Front Endocrinol (Lausanne). 2017 Jun 14; 8: 127. Doi: 10.3389 / fendo.2017.00127. eCollection 2017.

Michaud A¹, Vainik U^1,2, Garcia-Garcia I¹, Dagher A¹.

abstract

Msukumo huhusu tabia ya kuchukua hatua haraka bila kuzingatia matokeo kamili. Tabia hiyo inadhaniwa kutoka kwa mwingiliano kati ya majibu ya juu ya hisia nzuri hadi kwa tuzo zinazowezekana na kujizuia vibaya. Utafiti umependekeza kwamba uhamishaji husababisha udhabiti wa madawa ya kulevya na fetma. Walakini, matokeo katika eneo hili haijulikani wazi, labda kutokana na ugumu wa hali ya juu ya ulevi na ugonjwa wa kunona sana. Kuzingatia msukumo, madhumuni ya hakiki hii ni kushughulikia uwekaji kati ya ulevi na ugonjwa wa kunona sana katika vikoa vinne: (1) utafiti wa utu, (2) majukumu ya ujuaji, (3) ushahidi wa kliniki, na (4) ushahidi wa kliniki. Tunapendekeza kwamba vikoa vitatu vinavyohusiana na msukumo vinafaa sana kwa ufahamu wetu wa kufanana kati ya ulevi na ugonjwa wa kunona sana: Kujidhibiti kwa chini (Dhibitisho ya juu / dhamiri ya chini), hisia za malipo Hisia hasi). Uchunguzi wa Neurocitiveitive umeonyesha kuwa ugonjwa wa kunona sana na ulevi wote unahusishwa na uamuzi wa kuongezeka kwa uamuzi na upendeleo wa umakini kwa kujibu athari za dawa au chakula, mtawaliwa. Kuchochea hii, ugonjwa wa kunona sana na aina tofauti za ulevi unaonekana kuonyesha mabadiliko sawa katika shughuli za ubongo wa MRI ili kukabiliana na usindikaji wa thawabu na wakati wa kazi za kujidhibiti. Kwa jumla, hakiki yetu inapeana njia muhimu ya kuelewa sehemu hizo za kunenepa sana ambazo zinaonyesha kufanana kwa tabia za adha. Kwa kuongezea, tunashauri kwamba uingiliaji wa matibabu unaolenga udhibiti wa inhibitory inaweza kuwakilisha njia ya kuahidi kwa kuzuia na / au matibabu ya ugonjwa wa kunona.

Keywords: ulevi; ubongo; msukumo; fetma; utu na sifa za neva

PMID: 28659866

PMCID: PMC5469912

DOI: 10.3389 / fendo.2017.00127

kuanzishwa

Uzani na ulevi ni hali ngumu na ngumu katika makutano ya baolojia na afya ya akili. Idadi kubwa ya fasihi ya kisayansi imeangazia umuhimu wa sababu za neurobiolojia na neuropsycholojia katika pathophysiology ya fetma (Mchoro. 1) (1, 2). Muhimu zaidi, ushahidi unaokua unaonyesha kuwa ugonjwa wa kunona sana unashiriki njia za kawaida na ulevi kwa hali ya mifumo ya neurobiolojia ambayo inazalisha tuzo na michakato ya kujidhibiti.3-5). Lengo la mapitio haya ni kutathmini kwa kina hali ya uingiliaji kati ya ulevi na ugonjwa wa kunona sana katika vikoa vinne: (1) utafiti wa utu, (2) kazi ya ujuaji, (3) mawazo ya ubongo, na (4) ushahidi wa kliniki.

KIELELEZO 1

Kielelezo 1. Endophenotype ya ugonjwa wa hatari ya kunona. Utu, sifa ya utambuzi, na inayofanya kazi ya uboreshaji wa ubongo ambayo huongeza udhaifu wa fetma. Kula isiyodhibitiwa (UE) hutokana na mwingiliano wa unyeti wa ujira ulioinuliwa na kujidhibiti vibaya. OFC, kortort ya uso wa uso; PFC, kizuizi cha utangulizi; ACC, anterior cingulate cortex; BED, shida ya kula chakula; ADHD, nakisi ya umakini / shida ya damu; BMI, index ya molekuli ya mwili.

Njia za Ubongo za Udhibiti wa hamu na Udhibiti

Mifumo mitatu iliyoingiliana ya ubongo kudhibiti ulaji wa chakula na tabia ya kula: (1) hypothalamus, ambayo inajibu ishara za ndani za usawa wa nishati, (2) mfumo wa limbic [amygdala / hippocampus, insula, orbitofrontal cortex (OFC), na striatum], ambayo inahusika katika kujifunza na kumbukumbu na husimba thamani au motisha ya vyakula, na (3) mfumo wa udhibiti wa utambuzi wa akili, ambao unawezesha udhibiti wa tabia (6, 7). Kazi ya kawaida ya mifumo hii inashikilia homeostasis ya nishati, inawezesha kujifunza juu ya maudhui ya virutubishi vya vyakula, na inakuza motisha ya kutafuta na kula vyakula kama inavyofaa.

Walakini, tofauti za kibinafsi za mifumo ya neurobiological inayohusika katika udhibiti wa uchaguzi wa chakula na ulaji wa chakula zinaweza kuelezea kwa nini watu wengine wanahusika zaidi kupata uzito kuliko wengine (8). Kwa kweli, watu feta wanaweza kuwa na sifa za utambuzi ambazo zinawafanya waondokane na nguvu ya mazingira au mazingira mazuri. Tabia moja kama hiyo ni msukumo. Ingawa ufafanuzi mwingi upo (9-14), msukumo kwa ujumla huchukuliwa kama tabia ya kuchukua hatua haraka bila kuzingatia athari kamili (15). Sharma et al. (16) ilifanya uchambuzi wa sehemu kuu za meta-uchambuzi na ilipendekeza kwamba uhamishaji ni muundo wa kimataifa ambao unajumuisha sehemu tofauti za kisaikolojia kama utambuzi, ujasusi, utaftaji wa hisia, kutafuta hisia, kutokujali, kuchukua maamuzi yasiyofaa, udhibiti wa kutosha wa kuzuia, na ukosefu wa kubadilika kwa utambuzi (16-19).

Impulsivity ni sehemu muhimu ya shida kadhaa za neuropsychiatric kama shida ya uangalifu / shida ya ugonjwa wa akili (ADHD), mania, na shida ya tabia (20, 21). Tafiti nyingi zimeripoti kwamba msukumo, tabia inayotazamwa kwa jumla katika watu walio na madawa ya kulevya (22-26), inaweza pia kuhusishwa na uchaguzi wa kiwango cha juu cha kalori, kula chakula kibichi, na ukuzaji wa ugonjwa wa kunona sana (27-31). Kwa mfano, watu wanaojulikana na tabia ya mara kwa mara ya disinhibitisho na mwitikio ulioinuliwa kwa tuzo zinazowezekana wanaweza kuwa hatarini zaidi kupata uzito usio na afya wakati wa wazi kwa eneo linaloitwa "obesogenic" la chakula (8, 28, 32). Michakato ya Neurobeha abalance ambayo husababisha msukumo kutokana na mwingiliano wa mwitikio mkubwa wa arifu hadi tuzo zinazowezekana (yaani, usikivu wa malipo) na hali duni ya kujidhibiti (kwa mfano, msukumo wa mara kwa mara) (14, 28). Mfumo wa malipo kawaida hufikiriwa kuingiza maeneo ya makadirio ya neuroni ya mesolimbic dopamine, wakati kujidhibiti kunategemea cortex ya mapema (PFC), haswa PFC ya nyuma, na dorsal anterior cingate cortex (ACC). Tofauti za mtu binafsi katika msukumo zinaweza kuunda dhehebu la kawaida kwa ugonjwa wa kunona sana na madawa ya kulevya. Katika suala hili, tafiti kadhaa zimependekeza kuwapo kwa kufanana kati ya ulevi na ugonjwa wa kunona sana katika usindikaji wa tuzo (4, 5, 33, 34). Kwa kweli, madawa ya kulevya yanadhaniwa kuwa ya kuongezea nguvu kutokana na vitendo vyao kwenye mifumo ya neural ambayo inadhibiti majibu ya hamu ya malipo ya asili kama vile chakula (4, 34-36). Usafi wa dopamine ina jukumu muhimu katika kusimba maadili ya uimarishaji wa vitu vyenye kulevya (37, 38).

