Tofauti za kikaboni-za kibagijia na matatizo yanayohusiana na ugawaji wa dysfunction ya erectile (2013)

Jarida la Kimataifa la Utafiti wa Impotence (2003) 15, 72-78. toa: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs¹

¹Chuo Kikuu cha Connecticut, Storrs, Connecticut, USA

Mawasiliano: BD Sachs, PhD, Idara ya Saikolojia, U-1020, Chuo Kikuu cha Connecticut, Storrs, CT 06269-1020, USA. E-mail: [barua pepe inalindwa]

Imepokea 8 Agosti 2002; Imekubaliwa 16 Septemba 2002.

abstract

Tofauti ya jadi kati ya kuharibika kwa erectile na ya kisaikolojia ya kisaikolojia (ED) ilihifadhiwa katika ripoti ya hivi karibuni ya Kamati ya Nomenclature ya Jumuiya ya Kimataifa ya Utafiti wa Jinsia na Uwezo. Miongoni mwa shida kuu na tofauti hii ni kwamba inategemea maoni ya kizamani ya utofautishaji wa akili-mwili, haizingatii maarifa ya ugonjwa wa neva wa shida ya 'kisaikolojia', haijali maana ya kimsingi ya 'psychosomatic,' mara nyingi hugunduliwa kwa kutengwa, na inaweza kumaanisha kwa mgonjwa kuwa ED yake ni 'yote katika akili.' Kama matokeo, tofauti hiyo imekuwa haina tija katika utambuzi, uainishaji, na matibabu ya ED, na katika utafiti wa sababu za ED. Ushuru mbadala, kulingana na ile iliyopendekezwa na Kamati ya Nomenclature, inaorodhesha kama kikaboni kadhaa ya sababu za ED sasa inachukuliwa kuwa ya kisaikolojia, na inazingatia zingine kama hali ya ED, darasa linalotengwa kwa matukio ya kawaida ya ED wazi kwa sababu ya sifa fulani za ngono. kukutana.

Keywords:

ugawaji wa dysfunction erectile, dysfunction kikaboni erectile, dysfunction psychogenic dysfunction, hali ya erectile dysfunction, erectile physiology

Lengo la karatasi hii ni kukomesha tofauti ya jadi iliyofanywa kati ya sababu za 'kikaboni' na 'kisaikolojia' ya kutofaulu kwa erectile (ED). Tofauti hii inaweza kuwa na faida, lakini inaonekana ina kasoro katika mambo kadhaa, na labda haina tija kwa utambuzi, matibabu, utafiti, na hata kama kifaa cha ufundishaji. Kabla ya kuwasilisha hoja hii, msingi fulani unaweza kuwa muhimu.

Matibabu fulani yana taxonomies rasmi ya uchunguzi. Kwa mfano, Shirika la Psychiatric la Marekani lina zaidi ya miongo kadhaa limeandaliwa na kuchapisha Utambuzi na Takwimu Mwongozo wa matatizo ya akili (DSM), kwa sasa katika toleo la IV.¹ DSM imebadilika juu ya matoleo yake mfululizo, ikiwa ni pamoja na mabadiliko kadhaa ya msingi katika uainishaji, wakati mabadiliko mengine yanahusisha majina ya hali. Makundi mengine ya matibabu hawajaona kuwa ni muhimu kupitisha taxonomi hizo rasmi, ingawa wanaweza kutumia kama suala la mkataba, kwa mfano, utaratibu wa maumivu ya kichwa na wataalamu wa neva.² Hata wakati sio rasmi kutekelezwa na shirika la matibabu, mifumo ya uainishaji mara nyingi hufafanua katika swali au fomu za bili zinazotumiwa na watoa huduma za afya na bima, na zinahusishwa katika jarida la majarida ya matibabu.

Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Ngono na Ushawishi (ISSIR) kwa miaka kadhaa limezingatia kupitisha uhuru rasmi wa ED. Kufikia mwisho huo, Kamati ya Nomenclature iliundwa, na hivi karibuni ilichapisha uainishaji uliopendekezwa,³ ambayo ni muhtasari katika Meza 1. Ingawa kamati ilijadiliana kama au kutunza tofauti kati ya ED ya kikaboni na ya kisaikolojia, hatimaye waliamua kudumisha utawala wake katika taxonomy iliyopendekezwa.⁴ Nosologia hii haijajadiliwa rasmi au iliyopitishwa na uanachama wa ISSIR; labda haitakuwa kamwe. Hata hivyo, uchapishaji wa mapendekezo hutoa hatari na fursa. Moja ya hatari ni kuwa usambazaji wa utawala IPSO facto inasisitiza matumizi yake na hutumikia kama uhalalishaji rasmi wa sifa zake na nenosiri, ikiwa ni pamoja na tofauti iliyoendelea kati ya ED na kikaboni. Mojawapo ya fursa zilizopatikana (na pengine inatarajiwa na kamati) ni kutafakari zaidi juu ya matatizo fulani na ushuru wa mapendekezo. (Hatua katika mwelekeo huo ilichukuliwa wakati wa mkutano juu ya masuala ya taxonomic katika mkutano wa hivi karibuni wa ISSIR.⁵)

Jedwali 1 - Uainishaji wa kutofaulu kwa erectile kupendekezwa na Kamati ya Nomenclature ya Jumuiya ya Kimataifa ya Utafiti wa Uwezo.

