Neurobiolojia ya Madawa ya Tabia na Tabia ya Maadili (2006)

MASWALI: Moja ya tafiti nyingi zilizokitiwa na rika ambazo zinasema wazi: tabia na tabia ya madawa ya kulevya yanaingiliana sana katika njia za neural, njia za ubongo, na tabia.

KUTOKA KWA HABARI hii: ”Mistari mingi ya ushahidi inasaidia uhusiano kati ya tabia za kulevya na madawa ya kulevya. Kwa mfano, ulevi wa tabia na dutu hushiriki sifa za kliniki za kawaida: ushiriki wa kurudia au wa kulazimisha katika tabia licha ya athari mbaya; kupungua kwa udhibiti wa tabia ya shida; hamu ya hamu au hali ya kutamani kabla ya kushiriki katika tabia ya shida; na ubora wa hedonic wakati wa utendaji wa tabia yenye shida.3 Kwa kuongezea, ushahidi unaonyesha kuwa shida za kudhibiti msukumo mara nyingi hushiriki vitu vingine vya kawaida na shida za utumiaji wa dutu, pamoja na mambo ya uvumilivu, uondoaji, majaribio ya kurudia yasiyofanikiwa ya kupunguza au kuacha, na kuharibika kwa maeneo makuu ya utendaji wa maisha "

Utafiti kamili: Neurobiolojia ya Dawa na Dawa za Tabia

abstract

Historia

Tabia nyingi, badala ya uingizaji wa madawa ya kulevya, hutoa thawabu ya muda mfupi ambayo inaweza kusababisha tabia inayoendelea pamoja na ujuzi wa matokeo mabaya, yaani, kupunguza udhibiti wa tabia. Matatizo haya ya kihistoria yamefikiriwa kwa njia kadhaa. Mtazamo mmoja unaonyesha matatizo haya kama amelala kwenye wigo wa msukumo wa msukumo, na baadhi ya magonjwa yaliyowekwa kama magonjwa ya kudhibiti msukumo. Njia nyingine, lakini si ya kipekee, conceptualization inaona matatizo kama yasiyo ya madawa au "tabia" ya kulevya.

Malengo

Wajulishe majadiliano juu ya uhusiano kati ya dutu ya kisaikolojia na ulevi wa tabia. Njia: Tunaangalia data inayoonyesha kufanana na tofauti kati ya matatizo ya kudhibiti msukumo au ulevi wa tabia na madawa ya kulevya. Mada hii ni muhimu sana kwa uainishaji bora wa matatizo haya katika toleo la tano la ujao wa American Psychiatric Association Diagnostic na Takwimu ya Mwongozo wa Matatizo ya Matibabu.

Matokeo

Ushahidi unaozidi unaonyesha kwamba uovu wa tabia hufanana na madawa ya kulevya katika nyanja nyingi, ikiwa ni pamoja na historia ya asili, phenomenology, uvumilivu, mchanganyiko, uchangamano wa maumbile, uchanganuzi wa matibabu, na ufumbuzi wa matibabu, kusaidia DSM-V Task Force ilipendekeza aina mpya ya kulevya na matatizo yanayohusiana kuhusisha matatizo yote ya matumizi ya dutu na kulevya zisizo za madawa. Takwimu za sasa zinaonyesha kwamba kikundi hiki kimoja kinaweza kuwa kamari ya patholojia na baadhi ya vidokezo vya tabia bora zaidi, kama vile, kulevya kwa mtandao. Kwa sasa kuna data haitoshi ili kuthibitisha uainishaji wowote wa madawa mengine ya kupendeza ya tabia.

Hitimisho na umuhimu wa kisayansi

Kuweka viwango vizuri vya utaratibu wa kulevya au matatizo ya kudhibiti msukumo kuna athari kubwa kwa maendeleo ya mikakati bora ya kuzuia na matibabu.

Keywords: utaratibu wa kulevya, utaratibu, utambuzi, ugonjwa wa udhibiti wa msukumo, ugonjwa wa matumizi ya madawa, unyanyasaji, matumizi mabaya ya madawa ya kulevya, impulsivity
Nenda:

kuanzishwa

Tabia nyingi, badala ya uingizaji wa madawa ya kulevya, hutoa thawabu ya muda mfupi ambayo inaweza kusababisha tabia inayoendelea pamoja na ujuzi wa matokeo mabaya, yaani, kupunguza udhibiti wa tabia. Udhibiti wa kupunguzwa ni dhana kuu ya msingi ya utegemezi wa dutu au dawa za kulevya. Ufanano huu umesababisha dhana ya ulevya usio na dutu au "tabia" ya kulevya, yaani, syndromes zinazofanana na madawa ya kulevya, lakini kwa mtazamo wa tabia badala ya kumeza dutu la kisaikolojia. Dhana ya ulevi wa tabia ina thamani ya kisayansi na kliniki ya heuristic, lakini bado inakabiliwa na utata. Masuala ya kulevya kwa tabia ya sasa yanajadiliwa katika mazingira ya maendeleo ya DSM-V (1,2)

Madawa kadhaa ya tabia yamekuwa yanadhaniwa kuwa na kufanana na madawa ya kulevya. Mwongozo wa sasa na Utambuzi, 4th Toleo (DSM-IV-TR) limechagua vigezo rasmi vya uchunguzi kwa matatizo kadhaa ya haya (kwa mfano, kamari ya patholojia, kleptomania), kuwatenga kama matatizo ya kudhibiti msukumo, jamii tofauti kutoka kwa matumizi ya madawa ya kulevya. Mazoea mengine (au matatizo ya udhibiti wa msukumo) yamezingatiwa kwa kuingizwa katika ununuzi ujao wa DSM - ukatili wa ngozi, ugonjwa wa ngozi, ugonjwa wa kijinsia (uovu usio na paraphili), tanning nyingi, kucheza mchezo wa kompyuta / video, na matumizi ya kulevya. Mazoea gani yanayojumuisha kama ulevi wa tabia bado yanafunguliwa kwa mjadala (3). Sio matatizo yote ya udhibiti wa msukumo, au matatizo ambayo yanajulikana kwa msuguano, yanapaswa kuchukuliwa kuwa ni ulevi wa tabia. Ingawa matatizo mengi ya udhibiti wa msukumo (kwa mfano, kamari ya patholojia, kleptomania) huonekana kugawana vipengele vya msingi na madawa ya kulevya, wengine, kama vile magonjwa ya mlipuko wa kizunguko, huenda. Kwa matumaini ya kuchangia mjadala huu, karatasi hii inapitia ushahidi wa kufanana kati ya ulevi wa tabia na matatizo ya matumizi ya madawa, tofauti yao kutokana na ugonjwa wa kulazimisha obsidi, na kutambua maeneo ya kutokuwa na uhakika ya kuthibitisha utafiti wa baadaye. Pia hutumika kama utangulizi wa karatasi zilizofanikiwa katika suala hili, ambazo zinarekebisha baadhi ya tabia za kulevya za kulevya kwa undani zaidi.

Makala ya kawaida ya Vikwazo vya Maadili: Uhusiano na Matumizi ya Matumizi ya Matumizi

Kipengele muhimu cha ulevi wa tabia ni kushindwa kupinga msukumo, gari, au majaribu ya kufanya tendo ambalo linadhuru kwa mtu au kwa wengine (4). Kila utata wa tabia una sifa ya tabia ya mara kwa mara ambayo ina kipengele hiki muhimu ndani ya uwanja maalum. Ushiriki wa kurudia katika tabia hizi hatimaye huingilia kazi katika nyanja zingine. Kwa namna hii, addictions ya tabia hufanana na matatizo ya matumizi ya madawa. Watu wenye ulevi wa madawa ya kulevya wanasema matatizo katika kupinga hamu ya kunywa au kutumia madawa ya kulevya.

Vikwazo vya tabia na dutu vina mambo mengi katika historia ya asili, phenomenology, na matokeo mabaya. Wote wawili wameanza katika ujana na vijana wazima na viwango vya juu katika vikundi vya umri kuliko watu wazima wazima (5). Wote wawili wana historia ya asili ambayo inaweza kuonyesha mifumo ya kudumu, kurudia tena, lakini na watu wengi wanajiokoa kwa wenyewe bila matibabu rasmi (kinachojulikana kama "kuacha" kuacha) (6).

