MAONI: Utafiti wa kipekee wa longitudinal. Iligundua kuwa kamari ya patholojia inaweza kusababisha shida za mhemko, PTSD, wasiwasi, na ulevi mwingine, miaka ya 3 baadaye. Kwa maneno mengine, ulevi unaweza kusababisha shida za mhemko, badala ya shida za mhemko zinazoonekana kama ulevi. Lazima tuwe waangalifu kudhani kwamba mhemko na shida za kiakili huwa zinakuwepo kila wakati.
Am J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289-1297.
Imetolewa mtandaoni 2011 Apr 5. do: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Makala hii imekuwa imetajwa na makala nyingine katika PMC.
abstract
Kusudi la waandishi katika utafiti huu lilikuwa ni kuangalia jukumu la kamari lililosambazwa kama jambo la hatari kwa tukio linalofuata la maalum Utambuzi na Takwimu Mwongozo wa matatizo ya akili, Toleo la Nne, Matatizo ya akili ya Axis I baada ya kuzoea hali ya matibabu, hali ya maisha inayohusiana na afya, na matukio ya maisha yanayofadhaika. Wajibu wa makao ya jamii kutoka sampuli za kitaifa za uwakilishi za Amerika (n = 33,231) walihojiwa katika 2000-2001 na 2004-2005.
Kamari zilizosambaratishwa kwa miaka ya nyuma wakati wa msingi zilihusishwa na tukio la baadaye la ugonjwa wowote wa akili wa Axis I, shida yoyote ya kihemko, shida ya kupumua, shida ya wasiwasi ya kila siku, shida ya kufadhaika ya baada ya kuzaa, shida yoyote ya utumiaji wa dutu, shida za matumizi ya pombe, na shida ya utegemezi wa pombe baada ya marekebisho. kwa lahaja za kijamii.
Baada ya marekebisho ya wakati mmoja kwa hali ya matibabu, hali ya maisha inayohusiana na afya, na matukio ya hivi karibuni ya mkazo ya maisha, kamari iliyoharibiwa ilibaki inahusiana sana na shida yoyote ya mhemko, shida ya wasiwasi ya jumla, shida ya dhiki ya baada ya shida, shida za matumizi ya pombe, na utegemezi wa pombe. Athari za kliniki za matokeo haya ni kwamba watoa huduma za matibabu wanahitaji kuangalia wagonjwa wa kamari kwa hisia, wasiwasi, na shida za utumiaji wa dutu na kuangalia maendeleo yanayowezekana ya hali ya baadaye ya comorbid.
Kamari za kimatokeo, zinazoonyeshwa na kujishughulisha na kamari, kupoteza udhibiti, "kufukuza" hasara, na kuendelea kamari, ni moja ya shida za udhibiti wa msukumo katika Utambuzi na Takwimu Mwongozo wa matatizo ya akiliToleo la Nne (DSM-IV). Kulingana na tafiti za jamii, makadirio ya maambukizi ya kamari za ugonjwa wa maisha yameripotiwa kutoka 0.4% hadi 4.0% nchini Merika (1-3). Uainishaji huu kawaida hurejelea watu ambao hukutana angalau 5 ya vigezo vya DSM-IV kwa kamari ya pathologic (4). "Matatizo ya kamari" ni neno linalotumika kuelezea tabia ya kamari inayofikia vigezo tu vya 3 au 4 DSM-IV badala ya vigezo vya 5, inayoonyesha kuwa tabia ya kamari ni shida lakini hupungukiwa na utambuzi wa kamari ya ugonjwa wa mbwa. Uchunguzi wa hivi karibuni wa ugonjwa wa ugonjwa ulipendekeza kuwa takriban 2.5% ya idadi ya watu nchini Merika na Canada watatimiza vigezo vya kamari za shida (5). Shida zote mbili na kamari za kiinolojia zinahusika na gharama kubwa kwa watu binafsi, familia zao, na jamii (6, 7); kwa hivyo, kwa mtazamo wa afya ya umma, ni muhimu kuchunguza tabia hizi za kamari za 2. Kwa hivyo, katika utafiti huu tulizingatia shida na kamari za kisaikolojia pamoja (yaani, kamari zilizosambaratishwa) kama mwisho kamili wa mwendelezo wa tabia ya kamari, ambao umefanywa katika masomo ya hapo awali (8, 9).