Kabla ya hii au mfumo mwingine wa uainishaji wa ED kuorodheshwa kwa kupiga kura rasmi au kwa kawaida, shida za 'psychogenic' ED kama kategoria, na kwa hivyo na tofauti ya kisaikolojia ya kisaikolojia, inapaswa kuchunguzwa kwa karibu zaidi. Miongoni mwa shida hizi ni kwamba jamii ya 'psychogenic' ED (a) inategemea maoni ya kizamani ya tofauti za mwili na akili, (b) inapuuza maarifa ya neurobiolojia ya shida ya 'kisaikolojia', (c) inapuuza maana ya kimsingi ya ' kisaikolojia, '(d) mara nyingi hugunduliwa kwa kutengwa, na (e) inaweza kumaanisha kwa mgonjwa kuwa ED yake ni' yote kwenye akili. '

Matatizo na dhana ya ED kisaikolojia

(a) 'Psychogenic' ED inategemea maoni ya kizamani ya tofauti za mwili na akili

Tofauti kati ya ED ya kikaboni na ya kisaikolojia inaonyesha mgawanyiko wa kihistoria kati ya mwili na akili, mgawanyiko ambao unachukua hesabu duni ya utafiti wa kisaikolojia ya kisasa na ambayo huwashawishi axiom kwamba michakato yote ya kisaikolojia ina msingi wa somatic. Ni muhimu na zaidi ya upeo wa karatasi hii kupitia upya historia ya falsafa ya tatizo linalojulikana kama mwili. Inastahili kusema kwamba mtu anaweza kuifanya makambi mawili ya washiriki. Kambi moja inajumuisha wapunguzaji, wanaoamini kwamba akili ni hakuna kitu ubongo wa kazi, yaani, kwamba taratibu zote za akili zinaweza kuelezewa katika suala la michakato ya ubongo. Mtazamo wao umehusishwa katika mchoro wa Venn Kielelezo 1a. Mfano wa maoni haya ni ule wa mwanafalsafa JR Searle, ambaye amebaini kuwa: 'Mara tu tutakapoona kuwa fahamu ni jambo la kibaolojia kama lingine lolote, basi linaweza kuchunguzwa kwa ugonjwa wa akili. Ufahamu husababishwa kabisa na michakato ya neurobiolojia na hugunduliwa katika miundo ya ubongo. '^6,7 Wengine wanaamini kwamba akili ni kitu kingine zaidi kuliko ubongo unaofanya kazi, ambayo ni kwamba, kuna 'michakato inayoibuka' ya akili ambayo haitaweza kuelezewa kabisa na uchambuzi wa utendaji wa ubongo. Mtazamo huu umeonyeshwa katika Kielelezo 1b. Lakini kwa ujuzi wangu, wote wanakubali kwamba akili si kitu kabisa nyingine kuliko kazi ya ubongo; yaani, wanakataa Kielelezo 1c kama chaguo linalofaa. Wanasaikolojia wa majaribio wengi, wataalamu, wasomi na wanasayansi wengine wa tabia wanajaribu kuchambua taratibu za akili bila kuchunguza kazi za ubongo, lakini hata hivyo wangekubali kwamba michakato yote ya kisaikolojia imewekwa na kazi za ubongo. Inafuata kwamba hawezi kuwa hakuna kisaikolojia dysfunction ambayo haina kuhusisha kikaboni michakato. Hakuwezi kuwa na ED ambayo ni "yote katika akili." (tazama Sehemu ya (e), hapa chini.) Kazi ya ubongo ni muhimu pia kwa msukumo wa kawaida na uzuiaji wa ujenzi.^8,9,10,11 Wala 'psychogenic' erection wala 'psychogenic' ED haiwezi kutokea isipokuwa kupitia upatanishi wa michakato ya ubongo.

Kielelezo 1.

Venn michoro ya maoni matatu yaliyotarajiwa kuhusu uhusiano kati ya akili na mwili. (a) Mtazamo wa kupunguza madhubuti: mchakato wote wa akili unaweza kuelezwa katika suala la michakato ya ubongo. (b) Mtazamo wa mchakato wa dharura: baadhi ya michakato ya akili haiwezi kuelezewa kikamilifu na uchambuzi wa kazi ya ubongo. (c) Maoni ya uhuru (a null set?): akili ni kitu kingine zaidi kuliko kazi ya ubongo.

