MASWALI: Unaweza kusoma maandishi hapa chini kwa uelewa mzuri. Kama hitimisho linasema, wale ambao watajaribu sana juu ya jaribio la ulaji wa chakula walikuwa na majibu ya ubongo kwa chakula sawa na majibu ya walevi wa madawa ya kulevya. Sifa mbili hizi zilikuwa: 1) Uanzishaji mkubwa wa mzunguko wa tuzo tulizopewa picha (picha za chakula) 2) Uanzishaji wa chini wa sehemu za udhibiti na matokeo ya ubongo (hypofrontality). Dokezo kuu: Hizi kufanana kwa 2 zilipatikana kwa wanawake wazima na wazito. Mtihani wa zamani ulipata sifa za ulengezaji wa chakula kwa watu wazima tu. Hii inamaanisha kuwa fetma sio sababu ya mabadiliko ya ubongo. Ni jinsi mtu hutumia chakula kinachochochea sana ambacho kinabadilisha ubongo.
Dokezo la Mpangilio: Matendo ya Kinga ya Chakula katika ubongo kama vile madawa ya kulevya inavyofanya
Je! Häagen-Dazs ice cream ni addictive kama heroin? Au, weka njia nyingine, je heroin ni ya adili kama Häagen-Dazs?
Kulingana na jinsi unavyosema swali, labda unauliza ikiwa ulevi wa heroin sio mbaya zaidi kuliko kupenda chakula cha taka, au unauliza ikiwa junkies ya chakula cha taka inaweza kuwa na shida mbaya ambayo inahitaji kuingiliwa. Sasa utafiti mpya unaonyesha kwamba kunaweza kuwa hakuna mstari wazi, mkali kati ya majibu ya kawaida na ya kawaida-na inaongeza kwenye ushahidi kwamba "ulevi" wote hufanya kwa mfumo huo huo wa motisha katika ubongo.
Utafiti huo, uliochapishwa Jumatatu katika Jalada la Kisaikolojia ya Jumla, uliwashirikisha wanawake wenye afya wa 39, ambao walitoka kwa uzani kutoka kwa konda kupita kiasi au feta. Washiriki waliulizwa kukamilisha Jalada la Kuongeza Chakula kwa Yale, ambalo linajaribu dalili za madawa ya kulevya. Wanawake wenye shida za kula kamili za aina yoyote hawakujumuishwa kwenye utafiti.
Halafu, kwa kutumia fMRI, watafiti wakiongozwa na Ashley Gearhardt wa Yale na Kelly Brownell waliangalia shughuli za ubongo wa wanawake kwa kujibu chakula. Katika jukumu moja, wanawake waliulizwa kutazama picha za chokoleti ya kupendeza ya chokoleti au suluhisho la bland, bila kalori. Kwa kazi nyingine ya kuchanganua ubongo, wanawake kweli walinywa kutetemeka - iliyotengenezwa na vijiko vinne vya barafu ya vanilla Häagen-Dazs, maziwa 2% na vijiko 2 vya siki ya chokoleti ya Hershey - au suluhisho la kudhibiti kalori isiyo na kalori, ambayo ilibuniwa kuwa isiyo na ladha kadiri inavyowezekana (maji hayangeweza kutumiwa kwa sababu inaamsha vipokezi vya ladha).
Wanasayansi waligundua kuwa wakati wa kutazama picha za ice cream, wanawake ambao walikuwa na dalili tatu au zaidi za ulevi wa chakula - vitu kama kuhangaika mara kwa mara juu ya kupita kiasi, kula hadi kufikia kuhisi mgonjwa na ugumu wa kufanya kazi kwa sababu ya kujaribu kudhibiti kupindukia au kujidhulumu mwenyewe - ilionesha shughuli za ubongo zaidi katika mikoa inayohusika na raha na matamanio kuliko wanawake ambao walikuwa na dalili kama hizo.
Maeneo haya ni pamoja na cortex ya amygdala, anterior cingate cortex na medial orbitofrontal cortex - maeneo yale ambayo yanaangazia warai wa dawa za kulevya ambao huonyeshwa picha za paraphernalia au dawa za kulevya.
Sawa na watu wanaougua dhuluma, washiriki wa wale waliokula chakula pia walionyesha shughuli zilizopunguzwa katika maeneo ya ubongo inayohusika na kujidhibiti (kizuizi cha nyuma cha obiti), wakati walikula ice cream.
Kwa maneno mengine, wanawake walio na dalili za ulevi wa chakula walikuwa na matarajio ya hali ya juu kuwa kitako cha chokoleti kitakuwa cha kufurahisha na cha kufurahisha wanapotarajia kula, na hawakuwa na uwezo wa kuacha kula mara tu wataanza.
Inafurahisha, hata hivyo, tofauti na walevi wa dawa za kulevya, washiriki walio na dalili zaidi za uraibu wa chakula hawakuonyesha kupungua kwa shughuli katika mikoa inayohusiana na raha ya ubongo wakati kweli walikula barafu. Watu walio na ulevi wa dawa za kulevya huwa wanapata raha kidogo na kidogo kutokana na matumizi ya dawa kwa muda - wanataka dawa zaidi lakini wanafurahia kidogo, na kujenga tabia ya kulazimisha. Lakini inawezekana kwamba uvumilivu huu unaweza kuonekana tu katika ulevi mbaya, sio kwa watu walio na dalili chache tu.
Kwa kweli, utafiti pia uligundua kuwa dalili za ulengezaji wa chakula na majibu ya ubongo kwa chakula hazijahusishwa na uzito: kulikuwa na wanawake wengine wazito ambao hawakuonyesha dalili za udadisi wa chakula, na wanawake wengine wenye uzito wa kawaida ambao walifanya hivyo.
Ndio sababu ulevi sio rahisi: hujumuisha tofauti sio tu katika viwango vya hamu, lakini pia katika viwango vya uwezo wa kudhibiti hamu hiyo. Na sababu hizi zinaweza kubadilika kuhusiana na hali za kijamii na mafadhaiko.
Wala heroin wala Häagen-Dazs husababisha ulevi kwa watumiaji wengi, na bado kuna hali fulani ambazo zinaweza kuchochea kuumwa kwa watu ambao vinginevyo wana viwango vya juu vya kujidhibiti. Kwa hivyo majibu ya ulevi yanaweza kutokuwepo katika vitu vyenyewe, lakini katika uhusiano ambao watu wanayo nao na mipangilio ambayo hutumiwa.
