Harv Rev Psychiatry. 2015 Machi-Aprili; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
abstract
Wataalam wa ulevi na umma wanatambua kuwa tabia zingine za kutokunywa pombe kama vile kamari, utumiaji wa mtandao, uchezaji wa video, ngono, kula, na ununuzi-zinafanana na utegemezi wa pombe na dawa za kulevya. Ushahidi unaokua unaonyesha kwamba tabia hizi zinathibitisha kuzingatiwa kama ulevi au tabia ya "tabia" na imesababisha kitengo kipya cha uchunguzi "Shida zinazohusiana na Dawa na Dawa za Kulevya" katika DSM-5. Kwa sasa, shida ya kamari tu imewekwa katika kitengo hiki, na data haitoshi kwa ulevi mwingine wa tabia inayopendekezwa kuhalalisha ujumuishaji wao. Mapitio haya yanafupisha maendeleo ya hivi karibuni katika uelewa wetu wa ulevi wa tabia, inaelezea utaftaji wa matibabu, na inashughulikia mwelekeo wa siku zijazo. Ushahidi wa sasa unaonyesha kuingiliana kati ya ulevi wa kitabia na wa dutu katika kisaikolojia, magonjwa ya magonjwa, ugonjwa wa ugonjwa, mifumo ya neurobiolojia, michango ya maumbile, majibu ya matibabu, na juhudi za kuzuia. Tofauti pia ipo. Kutambua uraibu wa tabia na kukuza vigezo sahihi vya utambuzi ni muhimu ili kuongeza uelewa wa shida hizi na mikakati zaidi ya kuzuia na matibabu.
Madawa yamependekezwa kuwa na vipengele kadhaa vinavyofafanua: (1) iliendelea kujishughulisha katika tabia pamoja na matokeo mabaya, (2) imepungua kujizuia juu ya ushiriki katika mwenendo, (3) ushirikiano wa kulazimishwa katika tabia, na (4) kuwa na hamu kuhimiza au kutamani hali kabla ya kushiriki katika tabia.1-3 Ingawa, kwa kipindi cha muda, neno madawa ya kulevya ilikuwa karibu pekee kutumika kutaja ruwaza nyingi na zinazoingilia kati za matumizi ya pombe na madawa ya kulevya, neno la Kilatini (addicere) ambayo ilitokea hakuwa na uingizaji huu awali.4 Watafiti na wengine hivi karibuni wamegundua kwamba tabia fulani zinafanana na utegemezi wa pombe na madawa ya kulevya, na wameunda data inayoonyesha kwamba tabia hizi zinatakiwa kuzingatiwa kama adhabu zisizo za kawaida au "tabia".1,5,6 Dhana inabakia na utata. Ushiriki mkubwa katika tabia kama vile kamari, matumizi ya mtandao, kucheza michezo ya video, ngono, kula, na ununuzi kunaweza kuwakilisha madawa ya kulevya.7 Watu wachache sana wa watu ambao wanaonyesha tabia hiyo nyingi huonyesha ushiriki wa kawaida au wa kulazimishwa.8,9
Miongozo kadhaa ya ushahidi huonyesha kuingiliana kati ya hali hizi na utegemezi wa dutu kwa maneno ya kliniki (mfano, tamaa, uvumilivu, dalili za uondoaji), comorbidity, profile neurobiological, heritability, na matibabu.9,10 Aidha, utata wa tabia na dutu hushirikisha sifa nyingi katika historia ya asili, phenomenology, na matokeo mabaya. Aina zote za madawa ya kulevya kawaida huwa na umri wa ujana au ujana, na viwango vya juu vilivyoonekana katika vikundi vya umri kuliko watu wazima.11 Aina zote za kulevya zina historia ya asili ambayo inaweza kuonyesha mifumo ya muda mrefu na ya kurudia tena, na katika aina zote mbili, watu wengi wanajiokoa wenyewe bila ya matibabu rasmi.12
Bado mengi yanapaswa kueleweka, hata hivyo, katika uwanja wa riwaya wa ulevi wa tabia. Zaidi ya hayo, pengo kubwa linapatikana kati ya maendeleo ya utafiti na matumizi yao katika mipangilio au sera za umma. Lag hii inatokana, kwa sehemu, kwa mtazamo wa umma wa ulevi wa tabia. Ingawa matumizi mabaya ya madawa ya kulevya yanajulikana sana na madhara mabaya, wale wanaohusishwa na ulevi wa tabia (kwa mfano, uharibifu ndani ya kitengo cha familia,13,14 kufungwa,15 kuacha shule ya awali,16 matatizo ya kifedha17,18) mara nyingi hupuuzwa pamoja na matokeo makubwa ya afya ya umma. Zaidi ya hayo, kwa kuwa ushirikiano katika tabia fulani na uwezo wa kuleta ni ya kawaida na inayofaa, watu ambao wanabadilishana kwa mifumo ya uharibifu wa ushiriki wanaweza kuchukuliwa kuwa wanyonge dhaifu na kuwa na unyanyapaa. Kwa hiyo, jitihada za utafiti, kuzuia, na matibabu zinapaswa kuongezeka, na juhudi za elimu zinaimarishwa.
