Mapitio ya ugonjwa wa kamari na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya (2016)

Waandishi Rash CJ, Weinstock J, Van Patten R

• Kupokea 18 Septemba 2015
• Ilikubalika kuchapishwa 22 2015 Desemba
• Imechapishwa 17 Machi 2016 Jumuiya ya 2016: 7 Kurasa 3-13
• DOI http://dx.doi.org/10.2147/SAR.S83460
• Ilifuatiliwa kwa usafi Ndiyo
• Mapitio na Single-kipofu
• Watazamaji wa rika wanaidhinishwa na Dr Thomas F. Hilton
• Maoni ya mkaguzi wa rika 3
• Mhariri aliyekubali uchapishaji: Dr Li-Tzy Wu

kuanzishwa

Ugonjwa wa Kamari (GD) ni mfano wa kudumu wa kamari unaosababishwa na uharibifu wa kliniki au dhiki.¹ Ili kufikia vigezo, watu lazima wawe na dalili nne au zaidi ya dalili tisa ndani ya muda wa mwezi wa 12. GD inaweza kuwasilisha kama episodic au kuendelea na imehesabiwa kama mpole, wastani, au kali kulingana na idadi ya dalili zilizoidhinishwa. Katika toleo tano la Utambuzi na Takwimu Mwongozo wa matatizo ya akili (DSM-5),¹ kamari ya patholojia iliitwa jina la GD na kurejeshwa kutoka kwa ugonjwa wa udhibiti wa msukumo na ugonjwa unaohusiana na madawa ya kulevya, unaonesha uvumbuzi wa muda mrefu wa GD kama ulevi. Viungo kati ya GD na matatizo ya matumizi ya pombe na madawa ya kulevya (AUD / DUD) ni mengi na hujumuisha vigezo vinavyotambua vyema, viwango vyenye viwango vya juu, vilivyoshirikiana na maumbile, madhara sawa ya neurobiological, na njia za kawaida za matibabu. Kwa madhumuni ya mapitio haya, AUD inahusu matumizi mabaya ya kunywa pombe au utegemezi na DUD inaelezea matumizi mabaya ya dawa za kulevya au zisizo za kiafya au matatizo ya kutegemea isipokuwa ifafanuliwavyo. Kwa kuzingatia upungufu wa GD kama dawa ya kwanza ya kulevya ya tabia isiyo ya dawa, karatasi hii itatoa maelezo ya jumla ya viungo vinavyotokana kati ya GD na AUD / DUD kutoka kwa etiolojia hadi mbinu za matibabu na kuzingatia maeneo yanayoathiriwa na DSM-5 uainishaji.

Vigezo vya utambuzi

Muundo mkubwa wa kujenga unapo juu DSM-5 GD na AUD / DUD, kutokana na kwamba awali DSM-III vigezo vya kamari vilivyowekwa kwa kiasi kikubwa juu ya vigezo vya utegemezi wa muda wa wakati huo.² Hata hivyo, tofauti muhimu huwepo katika seti mbili za uchunguzi, na, kwa hiyo, DSM-5 Ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya (SUD) Kazi ya Kazi ilipendekeza kupitishwa DSM-IV Vigezo vya GD na marekebisho badala ya kurekebisha vigezo vya SUD kwa GD.³ In Meza 1, tunaorodhesha vigezo vya GD na AUD, na kuashiria vitu vinavyounganishwa au vitu vinavyofanana. Vitu vinavyotokana na nguvu zaidi ni pamoja na uvumilivu, uondoaji, kupoteza udhibiti, na matokeo mabaya. Kwa kuzingatia ujenzi wa mwisho, GD ina kipengele kimoja kinachohusiana na madhara mabaya kwenye vikoa vya jamii, elimu, au kazi; Kwa AUD, vitu vinne vinaelezea athari mbaya kwa maeneo mbalimbali ya maisha (kwa mfano, afya ya kisaikolojia, afya ya kimwili). Vigezo vya AUD / DUD vilivyowekwa, ikiwa ni pamoja na vitu hivi vya matokeo mabaya, vinaweza kupitiwa upya kwa upungufu na uwezekano wa kuratibu katika matoleo ya DSM ya baadaye,³ na hivyo kuwezesha ufanisi mkubwa wa uchunguzi kati ya matatizo ya addictive. Kinyume chake, bidhaa za madhara hasi za GD zinaweza kupanuliwa ili zijumuishe nyanja zingine zinazohusiana na afya kama vile kisaikolojia, ambayo mara nyingi huathiriwa vibaya kwa wale walio na ugonjwa huo.^4,5 Hasa, viwango vyote vya comorbidity⁶ na hatari ya kujitoa kujiua na majaribio^7,8 yameonyeshwa kuwa imeinuliwa kwa watu wenye GD.

Jedwali 1 Ikilinganishwa na DSM-5 ugonjwa wa kamari na vigezo vya ugonjwa wa pombe Hali: DSM-5, Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Kisaikolojia, toleo tano.

Kipengele cha pili cha pamoja cha uchunguzi wa pamoja kinatokana na tabia ya addictive. Katika GD, kujenga hii inajulikana kama wasiwasi na kamari, na inahusisha kufurahia uzoefu wa kamari zilizopita, kupanga mipango ya kamari ya baadaye, na kupanga njia za kufadhili kamari. Kwa AUD, kipengee kinachofanana na kutumia muda mwingi kupata, kutumia, au kupona kutokana na matumizi ya pombe kinapatana na baadhi ya vipengele vya mipangilio inayoonekana katika kitu cha GD. Hata hivyo, kipengee cha AUD hakitatii kikamilifu sehemu ya utambuzi wa wasiwasi uliowakilishwa katika GD. Bidhaa ya kutamani kutoka kwa vigezo vya pombe, mpya hadi DSM-5, inaweza kukamata sehemu ya ujenzi huu wa utambuzi. Kipengee cha tamaa haikuongezwa kwa vigezo vya GD, ambavyo hazijashughulikia wazi tamaa. Ingawa ushahidi unaonyesha kwamba tamaa ni kawaida kati ya watu binafsi na GD^9,10 na kwamba ni kuhusiana na tabia ya kamari,^11,12 swali la kuwa nia ni muhimu kwa ugonjwa wa GD, kama ilivyo katika SUD, bado haijajibiwa. Vipengee vilivyobaki, vinne kutoka kwa GD na moja kutoka kwa AUD, hawana kigezo sambamba katika kuweka kila machafuko na kuonyesha mambo ya kipekee ya kila taabu (kwa mfano, kufuata hasara). Maswali yanabakia kuhusu kama kuunda vigezo vya GD kwa karibu zaidi mfano wa vigezo vya SUD kuweka ni faida kwa ajili ya utambuzi wa GD na kwa ufanisi wa uchunguzi ndani ya sehemu hiyo.

