Lishe. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
FULL TEXT PDF
abstract
Wazo kwamba aina maalum ya chakula inaweza kuwa na uwezo wa kulevya na kwamba aina zingine za kula kupita kiasi zinaweza kuwakilisha tabia ya uraibu imejadiliwa kwa miongo kadhaa. Katika miaka ya hivi karibuni, hamu ya ulevi wa chakula inakua na utafiti juu ya mada hii husababisha ufafanuzi sahihi zaidi na njia za tathmini. Kwa mfano, Kiwango cha Uraibu wa Chakula cha Yale kimetengenezwa kwa kipimo cha tabia ya kula kama ulevi kulingana na vigezo vya utambuzi wa utegemezi wa dutu ya marekebisho ya nne ya Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Shida za Akili (DSM-IV). Mnamo 2013, vigezo vya utambuzi vya unyanyasaji wa dawa na utegemezi viliunganishwa, na hivyo kuongeza idadi ya dalili za shida ya utumiaji wa dawa (SUDs) katika DSM-5. Kwa kuongezea, shida ya kamari sasa imejumuishwa pamoja na SUDs kama tabia ya tabia. Ingawa kuna idadi kubwa ya nakala za mapitio ambazo zinajadili utekelezwaji wa vigezo vya utegemezi wa dutu ya DSM-IV kwa tabia ya kula, uhamishaji wa vigezo vipya vilivyoongezwa kwa kula haijulikani. Kwa hivyo, nakala ya sasa inajadili ikiwa na jinsi vigezo hivi vipya vinaweza kutafsiriwa kuwa kula kupita kiasi. Kwa kuongezea, inachunguzwa ikiwa vigezo vipya vya SUD vitaathiri utafiti wa siku zijazo juu ya ulevi wa chakula, kwa mfano, ikiwa "kugundua" ulevi wa chakula pia inapaswa kubadilishwa kwa kuzingatia dalili zote mpya. Kwa kuzingatia jibu muhimu kwa marekebisho katika DSM-5, tunajadili pia ikiwa njia ya hivi karibuni ya Vigezo vya Kikoa cha Utafiti inaweza kusaidia katika kutathmini dhana ya ulevi wa chakula.
1. Utangulizi
Wazo la aina fulani ya vyakula linaweza kuwa na uwezo wa kuathiriwa na kwamba ulaji kupita kiasi kama vile kwenye shida zinazohusiana na kula au ugonjwa wa kunona unaweza kuwakilisha aina ya tabia ya kuongelea imejadiliwa kwa miongo kadhaa. Muhula dawa ya kulevya ilianzishwa mara ya kwanza katika fasihi ya kisayansi katika 1956 na Theron Randolph [1]. Ingawa ulinganisho kati ya ulevi na tabia ya kula uliachwa mara kwa mara katika miongo kadhaa iliyofuata [2,3,4,5,6,7,8], mbinu za kuchunguza kimfumo na kufafanua madawa ya kulevya hayakuzingatiwa hadi 2000 za mapema. Hasa, ongezeko kubwa la idadi ya machapisho kwa kutumia neno dawa ya kulevya inaweza kuzingatiwa tangu 2009 [9].
Hii iliongezeka shauku ya kisayansi katika mada hii ilikuwa katika sehemu inayotokana na kuongezeka kwa mabadiliko ya nguvu na matokeo ya baadaye kwamba kula kunona sana na kula mara kwa mara kunahusishwa na mabadiliko katika kuashiria dopaminergic na athari ya chakula iliyoangazia maeneo ya ubongo yanayohusiana na thawabu ambayo ni sawa na michakato inayoonekana katika watumiaji wa dawa za kulevya [10,11]. Matokeo hayo yalitekelezwa zaidi na mifano ya wanyama inayoonyesha tabia kama tabia na mabadiliko ya neuroni katika panya baada ya wiki kadhaa za upatikanaji wa sukari kwa muda mfupi [12]. Katika kifungu cha sasa, hatutaingia kwa undani zaidi juu ya mistari hiyo ya utafiti na kumwelekeza msomaji kazi za hivi karibuni kwenye mada hizo [13,14,15,16,17]. Badala yake, tutaangazia kufanana kwa phenomenological kati ya utegemezi wa dutu na aina fulani za ulaji kwa wanadamu.
