J genet Syndr Gene Ther. 2011 Desemba 23; 2012(1): S2-001. do: 10.4172/2157-7412.S2-001
abstract
Sasa baada ya miaka mingi ya upasuaji mzuri wa bariatric (kupunguza uzito) ulioelekezwa kwa waganga wa ugonjwa wa kunona wanaripoti kwamba wagonjwa wengine wanachukua nafasi ya kupindua kwa kulazimisha na shida mpya zinazopatikana kama vile ulevi, kamari, dawa za kulevya, na madawa mengine ya kulevya kama ununuzi wa bidii na mazoezi. Kifungu hiki cha mapitio kinachunguza ushahidi kutoka kwa uchunguzi wa maumbile ya wanyama na magonjwa ya wanadamu ambayo yanaunganisha kulazimishwa kupita kiasi na shida zingine za kulazimisha kuelezea hali ya uhamishaji. Labda kwa sababu ya kufanana kwa neurochemical, kuzidisha nguvu na kunona kunaweza kufanya kama sababu za kinga kupunguza ujira wa dawa na tabia za kulevya. Katika mifano ya wanyama ya kujiondoa kwa madawa ya kulevya kutokana na kukosekana kwa usawa wa sukari kwenye neurotransmitters, acetylcholine na dopamine, sawa na uondoaji wa opiate. Masomo mengi ya kibinadamu ya kuungwa mkono yameunga mkono wazo la kuunganisha hamu ya chakula na tabia ya kutamani dawa za kulevya. Hapo awali maabara yetu iligundua neno Reward Upungufu wa Dalili (RDS) kwa sababu ya kawaida ya maumbile katika kutabiri shida za maradhi na iliripoti kuwa thamani ya utabiri wa tabia ya RDS ya baadaye katika masomo yaliyobeba DRD2 Taq A1 allele ilikuwa 74%. Wakati jeni la aina nyingi linachukua jukumu katika RDS, pia tumesababisha kwamba usumbufu katika kazi ya dopamine unaweza kusababisha watu fulani kwa tabia ya kuongeza nguvu na kunona sana. Inajulikana sasa kuwa historia ya familia ya ulevi ni sababu kubwa ya hatari ya kunona sana. Kwa hivyo, tunachangamsha hapa kwamba RDS ndio chanzo cha kuingiza ulevi wa chakula kwa utegemezi mwingine na inaelezea uwezekano huu wa Phenomenon (uhamishaji wa adabu) uliojulikana baada ya upasuaji wa bariari.
kuanzishwa
Upasuaji wa Bariatric, au upasuaji wa kupunguza uzito, ni pamoja na anuwai ya taratibu zinazofanywa kwa watu ambao ni feta. Kupunguza uzani kunapatikana kwa kupunguza saizi ya tumbo na kifaa cha matibabu kilichoingizwa (gastric banding) au kupitia kuondolewa kwa sehemu ya tumbo (sleeve gast sahihiomy au diiliion ya biliopancreatic na duodenal switch) au kwa kuweka upya na kurudisha tena matumbo madogo kwa kitanda kidogo cha tumbo (upasuaji wa tumbo). Uchunguzi wa muda mrefu unaonyesha taratibu husababisha upungufu wa uzito wa muda mrefu, kupona kutokana na ugonjwa wa sukari, uboreshaji wa hatari za moyo na mishipa, na kupungua kwa vifo vya 23% kutoka 40% [1].
Upasuaji wa Bariatric unakusudiwa masomo kwa BMI ≥ 40 kg / m (2) au ≥ 35 kg / m (2) na co-morbidities [2]. Baada ya miaka ya 60, umri wa kisaikolojia na tabia za kuhitaji kuhitajika kuzingatiwa kwa uangalifu sana. Katika fetma ya maumbile, upasuaji unaonekana unafaa. Ukiukaji mkubwa ni pamoja na shida kubwa katika tabia ya kulisha, shida za akili zisizo na utulivu, ulevi, ulevi wa madawa ya kulevya na kutoweza kushiriki katika ufuatiliaji wa matibabu wa muda mrefu. Mchakato wa upasuaji ni pamoja na hatua nyingi muhimu: tathmini na maandalizi ya timu ya kimataifa ili kubaini uvunjaji wa sheria, kutoa elimu bora ya matibabu ya mgonjwa kabla ya ugonjwa, kugundua na kutibu maridadi ya ugonjwa kama ugonjwa wa ugonjwa wa apnea syndrome, ugonjwa wa sukari na ugonjwa wa moyo na upimaji hali ya kisaikolojia na lishe na kulisha tabia. Uamuzi wa kuingilia kati pia ni kwa hitaji la ufuatiliaji wa maisha yote ikiwa ni pamoja na: uchunguzi wa upungufu wa lishe na shida za upasuaji, ushauri wa kuimarisha lishe na shughuli za mwili na kusaidia kuendana na hali mpya (kama vile ujauzito), na rufaa kwa utunzaji wa kisaikolojia ikiwa ni lazima [3].
Kulingana na Odam et al. [3] watabiri wa uzito mkubwa baada ya kuongezeka kwa upasuaji baada ya upasuaji wa bariari ni pamoja na viashiria vya msingi wa mahitaji ya chakula, kupungua kwa ustawi, na wasiwasi juu ya tabia ya addicative. Ipasavyo, wakati wa kuamua kustahiki kwa upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa wenye kupita kiasi, uchunguzi wa akili ni muhimu; pia ni msingi wa mafanikio ya baada ya kazi. Nusu ya wagombea wa upasuaji wa bariatric huzuni na kwa wagonjwa walio na index ya misa ya mwili ya 40 kg / m2 au kubwa zaidi, kuna hatari mara tano ya unyogovu [4].
Kupunguza vifo na hali mbaya
Tafiti kadhaa za hivi karibuni zinaripoti kupungua kwa vifo na ukali wa hali ya matibabu baada ya upasuaji wa bariari [4-7]. Walakini, athari za muda mrefu haziko wazi [8]. Katika jaribio la kudhibitiwa linalotarajiwa la Uswidi, wagonjwa walio na BMI ya 34 au zaidi kwa wanaume na 38 au zaidi kwa wanawake walifanyiwa upasuaji wa aina nyingi na walifuatwa kwa wastani wa miaka ya 11. Wagonjwa wa upasuaji walikuwa na kupunguzwa kwa 23.7% kwa vifo (5.0% dhidi ya 6.3% kudhibiti, urekebishaji wa hatari ya uozo wa 0.71). Hii inamaanisha kuwa wagonjwa wa 75 lazima wachukuliwe ili kuzuia kifo kimoja baada ya miaka 11. Katika uchunguzi wa utahiri wa uchunguzi wa Utah uliofuata wagonjwa kwa wastani wa miaka ya 7 baada ya aina tofauti za njia ya utumbo, wagonjwa wa upasuaji walikuwa na vifo vya 0.4% wakati wagonjwa wa kudhibiti walikuwa na vifo vya 0.6% [6]. Walakini, viwango vya vifo vilikuwa chini kwa wagonjwa wa njia ya tumbo kwa magonjwa yote pamoja, na pia ugonjwa wa sukari, ugonjwa wa moyo na saratani. Kwa upande mwingine, vifo kutokana na ajali na kujiua vilikuwa 58% juu katika kundi la upasuaji [9].
Jaribio la nasibu, lililodhibitiwa huko Australia lililinganisha upigaji wa tumbo unaoweza kurekebishwa wa tumbo ("lap banding") na tiba isiyo ya upasuaji katika 80 watu wazima walio na kiwango cha juu (BMI 30-35). Katika miaka ya 2, kundi lililotibiwa kwa matibabu ya upelelezi walipoteza uzito zaidi (21.6% ya uzani wa kwanza dhidi ya 5.5%) na walikuwa na uboreshaji muhimu wa shinikizo la damu, hatua za udhibiti wa ugonjwa wa kisukari, na cholesterol kubwa ya wiani.7]. Upangaji wa damu kwa wagonjwa wazee pia imekuwa mada ya mjadala, inayozingatia wasiwasi juu ya usalama katika idadi hii. Utafiti mmoja wa wagonjwa wazee waliofanyiwa upasuaji wa bariatric katika Kituo cha Matibabu cha Mount Sinai, hata hivyo, waliripoti ubadilishaji wa 0% kwa upasuaji wazi, vifo vya siku ya 0% 30, kiwango cha shida cha 7.3%, makazi ya wastani ya hospitali ya siku za 2.8 na vifo vya baada ya kazi kutoka 0.1 - 2% [9]. Kwa kupendeza kiwango cha shida huonekana kupunguzwa wakati utaratibu unafanywa na daktari aliye na uzoefu. Miongozo inapendekeza upasuaji ufanyike katika vitengo vilivyojitolea au vilivyo na uzoefu [10].