MAONEKANO YA DSM-5
Kuanzisha jina na vigezo vya ulevi wa tabia huongeza uwezo wetu wa kutambua na kufafanua uwepo wao. Katika toleo la tano la hivi karibuni iliyotolewa Utambuzi na Takwimu Mwongozo wa matatizo ya akili (DSM-5),19 mabadiliko makuu ni upyaji wa kamari ya patholojia (jina "kamari iliyoharibika") kutoka "Matatizo ya Udhibiti wa Impulse Sio Pengine Kutoa" kikundi katika kipengele kipya cha "Matumizi-kuhusiana na Matatizo ya Addictive". Muda mpya na kikundi, na mahali pao katika mwongozo mpya, kutoa mikopo zaidi kwa dhana ya adhabu ya tabia; watu wanaweza kuwa na wasiwasi na wasio na kazi katika tabia ambazo hazihusisha utawala wa madawa ya kulevya, na tabia hizi zinaweza kufikiriwa ndani ya mfumo wa kulevya kama maneno tofauti ya ugonjwa huo.2 Ingawa jaribio lisilosababishwa ni janga lolote ambalo linajumuishwa katika sehemu kuu ya DSM-5, hali nyingine nyingi zimejumuishwa katika Sehemu ya III-sehemu ya DSM-5 ambayo hali ambayo inahitaji utafiti zaidi iko. Hasa, kundi la kazi la DSM-5 limeashiria "ugonjwa wa michezo ya michezo ya kubahatisha" kama mgombea anayewezekana wa kuingizwa baadaye katika jamii ya kulevya. Ingawa kuingizwa kwa ugonjwa huu katika sehemu ya muda ya uchunguzi wa DSM-5 inawakilisha mapema muhimu, kuchanganyikiwa kwa matumizi mabaya ya mtandao na michezo ya kubahatisha matatizo inaweza kuwa halali; matokeo inaweza kuwa na mapungufu katika utafiti juu ya matumizi mabaya ya Intaneti ambayo hayahusiani na michezo ya kubahatisha (kwa mfano, mitandao ya kijamii) au kwenye michezo ya kubahatisha matatizo ambayo haihusiani na matumizi ya Intaneti.20
Mapitio haya yatasisitiza matokeo ya hivi karibuni ya neurobiological, maumbile, na matibabu juu ya ulevi wa tabia. Mkazo utawekwa juu ya kamari iliyosababishwa kwa sababu ni jambo la kulevya bora zaidi la kujamiiana hadi sasa. Vidokezo vingine vya tabia, licha ya kuwa chini ya kujifunza vizuri, wamekuwa wakichunguza sana kutoka kwa watafiti na waalimu na pia watajadiliwa katika tathmini hii. Tutazungumzia sawa na tofauti kati ya ulevi wa tabia na tabia.
MBINU
Utafutaji wa fasihi ulifanyika kwa kutumia database ya PubMed kwa makala katika lugha ya Kiingereza zinazohusiana na ulevi wa tabia. Ripoti za uchunguzi na tafiti na habari haitoshi za takwimu ziliondolewa kwenye ukaguzi huu. Kwa sababu ya maneno ya kuingiliana yanayotumiwa kuelezea kila hali, vitu vya utafutaji vilijumuisha majina mengi tofauti yaliyopatikana katika vitabu. Kwa mfano, utafutaji ulifanywa kwa "matumizi ya kulevya ya mtandao," "matumizi ya Internet ya kulazimisha," na "matumizi ya Intaneti yenye matatizo." Ni muhimu kutambua kwamba ukubwa wa sampuli katika tafiti nyingi zilizotajwa katika ukaguzi huu ni ndogo na kwamba vigezo vinavyotumiwa kufafanua uchunguzi hutofautiana kati ya tafiti. Tofauti hizi za mbinu zinapaswa kuchukuliwa wakati wa kutafsiri matokeo.