Ingawa tafiti za zamani zilionyesha uhusiano kati ya shida za kimchezo zilizosambaratika na shida ya akili ya DSM-IV Axis I (1, 2, 10, 11), asili ya sehemu ya data inayotumiwa katika masomo hayo ilizuia uwezo wa wachunguzi wa kuanzisha mpangilio wa muda kati ya shida za kamari na shida za akili, ingawa moja ya masomo hayo ilitumia kizazi cha mapema cha kuanza kuanzisha utaratibu wa muda (2). Kwa kuongezea, kwa sababu kamari iliyoharibika inahusishwa na utendaji kazi mbaya (12, 13), hali ya maisha iliyopunguzwa (12-14), hali maalum za matibabu (12), na viwango vya juu vya kukutana na matukio ya maisha yanayofadhaisha kama ukosefu wa ajira, talaka, na kufilisika (7), sababu hizi hizi pia zimepatikana kuhusishwa na shida ya Axis I (15-17). Kwa hivyo, kwa sababu sababu hizi zinaweza kuwa na athari kwenye machafuko ya kamari na shida ya Axis I, ni muhimu kwamba mambo haya yanayoweza kudhalilisha yadhibitiwe kwa kuchambua uhusiano kati ya kamari na shida ya akili. Hadi leo, masomo ya sehemu ambazo hazijarekebishwa kwa sababu hizi muhimu (1, 2, 10). Kujaza mapengo haya, tulilenga kutathmini ushirika wa kamari zilizosambaratishwa kwa mwaka uliopita na tukio la shida ya akili ya Axis I wakati wa kufuata miaka ya 3 baadaye, baada ya kuzoea mabadiliko ya hali ya kijamii, hali ya matibabu, ubora unaohusiana na afya, na maisha yanayokusumbua.
NYENZO NA NJIA
Idadi ya watu
Tulitumia data kutoka kwa mawimbi 1 (2000-2001) na 2 (2004-2005) ya uchunguzi wa kitaifa wa Epidemiologic juu ya Pombe na Masharti Hayo (NESARC). Wave 1 ya NESARC ilikagua sampuli ya uwakilishi ya raia wa 43,093 wenye umri wa miaka 18 au wakubwa wanaoishi katika kaya za Amerika, wakizidi watu weusi na wa Rico na vijana vijana wenye umri wa miaka 18-24 (18, 19). Baada ya kuwatenga waliohojiwa ambao hawakufaa kwa mahojiano ya wimbi la 2 kwa sababu walikuwa wamekufa (n = 1,403), walikuwa wameondolewa au walikuwa na kiakili au kiwiliwili (n = 781), au walikuwa kwenye kazi ya nguvu katika vikosi vya jeshi katika kipindi chote cha ufuatiliaji (n = 950), wimbi 2 lilifanywa miaka 3 baadaye; kiwango cha majibu kilikuwa 86.7%, kilichoonyesha mahojiano ya uso kwa uso na 34,653. Data ya Wimbi 2 ilipewa uzito ili kuonyesha sifa za muundo wa NESARC, uhasibu kwa kuzidisha, kutokuwa na majibu, na uwepo wa wimbi lolote la matumizi ya dutu la 1 NESARC au shida nyingine ya akili; marekebisho haya yalifanywa katika ngazi ya kaya na kwa mtu mmoja mmoja (20). Idadi ya uzani ilibadilishwa kuwa mwakilishi wa raia wa Merika kuhusu suala la kijamii na kijamii kwa msingi wa sensa ya XenUMX ya sensa ya Amerika. Kwa sababu ya kukosekana kwa alama za aina fulani zilizochunguzwa katika utafiti huu, tulizingatia masomo ya 2000 katika uchambuzi huu.
Vipimo
Utambuzi wa DSM-IV wa shida za akili ulipimwa na Mpangilio wa Mahojiano ya Matumizi ya Pombe na Dawa ya Uwalalamishi ya Dawa ya Kigeni-DSM-IV (AUDADIS-IV) (21), tolea toleo la 2 (22), ambayo ilitengenezwa kwa kutumiwa na mahojiano ya waliofunzwa waliohojiwa. Shida za akili za Axis I zilichunguzwa sawasawa katika mawimbi 1 na matoleo ya 2 ya AUDADIS-IV, isipokuwa kwa muafaka wa wakati. Wakati wa kuishi na 12-uchunguzi wa ugonjwa wa akili ulipatikana katika wimbi la 1, wakati 12-mwezi na uchunguzi wa miaka ya 3 uligundulika kuwa wimbi la 2. Katika uchanganuzi wa tukio hilo, ni wale tu waliohojiwa ambao hawakuwa na utambuzi wa shida ya maisha katika swali la msingi walijumuishwa katika uchambuzi, na utaftaji kuu wa tegemeo lilikuwa utambuzi wa shida ya miaka XXUMX. Hakuna sheria za uongozi wa utambuzi zilizotumika kwa wimbi lote, isipokuwa kwamba utambuzi wa hali ya juu ulitumika kwa shida kuu ya unyogovu na shida ya kupumua.