Wahusika wa Neural wa "Dawa ya Chakula"
Arch Gen Psychiatry. Mwandishi wa maandishi; inapatikana katika PMC 2014 Aprili 9.
Imechapishwa katika fomu ya mwisho iliyopangwa kama:
Saikolojia ya Arch Gen. 2011 Aug; 68 (8): 808-816.
Imetolewa mtandaoni 2011 Apr 4. do: 10.1001 / archgenpsychiatry.2011.32
PMCID: PMC3980851
NIHMSID: NIHMS565731
Ashley N. Gearhardt,1,4 Sonja Yokum,2 Patrick T. Orr,1 Eric Stice,2 William R. Corbin,3 na Kelly D. Brownell1
abstract
Muktadha
Utafiti umechangia mchakato wa kuongeza katika maendeleo na matengenezo ya unene. Ingawa kufanana katika utendaji wa neural kati ya fetma na utegemezi wa dutu kumepatikana, hakuna tafiti zilizochunguza viunganisho vya neural vya tabia ya kula-kama vile kula.
Lengo
Ili kujaribu nadharia iliyoinua alama za "ulaji wa chakula" zinahusishwa na muundo sawa wa uanzishaji wa neural kama utegemezi wa dutu.
Kubuni
Kati ya Vitu vya masomo ya fMRI.
Washiriki
Vijana arobaini na wanane wenye afya kuanzia wa konda hadi feta walioajiriwa kwa jaribio la afya ya kudumisha uzito.
Hatua kuu ya Matokeo
Kuhusiana kati ya alama za “madawa ya kulevya” zilizoinuliwa na uanzishaji wa oksijeni wa damu oksijeni kwa kujibu kupokea na kupokea chakula kinachotarajiwa (chizi cha maziwa ya chokoleti).
Matokeo
Alama za ulevi wa chakula (N = 39) zinazohusiana na uanzishaji mkubwa katika gamba la anterior cingate (ACC), gamba la orbitofrontal cortex (OFC), na amygdala kwa kujibu upokeaji wa chakula unaotarajiwa (P <0.05, kiwango cha ugunduzi wa uwongo (FDR) kimesahihishwa. kwa kulinganisha nyingi kwa idadi ndogo). Washiriki walio na kiwango cha juu (n = 15) dhidi ya chini (n = 11) alama za ulevi wa chakula zilionyesha uanzishaji mkubwa katika gamba la upendeleo wa dorsolateral (DLPFC) na caudate kwa kujibu upokeaji wa chakula uliotarajiwa, lakini uanzishaji mdogo katika sehemu ya OFC kwa kujibu kupokea chakula (pFDR <0.05).
Hitimisho
Mifumo kama hiyo ya uanzishaji wa neural hushawishiwa katika tabia ya kula-kama tabia ya kula na utegemezi wa dutu; kuinua uanzishaji katika mzunguko wa tuzo katika kukabiliana na chakula na kupunguzwa kwa uanzishaji wa maeneo ya kizuizi kujibu ulaji wa chakula.
Theluthi moja ya watu wazima wa Amerika sasa ni feta1 na ugonjwa unaohusiana na fetma ndio sababu ya pili ya kifo kinachoweza kuepukwa2. Kwa bahati mbaya, matibabu mengi ya kunona hayasababisha kupoteza uzito kwa muda mrefu, kwani wagonjwa wengi hupata uzito wao uliopotea ndani ya miaka mitano3.
Kwa msingi wa kufanana nyingi katika utendaji wa neural unaohusishwa na utegemezi wa dutu1 na ugonjwa wa kunona sana, wanatheolojia wamependekeza kwamba michakato ya addictive inaweza kuhusika katika etiology ya fetma4,5. Matumizi ya chakula na madawa ya kulevya yote husababisha kutolewa kwa dopamine katika mkoa wa mesolimbic na kiwango cha kutolewa kwa uhusiano na thawabu inayofaa kutoka kwa chakula na matumizi ya dawa za kulevya.5,6. Mifumo kama hiyo ya uanzishaji wa ubongo katika kukabiliana na tabia za chakula na dawa pia zimepatikana. Watu walio na nguvu dhidi ya utegemezi wa dutu huonyesha uanzishaji mkubwa katika maeneo ya ubongo ambayo huweka thamani ya malipo (kwa mfano, gamba la orbitofrontal (OFC), amygdala, insula, striatum, cortex ya mbele (ACC) na dorsolateral preortal preortal (DLPFC)7,8 na kutolewa kwa dopamine kubwa katika dorsal striatum ili kujibu tahadhari za dawa za kulevya9. Vivyo hivyo, watu wazima dhidi ya watu wazima huonyesha uanzishaji mkubwa katika OFC, amygdala, ACC, striatum na mediodorsal thalamus katika kukabiliana na athari za chakula7 na uanzishaji mkubwa katika mikoa inayohusiana na utamani inayohusiana na cue ya dawa za kulevya, kama ACC, striatum, insula na DLPFC kujibu kupokea kwa chakula kinachotarajiwa10,11,12.
Ijapokuwa watu wanaotegemeana na feta na dutu huonyesha mwitikio wa miongozo ya mkoa wa ujifunzaji wa malipo kwa tabia ya chakula na dutu kwa mtiririko huo, ulaji halisi wa chakula na dawa unahusishwa na uanzishaji wa mzunguko wa malipo. Wazo dhidi ya watu wenye konda wanaonyesha uanzishaji mdogo wa dicali na uanzishaji wa OFC katika kukabiliana na ulaji bora wa chakula13,14, ikithibitisha ushahidi kwamba watu wanaotegemea dutu huonyesha kutolewa kwa dopaminergic wakati wa matumizi halisi ya dawa na kuripoti malipo duni ya jamaa na udhibiti wa afya15,16,17,18. Matokeo yanaonekana na ushahidi wa D iliyopunguzwa2 upatikanaji wa receptor katika watu feta na dutu wategemezi dhidi ya udhibiti wa afya19,20. Matokeo haya yamesababisha nadharia kwamba watu wanaopata ujira mdogo kutoka kwa ulaji wa chakula wanaweza kupita kiasi kulipia nakisi ya malipo haya19,21.
