CMAJ. 2010 Machi 9; 182 (4): 327-328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA, na Caroline Davis, PhD
Uzani ni shida ya kiafya ya ulimwenguni, na wale walioathiriwa wanahitaji matibabu na timu za matibabu anuwai, pamoja na wataalamu kutoka afya ya akili, dawa na hata upasuaji. Ijapokuwa sababu ya kunona sana imejaa nguvu, ni wazi kuwa unywaji wa kupita kiasi una jukumu la msingi. Wakati aina hii ya ulaji kupita kiasi inakuwa ya kulazimisha na isiyo na udhibiti, mara nyingi huorodheshwa kama "madawa ya kulevya," lebo ambayo imesababisha utata mkubwa wa kliniki na kisayansi.1
Wazo la ulevi ni ngumu, na maelezo ya tabia yake ya kufafanua yameongeza mjadala mkubwa. Licha ya ukosefu wa makubaliano, watafiti wanakubali kwamba mchakato unajumuisha muundo wa kulazimisha wa matumizi, hata katika uso wa athari mbaya za kiafya na kijamii. Wazo la ulevi wa chakula, ambalo kwa usahihi zaidi linaweza kuonyesha ulevi wa sehemu fulani za chakula, linaweza kuelezewa kwa njia ile ile kama tabia zingine za adha. Chakula na dawa zote huhimiza uvumilivu kwa wakati, ambapo viwango vinavyoongezeka vinahitajika kufikia na kudumisha ulevi au ujanja. Kwa kuongezea, dalili za kujiondoa, kama dhiki na dysphoria, mara nyingi hufanyika baada ya kukomesha dawa au wakati wa kula. Kuna pia tukio kubwa la kurudi tena na aina zote mbili za tabia.2 Dalili hizi zinazohusiana na chakula sambamba na kiwango cha kushangaza zile zilizoelezewa katika Utambuzi na Takwimu Mwongozo wa matatizo ya akili (toleo la nne)3 kwa unywaji wa dutu na utegemezi, ambayo imesababisha wengine kupendekeza kwamba ulevi wa chakula unapaswa kuzingatiwa kuwa ugonjwa wa akili.1
Kijadi, neno "kulevya" lilitumika tu kwa matumizi mabaya ya dawa za kulevya zinazoamsha njia za ujira wa ubongo. Katika miaka ya hivi karibuni, dhana pana ya madawa ya kulevya imeibuka, na neno hilo sasa linajumuisha kinachojulikana kama "tabia ya tabia." Mabadiliko haya yametokana na utafiti kuonyesha kuwa mfumo wa tuzo za mesolimbic pia umeamilishwa na shughuli za tabia za kupendeza.4 IKwa kweli, tafiti za kufikiria zimeonyesha kuwa maeneo maalum ya mfumo wa mesolimbic, kama vile kiini cha caudate, hippocampus na insula, huamilishwa kwa madawa ya kulevya na kwa chakula. Wote pia husababisha kutolewa kwa dopamine ya striatal, neurotransmitter ambayo ni sehemu muhimu ya mfumo wa malipo. Opiates asili, kikundi kingine cha wachezaji kwenye njia za ujira, pia huamilishwa na dawa za kulevya na chakula - vyakula vitamu- wakati ulezi wa opioid blocker naltrexone umeonyeshwa kupunguza matamanio kwa wote wawili.5 Misombo ambayo hufanya kama agonists tofauti ndani ya mfumo wa endocannabinoid pia imetumika kwa matibabu ya madawa ya kulevya na kukuza kupoteza uzito.6 Kinyume chake, baada ya matibabu ya ugonjwa wa kunona kupitia njia ya upasuaji wa tumbo, subsets za wagonjwa zinaweza kupata tabia zingine kama vile kamari au matumizi ya kulazimisha.7 Hali hii, inayojulikana kama "uhamishaji wa madawa ya kulevya," inahitaji kusoma zaidi lakini inashauri kwamba, kwa watu wengine, tabia ya ulevi inaweza kuwa ngumu.