Katika mawimbi 1 na 2, shida ya kimhemko ya DSM-IV ni pamoja na shida kuu ya unyogovu, shida ya dysthymic, na ugonjwa wa kupumua (I au II). Shida ya wasiwasi ni pamoja na shida ya hofu (na au bila agoraphobia), phobias za kijamii na maalum, shida ya wasiwasi, na shida ya mkazo ya posttraumatic (PTSD). Njia za AUDADIS-IV zinazotumika kugundua shida hizi zinafafanuliwa kwa undani mahali pengine (21, 23-28). Kuegemea tena kwa jaribio (maadili ya kappa) kwa utambuzi wa AUDADIS-IV ya shida za mhemko na wasiwasi katika idadi ya watu na mipangilio ya kliniki iliyoanzia sawa na nzuri (κ = 0.40-0.77)29-31). Dhibitisho la ubadilishaji lilikuwa nzuri kwa bora kwa utambuzi wote wa mhemko na wasiwasi (21, 24-26, 28, 32-34), na utambuzi huu ulionyesha makubaliano mazuri (κ = 0.64-0.68) na reappraisals psychiatrist (29).
Kuhojiwa sana katika AUDADIS-IV kumefikia vigezo vya DSM-IV kwa utegemezi wa nikotini, pombe na unyanyasaji maalum wa dawa za kulevya, na utegemezi wa madarasa ya 10 ya dutu (amphetamines, opioids, sedatives, tranquilizer, cocaine, inhalants / sol sol, gllucinogens, cannabis , heroin, na dawa zingine). Utambuzi wa unyanyasaji wa DSM-IV ulihitaji uwepo wa 1 au zaidi ya vigezo vya unyanyasaji wa 4, wakati utambuzi wa utambuzi wa utegemezi wa DSM ulitaka 3 au zaidi ya vigezo vya utegemezi wa 7 ifikie. Uaminifu wa kujaribu upya wa uchunguzi wa AUDADIS-IV utambuzi wa shida za utumiaji wa dawa umepatikana kuwa mzuri kwa bora (κ = 0.70-0.91) katika sampuli za kliniki na za jumla za idadi ya watu (29-31, 35-37). Mbadilishaji mzuri, bora wa kibaguzi, na kujenga uhalali wa vigezo vya shida ya utumiaji wa dutu ya AUDADIS-IV imeandikwa vizuri (38-41), pamoja na hati katika Shirika la Afya Ulimwenguni / Taasisi za Kitaifa za Utafiti wa Kimataifa wa Afya juu ya Kuegemea na uthibitisho (42-47), ambapo uchunguzi wa kliniki pia ulionyesha uhalali mzuri wa utambuzi wa shida ya pombe ya DSM-IV na ugonjwa wa ara = N = 0.54-0.76) (29, 42).
Takwimu za ikiwa mhojiwa alikuwa ameshatafuga kamari zilipatikana kwa kutumia viashiria vya utambuzi vya 10 DSM-IV za ujasusi wa ugonjwa wa kimatumbo. Kuhusiana na masomo ya zamani kwa kutumia data ya NESARC (10, 48-51), utambuzi wa utapeli wa kamari uliotengwa kwa mwezi wa 12 ulihitaji mhojiwa kuwa alikutana angalau vigezo vya 3 katika mwaka uliopita na kuripoti kamari angalau mara 5 katika mwaka uliopita. Watu wote waliohojiwa ambao hawakuainishwa kama waligawanya kamari waligawanywa kama wachezaji wa kamari wasiopendezwa, pamoja na wale ambao hawakuwa na kamari wakati wote wa maisha yao. Utangamano wa ndani wa vitu vyote vya dalili na vigezo vya kamari za ugonjwa wa kihemko ulikuwa bora, na uhalali wa kiwango hicho ulianzishwa (1).
