Nutr J. 2015; 15: 5.
Imechapishwa mtandaoni 2016 Jan 13. do: 10.1186/s12937-016-0124-6
PMCID: PMC4711027
Jose Manuel Lerma-Cabrera, Francisca Carvajal, na Patricia Lopez-Legarrea
Utangulizi. Kunenepa sana leo
Kunenepa sana imekuwa mzigo mkubwa wa afya ya umma ulimwenguni kwa sababu ya athari kubwa ya kijamii na kiuchumi inayotokana na hali zake zinazohusiana [1]. Uzito wa mwili uliokithiri umekadiriwa kuhesabu 16% ya ugonjwa wa mzigo duniani.2] na kulingana na makadirio ya Shirika la Afya Duniani, zaidi ya watu wazima wa 600 milioni ni feta ulimwenguni Fetma huelezewa kama shida ya etiolojia na sababu kadhaa zimeonyeshwa kuhusika katika mwanzo na maendeleo [1]. Licha ya maendeleo muhimu katika utafiti wa ugonjwa wa kunona sana, viwango vya maambukizi vinaendelea kuongezeka, na kupendekeza kuwa mambo ya ziada lazima yaweze kuhusika katika pathogene ya ugonjwa huu. Kwa kuongezea, hata kama programu za kupunguza uzito zinafaa, kuweka uzani unaendelea kuwa changamoto karibu ya kupindukia [3]. Katika muktadha huu, nadharia mpya zinajitokeza kuhusu ulaji wa chakula. Kuelewa fetma kama madawa ya kulevya ni njia ya riwaya ambayo imepata umakini mkubwa. Uchunguzi mwingine umeonyesha ushirika kati ya mhemko na mtindo wa jumla wa lishe pamoja na virutubisho maalum [4]. Utafiti wa hivi karibuni pia unaonyesha kuwa chakula bora na cha juu cha kalori kinaweza kuwa na uwezo wa kuongeza. Masomo hula chakula kingi kwa kiasi kikubwa kuliko kinachohitajika kwa kukaa na afya, ambayo inaonyesha kupoteza udhibiti katika tabia ya chakula [5]. Kwa kuongezea, kuenea kwa 40% ya uraibu wa chakula umeonyeshwa kwa watu wanene wanaotafuta upasuaji wa bariatric [6]. Mafuta haya yote yanaonyesha kuwa kunaweza kuwa na uhusiano kati ya tabia na ongezeko la uzito.
Nadharia mpya juu ya fetma: kunenepa kama madawa ya kulevya
Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la ushahidi wa kisayansi unaoonyesha uhusiano wa neva na tabia kati ya madawa ya kulevya na ulaji wa chakula. Utafiti wa kimsingi ukitumia mifano ya wanyama na wanadamu umeonyesha kuwa vyakula fulani, hususan vyakula vyenye virutubishi vingi, vina mali ya kuongezea. Kwa kuongezea, udhihirisho wa chakula na dawa za dhuluma umeonyesha majibu sawa katika mifumo ya dopaminergic na opioid. Ufanano huu kati ya chakula na dawa umesababisha nadharia ya ulevi wa chakula.
Ulaji wa chakula na mizunguko ya malipo ya ubongo
Mfumo wa dopaminergic unahusika katika idadi kubwa ya tabia ikiwa ni pamoja na usindikaji wa tuzo na tabia ya motisha. Kwa hivyo, dawa zote za unyanyasaji huongeza mkusanyiko wa nje wa dopamine (DA) katika mkoa wa striatum na mikoa inayohusiana ya mesolimbic [7]. Kikundi cha Di Chiara kimeonyesha sana kuwa dawa za kulevya (mfano amphetamine na cocaine) huongeza DA ya nje katika mkusanyiko wa nukta (NAc), tovuti ya msingi ya tabia iliyoimarishwa [7]. Vivyo hivyo, uchunguzi wa vijidudu umeonyesha kuwa mfiduo wa chakula kinachofurahisha huchochea maambukizi ya dopaminergic katika NAc [8].