Katika jaribio la kuelezea motisha kwa kesi zingine za kulazimisha kupita kiasi, watafiti wamependekeza kwamba vyakula vyenye lishe bora, kama vile vitamu, chumvi au mafuta mengi, vina uwezo wa dhuluma kwa njia inayofanana na dawa za kawaida.8 Kwa mtazamo wa mageuzi, ingekuwa inabadilika sana kwa matumizi ya chakula kuwa na thawabu, haswa katika kesi ya vyakula vyenye mafuta na sukari, kwani zinaweza kubadilishwa haraka kuwa nishati.9 Nadharia inayokubalika sana inadhihirisha kwamba njia ya ujira wa mesolimbic ilitoka ili kuongeza msukumo wa kukaribia na kujiingiza katika tabia za kawaida zenye ujira kama kula, na hivyo kukuza kuishi wakati wa njaa.2 Zaidi ya vizazi vichache vilivyo, mazingira yetu ya chakula yamebadilika sana. Maendeleo ya hivi karibuni katika teknolojia za chakula yameruhusu uundaji na muundo wa vyakula fulani ili kukuza mali zao za ujira (yaani, uelevu wao) katika jaribio la kuongeza mauzo katika soko linaloshindana sana.t.10 Kwa kuongezea, calorie-mnene, vyakula vyenye mafuta mengi vimekuwa vingi na kupatikana kwa urahisi katika jamii nyingi za Magharibi.11 Chakula pia hutofautiana na vitu vingine vingi vya kuongezea kwa sababu ni halali na ni bei rahisi. Ufikiaji huu, pamoja na upendeleo wetu wa ndani kwa vyakula kama hivyo, unaweza kutumika kuwanyonya watu walio katika mazingira hatarishi na kuongeza uwezekano kwamba watu "watatumia vibaya" chakula, kwa njia ile ile ambayo watumii hutumia vibaya vitu vingine vya kulevya.
Sio kila mtu ambaye huwekwa wazi kwa madawa ya kulevya huwa mtu wa dawa za kulevya, na, vivyo hivyo, sio kila mtu ambaye hupewa vyakula vyenye mafuta mengi, yenye kalori kubwa huwa mtoaji wa kulazimishwa. Tofauti hizi za uwezekano wa kuibuka zinaweza kuhusishwa, kwa sehemu, kwa utabiri wa maumbile na / au marekebisho ya ubongo kwa utumiaji mwingi kwa wakati, shaswa, kuteremka kwa dopamine D2 receptors wanaohusishwa na tabia ya addictive.12 Uchovu pia unaweza kusababishwa na tabia mbali mbali. Kwa mfano, watu feta huwa huwa nyeti zaidi kwa malipo na adhabu na kuonyesha tabia zinazochochea zaidi.13 Kwa watu hawa, nguvu zinazosababisha matumizi ya chakula zinaweza kupita zaidi ya njaa ya mwili. Chakula kizuri zaidi kinaweza kuleta raha na kupunguza maumivu kwa njia inayofanana na vitu vingine vya kulevya. Utafiti pia unaonyesha kuwa kula hutumiwa kawaida kama njia ya dawa ya kujiboresha kwa hali mbaya za kihemko, kama unyogovu, wasiwasi, upweke, uchovu, hasira na migogoro ya watu.14
Wazo la ulevi hautoi jukumu la uhuru wa kuchagua na uchaguzi wa kibinafsi. Inaweza, hata hivyo, kutoa ufahamu kwa nini hali ndogo ya watu walio na fetma wanaendelea kupigana.2 Kuainisha fetma kama madawa ya kulevya ni taarifa kali na inamaanisha zaidi ya mabadiliko tu ya semantiki. Inaonyesha kuwa uchunguzi wa ulevi na ulaji wa kuumwa unapaswa kuwa sehemu ya matibabu ya ugonjwa wa kunona sana, na, kwa upande wa upasuaji wa tumbo, kwamba uchunguzi kama huo unapaswa kuwa sehemu muhimu ya ufuatiliaji wa baada ya kazi. Inaweza pia kuelezea kukosekana kwa mafanikio ya mipango ya maisha ambayo haingii mkakati wa maduka ya dawa au mikakati ya tabia iliyoundwa mahsusi kushughulikia sehemu ya maradhi ya ugonjwa huu. Kwa kufurahisha, kuna mwingiliano mkubwa kati ya dawa zilizoonyeshwa kuingilia chakula na madawa ya kulevya katika mifano ya wanyama, na hatua zinazofanana za tabia-mahojiano ya kijeshi, tiba ya tabia ya utambuzi na mipango ya hatua ya 12 - hutumiwa katika matibabu ya hali zote mbili.