2. Kufanana kati Utambuzi na Takwimu Mwongozo wa matatizo ya akili (DSM-IV) Viwango vya unyenyekevu wa unyonyaji na utumiaji
Vigezo vya utambuzi wa utegemezi wa dutu katika marekebisho ya nne ya Utambuzi na Takwimu Mwongozo wa matatizo ya akili (DSM-IV) uvumilivu (1) uvumilivu, hufafanuliwa kama ulaji wa kuongezeka kwa dutu kufikia athari sawa au inakabiliwa na athari iliyopungua na kuendelea kutumia viwango sawa; (2) dalili za kujiondoa wakati dutu hii haijatumiwa au kutumia dutu hiyo kuzuia dalili za kujiondoa; (3) kutumia kitu kwa kiasi kikubwa au kwa muda mrefu zaidi ya ilivyokusudiwa; (4) hamu ya kuendelea au juhudi zisizofanikiwa za kupunguza matumizi ya dutu; (5) kuongeza bidii ya wakati kupata au kutumia kitu hiki au kupona kutokana na athari zake; (6) kupunguzwa kwa shughuli za kijamii, kazini, au burudani kwa sababu ya matumizi ya dutu; na (7) matumizi ya dutu hii licha ya shida inayoendelea ya mwili au ya kisaikolojia inayosababishwa au kuzidishwa na dutu hii [18]. Utegemezi wa madawa ya kulevya unaweza kugunduliwa wakati shida au shida kubwa ya kliniki ilikuwepo na angalau dalili tatu zilikutwa katika mwaka uliopita.
Kuna vifungu kadhaa ambamo utumiaji wa vigezo vya utegemezi wa dutu ya DSM-IV na huduma zingine za tabia ya kuathiriwa na bulimia nervosa (BN), shida ya kula chakula (BED), fetma, au kuzidisha kwa jumla hujadiliwa [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Walakini, tafsiri ya vigezo vya utegemezi wa dutu kwa tabia ya kula sio moja kwa moja na, kwa sababu hiyo, kuna kutokubaliana kati ya watafiti juu ya ufafanuzi sahihi wa dalili za udhuru wa chakula [31,32,33,34,35].
Ingawa ushahidi wa nguvu juu ya utumiaji wa vigezo vingine vya ulevi wa DSM-IV kwa kula, kama uvumilivu na uondoaji, ni msingi wa masomo ya wanyama [12], dalili zote hizo saba zinaweza kupatikana kwa wanadamu [26]. Msaada wa kulazimisha kwa hili ulitolewa na utafiti na Cassin na von Ranson [36], ambayo karibu washiriki wote walio na BED walipokea utambuzi wa utegemezi wa dutu wakati muhula Dutu ilibadilishwa na kula chakula katika mahojiano ya utambuzi. Waandishi walibaini, hata hivyo, kwamba majibu ya washiriki yanaweza kusababishwa na sifa za mahitaji na kwamba kuaminika na uhalali wa tathmini ya mahojiano yao ilikuwa bila uhakika [36].
3. Kiwango cha Matumizi ya Chakula cha Yale (YFAS)
Katika jaribio la kuondokana na ufafanuzi mchanganyiko wa dalili za ulengezaji wa chakula na kutoa kipimo cha kipimo cha tathmini ya ulevi wa chakula, YFAS iliundwa [37,38]. Chombo cha kipengee cha 25 kinapima uwepo wa dalili za madawa ya kula kwa kuzingatia vigezo vya utegemezi wa dutu ya DSM-IV (yaani, dalili saba). Kwa kuongeza, vitu viwili vinatathmini udhaifu mkubwa wa kliniki au shida kama matokeo ya kupindukia. Wakati wote kuharibika kwa kliniki au dhiki iko na angalau dalili tatu kati ya hizo saba zimekamilishwa, basi madawa ya kulevya yanaweza "kugunduliwa". Viwango vya utangamano wa madawa ya kulevya haya hutambua kulingana na kiwango cha YFAS kati ya takriban 5% -10% katika sampuli zisizo za kliniki [37,39,40,41,42], 15% -25% katika sampuli za feta [43,44,45,46,47], na 30% -50% katika wagonjwa wa hali ya juu wa bariatric au watu walio feta wenye shida ya kula sana [48,49,50,51].
Dalili ya kawaida ya madawa ya kulevya kama inavyopimwa na YFAS ni hamu ya kuendelea au juhudi zisizofanikiwa za kupunguza au kudhibiti kula [42,52]. Kati ya watu feta, karibu washiriki wote wanatimiza kigezo hiki [46,48,49,50,53]. Dalili zingine za kawaida zilizo na mwisho ni aliendelea kula licha ya shida ya mwili au ya kisaikolojia na kuvumiliana, haswa katika sampuli za feta (ibid.). Dalili zilizobaki (matumizi ya kiasi kikubwa au kwa muda mrefu zaidi ya ilivyokusudiwa, kutumia muda mwingi kupata chakula au kula au kupona kutokana na athari zake, kuacha shughuli muhimu, na dalili za uondoaji) ni kawaida sana, haswa katika sampuli zisizo za kliniki [42,52], lakini hata hivyo imeidhinishwa na idadi kubwa ya watu feta [48,49,50,53].