Madawa ya tabia mara nyingi hutangulia na hisia za "mvutano au kuamka kabla ya kufanya tendo" na "radhi, furaha au misaada wakati wa kufanya tendo" (4). Hali ya ego-syntonic ya tabia hizi inakabiliwa na uzoefu wa tabia za matumizi ya madawa. Hii inatofautiana na hali ya ego-dystonic ya ugonjwa wa obsidi-kulazimisha. Hata hivyo, utata wa tabia na dutu huenda ukawa chini ya syntonic na zaidi ya muda mrefu, kama tabia (ikiwa ni pamoja na kuchukua vitu) yenyewe inakuwa chini ya kupendeza na zaidi ya tabia au kulazimishwa (2,7), au inasisitizwa chini na kuimarishwa kwa nguvu na zaidi kwa kuimarisha hasi (kwa mfano, msamaha wa dysphoria au uondoaji).

Vikwazo vya tabia na dutu vina sawa na mambo ya kutosha. Watu wengi wenye ulevi wa tabia huripoti hali ya kutaka au kutamani hali kabla ya kuanzisha tabia, kama vile watu binafsi wana matatizo ya matumizi ya madawa kabla ya matumizi ya madawa. Zaidi ya hayo, tabia hizi mara nyingi hupunguza wasiwasi na kusababisha hali nzuri ya hali ya hewa au "juu", sawa na ulevi wa madawa ya kulevya. Dysregulation ya kihisia inaweza kuchangia tamaa katika matatizo ya tabia na utumiaji wa madawa ya kulevya (8). Watu wengi wenye kamari ya patholojia, kleptomania, tabia ya ngono ya kulazimisha, na ripoti ya kununua kulazimishwa inapungua kwa madhara haya ya hisia na tabia za mara kwa mara au haja ya kuongeza kiwango cha tabia ili kufikia athari sawa ya kihisia, sawa na uvumilivu (9-11). Watu wengi wenye ulevi wa tabia hizi pia wanaripoti hali ya shida wakati wakiacha tabia zao, sawa na kuondoa. Hata hivyo, tofauti na uondoaji wa madawa, hakuna taarifa za ustadi wa kisaikolojia au uondoaji wa madawa makubwa kutokana na utumwa wa tabia.

Kamari ya kisaikolojia, kujifunza zaidi ya utata wa tabia, hutoa ufahamu zaidi juu ya uhusiano wa ulevi wa tabia na matatizo ya matumizi ya dutu (angalia pia Wareham na Potenza, suala hili). Kamari ya kisaikolojia kawaida huanza katika utoto au ujana, na wanaume wanaotaka kuanza mwanzoni (5,12), kioo kwa mfano wa matatizo ya matumizi ya dutu. Viwango vya juu vya kamari ya patholojia vinazingatiwa kwa wanaume, na hali ya darubini inayoonekana kwa wanawake (kwa mfano, wanawake wanajamiiana baadaye katika tabia ya addictive, lakini kipindi cha muda uliopangwa kutoka kwa ushiriki wa awali wa kulevya) (13). Utoaji wa darubini umeandikwa sana katika matatizo mbalimbali ya matumizi ya dutu (14).

Kama katika matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya, matatizo ya kifedha na ya ndoa ni ya kawaida katika ulevi wa tabia. Watu wenye ulevi wa tabia, kama wale walio na ulevi wa madawa ya kulevya, mara nyingi hufanya vitendo vilivyo halali, kama vile wizi, unyanyasaji, na kuandika hundi mbaya, ili kufadhili tabia yao ya kulevya au kukabiliana na matokeo ya tabia (15).

Utu

Watu wenye ulevi wa tabia na wale walio na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya wote wanapiga alama juu ya hatua za kujitegemea za msukumo na kutaka hisia na kwa ujumla chini ya hatua za kuepuka madhara (16-20). Hata hivyo, watu wenye ulevi wa tabia, kama vile kulevya kwa mtandao au kamari ya patholojia, wanaweza pia kutoa ripoti za juu za kuepuka madhara (21; tazama pia Weinstein na Lejoyeux, suala hili). Utafiti mwingine umesema kwamba vipengele vya kisaikolojia, migogoro ya kibinafsi, na uongozi wa kibinafsi wanaweza wote kuwa na jukumu katika kulevya kwa internet (tazama Weinstein na Lejoyeux, suala hili). Kwa upande mwingine, watu wenye ugonjwa wa kulazimishwa kwa ukatili kwa ujumla hupiga kiwango cha juu juu ya hatua za kuepuka madhara na chini ya msukumo (17,21). Watu wenye ulevi wa tabia huwa na alama juu ya hatua za kulazimishwa, lakini hizi zinaweza kuwa na udhibiti mdogo juu ya shughuli za akili na wasiwasi kuhusu kupoteza udhibiti juu ya tabia za magari (22). Uharibifu wa kuharibika wa majibu ya magari (msukumo) umepatikana kwa watu wenye shida ya kulazimishwa na kukata ngozi ya ngozi (ugonjwa wa tabia na kwa karibu na uhusiano wa phenomenological kwa ugonjwa wa kulazimishwa), wakati uharibifu wa utambuzi (unafikiriwa kuchangia kwa kulazimishwa) ulikuwa ukipunguzwa ugonjwa wa kulazimishwa (23,24).

Ukarbidity

Ijapokuwa tafiti nyingi za mwakilishi wa kitaifa hazijumuisha tathmini ya ulevi wa tabia, data zilizopo za epidemiological zinasaidia uhusiano kati ya kamari ya pathological na matatizo ya matumizi ya madawa, na viwango vya juu vya ushirikiano katika kila mwelekeo (25,26). Utafiti wa St Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) uligundua viwango vya juu vya ushirikiano wa matatizo ya matumizi ya madawa (ikiwa ni pamoja na utegemezi wa nicotine) na kamari ya patholojia, na uwiano wa juu zaidi unaoonekana kati ya kamari, matatizo ya matumizi ya pombe na ugonjwa wa kibinadamu (25). Uchunguzi wa magonjwa ya Canada unazingatia kuwa hatari ya jamaa ya ugonjwa wa pombe iliongezeka 3.8 mara wakati kamari iliyosababishwa ilikuwapo (27). Miongoni mwa watu walio na utegemezi wa dutu, hatari ya wastani kwa kamari kali sana ilikuwa mara 2.9 ya juu (28). Uwiano wa tatizo kutoka kwa 3.3 hadi 23.1 imeripotiwa kati ya kamari ya patholojia na matatizo ya matumizi ya pombe katika masomo ya makao ya Marekani (25; 29). Madawa ya mtandao yalihusishwa na matumizi mabaya ya pombe (uwiano wa uwiano wa 1.84) katika utafiti wa wanafunzi wa chuo cha 2,453, baada ya kudhibiti kwa jinsia, umri na unyogovu (30).

Sampuli za kliniki ya ulevi wa tabia nyingine zinaonyesha kwamba ushirikiano wa matatizo na matatizo ya matumizi ya madawa ni kawaida (Meza 1). Matokeo haya yanaonyesha kwamba utaratibu wa kulevya huweza kushiriki pathophysiolojia ya kawaida na matatizo ya matumizi ya madawa.

