Mimi J Addict. 2009 Nov-Dec; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M., na Nancy M. Petry, Ph.D.
Chuo Kikuu cha Kituo cha Afya cha Connecticut, Farmington, Connecticut
Anwani ya anwani kwa Dk Barry, Kituo cha Afya cha Bei ya Moyo wa Calhoun (MC 3944), Chuo Kikuu cha Afya cha Connecticut, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Simu: 860-679-6664 , Barua pepe: [barua pepe inalindwa]
abstract
Fetma ni shida kubwa kiafya na ni ngumu sana kutibu. Kuna kufanana nyingi kati ya fetma / kupita kiasi na ulevi wa pombe na dawa za kulevya. Karatasi hii inajadili kufanana kati ya ugonjwa wa kunona sana na shida ya adha, pamoja na tabia ya kawaida ya mtu, mikutano ya tabia ya usumbufu, na mifumo ya ubongo. Ingawa kuna tofauti muhimu kati ya tabia ya kupita kiasi na tabia zingine za adha, mfano wa ulevi wa kumeza unaweza kufahamisha vyema kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa kunona.
Keywords: Unene, kupita kiasi, ulevi, shida za matumizi ya dutu
Katika miaka ya hivi karibuni, kuenea kwa ugonjwa wa kunona sana na wasiwasi juu ya athari zake kwa afya ya umma kumekua sana. Nchini Merika, 33% ya wanaume na 35% ya wanawake waligawanywa kama wanene, na faharisi ya molekuli ya mwili (BMI) ya 30 au zaidi, mnamo 2005-2006.1 Katika hali nyingi, kunona sana kunatokana na usawa wa kalori- idadi ya kalori zinazotumiwa zinazidi idadi ya kalori zilizotumiwa.2, 3 mitindo ya maisha ya kukaa na kupatikana kwa bei ya chini, vyakula vyenye mnene vya kalori huchangia usawa huu wa kukasirika, 4 lakini ni nini kinachowafanya watu kula chakula zaidi ya wanahitaji kuishi? Licha ya uhusiano unaoonekana rahisi kati ya usawa wa nishati na uzito wa mwili, fetma ni hali ngumu na ya kukataa. Kula kupita kiasi kumefananishwa na madawa ya kulevya na ulevi katika mawazo maarufu.5 Kama teknolojia mpya za kusoma shughuli za ubongo zimeibuka, wanasayansi wameanza kuchunguza kwa umakini nadharia kwamba kula kupita kiasi kunaweza kuwa aina ya tabia ya uraibu.
Jadi, ulevi wa neno ulitumika kwa kumeza kwa dutu inayoongoza kwa utegemezi wa mwili, unaonyeshwa kwa uvumilivu na kujiondoa.5 Kujishughulisha kwa tabia na tabia kama kamari, ngono, au kula haikuzingatiwa kama udhuru wa kweli. tabia ilizingatiwa tu kisaikolojia. Mfano wa dhana ya ulevi wa dutu umeanza kubadilika, hata hivyo, kwa msisitizo unaoongezeka juu ya tabia ya matumizi ya dutu badala ya mali ya kemikali ya vitu wenyewe.7 Pia ni wazi kuwa ushiriki wa marudio katika tabia nyingi unaweza kusababisha mabadiliko ya kisaikolojia. kwenye ubongo sawa na ile inayozingatiwa kwa watu wanaotegemea dawa.6 Kulingana na mifano ya hivi karibuni, madawa ya kulevya ni dalili ambayo inaweza kuonyeshwa kupitia tabia anuwai.8 Kudhihirisha inaweza kuwa moja ya tabia hizo.
Karatasi hii inachunguza maandiko yanayounga mkono uhusiano kati ya ugonjwa wa kunona sana na ulevi na inajadili ushahidi na dhidi ya mfano wa ulevi wa ulevi. Kwanza, tunashughulikia ikiwa ugonjwa wa kunona sana / kupita kiasi unapaswa kuzingatiwa kuwa shida ya akili na vigezo sawa vya utambuzi kwa shida za utumiaji wa dutu. Halafu tunajadili juu ya maana ya masomo ya ugonjwa wa kliniki na kliniki yanayoonyesha ushirika mzuri na mbaya kati ya shida za kunenepa na matumizi ya dutu kwa idadi ya watu. Ijayo tunachunguza tabia za msingi na njia za ubongo zinazohusiana na ulaji kupita kiasi na ulengezaji na kuashiria tofauti muhimu kati ya kupita kiasi na ulevi wa dawa za kulevya na pombe. Mwishowe, tunajadili athari za mfano wa adha ya unyonyaji kwa kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa kunona.
A. Je! KUTEMBELEA NI DHAMBI ZA KISICHO?
Kunenepa sana kunahusishwa na idadi kubwa ya shida za matibabu, na kutibu ugonjwa wa kunona kunaweza kusababisha kuboresha afya.9 Kwa kweli, matibabu ya unene ni rahisi: kupunguza ulaji wa chakula na kuongeza shughuli za mwili. Bado watu walio feta wachache wanafikia kupunguzwa kwa uzito, na ni wachache mno wanaoweza kudumisha uzito. Utangamano huu unaonyesha kwamba gari la kula chakula zaidi ya kile kinachohitajika kudumisha kazi za mwili kunaweza kuzidisha maazimio mengine.
Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Akili (DSM-IV) Viwango vya 10 vya utegemezi wa dutu huonekana kuwa na uhalali wa nje wakati utatumika kwa kuzidisha kupita kiasi ambayo inaweza kusababisha ugonjwa wa kunona sana. Watu walio feta mara nyingi hula zaidi ya vile walivyokusudia na hufanya mara kwa mara juhudi ambazo bado hazikufanikiwa kudhibiti utumiaji wa kupita kiasi. Kunenepa kunaweza kupunguza uwezo wa mtu kushiriki katika anuwai kamili ya shughuli za kijamii, kazini na za burudani. Watu wengi wanaendelea kula sana licha ya kujua kuwa kupita kiasi husababisha unene na kunaweza kuchangia au kulazimisha shida kubwa za kiafya. Kufanana hizi kumesababisha pendekezo kwamba kunona sana, au kupita kiasi kunayosababisha, kujumuishwa katika DSM-V inayokuja, na viashiria vya utambuzi vilivyowekwa kwa wale kwa utegemezi wa dutu.11, 12 DSM-IV kwa sasa inajumuisha utambuzi wa shida ya ugonjwa wa Binge, ambayo inahitaji upotezaji wa udhibiti wa kula na matumizi ya idadi kubwa ya chakula kwa kipindi kifupi cha wakati.10 Hivi sasa hakuna jamii ya utambuzi ya utapeli wa muda mrefu. Watafiti wengine wameelezea kutoridhishwa kuhusu uundaji wa utambuzi wa nyongeza kwa njia ya "Matatizo ya Ovevetera" au "Utegemezi wa Chakula." Wanasema kuwa chakula, tofauti na dawa na pombe, ni muhimu kwa maisha, kwamba haiwezekani kuzuia chakula , na kwamba alama za kisaikolojia za utegemezi kama uvumilivu, uondoaji, na kutamani chakula hazijaonyeshwa vizuri au kueleweka kwa wakati huu.13
Jedwali 1 linaonyesha vigezo vya DSM-IV vya utegemezi wa dutu na dalili zinazoweza kufanana za "Mzozo wa kudhoofisha", unaonyesha kufanana na tofauti kati ya ulaji mkubwa na utegemezi wa dutu. Ni wazi, sio watu wote wazito zaidi au feta wanaoweza kukidhi vigezo hivi. Badala yake, shida hii ya kuharibika inaweza kuwekwa kwa watu walio na uzito zaidi na feta ambao huonyesha upotezaji wa muda mrefu wa udhibiti wa ulaji kupita kiasi, sawa na ule unaosababishwa na shida ya utumiaji wa dutu.
JEDWALI 1 - Vigezo vya DSM-IV vya utambuzi wa utegemezi wa dutu na vigezo sawa vya shida inayowezekana ya kula kupita kiasi
Kigezo cha Utegemezi wa Dawa za Kulevya
1. Kuvumiliana, pamoja na hitaji la dutu zaidi kufikia athari sawa au athari iliyopungua wakati wa kutumia kiasi sawa cha dutu hiyo kwa wakati.
Mfano: Mtu tegemezi wa ulevi hajisikii ulevi baada ya kutumia pakiti nzima ya 6 jioni.
2. Kujiondoa, pamoja na dalili ya tabia ya dalili za kujiondoa kwa dutu fulani au matumizi ya dutu hiyo au ile inayofanana ili kupunguza au kuzuia dalili hizo.
Mfano: Heroin tegemezi ya uzoefu wa mtu binafsi dysphoria, kichefuchefu, jasho, na kukosa usingizi wakati hawezi kupata heroin, inachukua oxycontin fidia.
3. Kila mtu mara nyingi huchukua zaidi ya dutu kuliko ilivyokusudiwa au inachukua kwa muda mrefu zaidi ya ilivyopangwa.
Mfano: Pombe ya ulevi ya kusimama kwenye baa ya mtaa kwa bia moja, huishia kukaa hadi kufungwa na kuwa na vinywaji kadhaa.
4. Jaribio lisilofanikiwa la kupunguza matumizi ya dutu au hamu ya kuendelea kufanya hivyo.
Mfano: Cocaine hutegemea kila mtu nadhiri za kuacha kutumia mwanzoni mwa siku, lakini huishia kutumia mwisho wa siku.
5. Kiasi kikubwa cha muda uliotumika kupata, kutumia, au kupona kutoka kwa matumizi ya dutu hii.
Mfano: Mtu tegemezi wa bangi hutumia masaa mengi kupiga simu zake ili kupata bangi inayopatikana, anasafiri masaa ya 2 kuipata, halafu anavuta sigara kwa wikendi.
6. Kuacha kila mtu au kupunguza shughuli za kijamii, kazi au majukumu ya kifamilia, na starehe za burudani ili kutumia vitu.
Mfano: Mtumiaji wa dawa za kulevya huacha kushirikiana na marafiki wasio wa madawa ya kulevya.
7. Matumizi ya dawa za kulevya inaendelea licha ya shida zinazohusiana na mwili na kisaikolojia.
Mfano: Mtu tegemezi wa ulevi huendelea kunywa baada ya kugundulika na vidonda vya damu na vidonda vya tumbo.
1. Uvumilivu wa kisaikolojia uwezekano, lakini watu wengine wanahisi wanahitaji kuongezeka kwa chakula ili kujisikia wameridhika.
Mfano: Uzito kupita kiasi au mtu feta huhisi njaa baada ya kula chakula kikuu.
2. Dalili ya kulinganisha ya kujiondoa haijatambuliwa bado, lakini watunga chakula na watu wengine waliokataliwa wanaripoti wasiwasi wa kisaikolojia na chakula, na watu wengine hutumia vitu kama nikotini au vichocheo kukandamiza hamu.
Mfano: Dieter huhisi uchovu na unyogovu, moshi au vinywaji vyenye kafeini kufidia.
3. Chakula mara nyingi huliwa kwa kiwango kikubwa au kwa muda mrefu zaidi kuliko ilivyokusudiwa.
Mfano: Dieter inapanga kuwa na huduma moja ndogo ya maji ya barafu, lakini huishia kula pint nzima.
4. Watu feta ambao hula sana mara nyingi huwa na hamu ya kuendelea kupunguza au kudhibiti ni kiasi gani wanakula au jaribu kurudia kula kidogo.
Mfano: Lishe inayorudiwa, isiyofanikiwa au kupata uzito baada ya lishe iliyofanikiwa ni kawaida kwa watu feta wote.