4. Viwango vya unyenyekevu wa unyonyaji wa madawa ya kulevya katika DSM-5
Katika toleo jipya la DSM, viashiria vya utambuzi wa unywaji wa dawa za kulevya na-utegemezi ziliunganishwa kwamba vigezo vya shida ya utumiaji wa dutu (SUDs) sasa zinajumuisha (1) kutimiza majukumu makubwa kazini, shuleni, au nyumbani kama matokeo ya matumizi ya dutu; (2) iliendelea kutumia dutu hii licha ya shida za kijamii au za watu kusababishwa au kuzidishwa na matumizi ya dutu hii na (3) matumizi ya dutu mara kwa mara katika hali ambayo ni hatari kwa mwili [54]. Kwa kuongezea, kigezo cha dhuluma ya DSM-IV kiashiria cha kuwa na shida za kisheria kiliachwa, lakini dalili mpya ya tamaa, au hamu kubwa au shauku ya kutumia dutu hii iliingizwa (Meza 1). Viwango vitatu vya ukali sasa vinaweza kutajwa kuanzia mpole (uwepo wa dalili mbili hadi tatu) kwa wastani (uwepo wa dalili nne hadi tano) kwa kali (uwepo wa dalili sita au zaidi).
Kwa kweli, dalili za SUD pia hutofautiana katika dutu (Meza 1). Kwa mfano, ingawa kuna ulevi na ugonjwa wa uondoaji ulioelezewa kafeini, dalili zingine hazitumiki kwa kafeini na, kwa hivyo, hakuna shida ya matumizi ya kafeini. Viongozi, ingawa dalili zote kumi na moja zinahusu tumbaku, hakuna ulevi ulioelezewa. Mwishowe, hakuna ugonjwa wa kujiondoa ulioelezewa kwa hallucinojeni, kwa mfano phencyclidine, na inhalants.
5. Kufanana kati ya Viwango vipya vya DSM-5 na Overeating
5.1. Kutamani
Kutamani kunamaanisha hamu kubwa ya kula dutu na uzoefu wa mara kwa mara wa kutamani ni sifa ya msingi ya SUDs [55]. Walakini, neno la kutamani halimaanishi tu zinazohusiana na dawa za kulevya, lakini pia kwa vitu vingine kama chakula au vinywaji visivyo vya ulevi [56]. Katika jamii za Magharibi, watu kawaida hutamani vyakula vyenye sukari nyingi au mafuta (au zote mbili) na, kwa hivyo, vinaweza kupendeza sana. Ipasavyo, chakula kinachotamaniwa sana ni chokoleti, ikifuatiwa na pizza, vyakula vyenye chumvi, ice cream na pipi zingine na dessert [57] (lakini kumbuka kuna tofauti za kitamaduni katika aina za chakula zinazotamaniwa [58]). Aina hizi za vyakula zina uwezekano wa kuliwa kwa njia ya adabu kama inavyopimwa na YFAS [39]. Kama hivyo, uzoefu wa kutamani ni mfano bora wa kufanana kati ya kula na matumizi ya dutu. Vivyo hivyo, mifumo ya uanzishaji ya miundo ya neuronal inayosababisha uzoefu wa kutamani sana huingiliana katika vitu tofauti, pamoja na chakula [15,59,60,61]. Kuchukulia nguvu inahusishwa na uzoefu mkali zaidi na wa mara kwa mara wa kutamani chakula. Kwa mfano, alama nyingi juu ya hatua za kutamani za chakula zilizoripotiwa zimepatikana kwa wagonjwa walio na BN, BED, au fetma [62,63]. Vivyo hivyo, ulevi wa chakula kama ulivyopimwa na YFAS pia unahusiana na tamaa ya juu ya chakula iliyoripotiwa [44,45,64]. Kwa hivyo, kigezo cha kutamani mara kwa mara au hamu kubwa ya kula dutu inaweza kutafsiriwa kwa chakula na inawakilisha dalili muhimu katika ulevi wa chakula.
5.2. Kukosa Kukamilisha majukumu makubwa ya jukumu
Hatujui juu ya utafiti wowote ambao ulichunguza mahsusi kutofaulu kutimiza majukumu makubwa kazini, shuleni au nyumbani kunasababishwa na kula kama chakula. Ingawa hii inaweza kutokea katika kesi ya kunona sana kwa sababu ya uhamaji uliopunguzwa, inahoji ikiwa hii pia inaweza kuwa matokeo ya moja kwa moja ya tabia ya kula. Kulingana na maneno ya DSM-5, masomo ya siku zijazo yanaweza kuuliza washiriki ikiwa wanapuuza vitu kama kazi, shule, marafiki, familia, au kazi za nyumbani kwa sababu ya njia wanayokula au ikiwa hawafanyi vizuri shuleni au kazini kwa sababu ya jinsi wanavyokula. Walakini, tunashuku kuwa, kama tumbaku, dalili hii inaweza kuwa sio msingi wa kula-kama vile kutokana na ukosefu wa dalili za ulevi.
