Dronregulation ya Fronto-striatal katika madawa ya kulevya na kamari ya pathological: kutofautiana kwa usawa? (2013)

Nenda:

abstract

1. Utangulizi

Uvumbuzi wa sasa wa kulevya kwa madawa ya kulevya unatambuliwa sana na msingi wa neurobiological wa tabia iliyohamasishwa, kwa lengo la kusindika ushujaa. Nadharia kadhaa za kisaikolojia zimewekwa mbele kuelezea mabadiliko katika usindikaji wa kupindukia ambayo hutangulia hali ya kulevya, au kuelezea mabadiliko katika madawa ya kulevya. Kwa mfano, ya upungufu wa malipo hypothesis (Blum et al., 2012; Inakuja na Blum, 2000) inapendekeza kwamba uhaba usiohusiana na tabia na uimarishaji unaojitokeza unawezesha mtu binafsi kutumia dawa za kulevya kama njia ya fidia. Ushawishi wa msukumo or uhamasishaji akaunti (Robinson na Berridge, 1993, 2008) pendekeza kwamba majibu ya ubongo kwa dawa za dhuluma inaweza kuwa juu ya matumizi ya mara kwa mara, ili utaftaji wa madawa ya kulevya utawale tabia inayoongozwa na malengo juu ya tabia nzuri za thawabu. Katika kipindi cha muongo mmoja uliopita, masomo ya MRI (fMRI) ya idadi ya watu waliodhulumiwa yamekuwa njia kuu ya usuluhishi kati ya akaunti hizi, kwani mifumo ya malipo ya ubongo inaweza kujaribiwa vyema na njia kadhaa maarufu za uanzishaji, kama vile Knutson's Monetary Incentive Delay Task (MIDT ) (Knutson et al., 2001). Kwa namna moja, majaribio haya yanaonyesha msimamo thabiti, kwa kuwa wao hutekeleza kwa uaminifu dysregulation katika madawa ya kulevya kwa dopamine-mikoa isiyohifadhiwa katika striatum na sekta ya kati ya prefrontal cortex (mPFC). Hata hivyo, mwelekeo ya athari ni kinyume cha kutosha, na majaribio mengi, yenye ubora wa juu yanayoonyesha ama Hypo- kazi au mfumuko- ufanisi wa mikoa sawa ya malipo (Hommer et al., 2011). Lengo la kwanza la makala ya sasa ni kuzingatia baadhi ya vipengele vya kubuni vya majaribio haya ambayo yanaweza kuamua mwelekeo wa athari ulioonekana.

Lengo la pili ni kuzingatia aina kubwa ya matatizo ya addictive ambayo itatambuliwa ndani ya DSM5, ambayo inapendekezwa hasa kuhusisha kamari ya patholojia (kwa jina la 'Kamari iliyosababishwa') kama fomu ya mfano utaratibu wa kulevya. Uchunguzi wa kwanza wa neuroimaging wa kamari ya patholojia ulichapishwa katikati ya 2000s (Potenza et al., 2003a, 2003b; Reuter et al., 2005), na zaidi ya mwaka uliopita, uwanja huu umekwisha kukua kwa kuripoti kwa mashaka masomo manne ya fMRI hadi sasa (Balodis et al., 2012a; Miedl et al., 2012; Sescousse et al., 2010; van Holst et al., 2012b). Kama ilivyo na tafiti za kulevya, dawa hizi za kamari za patholojia zimejenga mikoa ya striatum na mPFC kama msingi wa mtandao huu unaochanganyikiwa, lakini tena, mwelekeo wa madhara katika masomo manne haifai. Kwa kuzingatia matokeo haya, tutasisitiza sifa za kamari ya patholojia ambayo tunaamini kuwa mfano wa majaribio muhimu kwa uwanja wa kulevya, na upimaji ambao unaweza kupata kwa ugonjwa huu kwa ajili ya kutatua hali ya ugonjwa wa dysregulation katika usindikaji kuimarishwa katika madawa ya kulevya .

2. Nadharia za kisaikolojia za madawa ya kulevya

Mzunguko wa uhamasishaji ulikuwa umesababishwa na kulevya kwa uchunguzi kuwa madawa ya kulevya huongeza maambukizi ya dopamine ndani ya nyaya hizi (Mwenye hekima, 2004). Mtazamo wa msingi wa nadharia hizi umekuwa juu ya usindikaji wa ushujaa ambao unatawala mbinu za tabia, na udhibiti wa kuzuia tabia hizi za mbinu (Bechara, 2005; Goldstein na Volkow, 2002; Jentsch na Taylor, 1999). Katika mfumo huu, dawa za kulevya zinaweza kuhusishwa na ongezeko la tabia ya mbinu na uchochezi unaohusiana na madawa ya kulevya, au kupungua kwa udhibiti wa kuzuia. Wakati uvumbuzi wa kisasa unakubali michakato yote, akaunti mbadala hutofautiana katika uzito wanaoweza kumudu kila mmoja. Kwa kuongeza, akaunti hizi zinasisitiza tofauti za sababu za hatari ambazo zinahusika na utaratibu wa mapambo ya kulevya, au taratibu za mpito kutoka kwa matumizi ya kawaida katika kulevya. Kwa maana, nadharia zilizotajwa hapo chini zinafanya utabiri tofauti kuhusu kama watu waliokuwa na adhabu wangeonyesha ongezeko la kawaida, la kawaida, au lililopungua la neural kwa uchochezi unaohusiana na madawa ya kulevya, au cues zisizohusiana na madawa ya kulevya. Utabiri huo ni muhimu sana kwa kupima na fMRI.

Upungufu wa upungufu wa hypothesis unatabiri kwamba uwezekano wa kulevya hutokea kwa mfumo usiofaa au usiofaa wa dopaminergic (Inakuja na Blum, 2000). Katika hali hii, thawabu za asili zitatoa majibu tu yaliyopunguzwa, kama kwamba kichocheo chenye malipo hakitaendesha mfumo wa dopaminergic kwa kizingiti kinachohitajika ili kusababisha 'malipo ya malipo' ya ubongo (Blum et al., 2012), na uzoefu wa kawaida hauwezi kuathiri kutosha juu ya tabia iliyohamasishwa. Matokeo yake, mtu huyo angeweza kupata uzoefu wenye nguvu - ikiwa ni pamoja na lakini hakuna njia rahisi ya kuchukua dawa za kulevya - kuendesha kutolewa kwa dopamine na kuamsha malipo ya malipo. Hitilafu ya upungufu wa upungufu imetoka kwenye data ya maumbile ambayo inaonyesha kuwa tofauti katika jeni la dopamine D2 ya receptor (Taq1A DRD2) ilikuwa imeenea zaidi kwa wagonjwa walio na utegemezi wa pombe (Blum et al., 1990; Noble et al., 1991) na ilihusishwa na hali ya hypo-dopaminergic. Kitambulisho hiki kilikuwa kikihusishwa na matatizo mengine ya kulevya, ikiwa ni pamoja na kamari ya patholojia (Inakuja na al., 1996, 2001). Hali muhimu ya hypo-dopaminergic inaweza pia kutokea kupitia njia za mazingira kama vile mfiduo wa muda mrefu wa dhiki (Blum et al., 2012; Madrid et al., 2001). Kwa wanadamu, tafiti za positron ya tomography (PET) zimeonyesha kuwa kutolewa kwa dopaminergic iliyosababishwa na methylphenidate ni ya chini katika watu waliopoteza, ikilinganishwa na udhibiti (Martinez et al., 2007; Volkow et al., 1997). Hata hivyo, wakati matokeo haya yanaonyesha hali ya hypo-dopaminergic katika ubongo uliovumiwa, sababu haiwezi kuanzishwa. Hali ya hypo-dipaminergic inaweza kuwakilisha uwezekano wa kuharibika kabla, au inaweza kuwa matokeo ya matumizi ya madawa ya muda mrefu.