5. Watumiaji wa daladala wanaweza kutumia wakati mwingi kununua kwa chakula, kula na kupuliza, na kupona kutokana na athari za mwili na kisaikolojia za kupindukia (kwa mfano, kichefuchefu, hatia juu ya kula sana)
Mfano: Punguza vitafunio vya mtu binafsi siku nzima kwa kuongeza au badala ya kula milo ya kawaida.
6. Shughuli kadhaa zinaweza kutelekezwa au kupunguzwa kwa sababu ya athari ya kupita kiasi (ie, kunona sana) na kuandamana kupungua kwa uhamaji, kuongezeka kwa wasiwasi wa kijamii, n.k.
Mfano: feta mtu huacha kushiriki katika michezo au kwenda pwani kwa sababu ya aibu juu ya uzani.
7. Upimaji wa ngozi unaendelea licha ya shida zinazohusiana na mwili na kisaikolojia.
Mfano: feta mtu binafsi anaendelea kula pipi baada ya kugundulika na ugonjwa wa kisukari cha aina ya II
B. MABADILIKO YA POLISI BORA KUTEMBELEA NA KUTEMBELEA
Ikiwa tunadhania kwamba kupita kiasi ni shida ya addictive na kwamba kupita kiasi kuna uwezekano mkubwa kati ya watu walio na uzito wa mwili, tunaweza kutarajia kupata uhusiano mzuri kati ya shida ya kunona na matumizi ya dutu kwa idadi ya watu na sampuli za kliniki. Kwa upande mwingine, kuzidisha nguvu na utumiaji wa dutu kunaweza kutimiza mahitaji sawa ya kiakili au ya kisaikolojia, na kuwafanya watu ambao hula kupita kiasi na tabia zingine za kuongezea.
1. Matokeo kutoka Sampuli za Epidemiological
Uchunguzi wa Epidemiological unaochunguza uhusiano kati ya fetma na shida za matumizi ya dutu huleta matokeo maridadi, yaliyofupishwa katika Jedwali 2. Kutumia sampuli ya watu zaidi ya 40,000 kutoka Uchunguzi wa kitaifa wa Epidemiologic juu ya Pombe na Masharti yanayohusiana (NESARC), Petry et al.14 alipata viwango vya juu vya maisha ya shida za matumizi ya pombe na kuongezeka BMI kuanzia safu ya overweight na kuongezeka kwa kila aina ya BMI. Kuchunguza data hiyo hiyo tofauti na jinsia ilionyesha kiwango cha juu cha unywaji pombe wa wakati wote na utegemezi kati ya wanaume walio na uzito kupita kiasi na wanaume wenye uzito wa kawaida, bila uhusiano wowote kati ya BMI na shida za unywaji wa pombe kwenye wanawake.15 Uzito wa unywaji wa pombe na wanawake, lakini sio wanaume, walikuwa na uwezekano mdogo wa kuripoti unywaji pombe wa miaka ya nyuma kuliko wenzao wa kawaida wa uzito.15 Utafiti ambao ulifanya uchunguzi wa waliohojiwa kutoka nchi za 13 walipata ushirika kati ya ugonjwa wa kunona sana na umepunguza uwezekano wa shida za matumizi ya pombe za zamani huko Merika lakini sio nchi zingine za 12 au sampuli ya jumla.16 uhusiano tofauti unaotambuliwa kwa maisha na shida za ulevi wa mwaka uliopita14-16 huinua uwezekano kwamba kupona kutoka kwa shida ya matumizi ya pombe huongeza hatari ya kupata uzito. Sanjari na dhana hii, John et al.17 alipata hatari ya kuongezeka kwa uzito zaidi kati ya wainywa wa zamani lakini sio wa pombe za kiume za sasa. Tofauti za jinsia zinaweza pia kupendekeza mitindo tofauti ya unywaji kati ya wanawake na wanaume, na wanaume wanaongeza kalori za pombe kwenye lishe yao na wanawake hubadilisha kalori za pombe kwa vyanzo vingine vya nishati.18
JEDWALI 2 - Mashirika kati ya shida ya utumiaji wa dutu na faharisi ya molekuli ya mwili (BMI) katika masomo ya magonjwa
Matumizi ya Dawa ya Kupindukia
(BMI = 25.0-29.9) Kunenepa
(BMI ≥ 30.0)
Sampuli za Epidemiologic
________________________________________
Shida za Matumizi ya Pombe
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Matumizi mabaya ya Pombe ya Maisha chanya kwa wanaume chanya kwa wanaume
Utegemezi wa Pombe ya Maisha chanya kwa wanaume chanya kwa wanaume
Kunywa Pombe Matumizi mabaya ya Pombe hasi kwa wanawake hasi kwa wanawake
Utegemezi wa Pombe ya Mwaka uliopita hakuna chama hakuna chama
John et al. (2005)
Watumiaji wa Pombe nzito wa sasa hakuna chama hakuna chama
Watumiaji wa Pombe nzito wa zamani chanya kwa wanaume hakuna ushirika
Petry et al. (2008
Matumizi mabaya ya Pombe Matumizi chanya
Utegemezi wa Pombe ya Maisha hakuna chama hakuna chama
Ulevi wa Pombe Mwaka uliopita hakuna chama hakuna chama
Utegemezi wa Pombe ya Mwaka uliopita hakuna chama hakuna chama
Scott et al. (2008)
Utegemezi wa Pombe ya Mwaka uliopita na chanya tu kwa Merika
________________________________________
Shida za Matumizi Isiyo ya Dawa
________________________________________
Petry et al. (2008)
Matatizo ya Matumizi ya Dawa za Kulevya hakuna chama hakuna chama
Matatizo ya Matumizi ya Dawa za Kulevya ya Mwaka uliopita hakuna chama hakuna chama
Pickering et al. (2007)
Matumizi mabaya ya Dawa za Kulevya za Mwaka uliopita hakuna chama chochote
Utegemezi wa Dawa za Kulevya za Mwaka uliopita hakuna chama hasi
Simon et al. (2006)
Matumizi ya Vitu vya Maisha Matatizo
na hakuna chama
________________________________________
Utegemezi wa Nikotine
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Maisha ya Nikotini Utegemezi hasi kwa wanaume / chanya kwa wanawake hasi kwa wanaume
Mwaka Uliopita Utegemezi wa Nikotini hasi kwa wanaume hasi
Chiolero et al. (2007)
Wavuta sigara hasi hakuna chama
Wavutaji wa zamani walikuwa chanya kwa wanaume chanya
John et al. (2006)
Wavuta sigara hakuna chama hakuna chama
Wavutaji wa sigara chanya chanya
Pickering et al. (2007)
Mwaka Uliopita Utegemezi wa Nikotini hasi kwa wanaume hasi katika mena
Zimlichman et al. (2005)
Wavuta sigara hakuna chama chanya
Urafiki kati ya BMI na shida ya utumiaji wa dawa haramu ni ngumu sana kuainisha, kwa sababu masomo ya magonjwa yanayojumuisha idadi kubwa ya watu wenye shida ya utumiaji wa dawa ni nadra. Simon na wenzake19 walipata ugonjwa wa kunona sana kuhusishwa na uwezekano mdogo wa utambuzi wa shida ya matumizi ya dutu hii ya maisha, jamii ambayo inajumuisha shida zote za matumizi ya pombe na haramu. Utafiti mmoja unaotumia data ya NESARC na kudhibiti mafadhaiko ya maisha na hali ya matibabu ulipatikana na ugonjwa wa kunenepa sana ulihusishwa na ugonjwa wa chini wa utambuzi wa utambuzi wa madawa ya kulevya lakini sio utambuzi wa miaka ya nyuma wa utumiaji wa dawa za kulevya.20 Uchambuzi wa data hiyo bila kudhibiti mafadhaiko ya maisha na hali ya matibabu haikupata uhusiano kati ya uzito wa mwili na shida ya utumiaji wa dawa za kulevya, kwa wakati wote wa maisha au mwaka uliopita.14
Masomo ya Epidemiological ya uhusiano kati ya fetma na utegemezi wa nikotini pia hutoa matokeo mchanganyiko. Kati ya wanaume, John et al.21 alipata ushirika kati ya overweight au fetma na historia ya kuvuta sigara kila siku lakini sio sigara ya sasa. Masomo mengine, hata hivyo, hupata ushirika mbaya kati ya uzito wa mwili na uwezekano wa maisha ya wakati wote na utegemezi wa nikotini wa mwaka uliopita kati ya wanaume.15, 20 Kwa kulinganisha, utafiti mwingine ulipata wavutaji sigara wa sasa kuwa na hatari ya kunona zaidi kwa wasiovuta sigara, lakini hatari ya kunona sana. iliongezeka na idadi ya sigara kwa siku kati ya wavutaji sigara.22 Utafiti wa vijana wazima walipata viwango vya juu vya uvutaji sigara kati ya watu feta wanaolingana na wenzao wa uzito mzito na wa kawaida, na wale wanaovuta sigara huvuta sigara zaidi kwa siku kuliko wale wanaovuta sigara zaidi au wale wanaovuta sigara kawaida.23
2. Matokeo kutoka Sampuli za Kliniki
Viwango vya shida ya utumiaji wa dutu huinuliwa kati ya wagonjwa wanaotafuta matibabu ya ugonjwa wa kunona sana, lakini viwango vya juu zaidi na fetma miongoni mwa wagonjwa wanaopokea matibabu kwa shida za utumiaji wa dutu ni sawa na idadi ya watu kwa ujumla. Matokeo kutoka kwa sampuli za kliniki ni muhtasari katika Jedwali 3.
JEDWALI 3 - Mashirika kati ya shida ya utumiaji wa dutu na uzito wa mwili katika sampuli za kliniki
Uchunguzi unaochunguza viwango vya matumizi ya dutu
shida katika wagonjwa wanaotafuta matibabu ya kunona.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Dawa yoyote ya Maisha ya Utumiaji wa Dawa ya Maisha Matumizi ya wagombea wa shida kwa kuongezeka kwa kiwango cha juu cha matumizi ya dutu la maisha
shida kuliko idadi ya watu
Matumizi yoyote ya Matumizi ya Dawa ya Mwaka uliopita Matumizi ya shida ya upasuaji kwa kuongezeka kwa kiwango cha juu cha matumizi ya dutu hii ya maisha
shida kuliko idadi ya watu
Kleiner et al. (2004)
Pombe ya Mwaka uliopita. Tumia wagonjwa wa usimamizi wa uzito wa wanawake viwango vya chini vya matumizi ya pombe ya mwaka uliopita kuliko idadi ya watu kwa ujumla
Warren et al. (2005)
Mwaka uliopita Marijuana Tumia wagonjwa wa usimamizi wa uzito wa wanawake viwango vya chini vya matumizi ya bangi ya mwaka uliopita na bmi inayoongezeka
________________________________________
Masomo ya kuchunguza viwango vya kunenepa / fetma
katika dhuluma sampuli
________________________________________
Jarvis et al. (2007)
Ulevi Kutegemea kwa matibabu ya wagonjwa wa kunywa viwango vya wagonjwa waliozidi / fetma kulinganisha na idadi ya watu kwa ujumla
Rajs et al. (2004)
Shida za Matumizi Isiyo ya Dawa Mbili viwango vya watumiaji wa dawa haramu za watu wazito wa kunenepa / fetma kulinganisha na idadi ya watu kwa ujumla
----------------
Kalarchian et al., Aligundua kuwa 32.6% ya watahiniwa wa upasuaji wa bariati waliripoti historia ya shida ya shida yoyote ya matumizi ya dutu hii, 24 zaidi ya mara mbili ya kiwango kilichotazamwa katika idadi ya watu wa jumla.25 Walipata tofauti ya kushangaza kati ya wakati wa maisha na kuongezeka kwa utumiaji wa dutu hii. shida kati ya wagombea wa upasuaji wa bariatric- tu 1.7% ndio waliripoti shida ya sasa ya matumizi ya dutu. Ijapokuwa ratiba ya maendeleo ya ugonjwa wa kunona sana na shida za utumiaji wa dutu hii haikugunduliwa, tofauti hii ya kushangaza katika maisha dhidi ya ugonjwa wa mwaka uliopita inaleta uwezekano wa kupindua badala ya matumizi ya dutu miongoni mwa watu wengine.24 Chati ya wanawake wanaotafuta matibabu ya usimamizi wa uzito hupata viwango vya chini vya pombe ya mwaka uliopita na matumizi ya bangi na kuongeza uzito wa mwili.26, 27
Kuchunguza uhusiano wa watu wazima, 54% ya wagonjwa katika programu ya matibabu ya unywaji pombe walikuwa wazito au feta.28 Uchunguzi wa kifo cha marehemu kutoka Uswidi uligundua 45% ya watu waliokufa wenye shida ya utumizi wa dawa haramu walikuwa wazito au feta, kulinganisha na idadi ya jumla ya Uswidi kiwango.29
Kwa jumla, kutofautisha kwa matokeo katika dutu na kwa masomo yote inafanya kuwa vigumu kupata hitimisho yoyote madhubuti kuhusu uhusiano unaowezekana kati ya fetma na ulevi. Ni muhimu kutambua kuwa uhusiano ni ngumu na athari tofauti za mwili za vitu tofauti kwenye uzito wa mwili. Pombe, tofauti na dawa haramu na nikotini, ina kalori, ambayo inaweza kuchangia uzito wa juu wa mwili.18 Nikotini huongeza kimetaboliki, 30 uwezekano wa kuchangia kupunguza uzito wa mwili.