5.3. Shida za Jamii au za Jumuiya
Shida za kijamii na za kibinadamu zinaweza kuzingatiwa wazi katika muktadha wa tabia ya kula. Kwa mfano, watu feta wanaripoti viwango vya kutengwa vya kijamii ikilinganishwa na watu wenye uzani wa kawaida [65]. Wakati hii inaweza kuwa ni matokeo ya kupata uzito, imegunduliwa pia kuwa shida za watu kama kutokuwa na imani kati ya watu, kutokuwa na usalama wa kijamii, au uadui huhusishwa na tabia ya kula mara kwa mara, bila ya umati wa mwili.66,67]. Urafiki kati ya kula chakula kingi na shida za mtu labda ni wa kibishara. Hiyo ni, shida za watu wengine zinaweza kukuza kuathiri vibaya na mwanzo wa mapema wa BED, lakini kula chakula kunaweza kuzidisha na kudumisha shida za watu wengine [68,69]. Hii inaonyeshwa pia kwa ukweli kwamba Tiba zote mbili za Utambuzi (ambazo zinalenga moja kwa moja kwenye tabia ya kula) na Saikolojia ya Kiingiliano (ambayo inazingatia uhusiano wa watu wengine) zinaonekana kuwa sawa katika matibabu ya BED [70,71]. Walakini, tafiti za siku zijazo zinahitajika kuonyesha kuwa kula kama vile madawa ya kulevya kunahusika sana katika shida za kijamii na za watu wengine. Hii inaweza kupimwa na maswali kama "Niliepuka hali za kijamii kwa sababu watu hawakubali jinsi ninavyokula" au "Nilipata ugomvi na familia yangu au marafiki kwa sababu ya jinsi ninavyokula" katika toleo la baadaye la YFAS.
5.4. Tumia katika Hali mbaya za Kimwili
Dalili ya matumizi ya dutu ya kawaida katika hali ambazo zina hatari kwa mwili inahusu athari za ulevi, kwa mfano, kwamba ni hatari kushughulikia mashine au kuendesha gari baada ya ulevi. Kula chakula, kwa kweli, hauhusiani na ulevi. Walakini, kama ilivyoelezwa hapo juu hakuna ulevi wa tumbaku. Badala yake, imeonyeshwa katika DSM-5 kwamba, kwa tumbaku, kigezo hiki kinaweza kumaanisha kuvuta sigara kitandani, ambayo huongeza hatari ya kuanza moto. Kufuatia mstari huu wa mawazo, inaweza pia kuwa na hoja kwamba dalili hii inaweza kupitishwa kuhusu kula wakati inazungumzia, kwa mfano, kula wakati wa kuendesha. Inajulikana sana kwamba kula wakati unapoendesha huathiri utendaji wa kuendesha gari na kuongeza hatari ya shambulio [72,73,74]. Sharti la zaidi la utumiaji wa dalili hii kwa ulevi wa chakula itakuwa, kweli, tafiti zinaonyesha kuwa wagonjwa wenye BN, BED, fetma, au watu wanaopokea utambuzi wa YFAS, kwa kweli huhusika mara nyingi katika kula wakati wa kuendesha (au hali zinazofanana) kama ikilinganishwa na masomo. Kwa ufahamu wetu, hakuna masomo kama haya yaliyopo.
Tafsiri nyingine ya dalili hii inaweza kuwa inamaanisha matumizi ya chakula katika muktadha wa hali ya kiafya inayohusiana na fetma. Kwa mfano, hii inaweza kumaanisha kula sukari nyingi licha ya kuwa na ugonjwa wa kisukari au kula sana kwenye vyakula vibaya baada ya upasuaji wa bariari. Kama athari hatari ingekuwa matokeo ya kupata uzito badala ya matokeo ya moja kwa moja ya tabia ya kula, tungesisitiza kwamba, kama tumbaku, dalili hii inaweza kuwa isiyofaa katika ulevi wa chakula kwa sababu ya kutokuwepo kwa ulevi.