Kwa kuongezea, tafiti za neuroimaging zinaonyesha kuwa majibu ya ubongo wetu ni sawa mbele ya chakula na dawa za kulevya: kuongezeka kwa uanzishaji wa seli katika NAc, kituo cha starehe cha ubongo [9-11]. Uchunguzi wa neuroimaging kwa wanadamu pia umeonyesha kufanana kati ya fetma na ulevi. Kwa mfano, ugonjwa wa kunona sana na ulevi unahusishwa na receptors chache za D2 dopamine kwenye ubongo [12, 13], kupendekeza kuwa hawajisikii sana kulipa thawabu na wako katika hatari zaidi ya ulaji wa chakula au madawa. Kwa hivyo, kwa mfano, watu walio na index kubwa ya mwili (BMI) walikuwa na viwango vya chini vya D2 [13].
Hasa, kupunguzwa kwa hali hii ya uingilianaji wa wiani wa D2 na kimetaboliki iliyopunguzwa katika maeneo ya ubongo (preortal and orbitofrontal cortex) ambayo inadhibiti udhibiti wa matumizi ya [12]. Kwa hivyo, masomo ya feta yanaonyesha uanzishaji mkubwa wa mkoa wa thawabu na uangalifu kuliko masomo ya kawaida ya uzito kulingana na picha za chakula linalopendeza dhidi ya picha za udhibiti [14, 15]. Uchunguzi huu unaonyesha kwamba upungufu katika usindikaji wa malipo ni jambo muhimu la hatari kwa tabia isiyo na msukumo na ya kulazimishwa iliyoonyeshwa na watu feta. Ikizingatiwa, data hizi zinaweza kuelezea ni kwa nini katika ugonjwa wa kunona sana na madawa ya kulevya tabia za ulaji zinaendelea licha ya athari mbaya za kijamii, kiafya na kifedha. Hizi data zote za neurobiolojia zinaonyesha kuwa fetma na ulevi wa dawa za kulevya zinaweza kushiriki majibu sawa ya neuroadaptive katika mzunguko wa malipo ya ubongo au njia za hatua.
Jukumu la neuropeptides ya lishe katika ulevi
Wazo kwamba neuropeptides zinazohusika katika kanuni za metabolic zinahusika pia katika kurekebisha majibu ya neurobiological kwa dawa za unyanyasaji imepokea umakini mkubwa katika fasihi za hivi karibuni [16, 17]. Uchunguzi kadhaa umeonyesha kuwa mfiduo wa dawa za unyanyasaji hubadilisha sana utendaji wa mifumo mingi ya neva. Kwa upande mwingine, misombo inayolenga mifumo hii ya neuropeptides inachukua jukumu muhimu katika kurekebisha majibu ya neurobiological kwa dawa za unyanyasaji. Kwa mfano, mfumo wa melanocortins (MC) na orexins, ambao una jukumu muhimu katika ulaji wa chakula, pia unahusika katika utumiaji wa dawa za kulevya. Kwa kuongezea, usemi wa ubongo wa neuropeptides hizi hubadilishwa baada ya utumiaji wa dawa za aina ya madawa ya kulevya [18-20] au vitu vyenye kupendeza (caloric na non-caloric) [21]. Usimamizi wa kati wa peptidi inayohusiana na Agouti, mpinzani wa MC, huamsha neuroni ya dopamine ya tumbo na husababisha matumizi ya vyakula vyenye utajiri wa mafuta [22]. Ikizingatiwa, data hii inaweza kuelezea kwa nini aina fulani za chakula huchukuliwa mara nyingi.
