Nadharia ya msimamo katika hali ya kulevya: michango ya kuelewa maendeleo na matengenezo (2015)

Vegard V Olsen,¹ Ricardo G Lugo,¹ Stefan Sütterlin^1,2

¹Sehemu ya Saikolojia, Chuo Kikuu cha Chuo Kikuu cha Lillehammer, Lillehammer, ²Idara ya Tiba ya Psychosomatic, Idara ya Upangaji na Neuroscience ya Kliniki, Hospitali ya Chuo Kikuu cha Oslo - Rikshospitalet, Oslo, Norway

Abstract:

Akaunti za kinadharia za hivi karibuni za ulevi zimekiri kuwa ulevi wa vitu na tabia hushirikiana kufanana (kwa mfano, uzembe wa athari za siku zijazo na upungufu wa sheria). Utambuzi huu unasawazishwa na maswali ndani ya maingiliano ya neurobiolojia ya ulevi, ambayo imeonyesha kuwa dhihirisho tofauti za ugonjwa wa kitabia hushiriki njia za kawaida za neural. Mapitio haya ya fasihi yatagundua uwezekano wa nadharia ya alama maalum kama mfumo wa kuelezea maelezo wa upungufu wa maamuzi ambao unaaminika kuhusika katika ukuzaji na utunzaji wa madawa ya kulevya. Dokezo la alama ya somatic hutoa mfumo wa neuroanatomical na utambuzi wa kufanya maamuzi, ambayo husababisha kwamba michakato ya uamuzi ni ya upendeleo kuelekea matarajio ya muda mrefu na ishara za alama za kihemko zinazoletwa na usanifu wa neuronal unaojumuisha mzunguko wote wa cortical na subcortical. Waadhili huonyesha waziwazi tabia ya tabia isiyo na msukumo na ya kulazimisha ambayo inaweza kueleweka kama dhihirisho la michakato ya kufanya maamuzi ambayo inashindwa kuzingatia matokeo ya vitendo vya muda mrefu. Ushahidi unaonyesha kuwa utegemezi wa dutu, kamari ya kisaikolojia, na ulevi wa mtandao ni sifa ya usumbufu wa kimuundo na wa kazi katika mikoa ya neural, kama ilivyoainishwa na nadharia ya alama ya kibinafsi. Kwa kuongezea, wategemezi wa dutu hii na walevi wa tabia wanaonyesha upungufu sawa kwenye kiwango cha maamuzi ambayo ni nyeti kwa kazi ya alama ya kibinafsi. Mapungufu ya kufanya uamuzi ambayo yanaonyesha tabia ya ulevi yanaweza kuwa msingi wa maendeleo ya ulevi; Walakini, zinaweza kuzidishwa na kumeza kwa dutu zilizo na mali ya neurotoxic. Ni kuhitimishwa kuwa mfano wa alama ya adha ya kuhusika inachangia akaunti halisi ya ugonjwa wa msingi wa upungufu wa maamuzi katika shida za kulevya ambazo zinaungwa mkono na ushahidi wa sasa wa tabia na ushahidi wa tabia. Matokeo ya utafiti wa siku za usoni yameainishwa.

Keywords: madawa ya kulevya, nadharia ya alama ya kihusika, kufanya maamuzi, mhemko, Kazi ya Kamari ya Iowa

kuanzishwa

Ulevi ni sifa ya kuwa hali ambayo mifumo ya neural inayohusika katika motisha na tabia ya tabia inakuza kutofaulu kwa kanuni ambazo zinaendelea mbele ya athari mbaya.¹ Mfano wa sehemu ya ulevi unadhibiti kuwa hali ya ulevi inajumuisha sifa ya kuongezeka kwa kitu cha kueneza, muundo wa mhemko, ukuzaji wa uvumilivu, uondoaji, ugomvi wa ndani na wa nje, na kurudi tena.² Utaftaji huu wa dhana unamaanisha kuwa ulevi sio tu kwa vitu vya kemikali, lakini pia unaweza kuhusisha tabia kama kamari nyingi na utumiaji wa mtandao. Utambuzi wa kufanana kwa tabia katika ulevi huambatana na ushahidi unaoongezeka unaonyesha kuwa madawa ya kulevya na yasiyo ya kisomi yanaweza kushiriki mifumo ya kawaida ya neural.^3-5 Tabia ya kulazimisha na ya kulazimisha katika madawa ya kulevya imehusishwa na maamuzi ya kasoro.⁶ Uelewa mzuri wa michakato isiyo ya kawaida ya uamuzi unaozingatiwa katika aina tofauti za ulevi kwa hivyo imejikuta katika utafiti wa maendeleo na utunzaji wa ulevi. Hypothesis ya alama ya somatic (SMH) hutoa mfumo wa kinadharia kwa maelezo ya mwelekeo wa maamuzi yasiyofaa kwa watumizi. Mapitio haya yanatoa muhtasari juu ya hali ya sasa ya utafiti juu ya kufanya maamuzi kwa ulenga na mtazamo fulani juu ya jukumu la mchango wa nadharia ya alama.

Upungufu wa kufanya maamuzi katika ulevi ni sawa na ule unaonekana kwa wagonjwa walio na vidonda vya ugonjwa wa mapema - kutokuwa na kumbukumbu kwa matokeo ya baadaye ya maamuzi na upungufu wa msingi wa uzoefu.⁷ Uchunguzi huu na tathmini ya msaada wa kisaikolojia na anatomiki imesababisha wazo kwamba pathophysiology katika gamba la mapema inaweza kuwa uvumbuzi muhimu wa neural wa ulevi.^8-10 Matokeo ya uamuzi kufuatia ushirika-ujumuishaji wa utambuzi katika maeneo ya mapema yanasukumwa na viunganisho vya ushirika katika maeneo ya mfumo wa miguu. SMH hutoa mfumo wa kiwango cha mfumo unaoelezea jinsi michakato ya kufanya maamuzi inavyoshawishiwa na ishara za kihemko zinazotokana na mabadiliko ya kibinadamu ambayo yanajielezea katika ubongo na mwili.^11,12 Nadharia hiyo ilitokana na masomo ya upungufu wa maamuzi wa wagonjwa wenye vidonda katika gamba la uso wa kizazi (vmPFC).^13,14 SMH inasimama na kupanua akaunti ya Jamesian ya maoni ya pembeni, ikitoa ishara kwamba ishara za upendeleo wa kihisia kutoka kwa pembeni zinaongoza mchakato wa kufanya maamuzi kuelekea matarajio ya muda mrefu katika hali iliyoonyeshwa na ugumu na kutokuwa na uhakika.¹⁵ Ushahidi unaonyesha kuwa operesheni ya kawaida ya alama za siku hutegemea miundo mbali mbali inayohusika katika kuelezea hisia katika pembeni, kama vile vmPFC na amygdala, na pia miundo iliyojumuishwa katika uwakilishi wa kati wa mabadiliko yanayofanyika katika mwili sahihi (somatosensory cortex , cortex ya insular, basal ganglia, cingrate cortex).^16-18

Msaada wa empirical kwa SMH kwa kiasi kikubwa umetokana na dhana ya maamuzi yanayohusika yenye lengo la kuiga maamuzi halisi ya maisha kwa njia ambayo husababisha kutokuwa na hakika, thawabu, na adhabu - Kazi ya Kamari ya Iowa (IGT).¹¹ Bechara et al¹⁹ ilionyesha uhusiano kati ya utendaji mzuri na majibu ya urefu wa mwenendo wa ngozi (SCR) yanayotarajia maamuzi mabaya ya fahamu juu ya kazi hii.^19-21 Herufi hizi za kutarajia zimetafsiriwa kama kiashiria cha ishara maalum za alama, na hazipo kwa wagonjwa walio na vidonda kwenye vmPFC. Kwa kufurahisha, dhana hiyo imekuwa ikitumiwa kuchunguza kufanya maamuzi katika idadi kubwa ya kliniki na tafiti kadhaa zinaonyesha kuwa upungufu wa alama ya mtu binafsi unaweza kuwa chini ya udhihirisho wa kliniki wa kufanya maamuzi dhaifu, pamoja na yale yanayoonekana katika ulevi wa madawa ya kulevya,²² kisaikolojia,^23,24 wasiwasi,²⁵ machafuko-ya kulazimisha,²⁶ na shida ya hofu.²⁷