Ingawa kuna kufanana kwa nguvu katika maeneo ya ubongo ambayo hufunga thawabu kutoka kwa madawa ya kulevya na vyakula vyenye kuharibika na katika hali mbaya za mwili zinazohusiana na utegemezi wa dutu na fetma, matokeo haya yanaweza kutuambia kidogo juu ya "madawa ya kulevya" ya kweli (FA). Kunenepa kunahusishwa sana na matumizi ya chakula zaidi, lakini sababu zingine huchangia kupata uzito usio na afya, kama vile kutokuwa na shughuli za mwili.22. Kwa kuongeza, matumizi ya kupita kiasi sio kiashiria cha utegemezi wa dutu; wakati 40% ya wanafunzi wa vyuo vikuu huumwa23, tu 6% inakidhi vigezo vya utegemezi wa pombe24. Kwa hivyo, ili tathmini moja kwa moja ya FA itakuwa muhimu kutambua washiriki ambao wanaweza kuonyesha ishara za utegemezi katika tabia yao ya kula. Hivi sasa, utambuzi wa utegemezi wa dutu hupewa wakati vigezo vya tabia vya kutosha vilifikiwa (ona Meza 1). Kiwango cha Matumizi ya Chakula cha Yale (YFAS) kiliandaliwa ili kutekeleza ujenzi wa utegemezi wa chakula unaotegemewa kwa msingi wa DSM-IV-TR25 vigezo vya utegemezi wa dutu26. Utambulisho wa watu ambao wanaonyesha dalili za FA ungeruhusu mitihani ya moja kwa moja ya kufanana kwa neurobiolojia kati ya utegemezi wa dutu na matumizi ya chakula ya lazima.
Katika utafiti wa sasa tulichunguza uhusiano wa dalili za ulevi wa chakula, kama inavyotathminiwa na YFAS, pamoja na uanzishaji wa neural kujibu: 1) inaashiria kuashiria utoaji wa chakula kinachoweza kuchomeka sana (chokoleti ya maziwa ya chokoleti) dhidi ya utatuzi wa duru isiyo na dhabiti na 2) ya maziwa ya chokoleti dhidi ya suluhisho lisilo na ladha kati ya vijana wenye afya wa kike kuanzia ukonda hadi feta. Kulingana na matokeo ya awali, tulidokeza kwamba washiriki walioonyesha dalili za juu za FA wataonyesha uanzishaji mkubwa katika kujibu athari za chakula huko amygdala, striatum, OFC, DLPFC, thalamus, midbrain, insula, na girus ya anterior. Kwa kuongezea, tulibaini kuwa, wakati wa matumizi ya chakula kinachoweza kuathiriwa zaidi, kikundi kingi cha juu cha FA kitaonyesha uanzishaji mdogo katika dorsal striatum na OFC, analogous kwa uanzishaji uliopunguzwa ulioonyeshwa kwa washiriki wa tegemezi la dutu wakati wa kupokea dawa.
MBINU
Washiriki
Washiriki walikuwa wanawake wachanga wa 48 (umri wa M = 20.8, SD = 1.31); Kielelezo cha Misa ya Mwili [BMI; Kg / M2] = 28.0, SD = 3.0, masafa 23.8 - 39.2) ambao walijiandikisha katika mpango uliotengenezwa kusaidia watu kufikia na kudumisha uzito mzuri kwa muda mrefu. Takwimu kutoka sampuli hii imechapishwa hapo awali14,27. Watu ambao waliripoti kuumwa kwa DSM-IV tabia ya kula au tabia ya fidia (kwa mfano, kutapika kwa kudhibiti uzito), matumizi ya dawa za kisaikolojia au dawa haramu katika miezi mitatu iliyopita, kuvuta sigara, kuumia kichwa na kupoteza fahamu, au sasa (miezi mitatu iliyopita) Machafuko ya akili ya Axis I yalitengwa. Idhini ya habari iliyoandikwa ilipatikana kutoka kwa washiriki. Bodi ya Tathmini ya Taasisi ya ndani imeidhinisha utafiti huu.
Vipimo
Misa ya Mwili
Fahirisi ya misa ya mwili (BMI = kg / m2) ilitumiwa kuonyesha adiposity. Baada ya kuondolewa kwa viatu na kanzu, urefu ulipimwa kwa millimeter iliyo karibu kwa kutumia stadiometer na uzito ulipimwa kwa kilo ya karibu ya 0.1 kwa kutumia kiwango cha dijiti. Vipimo viwili vya urefu na uzani vilipatikana na kujadiliwa.
Kiwango cha Ulaji wa Chakula cha Yale (YFAS)
Kiwango cha Kuongeza Chakula cha Yale26 ni kipimo cha kipengee cha 25 kinachotekelezwa kutekeleza FA kwa kutathmini dalili za dalili za utegemezi wa dutu (mfano, uvumilivu, uondoaji, upungufu wa udhibiti) katika tabia ya kula. YFAS imeonyesha msimamo wa ndani (α = .86), pamoja na uhalisi wa badilisho na uhalisi. YFAS hutoa chaguzi mbili za bao; toleo la hesabu ya dalili na toleo la utambuzi. Ili kupokea "utambuzi" wa FA, inahitajika kuripoti kupata dalili tatu au zaidi katika mwaka uliopita na udhaifu mkubwa wa kliniki au shida. Toleo la YFAS linalotumiwa katika utafiti wa sasa limepima vitu vyote kwenye kiwango cha Likert. Kufuatana na maagizo ya bao la YFAS, vitu vitano vya Likert vilikatwa, ili washiriki ambao walionyesha kuwa "hawajawahi" kupata dalili walipewa dhamana ya sifuri, na wale walioripoti kuwa na dalili za mwaka uliopita walipewa thamani ya moja.
Management data
YFAS ilionyesha usambazaji wa kawaida (skew na coefficients ya kurtosis <2). Washiriki wanne walio na data kubwa iliyopotea kwenye YFAS na washiriki watano ambao walionyesha harakati nyingi za kichwa wakati wa skanning walitengwa, na kusababisha N = 39 ya mwisho. Lengo kuu lilikuwa kujaribu ikiwa alama za YFAS zinahusiana na uanzishaji wa neva katika mikoa ya ubongo inayohusiana na dutu. utegemezi. Tulitarajia alama za YFAS ziungane vyema na uanzishaji katika mikoa ambayo inaweka thamani ya malipo ya vichocheo kwa kukabiliana na upokeaji wa chakula kinachopendeza, lakini vibaya na uanzishaji katika mikoa hii kwa kujibu ulaji wa chakula. Uchunguzi wa Sekondari uligundua tofauti zinazowezekana katika uanzishaji wa washiriki ambao labda walipata FA ikilinganishwa na udhibiti mzuri. Washiriki wachache waliripoti kupata shida kubwa ya kliniki au shida kwenye YFAS (n = 2), ikiwezekana kwa sababu ya kutengwa kwa washiriki walio na shida ya kula na shida za Axis I. Ili kukaribia karibu zaidi zile zinazoonyesha dalili za utegemezi wa dutu inayohusiana na chakula dhidi ya tabia nzuri za kula, washiriki waliwekwa kwenye kikundi cha juu cha FA na dalili tatu au zaidi (n = 15) na kikundi cha chini cha FA kilicho na dalili moja au chache (n = 11) ). Washiriki wanaoripoti dalili mbili waliondolewa kwenye uchambuzi huu (n = 13) ili kuhakikisha kujitenga kwa kutosha kati ya vikundi vya juu na vya chini vya FA.