PHENOMENOGI NA EPIDEMIOLOGI
Kamari iliyosababishwa inaweza kuhusisha wasiwasi wa mara kwa mara na kamari, kamari na kiasi kikubwa cha pesa ili kupata kiwango sawa cha uzoefu unaohitajika (uvumilivu), jitihada nyingi ambazo hazifanikiwa kudhibiti au kuacha kamari, kutokuwepo au kutokuwepo wakati wa kujaribu kuzuia kamari (kujiondoa), na kuingiliwa kwa kamari katika maeneo makubwa ya utendaji wa maisha. Vigezo pia vinajumuisha kamari kutoroka kutoka hali ya ugonjwa, kamari ili kupoteza hasara zinazohusiana na kamari za hivi karibuni ("kufukuza" hasara), ziko katika mahusiano muhimu kuhusu kamari, na kutegemeana na wengine ili kufadhili kamari. Changamoto moja kubwa katika maelezo ya kliniki ya DSM-5 ya matatizo ya kamari ni kwamba iliondoa mahitaji ya kwamba mtu afanye shughuli zisizo haramu ili atoe fedha kamari.19 Zaidi ya hayo, kizingiti cha vigezo vya kuingizwa kilipunguzwa kutoka 5 ya 10 hadi 4 ya 9; kizingiti hiki kipya kinachukuliwa ili kuboresha usahihi wa uainishaji na kupunguza kiwango cha uovu wa uongo. Hata hivyo, tofauti katika vizingiti vya ugonjwa wa kamari (4 ya vigezo vya 9) na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya (SUDs; 2 ya vigezo vya 11) itaweza kudharau kuenea kwa jamaa na athari ya ugonjwa wa kamari. Masomo ya epidemiolojia ambayo yamefanya vyombo vya uchunguzi kama Screen ya Kusini Oka ya Kamari21 wamewahi kuzalisha makadirio ya juu ya kuenea kuliko wale ambao huajiri vigezo vya DSM.20,22,23 Takwimu za uchambuzi wa meta zinaonyesha kuwa uenezi wa kamari ya umri wa miaka mzima uliopotea ni kati ya 0.1% hadi 2.7%.24 Kiwango cha wastani cha wasizi wa kamari kati ya wanafunzi wa chuo kinaonekana juu, inakadiriwa katika utafiti mmoja katika 7.89%.25
Ufafanuzi wa vidokezo vingine vya utendaji mara nyingi hutumia vigezo vya DSM kwa kamari iliyoharibika kama mpango.26,27 Kwa mfano, Swala la Swali la Vijana28 inapendekeza vigezo vifuatavyo vya kulevya kwa Intaneti: uondoaji, uvumilivu, wasiwasi na Intaneti, muda mrefu zaidi kuliko wakati uliotumiwa kwenye mtandao, hatari kwa mahusiano muhimu au ajira zinazohusiana na matumizi ya mtandao, uongo juu ya matumizi ya mtandao, na mara kwa mara, jitihada zisizofanikiwa za kuacha mtandao tumia. Hata hivyo, tofauti za sampuli na kipimo, pamoja na ukosefu wa vigezo vya kukubaliana kwa jumla, zinaweza kuchangia makadirio ya kutofautiana kwa matumizi ya kulevya. Inakadiriwa kwa vijana imeanzia 4.0% hadi 19.1%, na kwa watu wazima, kutoka 0.7% hadi 18.3%.29 Vile vile, makadirio mengi ya maambukizi (na vigezo vingi kulingana na wale kwa kamari iliyoharibika) yamesipotiwa kwa mchezo wa kikao wa video unaoathiriwa kati ya vijana wa vijana (4.2% -20.0%), na makadirio ya watu wazima (11.9%) pia huanguka katika uwiano huo .29
CO-OCCURRING DISORDERS
Takwimu kutoka kwa Ufuatiliaji wa Uchunguzi wa Taifa wa Marekani wa Comorbidity-Utafiti wa jumuiya ya Marekani na washiriki wa 9282-uliripoti kuwa 0.6% ya washiriki walikutana na vigezo vya kamari ya ugonjwa wa maisha (2.3% iliripoti angalau kigezo moja cha kuingiza); ya wale, 96% ilikutana na criteria kwa angalau moja ya uchunguzi wa kisaikolojia wa maisha, na 49% ilipatiwa ugonjwa mwingine wa akili.30 Kiwango cha juu cha ushirikiano wa matukio kati ya utaratibu wa kulevya na tabia ya mwili umeonekana; Uchunguzi wa meta wa hivi karibuni unaonyesha maana ya ushirikiano wa 57.5% kati ya kamari iliyoharibika na madawa ya kulevya.24 Miongoni mwa watu walio na SUDs, hali mbaya ya kamari iliyosababishwa imeongezeka karibu mara tatu.31 Kinyume chake, hali mbaya ya ugonjwa wa kunywa pombe imeongezeka mara nne wakati kamari iliyosababishwa ilipo.32 Sampuli ya kliniki ya ulevi wa tabia nyingine zinaonyesha kuwa tukio la ushirikiano na SUDs ni la kawaida.33 Katika utafiti wa wanafunzi wa chuo cha 2453, watu binafsi walikutana na vigezo vya kulevya kwa Internet walikuwa karibu mara mbili iwezekanavyo kutoa ripoti ya madhara ya pombe, baada ya kudhibiti kwa jinsia, umri, na unyogovu.34 Kuchukuliwa pamoja, matokeo haya yanasema kuwa adhabu za tabia zinaweza kushiriki pathophysiolojia ya kawaida na SUDs.10
Kamari ya ugonjwa pia hutokea mara kwa mara na hali mbalimbali za kisaikolojia, ikiwa ni pamoja na udhibiti wa msukumo, hisia, wasiwasi, na utu.8,23,35,36 Imependekezwa kuwa matatizo ya hisia na wasiwasi yanatangulia matatizo ya kamari,30 ambayo inaweza kuonyesha kama utaratibu wa kukabiliana na maradhi.37 Uchunguzi wa muda mrefu unaonyesha, hata hivyo, kuwa kamari iliyoharibika inahusishwa na tukio (upya mpya) matatizo ya kihisia, matatizo ya wasiwasi, na SUDs,38 na tukio la SUDs limezingatiwa na jinsia.39 Zaidi ya hayo, magonjwa yote ya tiba ya ugonjwa na matukio ya afya ya akili yanahusiana na kamari iliyoharibika, hasa kati ya watu wazima.39,40 Uwepo au kutokuwepo kwa hali maalum ya kuhusishwa ni muhimu kuzingatia wakati wa kuchagua mikakati ya tiba.41
DALILI ZA KUFUNGA DATA NA MAFUNZO YA KUTUMA
Hasa muhimu kwa kulevya ni mambo ya motisha, usindikaji wa malipo, na uamuzi.42-44 Vipengele hivi vinawakilisha endophenotypes, au phenotypes kati, ambazo zinaweza kufuatiwa katika uchunguzi wa kibiolojia katika wigo wa matatizo ya madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya na inaweza kutumika kama alama za kuzuia na matibabu.45
Utu
Watu wenye ulevi wa tabia na dutu alama juu ya hatua za kujitegemea za kutokuwa na hisia na hisia za kutafuta, na kwa ujumla chini ya hatua za kuepuka madhara.46,47 Takwimu zingine zinaonyesha, hata hivyo, kuwa watu wenye ulevi wa Intaneti, kucheza mchezo wa video tatizo, au kamari iliyoharibika inaweza kuonyesha viwango vya juu vya kuepuka madhara,29,48 na kuonyesha tofauti muhimu ya watu kati ya watu wenye ulevi. Kiwango ambazo tabia za tabia za kuepuka uharibifu zinaweza kuhama (kwa mfano, baada ya muda) au kutofautiana (kwa mfano, kulingana na eneo la kijiografia au mambo mengine) inaruhusu utafiti wa ziada.