Uthibitisho unaoongezeka unaonyesha kuwa ulevi ni sifa ya kasoro katika mfumo wa kiashiria cha kawaida ambacho huunga mkono uteuzi wa tabia thabiti, na kutoa alama zisizofaa za kihisia za athari mbaya zinazotarajiwa za hatua ya baadaye, na hivyo kukuza kutofaulu kwa kibinafsi.^10,28 Mapitio ya fasihi ya zamani ya kuchunguza uhusiano kati ya alama za kukomesha na ulevi umesema kuwa SMH inaweza kuelezea maamuzi ya kutotekelezwa katika aina zote mbili za tabia na tabia, kama vile kamari ya kitabibu na ulevi wa mtandao.^7,10,29,30 Wakati fasihi ya zamani ilikagua matokeo ya kuunga mkono uwezo wa kielelezo cha kuelezea maamuzi ya kukosea kwa madawa ya kulevya, haitoi uthibitisho kamili wa ikiwa utabiri wake ni wa kweli kwa ulevi wa tabia vile vile. Kwa kuongezea, etiolojia ya kasoro ya alama ya kiunoni haijaainishwa juu; utafiti zaidi unahitajika kuamua ikiwa mfumo wa kuashiria alama yenye kasoro dhaifu unaodhaniwa kuhusika katika ulevi ni sababu ya hatari ya kuharibika au matokeo ya tabia ya kuhusika.

Kwanza, muhtasari mfupi wa uelewa wa sasa wa neurobiolojia ya kuashiria alama ya alama itatolewa. Baada ya hapo, ushuhuda wa neurophysiological na neurocutitive unaohusiana na utabiri kutoka kwa mfano wa alama ya umoja utapitiwa, na utumiaji wa mfano wa upungufu wa maamuzi katika ulevi utadhibitiwa sana. Wigo huo utakuwa na upungufu wa madawa ya kulevya, kamari ya kitabia, na ulevi wa mtandao, kwani hizi zinawakilisha shida za kupendeza ambazo zimepokea umakini wa utafiti zaidi. Mwishowe, hakiki kitajadili etiolojia ya kasoro za alama ya kiashiria na uwezekano wa hatari ya kuathiriwa kwa madawa ya kulevya kutokana na maamuzi yenye kasoro ambayo hutokana na mfumo mbaya wa saini ya kuashiria.

Marekebisho ya neurobiolojia ya kuashiria kitambulisho cha somatic

SMH inatarajia kwamba muundo wa neural wa habari ya hali ya mtu kuhusiana na hali ya dharura inashikilia mali za upendeleo zinazoongoza kuelekeza mchakato wa kufanya maamuzi kupitia ujanibishaji wa majimbo ya kibinadamu yaliyokuwa yameoanishwa hapo awali na jozi ya matokeo- (maelezo ya jumla yamechapishwa hapo awali^15,16). SMH inatofautisha kati ya vichocheo viwili tofauti vya uanzishaji wa serikali ya kila siku, kila inayohusishwa na safu ndogo za neural.³¹ Vichochezi vya msingi hurejelea uchochezi wa ndani au uliojifunza ambao unahusishwa na majibu ya moja kwa moja (ya kihemko), yanayopatanishwa na muundo wa hali ya chini unaohusika na usindikaji wa kihemko, ambapo amygdala ni muundo muhimu. Vichochezi vya sekondari hurejelea uhamasishaji wa utambuzi uliotokana na mawazo na kumbukumbu za tukio la kihemko halisi au la kihemko - kwa mfano, kumbukumbu ya kuchukua dawa au mawazo juu ya kuchukua dawa hiyo katika siku zijazo. Wakati unafanya kazi kupitia miundo inayofanana ya athari ya athari kwenye shina la ubongo na eneo la hypothalamic ambalo amygdala hufanya katika hali ya ujanibishaji wa msingi, induction kutoka kwa inducers ya sekondari inahusishwa na maeneo ya ushirika wa hali ya juu katika vmPFC, ambayo yana uwezo wa kusimba na kuunda tena somatic. majimbo yanayohusiana na chaguo fulani-matokeo jozi.¹⁶ Kwa kuongezea, mara uwakilishi wa dawati utakapoanzishwa, na hivyo kuruhusu uhamishaji wa sekondari, urekebishaji upya unaweza kuendelea kama mabadiliko ya ndani ya mabadiliko katika soma, kupitia mfumo wa kitanzi unaopita mwili ulio sawa kabisa.³²

Wote vmPFC na amygdala wameunganishwa sana na miundo ya athari ya kisayansi katika hypothalamic na shina za ubongo ambazo zina uwezo wa kucheza mabadiliko ya kibinolojia katika mwili sahihi - kwa mfano, huanzisha kitambulisho maalum. Mabadiliko haya ya kihemko huingizwa mwilini kupitia kamba ya mgongo, mishipa ya cranial, na kuashiria kwa endocrine. Makadirio ya ushirika wa mabadiliko yanayofuata yanawakilishwa katika mikoa iliyopangwa kwa mpangilio. Cortices somatosensory katika lobe ya parietal (SI na SII) na cortices insular kufuatilia habari interocinza kuendelea,³³ na haswa sehemu ya nje ya kisongo cha insular inaaminika kuwa msingi wa msingi wa uvumbuzi wa uzoefu wa mwili na hisia zake ambazo hutumika kama ukumbi wa michezo.^18,34 Hakika, masomo ya neuroimaging yameonyesha kuwa nguvu ya shughuli za kujishughulisha hulingana na umakini wa kihemko na usahihi katika hukumu za kufikiria.^18,35 Kwa kuongezea, tafiti mbalimbali zimeonyesha ushirika kati ya uanzishaji wa insha na matokeo ya uamuzi. Kwa mfano, Werner et al³⁶ iliripoti kwamba uanzishaji wa insha ni ya utabiri wa uamuzi wa mafanikio wa uamuzi. Usahihi unaohusiana, wa juu wa kufikiria huhusishwa na uwezekano wa juu wa upendeleo wa kihemko katika kazi ya kupanga hisia³⁷ na athari mbaya za usumbufu wa dysfunctionally kushughulikiwa kwa kuchukua uamuzi kwa wagonjwa wenye shida ya hofu.²⁷ Matokeo haya na ushahidi dhabiti juu ya muundo wa neuronal wa usahihi wa kutafakari uliogunduliwa kwenye gamba la nje la ndani¹⁸ ongeza maoni yaliyotangulia kuwa mkoa huu ni muundo muhimu kwa athari za tabia za alama za siku. Jukumu la kidokezo kisicho wazi katika vitendo vya upendeleo wa alama hutolewa zaidi na tafiti zilizounganisha uharibifu wa muundo huu kwa upungufu wa maamuzi, haswa utambuzi wa tofauti kati ya chaguzi za majibu.^38,39 Kwa hivyo, utendaji usio sawa wa kortini ya insular kunaweza kupunguza uwezo wa mtu kuamua thamani ya chaguzi za majibu kwa sababu ya matumizi yasiyofaa ya mabadiliko ya pembeni ambayo chaguzi za usisitizo wa kihemko kawaida huleta.

Vitendo vya upendeleo wa alama maalum hazizuiliwi kwa uteuzi wa haraka wa mipango ya tabia ya kukabiliana. Alama za kisomali zimeorodheshwa kusaidia michakato inayozingatia ya hoja ambapo huongeza chaguzi kadhaa za majibu juu ya zingine, kwa njia ambayo rasilimali zaidi ya wakala imejitolea kwa chaguzi hizi.¹⁶ Wazo hili linaambatana na muunganisho wa kufafanua kati ya mikoa ya mfumo wa alama maalum, vmPFC, na mikoa inayohusika katika kumbukumbu ya kufanya kazi na utatuzi wa migogoro, kama dortolateral prefrontal cortex (dlPFC) na cortex ya anterior.^40,41 Kwa kuongezea, tafiti zinatumia dharura za shehena kubwa pamoja na majukumu ya upimaji wa uamuzi zinaonyesha kuwa mikoa inayohusika katika upatanishi wa rasilimali za mtendaji, haswa kumbukumbu ya kufanya kazi, ni muhimu, lakini haitoshi, kwa mwongozo mkubwa wa tabia kupitia hatua za upendeleo wa alama.^42,43 Kwa kuongezea, inadhaniwa kuwa alama za kibinadamu zinaweza kupingana tabia - ambayo ni, ufahamu wa nje - kupitia unganisho kwa mikoa kwenye gangal ya basal, haswa striatum.¹⁰ Hii ni ya kuvutia sana katika muktadha wa ulevi, na ushahidi wenye nguvu unaopendekeza kwamba kuongezeka kwa dopamine kutoka kwa mfumo wa dopamine ya mesolimbic hadi kwa hali ya ndani ya densi inayochochea michakato ya motisha nje ya safu yake ya adilisho katika ulevi, na kusababisha upendeleo wa kutazama na kuongezeka kwa utashi wa kitu taka.^44,45 Kwa hivyo, kunaweza kuwa na mwingiliano katika kiwango cha mshikamano kati ya michakato inayoendeshwa na dopamine inayohusika katika motisha ya motisha na ishara-za utambulisho kutoka kwa duru za mwanzo za cortical.