Taratibu
fMRI paradigm
Washiriki walitatuliwa kwa msingi. Washiriki waliulizwa kula chakula cha kawaida, lakini kukataa kula au kunywa (pamoja na vinywaji vyenye kafeini) kwa masaa ya 4-6 mara moja kabla ya kikao chao cha kufikiria. Kipindi hiki cha kunyimwa kilichaguliwa ili kuchukua hali ya njaa ambayo watu wengi hupata wakati wanakaribia chakula chao kinachofuata, ambayo ni wakati ambapo tofauti za mtu binafsi katika malipo ya chakula zinaweza kuathiri ulaji wa caloric. Washiriki wengi walikamilisha dhana kati ya 10: 00 am na 1: 00 pm, lakini subset iliyokamilika kati ya 2: 00 na 4: 00 pm Kabla ya kikao cha kufikiria, washiriki walifahamika kwa dhana ya fMRI kupitia mazoezi kwenye kompyuta tofauti.
Pradigm ya maziwa ilibuniwa kuchunguza uanzishaji ili kukabiliana na utumiaji na matumizi ya chakula kinachotarajiwa (Kielelezo 1). Stimuli ilijumuisha picha za 2 (glasi ya maziwa na glasi ya maji) ambayo ilionyesha uwasilishaji wa 0.5 ml ya chisi ya maziwa ya chokoleti (4 scoops ya Häagen-Daz vanilla ice cream, vikombe vya 1.5 vya maziwa ya 2%, na vijiko vya 2 vya chokoleti ya Hershey. syrup) au suluhisho isiyo na ladha ya kalori, iliyoundwa ili kuiga ladha ya asili ya mshono (25 mM KCl na 2.5 mM NaHCO3 dilated katika 500ml ya maji ya maji. Tulitumia mshono wa bandia kwa sababu maji yana ladha ambayo inamsha cortex ya ladha28. Agizo la uwasilishaji lilibinafsishwa kwa washiriki. Picha ziliwasilishwa kwa sekunde za 2 kwa kutumia MATLAB ikifuatiwa na jitter ya sekunde za 1-3 wakati skrini iliyokuwa na tupu na nywele za msalaba katikati ya marekebisho iliwasilishwa (kuondoa harakati za jicho bila mpangilio). Utoaji wa ladha ulitokea sekunde za 5 baada ya mwanzo wa cue na ilidumu kwa sekunde za 5. Kwenye 40% ya majaribio ya suluhisho ya chokoleti na isiyo na ladha ladha haikuletwa kama inavyotarajiwa kuruhusu uchunguzi wa majibu ya neural kwa kutarajia ladha ambayo haikudanganywa na risiti halisi ya chakula (majaribio yasiyolipiwa). Kila mbio ilikuwa na hafla za 30 kila moja ya unywaji wa maziwa na ulaji wa maziwa na tukio la 20 kila moja ya suluhisho lisilo na somo na ulaji wa suluhisho lisilokua. Fluids ziliwasilishwa kwa kutumia pampu za sindano inayoweza kuhaririwa (Braintree kisayansi BS-8000) iliyodhibitiwa na MATLAB ili kuhakikisha kiwango thabiti, kiwango, na wakati wa utoaji wa ladha. Sindano sitini zilizojazwa na shashi ya maziwa ya chokoleti na suluhisho isiyokadiriwa ziliunganishwa kupitia neli ya Tiggon kupitia mwongozo wa wimbi hadi lililo bati lililowekwa kwenye coil ya kichwa cha skanning. Maneno mengi yalitoshea kinywani mwa washiriki na kutoa ladha hiyo kwa sehemu thabiti ya ulimi. Washiriki waliamriwa kumeza walipoona cue ya "kumeza". Picha ziliwasilishwa na mfumo wa dijiti / mfumo wa kuonyesha nyuma wa skrini mwisho wa skena ya MRI, inayoonekana kupitia kioo cha coil kilichowekwa kichwa. Kabla ya skirini, washiriki walitumia suluhisho la maziwa na isiyokoma na hamu iliyokadiriwa, kufahamu kupendeza, kuimarika, na nguvu ya ladha kwenye mizani ya analog ya msalaba. Utaratibu huu umetumika kwa mafanikio huko nyuma kutoa vinywaji kwenye skena, kama ilivyoelezewa kwa undani mahali pengine14.
Ufanisi na uchambuzi wa takwimu
Skanning ilifanywa na 3 Tesla kichwa-pekee cha MRI. Coil ya kiwango cha ndege ya kawaida imepata data kutoka kwa ubongo mzima. Kitoji cha utupu cha pigo la thermo na kufunga kwa mwendo wa kichwa. Kwa jumla, idadi ya 229 ilikusanywa wakati wa kila kazi. Kazi scans kutumika T2 * uzani wa moja-risasi echo moja ya kumbukumbu ya mpangilio (EPI) mlolongo (TE = 30 ms, TR = 2000 ms, Flip angle = 80 °) na azimio la ndege la 3.0 × 3.0 mm2 (Matrix ya 64 × 64; 192 × 192 mm2 uwanja wa maoni). Ili kufunika ubongo wote, vipande vya 32 4mm (kupatikana kwa kupatikana, hakuna kuruka) zilipatikana kando ya ndege ya AC-PC, ndege ya oblique kama ilivyoamuliwa na sehemu ya midsagittal. Vipimo vya miundo vilikusanywa kwa kutumia mpangilio wa urekebishaji wa inversion T1 wenye uzito (MP-RAGE) katika mwelekeo sawa na mlolongo wa utendaji wa kutoa picha za kina za anatomiki zilizoratibishwa kwa kazi za kazi. Mlolongo wa muundo wa juu wa muundo wa MRI (FOV = 256 × 256 mm2, Matrix ya 256 x 256, unene = 1.0 mm, idadi ya kipande ≈ 160) zilipatikana.