Meza 1

Makadirio ya Uhai wa Matumizi ya Matumizi ya Vikwazo vya Tabia

Hata hivyo, data juu ya matumizi ya dutu ya comorbidity lazima kutafsiriwa kwa uangalifu kwa sababu yoyote ya causal vyama inaweza kuonyesha juu ya kiwango cha tabia (kwa mfano, matumizi ya pombe huzuia aina mbalimbali ya tabia zisizofaa, ikiwa ni pamoja na wale waliojulikana kama addictive) au ngazi ya syndromal (kwa mfano, ulevi wa tabia huanza baada ya matibabu ya ulevi, labda kama mbadala ya kunywa). Tatizo la wanariadha na matumizi ya pombe mara kwa mara wana ukali mkubwa wa kamari na matatizo zaidi ya kisaikolojia kutokana na kamari kuliko wale ambao hawana historia ya matumizi ya pombe (31), na vijana ambao ni wastani kwa wasikiliaji wa juu wa mara kwa mara wana uwezekano wa kucheza mara kwa mara kuliko wale ambao hawana (32), na kuonyesha uingiliano wa tabia kati ya pombe na kamari. Kwa upande mwingine, kutafuta sawa juu ya matumizi ya nikotini kunapendekeza uingiliano wa syndromal, kama vile ukweli kwamba watu wazima wenye kamari ya patholojia ambao sasa au wasichana wa zamani wamekuwa na nguvu zaidi ya kutembea (33). Tatizo la wanariadha ambao hutumia tumbaku kila siku ni uwezekano wa kuwa na matatizo ya pombe na madawa ya kulevya (34).

Matatizo mengine ya kisaikolojia, kama ugonjwa mkubwa wa shida, ugonjwa wa bipolar, ugonjwa wa kulazimishwa kwa upungufu, na ugonjwa wa kutosha wa kutosha, pia huaripotiwa kwa kushirikiana na adhabu ya tabia (35,36; tazama pia Weinstein na Lejoyeux, suala hili). Hata hivyo, tafiti nyingi za comorbidity zilizingatia sampuli za kliniki. Kiwango ambacho matokeo haya yanajitokeza kwa sampuli za jamii bado yanapaswa kuamua.

Utambuzi

Matayarisho ya tabia na matatizo ya matumizi ya madawa yanaweza kuwa na sifa za kawaida za utambuzi. Wachezaji wawili wa kamari na watu binafsi wenye matatizo ya matumizi ya madawa ya kawaida hupunguza pesa haraka (37) na kufanya hasara kwa kazi za maamuzi (38) kama vile Kazi ya Kamari ya Iowa, dhana ambayo inathibitisha uamuzi wa malipo ya malipo (39). Kwa upande mwingine, utafiti wa watu binafsi wenye ulevya wa internet hauonyeshe upungufu kama huo katika maamuzi juu ya Kazi ya Kamari ya Iowa (40). Utafiti unaotumia betri ya neurocognitive kamili katika wavulana wa kamari ya 49 ya gholojia, masuala ya 48 yasiyokuwa na pombe ya kutegemea pombe, na udhibiti wa 49 umegundua kuwa wahariri na walevi wote walionyesha utendaji wa kupungua kwa vipimo vya kuzuia, ufumbuzi wa utambuzi na shughuli za kupanga, lakini hakuwa na tofauti katika vipimo vya mtendaji kazi (41).

Mipango ya kawaida ya Neurobiological

Kitabu kinachoongezeka kinachohusisha mifumo ya neurotransmitter nyingi (kwa mfano, serotonergic, dopaminergic, noradrenergic, opioidergic) katika pathophysiolojia ya ulevi wa tabia na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya (42). Hasa, serotonini (5-HT), ambayo inahusishwa na kuzuia tabia, tabia, na dopamine, inayohusishwa na kujifunza, motisha, na ujasiri wa maandamano, ikiwa ni pamoja na tuzo, inaweza kuchangia sana kwa seti zote mbili za matatizo (42,43).

Ushahidi wa ushirikishaji wa serotonergic katika ulevi wa tabia na matatizo ya matumizi ya madawa hutokea kwa sehemu kutoka kwa tafiti za shughuli za monoamine oxidase B (MAO-B) ya plastiki, ambayo inalingana na viwango vya cerebrospinal maji (CSF) ya 5-hydroxyindole asidi asidi (5-HIAA, metabolite ya 5-HT) na inaonekana kuwa alama ya pembeni ya kazi ya 5-HT. Viwango vya chini vya CSF 5-HIAA vinahusiana na kiwango cha juu cha msukumo na kutafuta-hisia na wamepatikana katika kamari ya patholojia na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya (44). Masomo ya changamoto ya dawa ya dawa ambayo inapima majibu ya homoni baada ya utawala wa madawa ya serotonergic pia hutoa ushahidi kwa dysfunction ya serotonergic katika ulevi wa tabia na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya (45).

Matumizi ya mara kwa mara ya vitu au ushiriki katika madawa ya kulevya baada ya kuomba inaweza kutafakari mchakato wa umoja. Uchunguzi wa kliniki na kliniki unaonyesha kuwa mfumo wa kibaiolojia wa matatizo ya kuhamasisha unaweza kuhusisha usindikaji wa pembejeo ya malipo inayoingia kwa eneo la kijiji / kiini accumbens / orbital frontal cortex mzunguko (46,47). Eneo la kijiji linalo na neurons ambazo hutoa dopamini kwenye kiini cha accumbens na kamba ya mbele ya orbital. Mabadiliko katika njia za dopaminergic wamependekezwa kama msingi wa kutafuta thawabu (kamari, madawa ya kulevya) ambayo husababisha kutolewa kwa dopamine na kuzalisha hisia za furaha (48).

Ushahidi mdogo kutoka masomo ya neuroimaging husaidia neurocircuitry ya pamoja ya ulevi wa tabia na matatizo ya matumizi ya dutu (7). Shughuli iliyopungua ya korti ya upendeleo wa vidonge (vmPFC) imehusishwa na uamuzi wa msukumo wa hatari katika malipo ya tuzo na kwa majibu ya kupungua kwa kamari katika kamari za patholojia (49). Vilevile kawaida vmPFC kazi imepatikana katika watu wenye matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya (50). Ushawishi wa ubongo unaohusishwa na uchezaji katika michezo ya uchezaji wa michezo hutokea katika maeneo sawa ya ubongo (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, kiini accumbens) kama vile uingizaji wa ubongo unaohusishwa na madawa ya kulevya katika madawa ya kulevya (51; tazama pia Weinstein na Lejoyeux, suala hili ).

Uchunguzi wa uchunguzi wa ubongo unaonyesha kuwa njia ya dopaminergic ya macholimbic kutoka eneo la kijiji cha kijijini hadi kwenye kiini cha accumbens inaweza kushiriki katika matatizo yote ya matumizi ya dutu na kamari ya pathological. Wanajamii wenye kamari ya patholojia walionyesha shughuli ndogo ya uzazi wa mimba na fMRI wakati wa kutekeleza kamari iliyofanyika zaidi kuliko masomo ya kudhibiti (52), sawa na uchunguzi katika masomo ya kutegemea pombe wakati usindikaji wa fedha (53). Kupunguza uharibifu wa mradi wa uharibifu pia umehusishwa na tamaa zinazohusiana na madawa ya kulevya na tabia ya tabia (41). Kushiriki katika kazi ya kamari inaonekana kuwa na uhuru mkubwa wa kutolewa kwa dopamini katika striatum ya ndani kwa watu wenye ugonjwa wa Parkinson (PD) na kamari pathological kuliko watu binafsi na PD peke yake (54), majibu kama hayo yaliyotokana na madawa ya kulevya au madawa ya kulevya yanayotokana na madawa ya kulevya (55).

Ushiriki wa Dopamine katika ulevi wa tabia pia unapendekezwa na tafiti za wagonjwa wa PD medicated (56,57). Uchunguzi mawili wa wagonjwa wenye PD uligundua kwamba zaidi ya 6% walipata utumiaji mpya wa kulevya au tabia ya kudhibiti msukumo (kwa mfano, kamari ya patholojia, utata wa ngono), na viwango vya juu zaidi kati ya wale wanaotumia dawa za dopamine agonist (58,59). Dalili ya juu ya kiwango cha levo-dopa ilihusishwa na uwezekano mkubwa wa kuwa na utata wa tabia (59). Kinyume na kile kinachoweza kutarajiwa kutokana na ushiriki wa dopamine, wapinzani katika dopamine D2 / D3 receptors huongeza motisha na kuhusiana na kamari na tabia kwa watu wasiokuwa na PD na kamari ya patholojia (60) na hawana ufanisi katika matibabu ya kamari ya patholojia (61,62). Utafiti zaidi unatakiwa kufafanua jukumu sahihi la dopamine katika kamari ya patholojia na mengine ya kulevya tabia.