Upatanishi wa Neurochemical wa ushawishi wa hali ya somatic juu ya tabia na utambuzi

Maendeleo katika utafiti wa neuropharmacological yameanza kufunua jinsi vitu vya kupandikiza kwa neva vinashawishi tabia na utambuzi. Hasa, monoamines wamepokea umakini mkubwa na inaaminika kuwa na jukumu muhimu katika michakato mingi ya utambuzi, pamoja na kufanya uamuzi.⁴⁶ Neurotransmitters ya monoamine pia imekuwa lengo kuu katika masomo ya psychopathology, pamoja na ulevi,⁴⁷ na uthibitisho mkubwa unapendelea jukumu la sababu ya mishipa hii katika hali nyingi za kisaikolojia. Wakati jukumu sahihi la dutu hizi za neuromodulating katika michakato ya kufanya maamuzi bado haijulikani, kuna ushahidi kuonyesha kuwa mali ya upendeleo wa alama maalum inasababishwa, kwa sehemu kubwa, mabadiliko katika kutolewa kwa dutu hizi za kupitishia katika sehemu mbali mbali za ubongo. iliyoingizwa katika usumbufu wa utambuzi na kihemko - kwa mfano, vmPFC, amygdala, cortex ya insular, na striatum.¹⁶

Ushahidi unaopatikana unaonyesha kuwa mfumo wa serotonergic ni sehemu muhimu ya kufanya maamuzi thabiti na inaweza kuchukua jukumu kuu katika mali ya upendeleo ya alama za siku.^48,49 Roger et al⁵⁰ ilipata dhibitisho la ushirika kati ya viwango vya chini vya serotonin (5-HT), iliyosababishwa na changamoto ya lishe, na utendaji duni kwenye paradigm nyeti ya kazi ya obiti / vmPFC. Kwa kuongezea, viwango vya chini vya 5-HT vimehusishwa mara kwa mara na tabia inayoongezeka ya kupunguzwa kwa muda^51,52 na tabia isiyo na msukumo,⁵³ zote mbili zinahusika sana katika tabia ya adha. Mfumo wa dopaminergic pia umeingizwa katika maamuzi ya ushirika, na ushahidi unaoonyesha ushirika kati ya viwango vya dopamine na utendaji duni kwa IGT.⁵⁴ Hasa, viwango vya dopamine vilivyopunguzwa vinaonekana kuingilia utendaji katika sehemu ya kwanza ya kazi, wakati mchakato wa kufanya maamuzi unaongozwa na ujuzi kamili wa dharura za kazi. Kwa kulinganisha, imegundulika kuwa ghiliba za mfumo wa serotonergic huathiri sehemu ya mwisho ya kazi.⁵⁵ Kwa hivyo, dopamine na 5-HT zinaweza kuhusishwa na njia tofauti za kufanya maamuzi, kwa dopamini inayohusika sana katika kufanya maamuzi chini ya mabadiliko na 5-HT katika kufanya maamuzi chini ya hatari.

Ushuhuda wa hivi karibuni umeonyesha kuwa ufanisi wa mfumo wa alama ya somatic unasababishwa na tofauti za maumbile zinazohusiana na utendaji wa serotonergic na dopaminergic. Kwa mfano, Miu et al⁴⁹ iligundua kuwa watu wengine wenye sifa nzuri kwa sababu ya kuathiriwa na ufanisi mdogo wa usafirishaji wa serotonin (5-HTT; molekuli inayohusika katika kurudiwa kwa data ya 5-HT) ilionyesha utendaji bora na nguvu ya SCR zilizotangulia chaguzi mbaya kwenye IGT. Utafiti huu unaonyesha athari ya kuwezesha ya kutofautisha kwa kweli kwa kuhusishwa na kupatikana tena kwa 5-HT. Walakini, tafiti zingine za ushirika kati ya madai ya 5-HTT na utendaji wa IGT zimetoa matokeo ya kutatanisha.^56-59 Kwa upande wa mfumo wa dopamine, Roussos et al⁶⁰ ilichunguza athari za tofauti za kijinga kwenye katekesi-O-methyltransferase (COMT) gene juu ya utendaji wa kufanya maamuzi, na ikapata ushirika kati ya kufilisika unaosababisha uharibifu wa enzymatic unaofaa zaidi wa katekisimu na uamuzi wa maamuzi. Hii inaweza kuonekana kuwa haiendani na matokeo kutoka kwa utafiti wa Sevy et al⁵⁴ zilizotajwa hapo awali; Walakini, uharibifu wa enzymatic wa dopamine na upunguzaji wa dopamine uliopatikana na changamoto ya lishe hailinganishwi moja kwa moja. Labda kuna kiwango bora cha maambukizi ya dopamine yanayohusiana na maamuzi ya ushirika ya maamuzi.

Mwishowe, sababu ya neurotrophic inayotokana na ubongo (BDNF) gene imeunganishwa na maamuzi ya ushirika. Kwa mfano, Kang et al⁶¹ kupatikana uhusiano kati ya Met allele kwenye BDNF jeni na utendaji uliopunguzwa kwenye majaribio ya mwisho ya IGT. BDNF imeathiriwa sana katika utunzaji wa uso wa synaptic⁶² na inaweza kuhusika katika usanidi wa jozi za matokeo- ya chaguo. Kwa sababu hiyo, BDNF jeni inaweza kushawishi ufanisi ambao uonevu wa kihemko - yaani, kiashiria cha wakati mmoja - unajumuishwa na uwakilishi wa kiakili katika mizunguko ya neural inayohusika katika kazi za alama za siku.

Kwa jumla, ushahidi unaonyesha kuwa 5-HT na dopamine huchukua jukumu kuu na tofauti katika maamuzi ya ushirika. Walakini, majukumu yao sahihi yanabaki kuwa wazi na masomo ya ushirika wa maumbile kuwa tofauti tofauti zinazoathiri shughuli za serotonergic zimepata matokeo yanayokinzana ambayo hayapatikani kupatanishwa. Mazingira ya gene-tata na maingiliano ya jeni-kwa-gene yana uwezekano wa kuhusika. Kwa hivyo, maingiliano magumu kati ya mifumo ya kupitishia labda inasababisha athari ya mwisho ya alama za siku moja kwenye michakato ya uamuzi.

Alama yenye kasoro yenye ishara ya kulevya

Wale walanguzi na wagonjwa walio na vidonda vya mzunguko huonyesha ujinga kwa matokeo ya baadaye, ugumu katika udhibiti wa tabia, na upungufu wa udhibiti wa msukumo.^{7,32,53,63,64} SMH ina uwezo wa kuchangia uelewaji wa mifumo hii ya kibinafsi ya kujidhibiti kwa kuzingatia wazo la kazi ya utabiri wa faida ambayo inaingiliana na kazi za utendaji katika uteuzi wa tabia.¹⁰ Wakati ishara ya kasoro yenye dalili ya kasoro inaweza kuhusika katika utunzaji wa tabia ya adha, mfano wa alama ya umoja pia unadhani kuwa watumizi wa adabu na wasio na adabu hutofautiana katika mifumo ya neural inayohusiana na utoaji wa maamuzi na uanzishaji wa hali ya kawaida hata kabla ya kuanzishwa.⁷ Kwa hivyo, pamoja na kupendelea mtu kuhifadhi tabia mbaya ya kulazimisha, kasoro za alama ya mtu hutolewa kwa hisia ili kuelezea kuongezeka kwa tabia isiyo na msukumo na ukuzaji wa shida za kulevya. Dhana hii ya kuathiriwa inamaanisha kuwa kasoro za alama ya mtu binafsi ni genomarker ya endophenotypic kwa tabia ya kuongeza - kwa mfano, msukumo na kulazimishwa.