Mifumo ya udhibiti wa ulaji wa chakula inaweza kuwa hitaji la nyumbani - lakini pia hedonic [23]. Wazo hili linaungwa mkono na ukweli kwamba watu wanaendelea kula hata wakati mahitaji ya nishati yamefikiwa. Walakini, ni muhimu kujua kwamba mifumo hii (ya hedonic dhidi ya homeostatic) sio ya pande zote, lakini itakuwa na viunganisho vingi [24]. Mdhibiti wa nyumbani wa njaa na satiety, kama vile ghrelin, leptin na insulini, anaweza kupatanisha kati ya utaratibu wa homeostatic na hedonic wa ulaji wa chakula unaoshawishi mfumo wa dopaminergic [25, 26]. Leptin labda ndiyo sababu ya kusomwa zaidi ya kibaolojia kuhusiana na udhibiti wa ulaji wa chakula. Ingawa imetengwa na tishu za adipose, receptors za leptin zinaonyeshwa kwenye neuropu ya dopamine ya neurop [27]. Uingiliaji wa Leptin ndani ya eneo la eneo lenye sehemu ya siri, eneo la ubongo wa mfumo wa malipo, hupunguza ulaji wa chakula na inhibitisha shughuli za dopamine neurons [28]. Kwa hivyo, ushahidi wa sasa unaonyesha kuwa njia za dopamine za mesolimbic zinaweza kupatanisha athari ya leptin kwenye ulaji wa chakula.
Kwa hivyo, nadharia za "kulevya ya chakula" zinaonyesha kuwa vyakula fulani vya kusindika sana vinaweza kuwa na uwezo mkubwa wa kuadhabisha na vinaweza kuwajibika kwa visa vingine vya ugonjwa wa kunona sana na shida za kula [29, 30]. Hivi karibuni, imeonyeshwa kuwa masomo yanayoonyesha ulaji wa kupita kiasi wa kulazimisha hutumia idadi kubwa ya macronutrients (mafuta na protini) ikilinganishwa na masomo yasiyokula ya chakula [31, 32]. Imeundwa vizuri kuwa hyperphagia inayosababishwa na matumizi ya chakula chenye mafuta na sukari iliyosafishwa inasababishwa na pembejeo za mesolimbic na nigrostriatal dopaminergic. Kwa mfano, matumizi ya chakula bora zaidi, haswa sukari, inahusu kutolewa kwa opioids za asili katika NAc [33, 34] na inamsha mfumo wa ujira wa dopaminergic [35]. Kwa kuongezea, panya zilizo wazi kwa ufikiaji wa suluhisho la sukari zinaonyesha sehemu kadhaa za ulevi kama vile kuongezeka kwa ulaji wa sukari kila siku, ishara za kujiondoa, tamaa na uhamasishaji wa amphetamine na pombe [36]. Takwimu hizi zinaonyesha kuwa vyakula fulani vinaweza kuwa na thawabu na vinaweza kusababisha tabia kama vile za wanyama na wanyama wa maabara.
Jinsi ya kutathmini madawa ya kulevya
Kama tulivyosema hapo awali, ugonjwa wa kunona sana ni ugonjwa unaosababishwa na sababu nyingi. Uhakiki huu umeonyesha jinsi mchakato wa addictive unaweza kuchukua jukumu la kula chakula na kunenepa sana. Kwa hivyo, ulevi wa chakula unaweza kuwa sababu ya kuchangia kupita kiasi na kwa kunona sana. Walakini, kwa jamii ya kisayansi wazo la ulevi wa chakula bado ni mada yenye utata [5, 37, 38]. Mojawapo ya hoja ya kuhoji uhalali wa nadharia ya ulengezaji wa chakula ni kwamba ingawa masomo ya neurobiolojia yamegundua mifumo ya ubongo ya pamoja ya chakula na dawa, kuna tofauti nyingi pia [37]. Pia, mtindo wa uanzishaji wa ubongo wa watu feta na wale wanaokula kwa kupindukia ukilinganisha na udhibiti hauambatani [38]. Mwishowe, maoni mengine muhimu yanasema kuwa masomo mengi ambayo yanaunga mkono uwepo wa ulevi wa chakula yamepunguzwa kwa mifano ya wanyama [5]. Kuzingatia ukosoaji huu, utafiti wa baadaye unahitajika kusoma kwa undani uhalali wa ulevi wa chakula kwa wanadamu. Kwa hivyo, kutathimini dhana hii ya "madawa ya chakula" na mchango wake katika shida za kula inakuwa muhimu kuwa na vyombo halali na vya kuaminika vya kutekeleza tabia ya kulisha ya chakula.
