Matamanio ya chakula, hamu ya chakula, na matumizi ya vitafunio katika kukabiliana na madawa ya kulevya yenye kuchochea kisaikolojia: athari ya wastani ya "kulevya chakula" (2014)

Caroline Davis^1*, Robert D. Levitan², Allan S. Kaplan², James L. Kennedy² na Jacqueline C. Carter³

• ¹Kinesiology na Sayansi ya Afya, Chuo Kikuu cha York, Toronto, ON, Canada
• ²Kituo cha Afya ya Dawa na Afya ya Akili, Toronto, ON, Canada
• ³Idara ya Saikolojia, Chuo Kikuu cha Ukumbusho cha Newfoundland, St. John, NL, Canada

Kuna ushahidi unaoongezeka kuwa vyakula vingi vilivyochakatwa vina mali ya kuathiriwa, na kwamba visa vingine vya kulazimisha kupita kiasi ni kama shida ya madawa ya kulevya. Wakati msaada kwa Kiwango cha Ulaji wa Chakula cha Yale (YFAS) kama chombo halali cha utambuzi imekuwa ya kuvutia na inaendelea kuongezeka, hadi leo, hakuna utafiti wowote ambao umechunguza uboreshaji wa madawa ya chakula kulingana na kichocheo halisi cha chakula, na kuhusiana na hatua za moja kwa moja za hamu ya kula na matumizi ya chakula. Kama sehemu ya uchunguzi mkubwa wa msingi wa jamii wa ulaji kupita kiasi kwa watu wazima wenye afya ambao walikuwa wazito zaidi na feta (miaka ya 25-50), washiriki wa 136 walikamilisha YFAS, ambaye 23 ilikidhi vigezo vya utambuzi wa ulevi wa chakula. Walishiriki katika siku ya 2-siku, upofu-mara mbili, kuvuka, dawa ya kipimo cha dawa moja kwa kutumia kichocheo cha psychomotor (methylphenidate) na placebo. Washiriki walipimwa kwanza juu ya makadirio ya hamu ya kula na hamu ya chakula baada ya kushikilia na kuonja chakula chao cha vitafunio, baada ya hapo waliweza kula yote au sehemu ya vitafunio, kama walivyotaka. Taratibu tatu tofauti za uchambuzi-tofauti za kurudiwa zilifanyika, kila moja ikiwa na sababu mbili kati ya masomo (Utambuzi: madawa ya kulevya dhidi ya madawa ya kulevya yasiyo ya chakula) na (Jinsia: kiume dhidi ya mwanamke) na sababu ya 1 ndani ya masomo (Siku: madawa ya kulevya dhidi ya placebo). Kama ilivyotarajiwa, kwa tofauti zote tatu zinazotegemewa, kulikuwa na athari kuu kwa Siku zilizo na majibu ya kupungua kutoka kwa placebo hadi hali ya dawa. Kwa heshima ya tamaa za chakula na makadirio ya hamu, matokeo yalionyesha kuwa kikundi cha madawa ya kula kilikuwa na alama za juu zaidi juu ya tofauti zote mbili. Kwa matumizi ya chakula, kulikuwa na mwingiliano muhimu wa Ugunduzi wa Siku kwa siku ambapo kikundi cha madawa ya kula kilionyesha hakuna kukandamiza ulaji wa chakula kwa siku ikilinganishwa na kikundi kisicho cha ulaji wa chakula ambacho kilionyesha kupungua kwa matumizi ya chakula-kikuu na methylphenidate. Ugunduzi wa kuwa kikundi cha madawa ya kulevya kilikuwa kiki sugu kwa ulaji wa ulaji wa chakula ambao kwa kawaida unasababishwa na dopamine inasaidia ushahidi wa tofauti za nguvu ya dopamine kwa watu walio na ulaji wa kulazimishwa kulinganisha na wale wasio na shida hii. Hii inawakilisha udhihirisho wa kwanza kwamba watu wanaofafanuliwa na hali yao ya ulaji wa chakula wana muundo wa kipekee wa ulaji wa chakula kufuatia changamoto ya maduka ya dawa na mawakala kama hao.

kuanzishwa

Katika toleo lake la 5th lililotolewa hivi karibuni, Utambuzi na Takwimu Mwongozo wa matatizo ya akili (DSM-5) imekubali kuwapo kwa mazoea ya tabia kwa mara ya kwanza (Chama cha Psychiatric ya Marekani, 2013). Hata hivyo, hivi sasa, kamari ya kisaikolojia ndiyo pekee iliyoorodheshwa katika jamii mpya ya "shida zisizo na dutu". Ingawa tabia zingine nyingi zinazohusiana na jinsia, mazoezi, kula, na ununuzi zilizingatiwa kwa kuingizwa, hakuna kilichochukuliwa kuwa na ushahidi wa kutosha wa kukaguliwa na rika kwa kitambulisho kama shida ya afya ya akili wakati wa kuchapishwa (Potenza, 2014). Ya masharti haya, anayepokea majadiliano zaidi na uchunguzi wa utafiti katika miaka ya hivi karibuni ni dawa ya kulevya - badala yake haifai jina¹ kaswende inayoelezea kulazimisha kupita kiasi inayoambatana na tamaa kali na ugumu mkubwa wa kujiepusha nauli nzuri zaidi. Kwa mfano, maneno maneno hutafuta ndani Mtandao wa Sayansi (huduma ya ukadiriaji ya kisayansi ya ukadiriaji mtandaoni) kwa mwaka wa 2013 - kwa kutumia maneno "madawa ya kulevya," "madawa ya ngono," na "madawa ya ununuzi," mfululizo - iliyotolewa 48, 8, na 0 nukuu.