Takwimu kamili na hadithi (29K)

(b) 'Psychogenic' ED inapuuza maarifa ya neurobiolojia ya shida za 'kisaikolojia'

Baadhi ya tanzu ndogo za 'psychogenic' ED katika ushuru wa Kamati ya Nomenclature hutumika vizuri kutoa mfano wa hoja hii ya kukataa 'psychogenic' kama jamii ya ED. Kwa hivyo, 'hali mbaya ya hali' kama vile unyogovu na 'mafadhaiko makubwa ya maisha' yamejumuishwa kama aina ya hali ya ED ambayo ni 'shida ya kisaikolojia au marekebisho yanayohusiana. Walakini, neurobiolojia imefanya maendeleo makubwa katika kugundua misingi ya neva ya mhemko na shida za mhemko.^12,13 Hakika, unyogovu, dhiki, na wasiwasi ni miongoni mwa hali za kisaikolojia ambazo utafiti wa hivi karibuni umeonyesha waziwazi zaidi mabadiliko makubwa ya neurochemical na neuroendocrine katika ubongo.^{14,15,16,17,18} Baadhi ya mabadiliko haya yanaweza kutarajiwa kuchangia kwenye kazi ya erectile isiyoharibika. (Revealingly, Lue¹⁹ pia huainisha mafadhaiko na unyogovu kama sababu za kisaikolojia za ED, lakini huonyesha asili yao ya kikaboni kwa kutoa kutolewa kwa oksidi ya nitriki kama sehemu ya ugonjwa wa msingi wa ugonjwa.) Kwa kuongezea, uvumbuzi huu wa neurochemical umesababisha matibabu ya dawa ambayo inaweza kuboresha hali hizi za hali mbaya. ' Haishangazi, matibabu haya wakati mwingine hupunguza ED inayohusishwa na hali hizi, lakini katika hali zingine dawa hubadilisha usawa wa neva na huharibu utendaji wa kijinsia kupitia 'athari mbaya' kama vile ED, kuchelewesha kumwaga, au hamu ya ngono iliyoharibika.²⁰ Kwa maneno mengine, wakati 'psychogenic' ED inazingatiwa kama aina ya ubongo 'neurogenic' ED, basi inatarajiwa kwamba dawa za 'psychotropic', kupitia athari zao kwenye ubongo, zinaweza kupunguza au kuongeza ED hii ya neurojeniki. Weka njia nyingine, neuroendocrine na misingi ya neva ya wasiwasi na unyogovu sio sababu za kikaboni za ED kuliko ilivyo kwa ED kwa sababu ya hypogonadism au hyperprolactinemia.

Shida hii na 'psychogenic' ED pia inaonyeshwa na kuingizwa kwa Kamati katika kitengo hiki cha 'kushuka kwa uhusiano wa kuzeeka kwa kuamka kwa ngono.' Vipengele vingi vya kazi ya ngono hupungua kadri wanaume wanavyozeeka, na hufanya hivyo kwa sababu nyingi.^21,22,23 Kwa hivyo, kupungua kwa umri kwa kazi ya erectile kunaweza kusababishwa na mabadiliko ya kupungua kwa mfumo wa mishipa ya uume, au kwa penile collagen, au kwenye mishipa ya pembeni, yote ambayo labda yangewekwa kama 'kikaboni' badala ya 'kisaikolojia' sababu zinazohusiana na umri wa ED. Lakini baadhi ya mabadiliko haya pia yanaweza kuchangia kupungua kwa umri kwa kuamka kwa ngono, kama vile kupunguzwa kwa ladha na unyeti wa harufu au katika kazi ya kumengenya inaweza kupunguza hamu ya chakula.^24,25 Baadhi ya upotevu wa kutosha kwa ngono na umri pia huweza kusababisha mabadiliko ya neurochemical kuhusiana na umri katika ubongo. Mabadiliko haya na athari zao iwezekanavyo kwenye ED bado hawajaonyeshwa au kueleweka, lakini wanastahili utafiti.

Ugumu wa kudumisha tofauti kati ya daktari wa akili na ya kikaboni pia inaonekana katika uchambuzi wa kuvunja ardhi kwa John Bancroft na Erick Janssen. Sambamba na maoni yao ya michakato ya kati ya kuzuia kazi ya kijinsia, na michango yao ya kinadharia kuelewa kwa taratibu hizo,^26,27 Bancroft na Jannsen²⁸ alitumia upimaji wa kisaikolojia na uchanganuzi wa sababu za takwimu kutafakari msisimko wa kijinsia katika michakato mitatu inayojitegemea, moja ya kuamsha ngono na mbili kwa kizuizi cha kijinsia, ambaye usawa wake ni utabiri wa shida za wanaume za erectile. Moja ya michango yao ina haki 'Psychogenic kutofaulu kwa erectile wakati wa tiba ya dawa: mbinu ya kinadharia '(mkazo umeongezwa), lakini Bancroft na Janssen wanadokeza wakati wote wa uchambuzi wao kwa kanuni ya neurobiolojia ya utendaji wa ngono, na wanauliza swali hili (uk. 86):' Ikiwa utabiri huu utasaidiwa na ushahidi wa kliniki, hiyo itatuambia nini juu ya dhana ya 'psychogenic ED'? Tofauti kati ya 'kisaikolojia' na kikaboni tayari iko katika kupunguza thamani ya kliniki. Mara nyingi zaidi kuliko utambuzi 'mchanganyiko' hufanywa. ' Badala ya kutofautisha tofauti hiyo, Bancroft na Janssen wanapendekeza kwamba usawa wa kitambo kati ya, kwa upande mmoja, kizuizi cha kikaboni na cha pembeni na, kwa upande mwingine, 'shida za nje' huamua ikiwa mtu ana uwezekano wa kuwa na ED katika ngono fulani. kukutana. Walakini, Bancroft na Janssen wanaona upatanishi wa neurobiolojia wa usindikaji wa shida za nje: 'Wanaume walio na kiwango kikubwa cha kizuizi cha jibu la kijinsia wana uwezekano mkubwa wa kupoteza hamu ya ngono na mwitikio wa erectile wakati wa huzuni au wasiwasi. Hii inaweza kutegemea usindikaji wa utambuzi haswa lakini juu ya mabadiliko yanayohusiana ya biochemical kwenye ubongo ambayo yanafaa kwa mhemko na kuamsha ngono. ' (uk. 87) Walakini ikiwa sababu hizi za kisaikolojia zinasimamiwa na sababu za kikaboni, kwa nini kuzihifadhi kama darasa tofauti? Na hata wakati usindikaji wa utambuzi unahusika, usindikaji huo sio chini ya biochemically na mabadiliko ya neurochemical katika ubongo kuliko michakato isiyo ya utambuzi.