Historia ya Family na Genetics

Historia machache ya historia ya familia / uchunguzi wa kizazi wa madawa ya kulevya yameundwa na vikundi vya udhibiti sahihi (7). Uchunguzi wa familia ndogo kwa majaribio ya kamari ya pathological (63), kleptomania (64), au ununuzi wa kulazimishwa (65) kila mmoja aligundua kuwa jamaa za kwanza za probands zilikuwa na kiwango cha juu zaidi cha viwango vya maisha ya pombe na matatizo mengine ya matumizi ya dutu, na unyogovu na matatizo mengine ya akili, kuliko masomo ya kudhibiti. Masomo haya ya familia yaliyosimamiwa yanaunga mkono mtazamo kuwa ulevi wa tabia unaweza kuwa na uhusiano wa maumbile na matatizo ya matumizi ya madawa.

Michango ya maumbile dhidi ya mazingira kwa tabia na matatizo maalum inaweza kuhesabiwa kwa kulinganisha makubaliano yao katika jozi (monozygotic) na jamaa (dizygotic) ya paa mbili. Katika utafiti wa mapacha ya kiume kutumia Msajili wa Era Twin ya Vietnam, 12% hadi 20% ya tofauti ya maumbile katika hatari ya kamari ya patholojia na 3% hadi 8% ya tofauti ya mazingira ya hatari katika kamari ya patholojia ilionekana kwa hatari ya pombe matumizi ya matatizo (66). Sehemu ya theluthi (64%) ya mshikamano kati ya kamari ya patholojia na matatizo ya matumizi ya pombe yalihusishwa na jeni ambazo zinaathiri matatizo yote mawili, na zinaonyesha kuingiliana katika hali ya maambukizi ya maumbile ya hali zote mbili. Matokeo haya ni sawa na wale wanaopendekeza michango ya kawaida ya maumbile kwa matatizo mengi ya matumizi ya madawa ya kulevya (67).

Kuna wachache masomo ya maumbile ya maumbile ya kulevya tabia. D2A1 allele ya jenereta ya Dopamine receptor gene (DRD2) huongezeka kwa mzunguko kutoka kwa watu wenye kamari isiyokuwa na matatizo kwa kamari ya patholojia na kamari ya pathological inayojitokeza na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya (68). Kadhaa DRD2 jeni moja ya nucleotide polymorphisms (SNPs) yamehusishwa na hatua za utu wa impulsivity na hatua za majaribio ya kuzuia tabia katika wajitolea wenye afya (69), lakini hawajatathminiwa kwa watu wenye ulevi wa tabia. Watumiaji wengi wa mtandao walikuwa na masafa ya juu ya allele ya mkono mrefu (SS) ya serotonini gene transporter (5HTTLPR) kuliko udhibiti wa afya, na hii ilihusishwa na kuepuka madhara makubwa (70; tazama pia Weinstein na Lejoyeux, suala hili).

Msikivu wa Matibabu

Madawa ya tabia na matatizo ya matumizi ya madawa mara nyingi hujibu kwa ufanisi kwa matibabu sawa, kisaikolojia na pharmacological. Hatua ya 12 ya kujisaidia inakaribia, kukuza motisha, na matibabu ya tabia ya utambuzi ambayo hutumika sana kutibu matatizo ya matumizi ya madawa yamefanyika kwa kupambana na kamari ya patholojia, tabia ya ngono ya kulazimisha, kleptomania, kukata ngozi ya ngozi, na kununua kwa makusudi (71-74). Msaada wa kisaikolojia kwa madawa ya kulevya na matatizo ya matumizi ya dutu mara nyingi hutegemea mfano wa kuzuia urekebishaji ambayo inasisitiza kujizuia kwa kutambua mifumo ya unyanyasaji, kuepuka au kukabiliana na hali kubwa ya hatari, na kufanya mabadiliko ya maisha ambayo yanaimarisha tabia nzuri. Kwa upande mwingine, tiba ya kisaikolojia yenye mafanikio kwa shida ya kulazimishwa imesisitiza mikakati ya kuzuia athari na majibu (2).

Hakuna dawa zilizoidhinishwa kwa ajili ya kutibu tiba ya tabia, lakini baadhi ya dawa ambazo zimeonyesha ahadi katika kutibu matatizo ya matumizi ya madawa zimeonyesha pia ahadi katika kutibu adhabu ya tabia (75). Naltrexone, mpinzani wa mpokeaji wa opioid kupitishwa na Utawala wa Chakula na Madawa ya Marekani kwa ajili ya kutibiwa kwa ulevi na utegemezi wa opioid, umeonyesha ufanisi katika majaribio ya kliniki kudhibitiwa kwa matibabu ya kamari ya patholojia na kleptomania (76-79), na ahadi katika masomo yasiyothibitiwa ya ununuzi wa kulazimishwa (80), tabia ya ngono ya kulazimisha (81), addiction ya mtandao (82), na kuambukizwa ngozi ya ngozi (83). Matokeo haya yanasema kwamba receptors ya u-opioid huwa na jukumu sawa katika ulevi wa tabia kama wanavyofanya katika matatizo ya matumizi ya dutu, labda kwa njia ya mzunguko wa njia ya dopaminergic ya macholimbic. Kwa kulinganisha, mgongano mkali wa receptor mu-opioid na naloxone huongeza dalili katika ugonjwa wa kulazimishwa-obumu (84).

Dawa zinazobadilisha shughuli za glutamatergic pia zilitumiwa kutibu tiba zote za tabia na utegemezi wa dutu. Topiramate, mchanganyiko wa kupambana na kinga ambayo huzuia ndogo ya AMPA ya receptor glutamate (miongoni mwa vitendo vingine), imeonyesha ahadi katika masomo ya wazi ya kamari ya patholojia, ununuzi wa compulsive, na kukataa ngozi ya kulazimisha (85), pamoja na ufanisi katika kupunguza pombe (86), sigara (87), na cocaine (88) kutumia. N-acetyl cysteine, asidi ya amino ambayo hurejesha mkusanyiko wa glutamate ya ziada ya molekuli katika kiini cha accumbens, kupunguzwa kwa pombe na matendo ya kamari katika utafiti mmoja wa wasizi wa kamari (89), na kupunguza tamaa ya kocaini (90) na matumizi ya cocaine (91) katika addicted cocaine. Masomo haya yanasema kuwa kiwango cha glutamatergic cha sauti ya dopaminergic katika kiini cha accumbens inaweza kuwa ni kawaida ya utata wa tabia na matatizo ya matumizi ya dutu (92).

Masuala ya Utambuzi

Madawa moja tu ya tabia, kamari ya pathological, ni kutambuliwa kutambuliwa katika DSM-IV na ICD-10. Vigezo vyake vya uchunguzi ni sawa na yale ya matumizi mabaya ya kulevya / utegemezi, yaani, wasiwasi na tabia, kupungua kwa uwezo wa kudhibiti tabia, uvumilivu, uondoaji, na matokeo mabaya ya kisaikolojia. Nguvu ya Tasmasi ya DSM-V imependekeza kusonga kamari ya pathological kutoka kwa uainishaji wake wa sasa kama ugonjwa wa udhibiti wa msukumo kwa uainishaji mpya unaoitwa "Madawa na Matatizo Yanayohusiana," ambayo yanajumuisha matatizo yote ya matumizi ya dutu na "pombe zisizo za madawa" (www.dsm5.org, imefikia Februari 10, 2010). Mabadiliko yaliyopendekezwa pekee katika vigezo vya uchunguzi ni kuacha kigezo kuhusu tume ya vitendo haramu ya fedha ya kamari, ambayo ilionekana kuwa na maambukizi ya chini na athari ndogo juu ya uchunguzi.