Kuenea

AUD inaonyesha viwango vya juu vya kuenea kuhusiana na hali nyingine nyingi za kifedha. Kwa mfano, viwango vya maisha ya zamani na ya zamani ya AUD walikuwa 30.3% na 8.5%, kwa mtiririko huo, katika Utafiti wa Taifa wa Epidemiologic juu ya Pombe na Masharti Yanayohusiana (NESARC).¹³ Viwango hivi ni kubwa zaidi kuliko viwango vya kuenea kwa DUD yoyote ya nontobacco (maisha: 10.3%, mwaka uliopita: 2.0%) na ugonjwa mkubwa wa shida (maisha: 13.2%, mwaka uliopita: 5.3%).¹³ Matokeo kutoka kwa sampuli za mwakilishi wa kitaifa inakadiriwa kuenea kwa kiasi kikubwa kwa GD na ~ 1% -2% kukutana na vigezo vya maisha na nusu ya mkutano huo wa vigezo vya mwaka uliopita.^14-17 Vijana, jinsia ya kiume, hali ya chini ya kiuchumi na hali ya ndoa isiyojali (yaani, kamwe, ndoa, kutengwa, mjane) ni idadi ya kawaida ya watu iliyoshirikiwa na watu wenye GD na AUD / DUD.^13,15-17

Kizingiti cha kupima

Ndani ya DSM-5, kizuizi cha GD kilipungua kutoka kwa vigezo tano kati ya kumi hadi kizingiti cha sasa cha vigezo vinne vya tisa.¹ Mabadiliko yaliyofanywa na DSM-5 Kundi la Kazi la SUD kwa vigezo vya GD lilipangwa ili kupunguza athari za viwango vya kuenea wakati kuboresha usahihi wa uchunguzi.¹⁸ Hata hivyo, ongezeko la kawaida katika viwango vya maambukizi ya GD ni sawa DSM-5 vigezo vinachukuliwa. Kwa mfano, katika sampuli ya wakazi wa kaya wa kuchaguliwa kwa nasibu ya Marekani (N = 2,417), kiwango cha maambukizi ya GD kiliongezeka kutoka 0.1% hadi 0.2% kwa kutumia DSM-5 vigezo.¹⁹ Sampuli kutoka kwenye mipangilio ya kliniki ambayo hutumia kamari za hatari kubwa pia itaathiriwa. Kuenea kwa GD iliongezeka kutoka chini ya 81.2 DSM-IV kwa kutumia 90.3 DSM-5 vigezo kati ya wakimbizi wa Magharibi wa Virginian (N = 2,750) wito kamari ya serikali kusaidia mstari.⁸

Licha ya kizingiti cha chini, tofauti tofauti zinabakia kati ya SUD na GD kwa suala la vizingiti vya uchunguzi na kutambua aina mbaya ya ugonjwa huo.^8,20 Kwa DSM-5 Vigezo vya SUD, vinavyochanganya DSM-IV madawa ya kulevya na vitu vya utegemezi katika seti moja ya uchunguzi, tu mbili au zaidi ya dalili kumi na moja zinahitajika kwa ajili ya uchunguzi. Ukali unaonyeshwa kwa dalili kali (2-3 dalili), wastani (dalili za 4-5), na vidokezo vikali (sita au zaidi), ambazo hazijumuishi na dalili za ukali wa GD: nyepesi (4-5 dalili), wastani (6- Dalili za 7), na kali (8-9 dalili).

Ikiwa vigezo vya GD vinatakiwa kuelekezwa moja kwa moja baada ya vigezo vya SUD na kizingiti chake cha chini, kiwango cha maambukizi ya GD kinaongezeka kwa kiasi kikubwa, kama asilimia 2 ya watu binafsi wanaidhinisha matatizo ya kamari ya maisha ya chini.^14,15 Kuzingatia mabadiliko hayo, licha ya athari za uwezekano juu ya viwango vya kuenea, inaweza kuwa na hakika ikiwa watu wenye dalili za GD za chini hupata kiwango kikubwa cha uharibifu au madhara kwa pamoja na AUD / SUD kali na ikiwa wanafaidika kutokana na utambulisho na matibabu. Uchunguzi kadhaa husababisha madhara makubwa yanayohusiana na kamari ndogo, ikiwa ni pamoja na hatari ya kuongezeka kwa comorbidity,^6,21 matatizo ya kifedha na madeni yanayohusiana na kamari,⁸ na kujiua na majaribio.⁷ Kutokana na matokeo haya makubwa, pamoja na viwango vya juu vya ugonjwa kati ya AUD / DUD na GD (kujadiliwa katika sehemu inayofuata), uwiano kati ya seti hizi za uchunguzi zinaweza kuwasaidia wasaafu kwa kutumia seti moja ya vigezo na upimaji wa ukali katika matatizo yote.