(c) 'Psychogenic' ED inapuuza maana ya kimsingi ya 'psychosomatic'

Sehemu iliyoanzishwa vizuri ya psychosomatics itaonekana, katika mizizi ya jina lake, iliwe na tofauti tofauti ya kizito kati ya akili na mwili ambayo tayari imeshutumiwa hapa. Hata hivyo, wakati psychosomatics inatazamwa kwa mujibu wa michoro za Venn Kielelezo 1a au b, basi inaweza kuonekana kama sayansi ya mwingiliano kati ya kazi za utambuzi wa ubongo, kazi zake za kujiendesha, na michakato mingine ya mwili inayohusika na afya na magonjwa. Maingiliano haya yametolewa kwa nambari mbili kati ya nidhamu zilizoanzishwa hivi karibuni za saikolojia, yaani. psychoneuroendocrinology na psychoneuroimmunology, na majarida yao, Psychoneuroendocrinology na Ubongo, tabia, na kinga. Taaluma hizi zinasisitiza mwingiliano wa kimfumo wa sehemu zao, badala ya kujitenga. Kwa usawa, tunapaswa kuzingatia michakato ya kisaikolojia kama isiyofungamanishwa na michakato ya kikaboni ya utendaji wa erectile na kutofaulu, badala ya kuwa njiwa tofauti ambazo zinaweza kusababishwa na sababu ya jamaa. Mtazamo huu unamhusu ED taarifa ya jumla zaidi iliyotolewa na HG Wolff katika hotuba yake ya urais katika mkutano wa 1961 wa Jumuiya ya Mishipa ya Merika ya Amerika: 'Haina faida kuanzisha kikundi tofauti cha ugonjwa kinachoweza kufafanuliwa kama kisaikolojia. Badala yake, mfumo wa neva wa mwanadamu unahusishwa katika aina zote za magonjwa. '²⁹

Kiunganisho kimoja wazi kati ya kisaikolojia na somatic ni katika hofu iliyoinuliwa juu ya utoshelevu wa utendaji wa kijinsia ambao hali za kikaboni huwa zinasababisha. Kama Bancroft na Janssen, kati ya wengine, walivyobaini, kuharibika kidogo au mara kwa mara katika utendaji wa erectile kunaweza kusababisha idadi kubwa ya hali, iwe sugu (kwa mfano, shida za mishipa, ugonjwa wa neva wa pembeni) au papo hapo (unywaji pombe kupita kiasi). Upungufu wa ziada unaweza kusababisha ikiwa mtu ana wasiwasi juu ya shida hii ndogo. Hiyo ni, maoni ya utambuzi kutoka kwa kutofaulu kidogo kwa erectile inaweza kusababisha 'wasiwasi wa utendaji,' ambao unaweza kujumuisha na hali zingine ili kudhoofisha kazi ya erectile. Wasiwasi wa utendaji, kama wasiwasi mwingine wowote, ni neno la kisaikolojia kwa hali ya kisaikolojia. Walakini kama tulivyoona tayari, wasiwasi pia ni hali ya kikaboni / kisaikolojia ambayo inaweza kutibiwa na dawa za wasiwasi. Baadhi ya dawa hizi, katika vipimo vingine, zinaweza kutarajiwa kusumbua maoni mazuri ambayo huzidisha ED. Kwa kweli, unywaji wa pombe kidogo ni dawa ya jadi ya kuongeza hamu ya ngono na kupunguza wasiwasi wa utendaji, na hivyo kukuza utendaji wa erectile. (Mamlaka yaliyotajwa mara nyingi juu ya kipimo kikubwa labda ni William Shakespeare, ambaye alibainisha (Macbeth (Sheria ya II, Sehemu ya 2), pombe hiyo 'huchochea hamu, lakini inaondoa utendaji.')