Mfano tofauti, ushawishi wa motisha, pia unalenga dalili ya dopaminergic ya tabia ya mbinu (Robinson na Berridge, 1993, 2001, 2008), lakini inabiri kwamba ubongo uliovumiwa upo katika hali ya hyperaminergic. Kichocheo kikubwa cha mfumo wa dopamini kinajulikana kwa kusababisha ongezeko la shughuli za dopaminergic ambazo hazipatikani na tabia, tofauti na majibu ya tuzo za asili (Di Chiara, 1999). Kupitia utawala mara kwa mara majibu ya dopaminergic inathibitishwa (Robinson na Becker, 1986). Kwa kuongeza, kuunganisha mara kwa mara ya madawa ya kulevya (husababishwa na majibu makubwa ya dopaminergic) na viungo vinavyohusiana na mazingira (kwa mfano, viungo vya madawa ya kulevya), husababisha msukumo huu kupata ujasiri zaidi na kuzingatia, juu na juu ya msukumo wa kawaida (Robinson na Berridge, 1993). Tofauti na ufafanuzi wa upungufu wa malipo, hakuna mahitaji ya kawaida isiyo ya kawaida katika usindikaji wa tuzo za asili, kama kulevya huendelea kama matokeo ya kutolewa kwa dopamine kwa kiasi kikubwa. Mifano za wanyama zimetoa msaada mkubwa kwa mfano huu (kwa mfano, Di Ciano, 2008; Harmer na Phillips, 1998; Taylor na Horger, 1999); kwa mfano, panya zilizojulikana kwa cocaine zilionyesha kuwezesha kujifunza wakati wa kuhusisha kichocheo cha riwaya na reinforcer iliyoimarishwa ambayo hapo awali iliunganishwa na cocaine (Di Ciano, 2008). Hata hivyo, ushahidi wa moja kwa moja kwa wanadamu imekuwa mdogo. Kwa mfano, tafiti za PET zinaonyesha kupunguza katika receptors zinazozalisha dopamini katika watu walio na adhabu (Martinez et al., 2004; Volkow et al., 1990), kwa maana ya Hypo-sensitive dopamine mfumo. Robinson na Berridge (2008) kuashiria kwamba uhamasishaji unaweza kuelezewa tu katika mazingira fulani ya kisaikolojia, kama mazingira ya kuchukua dawa za kawaida badala ya mazingira ya riwaya kama skanning ya ubongo, na kutoa hypothesis vigumu kupima na neuroimaging kazi.

Darasa la tatu la mtindo linasisitiza upungufu katika udhibiti wa juu wa kuzuia madawa ya kulevya, na mabadiliko ya msingi wa neuroanatomical kutoka kwa striatum hadi PFC (Bechara, 2005). Ufuatiliaji wa tabia katika msukumo na mwenzake wa neuropsychological, udhibiti mdogo wa uzuiaji, huweza kusonga majaribio ya awali ya madawa ya kulevya pamoja na mabadiliko ya unyanyasaji na utegemezi (Verdejo-García et al., 2008). Vivyo hivyo, imeelezewa kuwa ujana unaweza kuwakilisha muda muhimu wa kukomaa, wakati ambapo kuongezeka kwa kiwango cha tabia mbaya huacha mtu yeyote anayeweza kuambukizwa na kulevya (Chambers et al., 2003). Hypothesis ya msukumo haitoi uzito fulani wa kuimarisha madawa ya kulevya, na hivyo mabadiliko sawa yanaweza kutarajiwa katika kulevya katika usindikaji wa tuzo za asili. Kwa kuongeza, kwa kusisitiza udhibiti wa chini wa kushughulikia, hypothesis ya msukumo inaweza kwa urahisi kuzingatia iwezekanavyo kuwa madawa ya kulevya yanaweza kuhusishwa na uelewa mdogo kwa aversive matokeo, ama badala ya au kwa kuongeza, mabadiliko yoyote katika usindikaji wa hamu. MPFC imeonyeshwa kuwa muhimu kulinda kuzuia mafanikio katika mifano ya wanyama, kama vidonda vya mkoa huu husababisha kuongezeka kwa msukumo (Gill et al., 2010). Kwa wanadamu, uchunguzi wa MRI wa kimuundo katika washiriki wenye afya uliripoti kwamba kiwango cha mPFC ndani ya mwanadamu kilihusiana na hatua za msukumo (Cho et al., 2012). Mfumo wa kulevya (I-RISA) wa kulevya (i-RISA)Goldstein na Volkow, 2002; Goldstein et al., 2009) ilianzishwa ili kuunganisha ujasiri ulioongezeka wa cues kuhusiana na madawa ya kulevya kama matokeo ya matumizi ya madawa ya kulevya mara kwa mara (kwa mujibu wa mfano wa ushujaa wa motisha), na upungufu wa kabla ya kuharibika kwa msukumo na udhibiti wa juu ambao huacha mtu anayeweza kutumia dawa za kulevya .

Makundi matatu ya mifano hufanya utabiri tofauti juu ya msingi wa neural wa kulevya, na hususan juu ya ongezeko au kupungua kwa shughuli zinazohusiana na tuzo katika makundi yaliyodumu kuhusiana na udhibiti. Kwa suala la shughuli za dopaminergic ya subcortical, hypothesis ya upungufu wa malipo inapendekeza kupunguza katika usindikaji kuhusiana na malipo, ambayo ingeathiri usindikaji kuhusiana na madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya sawa. Ushawishi wa moyo na msukumo hutabiri wote wawili wanatabiri kuwa majibu ya dopaminergic subcortical kwa uchochezi kuhusiana na madawa ya kulevya ni uliongezeka; Hata hivyo, akaunti hizi mbili hutofautiana katika utabiri wao juu ya kukabiliana na uchochezi usio na madawa ya kulevya unaosababishwa na ushawishi: msukumo wa motisha ni ufanisi wa kisasa juu ya uchochezi kama huo, lakini hypothesis ya msukumo hutabiri hypersensitivity ya mtandao wa malipo ya subcortical. Aidha, hypothesis ya msukumo ina jukumu muhimu kwa kazi ya mPFC, ambayo inapaswa kupunguzwa na kuhusishwa na udhibiti wa kuzuia uharibifu. Hypothesis ya msukumo pia inasababisha mabadiliko yoyote katika majibu ya neural kwa matukio ya aversive.