Usindikaji wa pande mbili uliovutiwa: mfumo wa kutafakari dhidi ya mfumo wa kutafakari

Mfano wa alama ya udhihirisho wa ulevi wa adha ni kama hali inayoonyeshwa na kukosekana kwa usawa kati ya mfumo wa msukumo ambao upatanishi wa motisha wa motisha wa uwezo wa kihemko, na mfumo wa kuonyesha una jukumu la kudhibiti msukumo na utaftaji wa malengo ya muda mrefu.⁶⁵ Wazo hili linaambatana na ushawishi wa dhabiti wa michakato mbili ya kufanya maamuzi.^66-70

Mfumo usio na nguvu unaofanana na mizunguko ya neural inayohusika katika tabia ya mbinu ya hamu. Starehe za amygdala na ventral zinaaminika kuwa miundo muhimu katika mfumo huu. Kwa mfano, neurons katika striatum ya ventral inajibika sana kwa tuzo za asili, na katika kesi ya ulevi, wao huwasha moto kwa nguvu kwa kujibu kitu kikali.⁷¹ Kwa kuongeza, imeonyeshwa kuwa pembejeo ya kufurahisha kutoka kwa amygdala ya basolateral hadi kwa mkusanyiko wa kiini huamua tabia inayofuata ya kutafuta thawabu katika mifano ya wanyama.^72,73 Mfumo wa kuingiliana hujibu kwa msukumo wenye uwezo wa kihemko na mabadiliko ya bioregulatory kupitia unganisho wake wa kina na miundo ya athari ya subcortical.⁷⁴ Mabadiliko yanayofuata yanapendelea kiumbe kuelekea kichocheo kinachofadhili - kwa mfano, alama chanya ya kuhusika inashirikiwa kwa kichocheo - ambacho kinaweza kuchukua kwenye mali za inducer ya sekondari kupitia mfumo wa kuonyesha. Mfano wa alama ya adabu inaonyesha kuwa mfumo wa msukumo unaweza kuwa mkubwa katika madawa ya kulevya, hali inayoonyeshwa na utaftaji mwingi wa kihemko kuelekea kitu kikali.

Mfumo wa kutafakari unahusishwa na tabia ya makusudi na iliyoelekezwa kwa malengo, na inadhaniwa yanahusiana na mikoa ya cortex ya mapema na cortates cortex. Mfumo huo unategemea utendaji wa mizunguko ya neural inayohusishwa na kazi za mtendaji wa baridi kama kumbukumbu ya kufanya kazi na mwitikio wa kazi, kazi zilizopatanishwa kimsingi na sekta za chini na za dharura za PFC, na pia kazi za moto kama harakati za sekondari za majimbo na migogoro. azimio lililopatanishwa na PFC ya medial na cortex ya nje ya cingate.^16,75 Shughuli za mfumo wa kutafakari ni muhimu kwa kufanya maamuzi ambayo yanaambatana na matarajio ya muda mrefu, na inadhaniwa kuwa haifanyi kazi katika shida za ulevi, ikitoa mfumo usio na uwezo wa kudhibiti impulses za msingi zinazohusiana na kitu kikali.¹⁰

Muundo wa neural unaopata shauku zaidi katika miaka ya hivi karibuni na unaodhaniwa kushawishi ufanisi wa mifumo hiyo miwili ni kingo ya ndani.^76,77 Cortex ya insular imeainishwa kama muundo wenye uwezo wa kushikilia uwasilishaji wa alama za alama mkondoni kushawishi tabia na utambuzi, na hivyo kutoa msingi wa hisia za kujiona za ishara za kufikirika.^18,36 Cortex ya insular inaweza kuhusika katika kutafsiri ishara za nyumbani zinazohusiana na hali ya mwili katika majimbo ya kujiondoa kwenye uzoefu wa uzoefu wa kutamani. Kwa kweli, uchunguzi wa hivi karibuni wa wagonjwa waliopigwa na viboko katika mkoa wa insular unaonyesha kuwa uharibifu wa muundo huu huondoa kabisa ulevi wa nikotini, ugunduzi ambao husababisha hisia za uwongo katika utunzaji wa ulevi.⁷⁸ Kupunguzwa kwa matumizi ya nikotini kunabadilishwa kwa sababu ya kutofaulu kutafsiri habari inayofahamu kuwa hisia za ufahamu, na hivyo kuondoa tamaa. Ushahidi unaonyesha kwamba kupunguzwa kwa tabia ya kuvuta sigara kunatamka zaidi wakati vidonda ni pamoja na sehemu za gangala ya basal, na hivyo kuharibu mzunguko wa nyumbani na wa kushawishi.⁷⁹ Cortex ya insular inaweza kutumika kazi ya kuchochea kwa mfumo wa msukumo, kuongeza uwezo wa vitu vya kulisababisha kusababisha mfumo katika majimbo ya kujiondoa. Kwa kuongezea, makadirio ya kimsingi yanaweza kupindua au kufanya kazi kwa utapeli mfumo wa kutafakari katika kutekeleza kitu kikali.⁸⁰ Wazo hili linaambatana na ushuhuda wa neuroanatomical wa kuunganishwa kwa dhamana ya uwongo wa cortex kwa pande zote mbili za mzunguko wa mzunguko (OFC)⁸¹ na amygdala.⁸² Kwa hivyo, kimsingi mfumo wa msingi wa homeostatic unaweza kushawishi mifumo mbili kwa njia ambazo ishara za kihemko zilizoanzishwa na mizunguko hii inayoendeshwa na ujira hupendelea ulevi kwa kitu taka.

Unyanyasaji wa Neurophysiological katika ulevi

Makosa ya neurophysiological yanayopatikana katika maeneo ya kulevya yanahusika katika mfumo wa alama ya somatic, na ambayo yamehusishwa na maamuzi ya dysfunctional. Swala kadhaa zimefunuliwa katika maeneo yanayolingana na mfumo wa kutafakari katika madawa ya kulevya. Upataji thabiti unapunguzwa kijivu⁸³ na nyeupe⁸⁴ uadilifu wa jambo na uanzishaji usio wa kawaida⁸⁵ ya OFC. Mambo ya kijivu yaliyopunguzwa katika OFC yamepatikana katika sampuli anuwai za madawa ya kulevya, pamoja na pombe,⁸⁶ shujaa,⁸⁷ cocaine,⁸⁸ methamphetamine,⁸⁹ nikotini,⁹⁰ na madawa ya kulevya ya bangi.⁹¹ Kwa kuongezea, usawa wa chini wa kijivu umeripotiwa katika dlPFC⁸⁷ na cortex ya anterior^88,92,93 katika madawa ya kulevya anuwai, ikilinganishwa na udhibiti wa afya.

Matokeo sawa yamegunduliwa katika sampuli za tabia za tabia, ingawa ushahidi ni mchanganyiko. Kwa mfano, dhana za tabia zinazojishughulisha na utendaji wa obiti wa uso (mfano, IGT) zimeonyesha kuwa pathophysiology katika mkoa wa orbitofadalal / vmPFC inahusiana na kamari ya kiini.⁹⁴ Walakini, tafiti chache ziligundua maunganisho ya miundo ya kamari ya kiitolojia, na tafiti hizo ambazo zimechunguza maunganisho ya morphological ya shida hii zimeshindwa kutambua ukiukwaji mkubwa wa muundo katika OFC au mikoa inayohusiana na lobe ya mbele.⁹⁵ Walakini, utafiti mmoja, kwa kweli, uligundua kuwa sampuli za wanariadha wa kisaikolojia ziliongezea wiani wa kijivu katika haki ya OFC na eneo la kulia la mashariki.⁹⁶ Kwa kweli, imegundulika pia kuwa waigaji wa kisaikolojia wanaonyesha kuongezeka kwa uhusiano kati ya PFC inayofaa na striatum ya ventral ya kulia.⁹⁷ Utafiti wa uadilifu wa suala nyeupe katika kamari ya kitabibu umegundua ukiukwaji ambao unaweza kuathiri utendaji wa lobe la mbele.^98,99 Masomo haya yameonyesha mambo meupe usumbufu wa kipaza sauti katika callosum ya anterior, ambayo ina trakti ambazo ni muhimu kwa uwasilishaji wa ishara kati ya sehemu za mbele. Matokeo haya yanasimamia kupatikana mapema kwa Goldstein et al,¹⁰⁰ ikionyesha kuwa waigaji wa kiinolojia walionyesha shughuli za elektroni inayoonyesha ugumu katika kuibadilisha shughuli za hemispheric kulingana na mabadiliko kati ya majukumu ambayo yanahusishwa na uanzishaji wa hemispheric ya kulia au ya kushoto. Kwa hivyo, mawasiliano yasiyokuwa ya kawaida kati ya sehemu tofauti za mfumo wa kutafakari (kwa mfano, vmPFC, dlPFC, na cortex ya cortate) inaweza kuhusishwa na shida katika mfumo huu katika kamari ya kiinolojia, ambayo inaweza kusababisha uwezo mdogo wa kuanzisha alama za wanaotarajiwa mwongozo michakato ya uamuzi kuelekea matokeo ya muda mrefu.