Ukarbidity

GD na magonjwa ya akili

Ugonjwa wa magonjwa mengine ya ugonjwa wa akili, ikiwa ni pamoja na vikwazo vingine, ni kawaida katika AUD / DUD na GD. Wengi kama 96% ya watu walio na GD ya maisha pia hukutana na vigezo vya angalau moja ya ugonjwa wa magonjwa ya kiafya.^6,15 Viwango vya maisha ya matatizo mengi ya magonjwa ya akili huinua kati ya wale walio na GD,¹⁶ kwa hisia (49% -56%)^15,16 na wasiwasi (41% -60%)^15,16 matatizo na AUD (73%)¹⁶ na DUD (38%)¹⁶ kuwa hasa imeenea.¹⁵ Matatizo ya kibinafsi pia ni ya kawaida kati ya wale walio na GD¹⁶ na kuenea kwa matatizo mengi ya comorbid huongezeka pia. Hasa, katika utafiti wa sehemu ya msalaba,¹⁵ watu binafsi na GD walikuwa mara nyingi 30 uwezekano wa kuwa na matatizo mengine ya afya (tatu au zaidi) magonjwa ya kisaikolojia ikilinganishwa na wale wasio na GD. Zaidi ya hayo, utafiti huu wa kisasa unaonyesha kuwa wengi wa comorbidity hii (74%) inatangulia na inaweza kuwa sababu ya hatari kwa maendeleo ya GD badala ya GD kuwa ni sababu ya hatari kwa ajili ya maendeleo ya matatizo mengine ya kifedha. Hata hivyo, utafiti wa muda mrefu wa muda mrefu,^22,23 ambayo ni faida kwa kuanzisha mlolongo wa muda wa ugonjwa ulioanza, zinaonyesha kuwa GD ya mwaka uliopita inahusishwa na maendeleo ya baadaye ya hali mpya za ugonjwa wa akili ikiwa ni pamoja na hali ya wasiwasi, wasiwasi, na AUD. Hatari ya kuendeleza matatizo mapya inaonekana kuhusishwa na ukali wa tabia ya kamari,²³ na wasizi wa kamari wanaopata hatari kubwa ya kuanza kwa ugonjwa mpya wa comorbid ikilinganishwa na tatizo au michezo ya burudani. Kwa ujumla, fasihi zinasaidia uhusiano wa bidirectional kwa kuzingatia comorbidity kama matatizo ya akili ya akili inaweza kutumika kama sababu ya hatari katika maendeleo, inaweza kutumika kama mambo ya matengenezo katika GD, na inaweza kutokea kama matokeo ya GD.^15,22,24

GD na AUD / DUD

Ushiriki wa GD na matatizo mengine ya kulevya ni imara. Makadirio ya mta-makadirio ya idadi ya watu yanaonyesha viwango vya juu vya maisha ya AUD na DUD ya uhai kati ya tatizo la maisha na kamari za patholojia, na 28% ya wajaji wa kamari wanatoa taarifa ya AUD na 17% ya kuripoti DUD halali.²⁵ Viwango hivi vya kuenea ni vizuri kuelewa kwa kulinganisha tofauti katika viwango vya SUD / DUD uchunguzi kati ya wale walio na bila ya GD. Kwa mfano, katika Welte et al¹⁷ utafiti, 25% ya wale walio na GD vigezo vya utegemezi wa pombe wa sasa, ambapo tu 1.4% ya wale wasio na GD walikuwa wategemezi wa pombe. Akizungumzia majadiliano ya comorbidity mbalimbali alibainisha mapema, kuwepo kwa magonjwa mawili ya addictive, kama AUD sawa na GD, ni kuhusishwa na hatari kubwa ya matatizo ya kifedha ya ziada ikilinganishwa na kuwepo kwa GD bila AUD.²⁶

AUD na DUD pia ni ya kawaida zaidi kati ya wanaopata michezo ya kamari kuliko watu wengi, na vigezo vingi vya mkutano wa 41% wa maisha ya AUD na 21% vigezo vya mkutano wa SUDs zisizo za nyenzo ikiwa ni pamoja na utegemezi wa nikotini.²⁷ Comorbid DUD inathiri matokeo ya kamari kama wale ambao hawana historia ya maisha ya DUD ni mara 2.6 zaidi ya kufikia kipindi cha mwezi wa 3 wa kukimbia kamari ikilinganishwa na wale walio na DUD ya maisha.²⁸ Utafiti mwingine²⁹ inaonyesha kuwa hata miongoni mwa wale walio na maisha ya AUD / DUD ya maisha, wengi (58%) wa wale wanaotafuta kamari wanatumia pombe au vitu visivyo halali mwaka kabla ya kuingia kwa matibabu ya kamari. Kwa bahati nzuri, matumizi ya pombe ya hatari (zaidi ya vinywaji ya kawaida ya 14 / wiki au 4 / siku kwa wanaume; zaidi ya vinywaji vya 7 / wiki au vinywaji vya 3 / siku kwa wanawake) inaonekana kupungua wakati wa matibabu ya kamari,³⁰ na kupunguza hii ya asili ya matumizi ya pombe inaweza kuimarishwa na kuingizwa kwa hatua za pombe za kifupi katika matibabu ya kamari. Matibabu hayo yanaweza kupunguza uwezekano wa kuendelea kwa viwango vingi vya matumizi ya pombe, uwepo ambao unahusishwa na kurudi kamari.²⁸ Mabadiliko haya ya kawaida katika matumizi ya pombe na kamari zinaonyesha kwamba tabia hizi zinaweza kuathiriwa kwa muda.

Kutokana na viwango vya juu vya kuenea na athari za DUD na AUD kwa matokeo ya kamari, kuingizwa kwa taratibu za uchunguzi wa AUD na DUD katika mazoezi ya kliniki inashauriwa kwa wagonjwa walio na GD. Kuzungumza, uchunguzi wa kamari ya tatizo kati ya wanaotafuta matibabu ya madawa ya kulevya, pia ni lazima. Takribani, 15% ya wanaotafuta matibabu ya AUD / DUD hukutana na vigezo vya maisha ya GD na 11% kufikia vigezo vya sasa vya GD.³¹ Miongoni mwa wagonjwa badala ya opioid, viwango vya GD inaweza kuwa hata zaidi,³¹ na kamari ya tatizo inahusishwa na majibu duni ya matibabu ya madawa ya kulevya kati ya wagonjwa hawa.³² Ushirikiano wa uchunguzi wa kamari na uhamisho katika matibabu ya madawa ya kulevya unaweza kuboresha tatizo la kamari tu, lakini pia matokeo ya matibabu ya AUD / DUD. Kwa kuongeza, watu wengi wenye AUD / DUD wanaweza kufikia ukali kutoka kwa pombe na madawa ya kulevya, lakini hawawezi kudhibiti kamari yao,²⁹ kutoa ushauri wa matibabu maalum au jumuishi inaweza kuwa muhimu kwa ajili ya mafanikio ya matibabu ya matatizo yote katika mazingira ya matibabu ya madawa ya kulevya.