Wakati baadhi ya utabiri huu ni intuitively kupinga, mtu lazima kukumbuka kwamba kulevya ni ugonjwa wa nguvu na hatua tofauti ya temporal. Mifano tofauti zinaweza kufafanua hali ya mazingira magumu na tabia ya kuanzisha madawa ya kulevya (malipo ya upungufu) au mpito katika kuzingatia madawa ya kulevya. Mara baada ya kulevya kuanzishwa, kuna muundo mwingine wa mzunguko, kutoka kwenye binge / ulevi kuondoa na kuathiri hasi, kwa kuhangaika na kutarajia (Koob na Le Moal, 1997). Hatua hizi zitaathiri mifumo ya motisha tofauti; wakati 'high' wakati wa ulevi unahusishwa na maambukizi makubwa ya dopamine (Volkow et al., 1996), na uondoaji unahusishwa na shughuli za siri za njia sawa (Martinez et al., 2004, 2005; Volkow et al., 1997). Kwa hiyo, heterogeneity kliniki na muda wa kupima kuhusiana na matumizi ya mwisho ya madawa ya kulevya inaweza kuwa na athari inayojulikana kwenye kazi zinazohusiana na malipo. Mifano fulani ya hivi karibuni ya mseto imeanza kuunganisha dhana katika hatua mbalimbali za kulevya (Blum et al., 2012; Leyton, 2007). Nadharia ya ushawishi ya kukuza moyo inakubali kuwa udhaifu wa hali ya juu katika kazi ya mtendaji inaweza kueleza kwa nini tu sehemu ndogo ya watu wanaoambukizwa na madawa ya kulevya yanaendelea kukuza madawa ya kulevya (Robinson na Berridge, 2008). Njia mbili za dopamini kwa Leyton (2007) inashauri kuwa mzunguko wa motisha husababishwa na kukabiliana na cues kuhusiana na madawa ya kulevya, lakini kwamba hii inaweza kusababisha devaluation ya yasiyo ya madawa yanayohusiana na cues kupambana na wakati, kama usindikaji neural ya tuzo ya asili inaweza kuwa intact katika hali premorbid lakini kupunguzwa katika vikundi vibaya.

3. Kutumia fMRI kuchunguza misingi ya neural ya kulevya

Kiashiria cha kiwango cha oksijeni cha damu (BOLD) kinachohesabiwa wakati wa fMRI hutoa alama ya moja kwa moja ya shughuli za neural inayotokana na mabadiliko katika mtiririko wa damu ya ubongo, ambayo kwa hiyo huonyesha mahitaji ya nishati yanayoongezeka yanayotokana na shughuli za neural. Kutokana na mwelekeo wa nadharia za kisaikolojia za kulevya juu ya uambukizi wa dopamine, ni muhimu kutambua kwamba ishara ya FMRI ni hatua kadhaa zilizoondolewa kutoka kwenye neurons ya dopaminergic ya mtandao wa malipo, ambayo inaelezea kuhusu mabadiliko katika shughuli za dopaminergic inapaswa kufanywa kwa tahadhari kali.

Njia za dopamini zinatokana na dopaminergic midbrain nuclei, ingawa haya nuclei ni vigumu kuonekana na fMRI (Düzel et al., 2009; Limbrick-Oldfield et al., 2012), na tafiti nyingi zimezingatia badala ya mikoa inayopata pembejeo kutoka midbrain ya dopaminergic: storum ya dorsal na ventral, na sekta nyingi za kanda ya prefrontal. Mikoa hii ni kubwa, haiwezi kukabiliwa na kelele ya kisaikolojia, na ishara ya BOLD inadhaniwa kuunganisha bora na uwezo wa eneo la eneo ambalo linaonyesha pembejeo za dendritic kwa eneo na shughuli za interneurons za ndani (Logothetis, 2003). Wakati mabadiliko katika shughuli za kazi za 'mzunguko wa malipo' haya yamefasiriwa kama mzunguko wa pembejeo za msingi za dopaminergic, kanda kama striatum inapokea pembejeo nyingi na ina vidonge vingi zaidi ya dopamine. Wakati wa kutafsiri matokeo ya FMRI kwa suala la shughuli za hypo-au hyper, mtu lazima pia ajue kwamba fMRI haiwezi kubagua kati ya shughuli za neural za kisasa na za kuzuia, na hivyo kanda inaweza 'kuwa mbaya' kwa sababu ya ongezeko la wavu katika kuzuia shughuli.

Kwa bahati nzuri, hatuwezi kutafsiri matokeo ya FMRI kwa kutengwa. Uchunguzi wa uchunguzi wa multi-modal uchunguzi ulihusishwa na hatua za PET za kutolewa kwa dopamine kwa kazi iliyolipwa dhidi ya majibu ya fMRI yanayohusiana na tukio wakati wa kutarajia malipo kwa washiriki sawa (Schott et al., 2008). Dopamine kutolewa katika striatum ventral alitabiri ukubwa wa BOLD mabadiliko ya ishara katika midbrain wote dopaminergic na striatum ventral. Takwimu za kutafsiri kutoka kwa wanyama wa majaribio pia husaidia kuthibitisha tafsiri ya matokeo ya picha; kwa mfano kwa kuonyesha migawanyiko ya kazi katika striatum na PFC ambazo ziko kwenye mpaka wa nafasi ya fMRI. Kazi hii inashirikiana na striatum ya dorsal hasa kwa upatikanaji wa vyama vya kukabiliana na malipo (Balleine na O'Doherty, 2010; Angalia pia O'Doherty et al., 2004) na malezi ya tabia (Haber na Knutson, 2010; Yin na Knowlton, 2006) wakati strira ya mshikamano inahusishwa na kutarajia na utabiri kuhusiana na malipo, na nguvu za majibu (Balleine na O'Doherty, 2010; O'Doherty et al., 2004; Roesch et al., 2009). Kuchanganyikiwa sawa kunaweza kuwepo katika PFC, pamoja na eneo la orbitofrontal ya wastani na sehemu ya rostral ya anterior cingulate zinazohusishwa katika uwakilishi thamani thamani, tofauti na dorsal anterior cingulate kufanya mashirika ya thamani-vyama (Rushworth et al., 2011).