Upasuaji wa Bariatric na tabia ya adha
Janga la fetma linaibuka kama ugonjwa unaodhoofisha zaidi wa nyakati za kisasa, na vile vile sababu inayoongoza ya kifo kinachoweza kuepukwa. Kwa watu walioathiriwa na ugonjwa wa kunona sana, upasuaji wa bariatric ni uingiliaji mmoja na ufanisi uliothibitishwa kwa kupoteza uzito muhimu kwa muda mrefu. Kwa kuongezea, matokeo ya tafiti kadhaa za kisayansi zinaonyesha kuwa kupoteza uzito kufuatia upasuaji wa bariari kunaambatana na matokeo mengine mengi mazuri, pamoja na uboreshaji mkubwa wa maisha, kupunguza au hata kurudi nyuma kwa hali sugu za matibabu kama shinikizo la damu, ugonjwa wa usingizi wa ugonjwa wa sukari na ugonjwa wa sukari-na kupanuka muda wa maisha [11]. Kwa kweli ufuatiliaji wa vifo vya 25 wa miaka ya XNUMX katika Mpango wa Udhibiti wa Upangaji wa Hyperlipidemia (POSCH) unaonyesha faida kubwa za kitakwimu katika: kupona kwa jumla, kuishi bila ugonjwa wa moyo na moyo, na kuishi kwa maisha, katika kundi la upasuaji ukilinganisha na udhibiti kikundi [12]. Sasa kufuatia miaka ya mafanikio ya upasuaji wa kupunguza uzito, watendaji wa kliniki na watafiti wanaona kuwa wagonjwa wengine huacha kupita kiasi na badala yake wanapata shida mpya za kulazimisha kama vile ulevi, kamari au adha zingine kama ununuzi wa kulazimisha. Wakati maoni yamefanywa kwamba wagonjwa huchukua tabia mpya ya adabu kama kubadilishana shida yao ya kula (uhamishaji wa madawa ya kulevya), ni jinsi gani aina hii ya tukio hufanyika na ikiwa kuna uhusiano wa kweli na athari kati ya upasuaji na daktari muonekano wa tabia hizi haujaanzishwa.
Kuna idadi ya ripoti za PUBMED ambazo zinaonyesha kuwa jambo hili jipya linaongezeka na ni kweli. Kuna kufanana nyingi kati ya tabia ya kunona sana na tabia ya kuongeza nguvu, pamoja na utabiri wa maumbile, utu, sababu za hatari ya mazingira, na njia za kawaida za akili katika ubongo Kwa kweli, dalili za upasuaji wa kibariari kama utaratibu wa matibabu kwa wagonjwa wenye tabia mbaya huhitaji matumizi ya vigezo vya uteuzi ambavyo vinashughulikia kiwango cha fetma, shida zinazohusiana na kushindwa hapo awali kwa tiba ya kawaida. Pombe na ulevi wa dawa za kulevya na ugonjwa mbaya ni dhibitisho kwa upasuaji wa bariati [13]. Utafiti katika eneo hili umejumuisha kujiondoa kwa narcotic, unywaji pombe na vileo vingine lakini utafiti wenye nguvu zaidi inahitajika [13-17]. Muhimu zaidi, uhusiano kati ya kula, kula kupita kiasi, na ulevi umejadiliwa, kujadiliwa na kuchunguzwa hivi karibuni.
Kundi la Gold na wengine wamedokeza kwamba dawa za unyanyasaji zinashindana na chakula kwa tovuti za ujira wa ubongo [18,19]. Katika ripoti yao juu ya uhusiano usiobadilika kati ya uwepo wa shida ya kunenepa / fetma na shida ya matumizi ya dutu katika ugonjwa wa kupumua mimi, McIntyre et al. [19] matokeo yanaonyesha kuwa shida za addortive za kuongeza nguvu (yaani, matumizi ya dutu na kulazimisha kupita kiasi) zinaweza kushindana na mifumo sawa ya malipo ya ubongo.
Kupindukia na kunona kunaweza kuwa sababu za kinga kupunguza malipo ya dawa na ulevi. Katika masomo yao Kleiner et al. [20] ilichunguza chati 374 za wagonjwa wote wa kudhibiti uzito katika kipindi cha miezi 12. Habari ya idadi ya watu, upimaji wa maabara, mahojiano ya uchunguzi wa magonjwa ya akili, historia ya pombe na dawa za kulevya zilipitiwa. Matumizi kamili ya pombe, unyanyasaji, historia ya utegemezi ilikuwepo katika chati 298 kama sehemu ya tathmini ya kabla ya bariatric. Uhusiano kati ya BMI na matumizi ya pombe kati ya wagonjwa wa kike (n = 298) kisha ikachambuliwa. Walipata uhusiano muhimu (p <.05) kati ya BMI na unywaji pombe. Kadiri mgonjwa alikuwa mnene zaidi, ndivyo walivyokunywa pombe kidogo. Asilimia ya wanawake waliokunywa pombe katika mwaka uliopita ilipungua wakati kiwango cha BMI kiliongezeka. Matokeo haya yalithibitisha kuwa maoni ya waganga kuwa ni nadra kupata mgonjwa aliye na unene mbaya bila kutengwa kwa upasuaji wa bariatric kwa sababu ya unywaji pombe kupita kiasi. Kikundi cha Dhahabu kilihitimisha kuwa wagonjwa wanene wana viwango vya chini vya matumizi ya pombe kuliko inayopatikana katika idadi ya wanawake. Wakati BMI inavyoongezeka, viwango vya chini vya unywaji pombe hupatikana. Kula kupita kiasi kunaweza kushindana na pombe kwa tovuti za malipo ya ubongo, na kufanya unywaji wa pombe usiongeze nguvu [20]. Utafiti mwingine wa Hagedorn et al. [21] alihitimisha kuwa metaboli ya pombe ilikuwa tofauti sana kati ya njia ya nyuma ya ugonjwa na masomo. Wagonjwa wa njia ya gastric bypass walikuwa na kiwango cha kilele zaidi cha pombe na muda mrefu kwa kiwango cha pombe kufikia 0 kuliko vidhibiti. Matokeo haya hutoa tahadhari juu ya matumizi ya pombe na wagonjwa wa njia ya tumbo na ugonjwa wa metaboli iliyobadilishwa.
Vituo vya unyanyasaji wa madawa ya kulevya, pamoja na Kituo cha Betty Ford huko Rancho Mirage, Calif., Kinasema wanaona wagonjwa zaidi wa upasuaji wa bariati wakiangalia msaada na madawa ya kulevya mpya. Na unywaji pombe imekuwa mada ya majadiliano kwenye wavuti za msaada wa matibabu ya bariatric, kama vile Uzito wa Upotezaji wa Uzito, wlscenter.com. Katika taarifa isiyochapishwa katika Kituo cha Betty Ford, kuhusu 25% ya walevi ambao hurejea tena kwa dawa mpya, kama vile opiates. Wakati bado ni ya ubishani kiwango cha ubadilishaji kwa utegemezi mwingine hutofautiana kutoka 5% hadi 30% [22].
Ili kutusaidia kuelewa asili ya uvumilivu na uhamishaji wa madawa ya kulevya tunatoa ripoti kadhaa za kesi kuelezea tukio hili jipya baada ya upasuaji wa bariari.
Uchunguzi Ripoti
Uchunguzi 1
Mteja H alikuwa na umri wa miaka 27, mwanamke mweupe ambaye aliingia katika matibabu ya unyanyasaji wa polysubstance na shida ya kupumua Novemba 2008. Vitu vyake vya kuchagua vilikuwa opiate (heroin), vichocheo (ufa) na benzos (xanax). Alipima lbs za 135, na urefu wa 61in kwenye sura ndogo, alipofika kwa matibabu. Aliingia matibabu miaka ya 2 kufuatia utaratibu wa njia ya tumbo.
Kabla ya upasuaji, Mteja H alikuwa na uzito wa 293 lbs. Alikiri kutumia unywaji pombe na matumizi ya bangi mara kwa mara kabla ya upasuaji mnamo Oktoba ya 2006. Mteja H alipitiwa na njia ya tumbo wakati wa miaka 25. Kufuatia upasuaji huo, aligundua kuwa hangeweza tena kunywa kiasi cha kutosha cha pombe ili kutoa matokeo ambayo alitamani na kuwa mtu wa dawa ya maumivu ambayo aliagizwa kwa maumivu ya kitendaji.
Katika miaka hiyo miwili iliyofuatia upasuaji wake, aliendelea kutoka kwa dawa za kuagiza hadi dawa za barabarani. Alianza kutumia cocaine kwa sababu aligundua kuwa hakuwa na nguvu kwa sababu ya opiate wote na utapiamlo unaosababishwa na upasuaji. Crack ilikuwa maendeleo ya asili kutoka kwa matumizi ya cocaine na heroin kisha ikabadilishwa opiates za dawa.
Mnamo Desemba 2010, Mteja H ana karibu miaka 2 safi na nyepesi. Alirudia mara mbili wakati wa siku za kwanza za 90 baada ya matibabu. Hivi sasa, Mteja H amekuwa akitumia asidi ya amino kudhibiti dalili zake za kupumua.
Uchunguzi 2
Mteja M alikuwa na umri wa miaka 47, mwanamke mweupe ambaye aliingia katika matibabu ya unyanyasaji wa polysubstance, shida ya kupumua na shida ya wasiwasi. Dutu yake ya chaguo ni pombe, vidonge vya maumivu na cocaine. Mteja M aliingia katika matibabu mwezi wa Februari wa 2010 uzito wa pauni za 235 miaka tatu (3) baada ya upasuaji wa mguu mnamo Oktoba wa 2007.