Uhalali unaokua wa dhana ya ulengezaji wa chakula umeathiriwa sana na ukweli kwamba vyakula vyenye sukari, vyenye sukari, mafuta, na chumvi, vina uwezo wa kukuza utumiaji mwingi na hali ya utegemezi (Gearhardt et al., 2011a; Davis na Carter, 2014), na kwamba visa vingine vya kulazimisha kupita kiasi vina hisia za kitabibu na zaurolojia na matibabu ya dawa (Davis na Carter, 2009; Davis, 2013). Kulazimisha utafiti wa preclinical uliweka msingi na msingi mzuri wa ushahidi kwa kufanana kwa baiolojia baina ya utumiaji wa sukari na mafuta na vile vile vya dawa za kulevya kama cocaine na heroin. Wasomaji hurejelewa kwa hakiki kadhaa nzuri za utafiti wa mwili huu (Avena et al., 2008, 2012; Corwin et al., 2011). Utafiti wa kimfumo wa kesi za kliniki za ulevi wa chakula ulikuja baadaye, lakini umeongezeka haraka. Kazi hii ilianza kustawi na maendeleo ya Kiwango cha Ulaji wa Chakula cha Yale (YFAS; Gearhardt et al., 2009) - chombo cha utambuzi kulingana na DSM-IV saba (Chama cha Psychiatric ya Marekani, 1994) viashiria vya utegemezi wa dutu, na neno "chakula" badala ya dawa kwenye vitu vya dodoso. Hadi leo, tafiti zimepata ushirikiano mzuri kati ya shida ya kula chakula (BED) na madawa ya kula ya YFAS, kwa kuongeza sababu nyingi za kisaikolojia na za kibaolojia (Davis et al., 2011; Gearhardt et al., 2011b, 2012). Mwingiliano mkubwa zaidi ulipatikana katika uchunguzi wa mapema wa wanawake waliotambuliwa na BED ambapo 92% ya sampuli hiyo ilifikia vigezo vya DSM-IV vya utegemezi wakati wa mahojiano ya simu yaliyopangwa- tena wakati chakula kilibadilisha jina la dawa / dutu katika maswali ya tathmini (Cassin na von Ranson, 2007). Utafiti wa ubora wa hivi majuzi pia ulithibitisha kwamba idadi kubwa ya wanawake feta na bila dalili za BED zilizothibitishwa za DSM ya utegemezi wa dutu wakati chakula ndicho kitu “kinachohusika” (Curtis na Davis, 2014). Wanawake hawa waliona kuwa "upungufu wa udhibiti" wa kupita kiasi, kutokuwa na uwezo wa kukomesha tabia hii licha ya matamanio ya kufanya hivyo, na matamanio makubwa yalikuwa ni tabia ya shida yao ambayo ilifanana na ulevi.

Utafiti wa kesi ya kwanza ya ulevi wa chakula kwa wanaume na wanawake feta waligundua kuwa wale waliyokidhi vigezo vya uchunguzi wa YFAS walikuwa na kiwango kikubwa cha maambukizi ya BED kuliko wenzao wa umri na uzito.Davis et al., 2011). Pia waliripoti matamanio ya chakula yanayohusiana na tabia na mhemko mkubwa na uchovu zaidi kuliko washiriki wa udhibiti. Utafiti mwingine umepata matokeo sawa kwa kutumia alama ya dalili ya YFAS (Meule et al., 2012). Kwa kuongezea, ushahidi wa awali wa maumbile ilionyesha kwamba orodha ya nguvu ya upimaji wa dutuamine iliyoinuliwa ilikuwa kubwa zaidi kwa wale ambao walikidhi vigezo vya YFAS kwa ulevi wa chakula, na alama hii ya wasifu ilihusiana sana na ukali wa kula kupita kiasi, tamaa ya chakula, na kula kihemko (Davis et al., 2013). Kwa pamoja matokeo haya yanaunga mkono maoni kwamba hatari ya kulindwa kwa chakula ni kubwa zaidi kwa wale walio na usikivu wa hyperia wa kupata thawabu na uhamasishaji mkubwa wa hamu ya kuimarisha ushawishi. Katika utafiti wa watu wanaotafuta kupunguza uzito wanaotafuta matibabu, alama za dalili za YFAS pia zilihusishwa na kupunguza uzito baada ya wiki kadhaa za matibabu, na kupendekeza kwamba ulevi wa chakula, na ishara zinazohusiana na uvumilivu na kujiondoa, zinaweza kudhoofisha juhudi za kupunguza uzito kwa wale kujaribu kupitisha tabia bora za kula (Burmeister et al., 2013). Utafiti wa baadaye, hata hivyo, ilishindwa kuiga nakala hizi (Kwaresima et al., 2014).

Katika utafiti wa hivi karibuni wa idadi ya watu, watu wazima ambao walikidhi vigezo vya YFAS ya ulengezaji wa chakula walikuwa na index ya kiwango cha juu cha mwili (BMIs) na asilimia kubwa ya tishu za adipose ikilinganishwa na wenzao wasio na chakula (Pedram et al., 2013). Walijiambia pia kula kalori zaidi kutoka kwa mafuta na protini. Kwa kuongezea, iligundulika kuwa wanawake wazito zaidi na feta feta walikuwa na kiwango cha juu cha ulaji wa chakula kuliko wanaume walio na uzito. Kwa kupendeza, upendeleo huu wa kijinsia unaonyesha muundo wa matokeo kutoka kwa utafiti wa madawa ya kulevya. Kwa mfano, wakati unywaji wa dawa za kulevya kwa jadi umekuwa umeenea sana kwa wanaume kuliko kwa wanawake (Wittchen et al., 2011), pengo linaonekana kupungua, ikionyesha kuwa tofauti za hapo awali zinaweza kuonyesha kutofautisha katika fursa na matarajio ya upendeleo wa kijinsia badala ya kuwa katika mazingira magumu (Becker, 2009; Colell na wenzake, 2013). Kwa kweli, inaonekana kwamba sababu nyingi za hatari za kulevya ni kubwa kwa wanawake kuliko wanaume. Wanawake huwa wanaongeza kiwango cha matumizi ya dawa za haraka haraka kuliko wanaume, wana uwezekano mkubwa wa kurudi tena, na kuwa na vipindi virefu vya matumizi ya dawa kabla ya jaribio lao la kujiondoa (Elman et al., 2001; Evans na Foltin, 2010) - uzushi unaojulikana kama kupiga darubini, ambayo inaelezea kuongezeka kwa kasi kutoka kuanza kwa matumizi ya dawa za kulevya kwa maendeleo ya utegemezi na uandikishaji kwa matibabu (Greenfield et al., 2010). Wanawake ambao hutumia dawa za kulevya pia wanaripoti tamaa kali na athari mbaya za dawa kuliko wenzao wa kiume (Nyuma na al., 2011), na muundo huu unaonekana kuwa sawa kwa vitu vyenye madawa mengi (Becker na Ming, 2008).