6. Machafuko ya Kamari na Upupaji
Mbali na vigezo vya SUD vilivyorekebishwa, shida ya kucheza kamari sasa imeongezwa kama shida isiyo ya dutu inayohusiana na dutu hii [54]. Vigezo vya Utambuzi ni pamoja na (1) hitaji la kucheza kamari na kuongeza idadi ya pesa ili kufikia msisimko unaotaka; (2) kukosa utulivu au kuwaka wakati unapojaribu kukata au kuacha kamari; (3) kurudiwa kwa juhudi ambazo hazikufanikiwa kudhibiti, kupunguza, au kuacha kamari; (4) uzingatiaji wa kamari; (5) kamari wakati unahisi kufadhaika; (6) baada ya kupoteza kamari ya pesa, kurudi siku nyingine kupata malipo; (7) amelazwa kuficha kiwango cha kuhusika na kamari; (8) kuhatarisha au kupoteza uhusiano muhimu, kazi, au fursa za masomo au kazi kwa sababu ya kamari; na (9) kutegemea wengine kutoa pesa ili kupunguza hali ya kifedha inayosababishwa na kamari (Meza 2). Machafuko ya kamari yanaweza kugundulika kama mpole (vigezo vinne hadi vitano vilifikia), wastani (vigezo sita hadi saba vilifikia), au kali (vigezo nane au tisa vilikutana), wakati dalili zilikuwepo katika mwaka uliopita.
Baadhi ya vigezo vya shida ya kucheza kamari vinaweza kutumika kwa tabia ya kula. Kwa mfano, juhudi zisizojafanikiwa za kudhibiti, kupunguza, au kuacha tabia ni sifa ya msingi ya BN, BED, na madawa ya kulevya kama inavyopimwa na YFAS (tazama hapo juu). Kwa kuongezea, tafiti zinazotumia YFAS zinaonyesha kuwa madawa ya kulevya yanahusiana sana na kufikiria chakula na kula na kula chakula wakati wa kuhisi kufadhaika [37,39,48,49,64,75]. Kama ilivyo kwa ugonjwa wa kujiondoa katika SUDs, kutuliza tena au kuwashwa wakati unapojaribu kupunguza au kuacha kupita kiasi kunaonekana kuwa sawa. Kutumia YFAS, karibu 30% ya watu feta na hadi 50% ya watu feta walio na BED wanaripoti uzoefu wa mara kwa mara wa dalili za kujiondoa wakati wa kukata vyakula fulani [48,49,50]. Walakini, ripoti hizi zinazohusika zina uwezekano wa upendeleo kwani inaweza kuwa ngumu kwa washiriki kutofautisha kati ya dalili zinazojitokeza kutoka kwa upungufu wa jumla wa nishati (yaani, hutumia kalori za kutosha) na zile ambazo zinahusishwa na kuzuia vyakula maalum.
Kiashiria cha hitaji la kucheza kamari na kuongeza pesa nyingi ili kufikia msisimko unaohitajika inaweza kutafsiriwa kwa hitaji la kula kuongezeka kwa chakula ili kufikia kuridhika unayotaka. Ufafanuzi huu, kwa hivyo, ni sawa na kigezo cha uvumilivu wa SUDs, ambacho imeonyeshwa kupitishwa na sehemu kubwa (takriban 50% -60%) ya watu feta kwenye masomo wanaotumia YFAS [48,49,50]. Walakini, kiashiria hiki kinaweza kuwa kisichohusika na kula wakati wa kuweka kumbukumbu ya hisia za msisimko wakati wa kushiriki tabia hiyo.
Dalili zingine zinaonekana kubadilika wakati zinabadilisha muda kamari na kula chakula (Meza 2). Watu walio na BN au BED kawaida hupata hisia za aibu na, kwa hivyo, kuficha kula kwao mara kwa mara na hii mara nyingi inajumuisha kudanganya wengine juu ya kiwango cha kuhusika na ulaji mwingi [76]. Kuacha au kupoteza uhusiano mkubwa, kazi, au fursa ya masomo au kazi inaweza kutokea kwa sababu ya kupata uzito. Kwa mfano, kuna ushahidi wa majaribio unaoonyesha kuwa wataalamu wa rasilimali watu walidharau ufahari wa kazi wa watu feta na bila uwezekano wa kuwaajiri [77]. Kuhusu kigezo cha hali ya kifedha inayosababishwa na kamari, pesa zinazotumiwa kwenye vyakula vyenye kupikwa na alama nyingi huathiri maisha ya watu kwa BN na BED, ambayo mwisho wao husababishwa na shida za kifedha [78,79]. Ingawa kula mara kwa mara ni pamoja na kutumia kiasi kikubwa cha pesa, kwa kweli kujiingiza kwenye deni au kukopa pesa kutoka kwa watu wengine ili kufadhili kupita kiasi kunapatikana tu katika hali nadra. Mwishowe, dalili ya kurudi siku nyingine kupata hata baada ya kupoteza kamari ya pesa haionekani kuwa inaweza kuhamishwa kwa tabia ya kula au SUDs.