Mfano mzuri wa jinsi matarajio yanavyoweza kuathiri kazi ya erectile hutoka kwenye utafiti na Cranston-Cuebas et al.³⁰ Walifananisha wanaume wanaofanya ngono na wasiokuwa na kazi wanaangalia uchunguzi baada ya kuchukua kila moja ya dawa za placebo tatu zilizotajwa kuimarisha erection, kuharibu kuamishwa, au kuwa mahali. Kama ilivyoweza kutarajiwa, wanaume wasio na kazi walikuwa na erections ndogo na madai ya kudharau madawa ya kulevya. Kushangaa, wanaume wanaofanya ngono kweli walikuwa na erections kali na detractor walidhani, reverse placebo athari. Matokeo haya yanaweza kuonekana kama mifano ya kazi ya erectile (dys) ya hali, ambapo kazi inatofautiana kulingana na mambo mengine ya wanaume, ikiwa ni pamoja na nchi zao za kati za msamaha na za kuzuia, historia ya ngono, na hali ya haraka ya kukutana na ngono.

(d) 'Psychogenic' ED mara nyingi hugunduliwa na kutengwa

Kwa kweli, uchunguzi wa sababu za ED hujumuisha uchunguzi wa kina wa kimwili na kuhojiana kwa kina, pengine ikiwa ni pamoja na vipimo vya kisaikolojia vinavyosimamiwa, kuanzisha historia ya kutokuwa na kazi na mazingira ambayo hutokea. Kupima zaidi kunaweza kujumuisha mtihani wa tumbo la penile ya usiku, au erection-kuhusiana erection (SRE), ambayo angalau kwa wakati mmoja ilionekana kuwa ya uhakika.^31,32 Hiyo ni, kama SRE ilikuwa ya kawaida na hapakuwa na ushahidi wa ugonjwa wa kikaboni, basi ilikuwa inadhaniwa kuwa hakuna shida ya kimwili ili kuzuia kuimarishwa wakati wa kukutana na ngono, na ugonjwa wa ED wa psychogen ulikuwa uwezekano. Utaratibu huu unaonyesha utambuzi kwa kutengwa.

Kutokuwa na uhakika wa hitimisho hili ni vizuri, pamoja na sababu nyingine kwa sababu hali kama unyogovu inaweza kuharibu SRE.^33,34 Kwa kuongezea, utafiti juu ya udhibiti wa ubongo wa SRE kwa wanyama umebaini kuwa sehemu zingine za ubongo zinazopatanisha SRE ni tofauti na zile zinazodhibiti ujenzi wakati wa kusisimua kwa ngono. Hasa, vidonda katika eneo la preoptic la hypothalamus ya panya hupunguza sana ujenzi wakati wa kulala kwa REM bila kuathiri kulala kwa REM per se, na bila kuathiri erection katika mazingira mengine yoyote.³⁵ Mfano huu ni moja tu ya wengi kuonyesha kwamba upatanishi wa neural na endocrine wa erection hutofautiana na hali moja ya kijinsia hadi nyingine, kulingana na kwamba kusisimua ngono ni kugusa ngono, kupigana, majibu kwa kuchochea mbali kama vile harufu au kuona, au kulala kuhusiana .¹¹ Kwa hiyo, matatizo katika msingi wa kikaboni wa kuimarishwa katika muktadha mmoja inaweza au hauwezi kutabiri ya ED katika muktadha mwingine.

(e) 'Psychogenic' ED sio 'yote katika akili'

Huko Merika na sehemu kubwa ya ulimwengu, umma huyaangalia shida za 'matibabu' na shida za 'kisaikolojia' kwa njia tofauti, kwa ujumla huwanyanyapaa wale wa mwisho lakini sio ya zamani (isipokuwa isipokuwa magonjwa ya zinaa na ulevi). Kwa bahati mbaya, watoa huduma za afya, tasnia ya bima, na serikali hutibu aina mbili za shida tofauti kwa njia ya chanjo na fidia. Shida za 'Akili' kawaida hazifunikwa na bima, na ikiwa ni hivyo, basi ziara chache za daktari zinaruhusiwa na pesa kidogo hulipwa kwao. Kwa kuzingatia asili hii ya kijamii, haishangazi kwamba shida za kiafya zilizo na huduma za kisaikolojia mara nyingi zimetupiliwa mbali kama "zote katika akili" na kwa hivyo zimenyanyapaliwa. Hata wakati utambuzi wa kisaikolojia ED haukusudiwa kumaanisha kuwa 'yote ni katika akili yako,' mgonjwa anaweza kueleweka kuwa maoni hayo, au angalau athibitishe kuwa ndivyo daktari anavyoamini. Katika miaka ya hivi karibuni, wataalamu wamechukua sana neno 'kutofaulu kwa erectile' ili kuepuka unyanyapaa unaosababishwa na 'kutokuwa na nguvu.' (Kumbuka, hata hivyo, kwamba 'kutokuwa na nguvu' kunaendelea kwa jina la jarida hili na jamii ya wazazi wake.) Labda ni wakati wa kutambua kwamba kwa wale wanaopata utambuzi huu, 'psychogenic ED' labda sio shida sana kuliko 'kutokuwa na nguvu ya kisaikolojia . ' Ikiwa waganga wanaweza kuelewa kuwa kuna msingi wa kikaboni wa kile ambacho sasa kinachukuliwa kuwa ED sugu ya kisaikolojia, basi unyanyapaa unaohusishwa unaweza kupunguzwa, na matibabu yanaweza kufunikwa kwa urahisi na bima. Matokeo moja yanaweza kuwa kwamba wanaume wangeweza kupata matibabu. Kwa kweli, dawa zingine zinazopatikana sasa zinaonekana kuwa na ufanisi kwa hali zote na kikaboni ED ya asili nyingi. Walakini, upatikanaji wa matibabu bora ya hali ya ED haubishani dhidi ya matumizi ya njia za kisaikolojia za shida. Kuna ushahidi kwamba tiba ya kisaikolojia ya 'shida za akili' fulani hubadilisha fiziolojia ya ubongo inayoonyesha shida kama hizo.³⁶ Kwa hivyo pia ni busara kudhani kuwa "tiba ya kuzungumza" inayofaa kwa ED inaweza kuchukua hatua kwa kubadilisha fiziolojia ya msingi, kwa mfano, kwa kuongeza msisimko au kupunguza kizuizi.