GD diathesis

Maumbile ya maumbile yanaweza kuwa na hatari kubwa katika maendeleo ya SUD na GD. Uwiano wa kutofautiana kutokana na sababu za maumbile ni kati ya 0.39 kwa hallucinogens hadi 0.72 kwa cocaine.³³ Urithi wa GD ni ndani ya aina hii katika 0.50-0.60 na ni sawa na viwango vya urithi wa pombe na opiates.³⁴ Kazi ya hivi karibuni ya kinadharia³⁵ juu ya maendeleo kutoka kwa uanzishwaji wa madawa ya kulevya unaonyesha kuwa michango ya maumbile huwa na jukumu kubwa katika hatua za baadaye za mchakato wa kulevya (kwa mfano, kupoteza udhibiti), wakati uzoefu wa mazingira unaonekana kupatanisha utangulizi wa awali na majaribio.^36,37 Michango hii ya mazingira kwa ubaguzi katika hatari ya kuendeleza GD inaripotiwa kwa akaunti ya 38% -65% ya tofauti katika tabia ya kamari yenye shida³⁸ na kuwakilisha jambo muhimu katika kuelewa maendeleo ya ugonjwa huu. Mambo maalum ya mazingira yaliyotambuliwa kama sababu za hatari kwa GD ni pamoja na unyanyasaji wa utoto,³⁹ tabia ya kamari ya wazazi na ufuatiliaji,^40-42 kukubalika kwa utamaduni wa kamari,⁴⁰ na mambo ya hali kama vile urahisi wa uanzishaji wa kamari na sifa za tuzo.⁴³

Mengi ya hatari inayofaa ya kulevya madawa ya kulevya haipatikani na hushirikishwa katika vitu vyote. Hatari hii iliyogawanyika ni uwezekano kutokana na ujenzi mkubwa kama vile msukumo na athari mbaya, ambazo zina asili ya maumbile na inaweza kutumika kama sababu za hatari kwa matumizi ya madawa.⁴⁴ Sio hatari tu zinazohusishwa na msukumo na kuathirika hasi hukatwa vitu vyenye unyanyasaji, lakini fasihi zinazopungua pia zinaonyesha kuwa hizi zinajenga ni sababu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya matatizo mengine mengine ya nje ya nje, ikiwa ni pamoja na GD.^34,45 Kwa mfano, utafiti unaotarajiwa wa maendeleo²⁴ alipendekeza kwamba 1) msingi wa msukumo wa vijana huathiri maendeleo ya kamari mbili na matatizo ya depressogenic, na kwamba 2) seti hizi mbili za dalili basi kwa bidirectionally huendeleza kila mmoja katika ujana wa marehemu na umri wa watu wazima. Aidha, kuhusiana na uchunguzi wa uendeshaji, uwepo wa Taq A1 allele ya dopamine receptor D2 polymorphism imekuwa kuhusishwa kwa wote GD na AUD.⁴⁶ Mwisho huu umehusishwa na ongezeko la msukumo juu ya kazi za neurocognitive,⁴⁷ ikionyesha uwezekano kwamba angalau sehemu ya tofauti ya maumbile ya pamoja kati ya GD na utegemezi wa pombe (12% -20%)⁴⁸ ni kutokana na maandalizi ya maumbile kuelekea kujenga msingi wa msukumo.

Kuchukuliwa pamoja, matokeo haya yanatoa misaada kwa mfano wa syndrome wa kulevya, ambayo inaonyesha kwamba vitu tofauti vya utumiaji wa divai ya msingi ya kulevya na sequelae.³⁷ Ingawa matokeo ya mwisho ni ya kutofautiana (kwa mfano, kamari isiyo kudhibitiwa dhidi ya matumizi yasiyoweza kudhibitiwa ya heroin), sehemu ndogo za kijiolojia zinajumuisha sana, zinaonyesha hali ya uchangamfu, ambapo watu wenye asili kama hizo kwa hatari na vipengele vya kinga hupata matokeo tofauti ya maendeleo.⁴⁹

Neurobiology

Njia kutoka jeni kwenda kwenye tabia ni ya hierarchical, ratiba, na ni modulated katika ngazi ya kati na mzunguko wa neural, ambayo ni kujengwa kwa kiasi kikubwa kwa njia ya shughuli za maumbile na ambayo inafanya kazi ya kudhibiti tabia phenotypic. Kwa mfano, njia ya mesocorticolimbic dopamine inachukua thamani ya malipo ya dutu na tabia za addictive.³⁵ Masomo kadhaa ya GD na DUD yamefafanua michango ya maumbile kwa nyanja mbalimbali za njia hii, ikiwa ni pamoja na wiani wa receptors wa D2 na ukubwa wa kutolewa kwa dopamine, ambayo inatabiri majibu ya hedonic.⁵⁰