4. Usindikaji wa Neural wa malipo katika madawa ya kulevya

Hommer et al. (2011) kutoa maelezo ya uhalali na ya ufahamu wa data ya neuroimaging ambayo hubeba upungufu wa malipo na maafikiri ya msukumo, iliyochapishwa hadi 2010. Hitimisho lao ni kwamba wakati ushahidi wa PET wa kupunguzwa kwa dopamine D2 upatikanaji na kutolewa vibaya stimulant-ikiwa dopamine katika kulevya madawa ya kulevya sana kupendeza malipo ya upungufu hypothesis (Fehr et al., 2008; Martinez et al., 2004; Volkow et al., 1997, 2001; Volkow et al., 2007), fasihi nyingi za fMRI za usindikaji wa malipo zinajumuisha ripoti za ongezeko na hupungua kwa usindikaji wa malipo katika matatizo ya matumizi ya dutu katika kipimo sawa. Hati za hivi karibuni zimeendelea mfano huu wa kutofautiana. Kawaida kwa maeneo mengi ya utafiti katika fMRI, kazi mbalimbali hutumika kuchunguza msingi wa neural wa kulevya. Hata hivyo, hii haiwezi kuwa maelezo pekee ya tofauti zilizozingatiwa, kama re-hypoact reactivity na hyper-reactivity wamezingatiwa juu ya kazi sawa sawa. Fikiria masomo mawili ya hivi karibuni na kazi ya kuchelewesha fedha (MIDT), kazi rahisi na imara inayotengenezwa ili kuchunguza taratibu zinazohusiana na tuzo katika hatua ya msingi, kwa lengo fulani la kutarajia malipo. Utafiti wa wavuta sigara wa vijana ulipata kupunguza jibu la uzazi wa kizazi wakati wa kutarajia malipo, ikilinganishwa na wasio sigara, na hasi uwiano na frequency ya sigara, kulingana na upungufu wa upungufu wa hypothesis (Peters et al., 2011). Hakuna tofauti za kikundi zilizopatikana wakati wa usindikaji wa matokeo. Hata hivyo, katika utafiti wa kwanza kutumia MIDT katika utegemezi wa cocaine, Jia et al. (2011) aliona kuimarishwa reactivity ya mataifa ya pamoja-na urekebishaji wa kujifungua-upotovu kwa matokeo ya kutarajia na malipo ya malipo, na hii reactivity imetabiri matokeo mabaya ya tiba (kujizuia kujizuia, mkojo wa mkojo) katika kufuatilia miezi miwili. Hata katika masomo ya watumiaji wa madawa ya kulevya na dutu hiyo iliyopendekezwa, mwelekeo wa athari huonekana kugeuka kikamilifu katika masomo tofauti; kwa mfano, katika utegemezi wa pombe (Beck et al., 2009; Bjork et al., 2008; Wrase et al., 2007) au watumiaji wa cannabis (Nestor et al., 2010; van Hell et al., 2010) (angalia Hommer et al., 2011 kwa maelezo kamili ya masomo haya).

Baadhi ya kutofautiana katika shamba huwezekana kutokana na mambo ya kliniki au ya watu ambao hufanya kama wasimamizi, kama vile tofauti kati ya madarasa ya madawa ya kulevya (mfano, stimulants vs. opiates) (McNamara et al., 2010), jinsia (Potenza et al., 2012), au hali ya kutafuta matibabu (Stippekohl et al., 2012). Vigezo vya kuingiza ni muhimu sana; kwa mfano, kundi la lengo katika Peters et al. (2011) kusoma walikuwa vijana ambao waliripoti kuvuta sigara angalau moja katika siku 30 zilizopita, wakati Jia et al. (2011) walijumuisha watumiaji wa cocaine kutafuta matibabu kwa utegemezi. Hivyo, kufanana katika kubuni kazi lazima kupimwa dhidi ya tofauti kubwa katika hatua na ukali wa kulevya. Hata katika masomo ya watumiaji wanaopendelea dawa hiyo, kunaweza kutofautiana sana katika vigezo vya kuingizwa. Kwa mfano, katika masomo ya utegemezi wa pombe, Beck et al. (2009) na Wrase et al. (2007) washiriki walioachwa na historia ya matumizi ya madawa ya kulevya, wakati Bjork et al. (2008) ikiwa ni pamoja na watumiaji wa madawa ya kulevya. Urefu wa kujizuia ni sawa na kutofautiana na inayojulikana kuathiri majibu ya neural kwa cues kuhusiana na madawa ya kulevya (David et al., 2007; Fryer et al., 2012).

Vigezo kadhaa katika mpango wa kazi ya FMRI pia huathiri mwelekeo wa madhara. Kutokana na mali ya muda wa ishara ya BOLD, muundo wa majaribio unaweza kuwa na umuhimu mkubwa zaidi kuliko urithi wa kliniki, na ulipendekezwa kama moja ya maelezo mafupi ya matokeo yasiyotafsiriwa yaliyopitiwa na Hommer et al. (2011). Hata ndani ya kazi inayoonekana kama ya kawaida kama MIDT, mtu anaweza kushangazwa na idadi ya vipengee vya hila ambazo zipo (tazama Mtini. 1). Baadhi ya ripoti huongeza nguvu katika tofauti ya kupigania kwa kulinganisha tu cues zawadi dhidi ya cues zisizo zawadi (Peters et al., 2011), wakati wengine ni pamoja na hali ya kupoteza (Balodis et al., 2012a; Beck et al., 2009; Bjork et al., 2011; Jia et al., 2011; Nestor et al., 2010; Wrase et al., 2007). Mafunzo katika wajitolea wenye afya wameweka wazi uelewa wa jibu la kujifungua kwa sababu hizi za mazingira (Bunzeck et al., 2010; Hardin et al., 2009; Nieuwenhuis et al., 2005): kwa mfano, matokeo ya sifuri-kushinda yanafanyika tofauti katika kazi ambapo hasara inaweza kudumishwa. Uchaguzi wa hali ya msingi itakuwa kiini muhimu cha kuwa tofauti za kikundi zinaonyesha ongezeko la dhahiri au hupungua katika shughuli. Kuangalia maandishi ya MIDT hadi sasa kujadiliwa, msingi uliotumiwa mara nyingi ni cue neutral au matokeo (Bjork et al., 2008; Jia et al., 2011; Peters et al., 2011; Wrase et al., 2007), lakini masomo mengine huchukua hatua za msingi mbadala kama kipindi cha majaribio (Nestor et al., 2010).

 

Mtini. 1

Tofauti za miundo kati ya kazi mbili za kawaida zinazotumiwa kuchunguza usindikaji wa kupindukia katika kulevya. a) Kazi ya guessing ilichukuliwa kutoka Yacubian et al. (2006), na kutumika na van Holst et al. (2012) katika utafiti wa wanariadha wa patholojia. Katika kila jaribio, ...