Ufuatiliaji mbadala wa ED

Labda hakuna taaluma ya ED inaweza kufikia aina ya matawi ya utawala ambayo hupatikana kwa kugawa hali fulani za matibabu au kutambua aina ya ndege au miti. Hata hivyo, Meza 2 inatoa mbadala kwa ushuru uliopendekezwa wa kamati ya ISIR ambao unashughulikia maswala kadhaa yaliyoibuliwa katika jarida hili, huku ikihifadhi huduma kadhaa, istilahi yake, na labda shida zake pia. Katika uainishaji huu, ED ya kikaboni imepewa shida za pembeni au za kati, ambayo ni, nje au ndani ya ubongo na uti wa mgongo. Shida kuu hazijumuisha tu zile zinazoweza kugunduliwa na uchunguzi wa neva na endokrini, lakini pia hali kama vile unyogovu na mafadhaiko, ambayo upatanishi wa kati umeandikwa vizuri, kama ilivyopitiwa hapo awali. Pamoja pia hapa kuna sababu zinazohusiana na kuzeeka wakati ugonjwa wa pembeni unaohusiana na umri umeondolewa. Ushuru huu pia unaruhusu kutofautisha kati ya shida za endokrini za pembeni, kwa mfano, hypogonadism ya msingi au kutokuwa na hisia ya androgen-receptor katika tishu za sehemu ya siri, na zile za asili ya ubongo, kwa mfano, homoni ya kutosha ya gonadotrophin au shida na kimetaboliki ya homoni kwenye ubongo. Hali ya ED imehifadhiwa kwa visa wazi vya episodic, ED-nyeti ya muktadha ambayo washirika wengine, mazingira, au utendaji unaotambulika unaharibu utendaji wa erectile, wakati hali zingine hazina shida.

Jedwali 2 - Ushuru mbadala wa kutofaulu kwa erectile bila tofauti ya kikaboni na kisaikolojia.

Kikamilifu katika utamaduni huu ni kwamba matatizo mengine ya kikaboni yanaweza kuruhusu urekebishaji unaohusiana na usingizi wakati unapunguza uharibifu katika mazingira mengine. Mojawapo ya matatizo yaliyopendekezwa na uchumi wa mapendekezo ni kwamba inaendelea dichotomies inayoonekana (kikaboni vs hali, pembeni vs katikati). Mgawanyo wa ED ya hali kutoka kwa ED hai haufai kufikiriwa kama kuonyesha kwamba hakuna msingi wazi wa kikaboni kwa ED ya hali ambayo inaweza kutibiwa na dawa zinazofanya kazi kwenye mfumo mkuu wa neva (kwa mfano, anxiolytics) au kwenye uume (kwa mfano, HAKUNA vizuizi vya synthase). Kuweka kikomo cha kitengo hiki kwa matukio ya episodic zaidi ya ED inamaanisha kuwa hakuna ugonjwa sugu wa CNS ambao utahimiza uainishaji wake chini ya ED ya kikaboni. Walakini, hizi zinapaswa kutazamwa kama madarasa yaliyotengwa; kwa vitendo, ugonjwa mwingi unajumuisha mambo ya kati na ya pembeni, na usemi wa mambo haya kawaida utaathiriwa na wasiwasi wa mtu juu ya mwenzi wake, mazingira, na utendaji wake wa kijinsia. Utambuzi wa sababu za ED inaweza kuwa suala la kupeana kipaumbele, sana kama kutoa kipaumbele kwa sababu za vifo kwenye vyeti vya kifo.