Kama vile michango ya maumbile ya tabia ni nyingi, hali ya kulevya ni ngumu sana kuingiliana na neurocircuit moja. Mitandao ya ziada inayohusika katika mchakato wa kulevya ni pamoja na njia ya nigrostriatal,⁵¹ mzunguko wa hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA),⁵² insula,⁵³ na mikoa kadhaa ya kikanda cha juu (PFC).⁵⁴ Kama mfano wa upanaji wa neva, Koob na Le Moal³⁶ imesababisha kuwepo kwa 1) ndani ya mifumo ya neuroadaptations, inayojulikana kwa kizingiti cha juu cha malipo (yaani, kuvumiliana) ambazo hupatanishwa na kupunguzwa kwa shughuli za ventral strip dopamine, pamoja na 2) kati ya mifumo ya neuroadaptations, ambapo mkazo wa kupambana na malipo mifumo (kwa mfano, mhimili wa HPA, amygdala ya kupanuliwa) inazidi kuamilishwa, na kusababisha hali mbaya ya kuathiri (yaani, kujiondoa, kutamani) kwa kutokuwepo kwa dutu / tabia. Mabadiliko haya ya neuroadaptive ni sawa na nadharia multistep ya maendeleo ya kulevya³⁵ na inaweza kuwa juu ya mabadiliko ya mzunguko wa msukumo-wa-kulazimisha ambayo ushiriki wa kwanza katika tabia ya addictive hutokea kwa tamaa inayoendeshwa na msukumo wa madhara ya hedonic. Tabia ya baadae inafuata maendeleo ya uvumilivu na mabadiliko ya allostatic katika neurocircuitry muhimu, na, kinyume na ushirikiano wa awali, inafanywa na hamu ya kawaida, ya kulazimisha kuondokana na wasiwasi na kuathiri hasi (yaani, kupunguza tamaa, kuepuka uondoaji). Ushahidi unaonyesha kwamba madawa ya muda mrefu hutumia uharibifu wa mitandao ya PFC kwa maana ya juu ya kushuka kwa tabia ya tabia, kupunguza uwezo wa kutumia udhibiti wa kuzuia uzuiaji muhimu kwa kudumisha kujizuia.⁵⁵ Uharibifu huu wa mabaki pia unaweza kusaidia kufafanua kwa nini tabia nyingine za kulevya zinaweza kuendeleza baada ya kukomesha tabia ya kwanza ya addictive na kwa nini kurudia baada ya kipindi cha kujiacha kuna uwezekano mkubwa zaidi wakati GD inakabiliwa na DUD.

Koob na Le Moal³⁶ mfano unafanana na usaidizi mkubwa wa ushiriki wa uzazi wa mimba katika matumizi ya madawa ya kulevya mapema, ikifuatiwa na kuongezeka kwa mzunguko wa storum ya dorsal kama cues zilizopangwa zimeanza kutoa thawabu ya hedonic kama msukumo muhimu wa tabia.⁵⁶ Katika suala hili, watu wanaotamani matarajio yafuatayo kufuatilia mara mbili ya cues za hisia (kwa mfano, "pssht" ya bia inaweza) na tabia za kulevya (kwa mfano, matumizi ya pombe), kupitia mchakato wa hali ya kawaida. Hatimaye, uzuiaji wa majimbo ya kizuizi (kwa mfano, tamaa, uondoaji) unaohusishwa na tabia ya addictive huwa ni nguvu kuu ya kuendesha gari ili kuendelea kujishughulisha katika tabia. Kwa kushangaza, uharibifu wa eneo lingine la insula, ambalo ni jukumu la kuchunguza hali za ndani na majimbo ya hisia, hupunguza uzoefu wa tamaa.⁵⁷

Mbali na insula, moduli nyingine muhimu ya neurobiological ya mfumo wa kupambana na malipo ni mhimili wa HPA. Njia hii ya neuroendocrine imesumbuliwa na kutengana kwa muda mrefu kwa vitu, pamoja na wakati wa ushirikiano wa kamari,⁵⁸ ambayo inabadilisha uwezo wake wa kufanya kazi kwa ufanisi na kwa ufanisi.⁵² Mabadiliko ya mhimili wa HPA kutokana na matumizi ya madawa ya mara kwa mara huongeza kuongezeka kwa homoni ya adrenocorticotropic na corticosterone. Mabadiliko haya husababisha watu na adhabu ya kukabiliana na matatizo kwa makali zaidi na kwa muda mrefu kuliko wengine³⁶ na kusababisha ongezeko la muda mrefu katika kuathiriwa na madhara mabaya ya shida.⁵⁹ Aidha, marekebisho hayo kwa mhimili wa HPA yanazingatiwa miongoni mwa mifumo ya mifumo ya kulevya, kwa vile kuajiriwa kwa mfumo huu wa kukabiliana na mkazo kwa kiasi kikubwa kunahusisha uzoefu wa kutamani na unatabiri kurudia tena.⁵⁹

Ingawa Koob na Le Moal³⁶ mfano ulijengwa karibu na vitu, ushahidi unaojitokeza unaunganisha ujenzi muhimu unaohusishwa na utegemezi wa madawa ya kulevya kwa GD pia. Kwa mfano, kuhama kwa msukumo wa msukumo ambao hutokea katika DUD pia unafanyika katika GD.⁶⁰ Zaidi ya hayo, juu ya kiwango cha molekuli, ushahidi unaonyesha kwamba dopamine D2 receptors wanasisitiza uzoefu wa malipo ya sekondari kwa wote kamari⁶¹ na matumizi ya madawa.⁶² Kwa kuzingatia ushawishi wa dopaminergic kwenye GD, agonists ya dopamini, mara nyingi hutumiwa kama dawa za dawa kwa ajili ya watu walio na ugonjwa wa Parkinson na ugonjwa wa mguu usio na utulivu, inaweza kusababisha ushirikishwaji katika tabia za hedonic kama uhasherati na kamari, kwa njia ya uharibifu wa njia ya malipo ya dopamine.⁶³ Kinyume chake, pharmacotherapy na wapinzani wa dopamini umeonyesha ufanisi fulani katika kutibu utegemezi wa pombe,⁶⁴ ingawa ushahidi bado hauwezi kusaidia ufanisi wa mbinu hii katika GD.^65,66 Hatimaye, kama ilivyo katika DUD, kutokuwa na uwezo wa watu binafsi na GD ili kuonyesha udhibiti wa msukumo wa juu wa chini unaweza kusababisha mchanganyiko wa ongezeko la shughuli za mfumo wa neva wakati wa kamari,⁶⁷ pamoja na mifumo ya mkazo ya dhiki,⁵⁸ pamoja na kupungua kwa uanzishaji katika mitandao muhimu ya PFC.⁶⁸