Sasa kuna ushahidi wa kulazimisha kwamba matamanio ya dawa za kulevya na kwa vyakula vyenye kupendeza huthibitishwa na mifumo kama hiyo ya biolojia ambapo utumiaji wa kupita kiasi wa ama husababisha marekebisho ya neuro husababisha kushonwa ishara ya dopamine katika mzunguko wa tuzo za ubongo - haswa, mkusanyiko wa kiini na eneo la sehemu ya hewa (VTA; Volkow et al., 2013). Matumizi ya ziada pia huchangia kuongezeka kwa motisha kwa malipo, ambayo, pamoja na kanuni ya chini ya dopamine, huongeza "kutamani," au kutamani sana, kwa dutu inayohojiwa (Robinson na Berridge, 2013). Mapenzi Kwa hivyo ni sehemu muhimu ya mchakato wa ulevi, haswa kwa sababu zinaonekana kuongeza hatari ya kurudi tena baada ya kujiondoa (Sinha et al., 2006). Katika muktadha huu, ni muhimu kukumbuka kuwa mipango ya kawaida ya kupunguza uzito, pamoja na kizuizi cha lishe na shughuli za kuongezeka kwa mwili, kwa kawaida haifai kwa muda mrefu kwa wagonjwa wenye shida ya kupita kiasi na ugonjwa wa kunona sana (Anza et al., 2006; Mann et al., 2007). Kwa kweli, tafiti nyingi za kunona zimeunganisha tamaa ya kupindukia na kupata uzito, na kutofaulu kwa jaribio la kuzuia kalori, na kuacha mapema kutoka programu za matibabu za bariatric (Batra et al., 2013).

Haishangazi, kwa sababu ya michakato ya chini ya udhibiti wa neurophysiologic katika ulevi, matibabu ambayo hutumika kuongeza dalili za dopamine yameonyesha mafanikio kadhaa katika kupunguza sehemu za utumiaji wa ulaji mwingi. Kwa mfano, katika jaribio la kudhibiti nasibu, tiba ya dawa iliyo na dawa ya kuongeza nguvu ya amphetamine ilikuwa na ufanisi katika kupunguza mzunguko wa sehemu za kuumwa kwa wale walio na ulaji wa kulazimisha (Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013). Dawa zinazofanana pia zimefanikiwa katika kupunguza upungufu wa uzito kwa wale walio na ugonjwa wa kunona sana na dalili mbaya za ugonjwa wa nakisi / ugonjwa wa shinikizo la damu (ADHD; Levy et al., 2009). Vivyo hivyo, tafiti za maabara za utawala wa kipimo kikuu cha methylphenidate [dopamine transporter (DAT) blocker pia zimeonyesha kupungua kwa matamanio ya chakula na matumizi ya chakula kwa watu wazima feta na wale walio na BED (Leddy et al., 2004; Goldfield et al., 2007; Davis et al., 2012). Na mwishowe, usumbufu usio na uvamizi wa dorsolateral prewardal cortical (DLPFC) - utaratibu ambao unaaminika kuongeza utaftaji wa dopamine kupitia unganisho kati ya DLPFC na VTA na mkusanyiko wa mishipa - pia umetoa kupungua kwa tamaa ya dawa na chakula (Jansen et al., 2013).

Somo la Sasa

Ingawa tafiti anuwai zimetumia vitu vinavyohusiana na chakula katika dhana zao za majaribio (Gearhardt et al., 2011b; Meule et al., 2012), kwa uwezo wetu wa maarifa, hakuna Lengo masomo ya matumizi ya chakula katika utafiti wa madawa ya kulevya wa kibinadamu. Kwa kuwa hatua za kujiripoti za ulaji wa chakula zinaweza kuwa chini ya kukumbukwa kwa upendeleo, ni muhimu pia kuwa na data ya ulaji wa chakula kwa ufahamu kamili wa uzushi wa tabia zisizo na wasiwasi (na zingine) za tabia ya kula. Madhumuni ya utafiti wa sasa ilikuwa kulinganisha hamu ya kula, tamaa, na ulaji kati ya watu wazima wanaopatikana na na bila ya madawa ya kula ya YFAS, kwa kukabiliana na changamoto ya chakula-kifuatacho kufuatia utawala wa kipimo cha methylphenidate dhidi ya placebo. Kwa kuzingatia uzoefu wa jumla, hamu ya kukandamiza, athari za dawa za kuchochea, na matumizi yao ya matibabu yaliyopendekezwa katika kupunguza sehemu za kuumwa (Levy et al., 2009; Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013), kusudi la msingi la kujumuisha changamoto ya dawa kwenye itifaki ya utafiti ilikuwa kubaini sababu zinazoweza kudhibiti ukubwa wa majibu kwa methylphenidate, ikizingatiwa kutofautisha kwa majibu kati ya wagonjwa wanaotumia dawa kama hizi².

Tofauti za ngono pia zilijaribiwa katika mtindo huu wa mchanganyiko wa 3, muundo wa vipofu mara mbili, muundo wa msalaba. Ilitarajiwa kwamba kikundi cha madawa ya kulevya kinaripoti hamu kubwa na matamanio ya chakula na hutumia vitafunio vyao vya kupendeza wakati wa hali ya placebo kuliko kikundi kisicho cha ulaji wa chakula. Kusudi lingine la utafiti huu lilikuwa kuchunguza ikiwa madawa ya kulevya yadhibiti athari za kukandamiza hamu ya kawaida hupatikana kufuatia usimamizi wa methylphenidate. Ilihesabiwa kuwa majibu ya hamu ya kula kwa chakula kinachohusiana na madawa ya kulevya (Davis et al., 2013) inaweza kudhibiti athari ya kawaida ya kukandamiza uzoefu kutoka methylphenidate. Mwishowe, na kwa kuzingatia tofauti zingine za kijinsia katika utafiti wa jibu la kliniki na kabla ya kliniki, ilitabiriwa kuwa wanawake watakuwa wenye kujibu zaidi hamu ya kula na athari za kukandamiza matumizi ya chakula kwa methylphenidate kuliko wanaume.