C. VITU VYA MFIDUO WA MABADILIKO NA DADA ZAIDI
Licha ya ugumu wa matokeo ya ugonjwa wa ugonjwa, utafiti uliolenga kuelewa tofauti za watu binafsi ambazo huongeza udhaifu wa kunona na shida za kuongezea zinaonyesha sifa zinazofanana, uwezekano wa shida ya tabia ya kuvuruga, na ukiukwaji wa utendaji wa ubongo. Kufanana kwa muhtasari katika Jedwali 3.
1. Tabia za Ubinadamu
Tafiti kadhaa zimetumia Jumuiya ya Hati na Tabia (TCI) 31 kupima sifa za tabia kwa wagonjwa wenye uzito mkubwa na feta na wagonjwa walio na utegemezi wa dutu. Mizani mbili za TCI zimeonyesha ushirika na ugonjwa wa kunona sana na shida ya matumizi ya dutu. Kiwango cha kutafuta riwaya huonyesha msisimko katika kukabiliana na riwaya au kuchochea yenye thawabu. Kiwango cha uelekezaji-kibinafsi kinatathmini kukubalika kwa kujitolea, uwajibikaji, mwelekeo wa malengo, na uhuru. Kwenye TCI, watu walio feta wana uwezekano mkubwa kuliko watu wa kawaida kuwa na alama za juu za kutafuta alama na viwango vya chini vya kujielekeza. 32 Wadau wa usimamizi wa uzani wa uzito ambao alama ya juu juu ya utaftaji wa riwaya hawafanikiwa kwa kupoteza uzito kuliko wale walio na alama za chini.32
Matokeo kama hayo yanaonekana kati ya watu wanaodhulumiwa dutu hii. Watu wanaotegemea madawa ya kulevya wana alama za juu za kutafuta alama na viwango vya chini vya kujielekeza kuliko watu wasio na shida za utumiaji wa dutu.33, Wagonjwa wa 34 wenye utegemezi wa dutu ambao huonyesha kiwango cha juu cha kutafuta cha TCI wana uwezekano mkubwa wa kuwa wategemezi wa vitu viwili au zaidi. .35 Kati ya watu walio na historia ya familia ya ulevi, wale ambao wanatafuta juu ya utaftaji wa riwaya wana uwezekano wa kukutwa na utegemezi wa pombe, ingawa kutafuta riwaya sio utabiri mkubwa wa utegemezi wa pombe kwa watu binafsi bila hatari ya kifamilia.36
Wanawake wenye uzito mzito na wazito ambao wanapata hamu ya chakula wana uwezekano mkubwa wa kuripoti historia ya unywaji pombe au utegemezi na kupata alama nyingi juu ya riwaya ya kutafuta TISIA ya riwaya.37 Matokeo haya yanaonyesha kuwa tabia thabiti ya kujibu kwa nguvu uvumbuzi wa riwaya inaweza kuifanya uzoefu wa kula vyakula vyenye ladha na / au kutumia dawa za kufurahisha zaidi, na kuongeza uwezekano wa kupita kiasi. Kujielekeza kunaweza kuruhusu watu kuzuia au mwelekeo wa wastani wa kupindukia na matumizi ya dutu, kupungua kwa hatari ya kunona au madawa ya kulevya.
Watu wazito walio na uzito na feta wenye dalili za kula mara kwa mara walikuwa na alama nyingi juu ya kipimo cha utu na walitumia kiongeza kingi cha kioevu baada ya kufunga kwa masaa ya 8, alama za 38 Impulsivity ziliunganishwa na kiasi cha nyongeza ya unga uliotumiwa.39 Masomo mengine hutumia Kazi ya Kamari ya Iowa (IGT) 38, kipimo cha msukumo na kufanya maamuzi ambayo inahitaji kizuizi cha majibu yasiyofaa. Watu wazito kupita kiasi na feta hutenda vibaya kwa IGT kuliko wenzao wa kawaida wa uzito, 40 na vivyo hivyo kwa watu walio na shida ya utumiaji wa dutu .41 Kupunguzwa kuchelewesha ni kipimo cha upendeleo wa jamaa kwa tuzo ndogo za haraka dhidi ya tuzo kubwa zilizocheleweshwa, hali ya msukumo. Wanawake walio feta huonyesha kupunguzwa kwa kuchelewesha zaidi kuliko wanawake wenye uzito wa kawaida, ingawa uzito wa mwili hauhusiani na upunguzaji wa kuchelewesha kwa men.42
Shida za utumiaji wa dawa za kulevya pia zinahusishwa na alama nyingi juu ya hatua za msukumo.44, Watu wa 45 wanaotegemea pombe au dawa za kulevya hufanya vibaya sana kwa IGT kuliko watu wanaoweza kulinganishwa bila shida ya matumizi ya dutu hii.46-49 walevi wa kunywa pombe wa muda mrefu pia hujibu haraka kwa IGT.50 Watu walio na shida ya cocaine, opiate na unywaji pombe wana viwango vya juu vya upunguzaji wa kuchelewesha kuliko vidhibiti bila shida za utumiaji wa dutu.51-54 Matokeo haya yanaonyesha kuwa kutoweza kukandamiza impulses kunachukua jukumu la kuzidisha ulaji na ulevi.38
2. Ushirika na shida za tabia mbaya za usumbufu
Watoto walio na shida ya tabia inayojulikana na msukumo na kutokujali, kama vile shida ya shida ya kutosheleza (ADHD) na shida ya mwenendo, wanaonekana kuwa katika hatari ya kuongezeka kwa ulevi pamoja na uzito kupita kiasi na unene kupita kiasi katika sampuli zote za kliniki na jamii. msukumo zaidi kuliko wenzao wa kawaida wa uzani. watu wazima wanaotibiwa ugonjwa wa kunona sana, ADHD imeenea sana, haswa kati ya wanene kupita kiasi (BMI> 55) .56 Kwa wanawake wazima, dalili za ADHD zinahusishwa na kula kupita kiasi, ambayo pia inahusishwa na BMI ya juu.
Vivyo hivyo, viwango vya shida ya shida na tabia pia vimeonyeshwa sana miongoni mwa wagonjwa wanaopokea matibabu kwa shida za utumiaji wa dutu.61 Utafiti unaotarajiwa unaonyesha kwamba ADHD katika utoto huongeza hatari ya kuanzisha matumizi ya dutu kwa umri wa 14 na kukuza utegemezi wa nikotini na pombe na shida za matumizi ya bangi kwa uzee. 18.56 ADHD, shida ya mwenendo, na shida ya matumizi ya dutu mara nyingi hufikiriwa kuwakilisha udhihirisho tofauti wa msingi wa ugonjwa wa kufahamu.62 Matokeo yaliyoelezwa hapo juu yanadokeza kuwa kuzidisha na kunona kunaweza pia kujumuishwa kwenye dalili ya kupuuza. Wazo la shida ya msingi inayofikia nje inaweza kusaidia kuelezea utulivu kati ya shida maalum na viungo kati ya shida za tabia za watoto na ulevi au ugonjwa wa kunona sana katika watu wazima.62
Shida za usafirishaji zimehusishwa na upungufu wa majukumu ya kiutendaji, pamoja na kizuizi, kujichunguza na kupanga.63, 64 Overeating inafaa mfano wa uwezo wa mtendaji ulioharibika kabisa ikiwa ni pamoja na kutokula chakula, kuvunjika kwa uchunguzi wa ulaji wa chakula, na kushindwa kutarajia athari (yaani, uzani wa uzito). Uchunguzi wa hivi karibuni hupata upungufu wa utendaji katika feta wakati wa kulinganisha na watu wa kawaida uzito.65, 66 Vivyo hivyo, nakisi ya mtendaji inahusishwa sana na shida tofauti za utumiaji wa dutu.67-69
3. Mbinu za Ubongo
Shida za matumizi ya dawa za kulevya zinaonekana kutokea kwa mzunguko wa ubongo ambao huhimiza tabia muhimu kwa maisha, pamoja na kula na ngono. Neurotransmitters katika maeneo haya ya ubongo ni nyeti kwa hali ya kraftigare ya chakula lakini pia hujibu kemikali katika vitu vya kisaikolojia.70, 71 Muongo mmoja uliopita umeona utangulizi na uboreshaji wa mbinu za nadharia za kufikiria ubongo ambazo zimefunua njia za kawaida za neva zinazozingatia utumiaji na utumiaji wa dutu. .72
Kuimarisha athari za madawa ya kulevya na chakula hutoka kwa shughuli ya neuronal ndani ya mfumo wa dopamine ya mesocorticolimbic, pamoja na eneo la sehemu ya ndani ambapo miili ya seli ya dopaminergic neurons inatoka, na uso wa mbele (hasa mikondo ya tishu, amygdala, na sehemu za mbele na za miguu), ambapo dopamine inatolewa kwa synapses.73, 74
Ulaji wa chakula, haswa matumizi ya vyakula vyenye kuharibika sana na vyenye kalori, huchochea shughuli za dopamine, moja kwa moja au moja kwa moja kupitia hatua kwenye neurotransmitter nyingine, na kujenga hisia za raha na kuridhika.75 Kuzuia receptors za dopamine huongeza hamu na kusababisha kupata uzito, na kupendekeza kwamba kuzidisha inaweza kuwa juhudi ya kulipa fidia kwa blun ya majibu ya kupendeza kwa kula. Recopor ya dopamine inayohusishwa zaidi na tabia ya kula ni kipokezi ndogo cha 2 (D2) receptor.70 Wang na wenzake76 walitumia uchunguzi wa utengenezaji wa positron tomografia (PET) kulinganisha na shughuli za kimetaboliki katika akili za watu kumi walio na uzito mkubwa kwa watu kumi wa kawaida. Watu walio na mwili walikuwa na receptors chache za dopamine D2 kuliko wenzao wa kawaida wa uzito, na kiwango cha juu cha mwili wa mtu binafsi, receptors chache za D2 zilizingatiwa.76 Matokeo haya yanaonyesha kuwa shughuli za dopamine za chini zinaweza kuwa njia ya hatari ya kunenepa kama watu walio na D2 chache. receptors lazima kula zaidi ili kupata uzoefu wa mali ya ulaji wa chakula. Vinginevyo, watafiti wengine walidokeza kwamba uvumilivu kwa athari za kufurahisha za chakula huweza kutokea kutoka kwa kupindukia kwa kiwango cha juu ikiwa viwango vya dopamine vilivyoinuliwa vitasababisha kudorora kwa dopamine receptors.72
Sawa na chakula, dawa za unyanyasaji huchochea kutolewa kwa dopamine katika mfumo wa dopamine ya mesocorticolimbic, 77 ambayo husababisha uzoefu wa kupendeza wa raha na kufurahisha ambayo inafanya matumizi ya madawa ya kulevya kuimarisha sana.78 Neuroimaging utafiti unaonyesha kwamba utawala wa dawa za papo hapo huongeza kutolewa kwa dopamine kutoka kwa neurons, lakini D2 upatikanaji wa receptor pia hupunguzwa sana katika akili za watu wenye shida ya matumizi ya dawa za kulevya na unywaji pombe .79 Kwa hivyo inaonekana kwamba usimamizi sugu wa dawa husababisha kupungua kwa shughuli za dopaminergic baada ya muda kupitia kuteremka kwa kukabiliana na kusisimua kwa dopamine.