Takwimu zilichakatwa mapema na kuchambuliwa kwa kutumia programu ya SPM529 katika MATLAB30,31. Picha zilipata kusahihishwa kwa muda kwa kipande kilichopatikana kwa 50% ya TR. Picha za kazi ziliwekwa tena kwa maana. Picha za anatomical na za utendaji zilifanywa kawaida kwa akili ya kawaida ya template ya MNI iliyotekelezwa katika SPM5 (ICBM152, kulingana na wastani wa scans za kawaida za MNI za 152). Utaratibu wa kawaida ulisababisha saizi ya 3 mm3 kwa picha za kazi na 1 mm3 kwa picha za kimuundo. Picha za kazi zililainishwa na kernel ya 6 mm FWHM isotropic Gaussian. Harakati nyingi zilichunguzwa kwa kutumia vigezo vya urekebishaji na ilifafanuliwa kama harakati> 1 mm kwa mwelekeo wowote wakati wa dhana. Kugundua maeneo ya ubongo yaliyoamilishwa na kutarajia kupokea chakula, tulilinganisha majibu ya BWANA wakati wa ujira wa maziwa ambao hauwezekani dhidi ya suluhisho lisilo na ladha la suluhisho. Tulichambua data kutoka kwa uwasilishaji wa cue ambao haujawezeshwa ambayo ladha haikutolewa ili kuhakikisha kuwa risiti ya ladha haitaathiri ufafanuzi wetu wa uanzishaji wa kutarajia. Tulilinganisha majibu ya BWANA wakati wa kupokea suluhisho la maziwa na suluhisho lisilo na ladha ili kutambua maeneo ya ubongo yaliyoamilishwa kujibu utumiaji wa chakula. Tulizingatia kuwasili kwa ladha kinywani kama tuzo ya kukamilisha, badala ya wakati suluhisho lilimezwa, lakini tambua kuwa athari za baada ya kumeza zinachangia thawabu ya chakula.32. Athari maalum za hali katika kila vox zilikadiriwa kutumia mifano ya jumla ya safu. Watahiniwa wa mwanzo wa kila haiba ya riba waliandaliwa na kuingizwa kwenye muundo wa maandishi ili majibu yanayohusiana na hafla yanaweza kutumiwa na kazi ya majibu ya kisheria ya hemodynamic (HRF), kama inavyotekelezwa katika SPM5, inayojumuisha mchanganyiko wa kazi za gamma za 2 ambazo kuiga kilele cha mapema katika sekunde za 5 na undershoot inayofuata. Kujiuliza kwa utofauti uliosababishwa na kumeza suluhisho, tulijumuisha wakati wa kumeza kwa cue kama utaftaji wa kudhibiti. Sisi pia ni pamoja na derivatives ya muda ya kazi ya hemodynamic kupata mfano bora wa data33. Kichujio cha pili cha kupitisha kwa pili cha 128 (kwa mkutano wa SPM5) kiliondoa kelele za kasi ya chini na kuteleza kwa polepole kwenye ishara.
Ramani za kibinafsi zilijengwa kulinganisha uanzishaji uliopo ndani ya kila mshiriki kwa tofauti "simulizi ya maziwa isiyolipiwa - saruji isiyo na turuba" na "risiti ya maziwa - risiti isiyo na adili", ambayo wakati huo ilisimamiwa dhidi ya alama za YFAS kwa kutumia SPM5. Kugundua utofauti wa kikundi, ANOVA mbili za kiwango cha pili za 2 x 2 zilifanyika: (kikundi cha juu cha FA dhidi ya kundi la chini la FA) na (risiti ya maziwa - risiti isiyo na adabu) na (kikundi cha juu cha FA dhidi ya kikundi cha chini cha FA) na (bila malipo ya maziwa - bila malipo haifai). Kizingiti cha ramani ya T kiliwekwa kwa P isiyo sawa = 0.001 na saizi ya nguzo ya 3-voxel. Tulifanya marekebisho ya kiwango kidogo (SVC) kwa kutumia peaks zilizo na viwango vya juu zaidi (mm3) na z-maadili yaliyotambuliwa hapo awali kwenye matamanio ya uchunguzi wa cue-na na orodha za usimamizi wa dawa8,34,35 vile vile katika masomo ya cue / masomo ya usimamizi wa chakula14, 36, 37. Ili kujaribu nadharia yetu kwamba washiriki wanaoonyesha dalili zaidi za FA wataonyesha uanzishaji mkubwa kwa kujibu njia za chakula, idadi ya utaftaji ilizuiliwa ndani ya eneo la 10-mm la kuratibu katika OFC (42, 46, -16; -8, 60, -14 ), caudate (9, 0, 21), amygdala (-12, -10, -16), ACC (-10,24, 30; -4, 30, 16), DLPFC (-30, 36, 42), thalamus (-7, -26,9), ubongo wa kati (-12, -20, -22; 3, -28, -13), na insula (36, 12, 2). Ili kujaribu nadharia yetu kwamba wakati wa ulaji wa chakula kinachopendeza sana, kikundi cha juu dhidi ya chini cha FA kingeonyesha uanzishaji mdogo katika maeneo ya ubongo yanayohusiana na tuzo, idadi ya utaftaji ilizuiliwa ndani ya eneo la milimita 10 la kuratibu katika OFC (± 42,46 , -16; ± 41, 34, -19; ± 8, 60, -14) na caudate (± 9, 0, 21; ± 2, -9, 34). Uanzishaji uliotabiriwa ulizingatiwa kuwa muhimu kwa p <.0.05 baada ya kusahihisha kulinganisha nyingi (pFDR) kwenye voxels zilizo ndani ya priori idadi ndogo. Marekebisho ya Bonferroni yalitumiwa kusahihisha kwa idadi ya maeneo ya riba yaliyopimwa. Kwa sababu Dreher et al. (2007)38 iliripoti kuwa wanawake walio katika kipindi cha katikati mwa mida ya kuzaliwa (4-8 d baada ya kipindi cha kwanza) wanaonyesha mwitikio mkubwa katika mikoa ya malipo ikilinganishwa na wale walio kwenye awamu ya luteal, tulijaribu kuendesha mizani kwa wanawake wote katika kipindi hicho cha mzunguko wa hedhi. Walakini, kwa sababu ya ugumu wa ratiba, washiriki wawili walitatuliwa wakati wa safu ya katikati. Wakati watu hawa walitengwa, uhusiano kati ya YFAS na majibu BOLD kwa ulaji wa chakula na ulaji uliotarajiwa ulibaki kuwa muhimu.