Viwango vya kijamii vya kijamii, pamoja na jinsia, umri, hali ya ndoa, kiwango cha elimu, kabila / kabila, mapato ya kaya, na hali ya ajira kwa wimbi 1, zilijumuishwa kwenye mifano. Kwa kuongezea, hali ya matibabu, ubora unaohusiana na afya, na hali za maisha zenye kusisitiza katika wimbi la 1 pia zilijumuishwa kama sababu za kutatanisha katika mifano. NESARC ilichunguza maambukizi ya miaka ya zamani ya hali ya matibabu ya 11: arteriossteosis, shinikizo la damu, ugonjwa wa kupumua, magonjwa mengine ya ini, angina, tachycardia, infarction ya myocardial, magonjwa mengine ya moyo, kidonda cha tumbo, gastritis, na arthritis. Waliohojiwa waliulizwa ikiwa daktari au mtaalamu mwingine wa huduma ya afya amegundua hali hiyo. Ubora unaohusiana na afya ulijaribiwa kwa kutumia Uchunguzi wa Afya wa Fomu ya 12-Toleo la 2 (SF-12) (52). Vipimo vya muhtasari wa afya ya mwili na akili SF-12 vilihesabiwa. Orodha ya hafla 12 za hivi punde za maisha (zinazotokea mwaka uliopita kabla ya wimbi 1) pia ilijumuishwa. Matukio 12 ya kusumbua ya maisha yalikuwa: kifo cha mtu wa familia au rafiki wa karibu; ugonjwa mbaya au kuumia kwa mtu wa familia au rafiki wa karibu; kuhamia nyumba mpya au kuwa na wanachama wapya wa kaya kufutwa kazi au kufutwa kazi; kukosa ajira na kutafuta kazi kwa zaidi ya mwezi 1; kuwa na shida na bosi au mfanyakazi mwenzangu; kupata mabadiliko ya kazi, majukumu ya kazi, au masaa ya kazi; kutengana au kuachwa au kuvunja uhusiano thabiti; kuwa na shida na jirani, rafiki, au jamaa; inakabiliwa na shida kubwa ya kifedha; kupata shida na polisi, kukamatwa, au kupelekwa gerezani (mshiriki au mshiriki wa familia); na kuwa mwathirika wa uhalifu (iwe mshiriki au mtu wa familia).
Mbinu za takwimu
Asilimia iliyohesabiwa ilikadiriwa kupata sifa za kijamii za watu waliohojiwa na bila kamari iliyoharibiwa. Aina za kumbukumbu za vifaa zilikuwa zimefaa kutathmini ushirika wa kamari uliosambaratishwa na sifa zote za kijamii. Kwa kuongezea, seti za 5 za mifano ya urekebishaji wa vifaa zilitumika kuchunguza vyama kati ya kamari zilizosambaratishwa kwa njia ya msingi wakati wa msingi na matukio ya hali ya mhemko, wasiwasi, na shida ya matumizi ya dutu wakati wa kipindi cha ufuatiliaji cha miaka ya 3 (yaani, ni wahojiwa tu ambao hawakuwa na utambuzi wa maisha ya shida yoyote inayohojiwa katika wimbi la 2 walijumuishwa katika uchambuzi). Aina za kwanza zimerekebishwa tu kwa sifa za kijamii zilizojaribiwa katika utafiti huu. Mbali na tabia ya kijamii na hali ya utambuzi wa msiba unaoulizwa, mifano ya pili, ya tatu, na ya nne ilibadilishwa zaidi kwa uwepo wa hali ya matibabu ya 1, alama ya muhtasari wa sehemu ya afya ya mwili na akili, na matukio ya maisha yanayokusumbua ya 11, mtawaliwa . Mfano wa mwisho wakati huo huo ulijumuisha washirika wote waliotajwa hapo juu.
Takwimu zilichambuliwa na SUDAAN 9.0 (Taasisi ya Utafiti wa Pembetatu, Hifadhi ya Triangle ya Utafiti, North Carolina), programu ya programu ambayo hutumia upangaji wa safu ya Taylor kurekebisha athari za muundo wa njia ngumu ya sampuli ya NESARC. Kurekebisha kwa vipimo vingi vya takwimu, tunaweka kiwango cha umuhimu kwa vipimo vyote katika P <0.01 kupunguza makosa ya aina I na kuongeza uwezekano wa kuwa athari zinaweza kuigwa katika masomo ya baadaye. Makosa yote ya kawaida na vipindi vya kujiamini 99% vilibadilishwa kwa athari za muundo wa wimbi 2 sampuli ya NESARC.