Utafiti mwingine unaonyesha kwamba mambo ya kulazimishwa ni ya juu zaidi kati ya watu wenye ulevi wa tabia.31,49 Kwa hiyo, baadhi ya mzozo wa tabia ya kiafya pamoja na wigo wa msukumo-msukumo.50 Uvumilivu inawakilisha tabia ya kurudia kufanya vitendo kwa namna ya kawaida ili kuzuia matokeo mabaya yaliyotambulika, ingawa tendo yenyewe linaweza kusababisha matokeo mabaya.51 Wakati wote msukumo na kulazimishwa hutaja udhibiti wa msukumo wa kutoharibika, data za hivi karibuni zinaonyesha uhusiano mgumu zaidi kati ya ujenzi huu mawili kama yanahusiana na ugonjwa wa kulazimisha (OCDs) na ulevi wa tabia. Kwa mfano, ingawa makundi yenye ugumu wa kamari au kwa OCD wote wanapigia sana juu ya hatua za kulazimishwa, kati ya wanaopoteza kamari haya kuharibika huonekana kuwa chini ya udhibiti mdogo juu ya shughuli za akili na kuhimiza na wasiwasi juu ya kupoteza udhibiti juu ya tabia za magari.52 Kwa upande mwingine, masomo ya OCD huwa na alama mbaya katika nyanja nyingi.53
Utambuzi
Hatua za neurocognitive za kuzuia maambukizi na maamuzi zimehusishwa kwa uthabiti na ukali wa kamari ya tatizo54 na inaweza kutabiri tena upya wa kamari iliyoharibika.55 Sawa na watu binafsi walio na SUDs, watu wenye kamari iliyosababishwa wameonyesha uharibifu katika uamuzi wa hatari na kwa kutafakari kwa sababu ya kulinganisha na masuala ya udhibiti.56 Utendaji mbaya katika Kazi ya Kamari ya Iowa, ambayo inathibitisha uamuzi wa hatari / ujira, umeonekana kati ya watu wenye ugonjwa wa kamari na utegemezi wa pombe.57 Kwa upande mwingine, utafiti wa watu binafsi wenye ulevi wa Internet hauonyeshe upungufu kama huo katika uamuzi katika Kazi ya Kamari ya Iowa.58
Jaribio la kudhibiti au kuondokana na tabia za kulevya zinaweza kuhamasishwa na malipo ya haraka au matokeo mabaya ya kuchelewa ya matumizi-yaani, wakati wa kuchelewa au kuchelewa. Utaratibu huu unaweza kupatanishwa kupitia upunguzaji wa chini wa chini wa cortex ya prefrontal juu ya michakato ya subcortical kukuza msukumo wa kushiriki katika tabia ya kulevya.59 Watu walio na kamari iliyosababishwa na SUDs wanaonyesha ugawaji wa muda mfupi wa tuzo; kwa maneno mengine, wao ni zaidi ya uwezo wa kuchagua ndogo, zawadi mapema zaidi kuliko kubwa zaidi kuja baadaye.60,61 Ijapokuwa data fulani zinaonyesha kwamba watu wasiokuwa na hatia na SUDs hufanya vizuri (kuonyesha kuchelewa kwa kuchelewa chini) kuliko watu binafsi wenye SUDs za sasa, data nyingine zinaonyesha hakuna tofauti kubwa.60 Uchunguzi wa hivi karibuni unasema kuwa kuchelewa kupunguzwa hakukuwa tofauti na watu wenye ugonjwa wa kupambana na kamari usio na ugonjwa wa kupitishwa kwa mwaka mmoja.62
Neurochemistry
Dopamine imehusishwa katika kujifunza, motisha, ushindi wa sifa, na usindikaji wa tuzo na hasara (ikiwa ni pamoja na kutarajia [utabiri wa utabiri] na uwakilishi wa maadili yao).63 Kutokana na umuhimu wa makadirio ya dopaminergic katika mizunguko ya malipo-ikiwa ni pamoja na makadirio kutoka kwa eneo la kijiji kwa ubia wa ndani katika SUDs63-Shujaa juu ya ulevi wa tabia na tabia zinazohusiana zimezingatia kuchunguza maambukizi ya dopamine. Somo la hivi karibuni la photon moja la utafiti wa tomography linaonyesha kwamba kutolewa kwa dopamine katika statili ya mviringo wakati wa mchezo wa kompyuta wa pikipiki64 ni sawa na yale yaliyotokana na madawa ya kisaikolojia kama vile amphetamine 65 na methylphenidate.66 Katika utafiti mmoja mdogo kwa kutumia positron chafu tomography na mchezaji [11C] raclopride, kutolewa kwa dopamini katika striatum ventral ilikuwa kuhusishwa na utendaji wa Kamari ya Iowa Kazi katika masomo ya kudhibiti afya lakini vibaya kwa watu binafsi wenye ugumu wa kamari,67 ikitoa ushauri kuwa kutolewa kwa dopamini kunaweza kuhusishwa katika maamuzi mawili ya ufumbuzi na yasiyofaa. Ingawa kazi ya kamari haikuwa na tofauti katika ukubwa (yaani, [11C] uhamisho wa raclopride) kati ya waliopoteza kamari na udhibiti, kati ya waliopoteza kamari dopamine kutolewa limeunganishwa vizuri na shida ya kamari-kamari68 na kwa msisimko.69