Vidokezo vingine vya utendaji vilivyopendekeza vigezo vya uchunguzi, ikiwa ni pamoja na ununuzi wa kulazimishwa (93), Kulevya kwa mtandao (94), video / kompyuta ya kulevya mchezo (95), unyanyasaji wa kijinsia (96), na tanning nyingi (angalia Kouroush et al., suala hili). Hizi ni kawaida kulingana na vigezo vilivyopo vya DSM-IV vya matumizi mabaya ya madawa ya kulevya au utegemezi, kwa mfano, muda mzima uliotumiwa katika tabia, majaribio yasiyofanikiwa ya kukata au kuacha tabia, kupunguzwa udhibiti juu ya tabia, uvumilivu, uondoaji, na kisaikolojia mbaya matokeo. Shirika la kazi la DSM-V likizingatia matatizo kadhaa ya haya yasiyo ya madawa ya kulevya kwa kuingizwa katika DSM-V, hasa kutaja madawa ya kulevya kwenye mtandao (www.dsm5.org; ilifikia Februari 10, 2010). Hata hivyo, kwa matatizo mengi, kuna data ndogo au hakuna kuthibitisha kwa vigezo hivi vya uchunguzi; kwa sasa ni muhimu sana kama vyombo vya uchunguzi wa kukadiria kuenea kwa tatizo.

Swali moja la uchunguzi ambalo limefunuliwa katika maandiko ni wapi utaratibu wa kulevya kwa tabia (na madawa ya kulevya) huanguka juu ya mwelekeo wa msukumo-msukumo (97), yaani, ni zaidi ya matatizo ya udhibiti wa msukumo au matatizo magumu ya kulazimishwa? Wengine walisema kuwa mbinu hii ya umoja wa mwelekeo ni ya juu sana, na kwamba msukumo na kulazimishwa huwakilisha vipimo vya orthogonal, badala ya miti ya kinyume cha mwelekeo mmoja (98). Kulingana na hoja ya mwisho ni matokeo kama vile tofauti kubwa katika kiwango cha msukumo kati ya watu wenye ulevi wa tabia, tofauti ambayo inaweza kuhusishwa na kukabiliana na matibabu ya dawa (48, 99).

Katika DSM-IV, utumiaji wa madawa ya kulevya (matatizo ya matumizi ya madawa) ni kikundi cha kujitegemea, wakati kamari ya patholojia inachukuliwa kama ugonjwa wa kudhibiti msukumo, sawa na, kwa mfano, pyromania na kleptomania. ICD-10 inaweka kamari ya patholojia kama "tabia ya tabia na msukumo", lakini inatambua kuwa "tabia sio kulazimishwa kwa maana ya kiufundi," ingawa mara nyingine huitwa "kamari ya kulazimisha."

Suala linalohusiana ni chama, au kuunganisha, ikiwa kuna, kati ya pombe tofauti za tabia. Uchunguzi wa kikundi cha vigezo vya idadi ya watu na kliniki katika wagonjwa wa 210 wenye shida ya kulazimishwa ya kulazimisha kutambua makundi mawili tofauti ya wagonjwa wenye ulevi wa tabia (100): wagonjwa wenye ugonjwa wa kamari au ugonjwa wa ngono ("uhasherati") walikuwa na umri mdogo wa mwanzo na walikuwa na uwezekano wa kiume, ikilinganishwa na wagonjwa wenye ununuzi wa kulazimisha. Utafiti zaidi unahitajika kuthibitisha na kupanua uchunguzi huu. Mtazamo mmoja wa utafiti ambao unaweza kuchangia kwa kiasi kikubwa shamba ni tathmini kamili ya kikundi kikubwa, kikubwa na kisichojulikana cha watu wenye utaratibu tofauti wa tabia na dutu kwa suala la vipengele visivyo vya msukumo na kulazimishwa katika kisaikolojia (utambuzi) na tabia ( mikoa), kwa mfano, uelewa wa ucheleweshaji (ugawaji wa wakati wa malipo), uamuzi wa tuzo la hatari, usimamaji wa dhana, kujibu kwa muda mrefu kabla ya kujibu, kujibu kwa kudumu, kujizuia majibu, na kujifunza upya.

Muhtasari na Hitimisho

Ushahidi unaokua unaonyesha kuwa ulevi wa tabia hufanana na madawa ya kulevya katika nyanja nyingi, ikiwa ni pamoja na historia ya asili (suala la kawaida, kurudia tena na matukio ya juu na kuenea kwa vijana na vijana), phenomenology (tamaa ya kujitegemea, ulevi ["high"], na uondoaji, uvumilivu , comorbidity, kuingiliana na mchango wa maumbile, njia za neurobiological (pamoja na majukumu ya ubongo glutamatergic, opioidergic, serotonergic na dopamine mesolimbic mifumo), na kukabiliana na matibabu. Hata hivyo, data zilizopo ni nyingi sana kwa kamari ya patholojia (angalia Wareham na Potenza, suala hili), na data ndogo tu ya ununuzi wa kulazimishwa (angalia Lejoyeaux na Weinstein, suala hili), utumiaji wa internet (tazama Weinstein na Lejoyeaux, suala hili), na video / kompyuta mchezo wa madawa ya kulevya (tazama Weinstein, suala hili), na karibu data hakuna kwa mengine ya kulevya tabia kama vile kulevya ngono (angalia Garcia na Thibaut, suala hili), upendo wa kulevya (angalia Reynaud, suala hili), ngozi pathologic picking (tazama Odlaug na Grant, suala hili), au tanning nyingi (ona Kouroush et al., Suala hili). Kuna uthibitisho wa kutosha kwa waraka kuzingatia kamari ya patholojia kama dawa zisizo za kidudu au tabia ya kulevya; Nguvu ya Tasmasi ya DSM-V imependekeza kuhamisha uainishaji wake katika DSM-V kutokana na ugonjwa wa udhibiti wa msukumo wa kulevya na matatizo yanayohusiana (aina mpya inayojumuisha ulevi wa madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa) .. Katika hali ya sasa ya ujuzi, hasa kwa kutokuwepo kwa vigezo vya ufuatiliaji na vigezo vya muda mrefu, bado ni mapema kwa kuzingatia ulevi mwingine wa tabia kama matatizo yote ya kujitegemea, hata kidogo kuwapiga wote kama sawa na madawa ya kulevya, badala ya matatizo ya kudhibiti msukumo. Utafiti mkubwa wa siku zijazo, ikiwa ni pamoja na masomo ya wanadamu na wanyama (101), inahitajika kuleta ujuzi wetu wa utaratibu wa kulevya kwa kiwango cha kwamba kwa madawa ya kulevya, hasa katika nyanja za genetics, neurobiology (ikiwa ni pamoja na imaging ya ubongo), na matibabu.

Nenda:

Shukrani

Inasaidiwa na Mpango wa Utafiti wa Kiutaratibu, Taasisi za Taifa za Afya, Taasisi ya Taifa ya Dhuluma ya Dawa; NIH (NIDA) inatoa misaada ya R01 DA019139 (MNP) na RC1 DA028279 (JEG); na Wilaya za Minnesota na Yale za Ubora katika Utafiti wa Kamari, ambazo zinasaidiwa na Kituo cha Taifa cha Michezo ya Kubajibika na Taasisi ya Utafiti kuhusu Matatizo ya Kamari. Dr Weinstein inasaidiwa na Taasisi ya Taifa ya Kisaikolojia ya Israeli. Yaliyomo ya waraka ni wajibu wa waandishi na sio lazima kuwakilisha maoni rasmi ya Kituo cha Taifa cha Michezo ya Kubajibika au Taasisi ya Utafiti kuhusu Matatizo ya Kamari au mashirika mengine ya fedha.