Tofauti na kamari ya kisaikolojia, tafiti zilizomo kwenye miunganisho ya maumbile ya ulevi wa intaneti zimegundua upungufu mkubwa wa muundo katika maeneo ya ubongo ulioingizwa katika mfumo wa kutafakari. Kwa mfano, tafiti mbalimbali zinaripoti kupungua kwa kiasi katika OFC, haswa kwenye eneo linalofaa.^101-104 Asymmetry ya hemispheric ni muhimu, kama Bechara na Damasio¹⁶ ilionyesha kuwa kazi za alama za kiufundi zinafadhiliwa kwa eneo linalofaa. Kwa kuongezea, kupungua kwa kiasi kumeripotiwa katika dlPFC ya nchi mbili,¹⁰⁴ kushoto cingate cortex ya nje,^104,105 na cortex ya kushoto ya nyuma¹⁰⁵ katika sampuli za wavuti za wavuti. Kwa kuongezea, tafiti zilizotumia mbinu za ufundi wa miundo mbinu zimegundua ukiukwaji wa mambo nyeupe sawa na ule unaonekana katika madawa ya kulevya na kamari ya kiini. Kwa mfano, utafiti uliofanywa na Lin et al¹⁰⁶ ilifunua ukiukwaji mkubwa wa mambo nyeupe katika OFC, corpus callosum, cingulum, na radiona ya corona. Matokeo kama hayo yaliripotiwa na Weng et al,¹⁰³ ambaye alipata upunguzaji mkubwa wa mambo nyeupe katika lobe ya mbele na anterior corpus callosum. Utafiti wa hivi karibuni uliofanywa na Lin et al¹⁰⁷ pia hupatikana upungufu wa mambo nyeupe ya lobe katika sampuli kubwa ya wale wanaotumia Intaneti, ambayo iko kwa girusi duni ya uso wa mbele na gamba la uso wa nje la uso. Masomo haya yanaonyesha kuwa nakisi zinazofanana katika mifumo ya udhibiti wa cortical ya awali zinaweza kugawanywa na madawa kadhaa, na kwamba nakisi hizi zinaweza kusababisha hali ya kitabia iliyo na tabia inayoongezeka ya kuhusika na tabia ya kibinadamu mbele ya matokeo mabaya ya kibinafsi na ya kijamii kutokana na hali mbaya ya kazi mfumo wa kuwajibika kwa kupima athari za hatua dhidi ya faida yao ya haraka, na wanaweza kutoa majimbo maalum kwa msingi wa matarajio haya.

Kwa maana ya mifano ya michakato mbili juu ya tabia ya kiafya,¹⁰⁸ Mfumo wa kutafakari wenye kasoro unaweza kumuacha mlafi kwa rehema ya msukumo wa msingi unaotokana na mfumo wa msukumo. Msukumo huu wa kimsingi unaweza kusababishwa na wa nje (kwa mfano, uwongo wa dawa za kulevya, cue kamari, cue ya mtandao) au ya ndani (kwa mfano, mawazo au kumbukumbu za kitu cha kulazimisha) kuchochea. Kulingana na mfano wa alama ya adha, kichocheo cha trigger kitasababisha majibu ya neural, ambayo kadhaa yanahusika katika kutoa hali ya kibinadamu ambayo inaelekezwa na miundo inayohusika katika utengenezaji wa ramani ya mwili na kanuni ya majumbani (kwa mfano, gamba la insular); miundo hii itabadilisha habari ya hali ya mtu kuwa hisia (mfano, shauku au hamu), ambayo hupendelea ulevi kwa kitu kikali.¹⁰

Hasa, striatum ya ndani na amygdala zimeibuka kama muundo muhimu wa upatanishi wa mali za motisha za ushawishi unaohusiana na ulevi.^109,110 Hakika, masomo ya neuroimaging yamegundua kuwa miundo hii inaamilishwa mara kwa mara na vielelezo vya ufundishaji wa cue katika sampuli za ulevi.^111-113 Kwa kuongezea, inaonekana kuwa ulevi ni sifa ya majibu ya mzunguko wa ujira wa blun kwa tabia zisizo za adabu zinazohusu tuzo za asili kama chakula na ngono.^114-116 Mtazamo mkubwa wa usindikaji huu usio sawa wa madawa ya kulevya dhidi ya tabia zisizo za adabu ni nadharia ya uhamasishaji ya Robinson na Berridges,^44,45 ambayo inaleta ulevi ni matokeo ya sifa isiyo ya kawaida ya usisitizo kwa vitu vinavyohusiana na madawa ya kulevya katika kiwango cha mikoa ya dopamine-iliyowekwa ndani ya usindikaji wa thawabu (kwa mfano, ventral striatum). Ingawa ushahidi wa msimamo huu katika kesi ya ulevi wa dawa za kulevya unaonekana kuwa wenye kushawishi, bado unabaki kuwa na utata ikiwa unahusu madawa ya kulevya. Kwa mfano, tafiti za hivi karibuni zimegundua kuwa wanariadha wa kisaikolojia hawaonyeshi viwango vya kuongezeka kwa kutolewa kwa dopamine wakati wa IGT.^117,118 Walakini, iligundulika kuwa kutolewa kwa dopamine kuhusishwa na upungufu wa maamuzi kati ya wa kamari wa kiitolojia, tofauti na udhibiti wa kawaida, ambao ulipatanishwa na utendaji ulioongezeka.¹¹⁸ Hii ni muhimu, kwa sababu inaonyesha kuwa michakato tofauti ya neural inacheza katika vikundi hivi viwili, licha ya viwango sawa vya kutolewa kwa dopamine. Inaweza kudhaniwa kwamba idadi ya watu waliyokuwa wamejazana huonyesha utendaji duni kwa sababu ya upungufu katika mfumo wa mfumo wa kutafakari, ambao unawapendelea dhidi ya tuzo kubwa za muda mfupi; ingawa tuzo hizi za muda mfupi zinahusishwa na hasara kubwa za muda mrefu. Uchunguzi wa hivi karibuni wa neuroimaging, hata hivyo, ulibaini kuwa wanariadha wa kisaikolojia walikuwa wameongeza uhusiano kati ya kazi ya amygdala na stralita ya wakati wa kazi ya kufanya maamuzi.¹¹⁹ Kuongezeka kwa muunganisho wa kazi kati ya mzunguko unaohusiana na thawabu pamoja na kupungua kwa miunganisho ya utendaji kati ya mizunguko ya kutafakari kumezingatiwa katika sampuli za madawa ya kulevya.¹²⁰ Matokeo haya yanaunga mkono wazo la ulevi kama hali ambayo ushawishi unaohusiana na ulengezaji una uwezo mkubwa wa kuongeza tabia ya njia kupitia mfumo wa msukumo ambao ni mwingi na usio na udhibiti.