Sawa na watu binafsi wenye SUDs,70 kupungua kwa D2 / D3 upatikanaji receptor katika striatum imekuwa kuonekana kwa watu binafsi na madawa ya kulevya Internet71 na kwa wanadamu72 na panya73,74 na fetma. Kwa mfano, panya nyingi (lakini sio panya) zilipunguzwa kwa mapokezi ya D2, na matumizi yao ya vyakula vyema yalikuwa yanayopinga kuvuruga kwa kuchochea hali ya kupinga au kuadhibu.75 Utafiti huo huo pia uligundua kuwa kugongana kwa lentivirus-mediated ya receptors ya kuzaa D2 iliharakisha maendeleo ya upungufu wa malipo ya kulevya na kuanzia kwa chakula cha kulazimishwa kwa kutafuta panya na upatikanaji wa chakula cha kuvutia,76 ambayo inapendeza ya fidia ya fidia. Uchunguzi kadhaa wa hivi karibuni umechunguza alama hii kati ya wasiokuwa na wasiwasi.69,77,78 Ingawa hakuna tofauti kati ya kikundi-tofauti katika upatikanaji wa receptor wa D2 / D3 katika hali ya kupumzika ilizingatiwa, kati ya upatikanaji wa kamari wasiwasi wa dopamine receptor ulikuwa unahusishwa vibaya na msukumo wa kihisia ("haraka") ndani ya striatum77 na vyema yanayohusiana na ukali wa kamari ya kamari ndani ya striatum ya dorsa.78 Jukumu sahihi la dopamini katika ugonjwa wa kamari inaendelea kujadiliwa,79 lakini mfano unaozingatia masomo katika panya na wanadamu unaonyesha majukumu tofauti kwa receptors D2, D3, na D4 ya dopamini, na receptors D3 katika substantia nigra inayohusiana na ugumu wa kamari-kamari na impulsivity, na kuhusishwa na zaidi ya kutolewa kwa dopamine katika striatum ya kinyume.78,80-82
Dopamine receptor dawa agonist wamehusishwa na kamari iliyoharibika na mengine ya kulevya ya tabia kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa Parkinson.83-85 Hata hivyo, mambo mengine (ikiwa ni pamoja na umri wa mwanzo wa Parkinson, hali ya ndoa, na eneo la kijiografia) huchangia kwa kujitegemea kwa vyama kati ya ulevi wa tabia na ugonjwa wa Parkinson, unaonyesha maeneo mengi ya kuchangia kiuchumi.83 Zaidi ya hayo, madawa ya kulevya na mali ya mpinzani wa dopamini hayakuonyesha ufanisi katika matibabu ya kamari iliyoharibika.86,87 Matokeo haya, kwa kushirikiana na wale wanaoonyesha uingizaji wa kamari unataka kwa madawa ya kukuza na kuzuia shughuli za DXMUMX kama dopamine receptor,88,89 wametoa maswali kuhusu msingi wa dopamine kwa kamari iliyoharibika.79 Hata hivyo, takwimu za hivi karibuni zinaonyesha kwamba kusambaza pembejeo kutoka kwa D2, D3, na receptors za D4 zinaweza kutambua jukumu la dopamine katika pathophysiolojia ya kamari iliyoharibika.80,82
Ushahidi unawepo kwa ushirikishaji wa serotonergic katika utumwa wa tabia. Serotonin inahusishwa katika hisia, motisha, uamuzi, udhibiti wa tabia, na kuzuia tabia. Kazi ya serotonini iliyosababishwa inaweza kupatanisha uzuiaji wa tabia na upungufu wa kamari iliyoharibika.8,67,69 Kamari iliyosababishwa imehusishwa na viwango vya kupunguzwa kwa asidi ya metotolin 5-hydroxyindoleacetic asidi (5-HIAA) katika maji ya cerebrospinal.90 Viwango vya chini vya shughuli za monoamine oxidase (MAO) ya sahani (kuchukuliwa kuwa alama ya pembeni ya shughuli za serotonin) kati ya wanaume wenye kamari iliyosababishwa91,92 imetoa msaada wa ziada kwa dysfunction ya serotonergic. Kisheria ya kisheria ya ligand yenye ushirikiano wa juu kwa receptor ya serotonin ya 1B inayohusiana na ukali wa kamari kati ya watu wenye kamari iliyosababishwa.93 Matokeo haya ni sawa na wale kutoka kwa masomo ya changamoto kwa kutumia meta-chlorophenylpiperazine (m-CPP), agonist wa sehemu na mshikamano wa juu kwa receptor ya serotonin 1B. Masomo haya huona tofauti za kibaiolojia na tabia katika watu wenye utaratibu wa kulevya au wa madawa (ikilinganishwa na wale wasio na) kwa kukabiliana na m-CPP.47