Mawazo ya "lawama" ya sasa ambayo mara nyingi hutumiwa kwa watu walio na ugonjwa wa kunona yanahitaji kuchunguliwa tena. Ingawa dawa haiwezi bado kukubali kulazimisha kupita kiasi kama madawa ya kulevya, hatuwezi kupuuza ushahidi unaoonyesha jukumu lililochezwa na mazingira magumu ya kibaolojia na vichocheo vya mazingira. Ili kufanya hivyo inawakilisha usumbufu wa kliniki.
Vipengele muhimu
- Sababu za fetma ni ngumu na maalum kwa mtu mwenyewe.
- Utaratibu wa utambuzi wa msingi na matokeo ya neurologic yaliyounganishwa na unywaji wa dutu hushirikiwa na watu fulani wenye shida ya uzito.
- Tiba za jadi zinazotumika kwa eneo la ulevi zinaweza kusaidia katika kudhibiti shida za uzito.
Maelezo ya chini
Maslahi ya kushindana: Caroline Davis alipokea fedha za kusafiri na malazi kutoka kwa Mtandao wa Wadadisi wa Canada kuwasilisha mambo ya karatasi hii kwenye Mkutano wa kwanza wa Obesity. Hakuna aliyetangaza kwa Valerie Taylor na Claire Curtis.
Fedha: Kwa kazi inayohusiana na maoni haya, Caroline Davis aliungwa mkono na ruzuku kutoka Taasisi za Canada za Utafiti wa Afya.
Iliyochapishwa hapo awali www.cmaj.ca
Wachangiaji: Waandishi wote walichangia dhana ya nakala hii na kwa maendeleo na uhariri wa maandishi, na wote waliidhinisha toleo la mwisho kuwasilishwa ili kuchapishwa.
Nakala hii ilikaguliwa.
MAREJELEO
1. Davis C, Carter JC. Kulazimisha kupita kiasi kama shida ya madawa ya kulevya. Mapitio ya nadharia na ushahidi. Tamaa. 2009; 53: 1-8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. Maswala ya DSM-V: Je! Kunenepa kunapaswa kujumuishwa kama shida ya ubongo? Mimi J Psychi ibada. 2007; 164: 708-10. [PubMed]
3. Utambuzi na mwongozo wa takwimu wa shida za akili. 4. Arlington (VA): Chama cha Wanasaikolojia wa Amerika; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Mifumo ya Neural iliyoorodheshwa na dutu zinazohusiana na madawa ya kulevya na chakula: masomo ya uanzishaji wa jeni katika mikoa ya corticolimbic. Fizikia Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Grey RW. Athari za naltrexone kwenye ulaji wa chakula na mabadiliko katika hamu ya kula baada ya kula: ushahidi wa ushiriki wa opioid katika athari ya hamu. Fizikia Behav. 1997; 62: 15-21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Ulaji wa chakula kwa wanadamu. J Nutr. 2009; 139: 620-2. [PubMed]
7. Matumizi mabaya ya Pombe ya Sogg S. baada ya upasuaji wa bariatric: epiphenomenon au jambo la "Oprah"? Surg Obes Rudisha Dis. 2007; 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nyuklia hukusanya dopamine na kanuni ya juhudi katika tabia ya kutafuta chakula: athari kwa masomo ya motisha asilia, ibada ya akili, na unyanyasaji wa dawa za kulevya. J Theracol Exp Ther. 2003; 305: 1-8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. sukari inasababisha mfumo wetu wa malipo. Pipi kutolewa opiates ambayo huamsha hamu ya sucrose - insulini inaweza kudhoofisha. Lakartidningen. 2005; 102: 1620-2. 1625, 1627. Kiswidi. [PubMed]
10. Kessler D. Mwisho wa kupita sana: kuchukua udhibiti wa hamu ya Amerika ya Kaskazini. Toronto (ON): McClelland na Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Bei inayoongezeka ya vyakula vya chini-nishati-wiani. J Ami Lishe Assoc. 2007; 107: 2071-6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. Neurobiolojia ya ulevi: muhtasari. Dawa ya Afya ya Pombe. 1997; 21: 101-6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Tabia na tabia ya kula: uchunguzi-kesi ya uchunguzi wa shida ya kula. Utaftaji wa Chakula cha J. 2008; 41: 243-50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Sensitivity kurudisha: athari kwa kupindukia na kunenepa. Tamaa. 2004; 42: 131-8. [PubMed]
;