Utambuzi na matibabu ya hali ya kikaboni na ya kikaboni bila shaka huwa changamoto kubwa. Hata hivyo, inapaswa kuzingatiwa kuwa hata wakati sababu ya kikaboni ya tatizo la ngono haijulikani, kunaweza kuwa dawa ya kikaboni kwa hiyo. Kwa mfano, asidi ya acetylsalicylic (aspirin) ya kutibiwa maumivu kwa muda mrefu kabla ya hatua yake ya kikaboni juu ya prostaglandin ilieleweka. Inaweza kuwa na manufaa kuchunguza maendeleo katika matibabu ya ugonjwa mwingine wa kawaida wa kijinsia, yaani uhamisho wa haraka (mapema). Hadi hivi karibuni, tatizo hili mara nyingi lilidhaniwa kuwa asili ya kisaikolojia, na wanaume walikuwa wanajulikana kwa kisaikolojia kutibu hali - kama matibabu yalitolewa kabisa. Sasa, hata hivyo, matibabu ya dawa za serotonergic au antiadrenergic hutoa msaada katika matukio mengi kama hayo,^37,38 kutoa ushahidi wa upatanishi wa kikaboni wa shida hii ya 'kisaikolojia'. Mtu anaweza kudhani kuwa utafiti wa siku zijazo utaamua kuwa wanaume ambao wana shida sugu ya kuchelewesha kumwaga, na vile vile wanaume walio na hali ya mara kwa mara ya ED, huwa wanalala nje ya anuwai ya kawaida ya wanaume kuhusiana na neurokemia , nk) ya maeneo hayo ya ubongo ambayo husimamia kazi hizi. Hata 'shida sugu ya urafiki wa kimapenzi' inaweza kuwa na mizizi katika kemia ya ubongo: katika spishi zingine homoni ya oxytocin na vasopressin, pamoja na jeni zinazodhibiti usemi wa homoni hizi, hudhibiti tabia ya wanaume na wanawake kuunda vifungo vya jozi.³⁹ Kuwa na hakika, uhusiano wa jozi sio sawa na uhusiano wa kijinsia, lakini ni kuhusiana na kutosha kutarajia kuwa tofauti za neurochemical pia zinaweza kupatanisha tofauti tofauti kwa uwezo wa ushirika wa kijinsia.

Kupitisha hali ya ED kama jamii inayofanana na ED ya kikaboni, kama ilivyopendekezwa hapa, ni mbadala moja. Hata hivyo, hata hali ya ED inaingiliana na mambo ya kikaboni. Labda ED ya kikaboni inapaswa kuachwa kama kiongozi wa ED; basi hali ya ED inaweza kuwa ni aina ya tatu ya ED, sambamba na pembeni na kati ya ED, au kama aina ya tano ya ED kati. Yoyote ya njia hizi inaonekana kuwa nzuri kupitisha mgawanyiko wa sasa kati ya kisaikolojia na kikaboni, ambayo inafanya tofauti ya uongo kati ya michakato ya akili na isiyo ya kawaida ya kikaboni na matatizo. Tofauti hii inapaswa kuachwa, sio tu kutokana na utawala wa ED, bali pia kutoka kwa utaratibu wa kufikiri juu ya sababu za kuimarisha na matatizo yake.