Chini kinachojulikana kuhusu uaminifu wa mifumo mingine ya neurotransmitter katika ulevi wa tabia. Mzunguko wa hypothalamic-pituitary-adrenal na viwango vya ongezeko vya miongoni mwa nadra vimeonekana katika kamari iliyoharibika.94 Noradrenaline inaweza kushiriki katika kufufuka kwa pembeni inayohusishwa na kamari.95,96 Wapinzani wa opioid (kwa mfano, naltrexone, nalmefene) wameonyesha ubora juu ya placebo katika majaribio mengi ya kliniki ya randomized.41,97,98
Mifumo ya Neural
Uchunguzi wa Neuroimaging unaonyesha kuwa neurocircuitry iliyoshirikishwa (hususan inahusisha mikoa ya mbele na ya kujifungua) kati ya vikwazo vya tabia na madawa. Mafunzo ya kutumia usindikaji wa malipo na maamuzi ya kufanya maamuzi yamegundua mchango muhimu kutoka kwa subcortical (kwa mfano, striatum) na maeneo ya mbele ya cortical, hususan kiwango cha upendeleo wa vidonge (vmPFC). Miongoni mwa wasiokuwa na wasiwasi, dhidi ya udhibiti wa afya, wote wawili walipungua99-102 na kuongezeka kwa shughuli za vmPFC103 imeripotiwa wakati wa kamari iliyofanyika na maamuzi ya kufanya maamuzi. Vilevile, uchochezi wa kamari umeripotiwa kuwa unahusishwa na wote ulipungua104 na kuongezeka105,106 Shughuli ya VMPFC katika wasiokuwa na wasiwasi. Matokeo kutoka kwa masomo haya yanaweza kuathiriwa na kazi maalum kutumika, watu waliosoma, au mambo mengine.99,107,108 Utekelezaji mkubwa zaidi wa maeneo mengine ya mbele na ya basali, ikiwa ni pamoja na amygdala, wakati wa kufanya maamuzi ya kamari ya hatari katika Kazi ya Kamari ya Iowa imeonekana kati ya wasiokuwa na wasiwasi.103 Ingawa data ni ndogo kwa ajili ya ulevi wa tabia nyingine, tafiti kadhaa za hivi karibuni za kuingiza-induction zimeonyesha uanzishaji wa maeneo ya ubongo yanayohusiana na yatokanayo na madawa ya kulevya. Watu wanaocheza Dunia ya Warcraft (mchezo mkubwa, wahusika wengi, online-role-play-play) zaidi ya masaa 30 kwa wiki, ikilinganishwa na wachezaji wasio na nguvu (kucheza chini ya masaa ya 2 kwa siku) walionyeshwa kwa kiasi kikubwa zaidi ya upungufu, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, na kiini kukusanya uanzishaji wakati umefunuliwa na cues za mchezo.109 Katika utafiti tofauti, uanzishwaji wa kiti ya medibit, mediing, na ya amygdala ya kukabiliana na kupokea chakula cha kutarajia ilikuwa na uhusiano mzuri na alama za kulevya.110
Kama ilivyoelezwa awali, njia ya macholi (mara kwa mara inajulikana kama "njia ya malipo") kutoka eneo la kijiji cha kijijini hadi kwenye kiini cha kukusanyiko imekuwa imehusishwa katika madawa ya kulevya na madawa ya tabia.111,112 Uwezeshaji wa uzazi wa kizazi ulipungua kwa kiasi kikubwa umearipotiwa kwa wasiokuwa na kamari wakati wasiwasi wakati wa kutarajia malipo ya fedha99,100 na simulated kamari.101 Katika kazi za kubahatisha kamari, wasiokuwa na kamari waliopoteza walionyesha kupungua kwa uendeshaji katika mradi113 na kupuuza114 striatum ikilinganishwa na udhibiti wa afya. Aidha, shughuli zote za ventral na vmPFC zilizingana na ugumu wa kamari ya kamari katika masomo ya kamari ya tatizo wakati wa kamari iliyofanyika.101 Kwa kuonekana kinyume na matokeo haya katika kamari iliyosababishwa, utafiti wa hivi karibuni wa kujifungua wa ufunuo wa magnetiki ulipata nguvu zaidi ya shughuli za kukusanya shughuli kati ya wauzaji wa compulsive (dhidi ya udhibiti) wakati wa awamu ya awali ya bidhaa ya uuzaji wa multiphase.115