Vifaa na mbinu

Washiriki

Kama sehemu ya utafiti mkubwa unaotegemea jamii juu ya ulaji mkubwa kwa watu wazima wenye afya ambao walikuwa wamezidiwa sana na feta na kati ya miaka ya 25 na miaka ya 50, washiriki wa 136 (wanawake = 92; kiume = 44) walikamilisha YFAS, ambaye 23 alikutana naye viashiria vya utambuzi wa madawa ya kulevya. Kikundi cha ulengezaji wa chakula kilikuwa na BMI ya maana ya 34.6 ± 7.0 na umri wa miaka 33.9 ± miaka 5.9 ikilinganishwa na kikundi kisicho cha ulaji wa chakula kilicho na BMI ya maana ya 33.8 ± 8.4 na umri wa miaka 32.4 ± 6.6. Maadili haya hayakuwa tofauti sana. Washiriki waliorodheshwa kutoka kwa mabango, matangazo ya magazeti, na tovuti mkondoni kama Craigslist na Kijiji. Vigezo vya kujumuisha vilikuwa makazi Amerika Kaskazini kwa angalau miaka 5 na ufasaha katika uandishi na lugha ya Kiingereza iliyoandikwa. Wanawake pia walitakiwa kuwa wa kwanza kabla ya kuanza kuzaa kama ilivyoonyeshwa na ripoti ya mzunguko wa kawaida wa hedhi. Vigezo vya kutengwa vilikuwa utambuzi wa sasa (au historia) ya shida yoyote ya kisaikolojia, shida ya hofu, au unyanyasaji wa madawa ya kulevya kama inavyotambuliwa na Mahojiano ya Kliniki ya Starehe ya DSM-IV (SCID), hali yoyote mbaya ya matibabu kama saratani, au ugonjwa wa moyo, na dawa yoyote. iliyoambatanishwa kwa methylphenidate (kwa mfano, antidepressants fulani kama Wellbutrin). Asilimia ishirini na sita ya kikundi cha madawa ya kuongeza chakula, na asilimia 20 ya kikundi cha watawala walikuwa wavuta sigara mara kwa mara. Wanawake ambao walikuwa wajawazito au wanaonyonyesha, au ambao walikuwa wamejifungua ndani ya miezi ya 6 iliyopita pia hawakutengwa. Utafiti huu uliidhinishwa na Bodi za Maadili za Utafiti za kitaasisi na zilifanywa kwa mujibu wa Azimio la Helsinki.

Vipimo

Ulaji wa chakula

Ulaji wa chakula uligunduliwa na YFAS ya bidhaa ya 25 (Gearhardt et al., 2009) - kipimo cha maswali ya kujiripoti - kwa kutumia utaratibu wa bao dichotomous bao lililopendekezwa na waandishi wake. Kulingana na DSM-IV (Chama cha Psychiatric ya Marekani, 1994) vigezo vya utegemezi wa dutu, utambuzi hupewa ikiwa mhojiwa anaidhinishia alama tatu au zaidi za "zaidi ya mwaka uliopita" na ikiwa amathibitisha kigezo cha "udhaifu mkubwa wa kliniki".

Matamanio ya chakula

Matamanio ya chakula yalipimwa na kipengee cha 15 Hali toleo la Karatasi ya Jumla ya Matamanio ya Chakula (Cepeda-Benito et al., 2000). Kiwango hiki kilichothibitishwa vyema (Nijs et al., 2007) ilibinafsishwa kwa kila mshiriki kwa kubadilisha maneno ya jumla "chakula kitamu" na chakula maalum cha kila mhusika alivyotambua. Kwa mfano, inapofaa, kipengee cha kwanza kilibadilishwa kutoka "Natamani chakula kitamu" kuwa "Ninatamani vitunguu viazi," na kadhalika. Mchanganyiko wa alpha ya Siku 1 na Siku 2 walikuwa 0.93 na 0.92, mtawaliwa.

Makadirio ya hamu

Makadirio ya hamu yalipimwa, baada ya washiriki wamepewa vitafunio vyao, kwa jumla ya maswali ya ukubwa wa 3, kila alama ilikuwa kutoka 1 ("sivyo") hadi 10 ("mpango mkubwa"): (1) Jinsi njaa inavyofanya njaa? inakufanya uhisi kuona vitafunio vyako vya kupendeza? (2) Je! Ungependa kula nini vitafunio unavyopenda - hata sehemu ndogo tu? (3) Sasa kwa kuwa umeonja ladha ya vitafunio unavyopenda, hamu yako ya kuwa na zaidi ni ipi? Baada ya swali la pili, washiriki waliulizwa kuchukua bite chache za vitafunio vyao, kabla ya swali la tatu kuulizwa.

Matumizi ya vitafunio

Matumizi ya chakula cha vitafunio yalikamilishwa kama uzani wa vitafunio (kwa gramu iliyo karibu) mwishoni mwa kikao kilichotolewa kutoka kwa uzito wa awali wa vitafunio. Kiasi kilichotumiwa kilibadilishwa kuwa asilimia ya uzani wa vitafunio vya awali. Kwa mfano, alama ya sifuri ilionyesha kuwa hakuna kilio chochote kilichopandwa na alama ya 100 ilionyesha kwamba vitafunio vyote vililiwa.