MATOKEO
Upeo wa jumla wa kamari iliyogawanywa katika utafiti huo ilikuwa 0.60% (muda wa kujiamini wa 99%: 0.51, 0.71). Kusambazwa kwa kamari iliyogawanywa kati ya wahojiwa wa kiume na wa kike ilikuwa 0.82% (99% Muda wa kujiamini: 0.66, 1.02), na 0.40% (99% muda wa kujiamini: 0.30, 0.53), mtawaliwa. Meza 1 inawasilisha usambazaji wa anuwai ya tasnifu ya kijamii miongoni mwa watu walio na bila kamari iliyoharibiwa. Marekebisho ya vifaa yalidhihirisha tofauti kubwa za kitakwimu kati ya kamari zilizosafirishwa na zisizojulikana kwa ngono, elimu, na kabila / kabila. Kuwa wa kike kumepunguza tabia mbaya za kamari zilizosambaratishwa. Kwa upande wa kiwango cha elimu, kuwa na elimu ya chuo kikuu, ikilinganishwa na kuwa na chini ya elimu ya shule ya upili, kumepunguza tabia mbaya ya kamari. Mwishowe, kuwa jamaa wa Rico na kuwa mzungu pia ilihusishwa na tabia mbaya ya kamari iliyosambaratishwa. Takwimu za kitakwimu hazikuonekana kwa umri, hali ya ndoa, mapato ya kaya, au hali ya ajira.
Meza 2 inawasilisha uwiano wa tabia mbaya kati ya uhusiano kati ya kamari iliyogawanywa kwa mwaka uliopita, kama inavyopimwa kwa wimbi la 1, na tukio la shida ya akili ya Axis I wakati wa ufuatiliaji wa miaka ya 3. Baada ya marekebisho ya tabia ya kijamii inayopimwa kwa wimbi la 1, watu ambao waliripoti kamari iliyosambaratika ya mwaka uliopita walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuwa na shida mpya ya shida yoyote ya akili ya Axis I, shida yoyote ya mhemko, shida ya kupumua, shida ya wasiwasi ya jumla, PTSD, shida yoyote ya utumiaji wa dutu hii. , machafuko ya matumizi ya pombe, na shida ya utegemezi wa pombe wakati wa ufuatiliaji wa miaka ya 3. Ushirika wa kamari uliosafirishwa na shida ya kupumua ukawa hauna maana baada ya marekebisho zaidi ya uwepo wa hali ya matibabu ya 11 katika wimbi la 1. Urafiki muhimu wa kamari uliosafirishwa na shida ya kupumua na shida yoyote ya matumizi ya dutu hiyo haikuwa muhimu tena baada ya marekebisho zaidi ya muhtasari wa alama za sehemu ya afya ya mwili na akili.
Wakati tuliporekebisha kwa kukutana na matukio yoyote ya maisha yanayofadhaika ya 12 wakati wa mwaka kabla ya wimbi la 1, uhusiano kati ya kamari uliosambaratika na machafuko yoyote ya Axis I, shida ya kupumua, na shida zozote za matumizi ya dutu hii zilikuwa hazina maana. Katika mifano ya mwisho wakati huo huo marekebisho ya mabadiliko ya kijamii, uwepo wa hali ya matibabu ya 11, alama ya muhtasari wa mwili na akili ya SF-12, na hali ya mkazo ya maisha ya 12, kamari iliyogawanywa ilibaki ikihusishwa na shida yoyote ya mhemko, shida ya wasiwasi ya jumla, PTSD , shida za matumizi ya pombe, na utegemezi wa pombe.
FUNGA
Tafiti kadhaa za sehemu ndogo zimepata ushirika muhimu kati ya shida ya kamari iliyoharibika na shida ya akili ya DSM-IV Axis I (1, 2, 10, 11, 51). Utafiti wa sasa ni riwaya kwa sababu inakuza uelewa wetu wa kufadhaika kwa kamari na matumizi ya mwakilishi wa kitaifa, mpangilio wa muda mrefu, muundo wa utafiti wakati huo huo hurekebisha kwa vigeugeu kadhaa vya kufurahisha vinavyojulikana kuhusishwa na shida za kamari na shida ya akili. Matokeo muhimu kutoka kwa utafiti huu ni kwamba 1) kamari iliyosambaratika kwa miaka ya 1 ilihusishwa na kuongezeka kwa hali ya shida ya akili ya Axis I wakati wa kufuata miaka 3 baadaye na 2) uhusiano mkubwa ulibaki muhimu baada ya marekebisho ya kawaida kwa tofauti zinazoweza kufadhaisha, pamoja na sababu za jamii, hali ya matibabu, kiwango cha maisha kinachohusiana na afya, na matukio ya maisha yanayofadhaika.