Mfumo usio na nguvu umeunganishwa sana na miundo ya athari katika kiwango cha hypothalamus na shina la ubongo. Kupitia unganisho huu, vitu vya motisha vina uwezo wa kubadilisha mazingira ya kawaida. Mabadiliko haya yanaonekana na miundo inayohusika katika uchoraji wa ramani ya mwili na kanuni ya nyumbani ambayo hutoa hisia za hamu. Ushahidi unaonyesha kuwa kortini ya insular ndiyo subira kuu katika mchakato huu wa utafsiri wa habari wa habari. Maslahi ya hivi karibuni katika muundo huu katika utafiti wa madawa ya kulevya yamesababisha ushahidi unaoonyesha utendaji mbaya wa mfumo huu katika ulevi.^77,121

Kupunguzwa kwa kiwango cha kijivu kumeripotiwa katika kizuizi kisichostahiki katika dawa za kulevya na tabia. Kwa mfano, Franklin et al⁸⁸ kilichopatikana kilichopunguzwa cha kijivu katika gamba la anterior insular katika sampuli ya madawa ya kulevya ya cocaine. Kwa kufurahisha, ukiukwaji huu wa kiasi haukuhusiana na ukali wa ulevi, kuashiria kuwa unyanyasaji wa ndoa huweza kuonyesha hatari ya kuathiriwa mapema. Kiwango cha chini cha kijivu kilichopungua kwenye cortex ya insular pia imeripotiwa kwa walevi wa pombe.¹²² Walakini, kupungua kwa kiasi hiki kunaonekana kuwa sawa na ulevi, na ushahidi wa awali unaonyesha kuwa wanabadilika kwa kutokunywa.¹²³ Ijapokuwa tafiti chache ambazo zimechunguza miundombinu ya kimchezo ya kimchezo haijatoa taarifa ya unyanyasaji wa kisaikolojia katika insula, watangazaji wa mtandao wameripotiwa kuonyesha upungufu mkubwa wa suala la kijivu katika mkoa wa insular.^103-105 Mojawapo ya masomo haya iligundua kuwa kupunguzwa kwa kiasi kinachohusiana na alama kwa kiwango cha ukali wa ulevi wa mtandao.¹⁰³

Kufanya kazi kwa neuroimaging imeonyesha kuwa uanzishaji wa cortex wa insha kwa dawa za kulevya huongezeka kwa watumizi wa madawa ya kulevya unahusiana na udhibiti.¹²⁴ Kuongezeka kwa shughuli katika gamba la insular pia kumeripotiwa katika wahusika wa kamari za kiitolojia wakati wa kufichuliwa na tabia zinazohusiana na kamari.¹¹² Ijapokuwa kuongezeka kwa uanzishaji wa ndani kungetabiriwa kutokea miongoni mwa watalaamu wa mtandao pia, tafiti za kutekelezwa tena kwa cue katika idadi hii hazijaona kuongezeka kwa uhamasishaji kwa kuchochea mtandao. Walakini, utafiti mmoja uliripoti kuongezeka kwa uanzishaji wa cortex katika kupumzika katika ulevi wa mtandao.¹²⁵ Tafiti zingine zinaonyesha kuwa kuzaliwa tena kwa cue katika gamba ya seli inahusiana na tofauti kubwa za mabadiliko ya matokeo ya kliniki katika ulevi. Kwa mfano, Janes et al¹²⁶ ilionyesha kuwa kuongezeka kwa uanzishaji wa ndani wa kortini kwa uvutaji wa sigara kulitabiriwa kuteleza miongoni mwa watumizi wa nikotini, wakati Claus et al¹²⁷ ilionyesha kuwa uhamishaji ulioongezeka wa kuhusishwa unahusiana na ukali wa ulevi katika ulevi wa pombe. Kwa kuongezea, Tsurumi et al¹²⁸ iligundua kuwa uanzishaji wa insha katika kazi ya kutarajia thawabu ulikuwa unahusiana sana na muda wa ugonjwa kati ya wanariadha wa kiteknolojia. Wakati utaftaji huu unaonekana kuwa sawa na matokeo yaliyoripotiwa mapema,¹¹² tunashauri kwamba utofauti huu unaweza kuwa ni kwa sababu ya kazi ya kazi hiyo. Tsurumi et al¹²⁸ ilitumia vidokezo badala ya pesa kama kichocheo na, kwa hivyo, kupungua kwa uanzishaji kunaweza kuwa kwa sababu ya maalum katika majibu ya malipo yaliyotajwa hapo awali.¹¹⁶

Kwa jumla, matokeo ya muhtasari hapa yanaonyesha kuwa madawa ya kulevya, madawa na tabia, ni sifa ya ukiukwaji wa maumbile katika maeneo mbalimbali ya ubongo inayohusika na kazi ya alama ya kazi. Unyanyasaji wote wa kimuundo na kazini umefunuliwa katika mfumo wa kuonyesha, msukumo, na wa nyumbani katika sampuli za ulevi. Kwa kuongezea, inaonekana kuna kiwango kikubwa cha kuingiliana katika ubaya wa neural kati ya aina anuwai za ulevi. Hii inaambatana na dhana ya kuoneana iliyoshikiliwa na mfano wa alama ya kiashiria, ambayo inasema kwamba ulevi unaonyeshwa na upungufu wa neva ambao upo msingi wa adha kama alama ya hatari, na kwamba nakisi hizi za utambuzi husababishwa na utendaji usio wa kawaida katika mizunguko ambayo tengeneza mfumo wa alama ya somatic. Walakini, masomo yaliyofupishwa hapa ni ya sehemu ndogo; kwa hivyo, hitimisho la sababu ni mapema.

Uamuzi wa maamuzi katika ulevi

Kama ilivyosemwa hapo awali, ulevi ni sifa ya ukiukwaji wa kimuundo na kazini katika mkoa ulioingizwa katika usumbufu wa utambuzi na kihemko. Swala hizi zinaweza kujionyesha wazi katika tabia katika nyanja zinazohusu kufanya maamuzi ya busara na ya kihemko. Mfano wa alama ya adha inashikilia kuwa ulevi ni hali ambayo mfumo wa kutafakari umewekwa, ambayo inaweza kusababisha kutofaulu kutumia ishara za kihisia zinazohusiana na matokeo ya muda mrefu katika michakato ya uamuzi, na kwa hivyo mfumo wa usukumaji, unafanya kazi bila vizuizi. ya mfumo wa kutafakari, inaweza kupendelea kibabaishaji kwa tuzo za haraka.¹⁰ Sehemu hii itakagua uthibitisho wa tabia unaohusiana na akaunti hii. Wigo huo utakuwa mdogo kwa masomo yanayohusu IGT, kwani dhana hii inaaminika kuwa nyeti kwa kasoro za utambuzi zinazotokana na alama ya kutofaulu kwa alama. Hakika, masomo ya neuroimaging yameonyesha kuwa utendaji mzuri wa IGT unaunganishwa na uanzishaji wa usanifu wa neural uliowekwa kama SMH.¹²⁹

Masomo ya kuajiri IGT katika sampuli za madawa ya kulevya bila usawa huonyesha utendaji mbaya wa maamuzi ya ushirika.^22,130-133 Utaftaji huu umejitokeza mara kwa mara kwenye sampuli zikijumuisha vikundi mbali mbali vya madawa ya kulevya. Kwa kweli, Bechara na Damasio²² iligundua kuwa utendaji mbovu wa kufanya maamuzi ulihusishwa na daftari zilizopewa alama za chaguzi zilizo nyuma za kadi zilizo na udhibiti, kuunga mkono wazo la kutofaulu kwa alama ya alama. Walakini, pia ilizingatiwa kuwa idadi kubwa ya watalaamu kwenye sampuli walifanya kazi hiyo kwa mafanikio. Utengano wa utendakazi wa kazi katika vitengo huonyesha utofauti katika skuta za ujifunzaji, na kwa hivyo imekuwa lengo la utafiti juu ya ulevi na maamuzi. Vile vile vya madawa ya kulevya vinaonyesha curve ya ujifunzaji wa kina kwa kulinganisha na udhibiti; Walakini, hii pia inaonyesha kuwa walevi wa madawa ya kulevya hawateseka na ugonjwa wa kawaida wa siku zijazo, kama ilivyo kwa wagonjwa waliopewa leseni ya vmPFC.²² Badala yake, uchambuzi huu wa block-by-block unaonyesha kuwa walevi wa madawa ya kulevya wanaendeshwa zaidi na matokeo ya haraka, na uzani wa thawabu kubwa ambazo zinaweza kuzuia kujifunza kwa dharura za kazi. Katika uchunguzi wa ufuatiliaji wa mfano huo huo, lahaja iliyogeuzwa ya IGT ilisimamiwa ili kujaribu ikiwa utendaji uliopungua ulitokana na athari tena ya ujira au ujingaishaji wa jumla wa matokeo ya vitendo. Ilibainika kuwa waraibu wa dawa za kulevya wanaweza kugawanywa katika vikundi vitatu kulingana na utendaji wao kwenye IGT tofauti¹³¹: 1) hyper-tendaji ya malipo; 2) kutojali kwa jumla kwa athari za baadaye; na 3) hakuna uharibifu. Utaftaji huu unaonyesha usawa kwa maana kwamba ulevi unaweza kutokea kutokana na kutofaulu kwa sehemu tofauti za mfumo wa kibinadamu kwa pamoja au kwa uhuru wa kila mmoja. Mapungufu ya mfumo wa kutafakari yanaweza kudhoofisha uwezo wa kutumia alama za mtu anayefaa zinazohusiana na matokeo hasi ya siku zijazo, wakati athari ya mfumo wa kuingiliana inaweza kuleta ishara ya nguvu inayohusiana na kwamba michakato ya kutafakari inabomeshwa. Sambamba na hoja hii, Xiao et al¹³⁴ ilionyesha kuwa utendaji mdogo wa IGT katika sampuli ya wanywaji wa ujana wa ujana ulihusishwa na kuongezeka kwa uanzishaji katika sehemu ya kushoto ya amygdala na gombo la ndani, pamoja na kupungua kwa uanzishaji wa OFC kwa udhibiti.