Taratibu

Takwimu zilizoripotiwa katika utafiti huu ni sehemu ya itifaki kubwa na kubwa zaidi inayojumuisha vikao vitatu tofauti vya tathmini. Wanaunda seti ndogo ya washiriki ambao walipimwa kwenye YFAS. Kutumia mpangilio wa nasibu, upofu-mara mbili, msalaba, washiriki walipewa kipimo cha kipimo cha methylphenidate mdomo sawa na 0.5 mg / kg uzito wa mwili (kwa kipimo cha juu cha 55 mg), au placebo, kwa wakati mmoja wa siku na siku hiyo hiyo ya juma, ikitengwa na wiki ya 1. Dozi hii ilichaguliwa kwa sababu imetumika kwa mafanikio katika changamoto zingine za dawa na watu wazima wenye afya (Volkow et al., 2001). Methylphenidate ilitengwa kwa BMI kwa sababu ya mapendekezo ya msingi wa ushahidi kwamba kiwanja hiki kinapaswa kuamuru kwa msingi uliorekebishwa kwa uzito (Shader et al., 1999). Methylphenidate na placebo ziliwekwa katika vidonge sawa vya rangi kuzuia kugundua dawa kwa ladha au rangi.

Siku 1

Habari ya idadi ya watu ilipatikana, tathmini ya ugonjwa wa akili ilisimamiwa, na hatua za dodoso zilisambazwa kukamilika nyumbani na kurudishwa kwa tathmini ya pili. Washiriki walikuwa na urefu na kipimo cha uzani, shinikizo la damu lilichukuliwa, na electrocardiogram ilifanywa ili kudhibitisha kustahiki kwa vikao vya changamoto vya dawa vilivyofuata. Washiriki pia waliulizwa kuashiria "chakula chao cha kupendeza cha vitafunio" katika kuandaa changamoto ya chakula inayofanyika kwenye kikao cha 2nd na 3rd. Vitafunio vya kawaida vilivyochaguliwa vilikuwa chips za viazi, baa za chokoleti, na kuki. Kwa maelezo zaidi ya itifaki Davis et al. (2012).

Siku 2 na 3

Vipindi zote mbili za 2.5-h zilipangwa wakati huo huo wa siku na siku hiyo hiyo ya juma, ikitengwa na wiki ya 1. Kabla ya kila kikao, washiriki waliambiwa kula chakula cha kawaida 2 h kabla ya miadi yao na kujiepusha kunywa kinywaji chochote cha kafe au sigara ya sigara siku ya, na kabla ya miadi yao. Vizuizi hivi vya lishe vilithibitishwa kila siku ya upimaji. Baada ya kuwasili kwenye maabara, kipengee cha 10, visual-analog, kiwango cha kichocheo kilitolewa kwa msingi na kila dakika ya 15 baada ya kumeza kwa kidonge. Ufikiaji wa kilele cha methylphenidate ni takriban 1 h. Wakati huo, washiriki walikaa katika eneo tulivu na walihimizwa kujishughulisha na vifaa vya kusoma. Karibu saa na dakika ya 15 baada ya kumeza kwa kifungu, washiriki walipewa chakula chao cha kupendeza cha kukamata, na maswali ya viwango vya hamu yakaulizwa, baada ya hapo walipewa dodoso la kutamani kukamilisha. Washiriki basi waliambiwa kwamba kazi za masomo zimemalizika na wanaweza kula chakula chao kama walivyotaka. Kwa wakati huu zaidi ya 3 h ilikuwa imepita tangu chakula chao cha mwisho.

Matokeo

Ili kutathmini ikiwa kuna tofauti za kikundi katika uzani wa chakula cha vitafunio - kwa kuwa kila mshiriki alichagua yake - uchambuzi wa 2 (Jinsia) x 2 (Kikundi cha Diagnostic) ulifanyika. Matokeo yalithibitisha hakukuwa na tofauti kati ya wanaume na wanawake (p = 0.828) au kati ya madawa ya kulevya na vikundi visivyo vya ulaji wa chakula (p = 0.413), na hakukuwa na mwingiliano mkubwa kati ya hizi mbili tofauti (p = 0.974).

Vipimo vilivyorudiwa ANOVA

Aina tatu tofauti za 2 x 2 x 2 mchanganyiko, hatua za kurudiwa ANA ziliorodheshwa - moja kwa kila moja ya vitegemezi: tamaa ya chakula, viwango vya hamu ya kula, na asilimia ya chakula kinachotumiwa. Kulikuwa na sababu moja kati ya masomo (Siku: dawa ya placebo dhidi ya dawa) na sababu mbili kati ya masomo: (Jinsia: kiume dhidi ya kike) na (Kikundi cha Utambuzi: madawa ya kulevya dhidi ya madawa ya kulevya yasiyo ya chakula)³.

pamoja tamaa za chakula na makadirio ya hamu kama mabadiliko yanayotegemewa, kulikuwa na athari kuu kwa Kikundi cha Utambuzi (p <0.0001 kwa wote: η2p = 0.157 na 0.128, mtawaliwa) na kikundi cha madawa ya kulevya kinaripoti alama nyingi kuliko kikundi kisicho cha ulaji wa chakula. Katika visa vyote viwili, pia kulikuwa na athari kuu kwa Siku, kuashiria kupungua kwa alama katika hali ya dawa ikilinganishwa na hali ya placebo (p = 0.006 na 0.031, na η2p = 0.056 na 0.035, mtawaliwa), lakini hizi hupungua kwa siku ya dawa hazikuwa tofauti sana kati ya wale walio na na bila ya madawa ya kulevya. Matokeo haya yanawasilishwa kwa picha katika Takwimu 1 na 2.

 

FIGURE 1. Bomba la kuingiliana kwa Kikundi cha utambuzi wa siku x na matamanio ya chakula kama utofauti uliotegemewa.

 

FIGURE 2. Panga uingiliano wa Kikundi cha Ugunduzi wa Siku x na viwango vya hamu ya kula kama utofauti uliotegemea.