7. Athari za Kiwango cha Utaftaji wa Kikoa cha Utafiti wa Madawa ya Chakula
Hivi karibuni, Viwango vya Utafiti vya Domain (RDoC) imeanzishwa kama njia mpya ya kuainisha magonjwa ya akili, ingawa ni muhimu kutambua kuwa RDoC imeundwa kama mfumo wa utafiti badala ya mfumo mbadala wa utambuzi [80,81,82]. Njia ya RDoC imeundwa kuzingatia nyanja ambazo zinaonyesha uvumbuzi wa neurobiolojia, kisaikolojia, maumbile na tabia. Kikoa cha sasa kinazingatia ukarimu mzuri, uonevu hasi, utendaji wa utambuzi, michakato ya kijamii, na kanuni ya kujuana / kanuni [80]. Wakosoaji wa DSM wanapendekeza kwamba kulenga tathmini ya "nadharia bure" kumepunguza kuingizwa kwa maendeleo ya kisayansi katika mfumo wa utambuzi.82]. Kwa hivyo, katika hali yake ya sasa, DSM inaweza kutoonyesha kikamilifu maarifa yaliyopatikana katika maeneo ya utafiti wa maumbile, kisaikolojia, na neurobiolojia. Ingawa mfumo wa RDoC haukubuniwa kutekelezwa kama njia ya utambuzi katika mipangilio ya kliniki, kuna uwezekano wa kuwa sababu kuu ya tathmini ya kisayansi ya psychopathology na kwa matumaini itaboresha ufanisi wa matibabu [80].
Njia ya RDoC ya utambuzi pia itaongoza utafiti juu ya kama mchakato wa kuongeza unachangia aina fulani za utumiaji wa kupita kiasi. Shida ya kula chakula huonekana kuwa inahusiana na mifumo mingi iliyoingizwa katika shida za kueneza, pamoja na motisho iliyoinuliwa ya kutafuta chakula kinachoweza kuharibika, uanzishaji mkubwa wa neural katika mzunguko unaohusiana na thawabu kwa athari za chakula zenye kalori nyingi, na mapungufu katika udhibiti wa utambuzi.23,83]. Walakini, watu walio na utambuzi wa BED sio wazi, na hali ndogo ambayo inaonyeshwa na viwango vya juu vya uzuiaji wa malazi na subtype nyingine inayoonyesha athari mbaya hasi, msukumo, na ugonjwa wa ugonjwa wa jumla [84,85]. Sehemu hizi mbili za BED zinaweza kuendeshwa na mifumo tofauti na mchakato wa kuongeza uwezekano wa kuchangia subtype ya mwisho (lakini sio ya zamani). Kwa hivyo, wengine (lakini sio watu wote) wenye utambuzi wa BED wanaweza kupata jibu la kulalamisha kwa vyakula fulani.
Mwishowe, moja wapo ya njia kuu zinazopendekezwa za ulevi ni uwezo wa dutu / tabia inayoongeza kubadilisha mifumo ya chini kwa njia inayoendesha tabia ya shida [86]. Kwa maneno mengine, sababu za hatari za kibinafsi (kwa mfano, msukumo, usikivu wa malipo, kuathiri vibaya) huingiliana na uwezo wa kulevya wa dutu / tabia kusababisha ugonjwa wa ugonjwa. Kama njia ya RDoC inavyoonyesha umuhimu wa kutambua mifumo, kuchunguza ikiwa vyakula au viungo fulani katika vyakula vina uwezo wa kubadilisha mfumo kwa njia inayofanana na vitu / tabia za kuongeza itakuwa njia muhimu ya utafiti. Kumekuwa na maendeleo makubwa katika eneo hili kwa kutumia mifano ya wanyama ya tabia ya kula [87,88,89], lakini utafiti kwa wanadamu ni mdogo. Kushughulikia pengo hili katika fasihi ni muhimu sana kwa kutathmini uhalali wa wazo la ulaji wa chakula. Kwa jumla, mfumo wa RDoC utakuwa muhimu kwa tathmini ya wazo la madawa ya kulevya kwani inabainishia kusonga zaidi ya ishara na dalili zilizoshirikiwa na badala yake inazingatia kutathmini ikiwa etiolojia na uvumbuzi wa madawa ya kulevya unachangia kwa kulazimisha matumizi ya chakula.