Matokeo
Kwa wastani, washiriki wa kiwango cha juu cha FA waliidhinisha takriban dalili nne za FA (M = 3.60, SD = .63), wakati kikundi cha chini cha FA kilipitisha dalili moja ya FA. Hakukuwa na tofauti kubwa zilizopatikana kati ya vikundi vya juu na vya chini vya FA kwenye umri (F (1, 24) = 2.25, p = .147), BMI (F (1, 24) = 1.14, p = .296), au kwenye makadirio ya kupendeza ya maziwa yaliyosimamiwa wakati wa masomo (F (1, 24) = .013, p = .910). Alama za YFAS katika utafiti wa sasa zinahusiana na kula kihemko (rs = .34, p = .03) na ulaji wa nje (rs = .37, p = .02) michango ya dodoso la Maadili ya Uholanzi ya Uholanzi39.
Maelewano kati ya Dalili za FA na Kujibu kwa Kutarajia na ulaji wa Chakula kinachoweza kustawi2
Alama za YFAS (N = 39) zilionyesha uhusiano mzuri na uanzishaji katika ACC ya kushoto (Kielelezo 2), kushoto medial OFC (Kielelezo 3), na amygdala ya kushoto kujibu ulaji uliotarajiwa wa chakula (Meza 2). Uanzishaji katika ACC ya kushoto na kushoto ya OFC ilinusurika marekebisho magumu zaidi ya Bonferroni (0.05 / 11 mikoa ya riba = 0.0045). Tulipata ukubwa wa athari (r) kutoka kwa maadili ya Z (Z / √N). Aina za athari zote zilikuwa za kati kwa kubwa kwa vigezo vya Cohen40 (M r = .60). Hakukuwa na maelewano makubwa katika maeneo yaliyotenganishwa kwa kukabiliana na matumizi ya chakula bora.
Kujibu kwa Kutarajia na ulaji wa Chakula bora kwa Washiriki walio na alama za kiwango cha juu cha kiwango cha chini cha FA
Washiriki wa kundi la High FA dhidi ya kundi la chini la FA walionesha uanzishaji mkubwa katika DLPFC ya kushoto (Kielelezo 4) na caudate ya kulia (Kielelezo 5). Uanzishaji katika caudate ya kulia ulinusurika marekebisho ya Bonferroni (0.05 / 11 mikoa ya riba = 0.0045). Kwa kuongezea, kikundi cha FA cha juu kilionyesha uanzishaji mdogo katika TOC ya nyuma ya kushoto (Kielelezo 6) wakati wa ulaji wa chakula kuliko kikundi cha chini cha FA (Meza 3). Peak hii pia ilinusurika marekebisho ya Bonferroni (0.05 / 3 mikoa ya riba = 0.017). Ukubwa wa athari kutoka kwa uchambuzi huu ulikuwa mkubwa (M r = .71).
Majadiliano
Katika utafiti wa sasa, washiriki wenye konda na feta wenye alama nyingi za FA walionyesha muundo tofauti wa uanzishaji wa neuronal kutoka kwa washiriki walio na alama za chini za FA. Ingawa masomo yamechunguza uhusiano wa thawabu ya kutarajia na ya kukumbatia na BMI 12,13,14, huu ni utafiti wa kwanza kuchunguza uhusiano kati ya uanzishaji wa FA na neural ya mzunguko wa tuzo ili ulaji na ulaji unaotarajiwa wa chakula bora. Alama za FA zilishikamana vyema na uanzishaji katika ACC, medial OFC, na amygdala kwa kukabiliana na ulaji uliotarajiwa wa chakula, lakini haukuhusiana sana na uanzishaji ili kujibu ulaji wa chakula unaoweza kusababishwa. Zaidi ya hayo, washiriki wa juu wa kiwango cha chini cha FA walionesha uanzishaji mkubwa katika DLPFC na waliaghai wakati wa ulaji wa chakula unaoweza kutarajiwa na kupunguzwa kwa uanzishaji katika TOC inayofuata wakati wa ulaji wa chakula.
Kama ilivyotabiriwa, alama za kiwango cha juu za FA zilihusishwa na uanzishaji mkubwa wa mikoa ambayo inachukua jukumu la kusisitiza thamani ya uhamasishaji kujibu athari za chakula. The ACC na medial OFC zote mbili zimeshawishiwa kuhamasisha kulisha41,42, na kutumia dawa za kulevya miongoni mwa watu walio na utegemezi wa dutu43. Uamsho ulioinuliwa wa ACC katika kujibu tabia zinazohusiana na pombe pia unahusishwa na D iliyopunguzwa2 upatikanaji wa receptor44 na hatari iliyoongezeka ya kurudi tena45. Vivyo hivyo, uanzishaji ulioongezeka katika amygdala unahusishwa na motisha iliyoongezeka ya hamu46 na yatokanayo na vyakula vyenye dhamira kubwa na ya motisha47. Kwa kuongezea, DLPFC inahusishwa na kumbukumbu, kupanga48, udhibiti wa tahadhari49, na tabia inayoelekezwa kwa malengo49. Hare na wenzake50 iligundua kuwa washiriki ambao walijaribu kupinga vyakula vya kufurahisha pia walionyesha uanzishaji wa DLPFC, ambao ulihusishwa na shughuli zilizopunguzwa katika maeneo yaliyoingizwa katika ujira wa malipo ya chakula, kama vile gamba la uso wa mbele. Kwa hivyo, washiriki walio na alama za juu za FA wanaweza kujibu hamu ya kuongezeka ya hamu ya chakula kwa kujaribu kutekeleza mikakati ya kujidhibiti. Pia imependekezwa kuwa uanzishaji wa DLPFC na njia za dawa za kulevya unahusiana na ujumuishaji wa habari kuhusu hali ya ndani (kutamani, kujiondoa), motisha, kutazamia, na tabia katika kanuni na mipango ya tabia ya utaftaji wa madawa ya kulevya.7. Vivyo hivyo, caudate pia huonekana kuchukua jukumu la uhamasishaji ulioimarishwa. Uanzishaji wa caudate ulioinuliwa unahusishwa na matarajio ya thawabu nzuri51, yatokanayo na dalili zilizo na ongezeko la thamani ya motisha52, na yatokanayo na athari ya madawa ya kulevya kwa washiriki wa tegemezi la dutu53. Kwa hivyo, alama kubwa za FA zinaweza kuhusishwa na vichocheo vikali vya kutafuta chakula kwa kujibu tabia zinazohusiana na chakula.