Kabla ya upasuaji alikuwa na uzito wa pauni za 285. Amekuwa akitibiwa mara tano hapo awali na anakiri kutumia vibaya dawa za maumivu kabla ya upasuaji. Uzito wake wa chini sana baada ya upasuaji ulikuwa pauni za 200.
Kwa sasa ana miezi ya 10 safi na nyepesi na anatumia asidi ya amino kusimamia dalili zake za kupumua na wasiwasi.
Uchunguzi 3
J ni mwanamke mwenye umri wa miaka zaidi wa mwili wa 44 ambaye ana shida ya shinikizo la damu, aina ya 2 kisukari kisicho tegemewa, apnea ya kuzuia kulala na ugonjwa wa chini wa venous. Huko zamani amelazwa hospitalini kwa cellulitis ya kawaida na alipokea viuatilifu vya IV. Yeye pia anaugua maumivu ya muda mrefu ya nyuma na maumivu ya goti na alikuwa mgonjwa katika mpango wetu wa usimamizi wa maumivu kwa miaka kadhaa. Wakati huu maumivu yake yameweza kudhibitiwa. Uchunguzi wake wa mwili na masomo ya radiologic unaonyesha ugonjwa wa disc wa kuzorota, arthropathy ya pamoja na ugonjwa wa magonjwa ya macho. Mpango wake wa matibabu ni pamoja na, kupunguza uzito, matibabu ya mwili, na njia za kawaida. Baada ya kujaribu dawa kadhaa na zisizo za kawaida, adabu yake iliendelea kujumuisha tiba sugu ya opioid ambayo ilitoa unafuu wa wastani na kazi iliyoboreshwa. Regimen yake ya dawa ilikuwa na pregabalin 75 mg TID, duloxitine 60 mg / siku, na pia kutolewa kwa wakati wa oxymorphone na moja au mbili za mwanzo mfupi za kaimu ya haraka ya ugonjwa wa maumivu ya episodic. Utii wake kwa regimen hii ulikuwa wa kipekee na hesabu sahihi za kidonge. Ilikuwa kawaida kwake kuwa na vidonge vya maumivu vya kupumzika kila mwezi. Aliripoti kupunguza matumizi ya analgesics ya mafanikio ya opioid kwa sababu hakupenda jinsi walivyomfanya ajisikie. Kama matokeo, dawa zake za mafanikio mara nyingi hazikuhitaji kujazwa tena. Skrini zake za dawa za nasibu zilikuwa sawa kila wakati.
J aliripoti kuwa na uzito kupita kiasi kama alivyoweza kumbuka. Aliteseka kutokana na kujithamini kwa kiwango cha chini ambacho alichangia kuwa mzito. Wakati wa tathmini ya upasuaji wa bariatric uzito wake ulikuwa 348 lbs. Hapo zamani alijaribu lishe nyingi bila mafanikio kidogo. Alivuta sigara na alijaribu sana kuacha “mara kadhaa” bila kufanikiwa. Alikubali kuwa na wasiwasi juu ya uwezekano wa kupata uzito na kukomesha sigara. Dada yake, baba yake na mumewe walivuta sigara zote zilikuwa nzito. Yeye hana historia ya tabia ya kulazimisha zaidi ya kupita kiasi. J aliripoti ulaji mwingi wakati wa wasiwasi au unyogovu na uzoefu hatia kubwa baadaye. Aliripoti kwamba mara chache alihisi kutosheka na idadi ya kawaida. Alikuwa na historia ya unyogovu ambayo alikuwa anasamehewa. Alikuwa na ndoa thabiti, hakuwa na watoto na aliajiriwa kama muuguzi aliyesajiliwa katika wodi ya saratani ya hospitali.
Kwa sababu uzito wake ulikuwa unachangia kwa kiasi kikubwa kwa yeye matibabu mengi na shida za maumivu sugu, J alipimwa kwa upasuaji wa bariari. Baada ya kumaliza kufanikiwa uchunguzi na mpango wa elimu kabla ya upasuaji, J alifanyia upasuaji wa tumbo aliyepinduliwa na alikuwa na kozi mbaya ya kazi. Alipofuatilia katika kliniki yetu ya maumivu takriban wiki tatu baada ya upasuaji alikuwa amepoteza pauni kumi na nne. Aliendelea kupungua uzito kwa miezi ijayo ya 8 na ingawa tulitarajia upungufu huu wa uzito kuwa na athari nzuri katika udhibiti wa maumivu, J alilalamika kila wakati juu ya maumivu ya goti na mgongo na akasisitiza kuendelea na dawa za kufanikiwa. Aliita kliniki yetu mara kadhaa akiuliza miadi ya mapema kwa sababu ya kupanga migogoro na kazi yake na majukumu ya kifamilia. Tofauti na upasuaji wa hapo awali, J pia alisahau kuleta chupa yake ya vidonge naye kwa miadi ya kuhesabu kama ilivyo kawaida yetu.
Miezi baadaye skrini ya dawa ya mkojo bila mpangilio ilirudiwa. Hii ilikuwa sahihi kwa dawa yake ya kutolewa iliyodhibitiwa, ingawa mafanikio yake hayakuwepo. Maelezo yake juu ya kukosekana kwa hii ni kwamba alikuwa hajaihitaji kwa siku kadhaa kabla ya kuteuliwa kwake na kwa hivyo viwango vya dawa lazima vimepungua bila kutambulika. Miezi kadhaa baadaye skrini nyongeza ya dawa isiyo ya kawaida ilikuwa nzuri kwa benzodiazepines. Mwanzoni alisisitiza kwamba hii ilikuwa kosa. Walakini, hatimaye alikiri kuchukua Clonazepam siku kadhaa kabla ya miadi ya wasiwasi. Alisema kidonge hiki kilikuwa cha ziada kutoka kwa dawa ya zamani sana ambayo ameshindwa kuitupa. Badala ya clonazepam. Upimaji wa uthibitisho wa GC / MS ambao ulirudi siku kadhaa baadaye ulikuwa mzuri kwa metabolites za alprazolam, na ethyl glucuronide (ETG), dalili ya upimaji wa ulevi ndani ya siku kadhaa zilizopita. Ingawa haikuhusiana kabisa na kiwango cha ulevi, kiwango chake cha 25,000 kilikuwa bora zaidi ya kufutwa kwetu kwa 1000 ng / dl. Kwa kuwa kumeza kwa dawa zilizodhibitiwa na unywaji pombe ni ukiukwaji wa makubaliano yake ya opioid, J aliitwa na kuambiwa aingie mara moja.
Mwanzoni J alikataa uhalali wa matokeo, hata hivyo alipokutana na uwezekano wa kutokwa kliniki alikiri kuchukua Xanax ya mara kwa mara ambayo alipata kutoka kwa "rafiki" na "alikuwa na kunywa mara kwa mara" kwa wasiwasi. Baada ya majadiliano marefu juu ya hatari ya kuchanganya benzodiazepines na opioid, haswa na upungufu wa mwili wa kulala na kutazama sera za kliniki na yeye, J alikubali kufuata ASAP na magonjwa ya akili kwa tathmini na matibabu sahihi ya wasiwasi wake. Alituhakikishia kwamba hii haitatokea tena. Aliweka miadi yake ya kisaikolojia wiki iliyofuata na mtaalam wa akili alimwongeza duloxitine hadi 90 mg / siku, pregabalin yake ya 100 mg tid, na akapanga kwake kupata ushauri nasaha na kuanza matibabu ya kitabibu. Baadaye wiki hiyo hiyo kliniki yetu ilipokea ujumbe kutoka kwa J ikisema kwamba dawa zake ziliibiwa jioni iliyopita na kuomba agizo la uingizwaji. Alitukumbusha pia kuwa hii haijawahi kutokea katika siku za nyuma. Aliambiwa alete ripoti ya polisi. Alipofika, aliomba agizo na alikasirika alipoambiwa kwamba anahitaji kuingia katika miadi kamili na majadiliano ya matukio na daktari wake. Ishara zake muhimu zilikuwa muhimu kwa kiwango cha moyo kilichoongezeka na shinikizo la damu. Wanafunzi wake walikuwa dilated na alionekana kufadhaika. Alipoambiwa kwamba alihitaji kutoa mkojo kwa skrini ya dawa ya kurudia, J alikasirika sana, na akasema kwamba alikuwa akiugua mafua na alikuwa akiugua kuhara na dhiki ya GI na labda alikuwa amepungua maji kiasi cha kutoa sampuli ya mkojo. Tulielezea kwamba hii ilikuwa sharti la kabisa, na nikamfanya aketi katika chumba cha kungoja na anywe maji hadi aweze kufanya hivyo. Mkojo alioutoa ulibainika kuwa unaongeza sana, sio joto la juu ya chumba na hasi kwa dawa zote. Alipogunduliwa na matokeo haya, alikasirika na mwishowe akakiri kwamba dawa zake hazikuwa zimeibiwa lakini kwamba kweli alikuwa amezitumia sana na kwamba alikuwa amemaliza mapema. Kwa kuongezea J alikiri kuwa amekuwa akienda kliniki nyingine ya maumivu na kupata dawa za ziada za opioid. Alidai tuhamishe huduma yake hapo. Tuliposema kwamba tunahitaji kuwaita ili kujadili matukio haya, alivunjika na alikubali kwamba alihisi kwamba alikuwa na shida ya pombe na opioids, na alikuwa akinywa sana kwa miezi sita iliyopita na kuificha kwa familia yake. Alisema kwamba alijaribu kuacha kunywa pombe baada ya picha yake mpya ya dawa ya mkojo lakini aliandaa "jitters" na kichefuchefu. Alikubali pia kwamba alikuwa akichukua Xanax mara kadhaa kwa siku kwa miezi michache iliyopita. Alikuwa pia akizidisha mara kwa mara. Mwishowe, alikiri kwamba maumivu yake yalikuwa kweli pamoja na kupunguza uzito, hata hivyo alikuwa ameingiza dalili zake kwa sababu dawa za maumivu zilionekana kumwinua mhemko na alihisi kuwa hangeweza kufanya bila wao. Alikubali kwamba alihisi hafurahii, kwamba maisha yake hayatadhibiti na alikuwa akiona hisia za hatia karibu na tabia yake ya udanganyifu na hivi karibuni alikuwa akipata maoni ya kujiua. J alitaka msaada na akakubali kuruhusiwa mara moja katika kituo chetu cha kukomesha dawa. Alipokuwa detox, alikubali pia kwamba alikuwa ameanza kupotosha draudid wakati akiwa kazini na kwamba hivi karibuni mfanyikazi mwenzake alimwuliza ikiwa kila kitu kiko sawa. Alihisi kwamba ni jambo la muda kabla ya kugunduliwa.
