Je, ni Nia gani ya Chakula kwa Unyevu na Matibabu Yake? (2014)

Matamanio yanawakilisha nchi zenye motisha ambazo zinaonyeshwa na tamaa kali kawaida zinazohusiana na matarajio ya ulaji wa vitu vyenye kutengeneza raha au kujiingiza katika tabia ya hedonic. Kwa kuzingatia hamu ya chakula na kiwango cha matumizi yake kwa chakula, mapitio mafupi ya historia ya kutamani ndani ya mfumo nyeti wa utamaduni yanaonekana kuwa sawa. Tamaduni nyingi zinaonekana kuwa zilizingatia matamanio katika muktadha tofauti kwa wakati, ingawa imeshikiliwa, kwa msingi wa uchambuzi wa tafsiri na uchangamano katika lugha, kwamba kutamani kunaweza kushindwa kutafsiri nje ya Ulaya na Amerika ya Kaskazini, ingawa kuna kufanana katika utumiaji wa kutamani na ulevi katika vikoa vya matumizi (1). Neno "kutamani" limetokana na maana ya Kiingereza cha Kale kuomba¹. Kwa muda, tamaa ya muda iliunganishwa na mifumo nyingi ya matumizi ya dutu. Kwa mfano, katika karne ya kumi na tisa, katika kufikiria mitindo mingi ya unywaji pombe, neno dipsomania (limetafsiriwa kutoka neno la Ujerumani Trunksucht,, au unywaji wa vileo) ilielezewa kufafanua ulevi kama hali inayoonyeshwa na tamaa ya kuendelea na ulevi (2). Katika Ubuddha, neno tan_.hā kawaida hutafsiriwa kumaanisha kutamani (ingawa tafsiri yake halisi ni "kiu"), na kāmatan_.hā (hisia-kutamani) kuelezea motisha kali za kupata hisia za kupendeza au raha za kihemko². Katika Ubudha, tan_.hā huonekana kama aina ya hamu ya ujinga na sababu ya mateso na nchi mbaya za ushirika, na njia zingine za sasa za kuelewa njia za matibabu na kukuza maendeleo ya matibabu kwa vilevi zimejumuisha kuzingatia kutamani ndani ya muktadha wa Wabudhi (3, 4). Kwa hivyo, uhusiano kati ya tamaa na michakato mibaya ikiwa ni pamoja na ulevi una historia ya uvumilivu katika tamaduni nyingi.

Katika dhana ya kisaikolojia ya sasa ya madawa ya kulevya, tamaa zinachukuliwa kuwa sehemu muhimu. Ingawa shida ya utumiaji wa dutu hii imejumuishwa katika matoleo ya awali ya Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu, mabadiliko kutoka kwa DSM-IV hadi DSM-5 ilihusisha kuongezwa kwa kiashiria cha kuingiza kinacholenga kutamani shida katika utambuzi wa shida za utumiaji wa dutu hii (5, 6). Licha ya kuongezewa hivi karibuni tu kwa kutamani vigezo rasmi vya utambuzi wa shida za utumiaji wa dutu, kutamani kwa muda mrefu kumezingatiwa kuwa jambo muhimu na kliniki la shida za utumiaji wa dutu hii. Kutamani, kwa mfano, imeunganishwa katika fashoni muhimu kwa matokeo ya matibabu kwa uingiliaji wote wa kifamasia [kwa mfano, naltrexone katika matibabu ya utegemezi wa pombe (7)] na matibabu ya tabia [kwa mfano, matibabu ya utambuzi (8)] kwa madawa ya kulevya. Matokeo yanayounganisha matamanio na matokeo ya matibabu pia yanaonekana kutumika kwa vitu visivyo vya dutu hii au tabia; kwa mfano, kwa watu walio na kamari ya kijiografia inayopokea wapinzani wa opioid-receptor (naltrexone au nalmefene), watu wenye matakwa ya kamari kali au matamanio mwanzoni mwa matibabu walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuonyesha matokeo bora ya matibabu (9).