Uanzishaji wa Neural wa mikoa ambao unaonekana kuchukua jukumu katika usimbuaji wa matamani pia uliingiliana kwa alama za FA. Kwa mfano, uanzishaji katika ACC na medial OFC unahusishwa na tamaa katika shida ya utumiaji wa dutu54,55. Amygdala pia imeathiriwa sana katika utaftaji wa dalili za dawa56 na tamaa ya dawa za kulevya57. Zaidi ya hayo, uanzishaji katika caudate unahusishwa na tamaa ya chakula bora58, na pia kutamani kujibu tabia za madawa ya kulevya kwa washiriki wa tegemezi la dutu53, 59. Kwa hivyo, alama za FA zinaweza kuhusishwa na tamaa kubwa zaidi za chakula-zilizosababishwa.
Mwishowe, alama za FA zilihusishwa na uanzishaji katika mikoa ambayo inachukua jukumu la kutuliza na kuteleza. Inafurahisha, ingawa FA iliunganishwa vizuri na uanzishaji katika medali ya OFC wakati wa malipo ya kutarajia ya chakula, alama za FA ziliunganishwa vibaya na uanzishaji katika OFC ya baadaye wakati wa kupokea chakula. Matokeo haya yanaambatana na utafiti unaoonyesha mwelekeo tofauti sana wa majibu katika mikoa hii. Hasa, Ndogo et al. (2001)36 iligundua kwamba kabila ya wahusika wa medial na ya baadaye ilionyesha mwelekeo tofauti wa shughuli wakati wa utumiaji wa chokoleti na kusababisha maoni kwamba muundo huu hutokea kama hamu ya washiriki ya kula inapungua na tabia yao (kula) inakuwa haiendani na tamaa zao. Kwa hivyo, shughuli za TOC za baadaye zinatokea wakati hamu ya kuacha kula inakandamizwa. Kutengana sawa kati ya medial na ya baadaye ya OFC pia kumepatikana katika utegemezi wa dutu. Tofauti na OFC ya medial, ambayo inahusiana sana na tathmini ya ujira wa tuzo60, uanzishaji ulioongezeka katika OFC ya nyuma inahusishwa na udhibiti mkubwa wa uvumbuzi46,61 na uwezo mkubwa wa kukandamiza majibu yaliyofadhiliwa hapo awali62. Washiriki wa wategemezi wa dutu kawaida huonyesha uanzishaji ulioongezeka katika medial OFC kujibu athari za dawa za kulevya54,55, lakini pia onyesha hypoactivation katika OFC ya baadaye46, ikionyesha udhibiti mdogo wa kizuizi katika kukabiliana na zawadi. Uanzishaji uliopunguzwa katika OFC ya baadaye katika watu wa juu wa FA waliozingatia hapa inaweza kuhusishwa na udhibiti mdogo wa wakati wa ulaji wa chakula bora au majibu dhaifu ya wakati wa ulaji wa chakula.
Kwa jumla, matokeo haya yanaunga mkono nadharia kwamba utumiaji wa chakula unaosababishwa huweza kuendeshwa kwa sehemu kwa kutarajia kuboreshwa kwa mali ya zawadi ya chakula12. Vivyo hivyo, watu waliyotumia madawa ya kulevya wana uwezekano mkubwa wa kuwa wa kisaikolojia, kisaikolojia, na wa tabia na wenye tabia ya kuhusika na dutu zinazohusiana na dutu hii.63, 64. Utaratibu huu unaweza kuwa kwa sababu ya sehemu ya motisha ya kuchochea ambayo inaonyesha kwamba vitu vinavyohusika na dutu hii (kwa hali hii chakula) inaweza kuanza kusababisha kutolewa kwa dopamine na matumizi ya kuendesha gari65,66. Mikoa ya ubongo inayohusiana na kutolewa kwa dopaminergic pia ilionyesha uanzishaji mkubwa wakati wa kufichuliwa kwa washiriki wa kiwango cha juu cha FA. Uwezekano kwamba vidonda vinavyohusiana na chakula vinaweza kukuza tabia ya kiinolojia ni haswa haswa katika mazingira ya sasa ya chakula ambapo vyakula vyenye urahisi vinapatikana kila wakati na kuuzwa sana.
Kinyume na hypotheses yetu ya awali, kulikuwa na tofauti kidogo katika uanzishaji wa malipo ya malipo kati ya washiriki wa juu wa FA na washiriki wa chini wa FA wakati wa ulaji wa chakula. Matokeo haya yanatoa msaada kidogo kwa wazo la kuwa jibu lisilo la kawaida kwa ulaji wa chakula huleta ulevi wa chakula. Badala yake, kikundi cha juu cha FA kilionyesha mifumo ya uanzishaji wa neural inayohusishwa na udhibiti wa upungufu wa kinga. Uchunguzi wa awali umegundua kuwa usimamizi wa kipimo cha priming unaweza kusababisha matumizi mengi kwa washiriki walio na shida za matumizi ya dutu67,68 na ugonjwa wa kula 69,70,71. Matokeo ya sasa, yaliyowekwa katika mazungumzo na matokeo haya ya zamani, yanaonyesha kwamba matumizi ya chakula bora inaweza kuzidisha matamanio ya kupunguza matumizi ya chakula cha caloric kwa washiriki wa juu wa FA, na kusababisha matumizi ya chakula kilichozuiliwa.
Kwa kupendeza, hakuna uhusiano wowote muhimu uliopatikana kati ya alama za YFAS na BMI. Kwa hivyo, matokeo ya sasa yanaonyesha kuwa alama za FA na utendaji wa neural unaohusiana unaweza kutokea kati ya watu walio na uzani wa mwili. Katika uthibitisho wa awali, YFAS pia haikuhusiana sana na BMI, lakini ilihusishwa na kula mara kwa mara, kula kihemko, na mitazamo ya kula shida.26. Vivyo hivyo, humu, YFAS iliunganishwa na kula kihemko na kula kwa nje. Inawezekana kwamba watu wengine wanapata tabia ya kulazimisha kula, lakini wanajihusisha na tabia za kulazimisha kudumisha uzito mdogo. Uwezo mwingine ni kwamba washiriki wa konda ambao wanaidhinisha FA wako katika hatari ya kupata uzito wa baadaye. Kwa kuzingatia umri mdogo wa sampuli, uwezekano wa kupata uzito wa baadaye unaweza kuwa uwezekano mkubwa. Uwezekanao unaonyesha kwamba kuchunguza FA kwa washiriki konda kunaweza kuwa na faida katika kutambua watu walio hatarini kupata uzito au kula vibaya na kwamba YFAS inaweza kutoa habari muhimu hapo juu na zaidi ya BMI ya sasa.