Wakati katika matibabu, J aliwekwa kwenye buprenorphine kwa maumivu, akakumbatia utambuzi wa ulevi, alianza kwenda kwenye mikutano ya AA na NA, na akapata mdhamini ambaye anamwongoza kupitia hatua za 12 za walevi. Wasiwasi wake na unyogovu wake umeimarika na ameendelea kushiriki katika matibabu ya utambuzi / tabia ya nje. Kupunguza uzito wake imekuwa polepole lakini thabiti, na kufuata kwake katika kliniki yetu ya maumivu imekuwa 100%. Amekuwa akishiriki mara kadhaa kwa wiki katika tiba ya aqua. Kwa wakati huu J anaendelea kuchukua luprenorphine ndogo kwa kipimo cha milligram nne kila masaa nane. Uzito wake sasa ni 214 lbs na amesaini Mkataba wa miaka mitano na mpango wa uangalizi wa uuguzi wa muuguzi na ana matumaini juu ya kuruhusiwa kurudi kazini.
Uchunguzi 4
Mtu mzima wa miaka hamsini na tano ambaye alikuwa na uzito wa 423 kabla ya upasuaji wa njia ya tumbo. Alikuwa na BMI ya 63. Amefanya vizuri baada ya upasuaji na sasa ana uzito wa 180 lbs. Amehamisha ulevi wake wa chakula kuwa mazoezi. Yeye anaendesha jogs na mazoezi ya kidini mara tano kwa wiki. Tayari ameshikilia mbio za nusu za 2 na mipango ya kukimbia mbio kamili (maili ya 26) katika miezi michache. Hii ni mfano wa adha nzuri ya kuhamisha.
Uchunguzi 5
Mwanamke mwenye umri wa miaka arobaini aliyepata njia ya tumbo ya BMI ya 44 miezi mitano iliyopita. Barua pepe ya kufanya kazi imekuwa haifuani na vitamini vyake na imeanza kuvuta sigara na kunywa kahawa kupita kiasi. Licha ya ushauri wa kuacha kuvuta sigara, anaendelea kutumia tumbaku. Ameelezewa hatari ya kuongezeka kwa vidonda vya tumbo katika wagonjwa wa njia ya tumbo wanaovuta moshi.
Kwa sababu ya hali hizi mpya inakubaliwa kwa jumla na wataalamu wa upasuaji wa kiibari kote Amerika kuwa tathmini kamili za kiufundi na za kisaikolojia za pamoja na utunzaji wa matibabu na ushauri nasaha baada ya kufanya kazi ni muhimu kwa kudhibitisha matokeo bora kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa bariatric. Wagonjwa wanaotarajiwa wanaweza kuwa na historia ya zamani au ya sasa ya shida mbali mbali za afya ya akili, pamoja na kula chakula kingi au ulevi wa sigara, pombe, dawa za kulevya au vitu vingine haramu; dhuluma inayotumika kwa ujumla inachukuliwa kuwa sababu ya kumtenga mgonjwa upasuaji. Walakini, mipango ya uchunguzi wa kabla ya upasuaji kama vile upimaji wa maumbile inaweza kuwa mbali sana kusaidia watu walioathirika na shida kama hizo [23] na wapewe kupokea matibabu ili waweze kuondokana na ulevi na kisha kuzingatiwa kwa upasuaji wa bariatric katika siku zijazo.
Utaratibu wa dopaminergic wa kawaida wa tabia ya chakula na madawa ya kutamani
Hakika, ulaji kupita kiasi kwa watu feta hushiriki kufanana na upotezaji wa udhibiti na tabia ya kuchukua madawa ya kulevya inayotazamwa katika masomo ya madawa ya kulevya. Utaratibu wa tabia hizi haueleweki vizuri. Walakini, tafiti za hivi karibuni za Wang et al. [24] na positron chafu tomografia (PET) katika masomo ya madawa ya kulevya yaliyopunguzwa kupunguzwa kwa dopamine ya stopiki (DA) D2 receptors. Katika masomo ya ugonjwa wenye ugonjwa wa kupindukia, watafiti sawa [25] ilipata kupunguzwa katika mapokezi ya DA D2 receptors sawa na ile katika masomo ya madawa ya kulevya. Kwa kuongezea, viwango vya receptor vya DA D2 vilipatikana kuwa na uhusiano duni na index ya misa ya mwili ya masomo ya feta. Wang et al [25] zilizochapishwa zilizopungua viwango vya receptors za DA D2 zilizotabiriwa masomo ili kutafuta wasaidizi; katika kesi ya masomo ya madawa ya kulevya, madawa ya kulevya na kwa upande wa masomo ya feta, chakula kama njia ya kulipia kwa muda kwa unyeti uliopungua wa mzunguko wa mshahara wa DA D2. Kuelewa mifumo inayohusika na ulaji wa chakula itasaidia kupendekeza mikakati ya matibabu ya ugonjwa wa kunona sana. Uelewa huu umetafutwa na Stice na washirika kuelezea kwamba wabebaji wa DRD2 A1 allele wanaonyesha majibu ya mzunguko wa malipo ya kawaida kwenye chakula kinachoweza kusumbua na kwamba wabebaji wa polima ya D2 na aina ya D4 yenye majibu ya blunved ilipata uzito katika mwaka mmoja. Fuatilia [26-28].
Kwa kuongezea, kupungua kwa neuropransuction ya dopaminergic inachangia kupungua kwa thawabu na tabia mbaya ya kula katika fetma. Wakati upasuaji wa Bariatric ndio tiba bora zaidi ya kunona sana na hupunguza haraka njaa na inaboresha satiety kupitia njia zisizojulikana kidogo zinajulikana juu ya shughuli ya dopaminergic kufuatia utaratibu huu wa upasuaji. Volkow et al [29] ilidokeza kwamba dopaminergic neurotransuction ingeathiriwa baada ya upasuaji wa Roux-en-Y-Gastric Bypass (RYGB) na Vertical Sleeve Gastrectomy (VSG) na kwamba mabadiliko haya yangeathiri tabia ya kula na kuchangia matokeo mazuri kutoka kwa upasuaji wa bariari. Katika utafiti wao, uzito wa mwili ulipungua kama ilivyotarajiwa baada ya upasuaji. Upatikanaji wa receptor ya DA D2 ulipungua baada ya upasuaji. Kupungua kwa kikanda (inamaanisha +/− SEM) walikuwa caudate 10 +/− 3%, putamen 9 +/− 4%, ventral striatum 8 +/− 4%, hypothalamus 9 +/− 3%, substantia nigra 10 +/−NNUM / 2 / 8 / 2 −9%, na amygdala 3 +/− 62%. Hizi ziliambatana na kupungua kwa kiwango kikubwa kwa insulin ya plasma (41%) na leptin (XNUMX%).
Volkow et al. [29] anasema kwamba kupungua kwa upatikanaji wa receptor ya DA D2 baada ya RYGB na VSG uwezekano mkubwa huonyesha kuongezeka kwa viwango vya dopamine vya nje. Kuimarisha neurotransization ya dopaminergic inaweza kuchangia kuboresha tabia ya kula (kwa mfano kupunguza njaa na uboreshaji wa satiety) kufuatia taratibu hizi za fikra. Walakini, inaweza pia kuonyesha kupungua kwa upatikanaji wa receptor ya ubongo kwa D2 / D3 kwa muda mrefu ambayo itaongeza dhima ya madawa ya kulevya na kusababisha tabia ya kutafuta madawa ya kulevya kama uhamishaji wa madawa ya kulevya au hata uvumilivu wa msalaba. Matokeo haya yanaweza kuwa na umuhimu wa kweli katika kuelezea kwa sehemu hatari ya kuongezeka kwa tabia ya kutafuta dawa kufuatia upasuaji wa bariari. Walakini, ni wazo letu hili kwamba mtuhumiwa wa kweli anaweza kuishi katika hali ambayo tumetengeneza inayoitwa RDS na antecedents ya maumbile [30].