Marejeo

Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Kisaikolojia, 4th edn (DSM-IV). Chama cha Psychiatric ya Marekani: Washington, DC, 1994.
Silberstein SD, Lipton RB, DJ Dalessio (eds). Kichwa cha kichwa na Maumivu mengine ya kichwa, 7th edn. Chuo Kikuu cha Oxford Press: New York, 2001.
Lizza EF, Rosen RC. Ufafanuzi na uainishaji wa kutofaulu kwa erectile: ripoti ya Kamati ya Nomenclature ya Jumuiya ya Kimataifa ya Utafiti wa Uwezo. Int J Impot Res 1999; 11: 141-143. | Ibara ya | PubMed |
Rosen RC, mawasiliano ya kibinafsi, Oktoba 2000.
Mkutano juu ya Utumishi wa Dysfunction ya Erectile. Mkutano wa Dunia wa 9 juu ya Utafiti wa Impotence, Perth, Australia. Novemba 26-30, 2000.
Searle JR. Ufahamu. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557-578. | Ibara ya |
Stuss DT, Levine B. Neuropsychology ya kliniki ya watu wazima: masomo kutoka kwa masomo ya lobes ya mbele. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401-433. | Ibara ya |
Bancroft J. Kati ya kuzuia majibu ya kijinsia kwa kiume: mtazamo wa kinadharia. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321-330.
Giuliano F, Rampin O. Udhibiti wa kati wa ujanibishaji wa uundaji wa penile. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517-533. | Ibara ya | PubMed | ISI | ChemPort |
Heaton JPW. Wakala wa kati wa neuropharmacological na njia katika kutofaulu kwa erectile: jukumu la dopamine. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561-569. | Ibara ya | PubMed | ISI | ChemPort |
Sachs BD. Njia za muktadha wa fiziolojia na uainishaji wa kazi ya erectile, dysfunction ya erectile, na msisimko wa kijinsia. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541-560. | Ibara ya | PubMed | ISI | ChemPort |
Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Utendaji wa ubongo wa mkoa, hisia na shida za mhemko. Mtaalam Opin Neurobiol 1999; 9: 228-234. | Ibara ya | PubMed | ISI | ChemPort |
Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Kuibuka kwa neuroscience ya kisasa: athari zingine kwa ugonjwa wa neva na magonjwa ya akili. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | Ibara ya |
Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Unyogovu: mitazamo kutoka kwa neuroscience inayohusika. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545-574. | Ibara ya | PubMed | ISI |
PM ya Grasby. Mikakati ya kufikiri katika unyogovu. J Psychopharmacol 1999; 13: 346-351.
McEwen BS. Neurobiolojia ya mafadhaiko: kutoka kwa ujinga hadi umuhimu wa kliniki. Ubongo Res 2000; 886: 172-189. | Ibara ya | PubMed | ISI | ChemPort |
Ninan PT. Anatomy ya kazi, neurochemistry, na pharmacology ya wasiwasi. J Kliniki ya Psychiatry 1999; 60 (Kiunga 22): 12-17. | PubMed | ChemPort |
Nutt DJ, Gundi P, Lawson C. Neurokemia ya wasiwasi: sasisho. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737-752. | Ibara ya |
Lue TF. Dysfunction ya Erectile. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813. | Ibara ya | PubMed | ISI | ChemPort |
Brock GB, Lue TF. Dysfunction ya kiume ya kijinsia. Sasisho. Usalama wa Dawa za Kulevya 1993; 8: 414-426. | PubMed |
Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Kuzeeka na kazi ya kijinsia kwa wanaume. Arch Ngono Behav 1993; 22: 545-557. | PubMed |
Schiavi RC, Rehman J. Ujinsia na kuzeeka. Clin Urol Kaskazini Am 1995; 22: 711-726.
Dysfunction E. Erectile dysfunction kwa mtu kuzeeka. Curr Opin Urol 2000; 10: 625-628. | Ibara ya |
Stevens JC, Kaini WS. Mabadiliko katika ladha na ladha katika kuzeeka. Crit Rev Nutrition Sci Nutritio 1993; 33: 27-37.
Rolls BJ. Je! Mabadiliko ya chemosensory huathiri ulaji wa chakula kwa wazee? Physiol Behav 1999; 66: 193–197. | Ibara ya | PubMed | ISI | ChemPort |
Bancroft J. Kizuizi cha kati cha jibu la kijinsia kwa mwanaume: mtazamo wa nadharia. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763-784. | Ibara ya |
Bancroft J, Janssen E. Mtindo wa kudhibiti mbili ya majibu ya kijinsia ya kiume: njia ya kinadharia ya kutofaulu kwa erectile kati. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571-579. | Ibara ya |
Bancroft J, Janssen E. Uharibifu wa erectile wa kisaikolojia wakati wa pharmacotherapy: mbinu ya kinadharia. Katika: Mulcahy J (ed). Kazi ya ngono ya kiume: Mwongozo wa Usimamizi wa Kliniki. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79-89.
Dalessio DJ. Kumbukumbu za Dk Harold G. Wolff. Katika: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Maumivu ya kichwa ya Wolff na Maumivu mengine ya Kichwa, Toleo la 7. Oxford University Press: New York, 2001, ukurasa wa 3-5.
Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Athari tofauti za kudanganywa vibaya kwa wanaume wanaofanya kazi za kingono na wasio na kazi. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525-533. | Ibara ya |
Bancroft J, Malone N. Tathmini ya kliniki ya dysfunction erectile: kulinganisha na tumescence ya penile usiku na sindano intracavernosal. Int J Impot Res 1995; 7: 123-130.
Broderick GA. Tathmini ya msingi wa kutofaulu kwa erectile. Int J Impot Res 1998; 10 (Suppl 2): S64 – S73. | PubMed | ISI |
Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Usiku wa penile tumescence hupungua kwa wanaume wenye shida. Biol Psychiatry 1998; 24: 33-46.
Meisler AW, Mbunge wa Carey. Reevaluation muhimu ya ufuatiliaji wa tumbo ya penile ya usiku katika uchunguzi wa dysfunction erectile. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78-89.
Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Jukumu la eneo la preoptic lateral katika mifumo ya erectile inayohusiana na usingizi na kizazi cha kulala katika panya. J Neurosci 2000; 20: 6640-6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Mabadiliko ya kimfumo katika kiwango cha kati cha kimetaboliki ya sukari baada ya matibabu ya mafanikio ya mabadiliko ya tabia ya ugonjwa wa kulazimisha. Arch Mkuu Psychiatry 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
Althof SE, Levine SB, Corty EW, CB Amefufuka, Stern EB, Kurit DM. Jaribio la crossover la vipofu mara mbili la clomipramine kwa kumwaga haraka kwa wenzi 15. J Kliniki ya Psychiatry 1995; 56: 402-407. | PubMed | ISI | ChemPort |
Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Clomipramine katika matibabu ya kumwaga haraka (mapema). J Ther ya Ndoa Ther 1999; 25: 89-101. | Ibara ya | PubMed | ChemPort |
Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Sehemu za kisaikolojia za monogamy wa mamalia: mfano wa vole ya prairie. Neurosci Biobehav Mch 1995; 19: 303–314. | Ibara ya | PubMed | ISI | ChemPort |

Shukrani

Karatasi hii imejitolea kwa Julian M Davidson, 15 Aprili 1931-31 Desemba 2001, katika kumbukumbu ya kumbukumbu. Baadhi ya mawazo yaliyotolewa hapa yalionekana kwanza katika makala ya awali (Sachs ¹¹) na waliwasilishwa katika kikao cha mkutano katika Mkutano wa Dunia wa 9th juu ya Utafiti wa Impotence, Perth, Australia, 26-30 Novemba 2000. Kitambulisho cha karatasi hii kilionekana kwenye 14 Juni 2002 kama mhariri wa wageni kwenye jarida la mtandaoni kwenye UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).