Kwa kuzingatia kwamba sifa zingine za neurobehaisheral ambazo zinatoa udhihirisho wa ulevi pia zinaweza kuwakilisha sababu za hatari ya kunona sana, hakiki hii inakusudia kushughulikia swali lifuatalo: je! Hali ya kutoweka na isiyo na udhibiti imeonekana katika utumiaji wa dawa za kulevya pia iko katika fetma? Sehemu zifuatazo zinapitia uthibitisho kwa hali ya utu, kazi za ujuaji, neuroimaging, na ushahidi wa kliniki.

Tabia za Ubinadamu

Tabia za utu zinaonyesha mielekeo ya majibu ya utambuzi, kihemko, na tabia kwa matukio na mazingira. Tabia ambazo zinavutia mielekeo isiyo na nguvu imehusishwa na kupata afya mbaya na ulevi (39). Mchanganuo wa sehemu kuu ya meta-uchambuzi wa dodoso la maswali ya utu ulibaini vitengo vitatu vya kuingiza msukumo (16): ((1) Disinhibition dhidi ya Uigaji / dhamiri, (2) Neuroticism / hisia hasi, na (3) Extraversion / Positive Emotionality. Vipimo hivi huweka vyema kwenye muundo wa "Big Tano" (40), UPPS (Udharura, Ustahimilivu, Usanifu, Utaftaji wa Serengeti) ((19), na dhana zingine nyingi za msukumo (9, 11). Kwa hivyo, tunatumia mtengano huu wa sababu tatu za msukumo (16) kama mfumo wa kimsingi wa kupanga dhibitisho kwamba ushabiki wa kipimo cha utu unahusishwa na ulevi na ugonjwa wa kunona sana (Jedwali 1).

Jedwali 1

Meza 1. Muhtasari wa vyama kuu kati ya ulevi au fetma na vipimo vya msukumo.

Utaftaji wa hali ya juu na Udhibiti wa chini / dhamiri

Disinhibition dhidi ya Constraint / Conscienceness inajumuisha wahusika wawili wanaohusishwa na tabia ya dyscontrol: ukosefu wa kupanga, na kusababisha kutoweza kukataa vitendo vya haraka, na ukosefu au uvumilivu, na kusababisha kutoweza kudumisha hali ya kujitawala usoni mwa shida (16). Jambo hili linahusiana na hatua zifuatazo kutoka kwa mizani ya kawaida inayotumika: upungufu wa uvumilivu na ukosefu wa uandaaji wa maandalizi kutoka kwa UPPS, Uangalifu wa chini kutoka NEO-Ubinadamu Uvumbuzi-Revised NEO-PI-R, na msukumo wa magari na msukumo usio na upangaji kutoka kwa Wigo wa Barratt Impulsiveness (BIS) (16).

Alama ya chini juu ya dhamiri imehusiana na tabia tofauti za adha (41) pamoja na dhulumu haramu (42-44), matatizo ya kamari (45), sigara (46-48), na matumizi ya pombe (49, 50). Kwa kuongeza, dhamiri ya chini huongeza hatari ya kurudi tena baada ya matibabu (51). Ukosefu wa upangaji au upadiriaji uliotathminiwa kwa kutumia kiwango cha UPPS pia ni utabiri wa kujitegemea wa ulevi (52). Kwa hivyo, Disinhibition ya juu na kikoa cha chini cha dhamiri ya uhamasishaji inahusishwa mara kwa mara na hatari kubwa ya ulevi, kuunga mkono umuhimu wa kujizuia katika kupinga unywaji wa dawa za kulevya.

Vivyo hivyo, fetma imekuwa ikihusishwa na kiwango kilichopungua cha dhamiri (28, 53) kama inavyopimwa na NEO-PI, shirika lililothibitishwa katika uchambuzi mkubwa wa meta unaohusisha watu wa karibu wa 50,000 (54). Katika sampuli kubwa ya kisayansi kwa kutumia BIS, Meule na Blechert (31) iligundua kuwa tahadhari kubwa na msukumo wa gari zilikuwa za utabiri wa index ya juu ya mwili (BMI) baada ya marekebisho ya takwimu kwa umri na jinsia. Walakini, athari hiyo ilikuwa ndogo, na uhamishaji usio wa kupanga haukuhusishwa sana na BMI (31). Mwishowe, masomo yanayotumia UPPS pia yamepata ushirika kati ya BMI na ukosefu wa uvumilivu, ambao ni kutoweza kuendelea na kazi ngumu (55, 56). Kwa kuongezea, viwango vya juu vya utaftaji wa kawaida, kama inavyopimwa na Dodoso la Ukweli wa Kiini, zimehusishwa na kupata uzito wa mwili kwa wakati (57). Disinhibition hapa inahusu tabia ya kupindukia wakati wa kufichua chakula bora au hali zenye kusisitiza, tabia inayohusiana na fahamu na kujitawala. Kwa kuzingatia masomo haya, kunenepa sana kunaonekana kuhusishwa na Utaftaji wa hali ya juu na dhamiri ya chini. Tabia hizi zinaweza kuongeza tabia ya mtu kula sana katika hali fulani na inaweza kusababisha ugumu wa tabia zinazohusiana na kupunguza uzito wa watu walio feta (58).

Neuroticism / hisia mbaya

Sababu Neuroticism / Emotionality hasi inaonyesha tabia ya kutenda kwa haraka kwa kujibu hisia mbaya na uzoefu wa matamanio wakati wa hali mbaya ya mhemko (16). Inaonyeshwa kwa neuroticism katika NEO-PI-R, uharaka hasi katika UPPS, na msukumo wa tahadhari katika BIS (16).

Neuroticism (NEO-PI-R) imekuwa inahusiana na syndromes anuwai ya madawa ya kulevya, pamoja na ulevi wa dutu (42-44), shida ya kamari (45), sigara (46-48), na matumizi ya pombe (49, 50), na pia na hatari ya kuongezeka tena baada ya matibabu (51). Utafiti mwingine pia umeripoti ushirika kati ya uharaka mbaya (UPPS) na ulevi wa dutu (59-62). Kwa jumla, watu walio na tabia ya kuongeza nguvu wanaweza kushiriki katika matumizi ya dawa za kulevya kama njia ya kukabiliana na mafadhaiko na mhemko hasi.

Uhusiano kati ya fetma na neuroticism hauonekani kidogo. Wakati hakiki za awali zimeripoti kiunga kati ya hizo mbili (28, 53), uchambuzi wa hivi karibuni wa meta haukupata chama chochote (54). Uwezo wa ukosefu huu wa uhusiano muhimu ni kwamba uzito wa mwili unahusishwa tu na sehemu fulani za mhemko hasi. Kwa mfano, imeonyeshwa mara kwa mara kuwa ni mtu mwingine tu wa kuingiza msukumo ("N5: Impulsiveness") ya NEO-PI-R inayohusiana na adiposity (39, 63). Matokeo kutoka kwa UPPS yanaunga mkono wazo hili, kama dharura hasi, tabia ya kupata msukumo mkubwa wakati wa athari mbaya, imeunganishwa na BMI kubwa (55, 56). Sababu zingine ambazo zinaweza kuficha uhusiano kati ya fetma na Neuroticism / hisia hasi ni pamoja na ukweli kwamba chama kinaweza kuwapo kwa wanawake tu na kwamba neuroticism pia inaweza kusababisha kupungua uzito, kupitia kiunga cha shida ya kula (64). Hii inaweza kuficha uhusiano wa mstari kati ya fetma na neuroticism katika masomo ya idadi ya watu. Mwishowe, kiunganisho kati ya neuroticism na fetma kinaweza kuendeshwa na maswali mawili katika kiwango cha Neuroticism cha NEO PI-R ambacho kinakusudia tabia ya kula bila kudhibitiwa (UE) tabia (65, 66).