Neurogenetics ya RDS kama hoja ya hamu ya chakula na madawa
Dhana moja mpya ya ugonjwa wa kunona sana ya ugonjwa ni ulevi wa chakula, ambao unahusishwa na shida zote mbili za utumiaji wa dutu hii na kula. Uthibitisho unaojitokeza umeonyesha kuwa kuna njia nyingi za neural, homoni na maumbile na antecredents ambazo zinashirikiwa. Utafiti wa kazi wa neuroimaging umefunua kuwa kuimarisha chakula kuna sifa sawa na ile ya madawa ya kulevya. Zaidi ya hayo mabadiliko mengi ya ubongo yaliyoripotiwa kula chakula cha heoniki na kunona pia huonekana katika aina mbali mbali za ulevi. Makubaliano ya fasihi yanaonyesha kuwa kuzidisha na kunona kunaweza kuwa na gari inayopatikana kama vile madawa ya kulevya kwa kuzingatia motisha na motisha, kutamani, kutaka, na kupenda. Vitu hivi vya tabia hujitokeza baada ya kufunuliwa mapema na kurudiwa kwa kuchochea. Liu et al [31] alihitimisha kwamba gari inayopatikana ya chakula na udhaifu wa jamaa wa ishara ya satiety itasababisha usawa kati ya gari na vituo vya njaa / thawabu katika ubongo na kanuni zao.
Warren na Dhahabu [32] alionyesha uhusiano kati ya fetma na unywaji wa dawa za kulevya kwa kujibu karatasi na Kalarchian et al. [33] ambaye aligundua kuwa takriban 66% ya washiriki walikuwa na historia ya maisha angalau ya mhimili I, na 38% walikutana na viashiria vya utambuzi wakati wa tathmini ya upasuaji wa bariatric. Kwa kuongeza, 29% ilifikia vigezo vya shida moja au zaidi ya mhimili II. Axis I psychopathology, lakini sio mhimili II, ilikuwa na uhusiano mzuri na BMI, na axis zote mbili na axis II psychopathology zilihusishwa na alama za chini kwenye Utafiti wa Matokeo ya Matibabu ya 36-kitu kifupi cha Afya. Ilihitimishwa shida ya akili ya DSM-IV ya sasa na ya zamani (pamoja na tabia kadhaa za kitabia) imeenea sana kati ya wagombea wa upasuaji wa kibariari na inahusishwa na ugonjwa wa kunona sana na hali ya chini ya utendaji wa kiafya, ikionyesha hitaji la kuelewa athari zinazowezekana za maandalizi ya upasuaji na matokeo.
Kwa kweli, tabia ya kula ni sawa na ile ya adha zingine kwani zote zinaathiri viwango vya dopamini kwenye mfumo wa dopaminergic wa mfumo wa dopaminergic [34]. Imeundwa vema kuwa kuna ongezeko la watu feta ambao wamebeba DRD2 Taq A1 allele [35-39] na hii haswa imeunganishwa na viwango vya chini vya receptors D2 kwa watu feta.40-43].
Ili kuchunguza kuongezeka kwa jadi ya Taq I A1 ya dopamine receptor gene (DRD2) katika kunenepa na bila shida ya matumizi ya dutu hii, Blum et al [44] ilichunguza jumla ya wagonjwa 40, kutoka kliniki ya wagonjwa wa magonjwa ya akili huko Princeton, New Jersey, kwa kuandika genotyping kwa uwepo au kutokuwepo kwa allele ya Taq I DRD2 A1. Kuenea kwa vichocheo vya Taq I A1D2 dopamine receptor (DRD2) viliamuliwa kwa 40 wanawake wa Caucasus feta na wanaume. Katika sampuli hii na BMI ya maana ya 32.35 +/− 1.02, kiwango cha A1 cha jeni la DRD2 kilikuwepo katika 52.5% ya masomo haya ya unene. Kwa kuongezea, waligundua kuwa katika masomo 23 ya wanene walio na shida ya utumiaji wa dutu ya comorbid, kuenea kwa allele ya DRD2 A1 iliongezeka sana ikilinganishwa na masomo 17 feta bila shida ya utumiaji wa dutu ya comorbid. Upungufu wa DRD2 A1 ulikuwepo katika 73.9% ya masomo ya unene na shida ya utumiaji wa dutu ya comorbid ikilinganishwa na 23.5% katika masomo ya unene bila shida ya utumiaji wa dutu ya comorbid. Kwa kuongezea, wakati tulipotathmini ukali wa utumiaji wa dutu (ulevi, utegemezi wa cocaine, n.k.) kuongezeka kwa ukali wa utumiaji wa dawa za kulevya kuliongeza kuongezeka kwa kiwango cha Taq I DRD2 A1; ambapo 66.67% (8/12) ya visanduku vikali sana vilikuwa na kiwango cha A1 ikilinganishwa na 82% (9/11) ya kesi kali zaidi. Uchunguzi wa mwenendo ulio sawa ulionyesha kuwa kuongezeka kwa utumiaji wa dawa za kulevya kulikuwa na uhusiano mzuri na kwa kiasi kikubwa na uainishaji wa A1 allelic (p <0.00001). Takwimu hizi za awali zinaonyesha kuwa uwepo wa allele ya DRD2 A1 inathibitisha kuongezeka kwa hatari sio tu kwa fetma, lakini pia kwa tabia zingine zinazohusiana na uraibu zinazounga mkono kawaida kati ya ulaji wa chakula na dawa. Kwa hivyo, watu hawa hutumia chakula kuongeza kiwango chao cha dopamine mwanzoni kupitia uimarishaji mzuri lakini sekondari kwa sababu ya majibu mepesi ya ujira wa chakula kinachopendeza kama ilivyoonyeshwa na kikundi cha Stices [26-28] ambayo husababisha ishara dhaifu ya satiety inayoongoza kwa kupata uzito. Hakika imeonyeshwa kuwa shughuli ya dopamine kwenye ubongo inaweza kuhusishwa na tabia isiyo ya kawaida ya kula, kula chakula na shida zingine za kula pamoja na bulimia [45-47]. Kwa upande wa genetics na shida za kula kumekuwa na tafiti kadhaa za kuunganisha aina anuwai ya shida za kula na polymorphisms za gene: serotonergic [48-51], receptors na peptides opiate [52-57] na GABA [58-60].
Inajulikana kuwa jeni nyingi zinahusika katika shida ngumu za tabia ikiwa ni pamoja na tabia ya addicion Li et al. [61] ilifanya uchambuzi wa meta ya aina ya 396 ambayo iliungwa mkono na vitu viwili au zaidi vya ushahidi ili kubaini njia za Masi za 18 ambazo zilikuwa na utajiri mkubwa wa takwimu, kufunika matukio ya kuashiria na athari za milisho ya juu. Njia tano za Masi zilizo utajiriwa sana kwa aina zote nne za dawa za kulevya ziligunduliwa kama njia za kawaida ambazo zinaweza kuweka vitendo vyenye kufurahisha na vya kuongeza nguvu, pamoja na mpya mbili. Katika ramani yao ya jeni waligundua kuwa barabara zote zinasababisha glutamate mbili za kawaida na dopamine.
Kwa hivyo neurotransmitter muhimu ya ulevi, DA, ina hatua maalum ya tovuti ya kudhibiti ulaji wa chakula na inaimarisha athari za chakula [62]. Kama Stice et al. [63] na wengine [64] wamependekeza dopamine ni muhimu kuanza mchakato wa kula. Inachukua hatua juu ya eneo la mapema, hypothalamus ya medial ya ndani na kiini cha arcade kupunguza ulaji wa chakula na kuzuia hyperphagia, ambayo kwa upande inasukumwa na leptin, insulini na homoni zingine [64]. Blum na Dhahabu [65] wameangazia kwamba usumbufu katika kazi ya DA unaweza kusababisha watu fulani kwa tabia ya kuongeza nguvu na kunona sana.