Tofauti na matokeo kutoka kwa wagonjwa walio na SUDs,116 tafiti zinazoshirikisha sampuli ndogo za wakimbizi wasiokuwa na wasiwasi hazikuonyesha tofauti kubwa ya volumetric katika suala nyeupe au kijivu kutoka kwa udhibiti,117,118 akionyesha kwamba tofauti za volumetric zilizozingatiwa katika SUDs zinaweza kuwakilisha sequelae ya neurotoxic ya matumizi ya madawa ya muda mrefu. Data ya hivi karibuni kwa kutumia sampuli kubwa, hata hivyo, kuonyesha kiasi kidogo cha amygdalar na hippocampal kwa watu wenye kamari iliyosababishwa, sawa na matokeo katika SUDs.119 Matokeo ya kupiga picha ya kupotoshwa yanaonyesha kupunguzwa kwa maadili ya anisotropy-ambayo inaonyesha kupunguzwa kwa uadilifu wa mambo nyeupe-katika mikoa ikiwa ni pamoja na corpus callosum katika wasiokuwa na wasiwasi dhidi ya udhibiti.118,120 Uchunguzi umeonyesha kupunguzwa kwa kawaida kwa anisotropi ya sehemu katika njia kuu nyeupe na muundo usiokuwa wa kawaida wa rangi nyeusi kwenye mtandao.121 Hata hivyo, matokeo mabaya pia yameonekana kwa matumizi ya kulevya122 na ugonjwa wa hypersexual.123
Genetics na Historia ya Familia
Uchunguzi wa Twin unaonyesha kuwa mambo ya maumbile yanaweza kuchangia zaidi ya mambo ya mazingira kwa tofauti ya hatari ya kuendeleza kamari iliyoharibika.124,125 Takwimu kutoka kwa waandishi wote wa kiume wa Era Twin ya Vietnam huelezea urithi wa kamari iliyosababishwa kuwa 50% -60%,126,127 takwimu inayofanana na asilimia ya madawa ya kulevya.128 Utafiti wa ufuatiliaji wa mapacha ya kike unakadiriwa kwamba uwiano wa uwezekano wa dhima ya kamari iliyoharibika ulikuwa sawa na wanawake na wanaume.124,129 Uchunguzi wa familia ndogo ya majaribio na kamari iliyoharibika,130 ugonjwa wa ngono,131 na tabia ya ununuzi wa kulazimisha132 wamegundua kuwa jamaa za kwanza za probands zilikuwa na kiwango cha juu cha viwango vya maisha ya SUDs, unyogovu, na magonjwa mengine ya akili, wakionyesha mahusiano ya maumbile kati ya hali hizi.
Machache ya maumbile ya maumbile ya maadili ya tabia yamefanyika. Aina ya polymorphisms ya kiumbile inayohusiana na maambukizi ya dopamini (kwa mfano, DRD2 Taq1A1, ambayo iko katika ugonjwa wa ugonjwa unaohusiana na Ankk1) wamehusishwa na kamari iliyoharibika133,134 na kucheza mchezo wa video yenye matatizo.135 Utafiti mwingine unahusisha mabadiliko ya allelic katika jeni za maambukizi ya Serotonin (kwa mfano, 5HTTLPR na MAO-A) katika kamari iliyoharibika 92,136 na magonjwa ya kulevya ya mtandao.137 Masomo haya, hata hivyo, kwa kawaida yalihusisha sampuli ndogo na hazikujibika kwa vikwazo vinavyotokana (kwa mfano, wale wanaohusiana na tofauti kati ya rangi na kikabila kati ya vikundi). Uchunguzi wa chama cha hivi karibuni wa jenomea ulioripotiwa kuwa hakuna polymorphism moja ya nucleotide iliyofikia umuhimu wa genome kwa kamari iliyoharibika.138 Utafiti zaidi unahitajika kuchunguza jeni na uingiliano wa jeni-mazingira unaohusiana na ulevi wa tabia, pamoja na phenotypes ya kati kama mpangilio labda anayewakilisha malengo muhimu.45,128
Ulevivu na Vikwazo
Maandiko ya sasa yanaonyesha uingiliano mkubwa kati ya kulevya kwa tabia na madawa katika nyanja ambazo zilizotajwa hapo juu, na kuonyesha kwamba seti mbili za matatizo zinaweza kuwakilisha maneno tofauti ya kiungo kimoja cha "kulevya". Hata hivyo, tofauti pia zinaonekana. Ingawa dhana ya kulevya ya tabia inaonekana kuwa inazidi kuwa maarufu katika vitabu, ushahidi wa sayansi na uaminifu bado hauhusiani kwa matatizo haya kutibiwa kama sehemu ya kikundi kimoja cha kina, kizunguli. Mapungufu katika ujuzi wetu yanahitajika kushughulikiwa ili kujua kama adhabu ya tabia na madawa ya kulevya inawakilisha kulevya mbili tofauti au kama ni maneno tofauti ya syndrome ya kulevya. Aidha, uchunguzi tofauti unaweza kuwa na manufaa kliniki kwa sababu watu wanaweza kuwasilisha wataalamu na wasiwasi katika maeneo maalum ya kulevya. Hata hivyo, kuingilia kati ya matatizo huonyesha kwamba matibabu maalum ya SUDs pia yanaweza kuwa na manufaa kwa utaratibu wa kulevya.