Kwa muhtasari, ushirika kati ya kikoa cha Neuroticism / Negative Emotionality na fetma ni kidogo haibadiliki kuliko ile na dhamiri na Disinhibition. Walakini, tabia hii ya kibinadamu inaweza kumfanya mtu kuwa mwenye kupita kiasi katika hali ya shida ya kihemko (67), ambayo inaweza kusababisha uhasama kwa muda mrefu.

Kuongeza nguvu / hisia chanya

Kielelezo cha Kuongeza hisia / Mzuri hurejelea utaftaji wa hisia na usikivu kwa dhana za kufurahisha au zenye thawabu (16). Watu walio na ongezeko kubwa la hisia / hisia chanya huzingatia ushawishi mzuri wa mazingira na wana uwezekano mkubwa wa kujiingiza katika tabia isiyo na msukumo au ya kutafuta malipo wanapopata mhemko mzuri. Wanasemekana kutafuta riwaya na uzoefu wa kupendeza. Extraversion / Positive Emotionality hulingana na kikoa cha Extraionion katika Mfano wa Vielelezo vitano na Unatafutaji wa SPS16). Sensitivity to Reward sehemu ya Sensitivity to Adhabu na Sensitivity to Reward Questionnaire (SPSR) ni hojaji ya ripoti ya kibinafsi ambayo pia inatathmini hali hii (28, 68).

Tafiti nyingi zinaonyesha kuwa msukumo unaotokana na thawabu inawakilisha hatari ya madawa ya kulevya na ulaji kupita kiasi kwa kuongeza motisha ya kupata dawa au vyakula vyenye afya (69, 70). Alama za juu katika Ziada zimehusiana na madawa ya kulevya (47). Tabia inayohusiana, uharaka mzuri, tabia ya kuchukua hatua haraka kutokana na mhemko mzuri, pia iliambatana na ulevi wa dutu hii (59-62). Kwa kuongezea, Kutafuta Kisawa kunahusishwa sana na shida za utumiaji wa dutu na shida za pombe (62). Kwa jumla, fasihi ni sawa katika kuhusisha kikoa cha ziada cha hisia za ziada na hisia za uchochezi.

Uchunguzi mwingine umependekeza kwamba BMI ya juu inahusishwa na viwango vya kuongezeka kwa ziada ((28, 53). Alama za juu katika ziada zinaonekana pia kutabiri kupata uwezekano wa kupata uzito (baada ya miaka ya 2) (71). Walakini, matokeo ya kupingana yapo, na uchambuzi wa meta (54) kushindwa kuonyesha uhusiano thabiti kati ya fetma na Ziada katika masomo ya longitudinal. Walakini, Davis et al. (72) iligundua kuwa usikivu wa thawabu, kama inavyotathminiwa na SPSR, ulihusishwa na tabia ya kula vibaya kama vile upendeleo kwa vyakula vyenye kalori nyingi na ulaji mkubwa (72). Walipendekeza kwamba watu wengine wanaweza kuwa na shughuli kubwa kwenye shughuli za chakula na kwamba usimamizi wa uzani, kwa watu hawa, unaweza kuwakilisha mapigano endelevu katika mazingira ya kisasa ya kunenepa-kukuza chakula. Kutumia SPSR, kikundi hiki pia kilionyesha uhusiano wa ndani wa umbo la U kati ya unyeti wa malipo na BMI katika sampuli ya masomo yanayofunika wigo mkubwa wa maadili ya adili, ikipendekeza kwamba masomo konda na dhaifu sana hayakuwa nyepesi kulipwa kuliko masomo ya watu wazito na feta.73). Kwa kutumia Mwenendo wa Uenezaji wa Tabia, vikundi vingine pia vimetoa ushahidi wa uhusiano wa quadratic kati ya BMI na unyeti wa tuzo (74, 75). Kuelezea uhusiano huu wa curvilinear, Davis na Fox (73) ilipendekeza kwamba wote hyper- na hyposensitivity ya thawabu inaweza kusonga kwa fetma. Uwezo wa uhusiano wa ndani wa sura ya U kati ya BMI na Ziada unaonyesha kuwa tofauti katika anuwai ya sampuli ya BMI kwenye masomo yanaweza kusababisha utofauti katika fasihi. Kwa kuongeza hii, jinsia inaweza kubadilisha uhusiano kati ya Ziada na BMI. Kwa wanawake, alama za chini katika Kuzidisha zinaonekana zinahusiana na adiposity ya juu (76, 77), wakati upande mwingine umeripotiwa kwa wanaume (76, 78).

Kwa jumla, ingawa matokeo ya kupingana yapo, ushahidi wa sasa unaelekeza katika mwelekeo wa profaili za msukumo kama huo katika ugonjwa wa kunona sana na shida ya kulevya. Hasa, shida hizi mbili zinaonekana kushiriki udhibiti wa chini wa utambuzi (Utambuzi wa hali ya juu / dhamiri ya chini), na tabia ya kufanya maamuzi ya kushinikiza kujibu maoni mazuri (ya juu ya uboreshaji / hisia hasi) na hasi (hali ya juu ya Neuroticism / Negative Emotionality). Kielelezo 2 inaonyesha muhtasari kamili wa tofauti za tabia katika ugonjwa wa kunona sana na ulevi kama inavyotokana na Ref. (39, 42, 79). Hii inaonyesha kuwa wakati, kwa kiwango mapana, fetma inaonekana kuwa sawa na tabia ya kuongezea, kuna tofauti pia katika kiwango laini cha subscales za utu.

KIELELEZO 2

Kielelezo 2. Maelezo ya kibinafsi ya fetma na phenotypes adha kulingana na hesabu ya NEO-utu iliyosasishwa. Tunawasilisha tofauti za vitengo vya T-alama kati ya feta feta uzito wa kawaida kundi na adabu kikundi cha kudhibiti minus kikundi. Katika kiwango kikubwa cha sababu, phenotypes zote zinashiriki Neuroticism ya juu (hisia mbaya) na chini ya Kukubaliana na dhamiri (Disinhibition kubwa). Walakini, kwa kiwango cha laini zaidi, maelezo mafupi huwa hayalingani sana. Kwa mfano, kunenepa sana hujitenga na ulevi mwingine tu unaovutia katika sehemu moja ya Neuroticism, na sio kwa kila nyanja ya dhamiri. Kwa hivyo, wakati kuna kufanana kwa aina nyingi, ugonjwa wa kunona sana na waenezaji sio sawa kabisa kwa kila mmoja. Alama za maana zilipatikana kutoka kwa nakala hizi (39, 42, 79).

Kazi za Neurocognitive

Kazi za msingi wa maabara za ujuaji zinaweza kutumika kupima udhibiti wa inhibitory au kanuni ya kibinafsi. Mfano unaotumiwa sana ni kazi ya kupunguzwa kwa kuchelewesha, kazi ya ishara ya kusimamisha (SST), kazi ya Go / Hakuna-Go, kazi ya Stroop, na kazi ya kuchagua kadi ya Wisconsin (WCST) (80). Vipimo hivi vya ujuaji vinatathmini hali mbali mbali za kutoweka kwa nguvu, pamoja na uchaguzi usio na nguvu, kujibu kwa haraka, na kutojali (15, 81). Sharma et al. (16) pia ilifanya uchambuzi wa mambo ya msingi wa meta-uchanganuzi wa hatua za kawaida za tabia za uhamishaji na waligundua nyanja kuu nne: (1) utoaji wa maamuzi, (2) uzembe, (3), na (4) ) kuhama. Sehemu zifuatazo zinaelezea jinsi vikoa hivi vinne vya kuingiliana huhusishwa na ulevi na ugonjwa wa kunona sana (Jedwali 1).

Kufanya maamuzi kwa kushawishi

Uamuzi wa kushawishi (au chaguo la kushawishi) inahusu tabia ya kuchelewesha kuridhisha na kupendelea tuzo zinazopatikana mara moja (16). Kwa kawaida hupimwa na kazi ya upunguzaji wa kuchelewesha, ambayo washiriki lazima uchague kati ya jumla, pesa ndogo na kubwa, iliyochelewesha (82). Kiwango cha kupunguza kasi cha upunguzaji kinahusishwa na upendeleo mkubwa wa tuzo za haraka, ambazo zinaonyesha uamuzi wa kufanya msukumo.