Chombo cha kutambua watu wanaoonyesha dalili za "utegemezi" kwa vyakula fulani kimetengenezwa hivi karibuni. Gearhardt na nguruwe. imefafanuliwa katika 2009 wigo wa madawa ya Yale Chakula (YFAS) [39]. Kiwango hiki kimetumika katika utafiti mwingi unaohusiana na dhana ya ulaji wa chakula na umetafsiriwa kwa lugha kadhaa, kama, Kifaransa, Kijerumani, Kiitaliano, Kihispania au Kiholanzi. Chombo hicho ni dodoso la kipengee cha 25 lililowekwa chini ya vigezo ambavyo vinafanana na dalili za utegemezi wa dutu kama ilivyoainishwa kwenye Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu ya Tatizo la Akili ya IV. Kiwango hicho ni pamoja na vitu ambavyo vinapima vigezo maalum, kama vile kupoteza udhibiti wa matumizi, hamu ya kuendelea au jaribio lisilofanikiwa la kujiondoa, kuendelea kutumia licha ya shida za mwili na kisaikolojia, na udhaifu mkubwa wa kliniki au shida, kati ya zingine. Dalili za kawaida za madawa ya kulevya ni upungufu wa udhibiti wa matumizi, kuendelea kwa matumizi licha ya athari mbaya, na kutoweza kupunguza licha ya hamu ya kufanya hivyo [40].
Uchunguzi wa kutumia YFAS umegundua kuwa wagonjwa wanaopanda kiwango kikubwa huonyesha sehemu za kula mara kwa mara zaidi [22, 41, 42]. Kwa upande mwingine, kuenea kwa uraibu wa chakula uliogunduliwa kutumia YFAS ilikuwa 5.4% kwa idadi ya watu wote [31]. Walakini, ulevi wa chakula uliongezeka na kiwango cha hali ya fetma kati ya 40% na 70% kwa watu walio na shida ya kula kupita kiasi [42], kulazimisha kupita kiasi [43] au bulimia amanosa [6]. Kwa kuongezea, watu walio na alama nyingi za madawa ya kulevya walipatikana kuwa na majibu yanayofanana wakati wa kutazama picha za chakula kama watu wanaotegemea dawa zinazotazama utegemezi wa dawa za kulevya. Walionyesha uanzishaji ulioinuliwa katika mzunguko wa tuzo (anterior cingulate cortex, dortolateral preortal cortex na amygdala) kwa kukabiliana na athari za chakula na uanzishaji uliopunguzwa katika mikoa ya kuzuia (medial orbitof Pambal cortex) kujibu ulaji wa chakula [29].
Kwa kufurahisha, kuongezeka kwa ulevi wa chakula kulikuwa na uhusiano mzuri na hatua za adiposity (mfano mafuta ya mwili, BMI) [31, 44]. Takwimu hizi zinaonyesha kuwa ulevi wa chakula unaweza kuwa jambo muhimu katika maendeleo ya ugonjwa wa kunona sana wa binadamu na kwamba unahusishwa na ukali wa kunenepa kutoka kwa watu wa kawaida na feta. Kwa kweli, watu feta huonyesha mwitikio mbaya wa kupoteza uzito kwa matibabu [41] na kupata uzito mkubwa baada ya kufanyia upasuaji wa kibariari [45] pata alama za YFAS za hali ya juu. Kwa hivyo, matibabu ya kupunguza uzito inapaswa kuzingatia jukumu la madawa ya kulevya kama sababu ya kisaikolojia ya msingi wa hali ngumu za usimamizi wa uzito.