Suala la hila zaidi liko katika muundo wa majaribio ya kazi, ili kutenganisha awamu mbalimbali za kisaikolojia ndani ya jaribio. Katika kazi ya kawaida ya kukataza, hatua nne zinaweza kutokea (tazama Mtini. 1): uwasilishaji wa muhtasari wa kichocheo ambao hutengeneza matarajio mazuri, ya upande wowote, au mabaya kwenye jaribio hilo, majibu ya tabia ya mshiriki kwa kichocheo hicho, hatua ya kutarajia (ama kuchelewesha au kuzunguka kwa gurudumu zaidi), na mwishowe utoaji wa matokeo. Bila kujitenga kwa muda kwa awamu hizi ('jitter'), tofauti za kikundi ambazo ni wanaona kwa matokeo inaweza kwa kweli kuendeshwa na kutofautiana kutokwa na damu kutoka kwa awamu za mwanzo, kutokana na wakati mkali wa signal BOLD. Kwa hiyo, mabadiliko katika maamuzi au hatari ya kuchukua wakati wa awamu ya kukabiliana, au mabadiliko katika usindikaji wa kutarajia, inaweza kuharibu athari za matokeo. Kama inavyojulikana sana kutoka kwa kazi katika wanyama wa majaribio, ishara ya dopaminergic inawezekana kuhamia juu ya kazi ya kukata tamaa kutoka kwa malipo yenyewe (yaani, awamu ya matokeo) kwa msisitizo ambao unatabiriwadi hizo zawadi (yaani, hatua za kukataa au kutarajia). Katika aina nyingi za matumizi ya utafiti wa kulevya, muda wa kazi wa jumla unaweza kupunguzwa kwa kuondokana na vipindi hivi vilivyotokana na kuwasilisha angalau baadhi ya hatua katika mfululizo wa haraka (Beck et al., 2009; Jia et al., 2011; Nestor et al., 2010; Wrase et al., 2007). Kinyume chake, majaribio mengine yameingiza madirisha yaliyojitokeza ili kujitenga, kwa mfano, shughuli za maandalizi ya magari (inayojulikana kwa kuajiri mikoa ya kujifungua) kutokana na kutarajia malipo (Balodis et al., 2012a; Bjork et al., 2011; Peters et al., 2011), au malipo ya kutarajia kutokana na matokeo ya malipo. Hata hivyo, hata kuzingatia suala hili muhimu, katika masomo ambayo yamejaribu kutarajia na matokeo tunaweza bado kuona tofauti kama tofauti za kundi zinatokea kwa kutarajia (Beck et al., 2009; Peters et al., 2011; Wrase et al., 2007) au matokeo ya malipo (Balodis et al., 2012a; Jia et al., 2011).

Njia nyingine ya mbinu inahusisha asili ya malipo yenyewe. Wengi wa masomo ya usindikaji wa malipo katika kulevya madawa ya kulevya wametumia kuimarisha fedha (ikiwa ni pamoja na masomo yote na MIDT). Wakati sababu za kuimarisha fedha katika saikolojia ya majaribio ni wazi (kwa mfano, madhara ya kusisimua ya wazi, na uwezo wa kutengeneza mafanikio na hasara ndani ya uwanja huo), fedha ni reinforcer tata. Kwanza, thamani yake ni kujifunza, ingawa mapema katika maisha kama vile kwa ubongo ubongo inaweza kuangalia fedha kwa par na malipo ya msingi. Thamani yake ya mtazamo inatofautiana kati ya watu binafsi kama kazi ya utajiri ('Bernoulli Effect'; Tobler et al., 2007 kwa ajili ya uvumbuzi wa neural ya jambo hili), na hutolewa kutokana na uwezo wake wa kubadilishana kwa bidhaa nyingine za thamani (yaani, ni fungible). Hii inajenga suala maalum katika masomo ya kulevya, kama pesa iliyopatikana katika mazingira ya majaribio inaweza kisha kubadilishwa baadaye kwa madawa ya kulevya, kuiweka katika kiwango fulani cha kutosha cha ushawishi wa motisha. Haijulikani ikiwa inapaswa kuonekana kama cue kuhusiana na madawa ya kulevya, au tuzo ya asili.

Kutokana na shida hizi na matumizi ya uimarishaji wa fedha katika masomo ya kulevya madawa ya kulevya, kubuni moja muhimu ya kupata faida kati ya mawazo ya kisaikolojia ya mashindano ni kutumia yasiyo ya kifedha (na yasiyo ya madawa ya kulevya) ya kupigania tamaa kama vile uchezaji au ladha nzuri. Masomo haya yamezalisha muundo zaidi wa sare ya reactivity katika mikoa inayohusiana na malipo (Asensio et al., 2010; Garavan et al., 2000; Wexler et al., 2001). Kwa mfano, kwa kutumia picha za kuchochea kutoka kwenye Mfululizo wa Picha za Kimataifa wa Upendeleo katika kikundi kikubwa cha masomo ya tegemezi ya kiume, Asensio et al. (2010) kupatikana mtandao sawa sawa ulioajiriwa na viungo vya kupigania katika vikundi viwili, lakini kupunguza uanzishaji katika msimamo wa dorsal na wa mataifa na PFC ya dorsomedial katika kikundi cha cocaine. Masomo haya yanasaidia upungufu wa upungufu wa malipo, lakini pia inaweza kuingizwa katika aina tofauti za ushawishi wa motisha (kwa mfano, Leyton, 2007) ambayo inaruhusu uhamasishaji wa cues kuhusiana na madawa ya kulevya kuendesha attenuation katika kukabiliana na reinforcers asili.