Kirby na Petry (83) wameonyesha kutumia toleo la dodoso la kazi hii kuwa watu walio na madawa ya kulevya wana viwango vya juu vya upunguzaji wa tuzo zilizocheleweshwa kuliko udhibiti. Uchambuzi mbili wa meta pia umetoa ushahidi dhabiti kwamba kiwango cha kupungua kwa kasi cha punguzo huhusishwa na ukali na frequency ya tabia ya kuharamisha (84, 85). Ukuu wa chama hicho kilikuwa sawa kati ya aina anuwai za shida za kulevya (pombe, kamari, tumbaku, bangi, opiates, na vichocheo) (85). Kikundi hicho pia kiliripoti uhusiano kama huo katika ugonjwa wa kunona sana: ingawa matokeo yanatofautiana, uchambuzi wao wa meta ulihitimisha kuwa kunenepa sana kunahusishwa na upunguzaji mwepesi wa malipo ya pesa na thawabu za chakula (86). Inafurahisha, Weygandt et al. (87) iligundua hivi karibuni kuwa uanzishaji mdogo wa utendaji wa MRI (fMRI) ya maeneo ya kudhibiti vizuizi wakati wa kazi ya kuchelewesha kazi inahusishwa na matengenezo duni ya kupunguza uzito kwa muda mrefu. Kwa kweli zaidi, masomo ya feta yanaonekana kuwa na upunguzaji mkubwa wa chakula kwa kulinganisha na aina nyingine ya thawabu. Vile vile, masomo ya madawa ya kulevya yana punguzo kubwa la kuchelewesha dawa ikilinganishwa na aina nyingine ya thawabu (28, 85, 86). Kufanya maamuzi kwa kushawishi na ulevi kunaweza kuelezea ni kwanini watu wengine wanajihusisha na tabia mbaya ambazo zina thawabu mara moja lakini zinaumiza kwa muda mrefu.

Mtazamo mwingine katika uamuzi wa kufanya msukumo huzunguka wazo la unyeti wa hatari. Usikivu wa hatari inahusu kiwango cha kibinafsi cha kivutio au ubadilishaji kwa matokeo yasiyotarajiwa (88). Tabia ya wastani ya kutafuta hatari inaweza kutoa faida katika ugunduzi wa mazingira na rasilimali mpya na inaweza kusababisha kupata adventures ya kufurahisha. Walakini, kivutio kikubwa kuelekea hatari pia kinaweza kuhusishwa na athari mbaya na kinaweza kuwa na jukumu katika maendeleo ya ulevi wa dawa za kulevya. Katika miaka ya hivi karibuni, wazo la usikivu wa hatari limetumika kuelezea tabia isiyowezekana katika ulevi na fetma (89, 90). Tabia zote mbili na kunona kunaweza kuhusisha kwa kiasi fulani tabia ya kuelekea raha ya muda mfupi licha ya hatari ya athari mbaya za muda mrefu (89, 91). Uchunguzi kadhaa umesisitiza uwepo wa mabadiliko yanayohusiana na madawa ya kulevya katika uchaguzi hatari. Kwa mfano, ikilinganishwa na udhibiti mzuri, washiriki ambao hunyonya kunywa walionyesha utaftaji wa hatari wakati wa kutarajia upotezaji mkubwa wa pesa (92). Uamuzi wa hatari na upunguzaji wa kucheleweshaji mkubwa pia huonekana kudhoofisha matengenezo ya matibabu ya kukomesha utaftaji (93).

Tafiti chache zimeangalia moja kwa moja kufanana au kuchukua tofauti kati ya ulevi na ugonjwa wa kunona sana hadi leo. Utafiti mmoja uligundua kuwa watu feta walio na shida ya kula na kula bila (BED) walifanya chaguo nyingi hatari katika kazi ya pesa kama vile madawa ya kulevya (94).

Uzuiaji

Kikoa cha kizuizi kinamaanisha uwezo wa kukandamiza majibu ya gari ya mapema (16). Kazi inayojaribu kizuizi ni pamoja na Go / No-Go na SST (80, 82). Katika kazi ya Go / Hapana-Go, watu huulizwa kujibu haraka iwezekanavyo wakati kichocheo cha kurudia cha kutazama kinatokea (Nenda ishara) lakini kuzuia majibu yao wakati ishara ya nadra ya kuacha (ishara ya Hakuna-Go). Kwenye kazi ya SST, ishara ya kusimamishwa imewasilishwa baada ya ishara ya Go ili kupima uwezo wa mtu wa kuzuia majibu tayari ya kuanza (95).

Ushuhuda mkubwa unaunganisha ulevi wa madawa ya kulevya na udhibiti wa vizuizi vilivyoharibika ((96-98). Uchambuzi wa meta wa masomo ya 97 kwa kutumia kazi za SST au Go / No-Go uliripoti kuwa udhibiti wa kizuizi cha uimizi kwa ujumla huzingatiwa katika masomo yaliyo na shida nzito za utumiaji wa dutu na kamari ya kiini.99). Walakini, kulikuwa na ukosefu wa ushahidi wa upungufu wa kizuizi katika masomo yaliyotambuliwa na bangi, opioid, au ulevi wa mtandao (99).

Vivyo hivyo, fetma imehusishwa na udhibiti duni wa kinga. Mapitio ya kina ya fasihi iligundua kuwa watu feta na wazito walio na kizuizi cha chini wana udhibiti wa chini wa udhibiti katika matoleo maalum ya chakula ya SST (100). Waandishi walipendekeza kwamba SST inaweza kuwa alama nzuri ya kutambua watu walio katika hatari kubwa ya kupata uzito au mwitikio mdogo wa uingiliaji wa kupoteza uzito (100). Udhibiti duni wa kinga pia unahusishwa na faida kubwa ya kupata uzito (101, 102ulaji wa chakula (103). Kwa kuongezea, uchambuzi wa hivi karibuni wa meta ulithibitisha kwamba watu wazima feta huonyesha upungufu wa udhibiti wa uzuiaji ikilinganishwa na udhibiti wa konda (104). Matokeo kama hayo yameripotiwa kwa watoto na vijana (104-108). Walakini, Loeber et al. (109) haikupata tofauti kubwa kati ya washiriki wenye konda na feta kwenye utendaji wakati wa kazi inayohusiana na chakula / Hakuna-Go. Zaidi ya hayo, wengine hawakupata athari ya BMI per se juu ya utendaji wa SST kujibu chakula, lakini mwingiliano mgumu kati ya BMI na msukumo (110).

Kwa kuongezea, Voon et al. (111) ilitumia kazi ya wakati wa athari ya serial iliyobadilishwa kutoka kwa majaribio ya panya ili kutathmini aina tofauti ya msukumo wa gari: msukumo wa kusubiri au kujibu mapema. Waligundua kuwa majibu ya mapema yalikuwa ya juu sana kwa watu waliyokuwa wamelewa (pombe, sigara, na dawa za kulevya) lakini sio katika masomo ya feta au BED. Kwa hivyo, aina fulani za msukumo wa gari zinazoonekana katika ulevi haipo katika fetma.

Inattention

Kikoa cha msukumo wa tatu kinachozingatiwa hapa kinamaanisha uwezo wa kuzingatia umakini katika shughuli maalum wakati wa kukandamiza majibu kwa msukumo wa kuvuruga (16). Kazi ya Stroop kawaida hutumiwa kupima kikoa cha kutojali cha msukumo (16). Kazi hii inahitaji washiriki kutambua (kawaida kwa maneno) rangi ya neno la rangi iliyoandikwa, bila kusoma neno lenyewe. Wakati neno limechapishwa kwa rangi isiyo sawa na neno (kwa mfano, neno la bluu lililochapishwa kwa kijani kijani), kuna mgongano kati ya usomaji wa maneno na kumtaja rangi. PFC imehusishwa katika utendaji wa kazi ya Stroop (112).