Licha ya maendeleo makubwa katika kuzingatia upungufu wa neurobiological wa GD na DUD, kazi kubwa bado inafanywa. Ingawa mafanikio yamefanywa katika kuunganisha GD katika mifano ya DUD ya preexisting, vichapo vya GD bado havipo ufahamu kamili na kamili wa jukumu la dopamine katika maendeleo ya ugonjwa huo, ambayo huzuia kuingizwa kwake kamili katika mifano hii ya upana ya kulevya .^35-36 Aidha, ni dhahiri kwamba wasio na neurotransmitters mbali na dopamine huchangia kwa kiasi kikubwa mchakato wa kulevya,⁵⁴ lakini ushahidi wa kimsingi unaohusisha serotonini, norepinephrine, na glutamate katika GD ni wachache.⁶⁹

Utambuzi

Matatizo ya addictive yanahusishwa na upungufu wa utambuzi, ingawa kuna tofauti kubwa katika matokeo yaliyotajwa kulingana na madawa ya kulevya maalum, pamoja na ukubwa na ugonjwa wa matumizi. Kwa watu wenye ulevi, upungufu hutokea katika nyanja za kazi za utendaji (EFs) na ujuzi wa visuospatial, wakati uwezo mwingine kama vile lugha na uwezo mkubwa wa magari hauhifadhiwa.⁷⁰ Kwa bahati nzuri, matatizo haya yanayotokana na matumizi ya muda mrefu yanaweza kuwa angalau kwa kiasi kikubwa na kupuuza kwa muda mrefu. Watu wenye GD pia huonyesha upungufu katika EFs,⁷¹ ikiwa ni pamoja na maamuzi,⁷² udhibiti wa kuzuia,⁷³ na kubadilika kwa akili;⁷⁴ Hata hivyo, hakuna tafiti hadi sasa zilizochunguza athari za kupuuza kwa muda mrefu kutoka kwa kamari juu ya upungufu huu. Swali lingine ambalo halijatatuliwa katika fasihi hizi linahusu kama upungufu huu wa neurocognitive huwapo premorbidly au kama unawakilisha matokeo ya phenotypic ya chini ya mabadiliko ya kisaikolojia kutokana na tabia za addictive. Masomo kadhaa katika GD na utegemezi wa pombe kwa ujumla husaidia kuwepo kwa msukumo wa mapema katika idadi kubwa ya watu wenye ulevivu, ingawa data kutoka kwa uchunguzi huu pia inaonyesha kuharibika zaidi katika EF kama vile kazi ya kumbukumbu kati ya watu walio na utegemezi wa pombe ikilinganishwa na wale walio na GD,⁷⁵ inawezekana kupendekeza kuwa uingizaji wa ethanol sugu hudhuru uharibifu wa PFC. Zaidi ya hayo, kuwa na matokeo ya neurocognitive, data-ripoti ya data huonyesha kuwa tabia ya uasi huelekea kuwa ya juu katika GD, kutoa ushahidi wa kujitegemea, wa multimodal kwa upungufu wa udhibiti wa kuzuia uharibifu katika matatizo ya addictive.^73,76

Kwa ujumla, matokeo kuhusu upungufu wa ujuzi katika GD ni taarifa, hasa kuhusiana na uchunguzi ambao GD hutumiwa kama mfano wa tabia ya kulevya ili kukabiliana na maswali maalum ya utafiti.⁷⁵ Hata hivyo, upeo muhimu unaoendelea katika fasihi hizi ni uharibifu katika kazi za utambuzi zilizotumika katika masomo, ambayo hupunguza kulinganisha moja kwa moja na uchambuzi wa jumla.⁷⁷ Muhimu sana, utafiti huu bado ni mdogo, na unaendelea kuendeleza, kulinganisha sahihi zaidi ya maelezo ya neurocognitive yanaweza kufanywa kati ya watu wenye GD na wale wanaotumia madhara kama vile pombe. Kuelezea matokeo katika kazi sawa na kushiriki katika miundo zaidi ya muda mrefu⁷⁴ itaimarisha ufahamu wetu wa msukumo na majengo mengine muhimu ya utambuzi kama yanahusiana na GD na DUD.

Matibabu

Takribani, theluthi moja ya watu wenye GD na karibu robo moja ya wale walio na utegemezi wa pombe watarejesha asili bila ya haja ya matibabu.^78,79 Wengine watageuka kwa chaguzi za matibabu ikiwa ni pamoja na msaada wa kibinafsi na usaidizi wa rika, hatua fupi na motisha, na tiba ya utambuzi wa tabia (CBT) ili kurejesha udhibiti wa tabia yao ya kulevya. Matibabu haya ya kamari yanategemea zaidi ya yale yaliyotengenezwa kwa ulevi wa pombe na madawa ya kulevya, na utafiti unasema kwamba wakimbizi,⁸⁰ kama wale wenye ulevi wa madawa ya kulevya,⁸¹ faidika kutokana na hatua hizo. Hata hivyo, matibabu ya kamari haipatikani sana. Katika sehemu inayofuata, tunazungumzia kwa ufupi hatua za kawaida za matatizo ya dutu na kamari.

Programu ya kurejesha hatua ya 12

Madawa ya kulevya Anonymous (AA) ni kundi la usaidizi wa wenzao kwa wale walio na matatizo ya matumizi ya pombe. Mikutano ya AA inapatikana sana nchini Marekani na utafiti unaonyesha kuwa ushiriki ni wa kawaida na unahusishwa na matokeo bora. Kelly et al⁸² walifuatiwa wagonjwa wanaojishughulisha na pombe ambao walitiwa moyo kushiriki katika makundi ya msaada baada ya kutolewa kutoka kwa matibabu ya mgonjwa wa nje na 79% ilifikia vikundi hivi mwaka wa kwanza. Ushiriki ulipungua lakini ulibakia kikubwa katika pili (54%) na ya tatu (54%) baada ya kutokwa na kuhusishwa na matokeo bora ya kunywa. Masomo mengine^83,84 zinaonyesha kuwa faida za ushiriki wa AA zinaweza kuwa bora zaidi wakati wagonjwa wanapohusika katika AA katika tamasha na matibabu ya kitaaluma na kwamba ushiriki wa AA unaweza kuwa sehemu muhimu katika kupona kwa muda mrefu.