Katika utafiti wa hivi sasa, kamari iliyogawanywa ilitabiri tu tukio la shida ya akili - haswa, shida ya kupumua, shida ya wasiwasi, PTSD, shida ya utumiaji wa vileo, na shida ya utegemezi wa vile vile, na shida yoyote ya Axis I, shida yoyote ya mhemko, na ugonjwa wowote shida ya matumizi ya dutu. Na isipokuwa wachache (machafuko yoyote ya Axis I, shida yoyote ya matumizi ya dutu, na shida ya kupumua), uhusiano huu muhimu ulibaki hata baada ya kubadilishwa kwa kufanana kwa tofauti zote za kutatanisha; viunga vyenye kuogofya havikuonyesha kutofautisha katika mahusiano haya na hawakuweza kuelezea uhusiano kati ya utafariji wa kamari na tukio la akili la Axis I. Matokeo haya yanaonyesha kuwa kutokea kwa utafariji wa kamari uliosambaratika kunaweza uwezekano wa kutabiri tukio la baadaye la shida yoyote ya mhemko, shida ya wasiwasi, PTSD, matumizi ya pombe au utegemezi na uwezekano mdogo wa kutangulia unyogovu, dysthymia, hofu ya shida, phobia ya kijamii, phobia maalum. , utegemezi wa nikotini, na shida za utumiaji wa dawa za kulevya. Ufafanuaji unaowezekana wa mifumo hii katika matokeo ni zaidi ya upeo wa data ya sasa, lakini uchunguzi wa baadaye katika mfumo wa msingi unaweza kuwa wa kuvutia.
Matokeo haya ni sawa na ile ya uchunguzi wa awali wa uhusiano wa kidunia kati ya shida ya kamari na shida za Axis I ambazo zilitumia data ya sehemu ya msingi na habari inayopatikana ya umri wa kuanza.2). Katika utafiti huo, iligunduliwa kuwa kamari ya shida ilitabiri shida ya kupumua, PTSD, shida yoyote ya wasiwasi, ulevi au utegemezi wa madawa ya kulevya, utegemezi wa nikotini, shida yoyote ya matumizi ya dutu hii, na shida yoyote baada ya marekebisho ya umri, jinsia, na kabila / kabila, licha ya ukweli kwamba matokeo haya yanapaswa kufasiriwa kwa uangalifu kwa sababu ya utegemezi wa data ya kupatikana kwa sehemu. Ingawa msimamo kamili unajulikana kati ya utafiti huu uliopita (2) na matokeo ya hivi karibuni, utafiti wa sasa unaongeza uelewa wetu wa uhusiano kati ya kamari na shida za Axis mimi na utumizi wa data za muda mrefu, za watarajiwa, kuingizwa kwa anuwai kadhaa zinazoweza kutatanisha, na uchunguzi wa shida za matumizi ya dawa za kulevya na matumizi ya dawa tofauti.
Kwa kweli, uhusiano kati ya shida za kamari zilizovunjika na shida za matumizi ya pombe zilikuwa zenye nguvu katika maumbile yote ya mifano. Walakini, uhusiano mkubwa kati ya kamari uliosambaratika na shida za utumiaji wa dawa haukupatikana katika aina yoyote. Matokeo haya yanaangazia umuhimu wa kusoma pombe na matumizi ya dawa za kulevya katika vikundi tofauti badala ya kuangalia tu jamii pana ya matumizi ya dutu. Ma uhusiano kati ya kamari iliyogawanywa na pombe na matumizi ya dawa za kulevya yanaweza kuwa sawa, ambayo ina maana muhimu kwa sera za afya ya umma kuhusu kanuni juu ya kamari na unywaji pombe. Inawezekana kwamba unywaji pombe hutumika sana na kamari ukilinganisha na utumiaji wa dawa za kulevya, kwa sababu pombe ni dutu ya kisheria mara nyingi huuzwa katika kumbi za kamari. Sehemu zingine za kamari huruhusu unywaji pombe wakati kamari na kumbi zingine zinazuia unywaji pombe kwa maeneo yaliyotajwa kama mashuleni, kumruhusu mtu anayetumia kamari kunywa pombe kabla au baada ya kamari. Ufikiaji wa pamoja wa kamari na pombe inaweza kuelezea sehemu kwa nini kamari iliyogawanywa ilihusishwa tu na shida mbaya za shida za utumiaji wa vileo na sio tukio la shida ya utumiaji wa dawa za kulevya. Jamii ya jumla ya matumizi ya dutu pekee haingeweza kugundua tofauti zinazowezekana katika mahusiano haya.