5. Kamari ya kisaikolojia

Tangu kuingizwa kwake katika DSM-III katika 1980, kamari ya patholojia imekuwa imewekwa katika matatizo ya kudhibiti msukumo, pamoja na kleptomania, pyromania na trichotillomania. Pendekezo la DSM5 la kuifanya upya katika jamii ya kulevya (Holden, 2010; Petry, 2010) imesababishwa na mistari kadhaa ya utafiti, ikiwa ni pamoja na ushahidi wa kimsingi kwa uwezekano wa uwezekano wa madawa ya kulevya (kwa mfano, Lind na al., 2012; Lobo na Kennedy, 2009; Slutske et al., 2000) na kufanana kwa kiasi kikubwa katika msukumo wa neural umefunuliwa hasa na fMRI (Leeman na Potenza, 2012; Potenza, 2008). Pamoja na kuwa 'kubeba bendera' kwa tabia ulevi, tunaamini kwamba kamari ya patholojia pia hutoa mfano muhimu kwa uwanja wa kulevya zaidi kwa ujumla, kwa sababu angalau mbili. Sababu ya kwanza inakabiliwa na shida ya 'kuku na yai' isiyowezekana katika utafiti wa kulevya (tazama Ersche et al., 2010; Verdejo-García et al., 2008). Matumizi ya muda mrefu ya dawa nyingi za unyanyasaji yanahusishwa na mabadiliko makubwa ya kimaumbile katika ubongo, kama vile saini za neural za hatari ya premorbid haiwezi kuachwa na mabadiliko yaliyofanyika kama matokeo ya matumizi ya madawa ya kulevya. Neurotoxicity kubwa haipaswi kuwepo katika kamari ya patholojia, na kwa kweli tafiti mbili za hivi karibuni kutumia morphometry ya msingi ya voxel hazikuweza kuchunguza mabadiliko makubwa kwa kiasi kikubwa cha kijivu au nyeupe katika kamari za patholojia (Joutsa et al., 2011; van Holst et al., 2012a), ikilinganishwa na kupunguza kwa kasi na kuenea kwa suala la kijivu katika kundi linalolingana na utegemezi wa pombe (Chanraud et al., 2007; van Holst et al., 2012a). Jambo lingine linalojitokeza kutokana na athari sawa ni kwamba kulinganisha kwa kikundi cha shughuli za kazi dhidi ya udhibiti wa afya inaweza kuwa na wasiwasi na tofauti za muundo wa miundo, ambapo madhara hayo yanapo katika madawa ya kulevya. Kwa hakika, katika michezo ya wasizi wa kamari, mzunguko wa mara kwa mara wa kushinda na kupoteza unaweza kufikiria uwezekano wa kuwa na ujinga zaidi wa neuro-adaptive mabadiliko ambayo hayawezi kuonekana kwa urahisi na itifaki za miundo ya miundo. Hata hivyo, kufanana kwa phenotypic kati ya wavulana wa kamari na makundi yenye ulevi wa madawa ya kulevya, kama vile msukumo wa tabia na nadharia za neva za hatari za kufanya maamuzi, zinaweza kukabiliana zaidi na utaratibu wa mazingira magumu kuliko sequelae ya neurotoxic ya matumizi ya madawa ya muda mrefu.

Aina ya pili ya ufahamu ambayo inaweza kupatikana kutokana na utafiti juu ya kamari ya pathological inahusu kwamba asili ya kuimarisha katika masomo ya neuroimaging. Uzoefu wa mafanikio ya kifedha, na tabia ya vyombo ili kupata matokeo hayo, ni kufafanua sifa za kamari, na hatua za hali ya hali ya juu katika maendeleo ya kamari ya pathological (Blaszczynski na Nower, 2002). Kwa hiyo, katika utafiti kwa watu binafsi wenye kamari ya patholojia, 'bidhaa' za unyanyasaji sasa ni pamoja na utaratibu wa majaribio ya kuimarisha fedha katika kazi za malipo. Kwa bahati mbaya, vitabu vyenye kukua ambavyo vilivyotumia kazi za fedha katika kamari za patholojia vinakabiliwa na heterogeneity sawa ambayo tumeelezea hapo juu katika kulevya madawa ya kulevya. Masomo mapema ya kuanzia Reuter et al. (2005) alitumia kadi ya kuchaguliwa mbili ya kubadili kazi ya kulinganisha majibu ya ubongo kwa mafanikio dhidi ya hasara katika wanariadha wa patholojia. Mabadiliko ya ishara katika striatum ya mviringo na PFC ya katikati ya vikali (vmPFC) ilipunguzwa katika kamari za wanadamu, na yanayohusiana na ukali wa kamari. Hata hivyo, utafiti huu haukuajiri hali ya matokeo ya neutral, na tu kutekeleza shughuli zinazohusiana na matokeo kwenye kila jaribio. Msingi uliotumiwa ulikuwa matokeo ya kupoteza, kwa hiyo tofauti yoyote ya kikundi inaweza kuongozwa na mabadiliko yoyote katika usindikaji wa hasara au kuhusiana na faida. Mfano fulani kama huo uliripotiwa katika PFC ya uendeshaji wa maoni kwa maoni juu ya kazi ya kujifunza ya kurekebisha katika michezo ya kamari ya patholojia (de Ruiter na al., 2009).

Katika masomo ya hivi karibuni ambayo hupunguza mbali mienendo ya muda ndani ya jaribio, mfano unao ngumu zaidi hutokea. Van Holst et al. (2012b) alitumia mchezo wa uchaguzi wa uwezekano ambao ulibadilika ukubwa na uwezekano wa tuzo bora katika majaribio, na huelezea majibu ya ubongo wakati wa awamu ya kutarajia (angalia Mtini. 1). Kamari za kamari zinaonyesha jibu kubwa kwa kulinganisha kwa ukubwa (kushinda euro ya 5 dhidi ya kushinda euro 1) katika striatum ya kinyume, ikilinganishwa na udhibiti, na striatum ya dorsal na OFC pia ilifuatilia thamani ya thamani inayotarajiwa kwa kiasi kikubwa katika kamari za patholojia. Hata hivyo, katika karatasi ya kisasa, Balodis et al. (2012a) iliripoti kupunguzwa kwa mzunguko wa fronto-striatal kwa kutumia MIDT katika michezo ya kamari ya patholojia. Kazi yao iliwezesha kutenganishwa kwa muda wa kutarajia na matokeo, na wakati wa kutarajia, wakimbizi walionyesha shughuli zilizopunguzwa katika striatum ya msingi na vmPFC katika hali zote za matarajio (faida na hasara). Baada ya kupata faida ya kifedha, wanariadha wa patholojia pia walionyesha kupungua kwa shughuli za vmPFC.

Tofauti kati ya matokeo haya mawili ni ya kwanza, lakini kuna baadhi ya tofauti muhimu za kubuni kati ya majaribio ambayo yanaweza kutoa dalili za umuhimu mkubwa kwa uwanja wa kulevya. Kwanza, wakati kazi zote zilizotumika kuimarisha fedha, fomu sahihi ya kuwasilisha ilikuwa tofauti sana (Leyton na Vezina, 2012): Van Holst et al. (2012b) alitumia kadi halisi ya kucheza na picha za pesa halisi (angalia Mtini. 1), wakati Balodis et al. (2012a) haukuhusisha hali halisi ya kamari, na alisema kiwango cha kushinda au kupotea kwa muundo wa maandishi rahisi. Kamari ya kamari ya gombo inaweza kufikiriwa kazi ya kwanza kama evocative ya kucheza halisi, wakati kazi ya pili haiwezi kuhusishwa kwa karibu na tabia ya addictive licha ya upatikanaji wa kuimarisha fedha. Leyton na Vezina (2012) inashauri kwamba taratibu za ushawishi wa kichocheo zinaweza kuwa maalum kwa kuweka tu nyembamba ya uchochezi ambayo ni kuhusiana na ulevi. Pia kuna tofauti zaidi kati ya kazi mbili zaidi ya cues, ikiwa ni pamoja na muda wa majaribio na uchambuzi. Van Holst et al. (2012b) alitumia tofauti ya kutarajia kubwa ya malipo dhidi ya kutarajia ndogo ya malipo, wakati Balodis et al. (2012a) alitumia tofauti ya makundi na kipindi cha kutarajia cha nia kama msingi. Ufafanuzi wa makundi ya wazi katika usindikaji wa mabadiliko ya ukubwa wakati wa kutarajia ni tofauti na tofauti za kikundi katika usindikaji wa kutarajia matokeo yenye faida na ya kisiasa.