Wachezaji wasiojulikana (GA) wanategemea falsafa ya hatua ya 12 iliyopangwa na AA, na inashirikisha kanuni nyingi zilizopatikana katika AA, ikiwa ni pamoja na mwelekeo wa kujizuia tu, kupitishwa kwa mfano wa ugonjwa wa kulevya, na kuzingatia utata kama sugu ugonjwa. GA inaonekana kuwafaidika wale walio na ukali mkubwa wa madawa ya kulevya,⁸⁵ lakini sifa zilizotaja hapo awali (kwa mfano, mwelekeo wa kujizuia) zinaweza kupunguza rufaa kwa watu fulani. Kuna data kidogo juu ya Ga kama matibabu ya kusimama pekee, lakini tafiti zilizopo^85-87 zinaonyesha kuwa faida za GA kama kuingilia kati pekee ni ndogo, labda kama matokeo ya viwango vya juu vya kuacha. Hata hivyo, kuhusika kwa GA katika tamasha na matibabu ya kitaalamu kunaonekana kuimarisha matokeo ya matibabu,⁸⁸ na bado ni sehemu iliyopendekezwa ya matibabu mengine ya kitaaluma.⁸⁹

Msaada wa kujitegemea

Matibabu ya kujisaidia hutoa faida nyingi ambazo hazipatikani katika mikutano ya hatua ya 12 au mbinu za kitaalamu kama vile faragha, uhifadhi wa gharama, urahisi, na upatikanaji.⁹⁰ Bibliotherapy kwa matatizo ya pombe huzalisha ukubwa mdogo hadi kati ya athari ikilinganishwa na udhibiti wowote wa tiba, inaweza kuwa na ufanisi sawa na hatua nyingi zaidi, na inaonekana kuwa na ufanisi wa matengenezo ya faida ya matibabu kwa muda mrefu.⁹¹ Bibliotherapy pia imekuwa tathmini kwa ajili ya kamari ya tatizo na ni ya manufaa kwa wanariadha kuhusiana na udhibiti wa orodha ya randomized randomized.⁹² Hata hivyo, jaribio la kudhibitiwa randomized (RCT)⁹³ na kufuatilia mwezi wake wa 24⁹⁴ inashauri kuwa mawasiliano ya mdogo mdogo inaweza kuwa sehemu muhimu ya bibliotherapy yenye ufanisi kwa matatizo ya kamari.

Hatua za kuhamasisha

Mipango ya kuhamasisha inaweza kuwa chaguo bora kwa wale wenye ulevivu ambao ni ambivalent kuhusu kubadilisha tabia au kutafuta matibabu. Uchunguzi wa meta wa masomo ya randomised au randomized ya 55 ulihitimisha kuwa hatua za motisha kwa wale walio na AUD / DUD husababisha kupunguza kwa kiasi kikubwa matokeo ya matumizi ya kunywa na madawa ya kulevya kuhusiana na udhibiti wowote wa matibabu na matokeo yanayofanana na matibabu mengine.⁹⁵ Vivyo hivyo, mbinu za kuchochea ni uingizaji wa ufanisi kwa matatizo ya kamari. RCT ilionyesha kuwa hatua za msukumo wa moja kwa moja ya dakika ya ~ 75 zinaweza kuwa bora kati ya wavulana wa tatizo katika kupunguza kasi ya kamari ya kamari na dola zilizopigwa ikilinganishwa na mahojiano ya udhibiti, na matokeo yanayoendelea hadi mwaka baada ya kuingilia kati.⁹⁶ Fomu nyingi zaidi za muda (kwa mfano, 10-15 dakika), ikiwa ni pamoja na ushauri mfupi na maoni ya kibinafsi, kuonyesha ahadi ya kubadilisha baadhi ya tabia za kamari kwa wale walio na kamari ya shida au shida.^97,98 Kushangaza, muundo wa kina zaidi (kwa mfano, vikao vinne) vya kuimarisha motisha pamoja na CBT haziboresha matokeo kwa mara kwa mara kuhusiana na muundo mfupi au wa kikao moja katika RCTs za watu wenye shida au wasiwasi kamari walioajiriwa kutoka kwa jumuiya⁹⁸ na mwanafunzi wa chuo⁹⁹ watu. Athari hii inaweza kuwa kutokana na kuingizwa kwa wasizi wa kamari katika masomo haya, ambao hawana haja au kutaka matibabu makubwa. Kwa wengine, hasa wale walio na GD, matibabu ya kitaaluma ya muda mrefu inaweza kuwa muhimu kwa mabadiliko ya tabia.

Matibabu ya utambuzi na / au tabia

Kipawa cha utoaji, kinachoongozwa na mwongozo wa CBT kinaboresha matokeo kuhusiana na GA au bibliotherapy iliyoelekezwa yenyewe kwa wale wenye GD katika RCTs.^86,88 Hata hivyo, katika RCT¹⁰⁰ ambayo ilijumuisha kamari chini ya wanafunzi wa chuo kikuu, 4- kwa 6-session CBT hali hakuwa na matokeo mazuri kuhusiana na sekunde moja ya maoni binafsi. Uchunguzi mwingine wa kuchunguza muundo (kikundi dhidi ya mtu binafsi) au kulinganisha CBT kwa matibabu mengine ya kawaida kwa ujumla hupata tofauti kati ya makundi ya kulinganisha.^101-103 Matokeo haya yanaonyesha ushahidi kutoka kwa matibabu ya utegemezi wa pombe.¹⁰⁴

Ijapokuwa CBT kwa kamari ni sawa na CBT kwa matibabu ya madawa ya kulevya, matibabu ya utambuzi ambayo yanaelezea wazi juu ya masuala yanayopotoka kuhusiana na kamari ni ya pekee zaidi katika maudhui. Dawa hizi mara nyingi zinahusisha kuwasiliana na mtaalamu zaidi (kwa mfano, hadi vikao vya 20) na kuonyesha faida nzuri kuhusiana na udhibiti wa orodha ya kusubiri.^105,106 Hata hivyo, matokeo haya yatahitajika kufanywa kwa kutumia ukubwa wa sampuli kubwa na kutumia uchambuzi wa nia ya kutibu, kama masomo haya^105,106 watu walioachwa ambao wameacha matibabu kusababisha athari za matibabu. Sawa na masomo mengine kutafuta tofauti kati ya matibabu ya kamari,¹⁰¹ RCT¹⁰⁷ kwamba ikilinganishwa na tiba ya utambuzi na matibabu mengine ya kazi (kwa mfano, kuhoji motisha, tiba ya tabia) na uchambuzi uliotumiwa kutumiwa kupatikana hakupata tofauti kubwa katika matokeo ya kamari kati ya matibabu.