IGT pia imekuwa ikitumiwa kuchunguza kufanya maamuzi katika kamari ya kiini, na matokeo yake yanaambatana na yale yaliyopatikana katika ulevi wa dutu.^135,136 Walakini, ni wachache tu wa masomo haya ambao wamejumuisha vipimo vya kisaikolojia. Chaguo moja ni utafiti uliofanywa na Goudriaan et al,¹³⁷ ambayo iligundua kuwa kasoro za maamuzi ya ushirika zilihusishwa na maelezo yaliyopatikana ya SCR yaliyotangulia uteuzi wa kadi mbaya kwenye IGT. Profaili hii ya kisaikolojia wakati wa utendaji wa IGT inaambatana na ile iliyoangaliwa katika utafiti wa Bechara na Damasio,²² na inatoa msaada zaidi kwa wazo la alama isiyo ya kawaida ya kufanya kazi katika kamari ya kiinolojia. Kwa kuongeza, uchunguzi wa hivi karibuni wa uchunguzi wa nguvu ya uchunguzi wa nguvu na Power et al¹³⁸ ilionyesha kuwa utendaji wa IGT usioharibika katika kamari ya kiinolojia unahusishwa na kuongezeka kwa nguvu kwa mzunguko wa msukumo (amygdala na striatum), lakini pia ya OFC.

Masomo machache yamegundua maamuzi ya ushirika katika ulevi wa mtandao na IGT. Tuligundua masomo manne,^139-142 na matokeo yamechanganywa. Wakati tafiti zingine zimeonyesha kuwa walevi wa wavuti huonyesha upungufu wa kufanya maamuzi kulinganishwa na zile zilizoripotiwa katika sampuli za watumizi wa dawa za kulevya na wanariadha wa patholojia.^139,140 wengine wameonyesha hakuna uharibifu.^141,142 Walakini, utofauti katika matokeo inaweza kuwa, kwa sehemu, kwa sababu ya ufafanuzi wa kiutendaji wa ulevi wa mtandao unaotumika. Utafiti uliofanywa na Ko et al¹⁴¹ Ilifafanua ulevi wa Mtandao kama utumiaji wa mtandao ambao unazidi masaa ya 2 kwa siku, wakati Metcalf na Pammer¹⁴² ilifafanua michezo ya kubahatisha ya mtandao uliokithiri (aina ya ulevi wa mtandao) kama masaa ya 5 au zaidi kwa wiki. Kwa hivyo, kuna uwezekano kwamba sehemu kubwa ya sampuli za kueneza mtandao kwenye masomo haya ni pamoja na washiriki ambao hawakuharibika kwa utumiaji wa mtandao. Inaweza kudhaniwa kuwa vigezo vikali vya kujumuisha vinaleta matokeo ambayo ni mwakilishi zaidi wa uwezo wa kufanya maamuzi unaoonyesha tabia ya wavuti ya mtandao.

Masomo yaliyopitiwa hapa yameegemea kwa IGT kama kipimo cha maamuzi yanayohusika. Walakini, inajulikana kuwa kazi hiyo imepokea kukosolewa. Kimsingi, uwezo wa kazi hiyo ya kukamata uwezo wa kufanya maamuzi ni changamoto. Hasa, imesemwa kwamba thawabu / malipo ya adhabu ya kazi hiyo ni ya kupenya, na kwa hivyo utendaji wa kazi unaweza kuendeshwa na ufahamu.¹⁴³ Kwa kuzingatia ushahidi wa hivi karibuni, ukosoaji huu unaonekana una haki, kama Guillaume et al¹⁴⁴ ilionyesha kuwa tofauti katika utendaji zilihusiana na ufahamu wa fahamu. Walakini, utendaji wa kazi pia uliambatanishwa kwa kupendeza na chaguzi za kadi za SCR zilizotangulia, na hizi hazijahusishwa na ufahamu. Hii inaonyesha kwamba ufahamu wazi na alama za siku moja huchangia kwa kujitegemea katika utendaji wa kazi. Walakini, imependekezwa kuwa tafsiri ya SCRs kama kuonyesha hatua za upendeleo wa alama sio sahihi, na kuna ushahidi unaounga mkono maoni haya.¹⁴⁵ Hii inawakilisha changamoto kwa SMH na inadhihirisha kuwa bado ni mfumo wa kutoa nadharia unaohitaji uthibitisho wa nguvu.

Dhana ya kuathirika: Upungufu wa neuroconcitive kama sababu ya kutabiri

Tabia kuu ya mfano wa alama ya umoja ni kwamba nakisi ya ujinga inayohusiana na kazi isiyo ya kawaida ya kitambulisho cha mtu binafsi ni ya mapema na inafanya kama sababu ya kudabiri. Walakini, utafiti wa dhana hii ni ngumu na ukweli kwamba dawa za dhuluma zina mali ya neurotoxic.^146,147 Kwa kudhani kuwa aina tofauti za ulevi zina msingi sawa wa pathophysiological na neurocognitive, masomo ya kulinganisha ya madawa ya kulevya na tabia yanaweza kutenganisha matokeo ya matumizi ya dawa za kulevya kutoka kwa upungufu wa neva unaotabiri kuwa kulevya.

Kutenganisha sababu za utabiri wa kusisimua kutoka kwa upungufu unaosababishwa na dawa za kulevya katika utendaji wa utambuzi, Yan et al¹⁴⁸ alifanya utafiti kulinganisha wa madawa ya kulevya ya heroin na wagaji wa kiinolojia ambapo uamuzi wa ushirika na utendaji wa kumbukumbu ya kazi ulijaribiwa. Matokeo yao yalionyesha kuwa kasoro za uamuzi wa ushirika ziko katika shida zote mbili na zinahusishwa na miaka ya unyanyasaji katika ulevi wa heroin, lakini sio kwenye kamari ya kiini. Kufanya kazi nakisi ya kumbukumbu zilikuwepo tu katika ulevi wa heroin. Matokeo haya ni sawa na yale yaliyopatikana na Goudriaan et al¹⁴⁹ kwa kulinganisha na walevi wa pombe na kamari ya kiini. Masomo haya yanaonyesha kuwa uwezo wa kufanya maamuzi ya ushirika inaweza kuwakilisha sababu ya adha, na inaweza kuzidishwa na kupanuliwa kwa kazi zingine za utambuzi wa neva (kwa mfano, kumbukumbu ya kufanya kazi) kwa kumeza kwa vitu vyenye athari za neva.

Katika kuunga mkono wazo la uwezo wa kuchukua maamuzi kama jambo linalowakilisha, Xiao et al¹⁵⁰ ilionyesha kuwa alama ya IGT ilikuwa utabiri muhimu wa tabia ya kunywa katika ufuatiliaji wa mwaka wa 1 katika uchunguzi wa muda mrefu wa vijana wa Wachina. Vile vile, alama za IGT zimeonyeshwa kuwa ya utabiri wa maendeleo ya tabia ya kuvuta sigara katika mfano wa ujana.¹⁵¹ Matokeo haya yanadhibitiwa na tafiti zinazojumuisha usumbufu wa volumetric katika mizunguko inayoakisi na tabia ya siku zijazo ya dawa. Katika utafiti mmoja wa longitudinal, iligunduliwa kuwa ndogo ya OFC katika umri wa miaka 12 ilitabiri kuanzishwa kwa matumizi ya bangi miaka ya 4 baadaye.¹⁵² Katika chapisho la baadaye, kundi hilo hilo liliripoti kwamba tofauti za voltini katika cortex ya nje katika umri wa miaka 12 zilitabiri shida ya kunywa miaka ya 4 baadaye.¹⁵³ Kwa kuongezea, Weiland et al¹⁵⁴ Nilipata ushirika uliopotoka baina ya alama juu ya tathmini ya hatari ya mapema ya unyanyasaji wa dawa za kulevya na kiasi cha sehemu ya mbele ya watu wazima. Kwa hivyo, wakati kuna ushahidi dhabiti wa athari za neuroto kwenye mzunguko wa neural unaohusishwa na matumizi ya dawa za kulevya, ubaya wa neural usio wazi katika mikoa inayohusika katika mfumo wa alama ya somatic unaweza kuwa tayari ulipo kabla ya matumizi ya dawa. Ukiukwaji huo unaweza kuhusishwa na kasoro za maamuzi maalum zinazoelekeza mtu kwenye ukuaji wa tabia ya adha.