Uboreshaji wa kazi hii, "addiction-Stroop," ambayo kichocheo cha uwasilishaji kinawakilisha dutu ya kichocheo cha riba, pia imetumika kupima michakato mikali ya kuhusika inayohusiana na tabia za tabia mbaya (113). Kwa kweli, kuna uthibitisho mkubwa kwamba watu walio na madawa ya kulevya wana upendeleo wa makini kuelekea vitu vinavyohusiana na madawa ya kulevya, ambavyo vinaweza kuchukua jukumu muhimu katika utamani wa dawa za kulevya, matumizi, na kurudi tena (114). Vivyo hivyo, tafiti zingine zimeripoti kuwa watu feta wanaweza kuwa na upendeleo wa kando kwa njia zinazohusiana na chakula, ambayo inaweza kuongeza matumizi ya chakula na kupata uzito kwa wakati (115). Hall et al. (116) iligundua kuwa viwango vya juu vya kutozingatia walikuwa watabiri wa matumizi ya vitafunio vya kiwango cha juu. Kwa kuongezea, utafiti wa hivi karibuni ulionyesha kuwa watu feta wana sifa ya alama za chini kwenye kazi ya jadi ya Stroop (117). Hata ingawa hakiki zingine ziliripoti vyama visivyolingana kati ya upendeleo wa tahadhari kwa athari zinazohusiana na chakula na kunenepa sana (28, 115, 118, 119), hapo awali tulihitimisha katika hakiki kamili kwamba kazi ya Stroop inaonekana kuwa moja wapo ya kazi thabiti zaidi ya kudhibiti utambulisho inayoonyesha vyama vyenye marudio na ugonjwa wa kunona sana na tabia inayohusiana na kula (28).

Kuhama

Kubadilika kwa mwenendo, au uwezo wa kubadili umakini au kazi iliyowekwa katika kukabiliana na sheria zinazobadilika, pia imehusishwa na msukumo (16). Kwa kawaida hupimwa na WCST (16). Wakati wa kazi hii, washiriki wanaulizwa kulinganisha kadi ya majibu na moja ya kadi za kitengo nne kulingana na sheria maalum (kwa mfano, rangi, sura, au nambari) (120). Sheria hubadilika kwa muda na masomo yanahitaji kurekebisha majibu yao ipasavyo. Tabia ya kushindwa kubadili huitwa uvumilivu, na inaweza kuonyesha aina ya msukumo. Uboreshaji duni wa utambuzi umehusishwa na tabia za kulazimisha (121, 122).

Maoni ya hivi karibuni ya Morris na Voon (122) alisema kwamba viungo kati ya kubadilika kwa utambuzi vilivyotathminiwa kwa kutumia WCST na ulevi ni sawa. Hakika, tafiti zingine ziliripoti kubadilika kwa utambuzi wa madawa ya kulevya katika madawa ya kulevya (123) na wasio wa madawa ya kulevya (kamari, bulimia) watu binafsi (124). Walakini, wengine hawakupata ushirika muhimu kati ya utendaji kwenye WCST na ulevi (125-127). Kuhusiana na ugonjwa wa kunona sana, utafiti uliofanywa hivi karibuni uliripoti utendaji duni kwenye WCST kwa watu walio feta wakilinganisha na watu wenye shida nyingine ya kula (128). Kwa kuongeza, uchambuzi wa meta (121) na hakiki ya kimfumo (118) zote mbili ziliripoti utendaji mbaya wa WCST kwa watu feta kulingana na udhibiti. Walakini, wazito kuliko watu feta hawakuwa na sifa ya kuharibika kwa mabadiliko (121).

Kwa jumla, ushahidi wa sasa kutoka kwa majukumu ya neva ni kwamba watu waliotawaliwa na walio na madawa ya kulevya kwa ujumla ni sifa ya kufanya uamuzi wa hali ya juu na upendeleo wa umakini kwa kujibu tabia za madawa ya kulevya au za chakula. Kwa kuongezea, ugonjwa wa kunona kawaida huhusishwa na kubadilika kwa kubadilika kwa utambuzi (kuweka-mabadiliko) kutathminiwa na WCST na udhibiti duni wa kizuizi kinachotathminiwa na SST.

Neuroimaging

Neuroimaging imetumika kuchunguza uhusiano wa kawaida na wa anatomiki wa mazingira magumu ya hatari ya unywaji wa dawa za kulevya na overeat. Ukosefu wa udhuru unaweza kuzingatiwa kutokana na mwingiliano wa kuongezeka kwa majibu ya motisha kwa madawa ya kulevya, umakini wa malezi ya tabia, kujitawala vibaya, na kuongezeka kwa mhemko hasi (129, 130). Taratibu hizi zinahusiana na mifumo tofauti ya ubongo lakini iliyounganika: (1) mfumo wa dopamine wa mesolimbic, ulioingizwa katika thawabu, uhamasishaji, na malezi ya tabia, ambayo ni pamoja na eneo la kuvunjika kwa vurugu, stralatum ya ventral, insula ya nje, OFC, amygdala, na hippocampus na ( 2) mizunguko ya utambuzi ya utambuzi, iliyojumuishwa katika kujidhibiti, pamoja na PFC ya katikati na duni, ACC, na insula (131). Uchunguzi uliopita wa neuroimaging umeweka wazi juu ya jukumu la mfumo wa mesolimbic katika pathophysiology ya ulevi (132-139). Washiriki wa madawa ya kulevya wanaonekana kuonyesha uanzishaji ulioongezeka wa fMRI katika maeneo ya ndani, amygdala, na mikoa ya medC ya kukabiliana na athari za dawa (133). Kwa ujumla, matokeo haya yanaambatana na uchunguzi kwamba washiriki walio na madawa ya kulevya huonyesha umakini uliozingatia au wa kuhamasisha kuelekea ushawishi unaohusiana na madawa ya kulevya (130).

Kuhusu mizunguko ya utambuzi wa utambuzi, vijana ambao huanzisha matumizi ya dutu huonekana kuonyesha shughuli za kiwango cha oksijeni ya damu inayotegemea (BOLD) kwenye gamba la uso wa kizazi (DLPFC), putamen, na cortex duni ya wakati wa kazi ya Go / No-Go, na kupendekeza kuwa Matumizi mabaya ya kimsingi katika maeneo haya yanaweza kutabiri kuanzishwa kwa matumizi ya dawa za kulevya (140, 141). Katika mshipa huu, kazi ya kinadharia imeangazia jukumu muhimu la maeneo ya PFC katika aina endophenot ya udhaifu wa kuathiriwa (112). Kwa mfano, washiriki walio na ulevi wanaonekana kuonyesha dysfunction ya mapema, wakiweka athari ya PFC (dACC na DLPFC) wanaohusika katika kujidhibiti, gamba la uso wa mapema (VMPFC) inayohusika katika udhibiti wa kihemko na sifa ya usanifu, na vile vile duru ya mbele ya uso na. OFC ya baadaye inayohusika na majibu ya inhibitory au otomatiki (112). Imependekezwa kuwa PFC inashiriki katika tabia za kuongeza nguvu kupitia uwezo wake wa kudhibiti mikoa ndogo iliyoingizwa katika michakato ya malipo (112, 142). Kwa mfano, nguvu ya kuunganika kati ya dACC na striatum imehusishwa vibaya na ukali wa ulevi wa nikotini (143). Utapeli wa PFC unaweza kuhusishwa kwa aina ya endophenot iliyopewa jina kuharibika majibu ya kuzuia na sifa ya usisitizo (112). Aina hii ya endophenot zote huongeza unyeti kwa athari za dawa na hupunguza uwezo wa kuzuia tabia mbaya (144). Sanjari na matokeo haya, tamaa ya dawa za kulevya inaonekana kuhusisha amygdala, ACC, OFC, na DLPFC (145), ikionyesha ushiriki wa rasilimali zote zinazohusiana na thawabu na udhibiti wa kizuizi.