Watafiti wengine wameorodhesha dalili ya kawaida ya "Upungufu wa Thawabu" inayoonyeshwa na idadi ndogo ya kipokezi cha D2 na kiwango cha ushiriki wa kulazimika katika tabia yenye thawabu, kama vile utumiaji wa dawa za kulevya na kula.72 80 Tofauti zingine za maumbile na mazingira huchangia kudhoofika kwa tabia fulani ya kulazimisha. . Kwa mfano, watu feta wanayo ongezeko kubwa la shughuli za ubongo katika kukabiliana na mhemko wa mdomo, mdomo, na lugha, ambayo inaweza kufanya kula chakula kuwa na thawabu.81 Mfiduo na upatikanaji wa vyakula vyenye kalori nyingi dhidi ya dawa za kulevya au pombe na ushirika wa uzoefu mzuri na mtu. tabia inaweza kuathiri uchaguzi maalum wa kraftigare pia.
Matokeo kuhusu tabia ya kawaida ya mtu, shida za tabia, na mifumo ya ubongo inasaidia mfano wa ulevi na kutoa nuru juu ya shida ambazo watu feta hukabili wakati wa kujaribu kupunguza uzito. Utambuzi wa tofauti za kibinafsi katika mazingira magumu ya shida ya utumiaji wa dutu ina uelewa wa hali ya juu wa ulevi, na mfano kama huo wa utumiaji wa ulaji wa nguvu unaweza kudhibitishwa katika kuelewa maendeleo ya fetma.
D. DIVFERENCES BORA KUTEMBELEA NA KUTEMBELEA
Ingawa kuna kufanana nyingi kati ya ugonjwa wa kunona sana na ulevi, kuna tofauti tofauti pia. Mfano wa ulevi wa kunona unadhani kuwa kupita kiasi ni sababu ya msingi ya kunona sana. Ingawa ugonjwa wa kunona kawaida huhusishwa na ulaji wa chakula mkubwa kuliko unavyohitajika kudumisha uzito wa kawaida wa mwili, wanadamu hutofautiana sana katika mahitaji yao ya caloric, na kimetaboliki ya binadamu inapinga mabadiliko makubwa katika uzani wa mwili kwa kuzoea mabadiliko katika ulaji wa chakula.82
1. Tofauti za Jumla
Dawa za kulevya hazijatumikia kusudi la kuzaa la nyumbani au la kuzaa.77 Kwa kulinganisha, chakula ni muhimu kwa kuishi.13 Kuna ushahidi kwamba idadi ya chakula kinachotumiwa na mtu wa kawaida haikuongezeka sana kwani viwango vya fetma vimeongezeka, na kwamba mabadiliko katika yaliyomo ya lishe ya chakula na kupungua kwa shughuli za kiwmili kunaweza kuwa wachangiaji muhimu zaidi kwa uzito wa mwili.83 Kutoka kwa mtazamo wa mabadiliko, kudhoofisha ni tabia ya kubadilika ambayo inakuza kupona na kuzaa kwa kurudisha tena maduka ya nishati yaliyopungua kupitia shughuli za mwili zenye nguvu.84 Labda kuwa tu kushuka kwa kasi kwa mahitaji ya nishati ya binadamu, pamoja na kupatikana kwa chakula, ambayo inazidisha tabia mbaya katika jamii ya kisasa. Ingawa athari za dawa za kulevya na vileo, pamoja na kupumzika kwa maumivu, kupumzika, kusisimua akili, na hata upotezaji wa kizuizi, zinaweza kukuza kuishi na kuzaa wakati zinatumika kwa wastani, ni ngumu kutambua faida ya kuishi inayotolewa na unywaji wa pombe au dawa za kulevya, sawa. kwa hiyo mara inayotolewa na overeating. Kwa kweli, unywaji pombe kupita kiasi na matumizi ya dawa za kulevya hupunguza usawa kwa kudhoofisha hisia zisizofurahi lakini zinazoweza kubadilika kama hofu.85
2. Jukumu la Leptin katika hamu ya kula na Sheria ya Uzito wa Mwili
Uhasama wa fetma na shida za matumizi ya dutu ni angalau urithi. Leptin ya homoni inatengwa na tishu za mafuta, na mafuta yanapoongezwa kwa mwili, viumbe hujibu kwa kula kidogo.86 Leptin kwa hivyo inaonekana kama mdhibiti muhimu wa uzani wa mwili.87, 88 Baadhi ya watu feta wanayo mabadiliko ya maumbile ambayo hupunguza leptin. uzalishaji, kuwazuia kudhibiti ulaji wa chakula kujibu mafuta yaliyoongezeka. Watu wenye upungufu wa leptin wana nguvu kuliko hamu ya kawaida na huhisi njaa muda mwingi. Kwao, kula kupita kiasi hakuhusiani na furaha na thawabu, lakini ni mwitikio wa tabia zisizo sawa za njaa. Kupunguza mafuta ya mwili husababisha kupungua kwa utengenezaji wa leptin na kuongezeka kwa hamu ya kula, ikiwezekana kuelezea kwanini kupoteza uzito wa kudumu ni ngumu sana.89 Walakini, sawa na kushuka kwa vipokezi vya D2 kudhaniwa kutokea wakati shughuli za dopamine zinaongezeka, unyeti wa leptin unaonekana kupungua kwa mwinuko sugu katika shughuli. Ulaji wa kupita kiasi unaweza kuendelea baada ya kupata uzito hata kwa watu binafsi bila upungufu uliopo wa leptin kwani akili zao hazina uzani mdogo kwa ishara ya leptin ili kupunguza ulaji.90, 91
Tofauti na dopamine, ambayo inahusika katika shughuli mbalimbali za thawabu, leptin inaonekana inahusiana haswa na udhibiti wa ulaji wa chakula na uzito wa mwili. Walakini, viwango vya juu vya leptin vimehusishwa na tamaa ya pombe wakati wa kujiondoa pombe, na kusababisha uvumi kwamba leptin inaingiliana na mfumo wa ujira wa ubongo katika kutoa athari zake kwa ulaji wa chakula na pombe.92
3. Ghrelin
Ghrelin ni homoni ya peptidi iliyotengwa na tumbo ambayo huchochea hamu ya chakula.93 Viwango vya ghrelin ziko juu wakati tumbo linakuwa tupu na linapungua kufuatia milo.94, Viwango vya 95 Ghrelin vinahusiana vyema na hisia za njaa, na utawala wa ndani wa ghrelin huchochea njaa na chakula. ulaji kwa wanadamu.93 Viwango vya mzunguko wa ghrelini kwenye damu huhusishwa vibaya na misa ya mwili kwa wanadamu, na kupoteza uzito kupitia matokeo ya lishe katika kuongezeka kwa viwango vya ghrelin, kupendekeza kwamba ghrelin inahusika katika udhibiti na utunzaji wa uzito wa mwili.95 Watu walio feta huonyesha shida katika utofauti wa diurnal ya ghrelin, na mkusanyiko wa ghrelin katika damu ni wa juu sana kati ya watu walio na ugonjwa wa Prader-Willi, hali iliyoonyeshwa na hamu ya kula na ugonjwa wa kunona sana.96 Matokeo haya yanaonyesha kuwa usumbufu katika usiri wa ghrelin unaweza kusababisha kupindukia na kupata uzito. Ghrelin, kama leptin, anaweza pia kuchukua jukumu la shida ya utumiaji wa pombe. Watu wanaotegemea pombe wana viwango vya juu vya ghrelin kuliko watu wasio na utegemezi wa pombe, na viwango vya ghrelin huongezeka wakati wa kujiondoa vileo.97 Tofauti na leptin, hata hivyo, viwango vya ghrelin haionekani kuhusishwa na tamaa ya pombe.97
Kama vile usumbufu katika usiri wa leptin na ghrelin unaonekana kuhusishwa sana na dysregulation ya kula kuliko shida za utumiaji wa dutu, kuna utabiri mwingine wa maumbile maalum kwa utumiaji wa dutu ya kazi. Kwa mfano, sababu bora za maumbile zinazoathiri ulevi ni aina ya jeni na aldehyde dehydrogenase ambayo huamua uwezo wa mtu wa kutengenezea pombe.98 Kila jeni ina macho ambayo husababisha mkusanyiko wa acetaldehyde, metabolite yenye sumu ambayo husababisha athari mbaya ya kujipenyeza na kusababisha. watu wengi ambao wana tabia ya kukwepa ulevi.99 Tofauti hii ya asili ya kuamua jibu kwa kujibu tabia maalum ya kemikali haina pombe sambamba.
Tofauti zilizojadiliwa hapo juu zinaonyesha kuwa mfano wa ulevi wa ulaji mwingi hauhesabiki vya kutosha kwa sababu zingine za ugonjwa wa kunona sana. Kwa kuongezea, kuna tabia ya ulevi na madawa ya kulevya ambayo hutofautiana na dutu fulani98 na haionekani kuwa sawa na utumiaji mwingi.
E. UTHIBITISHAJI NA UFUNUO WA DHAMBI ZA KIUME ZA UADILIFU
Ingawa ulaji mwingi hutofautiana katika hali zingine kutoka kwa tabia zingine za adha, mambo mengi yanayofanana yanaweza kufahamisha mapendekezo ya kuzuia na matibabu. Kwa watu wengine, madawa ya kulevya yanaweza kuwa ya muda mrefu, ya kurudi nyuma, yanahitaji usimamizi wa maisha yote kuzuia kurudi tena.100 Ikiwa ugonjwa wa kunona sana utatokea kwa muundo wa kichocheo cha kula, tunaweza kutarajia kuwa angalau hali ya watu wanaopungua uzito itahitaji usimamizi wa maisha yote ya tabia za kula ili kudumisha hasara zao.