Sanjari na mkutano wa takwimu, kutokuwepo kwa mwingiliano mkubwa kati ya ulengezaji wa chakula-na madawa ya kutokuwa na chakula na utofauti wa madawa ya kulevya huzuia upimaji halali wa muda mfupi baada ya kulinganisha kwa mtu binafsi-kwa Siku zote. Ni muhimu kutambua, hata hivyo, kwamba mwingiliano huu ni kujaribu umuhimu wa tofauti katika mteremko kati ya vikundi viwili. Sio kupima ikiwa mteremko ni tofauti na sifuri. Katika kesi hii, mteremko sio tofauti na sifuri unaonyesha hakuna athari ya kukandamiza madawa. Kwa kuwa swali la msingi la kupendeza katika utafiti wa sasa ilikuwa ikiwa moja au zote mbili za vikundi vya kuongezea chakula zilionyesha athari ya kukandamiza - sio tu ikiwa walitofautiana - mtihani wa mteremko rahisi ulifanywa kwa kila kikundi, kukiri kwa dhati kwamba matokeo ni ya uchunguzi na ya awali. Katika kikundi kisicho cha madawa ya kula, chakula kilichopungua kutoka kwa placebo hadi hali ya methylphenidate kwa viwango vya hamu ya kula na hamu ya chakula ilikuwa muhimu kwa takwimu katika hali zote mbili (p <0.0001: η2p = 0.260 na 0.1.86, mtawaliwa). Katika kikundi cha madawa ya chakula, kulinganisha hakukuwa muhimu kwa kitakwimu (p = 0.257 na 0.198, mtawaliwa).

Hakukuwa na tofauti kubwa kati ya wanaume na wanawake, na hazina tofauti juu ya tamaa zao za chakula na makadirio ya hamu ya chakula wakati walikuwa wanachukua placebo au dawa.

Kwa Asilimia ya chakula cha vitafunio, kulikuwa na mwingiliano muhimu wa kitakwimu kati ya Kikundi cha Utambuzi na Siku (ona Jedwali 1). Kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 3, Na kulingana na muda mfupi baada ya kulinganisha, kikundi cha madawa ya kuongeza chakula hakikuonyesha kupunguzwa kwa ulaji wa chakula katika hali ya dawa kutoka kwa hali ya placebo, wakati kulikuwa na upungufu mkubwa katika kikundi kisicho cha ulaji wa chakula (p <0.0001: η2p = 0.276). Kulikuwa na athari kuu muhimu kwa Jinsia (p = 0.022: η2p = 0.039) na wanaume wanaotumia asilimia kubwa ya vitafunio vyao kuliko wanawake (ona Kielelezo 4)⁴.

 

TABIA 1. Takwimu za muhtasari wa tofauti za somo za 2 [Siku] x 2 [Jinsia] × 2 [Diagnostic Group] ANOVA na Matumizi ya Chakula kama tofauti inayotegemewa.

 

FIGURE 3. Bomba la mwingiliano wa Kikundi cha utambuzi wa siku x na asilimia ya utumiaji wa chakula-kika kama utofauti uliotegemewa.

 

FIGURE 4. Panga athari kuu ya Jinsia na asilimia ya matumizi ya chakula kikahaba kama tofauti inayotegemewa.

Viwango vya Mbaya

Kwa kuzingatia tofauti za kikundi cha matumizi ya chakula katika kukabiliana na methylphenidate, iliamuliwa kutathmini ikiwa utaftaji huu ulionyesha kutofautisha kwa mwitikio wa mhemko kwa dawa, labda kama matokeo ya tofauti za kuchukua au kimetaboliki. Vitu vya kwanza kwenye kiwango cha kuona-analog, ambacho kilipewa kila dakika ya 15 baada ya kumeza kidonge, kiliwauliza washiriki ikiwa wanahisi mabadiliko yoyote ya kihemko au kihemko yanayoweza kuhusishwa na kuchukua dawa ya kuamsha. Washiriki walionyesha majibu yao kwa kufanya alama ya penseli kwenye mstari wa 147 mm, ambapo mwisho wa mstari ulionyesha "hakuna athari" na mwisho wa kulia wa mstari ulimaanisha athari "kali". Alama kwa hivyo zilitofautiana kati ya 0 na 147.

Kipimo kilirudiwa ANOVA kiliajiriwa ili kudhibiti ukadiriaji kwa vipindi vya wakati: 30, 45, 60, 75, na 90 min baada ya kumeza kwa kifungu siku ya dawa. Sawa na uchambuzi uliopita, sababu za masomo zilikuwa za Jinsia na Kitambulisho. Matokeo yalionyesha athari kubwa kwa vipindi vyote vya wakati (p <0.0001: η2p = 0.254) na kuongezeka kwa mstari ambayo imetulia kwa kumeza kwa dakika 75. Kulikuwa na, hata hivyo, hakuna tofauti kati ya madawa ya kulevya na vikundi vya udhibiti, au tofauti kati ya wanaume na wanawake. Pia hakukuwa na mwingiliano kati ya hizi mbili tofauti. Kielelezo 5 inaonyesha athari ya wakati na mistari tofauti ya ulevi wa chakula na vikundi visivyo vya chakula-chakula. Ni muhimu kukumbuka kuwa athari ya athari ya kilele cha dawa ilitokea kwa takriban dakika ya 75 baada ya kofia hiyo kuchukuliwa - wakati changamoto ya chakula kilipatikana - baada ya hapo athari ilionekana kuwa tambarare katika vikundi vyote viwili.

 

FIGURE 5. Panga uhusiano wa Upimaji wa Kikundi x Muda wa uhusiano wa kiingilio na makadirio ya mhemko siku ya dawa kama tofauti inayotegemewa.

Majadiliano

Utafiti huu unawakilisha msaada wa kwanza wa nguvu kwa nadharia ya kuongeza madawa, kwa msingi halisi ulaji wa chakula. Matokeo yalionyesha tofauti kubwa zinazohusiana na kula wakati wa kukabiliana na changamoto ya chakula-kati ya wale wanaotambuliwa na madawa ya kulevya ya YFAS na kikundi cha kudhibiti kisichojulikana. Ya zamani iliripotiwa hamu ya chakula yenye nguvu na makadirio ya hamu kubwa kufuatia ladha ya vitafunio vyao vya kupendeza, na tofauti hizi zilibaki thabiti katika hali ya placebo na methylphenidate. Wakati kulikuwa na kupungua kwa jumla katika ripoti hizi za kibinafsi kutoka kwa placebo kwenda kwa madawa ya kulevya, kama ilivyotarajiwa, athari hii iliongozwa kimsingi na kupungua kwa kikundi kisicho cha madawa ya kulevya, kwani hakukuwa na upungufu kati ya wale walio na madawa ya kulevya. Kuhusiana na matumizi ya chakula, kulikuwa na mwingiliano mkubwa kati ya Kikundi cha Utambuzi na Siku, tena kuonyesha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa utumiaji wa chakula-kikuu katika kikundi kisicho cha ulaji wa chakula, wakati hakukuwa na mabadiliko katika kikundi cha madawa ya kula.