Nenda:

Maelezo ya chini

Ufunuo wa Mwandishi: Waandishi wote waliripoti hakuna mgongano wa maslahi kuhusiana na maudhui ya karatasi hii. Dk Grant amepokea misaada ya utafiti kutoka NIMH, NIDA, Kituo cha Taifa cha Michezo ya Kubajibika na Taasisi yake ya Utafiti kuhusu Matatizo ya Kamari, na Madawa ya Misitu. Dk Grant anapata fidia ya kila mwaka kutoka Springer Publishing kwa kutenda kama Mhariri Mkuu wa Jarida la Uchunguzi wa Kamari, amefanya ukaguzi wa ruzuku kwa NIH na Chama cha Kamari ya Ontario, amepokea misaada kutoka kwa Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press, na McGraw Hill, imepokea heshima kutoka Chuo Kikuu cha Chuo Kikuu cha Indiana, Chuo Kikuu cha Kusini mwa Florida, Shule ya Matibabu ya Mayo, California Society ya Dawa ya Addiction, Jimbo la Arizona, Jimbo la Massachusetts, Jimbo la Oregon, Mkoa wa Nova Scotia, na Mkoa wa Alberta. Dk Grant amepokea fidia kama mshauri wa ofisi za sheria juu ya masuala yanayohusiana na matatizo ya kudhibiti msukumo. Dk. Potenza amepokea msaada wa kifedha au fidia kwa zifuatazo: mshauri na mshauri wa Boehringer Ingelheim; maslahi ya kifedha katika Somaxon; msaada wa utafiti kutoka Taasisi za Afya za Taifa, Wizara ya Veterans Affairs, Mohegan Sun Casino, Kituo cha Taifa cha Michezo ya Kubajibika na Taasisi yake ya Utafiti juu ya Matatizo ya Kamari, na Maabara ya Misitu; umeshiriki katika tafiti, barua pepe au mazungumzo ya simu kuhusiana na madawa ya kulevya, matatizo ya kudhibiti msukumo au mada mengine ya afya; ameshauriana na ofisi za sheria juu ya masuala yanayohusiana na adhabu au matatizo ya kudhibiti msukumo; imetoa huduma za kliniki katika Idara Connecticut ya Afya ya Kisaikolojia na Matatizo ya Matatizo ya Programu ya Kamari ya Huduma za Kamari; na imezalisha vitabu au sura za kitabu kwa wahubiri wa maandishi ya afya ya akili. Dr Weinstein amepokea misaada ya utafiti kutoka Mamlaka ya Kupambana na Dawa ya Israeli, Taasisi ya Taifa ya Taifa ya Psychobiology, Mwanasayansi Mkuu wa Wizara ya Afya ya Israel, na Rashi Trust (Paris, Ufaransa) na ada za mafunzo juu ya madawa ya kulevya kutoka kwa Wizara ya Elimu ya Israel. Dr Gorelick haaripoti fedha au mgogoro wa nje ya maslahi.

Nenda:

Marejeo

1. Potenza MN. Je, matatizo ya addictive yanahitaji hali zisizo na madawa? Madawa. 2006;101 (Suppl 1): 142-151. [PubMed]
2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Uhusiano kati ya magonjwa ya kudhibiti msukumo na ugonjwa wa kulazimishwa kwa upesi: ufahamu wa sasa na maelekezo ya utafiti wa baadaye. Upasuaji wa Psychiatry. 2009;170(1): 22-31. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
3. Holden C. Mzozo wa tabia ya mwanzo katika DSM-V iliyopendekezwa. Sayansi. 2010;327: 935. [PubMed]
4. Chama cha Kisaikolojia cha Marekani. Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Kisaikolojia. 4. Washington, DC: Uchapishaji wa Psychiatric ya Marekani, Inc; 2000. marekebisho ya maandishi (DSM-IV-TR)
5. Chambers RA, Potenza MN. Neurovelopmentment, impulsivity, na kamari ya vijana. J Kamari Stud. 2003;19(1): 53-84. [PubMed]
6. Slutske WS. Urejesho wa asili na kutafuta matibabu katika kamari ya patholojia: matokeo ya uchunguzi wa kitaifa wa kitaifa wa Marekani. J ni Psychiatry. 2006;163(2): 297-302. [PubMed]
7. Brewer JA, Potenza MN. Neurobiolojia na genetics ya matatizo ya kudhibiti msukumo: mahusiano na madawa ya kulevya. Biochem Pharmacol. 2008;75(1): 63-75. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Ulinganisho wa mataifa ya kutamani na ya kihisia kati ya wanariadha wa gonjwa na walevi. Mbaya Behav. 2007;32(8): 1555-1564. [PubMed]
9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Sáiz-Ruiz J, Ibáñez A. Kamari ya kisaikolojia: kulevya au kulazimishwa? Kliniki ya Neuropsychiatry. 2001;6(3): 167-176. [PubMed]
10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Neurobiolojia ya utumiaji wa dutu na tabia. Mtazamaji wa CNS. 2006;11(12): 924-930. [PubMed]
11. Grant JE, Potenza MN. Tofauti zinazohusiana na jinsia katika watu wanaotafuta matibabu ya kleptomania. Mtazamaji wa CNS. 2008;13(3): 235-245. [PubMed]
12. Grant JE, Kim SW. Vipengele vya kidemografia na kliniki ya wasizi wa kamari ya watu wazima wa 131. J Clin Psychiatry. 2001;62(12): 957-962. [PubMed]
13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Tofauti zinazohusiana na jinsia katika sifa za wanariadha wa tatizo kutumia usaidizi wa kamari. J ni Psychiatry. 2001;158(9): 1500-1505. [PubMed]
14. Brady KT, Randall CL. Tofauti za jinsia katika matatizo ya matumizi ya dutu. Psychiatr Clin North Am. 1999;22(2): 241-252. [PubMed]
15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Vipengele vya kliniki na utambuzi wa tiba ya wasizi wa kamari na bila ya tabia ya haramu ya hivi karibuni ya kamari. J Am Acad Sheria ya Psychiatry. 2007;35(3): 294-301. [PubMed]
16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Adès J. Utafiti wa ununuzi wa kulazimishwa kwa wagonjwa waliosumbuliwa. J Clin Psychiatry. 1997;58(4): 169-173. [PubMed]
17. Kim SW, Grant JE. Vipimo vya kibinadamu katika ugonjwa wa kamari ya patholojia na ugonjwa wa kulazimishwa kwa obsessive. Upasuaji wa Psychiatry. 2001;104(3): 205-212. [PubMed]
18. Grant JE, Kim SW. Temperament na ushawishi wa awali wa mazingira katika kleptomania. Compr Psychiatry. 2002;43(3): 223-228. [PubMed]
19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Matibabu ya kisaikolojia na sifa za kulazimisha / msukumo katika tabia ya ngono ya kulazimisha. Compr Psychiatry. 2003;44(5): 370-380. [PubMed]
20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, kukimbilia CR. Tofauti ya mtu binafsi katika matumizi mabaya ya madawa ya kulevya: d-amphetamine na hali ya kutafuta hisia. Psychopharmacology (Berl) 2006;189(1): 17-25. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
21. Tavares H, Gentil V. Kamari ya kisaikolojia na ugonjwa wa kulazimishwa kwa ukatili: kuelekea wigo wa matatizo ya uhuru. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(2): 107-117. [PubMed]
22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibáñez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Utafiti wa majaribio ya msukumo na kulazimishwa katika kamari ya patholojia. Upasuaji wa Psychiatry. 2009;167(1-2): 161-168. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Uzuiaji wa magari na utambuzi wa utambuzi katika shida ya obsidi-compulsive na trichotillomania. J ni Psychiatry. 2006;163(7): 1282-1284. [PubMed]
24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Uzuiaji wa magari na kubadilika kwa utambuzi katika kuambukizwa kwa ngozi ya patholojia. Prog Neuropharm Biol Psych. 2009 Nov 13; [Epub kabla ya kuchapishwa]
25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, 3, Spitznagel EL. Kuchukua nafasi: wacheza kamari wenye shida na shida ya afya ya akili - matokeo kutoka Utafiti wa eneo la Catchment la St Louis Epidemiologic. Am J Afya ya Umma. 1998;88(7): 1093-1096. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Ugonjwa wa kamari ya patholojia ya DSM-IV na matatizo mengine ya kifedha: matokeo kutoka Utafiti wa Taifa wa Epidemiologic juu ya Pombe na Masharti Yanayohusiana. J Clin Psychiatry. 2005;66(5): 564-574. [PubMed]
27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiolojia ya kamari ya patholojia huko Edmonton. Je J Psychiatry. 1993;38(2): 108-112. [PubMed]
28. El-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Vyama vya Epidemiolojia kati ya tabia ya kamari, utumiaji wa dutu na mhemko na shida za wasiwasi. J Kamari Stud. 2006;22(3): 275-287. [PubMed]
29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Kuenea kwa kamari ya tatizo kati ya vijana wa Marekani na vijana wazima: matokeo ya utafiti wa kitaifa. J Kamari Stud. 2008;24(2): 119-133. [PubMed]
30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Ushirikiano kati ya matumizi ya pombe na madhara ya kulevya kati ya wanafunzi wa chuo: kulinganisha utu. Psychiatry Clin Neurosci. 2009;63(2): 218-24. [PubMed]
31. Stinchfield R, Kushner MG, Winters KC. Matumizi ya pombe na matibabu kabla ya matumizi ya madawa ya kulevya kuhusiana na ukali wa kamari ya kamari na matokeo ya matibabu ya kamari. J Kamari Stud. 2005;21(3): 273-297. [PubMed]
32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Tabia ya watoto wachanga wa zamani wa kamari na wasio na kamari kuhusiana na kunywa pombe. Mbaya Behav. 2007;32(1): 80-89. [PubMed]
33. Grant JE, Potenza MN. Matumizi ya tumbaku na kamari ya patholojia. Ann Clin Psychiatry. 2005;17(4): 237-241. [PubMed]
34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Tabia za tatizo la wasichana wa sigara sigara wanaoita kamari ya usaidizi wa kamari. Am J Addict. 2004;13(5): 471-493. [PubMed]
35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: vipengele vya kliniki na comorbidity katika sampuli ya Italia. Compr Psychiatry. 2002;43(1): 7-12. [PubMed]
36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janid L. Mzozo wa tabia katika wagonjwa wa ugonjwa wa bipolar: Wajibu wa impulsivity na utu wa vipimo. J Kuathiri Matatizo. 2010 Jan 16;
37. Petry NM, Casarella T. Kupunguzwa kwa kiasi kikubwa cha malipo ya kuchelewa kwa watumiaji wadogo wenye matatizo ya kamari. Dawa ya Dawa Inategemea. 56(1): 25-32. [PubMed]
38. Bechara A. Biashara hatari: hisia, maamuzi, na kulevya. J Kamari Stud. 2003;19(1): 23-51. [PubMed]
39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Kupungua kwa lobe kwa wagonjwa wa kamari ya patholojia. START_ITALICJ Psychiatry. 2002;51(4): 334-341. [PubMed]
40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Tabia za uamuzi, uwezekano wa kuchukua hatari, na utu wa wanafunzi wa chuo kikuu na madawa ya kulevya. Upasuaji wa Psychiatry. 2010;175: 121-125. [PubMed]
41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Kazi ya neurocognitive katika kamari ya patholojia: kulinganisha na utegemezi wa pombe, ugonjwa wa Tourette na udhibiti wa kawaida. Madawa. 2006;101(4): 534-547. [PubMed]
42. Potenza MN. Tathmini. Neurobiolojia ya kamari ya ugonjwa wa kinga na madawa ya kulevya: maelezo ya jumla na matokeo mapya. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008;363(1507): 3181-3189. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Kueleza tabia za kulazimisha na za msukumo, kutoka kwa mifano ya wanyama hadi mwisho wa mapitio. Neuropsychopharmacology. 2010;35(3): 591-604. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
44. Blanco C, Orensanz-Muñoz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Kamari ya patholojia na sahani MAO shughuli: utafiti wa kisaikolojia. J ni Psychiatry. 1996;153(1): 119-121. [PubMed]
45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonergic kazi katika kijamii phobia: kulinganisha na kawaida ya kudhibiti na obsessive-compulsive matatizo ya masomo. Upasuaji wa Psychiatry. 1998;79(3): 213-217. [PubMed]
46. Dagher A, Robbins TW. Ubinadamu, kulevya, dopamine: ufahamu kutoka kwa ugonjwa wa Parkinson. Neuron. 2009;61(4): 502-510. [PubMed]
47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopamine dysregulation syndrome: maelezo ya jumla ya ugonjwa wake, taratibu na usimamizi. Matibabu ya CNS. 2009;23(2): 157-170. [PubMed]
48. Zack M, Poulos CX. Majukumu yanayofanana na dopamine katika kamari ya pathological na madawa ya kulevya ya kisaikolojia. Madawa ya Drug Abuse Rev. 2009;2(1): 11-25. [PubMed]
49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Rk Fulbright, CM Lacadie, Skudlarski P, Gore JC. Uchunguzi wa kazi wa FMRI Stroop wa kazi ya kupambana na marudio ya kupambana na kamari katika michezo ya kamari. J ni Psychiatry. 2003;160(11): 1990-1994. [PubMed]
50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Mkojo wa kinyume na matumizi mabaya ya madawa ya kulevya: picha ya kazi. Cereb Cortex. 2000;10(3): 334-342. [PubMed]
51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Shughuli za ubongo zinazohusishwa na uhamishaji wa michezo ya michezo ya kubahatisha. J Psychiatr Res. 2009;43(7): 739-747. [PubMed]
52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gläscher J, Büchel C. Kamari ya kisaikolojia inahusishwa ili kupunguza uanzishaji wa mfumo wa malipo ya macho. Nat Neurosci. 2005;8(2): 147-148. [PubMed]