1. Kuzuia Kwa kuzingatia changamoto za kutibu madawa ya kulevya, juhudi za kuzuia zinaweza kuwa njia bora ya kupunguza athari za tabia ya kibinafsi kwa watu na jamii. Kwa mfano, kukomesha sigara ni ngumu sana, lakini viwango vya sigara vimepungua sana katika karne ya robo iliyopita kwa sababu ya juhudi za kuzuia na kuingilia kati kufanya ugumu wa sigara.6 Elimu juu ya hatari ya kuvuta sigara huanza katika shule ya msingi, na waganga wanatarajia kuuliza juu ya uvutaji sigara, washauri wagonjwa kuhusu hatari zake, na upe habari juu ya kukomesha sigara. Ni kinyume cha sheria kuuza sigara kwa watoto, na sigara zimedhibitiwa na kutozwa kodi ili kuzifanya zisitopatikana, haswa kwa vijana. Uvutaji wa sigara umepigwa marufuku katika mipangilio ya umma katika majimbo mengi. Wakati huo huo na mabadiliko haya, viwango vya sigara vimepungua kutoka 42% katika 1965 hadi 21% katika 2004.101
Jaribio kama hilo limependekezwa kuzuia ugonjwa wa kunona sana. Elimu juu ya kula chakula kizuri na kalori na mafuta yaliyomo kwenye chakula inaweza kutolewa kwa watoto na kwa wazazi wao kuwasaidia kupanga chakula chenye afya.102 Watafiti na wataalam wa sera za umma wamependekeza kuzuia uuzaji wa vyakula vya vinywaji na vinywaji baridi kwa watoto, haswa mashuleni , kutoza ushuru usio na afya, vyakula vyenye kalori nyingi, na kutoa ruzuku vyakula vyenye afya kama matunda na mboga.103, 104 Kunaweza pia kuwa na faida ya kuzuia au kupiga marufuku kula katika mazingira ya umma ambayo hayakuandaliwa maalum kwa ajili ya kula, kama vile ofisi, vyumba vya madarasa, sinema, na Usafiri wa umma.
2. Matibabu ya kifamasia Dawa ambazo zinafaa katika kupunguza matumizi ya dutu pia ni nzuri kwa kupunguza ulaji wa chakula. Topiramate inadhaniwa kuzuia kutolewa kwa dopamine katika mfumo wa mesocorticolimbic, na hivyo kupunguza athari za thawabu za vileo.105 Topiramate vile vile huonekana kuwa mzuri katika kutoa upungufu wa uzito kwa watu feta feta.106
Rimonabant, dawa ambayo inazuia receptors za bangi, imejaribiwa kama matibabu ya shida zote mbili za utumiaji wa dutu na ugonjwa wa kunona sana.107 Matokeo ya awali yalionyesha yalikuwa sawa na matibabu ya utegemezi wa nikotini na pombe, na pia kupunguza ulaji wa chakula na kuboresha lipid na viwango vya sukari ya damu katika wagonjwa feta .108 Walakini, rimonabant ilihusishwa na tukio kubwa la athari mbaya za akili, na hivyo kusababisha Usimamizi wa Chakula na Dawa wa Merika kukataa idhini yake.109
3. Matibabu ya tabia Tiba zingine za tabia ya ulevi pia zinaweza kusaidia watu feta kudhibiti kudhibiti ulaji wa chakula. Mfano wa matibabu ambayo inaweza kuwa mzuri kwa shida zote mbili za matumizi ya dutu na matumizi ya dutu ni pamoja na matibabu ya kitambulisho, mipango ya hatua ya 12, na usimamizi wa dharura.
a. Tiba ya Tabia ya Utambuzi Tiba ya tabia ya utambuzi (CBT) kwa madawa ya kulevya na ulevi imesomwa sana. CBT ni ya msingi wa nadharia ya ujifunzaji wa kijamii na msingi ambao tabia za adabu zinajifunza.110, 111 Hatua ya kwanza ya CBT kwa madawa ya kulevya ni tathmini ya kina ya mawazo, hisia na imani ambayo inachangia matumizi ya dutu. Matibabu ya CBT inazingatia wateja wa mafunzo kurekebisha mawazo na hisia na kukuza stadi za kutambua na kukabiliana na tamaa, vichocheo, na shinikizo za kutumia, na kwa kupanga mapema kwa hali ambazo zinaongeza hatari kwa utumiaji wa dutu.112 Uzuiaji wa kurudi tena ni sehemu muhimu ya CBT vile vile.113 hatua za CBT zimetumika vizuri kwa ulevi, cocaine, na shida za utumiaji wa bangi.114-120
Matibabu ya CBT ya kunona kwa ujumla ni pamoja na vitu vitatu, mabadiliko ya lishe, kuongezeka kwa shughuli za mwili, na mbinu za matibabu ya tabia kama vile kuweka malengo, kujichunguza, kudhibiti kichocheo, na kuambukiza tabia.121-125 Mbali na kupoteza uzito yenyewe, lengo la uingiliaji tabia wa kitambulisho ni mabadiliko ya mtindo wa maisha ambayo yanaongeza upotezaji wa uwezekano utadumishwa. Sawa na CBT kwa shida za utumiaji wa dutu hii, wateja hufundishwa kutambua mawazo na hisia zinazochangia kuzidisha, na hufundishwa ustadi wa kuzuia na kushughulika na kurudi tena. Uingiliaji wa tabia ya utambuzi umeonyesha ufanisi katika kukuza upungufu wa uzito.126-129
b. Vikundi vya hatua kumi na mbili Vikundi vya kujisaidia vilivyo msingi wa jina lisilofahamika la ulevi (AA) ni kati ya uingiliaji unaotumiwa sana kwa watu wanaojaribu kushinda ulevi na dawa za kulevya. Makundi haya, ambayo yanazingatia kukamilisha hatua kumi na mbili za kupona, ni msingi wa mfano wa ugonjwa kama ugonjwa wa mwili, kiakili na kiroho.130 mikataba ya AA na vikundi vya hatua ya 12 kwa shida za utumiaji wa dawa za kulevya (Narcotics Anonymous, Cocaine An bila kujua) ni kukubalika na kujisalimisha. Washiriki wanahimizwa kukubali ukweli kwamba wanakabiliwa na ugonjwa sugu, unaoendelea wa ulevi ambao hakuna tiba, na kwamba kuacha kabisa pombe au madawa ya kulevya ndiyo njia pekee ya ulevi. Washiriki wanaulizwa kujisalimisha matakwa yao kwa ile ya "nguvu ya juu." Ushirika na walevi wengine au walevi ni sehemu muhimu ya vikundi vya hatua vya 12 pia.
Washiriki hupewa mdhamini, kawaida mwanachama mwenye uzoefu zaidi na historia ya kupona, anayeweza kuwasaidia kupitia changamoto za kuondokana na ulevi.
Overeaters An bila kujulikana (OA) ni mpango wa hatua wa 12 ambao unachukulia fetma kama dalili moja ya kulazimisha kupita kiasi, na kulazimisha kupita kiasi, kama vile vileo, huonwa kama ugonjwa wa addictive.131 Kama AA na vikundi vingine vya hatua ya 12, OA inasisitiza akili na akili. mambo ya kiroho ya kulazimisha kupita kiasi na inazingatia ushirika, kujikubali, kugundua mipaka ya nguvu, kujisalimisha kwa nguvu kubwa, na kuchukua "hesabu ya maadili" kwa nia ya kubaini maswala yanayoingiliana ambayo yanachangia upotezaji wa ulaji juu ya kula. Wakati ambapo kukomesha AA kunafafanuliwa kwa urahisi kama kuzuia kabisa unywaji pombe, ufafanuzi hubadilika zaidi katika OA, kwani kukomesha chakula haiwezekani. Washiriki wengine huepuka vyakula kadhaa ambavyo vinafikiriwa kusababisha uchovu wa kupita kiasi, kama sukari iliyosafishwa, wakati wengine hujitolea kukataa kupita kiasi au kula sana. Licha ya umaarufu wa vikundi vya hatua vya 12, kuna utafiti mdogo uliochapishwa ukichunguza ufanisi au ufanisi wa OA kama matibabu ya kupindukia na kunona sana.
c. Usimamizi wa dharura Usimamizi wa dharura (CM) ni uingiliaji unaotegemea kanuni za hali ya waendeshaji zinazotoa msisitizo unaoonekana kwa tabia inayolenga kama vile kujiepusha na dawa za kulevya, pombe au nikotini. Vipengele muhimu vya CM ni kutambua tabia inayolenga (mfano, kukomesha dawa), kupata kipimo cha tabia (kwa mfano, mfano mbaya wa mkojo), na kutoa uimarishaji kila wakati tabia inayolenga hugunduliwa. CM kutumia vocha zinazobadilishwa kwa bidhaa na huduma zimefanikiwa sana katika kukuza utunzaji wa madawa ya kulevya na kuongeza muda wa kujiondoa kutoka kwa anuwai ya vitu.132-134 CM135 ya Tuzo la msingi hupunguza gharama ya kutoa bidhaa za nyenzo kwa kutumia michoro ya malipo kama uimarishaji. . Katika CM yenye msingi wa tuzo, watu wanaruhusiwa kuchora kadi kutoka kwenye bakuli kila wakati wanapoonyesha tabia inayolenga. Katika uingiliaji wa kawaida, karibu 50% ya kadi husababisha tuzo, nyingi zinafaa kama $ 1, na nafasi ndogo za kushinda tuzo zenye thamani ya $ 20 au $ 100. CM inayotokana na zawadi imeonyesha ufanisi wa kuboresha matokeo katika matibabu ya kokeini, amphetamine / methamphetamine, opiate, pombe, na shida ya utumiaji wa nikotini.136-143
Kwa kuzingatia ufanisi wake wakati inatumika kwa anuwai ya shida za utumiaji wa dutu, CM inaweza pia kuwa matibabu madhubuti ya kupunguza utumiaji wa nguvu na kukuza uzito. Usisitizaji unaweza kutolewa kwa kufanikisha kupunguza uzito, na pia kwa shughuli zinazohusiana na kupunguza uzito kama vile kutunza diaries ya chakula na mazoezi ya mwili, ununuzi na kuandaa chakula kizuri, kuhesabu kalori na kupunguza ulaji wa kalori, na mazoezi. Njia za CM za kupunguza uzito zimefanikiwa kati ya watoto.144, 145 Hivi sasa tuna masomo yanaendelea kutathmini ufanisi wa CM katika kukuza kupunguza uzito kwa watu wazima.
F. MAHUSIANO
Pamoja na wasiwasi unaokua juu ya viwango vya kunenepa na mafanikio mapungufu ya matibabu ya kupunguza uzito, uelewa mkubwa wa tabia ambao unachangia kupata uzito usio na afya ni muhimu. Kuna mwili unaokua wa ushahidi wa kusaidia kufanana kati ya shida ya utumiaji wa dutu na matumizi ya dutu, pamoja na uwezekano wa kawaida katika maonyesho ya dalili, sifa za tabia, tabia na tabia, na mifumo ya kibaolojia. Wakati tofauti pia zipo, mfano wa ulaji wa ulaji wa chakula hutolea nadharia inayolazimisha kuelewa fetma na shida zinazohusika katika kudhibiti ulaji wa chakula.
Mfano wa ugonjwa huo wa madawa ya kulevya umepunguza baadhi ya unyanyapaa unaowekwa kwa madawa ya kulevya na vileo na kupingana na maoni kwamba wanawakilisha mapungufu ya maadili.146 Kuangalia shida za utumiaji wa dutu hii kama shida ya akili huwezesha uelewa mkubwa juu ya tabia iliyoathirika inayohusika na ulaji, haswa matumizi ya nguvu na kupoteza udhibiti. Vivyo hivyo, watu walio feta wanabanwa sana na uzito wao kupita kiasi mara nyingi huzingatiwa kama ishara ya kutowajibika na udhaifu wa maadili.147 Fetma wakati mwingine hutendewa kama ugonjwa wa matibabu, na matibabu ya kunona kawaida ni pamoja na kupunguza kiasi cha chakula kinachotumiwa. Walakini, kumekuwa na majadiliano kidogo ya uwezekano kwamba angalau idadi ndogo ya watu feta inaweza kuwa na shida ya akili ambayo inafanya kuwa ngumu sana kupunguza kikomo cha matumizi ya chakula, kwa kuwa ni ngumu kwa watu walio na utegemezi wa pombe au madawa ya kulevya kupunguza matumizi ya dutu hizo. Baadhi ya tofauti kati ya ulaji kupita kiasi na utegemezi wa dutu inaweza kuwa na maana kwa ufafanuzi wa siku za usumbufu wa utumiaji wa dutu. Uvumilivu wa kisaikolojia na kujiondoa kwa sasa ni maarufu kati ya dalili za utegemezi wa dutu, lakini sio muhimu kama utumiaji wa kupita kiasi. Wakati inaweza kuwa na hoja kuwa hii inadhoofisha hoja ya mfano wa ulevi wa kulawiti, inaweza kuwa kwamba mtindo wa sasa wa utegemezi wa dutu huweka mkazo sana juu ya dalili hizi. Maendeleo katika kuelewa mifumo ya ubongo ya ujira inaweza kubadilisha mwelekeo kwa dalili zingine, kama vile upotezaji wa udhibiti na kukosa uwezo wa kutumia.