Kwa kupendeza, na kinyume na utabiri, hakukuwa na tofauti kati ya madawa ya kulevya na wale wasio wa kula-chakula kwa asilimia ya chakula kinachotumiwa katika hali ya placebo. Kwa kuwa viwango vya hamu ya kula na tamaa ya chakula vilikuwa juu zaidi katika kikundi cha ulengezaji wa chakula baada ya chakula kilipunguzwa, ni ngumu kuelezea ni kwanini ulaji wao wa chakula pia haukuwa mkubwa siku ya majaribio ya bure ya dawa. Uwezo mmoja ni kwamba athari ya dari ilichangia kupatikana. Hasa, kila mshiriki alipewa a moja vitu vya vitafunio kama bar ya chokoleti, kuki, au begi ndogo ya chipsi. Wakati wa kuchambua data, ilibainika kuwa sehemu kubwa ya sampuli ilitumia vitafunio vyote katika hali ya placebo -. 55% ya kikundi cha madawa ya kula na 44% ya vidhibiti, ikilinganishwa na 45 na 25% mtawaliwa katika hali ya dawa. Ikiwa saizi ya vitafunio ilikuwa kubwa, na hivyo kutoa fursa ya kutofautisha mwisho wa matumizi ya juu, inawezekana kwamba tofauti za kikundi cha placebo zinaweza kuwa zimeibuka.

Kwa muhtasari, kwa kujibu changamoto ya methylphenidate, kikundi cha madawa ya kulevya kilionekana kikiwa sawa na athari za kawaida za kukandamiza hamu ya dawa hii. Mtu anaweza kubashiri tu juu ya utaratibu wa msingi wa matokeo haya. Methylphenidate ni lipophilic na kwa hivyo dawa zingine zinaweza kupangwa katika tishu za mafuta. Walakini, kwa kuwa maadili ya BMI maana yalikuwa sawa katika vikundi hivi viwili, tofauti za wingi wa mafuta hazina uwezekano wa kuwajibika kwa athari za kikundi. Kwa kuongezea, kutokuwepo kwa tofauti yoyote kati ya vikundi katika kuripoti athari za athari za dawa, au kwa wakati wa athari za athari kubwa (ona Mchoro. 5), inaonyesha kuwa tofauti ya kimetaboli haiwezekani kujibu tofauti za hamu ya kula / kula. Kwa sababu utaratibu wa hatua wa methylphenidate ni sawa na ile ya kokeini - zote mbili huzuia DAT - ufahamu fulani wa kibaolojia unaweza kuangaliwa kutoka kwa utafiti wa mapema kutumia shida ya panya wa insini. DAT-CI ni mstari wa kubisha-panya ulio na mabadiliko matatu ya uhakika kwenye gene la DAT. Mabadiliko haya ya maumbile hupunguza kazi ya DAT na kwa hivyo husababisha hali ya dopaminergic kama inavyoonyeshwa na mshtuko wa spontaneous ulioinuliwa katika wanyama hawa ikilinganishwa na aina ya aina ya porini (O'Neill na Gu, 2013). Kwa kuwa kizuizi cha DAT ni muhimu kwa majibu ya cocaine, kama inavyotarajiwa wanyama hawa waliobadilishwa maumbile pia hawaonyeshi kuongezeka kwa hali ya fujo kufuatia utawala wa kokaini, wala upendeleo wa mahali pazuri (O'Neill et al., 2013).

Ni muhimu kwamba katika utafiti wa zamani wa mwanadamu tulipata ushahidi wa ishara ya kuongezeka kwa dopamine - kama ilivyoonyeshwa na wasifu wa maumbile ya aina nyingi - katika kundi la watu wazima waliogunduliwa na madawa ya kulevya ya YFAS ukilinganisha na wenzao wa umri na uzito.Davis et al., 2013). Matokeo haya yanaambatana na ushuhuda wa kitabia kwamba mifumo ya ujuaji ya msikivu ya hyper inaweza kutumika kama sababu ya hatari kwa tabia ya kula vyakula vyenye afya zaidi. Kama panya wa DAT-CI, watu wenye utabiri wa shughuli za dopamine zilizoinuliwa pia wanaweza kutibiwa kwa athari za kawaida za dawa za kuchochea kama cocaine na methylphenidate. Matokeo yetu yanaweza kuwa na athari ya kliniki kwa sababu methylphenidate ni matibabu ya dawa ya kwanza kwa watu wazima walio na ADHD, na dawa zinazofanana za kichocheo hivi karibuni zimeonyesha ufanisi fulani katika kupunguza sehemu za kuumwa kwa watu wazima walio na BED (Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013). Kwa kuongeza, kwa kuzingatia ushahidi kwamba ulevi wa chakula unaweza kuonyesha aina kali zaidi ya BED (Davis, 2013), matokeo ya utafiti huu yanaweza kusaidia katika maendeleo ya usimamizi wa matibabu ya kibinafsi kwa wagonjwa walio na utapeli wa nguvu. Kwa kweli, wagonjwa wengi wanaotumia dawa za kuchochea kimatibabu hawatibui au huacha matibabu kwa sababu ya athari mbaya - matokeo ambayo yanaonyesha kuwa utafiti wa duka unahitajika ili kuelewa vizuri sababu zinazoathiri ufanisi wa dawa na sumu. Kwa kusikitisha, tafiti chache za watu wazima zimefanywa katika uwanja huu, ingawa matokeo kadhaa mazuri yamegundua alama zenye ushawishi kwenye gene la DAT1 kuhusiana na usikivu wa dawa (Contini et al., 2013).