Kwa upande mwingine, tabia zingine, kama vile msukumo, zimehusishwa na ulevi na matumizi mabaya ya dawa za kulevya [46]. Katika muktadha wa ulevi wa chakula, utafiti wa hivi karibuni umeonyesha kuwa watu waliopanda alama nyingi katika YFAS walikuwa wa kuhamasisha zaidi na walionyesha uboreshaji mkubwa wa kihemko kuliko udhibiti wa feta.22]. Matokeo haya yanaonyesha kuwa ulevi wa chakula huonyesha taswira ya tabia ya kisaikolojia sawa na shida za kawaida za unyanyasaji wa dawa za kulevya.
Walakini, ingawa madawa ya kulevya yanapatikana, kuna uwezekano mkubwa kwamba vyakula vyote vina uwezo wa kuongeza nguvu. Viwanda vya viwandani vimetengeneza vyakula vya kusindika kwa kuongeza sukari, chumvi, au mafuta, ambayo inaweza kuongeza mali ya kuimarisha ya vyakula vya jadi (matunda, mboga). Uwezo mkubwa (thamani ya hedonic) ambayo chakula cha aina hii hutolewa, huhimiza masomo kula zaidi. Kwa hivyo, chakula fulani kilichoandaliwa kinaweza kuwa na uwezo mkubwa wa kuidha na kuwajibika kwa shida fulani za kula kama vile ugonjwa wa kunona sana [30, 40]. Ingawa kuna uthibitisho mdogo kwa wanadamu, mifano ya wanyama hupendekeza kwamba chakula kusindika huhusishwa na kula kama chakula. Kwa mfano, Avena na koo. ilionyesha kuwa ulaji mwingi wa sukari husababisha ugonjwa wa neva (kutolewa kwa dopamine na acetylcholine katika NAc) na tabia (kuongezeka kwa ulaji wa sukari baada ya kipindi cha kukomesha na usikivu wa msukumo wa dawa za unyanyasaji) ishara za utegemezi [47]. Matokeo haya yanaonyesha kwamba kupita kwa chakula kusindika sana, lakini sio viwango vya kawaida vya panya, hutoa tabia zingine kama za kuongezea. Pia, imeonyeshwa kuwa, kupita kwa chakula kizuri kunasababisha chini-kanuni ya kujieleza kwa dX DUMNUMX receptors kwa njia ile ile ambayo dawa hufanya [48], ambayo inaonyesha kwamba ugonjwa wa kunona sana na ulevi wa madawa ya kulevya unaweza kushiriki utaratibu wa msingi wa hedonic, kama ilivyoonyeshwa hapo juu.
Walakini, sio kila mtu aliye katika mazingira mazuri ya chakula huendeleza kunenepa. Kujua sababu za kibaolojia na / au tabia au sababu kwa nini watu hula vyakula vyenye chakula bora kunaweza kusaidia kuelezea umakini au ushujaa kwa heshima na ugonjwa wa kunona. Kwa hivyo, kwa kubaini ni kwanini watu wanaanza kula aina hizi za chakula inawezekana kubuni matibabu sahihi ya "kibinafsi" kupambana na ugonjwa wa kunona. Kiwango cha Kudumu cha Kula Chavuja (PEMS) ni kiwango kilichothibitishwa na cha nguvu ili kutambua motisha kwa kula vyakula vyenye ladha nzuri [49]. Kiwango hicho kinaruhusu kugundua nia za kula chakula kitamu: kijamii (km, kusherehekea hafla maalum na marafiki), kuiga (kwa mfano, kusahau shida zako), ukuzaji wa malipo (kwa mfano, kwa sababu hukupa hisia za kupendeza) na kufuata ( kwa mfano, kwa sababu marafiki wako au familia inataka wewe kula au kunywa vyakula hivi au vinywaji). Kwa kuongezea, PEMS ina uhalali mzuri wa ubadilishaji na alama za YFAS. Inafanya uwezekano wa kutathmini uainishaji wa madawa ya kulevya tofauti. Wakati YFAS inachunguza matokeo ya ulaji wa vyakula vyenye shida zaidi, PEMS inachunguza nia ya matumizi hayo.