Kwa ujumla, AUD / DUD na utafiti wa matibabu ya kamari hadi sasa unaonyesha kwamba hakuna muundo au njia moja ni nzuri. Badala yake, inaonekana kwamba matibabu mengi ni ya manufaa, na tofauti ndogo hupatikana kati ya matibabu ya kazi wakati hupigwa dhidi ya mtu mwingine. Kwa hiyo, watu wenye ulevi ambao wanataka matibabu huwa na chaguzi mbalimbali zinazopatikana kwao kulingana na mapendekezo, mahitaji, na labda ukali wa ugonjwa wao. Kuendelea mbele, matibabu yanaweza kuhitaji kuingiza maudhui yaliyotokana na ugonjwa wa juu kati ya GD na matatizo mengine ya akili, ikiwa ni pamoja na, wasiwasi, hisia, utu, pombe, na madawa ya kulevya.²² Ushahidi unaonyesha kwamba dalili za akili zinajisikia na kuboresha wakati wa matibabu ya kamari.¹⁰⁸ Hata hivyo, chumba cha uboreshaji zaidi katika dalili za akili hubakia miongoni mwa wale walio na maonyesho mazuri zaidi,¹⁰⁹ inaonyesha kuwa watu hawa wanahitaji maudhui maalumu na jumuishi ili kushughulikia hali za comorbid.

Hitimisho

Changamoto kubwa katika kuenea viungo na hatari katika GD na AUD / DUD inahusu hali isiyo ya kawaida ya utafiti juu ya matatizo yanayohusiana na madawa ya kulevya ambayo GD ni uwanja wa uchunguzi wa uchunguzi na upunguzaji wa fedha kwa kulinganisha na adhabu nyingine.¹¹⁰ Hata hivyo, uchunguzi wa hivi karibuni umeanza kufafanua maendeleo ya maendeleo ya GD,¹¹¹ kinasema kwamba etiolojia ya GD ni ngumu, epigenetic, na inajumuisha wingi wa predictors wote wa karibu na distal. Zaidi ya hayo, mifano hii ni sawa na asili kwa mifano ya maendeleo ya kisaikolojia ya AUD / DUD, inayoonyesha kuingiliana muhimu na mambo ya kawaida ya hatari. Kama ushahidi unavyokusanya, tunaweza kuunganisha miongo kadhaa ya utafiti katika mifano pana, pamoja ya kulevya³⁷ ambayo inajumuisha ulevi wa tabia kama vile GD.

Utafiti unaoshughulikia maswali kama vile madhara na gharama za kiuchumi zinazohusiana na kamari ndogo ndogo na kama wanajaribio wa kamari wanapata matokeo mabaya kwa kuzingatia aina nyingi za uchunguzi wa AUD / DUD zinazohitajika. Masomo haya yatakuwa muhimu kwa marekebisho ya DSM ya baadaye kuhusiana na maamuzi kuhusu ikiwa ni mfano wa vigezo vya GD na vizingiti karibu zaidi kwa wale wa AUD / DUD. Kipaumbele kingine cha utafiti ni uchunguzi wa mbinu za matibabu, hasa matibabu yaliyounganishwa ambayo husababisha matatizo ya comorbid au dysfunction ya msingi (kwa mfano, impulsivity). Viwango vya juu vya comorbidity vinaonyesha kwamba matibabu kama hayo ni sehemu ya mahitaji makubwa na yana uwezo mkubwa. Kwa bahati mbaya, fasihi za matibabu ya GD hazipatikani vizuri katika suala hili kuliko adhabu nyingine.

Kwa upande wa mazoezi ya kliniki, tunapendekeza uchunguzi wa matatizo yasiyo ya kamari ya magonjwa ya akili kati ya wale wanaotafuta matibabu kwa matatizo ya kamari. Uchunguzi wa mara kwa mara wa magonjwa ya akili kati ya watu wanaotafuta kamari husaidia wagonjwa hawa kupata matibabu ya lazima kwa ajili ya matatizo ya comorbid haraka zaidi na ina uwezo wa kuboresha majibu kwa GD zote mbili na ugonjwa comorbid wakati matibabu hiyo hutolewa wakati huo huo au kwa njia ya umoja. Aidha, ndani ya kliniki za matibabu za AUD / DUD, kuenea kwa juu kwa ugonjwa wa kamari ndani ya idadi hii kunaonyesha kuwa uchunguzi wa utaratibu wa matatizo ya kamari unafadhiliwa.^31,112

GD, kama ulevi wa kwanza wa utamaduni, huweka bar kwa kuzingatia matatizo mengine kama ulevi wa tabia katika siku zijazo. Kama inavyoonekana, GD inashiriki vipengele vingi katika nyanja nyingi na AUD / DUD, inayoongoza baadhi ya wachunguzi³⁷ kuimarisha mfano wa ugonjwa wa kulevya, ambayo inaelezea uingilivu wa kijinsia katika maonyesho mbalimbali ya kulevya (kwa mfano, kamari isiyokuwa na udhibiti, matumizi ya pombe, au matumizi ya cocaine). Watafiti na waalimu sawa wanapaswa kuzingatia uingilivu mkubwa katika hali hizi wakati wa kuzingatia psychopatholojia kwa madhumuni mbalimbali ya kubuni tafiti za utafiti, kuchunguza dalili za kliniki, na kupanga matibabu.

Shukrani

Maandalizi ya ripoti hii yalitegemea kwa sehemu na ruzuku za NIH: P60-AA003510, R01-AA021446, R21-DA031897, R01-DA-033411-01A1, na Kituo cha Taifa cha utoaji wa Michezo ya Kubahatisha.

Disclosure

Waandishi huripoti hakuna migogoro ya maslahi katika kazi hii.

Marejeo