Tafiti nyingi za fikira za ubongo pia zinaunga mkono wazo la kuwa hatari ya kupata uzito na kuzidisha kunaweza kusababisha mwingiliano kati ya unyeti wa malipo ya juu ya chakula (uhamasishaji wa cue) na udhibiti duni wa kuzuia. Kujibu kichocheo cha chakula cha kuona, washiriki walio na onyesho la kunona waliongezewa nguvu katika PFC ya dorsomedial, striatum ya ventral, gypus ya parahippocampal, gyrus ya mapema, gyrus ya juu / duni (IFG), na jamaa wa ACC anayeshikilia masomo.119-121). Sehemu hizi za ubongo hufikiriwa kuingiza majibu ya malipo, uwekaji wa motisha, uratibu wa gari, na kumbukumbu. Ubunifu wa masomo ya longitudinal umeonyesha kuwa shughuli zilizo BONYEZA zilizoongezeka katika maeneo yanayohusiana na thawabu (yaani, ventral striatum na OFC) inatabiri kupata uzito, na kupendekeza kiungo kati ya mwitikio wa ujira ulioinuliwa na ukuzaji wa fetma (146, 147). Kwa upande wa duru za kudhibiti kizuizi, washiriki walio na fetma wanaonekana kuonesha shughuli thabiti katika DLPFC na insula kujibu athari za kuona za chakula (148), kupendekeza ushiriki uliopunguzwa wa rasilimali za neural zinazohusiana na kizuizi, udhibiti wa mtendaji, na ufahamu wa kufahamu. Kwa kweli, tafiti za kumbukumbu ya muda mrefu zimeripoti kwamba uanzishaji ulioongezeka katika DLPFC kujibu picha za chakula cha kalori nyingi huhusishwa na kupoteza uzito kwa hiari kwa hiari (149, 150). Uwezo wa kufurahisha ni kwamba michakato ya kujidhibiti katika DLPFC inaweza kudhoofisha shughuli za VMPFC na kwa hivyo, kurekebisha chaguo za kula (151). Kuunga mkono mfano huu, kuungana kwa nguvu kati ya DLPFC na VMPFC kuhusishwa na kupoteza uzito kwa lishe (102) na maamuzi bora ya lishe (151). Kwa kuongezea, tafiti zingine za FMRI zimeripoti kwamba udhibiti wa hamu ya chakula ulihusishwa na shughuli kuongezeka katika DLPFC, IFG, na dorsal ACC (152-154).

Masomo machache ya nadharia ya kunona yamezingatia michakato ya udhibiti wa utambuzi kwa kutumia dhana za kudhibiti udhabiti. Hapa, tafiti za FMRI zimepata ushirika mbaya kati ya uanzishaji wa ubongo katika mikoa ya kudhibiti mtendaji (PFC) na BMI (155-157). Uchunguzi wa longitudinal umeripoti kwamba shughuli katika DLPFC wakati wa kazi za udhibiti wa utambuzi zinaonekana kutabiri mafanikio ya kupoteza uzito baada ya matibabu (87, 102). Kinyume chake, uharibifu wa udhibiti wa utambuzi juu ya maeneo ya hamu ya chakula (1) hupunguza upatikanaji wa tabia inayopelekea kufanikiwa kwa kupoteza uzito na (2) inakuza motisha ya kula vyakula vyenye afya, hata kwa kukosekana kwa mahitaji ya nishati (6, 158).

Kwa pamoja, tafiti zilizotajwa hapo juu zinaonyesha kuwa washiriki walio na ugonjwa wa kunona sana na wagonjwa walio na madawa ya kulevya wanawasilisha mabadiliko sawa ya kazi katika mikoa ya mbele na katika mzunguko wa mesocorticolimbic. Walakini, hadi sasa tafiti chache za neuroimaging zimefananisha moja kwa moja athari za ugonjwa wa kunona sana na aina anuwai ya uingizwaji kwenye uanzishaji wa ubongo. Uhakika huu wa mwisho ni muhimu sana, kwani chakula na madawa ya kulevya yanaonekana kuamsha maeneo sawa ya ubongo yanayohusika katika michakato ya malipo, kama vile striatum, amygdala, OFC, na insula (135). Mchanganuo uliopita wa meta uligundua kuwa washiriki walio na ugonjwa wa kunona sana na masomo walio na aina tofauti za ulevi wa dutu walionyesha shughuli sawa za BONI zilizosimamishwa kwenye amygdala na striatum ya kujibu mashtaka kwa habari zinazofaa (chakula katika fetma na dawa za kulevya) (159).

Kwa jumla, tafiti za fMRI za sasa hutoa ushahidi kwa uwepo wa mifumo ya neural iliyoshirikiwa na ugonjwa wa kunona sana na aina tofauti za ulevi. Udhibiti duni wa kizuizi pamoja na kuongezeka kwa usikivu wa malipo na umakini kwa tabia (vyakula au dawa) zinaweza kuwa muhimu kwa ugonjwa wa kunona sana na shida ya kulevya.

Ushahidi wa Kliniki

Shida ya Kula-Kula

Shida ya kula-kula (BED) ni shida ya kula inayojulikana na sehemu za kawaida za utumiaji wa kubwa kuliko kiwango cha kawaida cha chakula katika kipindi kifupi cha muda (160). Kuluma hizi zinahusishwa na hisia ya upotezaji wa dhiki na dhiki inayofuata na uwajibikaji. Tafiti nyingi zinaripoti kuwa watu walio na onyesho la BED waliongezea msukumo, ubadilishaji wa unyeti uliobadilishwa, na mabadiliko ya upendeleo wa kumbukumbu na kumbukumbu ya kuchochea yanayohusiana na chakula (161, 162). Kwa mfano, watu walio na BED wana kuchelewesha kwa kasi kupunguzwa kwa tuzo (163) na uanzishaji wa chini katika mikoa ya PFC wakati wa kazi za kudhibiti vikwazo (164, 165), kupendekeza kuwa msukumo unaweza kuwa muhimu kuhusiana na BED. BED inatoa kufanana kwa phenotypic na shida za utumiaji wa dutu (166). Kwa kweli, shida za utumiaji wa dutu hii na BED zote zina sifa ya upotezaji wa utumiaji, na utumiaji wa kupita kiasi licha ya athari mbaya (167).

Uchunguzi kwamba BED inashiriki uvumbuzi wa kitabia na neural na shida za utumiaji wa dutu hii imesababisha matumizi ya usemi "ulevi wa chakula," haswa kwa heshima na watu ambao wanakidhi vigezo vya utambuzi wa BED, lakini pia kwa jumla kama maelezo ya fetma. Mfano huonyesha kwamba vyakula vyenye hyper -able vinaweza kusababisha jibu la addictive kwa watu walio hatarini na walio katika hatari kubwa (168, 169). Tofauti za mtu binafsi katika "kulevya ya chakula" zinaweza kuamilishwa kwa njia ya mizani kama vile Mlo wa Matumizi ya Chakula cha Yale (YFAS) (166, 170, 171) au YFAS 2.0 (toleo lililorekebishwa lilichukuliwa kwa vigezo vya DSM-5 kwa shida zinazohusiana na dutu na madawa ya kulevya) (172). Walakini, mfano wa "ulevi wa chakula" kwa wanadamu bado unabishani (173-177). Ukosoaji mkuu ni kwamba mfano huo ni msingi wa masomo ya wanyama na kwamba aina na idadi ya chakula kinachoonyesha "madawa ya chakula" sio muhimu (173, 174, 177). Kwa kuongezea, wanyama mara chache huonyesha tabia kama vile kuelekea sukari; Tabia hizi hufanyika tu wakati upatikanaji wa sukari unapoendelea, na sio kwa sababu ya athari fulani ya sukari (177). Kushindwa kwa kuonyesha kile kinachomfanya wakala wa kulawa katika vyakula kumesababisha wanadadisi wengine kutetea kwa nia ya kutaja jambo kama "adha ya kula" badala yake (178). Tumependekeza neno "UE" (65). Kwa kuongezea, hata alama za "udadisi wa chakula" zinaunganishwa vyema na hatua kadhaa za adiposity (179), sio watu wote walio na ugonjwa wa kunona sana au BED wanaonyesha "madawa ya kulevya," na kwa upande mwingine, watu wengine wanaoonyesha "madawa ya kulevya" sio feta174, 180). Davis (171) inaonyesha kuwa "madawa ya kulevya" hufanya hatua ya mwisho ya wigo wa kupita kiasi (65) na inaweza kuwakilisha hali ndogo ya BED. Katika mshipa kama huo, BED imehusishwa sana na fetma; Walakini, BED pia inaweza kutokea kwa watu walio na wigo mpana wa uzani wa mwili (181). Kama inavyopendekezwa na tafiti zilizopita, watu wakubwa walio na BED wanaonekana kuwakilisha aina maalum na ya nadra ya kunenepa sana (166, 182). Walakini, wakati mistari kati ya BED, "ulevi wa chakula," na ugonjwa wa kunona hutaelezewa vibaya, hali hizi zinaonekana kushiriki sifa za kawaida ikiwa ni pamoja na msukumo na kukosekana kwa malipo.