Hitimisho na maelekezo ya baadaye

Kusudi la karatasi hii imekuwa kuchunguza ikiwa SMH inatumika kama mfumo wa kuelezea kasoro za kufanya maamuzi zilizogunduliwa kwa ulevi tofauti, na ikiwa ushahidi unasaidia kufanya kazi kwa alama ya alama kama jambo linaloangazia maendeleo ya ulevi. SMH ni mfumo wa uamuzi wa neuroanatomical na neurocognitive ambao ulitokana na masomo ya kasoro za kufanya maamuzi zinazofuatia uharibifu wa vmPFC. Msukumo wa utumiaji wa mfumo huu katika utafiti wa ulevi ulikuwa ni uchunguzi wa upungufu wa kisheria wa kujilinganisha kati ya walezi na wagonjwa wa vmPFC, na kupendekeza utaratibu wa kawaida wa msingi.⁷

SMH inaelezea usanifu tofauti wa neural kwa utabiri wake, unaojumuisha mfumo wa kuonyesha unaohusika katika kazi za kibinafsi zinazoruhusu utaftaji wa malengo ya muda mrefu na uzani wa matokeo, mfumo ambao hauna nguvu unaoleta majimbo ya motisha kwa uhusiano na uchochezi wa kihemko, na mfumo wa homeostatic unaohusika katika kurekebisha tabia na hali ya mifumo ya somatic. Utabiri wa ulevi unaweza kusababisha kutoka kwa dysfunction katika moja au mchanganyiko wa mifumo hii tatu.⁶⁵ Kwa kweli, kuna uthibitisho wa kweli kwamba ulevi wa vitu vyote na tabia ni sifa ya tofauti za kijadi na mifumo isiyo ya kawaida ya uanzishaji katika mikoa ya neural iliyoainishwa na SMH.^{83,85,88,93,98,102,111,112,119} Kwa kuongezea, ushahidi wa awali unaonyesha kuwa unyanyasaji wa hila unaweza kutabiri adha hiyo kama njia ya maendeleo ya ulevi,¹⁵² na kwamba upungufu huu unaweza kuharakishwa na matumizi ya mawakala wa kisaikolojia.¹⁴⁸

SMH inasema kuwa sehemu mbali mbali za neural zinazohusika katika mfumo wa alama ya siku zinafanikisha utoaji wa maamuzi kwa njia ya utabiri wa kazi ya utabiri ambayo inaleta uanzishaji wa hali ya kibinadamu kuhusiana na jozi za matokeo- ya chaguo.¹² Utafiti wa kuchukua maamuzi katika ulevi umesema kwamba ulevi ni sifa ya kutoweza kuleta alama sahihi za kibinadamu, ambazo zinaweza kuwakilisha sababu ya kutofaulu kwa kanuni za kibinadamu. Walakini, wakati maamuzi ya kufanya kazi yasiyotekelezwa yamezingatiwa mara kwa mara katika sampuli za madawa ya kulevya na wahusika wa kamari,^22,135 Ushuhuda kuhusu kufanya maamuzi ya ushirika katika ulevi wa mtandao umechanganywa.^139-142 Walakini, inajulikana kuwa masomo ambayo hayakupata utendaji kasoro wa kufanya maamuzi yalitumia viingilio vya ujumuishaji ambavyo vinaweza kusababisha idadi kubwa ya washiriki ambayo inaweza kuzingatiwa kama watetezi wa kweli. Masomo yajayo yanapaswa kulenga kukamata sampuli ambazo zinaonyeshwa na hali ya msingi ya ulevi - yaani, matumizi endelevu licha ya kuongezeka kwa athari mbaya. Kwa kuongezea, tafiti zilizopita hazijachunguza uanzishaji wa serikali ya wakati wa utendaji wa kazi katika ulevi wa mtandao. Kwa hivyo, tafiti za siku za usoni zinaweza kutumia hatua za kisaikolojia kuchunguza wazo la kutofaulu kwa alama ya kibinadamu katika ulevi wa mtandao.

Ukosefu wote wa neuroanatomical na kasoro za kufanya uamuzi zimeonyeshwa kuwa utabiri wa matumizi ya dutu katika sampuli za ujana.^150,153 Hii inaleta tofauti katika kuashiria kitendaji kazi kama kielelezo, labda ikimaanisha kuwa kasoro za alama ya mtu mwingine zinaweza kuwa aina ya uwongo, ikichochea maamuzi ambayo ni ya kushawishi na ya kulazimisha. Inafuata kutoka kwa maoni haya kwamba tofauti za kazi katika mfumo wa alama ya somatiki zina sehemu kubwa ya maumbile, ikiwezekana kuhusiana na jeni kuingiliana kwa ufanisi wa mifumo kadhaa ya kiingiliano inayoingiliana ya neurotransmitter. Mfumo wa serotonin umeathiriwa sana katika kufanya maamuzi yanayohusiana,^46,49,56 na vile vile katika ukuaji na matengenezo ya ulevi.^47,155 Hii inaonyesha kuwa tofauti za maumbile zinazoathiri ufanisi wa mfumo wa serotonergic zinaweza kuwa sehemu ya msingi katika hatari ya kuzidisha kwa njia ya alama ya kutofautisha. Masomo ya longitudinal juu ya athari za polymorphisms zilizoathiriwa katika ufanisi wa serotonergic juu ya uwezo wa kufanya maamuzi na utamkaji wa ulevi inaweza kuwa na maana katika kuanzisha uhalali wa maoni haya. Kwa kuongezea, masomo ya longitudinal yanaweza kusaidia katika kufunua ikiwa mabadiliko katika utaftaji wa alama maalum, yanayotekelezwa kama utendaji mzuri wa kufanya maamuzi na uanzishaji wa hali ya mtu, yanahusiana na sifa tofauti za ujasusi katika umati wa watu.

Kwa jumla, mfano wa alama ya umoja wa adha hutoa akaunti inayowezekana ya jinsi ishara zinazohusiana na kihemko zinazotokana na matarajio ya mara moja na ya baadaye zinaweza kuwa na upendeleo dhidi ya maendeleo ya ulezi na matengenezo. Utabiri wote wa neuroanatomical na tabia inayotokana na mfumo huo ina uwezo wa kuendeleza zaidi maarifa ya sasa ya jinsi maamuzi ya kutosha yanavyochangia kulevya. Walakini, mfano huo una mapungufu kadhaa. Kimsingi ni kutokuwa na uhakika wa jinsi ya kujaribu vyema utabiri wake juu ya utendaji wa kufanya maamuzi. Wakati IGT imekuwa dhana ya kuhusishwa zaidi na mfumo, imekosolewa kwa kupenya kwa utambuzi.¹⁴³ na ikiendeshwa na mifumo mingine ya kisaikolojia (kwa mfano, kujifunza kurudi nyuma¹⁵⁶). Kwa hivyo, bado haijulikani ikiwa ni kweli IGT inapima utekelezaji wa maamuzi ya ushirika au ujenzi mwingine. Kwa kuongezea, tafsiri ya mabadiliko ya kisaikolojia ya kisaikolojia (kwa mfano, SCR) chaguzi zilizotangulia za kadi mbaya juu ya kazi hiyo kama kuonyesha alama za alama imekuwa changamoto.¹⁵ Kwa hivyo, njia ya utafiti wa siku zijazo ndani ya SMH kwa ujumla na mfano wa alama ya umoja itakuwa inazalisha dhana zingine ambazo huondoa kutokuwa na uhakika huu.

Disclosure

Waandishi huripoti hakuna migogoro ya maslahi katika kazi hii.

Marejeo