Mfano wa ulevi wa kupita kiasi unaweza kufahamisha juhudi za kuzuia na matibabu kupunguza ugonjwa unaoenea, pamoja na athari za matibabu, kisaikolojia, na kijamii za shida hii ya afya ya umma. Kama ilivyo kwa nikotini, pombe, na dawa za kulevya, kupunguza upatikanaji wa vyakula vilivyo na kalori nyingi na chini kwa thamani ya lishe inaweza kuwa njia mojawapo nzuri zaidi ya kupunguza umakini wao. Matibabu ya kitabibu ambayo hufanya kupita kiasi kuwa na thawabu, na tabia za kitabibu ambazo hutoa malipo mbadala, zinaweza pia kuwa na ufanisi. Ushirikiano zaidi kati ya wataalam katika nyanja za kunona sana na madawa ya kulevya kunaweza kudhibitisha kuwa na matunda katika kukuza aina sahihi za tabia ya kupita kiasi na kuzitumia kupanga mipango madhubuti ya kupunguza unene.
Jedwali 4 - Tabia za kawaida kwa watu walio na uzito kupita kiasi / fetma na shida ya utumiaji wa dutu
Tabia za Ubinadamu
• Alipanda alama juu ya kiwango cha kutafuta riwaya cha Joto na uvumbuzi wa Tabia (TCI)
• Asili za kiwango cha juu cha uelekezaji wa TCI
Alama za juu juu ya hatua za kujiripoti za kujumuika.
• alama duni kwenye Kazi ya Kamari ya Iowa.
• Upendeleo kwa malipo madogo yaliyocheleweshwa dhidi ya Takwimu zilizocheleweshwa.
Usumbufu wa Tabia ya Usumbufu
• Viwango vya juu vya shida ya athari ya tahadhari
• Viwango vya juu vya Tatizo la Tabia
• Mapungufu juu ya majaribio ya kazi za mtendaji.
Mbinu za Ubongo
• Utumiaji wa dhuluma zaidi na utumiaji wa dutu huchochea mfumo wa dopamine ya mesocorticolimbic kabisa
• Idadi ya receptors DopNUMX dopamine ilipungua kutoka kiwango cha kawaida katika akili ya watu feta na watumiaji wa dutu sugu, na kupendekeza kudondoshwa kwa receptors na kusisimua sugu kwa mfumo wa dopamine.
------------------
MAREJELEO
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Magonjwa ya ugonjwa wa kunona sana. Gastroenterology. 2007; 132: 2087-2102. [Iliyochapishwa]
2. Brownell KD. Programu ya Jifunze kwa usimamizi wa uzani. 10th ed. Kampuni ya Uchapishaji ya Afya ya Amerika; Dallas: 2004.
3. Bawa RR. Matibabu ya tabia ya kunona sana. Katika: Wadden TA, Stunkard AJ, wahariri. Kijitabu cha kunenepa. Guilford Press; New York: 2000. pp. 455-462.
4. Mfaransa SA, Hadithi M, Jeffery RW. Ushawishi wa mazingira juu ya kula na shughuli za mwili. Afya ya Umma ya Annu Rev. 2001; 22: 309-335. [Iliyochapishwa]
5. Holden C. 'Tabia za adabu': zipo? Sayansi. 2001; 294: 980-982. [Iliyochapishwa]
6. Volkow ND, RA Hekima. Je! Madawa ya kulevya yanawezaje kutusaidia kuelewa fetma? Nat Neurosci. 2005; 8: 555-560. [Iliyochapishwa]
7. Gawin FH. Dawa ya Cocaine: saikolojia na neurologysiology. Sayansi. 1991; 251: 1580-1586. [Iliyochapishwa]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Kuelekea mfano wa ugonjwa wa ulevi: misemo mingi, etiolojia ya kawaida. Harv Rev Saikolojia. 2004; 12: 367-374. [Iliyochapishwa]
9. Lazima A, Spadano J, Coakley EH, Shamba AE, Colditz G, Dietz WH. Mzigo wa ugonjwa unaohusishwa na uzito na fetma. JAMA. 1999; 282: 1523-1529. [Iliyochapishwa]
10. Chama cha Saikolojia ya Kimatibabu cha Utambuzi na mwongozo wa takwimu wa shida za akili: DSM-IV-TR. 4th ed. Chama cha Wanasaikolojia wa Amerika; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Meridi ya Dhahabu, Liu Y. Mwingiliano wa satiety na majibu ya malipo kwa kuchochea chakula. J addict Dis. 2004; 23: 23-37. [Iliyochapishwa]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Maswala ya DSM-V: kunenepa kunapaswa kujumuishwa kama shida ya ubongo? Mimi J Psychi ibada. 2007; 164: 708-710. [Iliyochapishwa]
13. Devlin MJ. Je! Kuna nafasi ya kunona sana katika DSM-V? Utaftaji wa Chakula cha J. 2007; 40: S83-88. [Iliyochapishwa]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Uzito na fetma zinahusishwa na shida ya akili: matokeo kutoka kwa Uchunguzi wa Kitaifa wa Epidemiologic juu ya Pombe na Masharti yanayohusiana. Psychosom Med. 2008; 70: 288-297. [Iliyochapishwa]
15. Barry D, Petry NM. Ushirikiano kati ya fahirisi ya mwili na shida ya utumiaji wa dutu hutofautiana kwa jinsia: matokeo kutoka kwa Uchunguzi wa kitaifa wa Epidemiologic juu ya Pombe na Hali Zinazofanana. Adui Behav. 2009; 34: 51-60. [Nakala ya bure ya PMC] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaert R, Simon GE, et al. Kunenepa na shida ya akili katika idadi ya watu: matokeo kutoka kwa uchunguzi wa afya ya akili ya ulimwengu. Int J Obes. 2008; 32: 192-200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Mahusiano ya shida ya akili na ugonjwa wa kunona sana na fetma kwa idadi ya watu wazima. Vipimo Res. 2005; 13: 101-109. [Iliyochapishwa]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Ulaji wa vileo kuhusiana na lishe na ugonjwa wa kunona sana kwa wanawake na wanaume. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 49-55. [Iliyochapishwa]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Ushirikiano kati ya fetma na shida ya akili katika idadi ya watu wazima wa Amerika. Saikolojia ya Arch Gen. 2006; 63: 824-830. [Nakala ya bure ya PMC] [PubMed]
20. Kuokota RP, Ruzuku BF, Chou SP, Compton WM. Je! Uzito kupita kiasi, kunona sana, na kunona sana kunashirikiana na psychopathology? Matokeo kutoka kwa uchunguzi wa kitaifa wa ugonjwa juu ya ulevi na hali zinazohusiana. J Clin Saikolojia. 2007; 68: 998-1009. [Iliyochapishwa]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Watabiri wa kuongezeka kwa index ya mwili kufuatia kukomesha sigara. Mimi J Addict. 2006; 15: 192-197. [Iliyochapishwa]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Chama cha sigara kilichovuta sigara kila siku na ugonjwa wa kunona kwa idadi ya watu wazima. Kunenepa sana. 2007; 15: 1311-1318. [Iliyochapishwa]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Tabia za kuvuta sigara na kunona sana kwa watu wazima. Ulevi. 2005; 100: 1021-1025. [Iliyochapishwa]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Shida ya kisaikolojia kati ya wagombea wa upasuaji wa bariatric: uhusiano wa kunona sana na hali ya afya ya kazi. Mimi J Psychi ibada. 2007; 164: 328-334. Jaribio la 374. [Iliyochapishwa]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG, et al. Utangulizi na matibabu ya shida ya akili, 1990 hadi 2003. N Engl J Med. 2005; 352: 2515-2523. [Nakala ya bure ya PMC] [PubMed]
26. Kleiner KD, Meridi ya Dhahabu, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Kielelezo cha misa ya mwili na matumizi ya pombe. J addict Dis. 2004; 23: 105-118. [Iliyochapishwa]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Daraja la molekuli la dhahabu na utumiaji wa bangi. J addict Dis. 2005; 24: 95-100. [Iliyochapishwa]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Sababu za hatari ya moyo na mishipa na ugonjwa wa metaboli katika wanaume na wanawake wanaotegemea nikotini. J Cardiovasc Wauguzi. 2007; 22: 429-435. [Iliyochapishwa]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Hali ya lishe ya waliokufa waliotumia dawa za kulevya huko Stockholm, Uswidi- utafiti wa muda mrefu wa dawa. J Uchunguzi wa Sayansi. 2004; 49: 320-329. [Imechapishwa]
30. Schechter MD, PG Pishi. Kupunguza uzito kwa nicotine-iliyosababisha panya bila athari ya hamu ya kula. Eur J Pharmacol. 1976; 38: 63-69. [Iliyochapishwa]
31. Cloninger CR. Njia ya kimfumo ya maelezo ya kliniki na uainishaji wa anuwai. Pendekezo. Saikolojia ya Arch Gen. 1987; 44: 573-588. [Iliyochapishwa]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Tabia ya utu katika kunenepa na uhusiano na mafanikio ya kupunguza uzito. Int J Obes. 2007; 31: 669-674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Joto na hesabu ya tabia (TCI) wasifu wa tabia katika wanyanyasaji wa metamphetamine: utafiti uliodhibitiwa. Saikolojia ya Ulaya. 2004; 19: 193-195. [Iliyochapishwa]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Wasifu wa kibinadamu na dawa ya chaguo; uchanganuzi wa matumizi mengi kwa kutumia TCI ya Cloninger juu ya madawa ya kulevya ya heroin, vileo, na kikundi cha watu bila mpangilio. Dawa ya Pombe ya Dawa. 2004; 73: 175-182. [Iliyochapishwa]
35. Conway KP, Kane RJ, mpira SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Utu, dutu ya uchaguzi, na ushiriki wa polysubstance kati ya wagonjwa wanaotegemea dutu. Dawa ya Pombe ya Dawa. 2003; 71: 65-75. [Iliyochapishwa]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, et al. Riwaya ya kutafuta kama msimamizi wa hatari ya kifamilia kwa utegemezi wa pombe. Kliniki ya Pombe Pombe Res. 2006; 30: 1176-1183. [Iliyochapishwa]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Hofu JL, Bulik CM. Saikolojia na utu wa wanawake wachanga ambao hupata tamaa ya chakula. Adui Behav. 1997; 22: 545-555. [Iliyochapishwa]
38. Galanti K, Gluck MIMI, Geliebter A. Pima ulaji wa chakula kwa wale wanaokula nyama wakati wa kupindukia na uchukuzi. Utaftaji wa Chakula cha J. 2007; 40: 727-732. [Iliyochapishwa]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Kuhamasisha na ulaji wa chakula cha mtihani katika kulaa kwa wanawake walio na mwili kupita kiasi. Tamaa. 2004; 43: 303-307. [Iliyochapishwa]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Kuamua vizuri kabla ya kujua mkakati mzuri. Sayansi. 1997; 275: 1293-1295. [Iliyochapishwa]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Upungufu wa maamuzi na utapeli: mfano wa hatari ya kunona sana. Vipimo Res. 2004; 12: 929-935. [Iliyochapishwa]