Mifano mbili za mizani (YFAS na PEMS) ya kutathimini madawa ya kulevya imeonyeshwa.
Hitimisho
Kama ilivyoonyeshwa hapo juu, fetma imekuwa shida kuu ya afya ya umma ulimwenguni. Kwa hivyo, kutafuta mikakati madhubuti ya kupigana na ugonjwa huu inawakilisha changamoto kubwa kwa jamii ya kisayansi ya kimataifa. Kusoma jukumu linalowezekana la ulevi wa chakula kwa wanadamu kama sababu ya ushawishi wa ulaji wa chakula kupita kiasi ni kuvutia umakini. Zaidi zaidi, kwa kuzingatia matokeo ya kupendeza yaliyopatikana na wanyama. Inajulikana kuwa kesi zingine za ulaji wa chakula kupita kiasi hazijibu mahitaji ya kisaikolojia lakini kwa sehemu ya tabia ya kisaikolojia ambayo inahitaji kutambuliwa. Kupata sehemu hii kungeruhusu kujumuishwa kwa tiba ya kitabia miongoni mwa kona za matibabu ya kunona, na hivyo kufanikiwa kwa njia nyingi kulingana na asili ya ugonjwa wa kunona sana. Ukamataji huu wa kweli unaweza kuruhusu kutumia matibabu madhubuti, na kusababisha sio tu kwa kupoteza uzito mkubwa, lakini pia kwa nafasi nzuri ya kuweka uzani uliopotea. Vyombo vya YFAS na PEMS vinatoa njia ngumu ya kutathmini ikiwa mchakato wa addictive unachangia shida fulani za kula, kama vile ugonjwa wa kunona sana na kula sana. Walakini, utafiti zaidi unahitajika ili kutathmini nadharia ya ulaji wa chakula na uhusiano wake na shida za kula. Inahitajika kusoma athari za kisaikolojia, tabia, utambuzi na kisaikolojia katika ulevi wa chakula. Kwa hali yoyote, vyakula fulani (mafuta, sukari na chumvi) vimeonyesha kuwa na uwezo wa kuongeza nguvu, na hivyo kuashiria uwezekano wa kuzuia na kutibu ugonjwa wa kunona sana.
Vifupisho
DA | dopamine |
NAC | kiini accumbens |
BMI | mwili molekuli index |
MC | melanocortins |
YFAS | Kiwango cha Ulaji wa Chakula cha Yale |
PEMS | Hoja Zinazopendeza za Kula Kikali |
Maelezo ya chini
Mashindano ya maslahi ya
Waandishi wanatangaza kwamba hawana maslahi ya kushindana.
Msaada wa Waandishi
Utaftaji wa fasihi ulifanywa na waandishi wote, pamoja na uchimbaji wa data, uchambuzi, na uchanganyaji. PLL iliandaa rasimu ya kwanza ya muswada. Mabishano yalitatuliwa kwa makubaliano, waandishi wote walisoma na kupitishwa kwa hati ya mwisho
Maelezo ya Mchangiaji
Jose Manuel Lerma-Cabrera, Barua pepe: [barua pepe inalindwa].
Francisca Carvajal, Barua pepe: [barua pepe inalindwa].
Patricia Lopez-Legarrea, Simu: + 56 2 23036664, Barua pepe: [barua pepe inalindwa].
Marejeo