Tafakari ya Upungufu / Tatizo la Hyperacaction

Ugonjwa wa nakisi / shida ya ugonjwa wa akili ni shida ya neva inayojidhihirisha kwa kutokuwa na uangalifu, kuhangaika, na kuingiliana (160). Uchunguzi wa neuroimaging umeonyesha uhusiano kati ya ADHD na ukosefu wa dysfunction katika mzunguko wa mbele. Kwa mfano, uchunguzi wa anatomiki umegundua kuwa washiriki walio na ADHD wanaonyesha kupunguka kwa nguvu katika PFC, kuhusishwa na upungufu wa udhibiti wa kizuizi (183, 184). Comorbidity ya mara kwa mara ya ADHD ni shida za utumiaji wa dutu (185-187). Kwa mfano, uchunguzi wa muda mrefu uligundua kuwa watoto na vijana walio na ADHD wako katika hatari kubwa ya shida za utumiaji wa dutu na sigara baada ya kipindi cha ufuatiliaji cha miaka ya 10 (188).

Kuna pia ushahidi unaokua wa kiunga kati ya ADHD na fetma. Walakini, uhusiano huu unabaki kuwa na utata (189, 190). Ripoti ya hivi karibuni ya uchambuzi wa meta ilipata ushirika muhimu kati ya ugonjwa wa kunona sana na ADHD kwa watoto na watu wazima baada ya kudhibiti kwa sababu zinazowadhalilisha (mfano, jinsia, muundo wa masomo, nchi, na ubora wa masomo) (190). Kwa upande mwingine, uchambuzi mwingine wa hivi karibuni wa meta uliripoti kuwa nguvu ya ushirika kati ya ADHD na fetma ilikuwa dhaifu. Walakini, ukubwa wa athari huongezeka na umri unaonyesha kuwa ushirika una nguvu kwa watu wazima kuliko watoto (189). Uchunguzi mbili wa longitudinal uligundua kuwa watu wenye ADHD wako kwenye hatari kubwa ya kunona kuliko udhibiti (191, 192). Mapitio ya kimfumo ya hivi karibuni yaligundua kuwa nguvu ya ushirika kati ya ADHD na tabia ya kula-dhaifu ilikuwa wastani193). Kwa kuongezea, maelewano ya maumbile yalipatikana kati ya ADHD, BMI, na sigara (194). Ili kuelezea uhusiano kati ya ADHD na ugonjwa wa kunona sana, watafiti wamethibitisha kwamba shida hizi mbili zinaonyesha sifa za kawaida za ujuaji, kama vile kuingiliana na kutojali (195). Davis et al. (196) pia ilionyesha kuwa watu wenye ADHD wanaweza kuwa wagumu zaidi kwa ishara zao za ndani za njaa na uchovu, ambayo inaweza kusababisha ulaji mwingi baadaye. Kwa kupendeza, matibabu ya kitabibu ya ADHD na dopaminomimetics yanaweza kuwezesha udhibiti wa uzito kwa kubadilisha ishara za satiety na tabia ya kula (197). Kwa jumla, ADHD inaonekana kuhusishwa na ulevi na ugonjwa wa kunona sana na hisia za mwisho za neural ambazo zinaangazia yote mawili, yaani, upungufu wa kujidhibiti na msukumo.

Unyogovu au Unyoo wa Mhemko

Mkazo ni hatari ya kawaida katika shida kadhaa za akili, na ina maana muhimu kwa uelewa wetu wa sasa wa ulevi na ugonjwa wa kunona sana (198, 199). Utafiti umeonyesha uhusiano kati ya mafadhaiko na tamaa ya dawa za kulevya (200, 201). Mfiduo wa mara kwa mara kwa mafadhaiko ya maisha pia hutabiri kwa mpito kutoka kwa matumizi ya dawa za kulevya hadi unyanyasaji wa dutu (202), na inaonekana kuongezeka kwa hatari ya kurudi tena kati ya watumiaji waliokamatwa (202). Mkazo ni moja wapo ya mambo ya msingi ya mfano wa ulevi uliopendekezwa na Koob na Le Moal (203). Kulingana na mfumo huu, ulevi unaweza kuchukuliwa kama mchakato unaoendelea wa dysregulation ya hedonic na homeostasis (204). The huzuni dhiki Mzunguko unaelezea jinsi matumizi ya dawa ya kulevya ulivyoendelea pamoja na kushindwa katika kujidhibiti kunaweza kusababisha usumbufu sugu wa mfumo wa malipo. Wakati utumiaji wa dawa unavyoongezeka, wagonjwa hufikia hali ya kiolojia ambayo inaonyeshwa na athari mbaya na dhiki, ambazo hutamkwa haswa baada ya kujiondoa kwa dawa za kulevya. Mfano huangazia kwamba hali hii ya kigeugevu inaunda kichocheo kikali cha kutafuta madawa, kwani wagonjwa walio katika hatua kali za ulevi wa dawa za kulevya watatumia dawa za kulevya kupata unafuu kutoka kwa dhiki (203).

Kuhusiana na ugonjwa wa kunona sana, ushahidi unaopatikana unaonyesha kuwa mkazo unaweza kurekebisha muundo wa kula (198, 205). Hali hasi za hali ya hewa au mkazo sugu huongeza hamu ya kula au hamu ya chakula, umakini wa kuchagua kuelekea chakula, na upendeleo wa mtu binafsi kwa vitafunio vya kalori nyingi (kwa mfano, pipi na chokoleti) (206-209). Kuongezeka kwa utaftaji wa chakula na matumizi ya chakula wakati wa hali ngumu ya kihemko kunaweza kuhusiana na ukweli kwamba kula kinachojulikana kama "chakula cha faraja" kunakuza maboresho katika athari mbaya (210, 211), sanjari na mfano wa Koob na Le Moal. Uhusiano kati ya dhiki na ulaji wa chakula, hata hivyo, hutoa tofauti tofauti za pande zote. Hakika, mafadhaiko yanaweza kuhusishwa na hamu na hamu ya kupuuzwa (205), karibu na 30% ya watu wanaopata kuongezeka kwa hamu ya kula, kukandamiza hamu ya 48%, na wengine hakuna mabadiliko (212). Uchunguzi umependekeza kuwa kunenepa kunatengeneza utabiri muhimu wa kuongezeka kwa ulaji wa chakula wakati wa mfadhaiko. Kwa mfano, wakati mafadhaiko ya kazi yamehusishwa na kupata uzito kwa washiriki wa kiume walio na BMI iliyoinuliwa, mkazo huo wa kisaikolojia unasababisha upotezaji wa uzito kwa washiriki wenye konda (213). Mwishowe, watu walio na ugonjwa wa kunona huonekana kuwa na idadi kubwa ya matukio mabaya ya maisha na mafadhaiko sugu ukilinganisha na watu wenye konda (198).