42. Bechara A, Damasio H. Kufanya maamuzi na ulevi (sehemu ya 1): uanzishaji usio na usawa wa majimbo ya watu katika wategemezi wa dutu wakati wa kutafakari maamuzi na matokeo mabaya ya baadaye. Neuropsychologia. 2002; 40: 1675-1689. [Iliyochapishwa]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Wanawake walio feta huonyesha kupunguzwa zaidi kuliko wanawake wenye uzito. Tamaa. 2008; 51: 563-569. [Iliyochapishwa]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Kuhamasishwa kwa walevi wa mapema-na walezi wa kuanza mapema: tofauti za hatua za kuripoti na kazi ya kupunguzwa. Ulevi. 2006; 101: 50-59. [Iliyochapishwa]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Upungufu wa maamuzi yanayohusiana na malipo na msukumo ulioinuliwa kati ya MDMA na watumiaji wengine wa dawa za kulevya. Dawa ya Pombe ya Dawa. 2008; 96: 99-110. [Nakala ya bure ya PMC] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Upungufu wa kufanya uamuzi, unaohusishwa na gamba la uso wa mapema wa dysfunctional, iliyofunuliwa katika ulevi na wanyanyasaji wa kichocheo. Neuropsychologia. 2001; 39: 376-389. [Iliyochapishwa]
47. Ruzuku S, Contoreggi C, London ED. Wanyanyasaji wa madawa ya kulevya wanaonyesha utendaji usioharibika katika mtihani wa maabara wa kufanya maamuzi. Neuropsychology. 2000; 38: 1180-1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. alifupisha upeo wa wakati na kutojali matokeo ya siku za usoni kwa madawa ya kulevya ya heroin. Ulevi. 1998; 93: 729-738. [Iliyochapishwa]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Watumiaji wa bangi kubwa ya muda mrefu hufanya maamuzi ya gharama kubwa juu ya kazi ya kamari. Dawa ya Pombe ya Dawa. 2004; 76: 107-111. [Iliyochapishwa]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Kuharibika kwa kazi ya kuchezeshwa kwa kamari katika walevi wa muda mrefu wa walevi. Kliniki ya Pombe Pombe Res. 2004; 28: 1487-1491. [Nakala ya bure ya PMC] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Wadadisi wa heroin wana viwango vya juu vya punguzo vya malipo yaliyocheleweshwa kuliko vidhibiti vya matumizi ya dawa zisizo za kulevya. J Exp Psychol Gen. 1999; 128: 78-87. [Iliyochapishwa]
52. Kirby KN, Petry NM. Wanyanyasaji wa Heroin na watumiaji wa cocaine wana viwango vya juu vya punguzo vya malipo ya kucheleweshwa kuliko vileo au vidhibiti vya matumizi ya madawa ya kulevya. Ulevi. 2004; 99: 461-471. [Iliyochapishwa]
53. Petry NM. Upunguzaji wa fedha, afya, na uhuru katika dhuluma na udhibiti. Dawa ya Pombe ya Dawa. 2003; 71: 133-141. [Iliyochapishwa]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Upunguzaji wa muda wa Hyperbolic katika wanywaji wa jamii na wanywaji wa shida. Kliniki Psychopharmacol. 1998; 6: 292-305. [Iliyochapishwa]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Lazima A. Urafiki wa shida za tabia za watoto hadi kupata uzito kutoka kwa utoto hadi kuwa watu wazima. Ambul Pediatr. 2006; 6: 297-301. [Iliyochapishwa]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Madhara yanayowezekana ya shida ya nakisi / upungufu wa damu, shida ya tabia, na ngono juu ya utumiaji wa dutu za ujana na unyanyasaji. Saikolojia ya Arch Gen. 2007; 64: 1145-1152. [Iliyochapishwa]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vellberghe L. Kuhamasishwa kwa watoto wenye uzito kupita kiasi. Saikolojia ya Vijana ya Vijana. 2007; 16: 473-483. [Iliyochapishwa]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Utoto wa kunona sana na upungufu wa umakini / shida ya damu: shida iliyoelezewa hivi karibuni kwa watoto walio hospitalini feta. Utaftaji wa Chakula cha J. 2005; 37: 357-359. [Iliyochapishwa]
59. Altfas JR. Uso wa upungufu wa tahadhari / shida ya ugonjwa wa akili kati ya watu wazima katika matibabu ya ugonjwa wa kunona. Saikolojia ya BMC. 2002; 2: 9. [Nakala ya bure ya PMC] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Vyama kati ya kupita kiasi, uzito kupita kiasi, na shida ya upungufu / shida ya akili: mbinu ya uundaji wa muundo wa muundo. Kula Behav. 2006; 7: 266-274. [Iliyochapishwa]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Uso wa shida ya nakisi / upungufu wa damu na shida ya tabia kati ya wanyanyasaji wa dutu hii. J Clin Saikolojia. 2000; 61: 244-251. [Iliyochapishwa]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiologic miunganisho kati ya utegemezi wa dutu, tabia ya antisocial, na utu: kuiga wigo wa nje. J Abnorm Psychol. 2002; 111: 411-424. [Iliyochapishwa]
63. Vijana SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Usumbufu wa mwenendo: Jukumu la kutofautisha usumbufu wa wigo na uhusiano wake wa maumbile na mazingira kwa uvumbuzi wa kukabiliana wakati wa ujana. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 117-130. [Nakala ya bure ya PMC] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert MIMI, Miller MA, et al. Kupunguza uwezo wa utambuzi katika utegemezi wa pombe: Kuchunguza jukumu la covarying exclude psychopathology. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 100-116. [Nakala ya bure ya PMC] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Utendaji wa neopopsycholojia ya sampuli ya kliniki ya watu feta sana. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23: 467-474. [Iliyochapishwa]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. index ya mwili iliyoinuliwa inahusishwa na dysfunction ya mtendaji kwa watu wazima wenye afya. Saikolojia ya Compr. 2007; 48: 57-61. [Iliyochapishwa]
67. Vipimo ME, Bowden SC, Barry D. Uharibifu wa neva unaohusiana na shida za matumizi ya pombe: maana ya matibabu. Kliniki Psychopharmacol. 2002; 10: 193-212. [Iliyochapishwa]
68. Fals-Stewart W, Mabara MIMI. Utendaji wa mtihani wa neuropsychological wa wagonjwa wanaotumia dawa za kulevya: uchunguzi wa uwezo wa utambuzi wa latent na sababu zinazohusiana na hatari. Kliniki Psychopharmacol. 2003; 11: 34-45. [Iliyochapishwa]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profaili ya nakisi ya watendaji wa cocaine na watumiaji wa polysubstance: athari za kawaida na tofauti kwenye sehemu tofauti za watendaji. Saikolojia. 2007; 190: 517-530. [Iliyochapishwa]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Je! Sisi ni madawa ya kulevya? Vipimo Res. 2003; 11: 493-495. [Iliyochapishwa]
71. RA mwenye busara. Usimamizi wa dawa za kulevya unaonekana kama tabia ya kumeza. Tamaa. 1997; 28: 1-5. [Iliyochapishwa]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Kufanana kati ya fetma na ulevi wa dawa za kulevya kama inavyotathminiwa na mawazo ya neurofunctional: hakiki ya dhana. J addict Dis. 2004; 23: 39-53. [Iliyochapishwa]
73. Kelley AE, Berridge KC. Neuroscience ya tuzo za asili: umuhimu kwa dawa za kulevya. J Neurosci. 2002; 22: 3306-3311. [Iliyochapishwa]
74. Koob GF, Le Moal M. Plasticity ya neurocircuitry ya malipo na 'upande mweusi' wa ulevi wa dawa za kulevya. Nat Neurosci. 2005; 8: 1442-1444. [Iliyochapishwa]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Mawazo ya chakula: mifumo ya ubongo na usawa wa nishati ya pembeni. Neuron. 2006; 51: 691-702. [Iliyochapishwa]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Dopamine ya ubongo na fetma. Lancet. 2001; 357: 354-357. [Iliyochapishwa]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Njia za Neural za ulevi: jukumu la ujifunzaji unaohusiana na thawabu na kumbukumbu. Annu Rev Neurosci. 2006; 29: 565-598. [Iliyochapishwa]
78. RA mwenye busara, Bozarth MA. Mifumo ya ubongo wa thawabu ya dawa na dhabiti. Psychiatr Med. 1985; 3: 445-460. [Iliyochapishwa]
79. Volkow ND, Fowler JS. Madawa ya kulevya, ugonjwa wa kulazimishwa na kuendesha gari: ushiriki wa cortex ya orbitofrontal. Cereb Cortex. 2000; 10: 318-325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Dalili ya Upungufu wa Tuzo. Mwanasayansi wa Amerika. 1996; 84: 132-145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Kuimarisha shughuli za kupumzika za gamba la somatosensory katika masomo ya feta. Neuroreport. 2002; 13: 1151-1155. [Iliyochapishwa]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Mabadiliko katika matumizi ya nishati yanayotokana na uzani wa mwili uliobadilishwa. N Engl J Med. 1995; 332: 621-628. [Iliyochapishwa]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Shida ya afya ya umma ya kuongezeka kwa viwango vya kuongezeka kwa ugonjwa wa kunona na nini kifanyike juu yake. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 109-113. [Iliyochapishwa]
84. Lieberman LS. Mitazamo ya mageuzi na anthropolojia juu ya kuzindua kwa usawa katika mazingira ya obesogenic. Tamaa. 2006; 47: 3-9. [Iliyochapishwa]
85. Nesse RM, Berridge KC. Matumizi ya dawa ya kisaikolojia katika mtazamo wa mabadiliko. Sayansi. 1997; 278: 63-66. [Iliyochapishwa]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Mazungumzo ya kizazi cha jeni la feta la panya na makazi yake ya kibinadamu. Asili. 1994; 372: 425-432. [Iliyochapishwa]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptin na kanuni ya uzito wa mwili katika mamalia. Asili. 1998; 395: 763-770. [Iliyochapishwa]
88. Friedman JM. Leptin, receptors za leptin, na udhibiti wa uzito wa mwili. Mchungaji wa Nutr 1998; 56: S38-46. majadiliano S54-75. [Iliyochapishwa]
89. Friedman JM. Kazi ya leptin katika lishe, uzito, na fizikia. Mchungaji wa Nutr 2002; 60: S1-14. majadiliano S68-84, 85-17. [Iliyochapishwa]
90. Considine RV, Caro JF. Leptin na kanuni ya uzito wa mwili. Int J Biochem Cell Biol. 1997; 29: 1255-1272. [Iliyochapishwa]
91. Fikiria RV. Leptin na fetma kwa wanadamu. Kula Shida ya Uzito. 1997; 2: 61-66. [Iliyochapishwa]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptin: dereva wa hamu ya pombe? Saikolojia ya Biol. 2001; 49: 782-787. [Iliyochapishwa]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, et al. Ghrelin huongeza hamu ya kula na huongeza ulaji wa chakula kwa wanadamu. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5992. [Iliyochapishwa]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Kuongezeka kwa kiwango cha kiwango cha plasma ghrelin kunadokeza jukumu la uanzishwaji wa chakula kwa wanadamu. Ugonjwa wa sukari. 2001; 50: 1714-1719. [Iliyochapishwa]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Jukumu la leptin na ghrelin katika udhibiti wa ulaji wa chakula na uzito wa mwili kwa wanadamu: hakiki. Obes Rev. 2007; 8: 21-34. [Iliyochapishwa]