Licha ya umuhimu mkubwa wa kutamani shida za utumiaji wa dutu na matibabu yao, umuhimu wa sifa za ulevi, pamoja na tamaa, tabia ya kula na masharti yanayohusiana na kula kupita kiasi [kwa mfano, kunona sana au shida ya kula-kula (BED)] ni zaidi yenye utata na mada ya mjadala mkubwa (10-13). Wachunguzi wengine wamesisitiza kwamba usawa wa nishati unabaki katikati ya fetma na kwamba ulevi au mambo yanayohusiana yanaweza kuwakilisha sehemu ndogo (13). Wachunguzi wengine wamependekeza kwamba mazingira ya chakula yanayobadilika haraka yanaweza kuwa yakichangia kuongezeka kwa ugonjwa wa kunona sana ambao umezingatiwa kwa miaka iliyopita ya 30-40 (14). Hasa, kwa kuzingatia kuongezeka kwa wingi wa chakula na upatikanaji wa vyakula visivyo na gharama kubwa, inawezekana kwamba motisha za kula vyakula vyenye virutubishi vingi, na labda sehemu kubwa, zimechukua jukumu kubwa katika kuchangia tabia ya kula kuliko miaka ya nyuma wakati msukumo wa kula unaweza kuwa na umeunganishwa kwa karibu zaidi na marejesho ya nishati (15). Kwa hivyo, kukagua aina zingine zinazohusiana na adha, kama vile tamaa ya chakula, kwani zinahusiana na fetma na hali zingine zinazohusiana na chakula zinaonekana kuwa sawa.

Tafiti nyingi na anuwai zinaonyesha kuwa matamanio ya chakula yanaweza kuwa muhimu kliniki kwa kuelewa hali za ugonjwa wa kunona na aina za kuhusishwa za kula kama vile BED. Kimsingi na kliniki, watu wengi walio na wasiwasi mwingi na ripoti ya BED wanaotafuta na kuhudhuria vikundi kama vile Overeaters Anonymous na mipango mingine ya hatua ya hatua ya 12 (16). Watafiti wamebuni hatua maalum za kukagua udhuru wa ulengezaji wa chakula [kwa mfano, Wali wa Dawa ya Chakula cha Yale, ambao umechunguzwa na kuhakikishwa kwa digrii tofauti kwa vikundi tofauti vya kliniki, umri, rangi na kitamaduni (17-22)] na, haswa, anuwai anuwai na huduma za "kutamani chakula" (23-25) ili kuchunguza uhusiano na hatua zinazofaa za kliniki. Kwa mfano, tamaa ya chakula imehusishwa na faharisi ya misa ya mwili na matumizi ya aina nyingi za vyakula (tamu, mafuta mengi, wanga / wanga, na chakula cha haraka) kwa watu wanaoishi katika jamii (26) na kwa vikundi mbali mbali vya masomo visivyo vya kliniki na kliniki vya watu wanaofuata vizuizi vya lishe (27-29). Matamanio ya chakula pia yanaweza kubagua kati ya wahudumu waliofanikiwa na wasio na mafanikio (30, 31). Sababu za mazingira kama dhiki zinaweza kusababisha tamaa ya chakula na kushawishi tabia ya kula (32), na athari kama hizi zinaweza kuwa muhimu kwa wanawake (33, 34).

Kwa maana, uhusiano kati ya tamaa ya chakula na hatua muhimu za kliniki zinaweza kutofautiana katika vikundi maalum (25). Kwa mfano, tafiti zimeripoti tofauti kubwa katika tamaa ya chakula na sifa za kliniki zinazohusiana kati ya watu feta na wasio na BED (24, 25, 35, 36). Kama inavyotarajiwa, watu wanaokubali dalili za "madawa ya chakula" pia wanaripoti matamanio ya chakula (37). Sanjari na utafiti fulani unaopendekeza kufanana kwa kutamani tabia tofauti na tabia za ulaji (38), utafiti umepata kufanana katika matamanio ya chakula kati ya wanawake walio na ugonjwa wa kunona na wanawake wanaovuta moshi wa tumbaku (39) na masafa ya kiwango cha juu cha shida za utumiaji wa dutu kati ya wanawake feta walio na BED ambao wanavuta moshi kuliko wasiovuta sigara (40).