Aina za wanyama wa madawa ya kulevya
Kwa kufurahisha, mifano ya wanyama imeonyesha kwamba utabiri wa ulevi wa chakula katika watoto ulisababishwa na kulisha chakula cha mama ya chakula chenye mafuta, sukari, na vitafunio vya chumvi wakati wa ujauzito na kunyonyesha.67]. Watoto wa panya walionyesha kuongezeka kwa uzito na BMI ikilinganishwa na vidhibiti, wakati mama zao walionyesha kuchoka na kula chakula kikali [67]. Uchunguzi huu unaweza kuwa na umuhimu kwa mama mjamzito kufuata upasuaji wa Bariatric katika suala la lishe ili wawe na watoto wenye afya wenye hamu ya kawaida na uzani. Wakati lishe yenye afya wakati wa ujauzito inatetewa, shida inaweza kuwa ngumu zaidi. Mtu lazima pia azingatie athari inayowezekana ya genetics ya hypodopaminergic katika mama mjamzito ambayo inaweza kupinga utetezi wa lishe yenye afya kwa muda mrefu. Avena et al. [68] ilipata dhibitisho dhahiri kwamba sukari ina sifa ya kuongezea kwani inaondoa opioid na dopamine zote, ambazo ni tabia ya madawa ya kulevya. Kwa kuongeza, waandishi sawa [68] iliyowekwa sukari kama dutu ya kuharakisha kwa sababu ifuata njia ya kawaida ya ulevi ambayo kulingana na Blumenthal na Dhahabu [69] na Liu et al [31] lina bing, uondoaji, tamaa na msalaba-ujanibishaji. Kwa kweli uhamasishaji ulizingatiwa katika panya zinazoonyesha harakati kutoka sukari hadi dawa [70]. Kushangaza kazi hivi karibuni kwa Cantin et al. [71] iligundua kuwa cocaine iko chini kwenye ngazi ya thamani ya panya nyingi, karibu na viwango vya chini vya maji tamu. Kwa kuongezea, uchambuzi wa uchunguzi wa majaribio yote kwa miaka ya 5 iliyopita ulionyesha kuwa haijalishi ni nzito kiasi gani zamani za matumizi ya kokeini huacha utumiaji wa kokaini kwa kupendelea mbadala wa nondrug (Saccharin). Ni wachache tu, chini ya 15% katika kiwango kizito zaidi cha matumizi ya kale ya kokaini, waliendelea kuchukua cocaine, hata wakati wana njaa na walitoa sukari asilia inayoweza kupunguza hitaji la kalori zao. Muhimu zaidi Koob na Le Moal [72] kupendekeza kwamba uhamasishaji na uvumilivu wa msalaba ni muhimu kwa uanzishaji wa aina yoyote ya ulevi na vile sukari inavyostahili mfano huu.
Kwa upande wa kujiondoa ni ya riba kwamba uondoaji kutoka kwa sukari huchochea usawa katika acetylcholine na dopamine sawa na uondoaji wa opiate. Hasa, Avena et al [73] iligundua kuwa panya zinazojiondoa kutoka kwa kuumwa na sukari kwa kutumia virutubishi ilionyesha kuongezeka kwa mshtuko wa asidi ya angani na kupungua kwa kutolewa kwa dopamine kwenye ganda la nyuklia. Matokeo hayo yanaonyesha kuwa lishe ya kupumua kwenye sucrose na chow ikifuatiwa na kufunga huunda hali ambayo inajumuisha wasiwasi na ilibadilika densi ya dopamine na usawa ya acetylcholine. Hii ni sawa na athari za naloxone, kupendekeza uondoaji-kama wa opiate. Hii inaweza kuwa sababu ya shida fulani za kula.
Wakati kuna kufanana kati ya chakula na madawa ya kulevya kwa suala la madawa ya kulevya wengine wamesema uhalali wake kama kielelezo cha kunenepa kwa msingi wa kwamba chakula kwa seti sio dawa ya kisaikolojia [74]. Na hayo yalisema, Semina ya Chuo Kikuu cha Columbia juu ya Tabia ya Kukisia, ugonjwa wa fetma ulipendekeza sababu kadhaa, moja ambayo ni dhana ya "madawa ya kulevya". Wazo hili limejadiliwa sana katika vyombo vya habari [75] na pia katika jamii ya wanasayansi [76-77].
Vigezo katika Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Shida za Akili, Toleo la Nne (DSM-IV) linalohusu utumiaji mbaya wa madawa ya kulevya pia limetumika kwa uraibu wa chakula kwa wanadamu na Gearhardt et al. [78]. Kwa upande wa sukari kuzingatiwa kuwa dutu ya kisaikolojia kuna akaunti za kliniki ambazo waraibu wa chakula waliojitambua hutumia chakula kujitafakari; mara nyingi hula ili kutoroka hali hasi ya hali ya mhemko [79]. Waandishi wanasisitiza zaidi kuwa kula kupita kiasi kunaweza kuelezewa kama kinu kwa vyakula vilivyosafishwa ambavyo vinaambatana na vigezo vya DSM-IV vya shida za utumiaji wa dutu. Ripoti za wale wanaotumia dawa za kulevya zilizojitambulisha zinaonyesha tabia zinazoendana na vigezo vya 7 DSM-IV za shida za matumizi ya dutu [79]. Wazo hili la kawaida limathibitishwa na tafiti zinaonesha kuwa hamu ya chakula katika uzito wa kawaida na wagonjwa feta hutengeneza maeneo ya ubongo sawa na ile iliyoonyeshwa katika utaftaji wa dawa za kulevya [25,80].
Katika hakiki ya hivi karibuni ya Nicole Avena [81] ambapo muhtasari wa ushahidi wa "madawa ya kulevya" kwa kutumia mifano ya wanyama wa kula chakula kilivyofafanuliwa vya kutosha kuumwa, kujiondoa na kutamani kwa kuwasilisha ushahidi kutumia kielelezo cha wanyama cha kutumia sucrose au sukari ya sukari.
Avena et al [82] Alifanya uchambuzi kwa kutumia safu ya safu ya gene na PANTHER kwenye jeni za kipekee za 152 zinazosababisha jumla ya mgawo wa 193 uliopangwa katika vikundi vya 20. Ni muhimu kukumbuka kwamba kikundi cha kula kete kinachozunguka ikilinganishwa na kikundi cha ad libitum sucrose kilisababisha vikundi tofauti vya kujieleza vya jeni. Matokeo haya yanaonekana kuwa ya kubadilika wakati mtu anafikiria neurotransmitters inayohusika katika mzunguko wa malipo ya ubongo (mfano serotonin; endorphins; GABA; Dopamine; cannabinoids; Acetylcholine) haswa malipo ya ujira wa ubongo [83] na RDS [30]. Kwa kufurahisha Avena et al alipata tofauti kubwa kati ya vikundi vya binge na ad libitum sucrose katika njia kadhaa za neurotransmitter kwa mfano: Cholinergic Receptor-CREB kuashiria (P <0.001677); Leptin Receptor -ELK-SRF kuashiria (P <0.001691); Dopamine D2 Mpokeaji -AP-1 / CREB / ELK-SRF kuashiria (P <0.003756); Ishara ya Serotonin-Fos (P <0.00673); Ishara ya Cannabinoid -AP1 / EGR (p <0.015588) na kipokezi cha Opioid -CREB / ELK-SRF / Stat3 kuashiria (P <0.01823). Matokeo haya ya tofauti kubwa katika jeni za neurotransmitter katika kikundi cha ulaji wa binge ikilinganishwa na kikundi cha ad libitum hutoa ushahidi muhimu kupendekeza kuhusika kwa mzunguko wa malipo ya ubongo katika kula kwa kunywa kwa se. Matokeo haya kwa wanyama yanaweza kuwa na umuhimu wa kula sana kwa wanadamu ambayo ni aina ndogo ya RDS.
Upungufu wa tuzo na Dawa ya Chakula: Ukosefu wa Neurochemical kwa Dawa za Dhuluma
Katika 1996 washirika wangu na mimi tukaunda neno la RDS ambalo linajitokeza kama maelezo yanayokubalika ya uhusiano wa uhusiano wa kulazimisha - wenye kulazimisha na wenye tabia [30]. Wakati huo tulitumia nadharia ya Bayes kutabiri dutu ya baadaye na kutafuta tabia ya kupotosha. Mfumo wa dopaminergic, na haswa dopamine D2 receptor, imeonekana sana katika mifumo ya ujira katika mzunguko wa mgongo wa miguu. Usumbufu wa receptors ya dopamine ya D2 husababisha dutu inayohamisha (pombe, madawa ya kulevya, tumbaku na chakula) tabia ya kutafuta. Miongo kadhaa ya utafiti unaonyesha kuwa vinasaba huchukua jukumu muhimu katika udhabiti wa tabia kali ya kutafuta dutu. Tulipendekeza kwamba anuwai ya D2 dopamine receptor gene (DRD2 A1 allele) ni maagizo muhimu ya kawaida ya maumbile katika kutabiri shida za kulevya. Katika utafiti huo thamani ya utabiri ya tabia ya siku za usoni ya RDS katika masomo yaliyobeba DRD2 Taq A1 allele ilikuwa 74% [84]. Kufuatia ripoti hii tafiti nyingi zimeunga mkono wazo hili linalounganisha matamanio ya chakula na tabia ya kutamani dawa za kulevya kwa kutumia zana za kuongeza nguvu [85-86].