Kwa mtazamo wa afya ya umma, matokeo kutoka kwa utafiti huu ni muhimu kwa sababu zinaonyesha kuwa shida za kamari zinaweza kusababisha tukio la baadaye la shida fulani za akili. Kupoteza udhibiti wa tabia ya kamari na kukuza kamari isiyo na shida kunaweza kusababisha mafadhaiko makubwa katika maisha ya mtu. Watu ambao wanapata shida kubwa za kamari mara nyingi huripoti shida kama vile kutumia pesa nyingi kwenye kamari kuliko ilivyokusudiwa, kutoweza kupunguza au kuacha kucheza kamari, na kutumia kamari kusahau shida au hisia za unyogovu, na mara nyingi huripoti kwamba kamari imesababisha shida na marafiki na familia (53). Stress zinazohusiana na kamari iliyoharibika inaweza kuunda hisia muhimu na wasiwasi ambazo zinaweza kusababisha hali fulani ya mhemko, wasiwasi, na shida ya matumizi ya dutu. Vivyo hivyo, kwa watu wengine kamari inaweza kuwa njia duni ya kukabiliana na shida za kihemko, pamoja na hisia za unyogovu au wasiwasi, ambayo inazidisha shida na dalili, na kusababisha mikutano ya mkutano wa shida zingine za akili za Axis I.
Utafiti zaidi juu ya uhusiano wa muda kati ya kamari uliosambaratika na Axis mimi shida ya akili ni muhimu kwa sababu inawezekana pia kuwa shida za akili za Axis mimi zinaweza kutokea kabla au wakati huo huo na shida za kamari. Habari kidogo inapatikana kuhusu shirika la muda la uhusiano huu (54). Kwa mfano, utafiti mmoja wa hivi karibuni uligundua kuwa unyogovu ulikuwa uwezekano wa kutokea kabla ya maendeleo ya shida za kamari kama baadaye (55), kupendekeza watu wengine wanaweza kutumia kamari kama njia mbaya ya kukabiliana na hali ya dysphoric, wakati wengine wanaweza kuwa na huzuni kwa sababu ya shida zao za kamari. Kessler el al.'s (2Utafiti wa 2008 ulionyesha kuwa kwa kuongezea shida ya utabiri wa kamari, hali ya wasiwasi, na shida ya utumiaji wa dawa katika hali zingine, kamari ya ugonjwa pia iligundulika kukuza baada ya shida kadhaa za akili za DSM-IV, pamoja na wasiwasi, mhemko, msukumo, na dutu. matatizo ya matumizi, kwa watu wengine. Uchunguzi wa uhusiano wa kurudia wa Axis I shida ya akili na kamari iliyoharibika haikuwezekana katika utafiti wa sasa, kwa sababu kamari ilipimwa tu kwa msingi. Hii ni kiwango cha juu cha utafiti wa sasa.
Nguvu za utafiti wa sasa ni pamoja na matumizi ya sampuli kubwa, ya mwakilishi wa kitaifa; muundo wa kusoma kwa muda mrefu na unaotarajiwa; njia za kuhojiana kwa uso na uso; kuingizwa kwa zana za kuaminika na halali za utambuzi; na marekebisho ya wakati mmoja kwa anuwai kadhaa zinazoweza kufadhaisha. Walakini, matokeo ya utafiti wa sasa yanapaswa kuzingatiwa kwa kuzingatia mapungufu kadhaa muhimu. Kwanza, utambuzi wote wa shida ya akili ulitengenezwa kwa njia ya mahojiano ya kuaminika yaliyowekwa na mahojiano yaliyowekwa mafunzo, bado njia hii ya tathmini hailingani na usahihi wa tathmini iliyofanywa na daktari aliye na uzoefu. Pili, hali za matibabu zilitokana na ripoti za wewe mwenyewe za hali ya kukutwa na daktari na hazikuthibitishwa kutoka kwa vyanzo huru. Ingawa utaratibu huu umetumika katika utafiti mwingine wa kamari (56), inawezekana kwamba watu wengine waliripoti hali ya kiafya ambayo haingelingana na utambuzi wa daktari. Kwa kuongezea, kuripoti chini ya hali kadhaa kunaweza kutokea ikiwa mhojiwa alikuwa na hali hiyo lakini alikuwa bado hajapewa utambuzi wa daktari. Hali kumi na moja za matibabu zilipimwa katika data hizi, lakini hii haionyeshi orodha kamili. Tatu, hafla kadhaa za kusumbua za maisha zilipimwa katika data ya sasa, lakini orodha ya hafla za maisha hazifikiriwi kuwa kamili. Nne, tathmini ya kamari iliyoharibika kwa msingi tu haikuruhusu uchunguzi wa uhusiano wa kurudia wa shida za akili za Axis I na tukio au kamari inayoendelea iliyoharibika. Mwishowe, utambuzi wa maisha ya shida za akili ulipimwa mwanzoni kama moja ya covariates iliyotumiwa katika uchambuzi wetu, lakini utambuzi wa maisha ulijiripoti kwa hiari na kwa hivyo waliweza kukumbuka upendeleo.