Urafiki kati ya tamaa ya chakula na anuwai anuwai ya anuwai labda tofauti za vikundi maalum pia imeripotiwa. Mfano41). Matokeo haya yanaonyesha utaratibu wa kibaolojia unaounganisha upinzani wa insulini na hamu ya chakula katika kunenepa ambayo inaweza kuhusisha thalamus, eneo lililoonyeshwa kutofautika kwa wanadamu walio feta na wenye konda katika upatikanaji wa usafirishaji wa norepinephrine (42). Kwa hivyo inajaribu kubashiri kuwa dawa zinazolenga mifumo ya noradrenergic zinaweza kusaidia katika kulenga matamanio ya chakula katika kunenepa sana, ingawa hii inabakia kuwa ya kubashiri na inahitajika uchunguzi zaidi. Walakini, mifumo mingine [mfano, inayohusisha kutolewa kwa dopamine (43)] itaonekana tofauti na tamanio la chakula katika kunona sana, na kupendekeza michango kutoka kwa mifumo mingi ya kibaolojia kwa matamanio ya chakula. Njia za ziada, zisizo za pande zote zinaonekana kuhusishwa tofauti na utamanio wa chakula na uanzishaji wa ubongo wa mkoa kwa watu feta na wasio-feta. Kwa mfano, kawaida satiety lipid oleoylethanolamide inaonekana kuhusishwa tofauti ya hatua-index-mwili katika watu feta na konda na kuonyesha uhusiano tofauti na uanzishaji wa ndani kujibu athari za chakula (44). Kwa kuongezea, vyombo vya Masi vilivyounganishwa na kanuni ya hamu na tabia ya mwili (kwa mfano, leptin, ghrelin) zinaonekana kuhusishwa na uanzishaji wa ubongo wa kikanda kwa athari za chakula kwa watu wasio feta na wenye shida ya matumizi ya dutu (45, 46). Matokeo haya yanaongeza uwezekano kwamba mifumo ya kawaida inaweza kuchukiza majimbo katika shida za kunona sana na matumizi ya dutu hii. Sanjari na uwezekano huu, uchambuzi wa meta-data ya uboreshaji wa ubongo unaonyesha michango ya kawaida ya maeneo mengi ya ubongo kwa tamaa ya madawa na chakula (47). Sifa hizi zina maana kwa maendeleo ya matibabu kwa kuwa matibabu yanaweza kutumika kwa shida nyingi zinazojumuisha kutamani. Sanjari na wazo hili, data zinaonyesha kwamba udanganyifu wa kazi ya ubongo (kwa mfano, kwa njia ya uti wa mgongo wa cortex ya dorsolateral) inaweza kupungua matamanio ya chakula kama vile wanavyotamani dawa za dawa (48).

Tamaa za chakula zinaweza kuwa muhimu sana kwa watu walio na ugonjwa wa kunona sana na shida za kula, na hatua kadhaa zimelenga usimamizi wa matamanio ya chakula. Kwa mfano, hamu ya chakula kabla ya mfiduo wa chakula imehusishwa na utumiaji wa chakula katika ugonjwa wa kunona sana na viwango vya juu katika BED, kuinua uwezekano kwamba imelenga katika matibabu ya shida hiyo (36). Kwa kweli, Utawala wa Chakula na Dawa huko Merika hivi karibuni umeidhinisha mchanganyiko mpya wa dawa ya naltrexone na bupropion kwa matibabu ya ugonjwa wa kunona. Hii inafuatia tafiti kubwa kadhaa kuripoti kuwa mchanganyiko wa dawa hizi mbili, zilizodhaniwa kila moja kuwa na athari kadhaa za kukinga, zilikuwa na ufanisi katika kukuza upungufu wa uzito kwa wagonjwa feta [mfano, Ref. (49, 50)]. Walakini, hadi leo, dawa zingine kadhaa zilizodhaniwa kupunguza hamu zimepata athari kidogo kwa wagonjwa feta wenye BED (51-53). Utafiti mmoja umegundua tiba ya kitabibu inayohusika na matokeo bora ya matibabu na kupunguza hamu ya chakula kwa watu wenye tabia mbaya ya kufanyiwa upasuaji wa bariatric (54), na utafiti mwingine uligundua kuwa kurekebisha tiba ya kitabia ya lahaja kwa kujumuisha ufahamu wa hamu na kukabiliana nayo kulisababisha kupungua kwa kula zaidi kwa kula chakula kwa wagonjwa walio na bulimia amanosa (55). Sanjari na maoni ya Wabudhi juu ya tamaa iliyoelezewa hapo juu, njia za kuzingatia akili zimeonyesha ahadi kwa heshima ya kupunguza matamanio ya chakula katika masomo kadhaa (56) na uzito (57). Walakini, tafiti zingine zinaonekana kutahidi (58), kuongeza uwezekano kwamba kunaweza kuwa na kutofautisha kwa mtu mmoja mmoja kwa heshima na nani anayeweza kujibu mwitikio huu [kwa mfano, labda kwa heshima na viwango vya mawazo ya kukandamiza chakula (59au uwezekano wa uwepo wa chakula (60), pamoja na uwezekano wa tofauti zinazohusiana na jinsia pia zinahakikisha kuzingatiwa (61)]. Kiwango ambacho mbinu za tabia ambazo zinalenga kutamani na njia za kukabiliana na kutamani ni bora katika matibabu ya ugonjwa wa kunona sana na kula chakula kikuu katika vikundi tofauti vya watu kibali cha uchunguzi wa ziada [kwa mfano, (55)]. Uingiliaji mbadala, wa kusisimua wa moja kwa moja wa kizazi cha mapema, umepatikana katika tafiti kadhaa ili kupunguza matamanio kwa muda (haswa kwa watu wasio na msukumo) na uwasaidie kupinga matumizi ya chakula (62, 63), ingawa masomo makubwa na ya kimfumo zaidi yanadhaminiwa kuangalia matumizi ya kliniki ya njia hii.