Aidha, tofauti za kundi zilielezwa na van Holst et al. (2012b) na Balodis et al. (2012a) tafiti zinahusu sekta tofauti za striatum. Imeimarishwa kupuuza Shughuli ya kuzaa katika utafiti wa Holst (2012b) inaweza kutafsiriwa kama ushahidi kwamba wanariadha wanapendekezwa kuunda vyama vya matokeo wakati wa kamari, wakati uaminifu wa mto striatum katika Balodis et al.'s (2012a) utafiti inaweza kuonyesha uharibifu wa kuboresha maadili ya malipo (kwa majadiliano angalia Balodis et al., 2012b; van Holst et al., 2012c). Kwa hiyo, jukumu la vipande tofauti vya kujifungua inaweza kuwa muhimu katika kutafsiri matokeo haya.

Uchunguzi mwingine wa neuroimaging unaonyesha kwamba tofauti za kundi kati ya kamari za gari na udhibiti zinaweza kutegemea hali maalum za kazi. Uchunguzi wa fMRI wa blackjack ulionyesha kuwa imara ya chini ya gyrus na shughuli za thalamus katika wachezaji wa shida wakati wa majaribio ya hatari; hakuna tofauti za kikundi zilizingatiwa wakati wa majaribio ya chini ya hatari (Miedl et al., 2010). Matokeo haya yalishirikiana na EEG, ambapo tatizo la michezo ya kamari lilionyesha amplitude nzuri juu ya kamba ya mbele kwenye majaribio yenye hatari kubwa, ambapo hakuna tofauti za kikundi zilionekana kwenye majaribio ya hatari (Hewig et al., 2010; Oberg et al., 2011). Matokeo haya yanahusiana na maoni Leyton na Vezina (2012), kwamba taratibu za uhamasishaji wa wasizi wa kamari zinaweza kuwa maalum sana kwenye seti nyembamba ya fursa za hatari.

Umuhimu maalum wa kuimarisha fedha kwa kamari ya patholojia pia inaruhusu kulinganisha moja kwa moja na malipo ya 'addictive' dhidi ya tuzo za asili, kama vile chakula au unyanyasaji wa kijinsia. Hii ilitengeneza jaribio la jaribio la tatu la hivi karibuni katika kamari ya patholojia, kulinganisha majibu ya neural kwa malipo ya kifedha na tuzo za Visual erotic, kwa kutumia kazi ya kuchelewa kwa motisha (Sescousse et al., 2010). Wakati wa kutarajia, wasizi wa kamari walionyesha kupunguzwa majibu ya neural katika striatum ventral kwa malipo erotic ikilinganishwa na udhibiti, sambamba na utafiti katika utegemezi wa cocaine ilivyoelezwa hapo juu (Asensio et al., 2010). Wakati wa kutarajia, kulikuwa hakuna tofauti katika majibu ya malipo ya kifedha. Hata hivyo, wakati wa awamu ya matokeo, majibu ya neural kwa matokeo ya kifedha yalikuwa uliongezeka katika michezo ya kamari ya wanadamu ikilinganishwa na udhibiti katika koriti ya orbitofrontal. Mfano huu wa matokeo hauhusiani vizuri na maoni yoyote ya kulevya yaliyotajwa hapo juu, ikiwa inachukuliwa peke yao. Badala yake, msaada wa data ni mfano wa mchakato wa aina mbili, ama ambapo reactivity ya madhara ya addictive tuzo husababisha kuzuia majibu ya malipo ya asili (Leyton, 2007) au ambapo upungufu wa malipo ya awali huongezewa na mchakato wa uhamasishaji wa madawa ya kulevya (cues)Blum et al., 2012). Kumbuka kwamba utaratibu wowote unaathiri mchakato wa uhamasishaji unaohamasishwa tu na tabia, bila uingizaji wa dopamini usiojulikana. Hatua ya pili ya mantiki ya kutenganisha uwezekano huu utakuwa kutambua kundi kubwa la hatari kwa kamari ya patholojia, kama vile jamaa za kwanza, kuwatenga kikamilifu alama za hatari.

Uchunguzi wa mwisho wa hivi karibuni katika michezo ya kamari ya watoto wenye ugonjwa wa michezo huchukua mbinu ya kuzingatia maelekezo ya neural ya malipo kama kazi ya mabadiliko katika kuchelewa kwa tuzo (kupunguzwa kwa muda) na kutokuwa na uhakika wa malipo (uwezekano wa discounting) (Miedl et al., 2012). Mambo ya msingi ya matukio yameanzishwa vizuri: katika tatizo la kamari na kulevya kwa madawa ya kulevya, kuna ongezeko la kupunguzwa kwa tuzo za kuchelewa (yaani, upendeleo kwa malipo ya haraka) na kupunguza upunguzaji wa tuzo zisizojulikana (yaani, hatari ndogo ya kuepuka) (Madden na al., 2009). The Miedl et al.'s (2012) jaribio lilijitenga thamani ya chini ya uamuzi wa kuchelewa na uwezekano kwa kila mtu, na maadili haya yalikuwa yanahusiana na uendeshaji wa ubongo katika statio ya upepo. Wanariadha wa patholojia walionyesha uwakilishi wa thamani zaidi katika shughuli za kupunguzwa kwa muda, lakini kupunguzwa kwa thamani ya kazi wakati wa uwezekano wa kupunguza kazi, ikilinganishwa na udhibiti. Matokeo haya yanasababisha kupotoshwa kwa kazi za thamani zinazohusiana na malipo kwa wakati na kutokuwa na uhakika katika wakimbizi wa shida, na kazi hizi za msingi hujiunga na pathophysiolojia sawa ya msingi kama ilivyofunuliwa na kazi za kuchochea kazi katika hapo juu.