96. Paik KH, Jin DK, Wimbo SY, et al. Kuhusiana kati ya viwango vya kufunga vya plasma ghrelin na umri, index index ya mwili (BMI), BMI percentiles, na maelezo mafupi ya 24 ya plasma ghrelin katika Prader-Willi syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 3885-3889. [Iliyochapishwa]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Viwango vya Ghrelin vinaongezeka katika ulevi. Kliniki ya Pombe Pombe Res. 2005; 29: 2154-2157. [Iliyochapishwa]
98. Buckland PR. Je! Tutawahi kupata jeni za ulevi? Ulevi. 2008; 103: 1768-1776. [Iliyochapishwa]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Maumbile ya ulevi: kufunua jini. Nat Rev Genet. 2005; 6: 521-532. [Iliyochapishwa]
100. Leshner AI. Dawa ya kulevya ni ugonjwa wa ubongo, na inahusika. Sayansi. 1997; 278: 45-47. [Iliyochapishwa]
101. Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa Uvutaji sigara kati ya watu wazima-Merika, 2004. Ripoti ya Wiki ya Vifo na Vifo. 2005; 54: 1121-1124. [Imechapishwa]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Janga la fetma: matarajio ya kuzuia. QJM. 2004 Des; 97: 817-825. [Iliyochapishwa]
103. Vita EK, Brownell KD. Kukabili wimbi linalokua la shida za kula na ugonjwa wa kunona sana: matibabu dhidi ya kuzuia na sera. Adui Behav. 1996; 21: 755-765. [Iliyochapishwa]
104. MB ya Schwartz, Brownell KD. Vitendo muhimu kuzuia fetma ya utotoni: kuunda hali ya hewa kwa mabadiliko. J Sheria za Maadili za Sheria. 2007; 35: 78-89. [Iliyochapishwa]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Matumizi ya topiramate ya kipimo cha chini katika shida ya utumiaji wa dutu na udhibiti wa mwili. Kliniki ya Saikolojia Neurosci. 2007; 61: 630-633. [Iliyochapishwa]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S, et al. Mwezi wa 6 uliobadilishwa kwa nasibu, kudhibitiwa kwa-placebo, kipimo cha kipimo cha topiramate cha kupoteza uzito katika kunona sana. Vipimo Res. 2003; 11: 722-733. [Iliyochapishwa]
107. Muccioli GG. Kuzuia receptors za cannabinoid: wagombeaji wa dawa na ahadi za matibabu. Chemi Biodivers. 2007; 4: 1805-1827. [Iliyochapishwa]
108. Janero DR, Makriyannis A. Walengwa walengwa wa mfumo wa bangi wa kizazi: dawa za baadaye za kutibu shida za ulevi na ugonjwa wa kunona sana. Curr Psychiatry Rep. 2007; 9: 365-373. [Iliyochapishwa]
109. Stapleton JA. Kesi huja kuchelewa sana kwani athari za akili zinamaliza tumaini la rimonabant. Ulevi. 2009; 104: 277-278. [Iliyochapishwa]
110. Carroll KM. Njia ya utambuzi-ya tabia: Kutibu madawa ya kulevya ya cocaine. Vol. 1. Taasisi ya Kitaifa ya Dawa za Kulehemu; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Mwongozo wa tiba ya kukabiliana na utambuzi. Taasisi za Kitaifa za Afya; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Kutibu utegemezi wa pombe: Mwongozo wa mafunzo ya ustadi wa kukabiliana. 2nd ed. Vyombo vya habari vya Guilford; New York: 2002.
113. Marlatt GA. Sehemu ya Kwanza Kuzuia Kuzuia: Jumla ya Jumla. Katika: Marlatt GA, Gordon JR, wahariri. Kuzuia kuzuia: Mikakati ya matengenezo katika matibabu ya tabia ya adha. Vyombo vya habari vya Guilford; New York: 1985. pp. 1-348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Jaribio lililodhibitiwa la nasibu la uingiliaji mfupi wa tabia ya kitamaduni kwa machafuko ya utumiaji wa bangi. J Matibabu ya Dhuluma Mbaya. 2001; 21: 55-64. majadiliano 65-56. [Iliyochapishwa]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Rejea mikakati ya kuzuia matibabu ya unyanyasaji wa cocaine. Am J Dawa ya Dawa Mbaya. 1991; 17: 249-265. [Iliyochapishwa]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Mfululizo wa mwaka mmoja wa tiba ya kisaikolojia na maduka ya dawa kwa utegemezi wa cocaine. Kuchelewa kutokea kwa athari za kisaikolojia. Saikolojia ya Arch Gen. 1994; 51: 989-997. [Iliyochapishwa]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Saikolojia na tiba ya dawa kwa wanyanyasaji wa cocaine. Saikolojia ya Arch Gen. 1994; 51: 177-187. [Iliyochapishwa]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Mafunzo ya ustadi na walevi. J ushauri Kliniki ya Saikolojia. 1978; 46: 1092-1104. [Iliyochapishwa]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Rejea kuzuia. Muhtasari wa mfano wa tabia ya kitambulisho cha Marlatt. Afya ya Uvutaji wa Pombe. 1999; 23: 151-160. [Iliyochapishwa]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Ufanisi mkubwa wa tiba ya kitambulisho ya kitabia kwa wanyanyasaji wa kahawa ya mijini: athari kuu na zinazofanana. J ushauri Kliniki ya Saikolojia. 1998; 66: 832-837. [Iliyochapishwa]
121. Vitambaa AN. Tiba ya tabia na tiba ya kitamaduni ya utambuzi: kuna tofauti? J Ami Lishe Assoc. 2007; 107: 92-99. [Iliyochapishwa]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Udhibiti wa tabia ya kunona sana: uchambuzi wa maelezo ya programu kubwa. J Clin Psychol. 1979; 35: 864-869. [Iliyochapishwa]
123. Brownell KD, Cohen LR. Ufuataji wa aina ya lishe. 2: Vipengele vya kuingilia kati kwa ufanisi. Behav Med. 1995; 20: 155-164. [Iliyochapishwa]
124. Brownell KD, Cohen LR. Ufuataji wa aina ya lishe. 1: Muhtasari wa utafiti. Behav Med. 1995; 20: 149-154. [Iliyochapishwa]
125. Brownell KD. Lishe, mazoezi na uingiliaji wa tabia: njia isiyo ya kidini. Uwekezaji wa Cl J Clin. 1998 Sep; 28 (Suppl 2): 19-21. majadiliano 22. [Iliyochapishwa]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Udhibiti wa uzani katika ofisi ya daktari. Arch ya ndani ya med. 2001; 161: 1599-1604. [Iliyochapishwa]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Kupunguza uzani kwenye tovuti ya kazi: ahadi imetimia. Mimi J Psychi ibada. 1985; 142: 47-52. [Iliyochapishwa]
128. CD ya Gardner, Kiazand A, Alhassan S, et al. Kulinganisha chakula cha Atkins, Kanda, Kifinlandi, na KUJIFUNZA chakula kwa mabadiliko ya uzito na sababu zinazohusiana na hatari miongoni mwa wanawake wanaopindukia wa presaleopausal: Uchunguzi wa kupoteza uzito wa A TO Z: jaribio la bahati nasibu. JAMA. 2007; 297: 969-977. [Iliyochapishwa]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Athari za tiba ya utambuzi ya tabia juu ya ubora unaohusiana na afya katika masomo ya feta na bila shida ya kula. Int J Obes Rudisha Usumbufu wa Metab. 2002; 26: 1261-1267. [Iliyochapishwa]
130. Kitabu Pombe kisichojulikana cha Kitabu. 4th ed. Huduma za Ulimwenguni Pombe za Ulevi, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. Madawa ya kulaumu sana: vikundi vya kujisaidia kama mifano ya matibabu. J Clin Psychol. 1998; 54: 163-167. [Iliyochapishwa]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Machozi huboresha matokeo katika matibabu ya nje ya tabia ya utegemezi wa cocaine. Saikolojia ya Arch Gen. 1994; 51: 568-576. [Iliyochapishwa]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Uimarishaji usio na nguvu huongeza kukomesha cocaine wakati wa matibabu ya nje na 1 mwaka wa ufuatiliaji. J ushauri Kliniki ya Saikolojia. 2000; 68: 64-72. [Iliyochapishwa]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Mchanganuo wa tiba ya uimarishaji ya msingi wa vocha kwa shida za utumiaji wa dutu. Ulevi. 2006; 101: 192-203. [Iliyochapishwa]
135. Maendeleo ya hivi karibuni katika usambazaji wa mbinu za usimamizi wa dharura: mitazamo ya kliniki na utafiti. J Matibabu ya Dhuluma Mbaya. 2002; 23: 81-86. [Iliyochapishwa]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, et al. Athari za motisha za bei ya chini juu ya kukomesha uchochezi katika matibabu ya matengenezo ya methadone: Utafiti wa Matumizi ya Dawa za Kinga za Dawa za Kitaifa. Saikolojia ya Arch Gen. 2006; 63: 201-208. [Iliyochapishwa]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Wape tuzo, na watakuja: Usimamizi wa dharura kwa matibabu ya utegemezi wa pombe. J ushauri Kliniki ya Saikolojia. 2000; 68: 250-257. [Iliyochapishwa]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Usimamizi wa dharura katika matibabu ya kikundi: mradi wa maandamano katika kituo cha kuacha VVU. J Matibabu ya Dhuluma Mbaya. 2001; 21: 89-96. [Iliyochapishwa]
139. Petry NM, Martin B. Usimamizi wa dharura ya chini ya matibabu ya kutibu wagonjwa wa cocaine- na opioid-wanyanyasaji wa methadone. J ushauri Kliniki ya Saikolojia. 2002; 70: 398-405. [Iliyochapishwa]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Vouchers dhidi ya tuzo: matibabu ya usimamizi wa dharura wa wanyanyasaji katika duka za jamii. J ushauri Kliniki ya Saikolojia. 2005; 73: 1005-1014. [Iliyochapishwa]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. Athari za motisha-msingi wa zawadi juu ya matokeo katika wanyanyasaji wa kichocheo katika programu za matibabu ya kisaikolojia ya nje: uchunguzi wa kitaifa wa matibabu ya madawa ya kulevya. Saikolojia ya Arch Gen. 62: 1148-1156. [Iliyochapishwa]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Usimamizi wa dharura uboreshaji wa kuacha na ubora wa maisha katika wanyanyasaji wa cocaine. J ushauri Kliniki ya Saikolojia. 2007; 75: 307-315. [Iliyochapishwa]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. isiyo na kipimo kesi ya tuzo zenye utata dhidi ya vocha katika wagonjwa wa methini wa cocaine. J ushauri Kliniki ya Saikolojia. 2007; 75: 983-991. [Iliyochapishwa]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Programu ya shule ya msingi ya lishe ya kudhibiti kula kwa watoto feta. Tiba ya tabia. 1978; 9: 766-778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Upataji wa Televisheni inayohusu shughuli za mwili: athari za kupunguza utazamaji wa TV na uzani wa mwili. J Behav Ther Exp Saikolojia. 1999; 30: 145-151. [Iliyochapishwa]
146. Hyman SE. Neurobiolojia ya ulevi: athari kwa udhibiti wa hiari wa tabia. Mimi J Bioeth. 2007; 7: 8-11. [Iliyochapishwa]
147. Oliver JE. Siasa za Mafuta: Hadithi halisi nyuma ya janga la fetma la Amerika. Vyombo vya Habari vya Chuo Kikuu cha Oxford; New York: 2005.
;