Inahitajika kuwa wakati jeni nyingi zinahusika katika tabia ya RDS dopamine D2 receptor inachukua jukumu kubwa [87]. Johnson na Kenney waligundua tabia ya kulazimisha-kama kulisha kwa panya lakini sio konda, iliyopimwa kama matumizi mazuri ya chakula ambayo yalikuwa sugu kwa kuvurugwa na kichocheo kisichokuwa na hali. Vipokezi vya dopamini DopNUMX ya striatal vilinyunyiziwa katika panya feta, na imeripotiwa kwa wanadamu wa ugonjwa wa ugonjwa wa mwili [25] na wanadamu wamelewa madawa ya kulevya. Kwa kuongezea, kugonganisha kwa lentivirus-Mediated receptors ya D2 ya haraka kuharakisha maendeleo ya nakisi ya malipo kama ya adha na mwanzo wa kulazimisha-kama chakula kinachotafuta katika panya na ufikiaji wa chakula kizuri cha mafuta. Hizi data zinaonyesha kuwa kupita kwa majibu mazuri ya chakula husababisha majibu kama vile ya kupendeza ya adabu kwenye mzunguko wa malipo ya ubongo na huongoza ukuaji wa kulazimishwa kwa kula. Waandishi wanapendekeza kwamba mifumo ya kawaida ya hedonic kwa hiyo inaweza kupungua sana ugonjwa wa kunenepa na madawa ya kulevya. Ni muhimu kujua kwamba wengine walipata kuchagua upungufu wa BDNF katika hypothalamus (VMH) ya panya ilisababisha tabia ya hyperphagic na kunona sana. Hasa Cordeira et al. [88] iligundua kuwa usemi wa BDNF na TrkB mRNA katika eneo lenye sehemu ya panya-aina ya pori lilisukumwa na ulaji wa chakula bora na mafuta. Zaidi ya hayo, rekodi za amperometri katika vipande vya ubongo vya panya zilizopotea kati ya BDNF hazina alama zilizo wazi katika kutolewa kwa dopamine kwenye mkusanyiko wa kipenyo (NAc) na usiri wa kawaida lakini usiri wa kawaida kwenye msingi wa NAc. Zaidi ya hayo Lobo et al [89] ilionyesha hivi karibuni kuwa uanzishaji wa D2 + neurons, unaofanana na upotezaji wa TrkB, husisitiza tuzo ya cocaine, na athari mbaya inayosababishwa na uanzishaji wa neuroni D1 +. Matokeo haya hutoa ufahamu juu ya udhibiti wa Masi ya D1 + na D2 + shughuli za neuronal na pia mchango wa kiwango cha mzunguko wa aina hizi za seli kwa tuzo ya cocaine.
D2 dopamine receptor imehusishwa na raha, na DRD (2) A1 allele imetajwa kama gene la malipo [90]. Ushahidi unaonyesha kuwa kuna mwingiliano wa pande tatu unaojumuisha upungufu wa dopamine receptor, mwelekeo wa matumizi mabaya ya pombe, na unyeti wa kupunguzwa kwa thawabu. Mwingiliano huu hutegemea sana tabia ya maumbile ya mtu huyo, na makabila fulani yana tabia kubwa kuelekea ulevi kuliko wengine. DRD (2) imekuwa moja wapo ya shida sana kusomwa katika shida za neuropsychiatric kwa ujumla, na katika ulevi na ulevi zaidi. Jeni la dopamine D2, na haswa allele TaqI A1 allele inaweza pia kuhusishwa na dalili za kutofautisha kwa tabia ya kibinadamu, utaftaji wa hali ya juu, fetma, kamari na sifa zinazohusiana [91]. Mfumo wa njia ya mesocorticolimbic dopaminergic ina jukumu muhimu sana katika upatanishi wa kuimarisha na dawa zilizodhulumiwa, na inaweza kuwa dhehebu la kawaida kwa madawa ya kulevya kama vile ulevi [92].
Wakati mfumo wa malipo ya mfumo wa ujazo wa mesocorticolimbic dopamine dysfunctions (labda imesababishwa na anuwai ya maumbile), matokeo ya mwisho ni RDS na tabia inayofuata ya kutafuta dawa. RDS inahusu kuvunjika kwa msukumo wa malipo, na mwenendo wa athari wa abiria, kwa sababu ya ushawishi wa maumbile na mazingira [30]. Pombe na dawa zingine za unyanyasaji, na vile vile vya kichocheo chanya zaidi, husababisha uanzishaji na kutolewa kwa neuronal ya dopamine ya ubongo, ambayo inaweza kupungua hisia hasi na kukidhi matamanio yasiyokuwa ya kawaida. Upungufu au kutokuwepo kwa receptors za D2 basi huwaweka watu kwenye hatari kubwa kwa tabia nyingi za kuzidisha, zisizo na nguvu. Ingawa neurotransmitters nyingine (kwa mfano, glutamate, gamma-aminobutyric acid (GABA), na serotonin) inaweza kuwa muhimu katika kuamua athari za kufadhili na za kuchochea za ethanol, dopamine inaweza kuwa muhimu kwa kuanzisha madawa na hamu ya chakula na kwa kutumia tena dutu wakati wa kukataliwa kwa muda mrefu. [93].
Utambuzi wa njia anuwai za matibabu kwa sehemu kubwa zinaonyesha matokeo duni katika suala la kuzuia kurudi tena na njaa ya dawa inayoendelea. Njia za matibabu ya madawa ya kulevya imekuwa na mafanikio kidogo kwa sababu mawakala hawa wenye nguvu wamezingatia matengenezo au kuingiliana na euphoria ya dawa badala ya kusahihisha au kufidia upungufu wa mfumo wa dopamine ya prebomid. Blum na Dhahabu [66] alipendekeza mabadiliko ya dhana katika makazi, sio ya kuishi na huduma ya baada ya kuhusisha kuingizwa kwa uchunguzi wa maumbile ili kubaini athari za hatari pamoja na uhamasishaji wa receptor ya D2 kwa kutumia neuroadatogen amino acid precursor enkephlinase -catecholamine -methyltransferase (COMT) tiba ya kuzuia. Uundaji wa lishe ya asili lakini ya matibabu inayoweza kusababisha kutolewa kwa DA inaweza kusababisha ujanibishaji wa mRNA inayoelekezwa kwa D2 na kuenea kwa receptors za D2 kwa binadamu zinazohusisha KB220Z ya mdomo. Wao zaidi walidharau kwamba kuongezeka hii ya receptors D2 kwa upande itakuwa kushawishi attenuation ya tabia kama tamaa ya madawa ya kulevya. Mwishowe, dhana hizi zinangojea masomo ya nadharia ya nadharia ya kudhibitishwa kwa uthibitisho. Wakati huo huo tafiti za hivi majuzi zinaweza kutoa njia mpya za matibabu na njia bora za matibabu [94].
Matokeo mazuri yaliyoonyeshwa na upigaji kura wa nadharia ya electroencephalographic (qEEG) katika uchunguzi uliosanifiwa, wa tatu-patatu, uchunguzi uliowekwa juu ya msukumo unaohusisha mdomo ulionyesha kuongezeka kwa mawimbi ya alpha na shughuli za chini za beta katika mkoa wa ubongo wa parietali. Kutumia takwimu za t, tofauti kubwa zilizoonekana kati ya placebo vs KB220Z zilitokea mara kwa mara katika mkoa wa mbele kwa wiki moja na tena kwa wiki ya mbili ya uchambuzi (Kielelezo 1)
Mtazamo wa upasuaji wa Bariatric katika Kujibu Kuongeza Uhamisho wa Dawa ya Kuleta (Msumeno-uvumilivu)
Mitihani kamili ya kitabia ya kisaikolojia na kisaikolojia iliyojumuishwa pamoja na huduma za matibabu zinazoendelea na ushauri nasaha baada ya kuugua ni muhimu kwa kudhibitisha matokeo bora kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa bariatric. Wagonjwa wenye utaratibu wa kupunguza uzito wanaweza kuwa na historia ya zamani au ya sasa ya shida mbali mbali za afya ya akili, pamoja na kula chakula kingi au ulevi wa sigara, pombe, dawa za kulevya au vitu vingine haramu; dhuluma inayotumika kwa ujumla inachukuliwa kuwa sababu ya kumtenga mgonjwa upasuaji. Walakini, mpango wa uchunguzi wa kabla ya upasuaji unaweza kusaidia kutambua watu walioathiriwa na shida kama hizo na kuwaruhusu kupokea matibabu ili waweze kuondokana na ulevi na kisha kuzingatiwa kwa upungufu wa damu kwa uzito ujao.
Mchakato wa kupona mwili baada ya upasuaji wa bariatric na hitaji la kuzoea mabadiliko makubwa ya maisha yanayofuata kutoka kwa utaratibu huleta mafadhaiko. Anstrom et al. [98] iligundua kuwa mapigano makali katika panya zilizoshindwa yanahusishwa na kuongezeka kwa maambukizi ya dopamine ya phasic katika njia ya mesolimbic kupendekeza jukumu la mkazo katika maambukizi ya dopamine [98]. Kwa kuwa inajua vizuri kuwa mkazo hupunguza dopamine ya neuronal [98] inawezekana kuwa wagonjwa wanaweza kuendeleza au kuunda tena shida za tabia za kulazimisha kama majibu ya shinikizo hizo wakati utumiaji wa mafuta kupita kiasi sio chaguo tena. Kwa kweli, kuna utafiti pia kupendekeza kwamba watu ambao wamepata matibabu ya kisaikolojia ya zamani au ushauri nasaha kwa tabia ya kuongezewa wanaweza kufanya vyema baada ya upasuaji wa kupunguza uzito kwani tayari wamejifunza mbinu nzuri za kukabiliana na ugonjwa huo.
Mtu yeyote anayeamua mpango wa upasuaji wa bariatric anapaswa kuzingatia upatikanaji wa huduma zinazolenga kuimarisha afya ya akili. Wanasaikolojia / wanasaikolojia waliojitolea kwa wagonjwa wa upasuaji wa bariatric ni sehemu muhimu ya timu inayohitajika ya kliniki. Mbali na jukumu lao katika tathmini ya kabla ya operesheni, wanahifadhi mawasiliano ya karibu na wagonjwa baada ya upasuaji, ambayo inawaruhusu kujibu maswali, kutoa tiba na msaada na kubaini tabia zozote mbaya zinazojitokeza na hitaji la kuingilia kuzuia kuzuia mabadiliko ya shida kubwa. .