Matokeo kutoka kwa utafiti wa sasa yana athari muhimu za kliniki. Matokeo kutoka kwa utafiti huu yanatoa ushahidi kwamba kamari iliyo na shida inaweza kusababisha tukio na shida ya akili ya Axis I inayoendelea na kwamba uhusiano huu muhimu hauwezi kuelezewa na vigeuzi vya kijamii, hali ya matibabu, hali ya maisha inayohusiana na afya, au hafla za kusumbua za maisha. Watoa huduma ya matibabu wanahitaji kupima wagonjwa wa kamari kwa shida za mhemko, wasiwasi, na utumiaji wa dutu na kufuatilia dalili za ukuaji unaowezekana wa hali ya baadaye ya ukali. Kwa sababu shida za kamari na comorbid Axis I magonjwa ya akili yanaweza kuhusishwa, kuna uwezekano kwamba ufanisi wa matibabu ungekuwa mdogo ikiwa shida za kamari zilitibiwa kwa kutengwa wakati dalili zingine za akili au shida, pamoja na mhemko, wasiwasi, na shida ya utumiaji wa dutu, zilikuwepo. Kwa watu wengine, kamari inaweza kusababisha dalili zinazoathiri au za wasiwasi au hamu ya kunywa pombe ili kukabiliana na shida. Jitihada za kuingilia kati kusimamia tabia ya kamari peke yako bila kushughulikia dalili zinazohusiana, dalili za wasiwasi, au tabia za kunywa zinaweza kusababisha ufanisi mdogo wa matibabu. Sawa muhimu, ni muhimu kukuza matibabu yanayofaa ambayo yanaweza kulengwa na mahitaji ya afya ya akili ya mtu binafsi na kutathmini kwa ukali matibabu haya kwa ufanisi uliothibitishwa kwa kutumia njia zinazotegemea ushahidi.
Shukrani
Vyombo vya waandishi: Idara ya Kazi ya Jamii na Utawala wa Jamii, Chuo Kikuu cha Hong Kong, Hong Kong, Uchina (Kee-Lee Chou); na Idara za Sayansi ya Afya ya Jamii, Saikolojia, na Sayansi ya Jamii ya Familia, Chuo Kikuu cha Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada (Tracie O. Afifi).
Uchunguzi wa kitaifa wa Epidemiologic juu ya Pombe na Masharti Hayohusiana (NESARC) ulifanywa na kufadhiliwa na Taasisi ya Kitaifa ya Dawa za Kulewa na Pombe na Dawa ya Kulehemu (NIAAA), kwa msaada wa ziada kutoka Taasisi ya Kitaifa ya Dawa za Kulevya.
Waandishi wanawashukuru NIAAA na wawakilishi wa uwanja wa sensa ya Amerika ambao walisimamia mahojiano ya NESARC na kufanya matokeo ipatikane.
Dk Kee-Lee Chou alikuwa na ufikiaji kamili wa data zote kwenye utafiti na anachukua jukumu la uaminifu wa data na usahihi wa uchambuzi wa data.
Ugomvi wa riba: hakuna aliyetangazwa.
Faharasa
Vifupisho
| AUDADIS-IV | Shida ya Matumizi ya Pombe na Ratiba ya Mahojiano ya Walemavu-DSM-IV Toleo |
| DSM-IV | Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Akili, Toleo la Nne |
| NESARC | Uchunguzi wa kitaifa wa Epidemiologic juu ya Pombe na Masharti yanayohusiana |
| PTSD | ugonjwa wa shida baada ya kushikilia |
| SF-12 | Uchunguzi wa Kifupi wa 12 Afya-Toleo la 2 |
Marejeo
;