Matamanio ya chakula pia inadhibitisha kuzingatiwa katika muktadha wa maendeleo. Kwa mfano, juu ya mfiduo wa cue katika kundi la watoto, vijana na wazee, uzee ulihusishwa na kutamani kidogo, kuajiri kidogo kwa striatum na kuajiri zaidi ya cortex ya mapema, na kuunganishwa kwa nguvu ya mbele.64). Vijana wameonyesha pia uanzishaji mdogo wa kiitikadi katika kukabiliana na chakula cha kupenda zaidi ikilinganishwa na watu wazima (41, 65), na vikundi kadhaa vya vijana walivyo hatarini (kwa mfano, wale walio na ugonjwa wa saratani ya ujauzito) wanaonyesha tofauti za majibu ya dharura kwa tabia inayopendwa ya chakula (66). Maana ya matokeo haya ya uchunguzi wa neurodevelopmental ambayo huchunguza majibu kwa njia za kupenda za chakula na majibu yanayotamani ya kujipatia uzani unaofuata na maendeleo (au la) ya ugonjwa wa kunona sana au shida ya kula bado yanaelezewa kwa usahihi.

Kwa muhtasari, tamaa ya chakula inaonekana kuwa ujenzi muhimu kuzingatia, haswa katika mazingira ya sasa ya chakula. Njia ambazo zinaweza kulenga matamanio ya chakula vizuri zinashikilia maana muhimu kwa kuendeleza afya ya umma na kliniki zinazohusiana na ulaji mwingi.

Taarifa ya mashindano ya maslahi

Dk Potenza anaripoti kwamba hakuna mzozo wowote wa riba juu ya yaliyomo kwenye nakala hii. Amepokea msaada wa kifedha au fidia kwa yafuatayo: Dk Potenza ameshauriana na kushauri Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire, na INSYS; imepokea msaada wa utafiti kutoka Taasisi za Kitaifa za Afya, Usimamizi wa Mifugo, Mohegan Sun Casino, Kituo cha kitaifa cha Wahusika wa Michezo ya Kujibika, na Maabara ya Misitu, Ortho-McNeil, Oy-Udhibiti / Biotie, Glaxo-SmithKline, na dawa za Psyadon; ameshiriki kwenye tafiti, barua, au mashauriano ya simu yanayohusiana na ulevi wa dawa za kulevya, shida za udhibiti wa msukumo au mada zingine za kiafya; ameshauriana kwa ofisi za sheria na ofisi ya mtetezi wa umma katika maswala yanayohusiana na usumbufu wa udhibiti wa msukumo; hutoa utunzaji wa kliniki katika Idara ya Huduma za Afya ya Akili na Matumizi ya Dawa za Kulevya; imefanya uhakiki wa ruzuku kwa Taasisi za Kitaifa za Afya na mashirika mengine; ina sehemu za majarida za waandishi wa habari na majarida; ametoa hotuba za kitaaluma katika raundi nzuri, hafla za CME, na kumbi zingine za kliniki au za kisayansi; na imetoa vitabu au sura za kitabu kwa wachapishaji wa maandishi ya afya ya akili. Dk. Grilo anaripoti kwamba hakuna mizozo ya riba juu ya hati hii. Dk. Grilo anaripoti kuwa amepata msaada wa utafiti kutoka kwa Taasisi za Kitaifa za Afya na Utafiti, amepokea heshima kwa raundi na mihadhara ya kitaaluma katika vyuo vikuu na mikutano ya kitaalam, amepokea heshima kwa hafla na mihadhara ya CME, amepokea heshima kwa wasomi. Jarida la wahariri, limepokea ada ya mshauri na ushauri kutoka Shire, na imepokea zawadi za vitabu kwa vitabu vya taaluma.

Shukrani

Maelezo ya chini

Marejeo