Ni muhimu kuzingatia mapungufu ya utafiti huu. Kwanza, haswa kutokana na kutengwa kwa washiriki walio na shida ya kula na shida ya Axis I, washiriki wachache walikutana na shida za kliniki au vijidudu vya YFAS, ambayo inahitajika kwa uchunguzi wa "utambuzi" wa FA. Kwa hivyo, utafiti wa sasa unapaswa kuzingatiwa Mtihani wa kihafidhina na masomo ya siku zijazo ya kiunganishi cha neural cha FA yanapaswa kujumuisha washiriki walio na alama kali zaidi. Pili, ingawa tuliuliza washiriki kukataa kula 4 hadi masaa ya 6 kabla ya kikao chao cha Scan, hatukupima njaa. Kufunga na njaa kunahusishwa na mifumo kama hiyo ya majibu ya neural, kama vile kuongezeka kwa uanzishaji katika medial OFC na amygdala72,73. Inawezekana washiriki walio na alama za juu za FA walipata njaa zaidi. Ikiwa hii ndio kesi, inaweza kuwa imechangia athari zingine. Inawezekana pia kuwa njaa iliyoongezeka inaweza kuingiliana na FA, kwani ulevi na njaa zote zinahusishwa na gari zilizoinuliwa74. Masomo yajayo yanapaswa kuchunguza uhusiano kati ya FA, njaa, na majibu ya ujazo wa mzunguko kwa ulaji wa chakula na ulaji uliotarajiwa. Tatu, utafiti wa sasa ulifanywa tu na washiriki wa kike, kwa hivyo matokeo yanapaswa kutangazwa kwa uangalifu kwa wanaume. Nne, utafiti huu ni wa sehemu ndogo, ambao haukuturuhusu kutathmini wakati wa maendeleo ya viambatisho vya FA na uhusiano wa neural. Ubunifu wa longitudinal unaruhusu uelewa mkubwa wa antecedents na matokeo ya FA. Tano, mikoa iliyojumuishwa katika utafiti wa sasa pia inaathiriwa katika tabia isiyokuwa ya adha inayohusiana na thawabu, kwa hivyo masomo ya siku za usoni yangefaidika na kukusanya hatua zinazohusiana na adha wakati wa Scan, kama kutamani na kupoteza udhibiti. Mwishowe, ukubwa wa sampuli ya utafiti wa sasa ni mdogo, kwa hivyo kunaweza kuwa na nguvu ndogo ya kugundua athari zingine, kama kutofautisha kwa majibu ya neural kwa ulaji wa chakula.
Matokeo ya sasa yana maana kuhusu mwelekeo wa utafiti wa siku za usoni. Kwanza, ikizingatiwa kuwa aina fulani za tabia ya kula zinaweza kuendeshwa na njia za chakula, itakuwa muhimu kuchunguza uanzishaji wa neural ili kukabiliana na matangazo ya chakula. Kwa kuongeza, kuchunguza zaidi jukumu la disinhibition katika FAs, itakuwa muhimu kupima hisia za upungufu wa udhibiti na ad libitum matumizi ya chakula. Zaidi ya hayo, matumizi ya teknolojia ya fMRI hairuhusu kipimo cha moja kwa moja cha kutolewa kwa dopamine au receptors dopamine. Itakuwa muhimu kuchunguza kutolewa kwa dopamine na D2 upatikanaji wa receptor kwa washiriki ambao huripoti viashiria vya FA. Mwishowe, ingawa dopamine imeathiriwa katika tabia zote za kulisha na za kuongeza nguvu, neurotransmitters nyingine pia zinaweza kuchukua jukumu muhimu (kwa mfano, opioid, GABA). Kwa hivyo, masomo ya baadaye juu ya ushirika kati ya uanzishaji wa FA na neural unaohusishwa na neurotransmitters hii pia itakuwa muhimu.
Licha ya mapungufu yaliyotajwa hapo awali, matokeo ya sasa yanaonyesha kwamba FA inahusishwa na uanzishaji wa neural unaohusiana na thawabu ambao hushawishiwa sana katika utegemezi wa dutu. Huu ni utafiti wa kwanza wa kuunganisha viashiria vya tabia ya kula sana na muundo fulani wa uanzishaji wa neural. Utafiti wa sasa pia hutoa uthibitisho kwamba tofauti za kibaolojia zilizopimwa kwa kweli zinahusiana na tofauti katika alama za YFAS, na hivyo kutoa msaada zaidi kwa uhalali wa kiwango hicho. Kwa kuongezea, ikiwa vyakula kadhaa ni vya kuonea, hii inaweza kuelezea sehemu ngumu ya watu kupata mafanikio ya kupunguza uzito. Ikiwa kumbukumbu za chakula huchukua mali zilizoimarishwa za motisha kwa njia ya kushtumu kwa madawa ya kulevya, juhudi za kubadilisha mazingira ya sasa ya chakula zinaweza kuwa muhimu kwa mafanikio ya kupoteza uzito na juhudi za kuzuia. Matangazo ya chakula yasiyofaa na kupatikana kwa vyakula vyenye bei nafuu vinaweza kufanya kuwa ngumu sana kufuata uchaguzi wa chakula bora kwa sababu chakula cha kawaida kinachosababisha chakula kinasababisha mfumo wa malipo. Mwishowe, ikiwa matumizi bora ya chakula yanaambatana na disinhibition, msisitizo wa sasa juu ya uwajibikaji wa kibinafsi kama mpango wa kuongeza viwango vya kunenepa unaweza kuwa na ufanisi mdogo.
Shukrani
Mradi huu uliungwa mkono na ruzuku ifuatayo: Supplement ya Roadmap R1MH64560A.
Bi Gearhardt ndiye mwandishi anayeandamana na anachukua jukumu la uaminifu wa data na usahihi wa uchambuzi wa data, na anasema kwamba waandishi wote walikuwa na ufikiaji kamili wa data zote kwenye utafiti.
Maelezo ya chini
1Kwenye karatasi ya sasa, utegemezi wa dutu na ulevi hutumiwa kwa njia tofauti kuwakilisha utambuzi wa utegemezi wa dutu kama inavyofafanuliwa na Utambuzi wa Kitambulisho cha IV-TR25.
2Peaks zote zilibaki muhimu wakati BMI ilidhibitiwa kwa takwimu katika uchambuzi.
Waandishi wote wanaripoti hakuna mgongano wa riba kwa heshima na yaliyomo kwenye karatasi hii.
Marejeo
;