8. Athari za Kiwango cha Marekebisho ya Utafiti wa Madawa ya Chakula
8.1. Je! Dawa ya Chakula ni SUD au madawa ya kulevya?
Kuingizwa kwa shida ya kamari kama tabia ya tabia pamoja na SUDs huko DSM-5 inahitajika majadiliano ikiwa madawa ya kulevya yataonekana zaidi na vigezo vinavyotumika kwa SUDs au na zile zinazotumika kwa machafuko ya kamari. Maneno ya chakula ya muda ya neno la priori inamaanisha kuwa matumizi ya dutu (au katika kesi hii, vitu kadhaa vinavyochanganyika kama chakula) ni muhimu kwa aina hii ya ulevi. Utafiti juu ya vyakula gani (au viungo katika vyakula fulani) ambavyo vinaweza kuwa vya kulevya uko katika hatua zake za mwanzo. Inawezekana kwamba dalili fulani za ulevi zinaweza kuwa maarufu na aina fulani za chakula. Kwa mfano, mifano ya wanyama wanapendekeza kwamba sukari inaweza kuhusishwa zaidi na dalili za kujiondoa kuliko mafuta [87]. Inawezekana pia kuwa kunaweza kuwa na dalili za kipekee kwa jibu-la kujibu kwa vyakula vilivyosindika sana vinavyohusiana na dawa za unyanyasaji, lakini utafiti wa siku zijazo unahitajika. Kando na umuhimu wa aina fulani ya vyakula / viungo, hata hivyo, utafiti pia umesisitiza kwamba mifumo maalum ya kula (au kula uharibifu wa ramani) inaweza kuwa muhimu ili chakula kiweze kukuza tabia yake ya adha. Hasa, imegundulika kuwa dalili za madawa ya kula haswa zinaweza kuzingatiwa wakati vyakula vyenye kalori nyingi huliwa na vipindi vyenye vizuizi vya kupunguzwa na kuumwa sana [12,22].
Vivyo hivyo, madawa ya kulevya yanaonyesha kufanana na SUDs na shida za kamari. Tunaweza kusema, hata hivyo, kwamba vigezo vya SUD vinaweza kutafsiriwa bila shida kwa chakula na kula. Kwa mfano, shida ya kucheza kamari ni pamoja na dalili ambazo zinarejelea pesa zilizopotea wakati wa kamari (vigezo 1, 6, na 9), ambazo haziwezi kutumika kwa kula. Kwa hivyo, ingawa ulevi wa chakula unaweza kuwakilisha mchanganyiko wa SUD na tabia ya tabia, tunamalizia kuwa vigezo vya DSM-5 SUD badala ya zile za shida ya kamari inapaswa kuongoza utafiti wa siku zijazo juu ya ulevi wa chakula.
8.2. Je! Kutumia Viwango Vya SUD Kuongeza au Kupunguza Utangulizi wa Dawa ya Chakula?
Katika DSM-IV, utegemezi wa dutu unweza kugunduliwa wakati dalili angalau tatu ziliwasilishwa. Kizingiti hiki kilibadilishwa na viwango tofauti vya ukali na SUD na ukali mpana sasa inaweza kugundulika wakati angalau dalili mbili zipo. Hii itaongeza kuongezeka kwa madawa ya kulevya. Kwa mfano, utafiti wa hivi karibuni wa Curtis na Davis [90] alitumia mahojiano yaliyopangwa nusu kati ya watu feta na bila BED kulenga uzoefu wao wa kula kwao kupita kiasi au kupita sana, mtawaliwa. Waligundua kuwa washiriki wote walio na BED (n = 12) na 42% (5 nje ya 12) ya wale wasio na BED walifikia vigezo vya ukali wa SUD, ambayo inazidi makadirio ya uwepo wa ulevi wa chakula kulingana na YFAS [91,92]. Kwa kweli, washiriki mara chache walitaja tatu kati ya vigezo vinne mpya kuwa shida za msingi zinazohusiana na kula kwao [90]. Sambamba na matokeo ya tafiti kwa kutumia YFAS, dalili mbili zilizoripotiwa mara nyingi zilikuwa kuchukuliwa kwa idadi kubwa ya chakula na majaribio yasiyofanikiwa ya kukata, bila kujali ikiwa watu walikuwa na BEDI au la. Kwa kuongezea, watu feta walio na BED mara nyingi walitimiza vigezo vya kuendelea kutumia licha ya shida na uzoefu wa mara kwa mara wa tamaa [90].
Kwa hivyo, kutumia kizingiti kikali cha uporaji kunaweza kuongezeka kwa ugonjwa wa ulaji wa chakula, kama watu wengi walio na ugonjwa wa kunona sana, lakini pia watu wengi wasio wakubwa ambao wanajitahidi kula chakula, kupindukia, na kunene kunaweza kupitisha dalili mbili. Kwa kuongeza, watu walio na kliniki inayofaa ya kula chakula watapata utambuzi na angalau ukali wa wastani (dalili nne hadi tano), ambayo ni kwa sababu ya kuingizwa kwa kiashiria kipya cha kutamani. DSM-5 inaonyesha kuwa shida za akili, kama vile ulevi, husababisha udhaifu mkubwa wa kliniki au shida [54]. Mbali na dalili, YFAS pia inakagua ikiwa viwango vya shida kliniki vipo [37]. Inaweza kuwa muhimu kuzingatia ukali wa kliniki kuhusu utumiaji wa DSM-5 kwa kula-kama kula kama kigezo cha kutengwa.