6. Hitimisho

Kutoka kwenye picha ngumu ambayo imeelezwa hapo juu, ni muhimu kutambua ujanibishaji thabiti wa tofauti za kikundi katika kulevya kwa mzunguko unaohusiana na malipo ambayo inajumuisha striatum ya msingi na PFC ya kati. Ni mwelekeo usio sawa wa madhara ndani ya mzunguko huu unaofanya mada ya majadiliano, inawakilisha kama inafanya kikwazo kikubwa katika matumizi ya data ya FMRI ya kukataa kati ya nadharia za kisaikolojia za kulevya. Mtazamo mmoja unaweza kuwa kwamba data zilizopo zinaonyesha wazi uharibifu katika mfumo huu, na kwamba mwelekeo halisi inaweza kuwa duni sana. Hata hivyo, maoni yetu kutokana na uchunguzi wa utafiti huu ni kwamba maamuzi ya mbinu ya hila kwa kiwango cha kubuni kazi, muundo wa majaribio, na uchambuzi inaweza kuwa na athari kubwa juu ya tofauti za kundi zilizozingatiwa. Ingawa kanuni hizi zinatambuliwa vizuri katika vitabu vya kujifungua, tunawahimiza watafiti kutambua wazo kwamba maamuzi hayo yanaweza kuongoza tofauti za kikundi katika maelekezo ya kupinga kabisa, na kuzingatia mvuto huu wa mbinu kabla ya kutetea msaada kwa nadharia ya msingi. Sababu kadhaa zinaweza kuwa muhimu katika suala hili: 1) kuingizwa kwa matokeo mazuri, hasi na ya neutral katika kazi sawa, au kulinganisha hali tu nzuri na zisizo za nia. Cues neutral au matokeo (ambayo hufanya hali ya msingi ya kiwango cha chini) hujulikana kutumiwa tofauti katika mazingira haya mawili (kwa mfano, Nieuwenhuis et al., 2005); 2) wakati wa majaribio kuhusiana na ubaguzi wa wakati wa uchaguzi / majibu, kutarajia, na usindikaji kuhusiana na matokeo. Ingawa inajaribu kuweka kipaumbele muda mfupi wa kazi, na kazi za mapema katika eneo hili mara nyingi huanguka katika awamu kadhaa, hii inawezekana hatimaye kuzuia uthabiti; na 3) asili ya cues ya kupigania; na hata ndani ya kazi kwa kutumia aina inayoonekana inayoonekana (kwa mfano, matokeo ya fedha), kunaweza kuwa na ushawishi wenye maana wa uwakilishi wa picha, kama vile picha za sarafu na maoni ya maandishi ya matokeo ya fedha (angalia Mtini. 1), ambayo inaweza kuwa ya kutosha kuendesha usindikaji kuhusiana na madawa ya kulevya.

Kutokana na masuala haya ya kubuni, utafiti unaoendelea wa kufanya ujuzi wa madawa ya kulevya juu ya madawa ya kulevya utafaidika na aina mbalimbali za miundo ya utafiti. Kwa bora kutofautisha kati ya mifano ya kisaikolojia iliyo kuu, aina tatu za kubuni zina nguvu sana. Ni uwezekano mkubwa kwamba cues kuhusiana na madawa ya kulevya hutolewa tofauti na wengine ambao hawana madawa ya kulevya-muhimu cues kupambana na watu walio na adhabu, ingawa masomo machache sana na kulinganisha moja kwa moja madarasa haya ya cue katika kubuni sawa (tazama Sescousse et al., 2010 kwa ubaguzi). Kutokana na matatizo na matumizi ya pesa kama reinforcer ya fungible katika madawa ya kulevya, mbinu yenye manufaa ni kupima majibu ya neural kwa tuzo za msingi kama vile kuharibu au ladha ya kupendeza (Asensio et al., 2010; Garavan et al., 2000; Horder et al., 2010). Pili, ni vigumu kufutosha nadharia kuu za kisaikolojia katika masomo katika makundi ya kulevya ya madawa ya kulevya, ambapo sababu za hatari za kikwazo (kama vile malipo ya malipo) zinaweza kuwa tayari zimebadilishwa na michakato ya mpito katika kulevya, ikiwa ni pamoja na mabadiliko ya neurotoxic na neuroadaptive yaliyotokana na sugu matumizi ya dawa. Utafiti katika makundi ya hatari kwa sababu ya historia ya familia, genotype, au tabia kama utulivu wa tabia, inahitajika kuwatenga alama za hatari kwa kila mmoja, na utafiti juu ya kamari ya patholojia pia inaweza kuwa na manufaa katika suala hili. Tatu, na msisitizo wa kihistoria juu ya dopamini kuzingatia kazi juu ya mfumo wa hamu, kazi ya chini ya neuroimaging imetaka kupima usindikaji aversive katika kulevya. Hata hivyo, tafiti kadhaa za kisaikolojia zimeelezea majibu yaliyothibitishwa kwa cues ya aversive katika kulevya, ikiwa ni pamoja na upungufu katika hali ya hofu ya Pavlovian (Brunborg et al., 2010; McGlinchey-Berroth et al., 1995, 2002), na negativity kuhusiana na makosa ya makosa (Franken et al., 2007). Wakati kazi ya awali ya fMRI imethibitisha kuchanganya shughuli zinazohusiana na hasara katika striatum, anterior cingulate na insula katika madawa ya kulevya (de Ruiter na al., 2012; Forman et al., 2004; Kaufman et al., 2003), tafiti hizi bado hazizingati masuala kama vile aina ya reinforcer na hatua ya usindikaji (kwa mfano, kutarajia dhidi ya matokeo) ambayo yanafufuliwa katika masomo mengi zaidi ya usindikaji wa hamu.

Hatimaye, tunasisitiza ufahamu unaotolewa na utafiti kwa watu binafsi wenye kamari ya patholojia ndani ya mfumo wa kulevya. Uchunguzi wa wanariadha wa dalili za ugonjwa huweza kufunua madawa ya kulevya ya ugonjwa wa kulevya katika ugonjwa ambao hauonekani na madhara ya neurotoxic yanayotokana na matumizi mabaya ya madawa ya kulevya; kwa kweli majaribio ya hivi karibuni ya VBM katika kamari za gonjwa la patholojia wameona tofauti tofauti za miundo (Joutsa et al., 2011; van Holst et al., 2012a). Aidha, tumeonyesha baadhi ya matatizo haya kwa kutumia fedha kama msisitizo katika masomo ya kulevya madawa ya kulevya; yaani kwamba ni ngumu ya kujifunza yenye nguvu ambayo ni kubadilishana (angalau kwa kanuni) kwa madawa ya kulevya. Kutokana na matumizi ya matumizi ya matumizi ya fedha katika kazi za neuroimaging, kamari pathological inawakilisha hali ambapo kuna ushirikiano wa moja kwa moja wa kazi ya kuimarisha kazi na cue ya addictive: kwa wanaopigia michezo ya gari is cue kuhusiana na madawa ya kulevya. Maandishi ya fMRI juu ya kamari ya patholojia yamekua katika kipindi cha miaka miwili iliyopita, na wakati kazi ya baadaye inavyoweza kufafanua juu ya utabiri wa kliniki muhimu kama urefu wa kujizuia na hali ya kutafuta matibabu, ambayo haikufikiria kidogo hadi sasa, maendeleo makubwa yamefanywa tayari . Muhimu sana, kujizuia sio lazima kwa uchunguzi wa kamari ya patholojia, kutokana na ukosefu wa madhara ya kulevya. Kwa hiyo, hii inaweza kumudu wachunguzi nafasi ya kuchunguza hatua zote za mzunguko wa kulevya. Kwa kuwa kamari ya patholojia inawekwa tena na utumiaji wa madawa ya kulevya katika DSM5 ijayo, tunatarajia mistari zaidi ya kujiunga na kamari ya patholojia kwa madawa ya kulevya na kinyume chake.

Maelezo ya chini

Marejeo