Mkazo hufanya juu ya maeneo ya ubongo yanayohusika katika pande zote za kanuni za hamu ya kula: mfumo wa malipo / msukumo na njia za kudhibiti inhibitory. Kwa mfano, Tryon et al. (214) iligundua kuwa katika kujibu picha za chakula zenye kalori nyingi, wanawake walio na shida kubwa ya hali ya juu wameongeza uhamasishaji katika mikoa ya ubongo inayohusika katika ujira na motisha na pia uanzishaji uliopunguzwa katika mikoa ya mapema. Wanawake hawa pia walionyesha matumizi makubwa ya vyakula vyenye kalori nyingi baada ya kikao cha skanning. Kwa njia kama hiyo, Maier et al. (215) ililinganisha majibu ya neural kati ya washiriki waliopewa mfadhaiko wa maabara dhidi ya wale waliopewa hali ya kutokula wakati wa kazi ya kuchagua chakula. Masomo yaliyopewa mfadhaishaji huweka dhamana kubwa juu ya ladha ya bidhaa za chakula zilizowasilishwa. Sambamba na hii, amygdala ya nchi mbili na sehemu za kulia za kiini zilionyesha thamani ya ladha ya jamaa ya chaguzi zilizochaguliwa kwa nguvu zaidi ikisisitizwa na washiriki wa udhibiti. Waandishi walitafsiri matokeo haya wakionyesha kwamba kusisitiza kwa papo hapo kunaweza kuongeza sifa nzuri za kuchochea chakula (215). Zaidi ya hayo, Jastreboff et al. (216) iligundua kuwa watu feta huonyesha uanzishaji ulioongezeka katika mikoa ya striatal, insular, na hypothalamic kwa kukabiliana na mafadhaiko na tabia inayopendezwa ya chakula ikilinganishwa na watu wenye nguvu. Hizi kuongezeka kwa uanzishaji wa corticolimbic-striatal katika kukabiliana na athari za chakula na mafadhaiko pia kulihusishwa na viwango vya kutamani chakula, na kupendekeza kwamba watu wengine wanaweza kuwa katika hatari kubwa ya kula vyakula vyenye kalori kubwa wakati wa vipindi vya mafadhaiko (216). Kwa msingi wa mfano wa kinadharia uliopendekezwa na Sinha na Jastreboff (198), vidokezo vyenye chakula bora pamoja na mfiduo sugu wa hali ya hewa kunaweza kurekebisha hisia, majibu ya kimetaboliki (kwa mfano, kiwango cha sukari na viwango vya usawa wa nishati), na msikivu wa homoni (kwa mfano, adrenocorticotrophin cortisol) inayoathiri mikoa ya ubongo inayohusika katika ujira, motisha, kujidhibiti, na kufanya maamuzi. Kwa hivyo, usikivu wa dhiki unaweza kuingiliana na mifumo ya ujira ili kukuza matumizi ya dawa za kulevya au ulaji mkubwa (au wote wawili) kwa watu walio hatarini (217).

Hitimisho

Ushuhuda wa isiyo ya kupita

Licha ya kufanana hapa hapa kuna uthibitisho kwamba ugonjwa wa kunona sana na tabia zingine za kulevya hutofautiana na huweza tu kupita kiasi (218). Wakati tafiti zingine ziligundua viwango vya juu vya shida ya addictive katika idadi ya watu feta (219, 220), wengine wameripoti ukosefu wa uhusiano muhimu kati ya ulevi na ugonjwa wa kunona sana (221-224). Sifa za kiteknolojia224) na ugumu wa kushangaza wa ndani na heterogeneity inayohusiana na fetma na ulevi (225) inaweza kusaidia kuelezea utofauti kati ya masomo. Sababu nyingi (kwa mfano, msukumo na dalili za unyogovu) zinaweza kuingiliana na tabia ya kunona / kula kwa njia ngumu ambazo ni ngumu kuhesabu masomo katika masomo yaliyo na ukubwa mdogo wa sampuli. Sababu hizi zinaweza kuelezea masomo yanayopingana katika fasihi. Kwa kuongezea, uwezekano wa kufurahisha ni kwamba subtypes zingine za kunona zinaweza kuwa katika hatari kubwa ya kukuza tabia ya kuathirika (33). Kwa mfano, wagonjwa wengine wa upasuaji wa bariatric wanaonekana kuonyesha viwango vya shida vya shida (226-228). Jambo hili kawaida huitwa "ulevi wa msalaba" au "uhamishaji wa ulevi."

Mapungufu ya hakiki ya sasa yanapaswa kukubaliwa. Kunenepa kunatokana na usawa usio sawa kati ya ulaji wa nishati na matumizi ya nishati. Karibu masomo yote ya kunona sana na msukumo unaowasilishwa hapa yanaelezea washiriki wa feta katika suala la BMI (kg / m²). Wakati BMI ni kiashiria cha umakini kamili, shida muhimu ni kwamba haiwezi kuhusishwa na mifumo ya kula-kama ya kula. Katika mshipa huu, kwa hivyo ni muhimu kujumuisha maelezo ya washiriki kwa hali ya tabia yao ya kula au mifumo yao ya UE. Kwa kuongezea, hali za kliniki ambazo mara nyingi hupo katika hali ya kunona na fetma, kama vile BED au ADHD hazitathminiwi kimfumo na kutengwa katika masomo yote yaliyojumuishwa kwenye tathmini ya sasa. Uhakika huu hufanya upungufu muhimu ambao unaweza kuficha au kuingiza mwingiliano kati ya ulevi na ugonjwa wa kunona sana.

Kuhitimisha Sentensi

Ulevi na fetma ni shida za kiafya na ugumu wa hali ya juu. Ushahidi unaokua kutoka kwa utu, neuroscience ya utambuzi, na uchunguzi wa mawazo ya ubongo unaonyesha kuwa mchanganyiko wa udhibiti wa utambuzi uliopunguzwa na, kwa kiwango kidogo, unyeti wa kuongezeka wa malipo ni sababu ya hatari kwa ukuzaji na utunzaji wa syndromes zote mbili. Hii ni kweli hasa katika kikoa cha udhibiti wa utambuzi (Mchoro 2) kama inavyopimwa na dhamiri ya Ujinga dhidi ya Utaftaji juu ya dodoso za utu, na kazi za utambuzi za kazi ya mtendaji, au kwa kupungua kwa ajira kwa maeneo yanayohusiana na udhibiti wa utambuzi, kama vile PFC ya baadaye, katika masomo ya fMRI. Watu ambao wana sifa ya kuendesha gari kwa kiwango cha juu na udhibiti mkubwa wa utambuzi wanaweza kudhibiti vyema uzito wa miili yao katika mazingira yaliyo na vyakula bora.

Mapitio ya sasa yanatoa mtazamo kamili wa mabadiliko yanayohusiana na uchochezi katika ulevi na ulevi, matokeo ya kufunika kutoka kwa utu, ujuaji, neuroimaging, na uwanja wa kliniki. Hitimisho la uhakiki lina uwezo wa kufahamisha njia za kliniki zenye lengo la kuzuia au kutibu ugonjwa wa kunona sana. Kujidhibiti kujiondoa ni utabiri wa matokeo duni ya matibabu katika shida za dhuluma.51) na pia inaweza kuwa moja katika matibabu ya kunona. Matokeo ya hakiki ya sasa yanaweza, kama vile, kuwa ya kupendeza kwa wataalam wa kitamaduni wa tabia inayolenga kukuza mikakati ya kudhibiti msukumo kwa washiriki walio na fetma. Uingiliaji mahususi wa udhibiti wa kizuizi inaweza pia kuwakilisha njia ya kuahidi kwa kuzuia ugonjwa wa kunona sana kwa watu wenye hali duni ya kujidhibiti na unyeti mkubwa wa malipo.

Msaada wa Mwandishi

AM: muundo na dhana ya muswada; aliandika muswada huo; na alitoa idhini ya mwisho. UV na IG: waliandika na kukagua maandishi haya; alitoa idhini ya mwisho. AD: muundo na dhana ya muswada; aliandika na kukagua kwa kina maandishi hayo; usimamizi wa masomo na uwajibikaji wa fedha; na alitoa idhini ya mwisho.

Taarifa ya mashindano ya maslahi

Waandishi wanatangaza kuwa utafiti ulifanyika bila kutokuwepo na uhusiano wowote wa biashara au wa kifedha ambao unaweza kuitwa kama mgogoro wa maslahi.

Fedha

Kazi hii iliungwa mkono na pesa za kufanya kazi kutoka Taasisi za Canada za Utafiti wa Afya hadi AD. AM ndiye mpokeaji wa ushirika wa baada ya kitendaji kutoka Taasisi za Canada za Utafiti wa Afya.

Marejeo

1. O'Rahilly S, Farooqi IS. Fetma ya binadamu: ugonjwa wa kupendeza wa neurobehaisheral ambao ni nyeti sana kwa hali ya mazingira. Kisukari (2008) 57(11):2905–10. doi:10.2337/db08-0210