8.3. Je! Marekebisho ya Muhimu ya YFAS?
Kwa kuzingatia mwingiliano mkubwa kati ya vigezo vya zamani na mpya vya SUD, tungebishana kwamba YFAS bado itakuwa muhimu kwa mitihani ya siku zijazo ya ulevi wa chakula. Walakini, toleo jipya linawezekana kutathmini maswali yaliyoulizwa hapo juu na, kwa hivyo, kwa sasa ni chini ya maendeleo. Jambo muhimu hapa ni umuhimu wa kuchunguza vizingiti, haswa kwa kigezo cha kutamani. Ingawa tamaa ya mara kwa mara na kali ya chakula inahusishwa na kula mara kwa mara au alama za YFAS [44,45,64,90], hamu ya chakula kwa sekunde ni uzoefu wa kawaida kwa wanadamu ambao hauhusiani na ulaji usioharibika au shida kubwa kwa watu wengi [93]. Kwa hivyo, kuuliza washiriki ikiwa wakati mwingine wanapata hamu ya chakula au hawataweza kusababisha usikivu mkubwa, lakini hali ya chini ya kugundua madawa ya kulevya.
9. Hitimisho
Utafiti juu ya viashiria vya utambuzi wa DSM-IV kwa utegemezi wa dutu unaonyesha kuwa zinaweza kutafsiriwa kwa tabia ya kula na kwamba watu wengi walio na ugonjwa wa kunona sana na / au BED wanatimiza vigezo hivyo kulingana na hatua za kujiripoti kama vile YFAS. Kuhusiana na vigezo vilivyoongezwa katika DSM-5, utafiti mmoja unaonyesha kuwa dalili tatu kati ya nne zinaweza kuwa zisizo sawa katika muktadha wa chakula na kula [90]. Walakini, hili lilikuwa utafiti wa ubora mdogo kulingana na mada ambayo washiriki walitaja mara kwa mara wakati wa mahojiano yaliyowekwa muundo. Kama tulivyokwishaelezea hapo juu, dalili zote mpya zinaweza kutumika kwa kula. Kwa hivyo, masomo ya siku zijazo kwa kutumia hatua sanifu kama YFAS iliyosasishwa ni muhimu kwa kutathimini ipasavyo vigezo vya SUD mpya za ulevi wa chakula.
Hata ikiwa zinageuka kuwa dalili mpya, isipokuwa kutamani, hazifanyiki katika muktadha wa chakula na kula, bado zinaweza kuhojiwa ikiwa hii itapingana na uwepo wa ulevi wa chakula. Kama inavyoonekana ndani Meza 1Vigezo vya utambuzi kama ilivyoainishwa katika DSM-5 hazitumiki kwa kila dutu kwa kiwango sawa. Hasa, kuna SUDs ambazo hazitoi dalili kamili za dalili (kafeini, hallucinogens, inhalants) au hazijumuishi na ulevi (tumbaku). Kwa kuongezea hii, vigezo vya DSM kwa ujumla vimekosolewa kwa kuwa haifai tumbaku [94]. Pia, DSM inashutumiwa kwa kutokuwa na mwelekeo wa kimfumo, ambayo ni sehemu kuu ya mfumo mpya wa RDoC uliopendekezwa. Kwa hivyo, jaribio kuu la nadharia ya ulengezaji wa chakula hautazingatia tu ishara na dalili zinazounganisha madawa ya kulevya na tabia ya shida ya kula, lakini pia kuchunguza kufanana na tofauti katika utaftaji wa masharti haya.
Kwa kumalizia, tunafikiria kwamba vigezo vya DSM-5 vinaweza kuwa muhimu kwa utafiti wa ulevi wa chakula, hata ikiwa dalili hizo haziwezi kupitishwa mara chache na washiriki wanaoonyesha kula kama vile kula. Kwa upande mwingine, kutumia vigezo hivyo vya kutambua madawa ya kulevya kuna hatari ya kuliona tukio la ulevi wa chakula. Kwa hivyo, uchunguzi wa siku zijazo unahitaji kuchukua uangalifu mkubwa kuwa vigezo vipya vya SUD vinatafsiriwa ipasavyo kwa chakula na kula na kwamba vizingiti vya utambuzi vinavyofaa vinatumika wakati wa kugundua ulevi wa chakula. Mwishowe, tunasisitiza hitaji la kufikiri zaidi mechanistically katika tathmini ya ulevi wa chakula kwa kukagua mchango wa duru za kibaolojia, kisaikolojia na tabia zinazohusishwa na adha ya tabia ya kula shida.
Msaada wa Mwandishi
Waandishi wote wawili waliandika na kuiboresha maandishi haya kwa kushirikiana kwa karibu.
Marejeo