53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wüstenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Ströhle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Uharibifu wa usindikaji wa malipo unahusishwa na pombe inayotaka kunywa pombe. Neuroimage. 2007;35(2): 787-794. [PubMed]
54. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, Van Eimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Kuongezeka kwa kutolewa kwa dopamine ya uzazi katika wagonjwa wa Parkinsonian na kamari ya pathological: utafiti wa PET wa raclopride [11C]. Ubongo. 2009;132(Pt 5): 1376-1385. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
55. Bradberry CW. Uhamasishaji wa Cocaine na ufumbuzi wa dopamini ya madhara ya cue katika panya, nyani, na binadamu: maeneo ya makubaliano, kutokubaliana, na matokeo ya kulevya. Psychopharmacology (Berl) 2007;191(3): 705-717. [PubMed]
56. Weintraub D, Potenza MN. Kuchunguza matatizo ya kudhibiti ugonjwa wa Parkinson. Curr Neurol Neurosci Rep. 2006;6(4): 302-306. [PubMed]
57. Von V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Chronic stimulaton dopaminergic katika ugonjwa wa Parkinson: kutoka dyskinesias kwa matatizo ya kudhibiti msukumo. Lancet Neurol. 2009;8: 1140-1149. [PubMed]
58. Von V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, J. J. Kuongezeka kwa tabia za kurudia na zawadi katika Parkinson. Magonjwa. 2006;67(7): 1254-1257. [PubMed]
59. Dhahabu D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Chama cha ugonjwa wa dopamine agonist hutumia matatizo ya kudhibiti msukumo katika ugonjwa wa Parkinson. Arch Neurol. 2006;63(7): 969-973. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
60. Zack M, Poulos CX. Mshtakiwa wa D2 huongeza athari zawadi na zawadi za kamari katika vijana wa kamari. Neuropsychopharmacology. 2007;32(8): 1678-1686. [PubMed]
61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Jaribio lenye kudhibitiwa kwa njia mbili za ufuatiliaji wa olanzapine kwa ajili ya kutibu video za kamari za poker za video. Pharmacol Biochem Behav. 2008;89(3): 298-303. [PubMed]
62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE., Jr Olanzapine katika kutibu kamari ya patholojia: jaribio la kudhibitiwa mahali penye kudhibitiwa. J Clin Psychiatry. 2008;69(3): 433-440. [PubMed]
63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Utafiti wa familia wa kamari ya pathological. Upasuaji wa Psychiatry. 2006;141(3): 295-303. [PubMed]
64. Grant JE. Historia ya familia na comorbidity ya watu wenye kleptomania. Compr Psychiatry. 2003;44(6): 437-441. [PubMed]
65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Historia ya familia na comorbidity ya watu katika ununuzi wa kulazimishwa: matokeo ya awali. J ni Psychiatry. 1998;155(7): 960-963. [PubMed]
66. Slutske WS, Eisen S, Kweli WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Ukimwi wa kawaida wa maumbile kwa kamari ya patholojia na utegemezi wa pombe kwa wanaume. Arch Mwa Psychiatry. 2000;57(7): 666-673. [PubMed]
67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, Kweli W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Co-tukio la unyanyasaji wa madawa mbalimbali kwa wanadamu: jukumu la udhalimu maalum na wa pamoja . Arch Mwa Psychiatry. 1998;55(11): 967-972. [PubMed]
68. Inakuja DE. Kwa nini sheria tofauti zinahitajika kwa urithi wa aina nyingi: masomo kutoka kwa masomo ya gene ya DRD2. Pombe. 1998;16(1): 61-70. [PubMed]
69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Tathmini ya kutofautiana kwa maumbile katika dopamine receptor D2 kuhusiana na tabia ya tabia na msukumo / hisia kutafuta: utafiti wa uchunguzi na d-amphetamine katika washiriki wenye afya. Kliniki ya Exp Clin Psychopharmacol. 2009;17(6): 374-383. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Tabia za unyogovu kama vile polymorphism ya 5HTTLPR na hali ya watumiaji wa intaneti. Journal ya Matatizo ya Magonjwa. 2009;109 (1): 165-169. [PubMed]
71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Tiba ya utambuzi-tabia kwa ajili ya wanariadha wa patholojia. J Consult Psychol Clin. 2006;74(3): 555-567. [PubMed]
72. Teng EJ, Woods DW, Mbunge wa Twohig. Kubadili tabia kama matibabu kwa ajili ya kukata ngozi ya muda mrefu: uchunguzi wa majaribio. Behav Modif. 2006;30(4): 411-422. [PubMed]
73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Tiba ya utambuzi ya tabia ya ugonjwa wa kulazimisha kununua. Beha Res Ther. 2006;44(12): 1859-1865. [PubMed]
74. Toneatto T, Dragonetti R. Ufanisi wa matibabu ya jamii kwa ajili ya kamari ya tatizo: tathmini ya karibu ya majaribio ya tiba ya utambuzi na tabia ya kumi na mbili. Am J Addict. 2008;17(4): 298-303. [PubMed]
75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. Mwezi wa 12 utafiti wa matibabu ya madawa ya kulevya katika kamari za patholojia: matokeo ya msingi ya utafiti. J Clin Psychopharmacol. 2007;27(6): 620-624. [PubMed]
76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Mwili-kipofu naltrexone na utafiti wa mahali pa kulinganisha katika matibabu ya kamari ya patholojia. START_ITALICJ Psychiatry. 2001;49(11): 914-921. [PubMed]
77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Uchunguzi wa Multicenter wa wapinzani wa opioid uliopatikana katika matibabu ya kamari ya patholojia. J ni Psychiatry. 2006;163(2): 303-312. [PubMed]
78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Uchunguzi unaosimamiwa kwa mara mbili-kipofu, ulioongozwa na placebo wa mpinzani wa opiate naltrexone katika matibabu ya matakwa ya kamari ya patholojia. J Clin Psychiatry. 2008;69(5): 783-9. [PubMed]
79. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. Uhusiano wa utegemezi wa nikotini, kamari ya subsyndromal na pathological, na matatizo mengine ya kifedha: data kutoka Utafiti wa Taifa wa Epidemiologic juu ya Pombe na Masharti Yanayohusiana. J Clin Psychiatry. 2009;70(3): 334-343. [PubMed]
80. Grant JE. Matukio matatu ya ununuzi wa kulazimishwa unatibiwa na naltrexone. Mazoezi ya J J Psychiatr Clin. 2003;7: 223-5.
81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Matibabu ya tabia ya ngono ya kulazimishwa na inhibitors ya naltrexone na serotonin reuptake: masomo mawili. Int Clin Psychopharmacol. 2002;17(4): 201-205. [PubMed]
82. Bostwick JM, Bucci JA. Madawa ya ngono ya mtandao yanayotibiwa na naltrexone. Mayo Clin Proc. 2008;83(2): 226-230. [PubMed]
83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Excoriation ya kisaikolojia. Vipengele vya kliniki, vigezo vya uchunguzi uliopendekezwa, magonjwa na njia za matibabu. Matibabu ya CNS. 2001;15(5): 351-359. [PubMed]
84. Nguruwe TR, Pickar D. Usimamizi wa Naloxone katika ugonjwa wa kulazimisha obatili: ripoti ya kesi mbili. J ni Psychiatry. 1983;140(9): 1219-1220. [PubMed]
85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilectic madawa ya kulevya katika kudhibiti matatizo ya msukumo. Actas Esp Psiquiatr. 2009;37(4): 205-212. [PubMed]
86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, et al. Kuweka juu ya kutibu utegemezi wa pombe: jaribio la kudhibitiwa randomized. Jama. 2007;298(14): 1641-151. [PubMed]
87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Usalama na ufanisi wa dawa za GABAergic kwa kutibu ulevi. Kliniki ya Pombe ya Exp. 2005;29(2): 248-254. [PubMed]
88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, et al. Jaribio la majaribio la topiramate kwa ajili ya matibabu ya utegemezi wa cocaine. Dawa ya Dawa Inategemea. 2004;75(3): 233-240. [PubMed]
89. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetyl cysteine, wakala wa modulatate-modulating, katika matibabu ya kamari ya patholojia: utafiti wa majaribio. START_ITALICJ Psychiatry. 2007;62(6): 652-657. [PubMed]
90. SD ya LaRowe, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, et al. Je, tamaa ya cocaine imepunguzwa na N-acetylcysteine? J ni Psychiatry. 2007;164(7): 1115-1117. [PubMed]
91. PN Mardikian, SD ya LaRowe, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Jaribio la wazi la lebo ya N-acetylcysteine ​​kwa ajili ya matibabu ya utegemezi wa cocaine: utafiti wa majaribio. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007;31(2): 389-394. [PubMed]
92. Kalivas PW, Hu XT. Inhibitisho ya kusisimua katika kulevya ya kisaikolojia. Mwelekeo wa Neurosci. 2006;29(11): 610-616. [PubMed]
93. Black DW. Ununuzi wa kulazimisha: tathmini. J Clin Psychiatry. 1996;57 (Suppl 8): 50- 54. [PubMed]
94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Vigezo vya uchunguzi uliopendekezwa na ufuatiliaji na chombo cha kuchunguza madawa ya kulevya katika wanafunzi wa chuo. Compr Psychiatry. 2009;50(4): 378-384. [PubMed]
95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Kutambua matumizi ya mchezo wa tatizo la tatizo. Aust NZJ Psychiatry. 2010;44(2): 120-128. [PubMed]
96. Goodman A. Madawa ya ngono: sifa na matibabu. J Sex Ther. 1992;18(4): 303-314. [PubMed]
97. Hollander E, CM Wong. Ugonjwa wa dysmorphic mwili, kamari ya pathological, na ngono za ngono. J Clin Psychiatry. 1995;56 (Suppl 4): 7-12. [PubMed]
98. Lochner C, Stein DJ. Je, hufanya kazi kwa ugonjwa wa wigo wa kulazimishwa kwa wingi wa mgongo unachangia kuelewa ukosefu wa ugonjwa wa obsidi-kulazimisha? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3): 353-361. [PubMed]
99. Grant JE. Malengo ya riwaya ya dawa kwa ajili ya uzuiaji wa malipo katika kamari ya patholojia. Iliwasilishwa kwa kikao cha juu kuhusu Mafunzo ya Kitafsiri ya Kamati ya Patholojia katika Chuo Kikuu cha Marekani cha Neuropsychopharmacology Mkutano wa Mwaka wa Mwaka; Hollywood, FL. 48.
100. Lochner C, Hemmings SM, Kinnear CJ, DJ Niehaus, Nel DG, Corfield VA, et al. Uchunguzi wa nguzo ya matatizo ya wigo wa kulazimishwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kulazimishwa: kliniki na maumbile ya maumbile. Compr Psychiatry. 2005;46(1): 14-19. [PubMed]
101. Potenza MN. Umuhimu wa mifano ya wanyama ya kufanya maamuzi, kamari, na tabia zinazohusiana: matokeo ya utafiti wa kutafsiri kwa kulevya. Neuropsychopharmacology. 2009;34(13): 2623-2624. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]