Upasuaji wa Bariatric ni marekebisho ya maisha na utaratibu unaoweza kuokoa maisha, lakini watu wanaofikiria uingiliaji huu wa upasuaji kwa kunona sana wanahitaji kuelimishwa kikamilifu juu ya hatari zinazoweza kuwa tayari na wako tayari kwa changamoto watakazokutana nazo baadaye. Kuendelea kwa ushauri nasaha na kushiriki katika shughuli za vikundi vya kusaidia kunaweza kusaidia kukuza afya ya kihemko na kusaidia wagonjwa katika mikakati mzuri ya kukabiliana nayo. Watu ambao wanachukua fursa ya programu hizi kufanya mabadiliko muhimu katika mtindo wao wa maisha na tabia ya lishe watatumika vizuri, sio tu kupunguza hatari yoyote ya kuendeleza shida mpya za tabia, lakini kuongeza nafasi zao za matokeo ya jumla yenye mafanikio baada ya upasuaji wa bariari.
Kiasi cha ulevi-ulevi
Haishangazi kwamba kuna uhusiano kati ya fetma na ulevi huko Merika na ulimwenguni kote. Hakika kiunga hukaa kwenye antecedents ya maumbile kwa sehemu inayoongoza kwa kazi ya hypodopaminergic kwenye duru za malipo ya ubongo. Urithi wa kunona sana [99] ni kati ya 40-70% na ulevi [100] ni kati ya 30-47% mtawaliwa.
Kuenea kwa ugonjwa wa kunona sana huko Merika kumeongezeka mara mbili katika miongo mitatu iliyopita, kutoka 15% katika 1976-1980 hadi 33% katika 2003-2004 [101]. Vile vile, kumekuwa na ongezeko kubwa la hatari ya kifo cha mapema kwa sababu ya ugonjwa unaohusiana na ugonjwa wa kunona sana, na mchango wa vifo vinavyotokana na vifo vya fetma kwa jumla ya vifo vya Amerika vilipanda sana kati ya 1990 na 2000 [102,103].
Miongoni mwa sababu ambazo zinaweza kuchangia katika mazingira magumu ya kudhoofika kwa mazingira ya obesigenic ni upungufu katika udhibiti wa msukumo, labda unahusiana na tofauti za kibinadamu katika ujira wa neurochemical. Tabia za kulazimisha, za kulazimisha na za kuongeza nguvu ni tabia ya shida ya utumiaji wa dutu, na tabia ya kawaida na tabia ya neurobiolojia kati ya fetma inayohusiana na ulafi na shida ya matumizi ya dutu imeandikwa katika miaka ya hivi karibuni na inaitwa Sifa ya Upungufu wa Fidia.30]. Shida za utumiaji wa madawa ya kulevya na kunona kupita kiasi zinazohusiana na kupita kiasi ni ngumu na ya kawaida kupanuliwa; zote mbili zinaathiriwa na upatikanaji na ufikiaji wa vitu vinavyoimarisha sana (kama vile dawa au vyakula vyenye kuharibika), zote zinaondolewa na mafadhaiko, na zote mbili husababisha marekebisho ya muundo wa neurobiolojia wa dopamine [104]. Uchunguzi wa uchunguzi na maabara umegundua viungo kati ya tabia isiyo na nguvu na kupita kiasi, na pia upendeleo kwa vyakula vyenye kuharibika (kwa mfano, tamu, chumvi, au mafuta). Kwa hivyo, inawezekana kwamba watu walio hatarini kwa shida ya utumiaji wa dutu hii wameathiriwa sana na janga la fetma huko Merika [105,106].
Hivi karibuni, Grucza et al. [107] ilitathmini uhusiano kati ya unene kupita kiasi na ulevi huko Merika na iligundua kuwa mnamo 2001-2002, wanawake walio na historia ya kifamilia ya ulevi (hufafanuliwa kama kuwa na mzazi wa kibaolojia au kaka na historia ya ulevi au shida za pombe) walikuwa na tabia mbaya zaidi ya 49% ya wanaougua ugonjwa wa kunona sana kuliko wale wasio na historia ya familia (uwiano mbaya, 1.48; 95% muda wa kujiamini, 1.36-1.61; P <.001), ongezeko kubwa sana (P <.001) kutoka kwa uwiano wa 1.06 (95% muda wa kujiamini, 0.97-1.16) inakadiriwa kwa 1991-1992. Kwa wanaume mnamo 2001-2002, ushirika huo ulikuwa muhimu (uwiano mbaya, 1.26; 95% muda wa kujiamini, 1.14-1.38; P <.001) lakini sio nguvu kama wanawake. Grucza et al. [107] alipendekeza kuwa matokeo yao yatoe msaada wa ugonjwa wa kiunga kati ya hatari ya ulevi wa familia na ugonjwa wa kunona sana kwa wanawake na yawezekana kwa wanaume. Kiunga hiki kimeibuka katika miaka ya hivi karibuni na kinaweza kusababisha mwingiliano kati ya mabadiliko ya mazingira ya chakula na utabiri wa ulevi na shida zinazohusiana.
Hitimisho
Kunenepa sana ni janga linalokua katika ulimwengu wa magharibi na linaibuka kama ugonjwa unaodhoofisha zaidi wa nyakati za kisasa, na pia sababu inayoongoza ya kifo kinachoweza kuepukwa. Upasuaji wa Bariatric, au upasuaji wa kupunguza uzito, ni pamoja na taratibu kadhaa zinazofanywa kwa watu ambao ni feta. Upasuaji wa Bariatric unakusudiwa masomo kwa BMI ≥ 40 kg / m (2) au ≥ 35 kg / m (2) na co-morbidities
Tafiti kadhaa za hivi karibuni zinaripoti kupungua kwa vifo na ukali wa hali ya matibabu baada ya upasuaji wa bariari. Uchunguzi wa muda mrefu unaonyesha taratibu husababisha upungufu wa uzito wa muda mrefu, kupona kutokana na ugonjwa wa sukari, uboreshaji wa hatari za moyo na mishipa, na kupungua kwa vifo vya 23% kutoka 40%. Sasa hata hivyo baada ya miaka mingi ya maabara ya mafundi wa upasuaji wa kiibari waliofaulu wanaangalia na kuripoti hali mpya: kwamba wagonjwa wengine wanachukua nafasi ya kulazimisha kupita kiasi na shida mpya za kulazimisha na za kuongeza nguvu.
Kuzidisha na kunona kunaweza kuwa kama sababu za kinga kupunguza malipo ya dawa, na tabia za kuongeza uwezekano kwa sababu ya kufanana kwa kawaida kwa neva. Katika mifano ya wanyama ya kujiondoa uondoaji kutoka kwa usawa wa sukari unaosababisha usawa katika acetylcholine na dopamine sawa na uondoaji wa opiate. Masomo mengi ya wanadamu ya neuroimaging yameunga mkono wazo la kuunganisha hamu ya chakula na tabia ya tamaa ya dawa za kulevya.
Hapo awali maabara yetu iligundua neno RDS na iliripoti kwamba thamani ya utabiri wa tabia ya RDS ya baadaye katika masomo yaliyobeba DRD2 Taq A1 allele ilikuwa 74%. Wakati jeni la aina nyingi linachukua jukumu katika RDS, pia tumesababisha kwamba usumbufu katika kazi ya dopamine unaweza kusababisha watu fulani kwa tabia ya kuongeza nguvu na kunona sana. Inajulikana sasa kuwa historia ya familia ya ulevi ni hatari kubwa kwa fetma. Kwa hivyo, tunasisitiza kwamba RDS ndio sababu kuu ya kuhamisha madawa ya kulevya kwa utegemezi mwingine na uwezekano wa kuelezea hali hii mpya inayopatikana baada ya upasuaji wa bariati.
Shukrani
Uandishi wa karatasi hii uliungwa mkono na sehemu na ruzuku ya NIAAA R01 AA 07112 na K05 AA 00219), na na Huduma ya Utafiti wa Matibabu ya VA hadi MO-B.
Waandishi wanashukuru kwa maoni na mabadiliko ya Margaret Madigan. Waandishi wanashukuru kwa grafu iliyotolewa na Margaret Madigan. Tunathamini muundo na usaidizi wa uwasilishaji wa Uma Damle. Tunadaiwa maendeleo ya ripoti ya kesi iliyotolewa na Siobhan Morse wa Kituo cha Matibabu ya Uraibu wa G & G, North Miami Beach, Florida. Hati hii mwanzoni iliongozwa na Dk Roger Waite.
Maelezo ya chini
Hii ni makala ya kufikia wazi iliyosambazwa chini ya masharti ya Leseni ya Creative Commons Attribution, ambayo inaruhusu matumizi, ugawaji, na uzazi usio na kizuizi kwa kila aina, ikitoa mwandishi wa asili na chanzo ni sifa.
Mgogoro wa Maslahi
Kenneth Blum, PhD anamiliki ruhusu zinazohusiana na KB220Z na ametoa LifeGen, Inc, San Diego, California na haki za kipekee ulimwenguni. Kenneth Blum anamiliki hisa katika LifeGen, Inc. John Giordano ni Lifegen, Inc mpenzi. Hakuna mwandishi mwingine anayedai mgongano wowote wa riba.
;