Kuhusiana na tofauti za kijinsia, tumepata msaada kidogo kwa utabiri wetu kwamba wanawake watakuwa wenye kusikiza zaidi methylphenidate kuliko wanaume. Kuzingatia hakukuwa na mwingiliano wa Siku za Ngono. Kwa mfano, panya wa kike wa ujana alionyesha unyeti zaidi kwa kipimo cha methylphenidate ikilinganishwa na wenzao wa kiume (Brown et al., 2012), ingawa utafiti wa baadaye haukuona tofauti za kijinsia katika upendeleo wa mahali kwa kutumia dawa moja (Cummins et al., 2013). Ni muhimu pia kujua kuwa athari hizi za dawa zilirekebishwa na aina ya panya na kipimo cha dawa (Chelaru et al., 2012).

Kwa jumla, utafiti uliopo umeongeza kwa mwili unaokua wa utafiti unaounga mkono uhalali wa biashara ya ujenzi wa madawa ya kulevya. Kwa ufahamu wetu bora, huu ni utafiti wa kwanza kutumia suluhisho la chakula lililodhibitiwa vizuri, maabara, kufanya kulinganisha -kuhusiana na kula kati ya watu wazima walio na bila madawa ya kulevya wanaotambuliwa na YFAS. Kulingana na ushahidi wetu wa zamani wa viungo vikali kati ya ulevi wa chakula na tamaa ya chakula-kama (Davis et al., 2011), utafiti uliyopatikana pia ulipata matamanio ya chakula yanayohusiana na serikali ili kujibu uwepo wa chakula kingi cha kunywa, ambacho washiriki waliulizwa kuonja na kualikwa kula. Walakini, ni muhimu kusisitiza kwamba kujaza kunahitajika na sampuli kubwa za watu wanaofikia vigezo vya YFAS kwa ulevi wa chakula ili kuboresha ujasiri katika matokeo ya utafiti huu. Katika utafiti uliopo, sampuli hiyo ilikosa nguvu ya kutosha ya kujaribu mwingiliano wa Kikundi cha Kijinsia kwa sababu ya masafa marefu katika baadhi ya seli. Watafiti wa siku zijazo pia wanahimizwa kutoa idadi kubwa katika changamoto ya chakula-vitafunio ili kuongeza idadi ya alama za utumiaji wa chakula. Kwa kuongezea, sampuli kubwa zitaruhusu watafiti kuzingatia hali ya mzunguko wa hedhi kwa washiriki wa kike kwani viwango vya estrogeni na progesterone vinajulikana kushawishi mwitikio wa dawa za kuchochea (Evans na Foltin, 2010). Na mwishowe, tunahimiza masomo kwenda mbele kutafuta njia za kuelezea ujinga unaohusiana na chakula kwa methylphenidate katika wale walio na madawa ya kulevya ya YFAS kwa kutumia mbinu za kisasa za mawazo ya ubongo.

Taarifa ya mashindano ya maslahi

Waandishi wanatangaza kuwa utafiti ulifanyika bila kutokuwepo na uhusiano wowote wa biashara au wa kifedha ambao unaweza kuitwa kama mgogoro wa maslahi.

Maelezo ya chini

1. ^ Kumekuwa na kukosolewa kwa sababu ya usawa wa maneno "chakula" na "madawa ya kulevya" katika lebo hii ya utambuzi kwa sababu neno "chakula" linajumuisha vitu muhimu kwa kuishi na msingi kwa uwepo wa mwanadamu, wakati "ulevi" unamaanisha psychopathology na hata tabia ya kutokukiritimba. . Inafaa zaidi labda itakuwa maneno kama "chakula kilichochakachuliwa" au "mafuta mengi, tamu, na chakula cha chumvi" kwa sababu wale wanaotamaniwa sana na zinazotumiwa kupita kiasi, na ambayo yanajumuisha sehemu nyingi zenye kupandwa hazikua au kukuzwa katika maumbile. Badala yake ni vyakula vya kusindika sana, mnene katika mafuta, sukari, na chumvi, na karibu wote wanajulikana kama wenye hamu kubwa (Curtis na Davis, 2014).
2. ^ Wasimamizi hawa wenye uwezo walijumuisha mambo ya maumbile, matokeo ambayo yatachapishwa mahali pengine kwa utafiti mkubwa.
3. ^ Kila moja ya hatua tatu zilizorudiwa ANOVA ziliendeshwa tena na BMI ikiwa ni pamoja na kutofautisha. Katika kila kisa, BMI haikuhusiana na utofauti uliotegemea wala maneno ya mwingiliano ya Siku x BMI yalikuwa muhimu, ikionyesha kwamba BMI haikuchangia kutofautisha katika hamu ya kula, tamaa, na matumizi ya chakula. Kwa hivyo iliondolewa kwenye mifano. Thamani zilizoripotiwa katika Jedwali na Vielelezo ni matokeo bila BMI.
4. ^ Kama muda mfupi baada ya uchambuzi, tulichunguza ikiwa athari ya methylphenidate kwenye ulaji wa chakula ilihusishwa na athari zake kwa tamaa ya chakula na viwango vya hamu ya kula. Tulihesabu alama ya tofauti (placebo - madawa ya kulevya) kwa kila moja ya vihusika vitatu vinavyohusiana na chakula na tukachunguza maelewano yao ya baina. Alama ya tofauti ya utumiaji wa chakula iliratibishwa kwa usawa na tamaa na alama za tofauti za hamu (r = 0.39 p <0.0001, na r = 0.35 p <0.0001, mtawaliwa), ambazo zilikuwa zinahusiana sana (r = 0.76, p <0.0001).

Marejeo

Mwisho na:

Adrian Meule, Chuo Kikuu cha Wuerzburg, Ujerumani

Upya na:

Kristin Miller Von Ranson, Chuo Kikuu cha Calgary, Canada
Gene-Jack Wang, Taasisi za Kitaifa za Afya, USA