TREATMENTS
Matibabu ya kulevya inaweza kugawanywa katika awamu tatu. Kwanza, awamu ya detoxification inalenga kufanikisha kujizuia kwa njia salama ambayo hupunguza dalili za uondoaji wa haraka (kwa mfano, wasiwasi, kutokuwepo, na kutokuwa na utulivu wa kihisia, ambayo inaweza kuwa katika utaratibu wa kulevya na tabia). Awamu hii ya kwanza inaweza kuhusisha dawa ili kusaidia mpito. Awamu ya pili ni moja ya kufufua, na kusisitiza juu ya kuhamasisha motisha endelevu ili kuepuka kurudia tena, mikakati ya kujifunza ili kukabiliana na tamaa, na kuendeleza mipangilio mipya, nzuri ya tabia ya kuchukua nafasi ya tabia ya addictive. Awamu hii inaweza kuhusisha dawa na matibabu ya tabia. Tatu, kuzuia tena kuzuia kujizuia kwa muda mrefu. Awamu hii ya mwisho ni labda vigumu sana kufikia, kwa kuchochea msukumo, ufufuo wa pembejeo za kujifunza zinazohusiana zinazounganisha uzoefu wa hedonic kwa tabia ya kupuuza, na majaribu ambayo yanaweza kutishia mchakato wa kurejesha, kutoka kwa nje (kwa mfano, watu, maeneo) na ndani ( kwa mfano, tena ushiriki, dhiki, migogoro ya watu binafsi, dalili za hali ya akili ya comorbid) cues. Majaribio mengi ya kliniki ya ulevi wa tabia hulenga matokeo ya muda mfupi.
Hatua za Psychopharmacological
Hakuna dawa imepokea idhini ya udhibiti nchini Marekani kama matibabu ya kamari iliyoharibika. Hata hivyo, majaribio mawili ya vipofu, vyema vyema kudhibitiwa kwa sehemu mbalimbali ya mawakala mbalimbali ya dawa za dawa wameonyesha ustawi wa madawa ya kulevya kwa placebo.41,139
Kwa sasa, dawa na msaada wa nguvu zaidi ni wapinzani wa opioid receptor (kwa mfano, naltrexone, nalmefene). Dawa hizi zimetumika katika usimamizi wa kliniki wa wagonjwa wa madawa ya kulevya (hasa opiate-) na wagonjwa wa pombe kwa miongo kadhaa140,141 na hivi karibuni wamepimwa kwa kutibu kamari iliyoharibika na mengine ya kulevya ya tabia. Uchunguzi mmoja wa vipofu mara mbili ulionyesha ufanisi wa naltrexone ili kupunguza kiwango cha kushawishi kucheza, kamari, na kamari tabia; hususan, watu binafsi wakionyesha kiwango cha juu cha matakwa ya kamari waliitikia upendeleo kwa matibabu.97 Matokeo haya yamefafanuliwa katika masomo makubwa, ya muda mrefu,142 na matengenezo ya athari zenye nguvu yanaweza kuendelea baada ya kuacha kuacha.143 Dawa ya dawa inaweza kuzingatia muhimu katika kufikia kuboresha. Kiwango cha juu (100-200 mg / siku) ya naltrexone kwa ufanisi kupunguzwa symtpoms ya ugonjwa wa hypersexual na ugonjwa wa kulazimisha ununuzi;144-146 walirudi, hata hivyo, baada ya kukomesha.144 Katika majaribio mawili makubwa, yenye maandishi yenye kutumia miundo miwili-kipofu, yenye udhibiti wa placebo, viwango vya juu zaidi vya nalmefene (40 mg / siku) vinaonyesha kutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa placebo katika matokeo ya matibabu kwa kamari iliyosababishwa.98,147 Data nyingine zinaonyesha, hata hivyo, kuwa dozi za chini (kwa mfano, 50 mg ya naltrexone) zinatosha na zinahusishwa na athari mbaya.142,147 Kwa kiasi kikubwa, kasi ya kamari ya kupambana na unyanyasaji inahitajika na historia ya familia ya ulevi imehusishwa na matokeo ya matibabu ya ugonjwa wa opioid katika kamari iliyoharibika (kwa nguvu kubwa ya ufanisi wa matibabu na historia ya familia ya ulevi inayohusiana na matokeo bora ya matibabu kwa naltrexone au nalmefene) na kupendekeza tofauti muhimu ya mtu kwa heshima na majibu ya tiba.148 Kiwango ambacho majibu ya matibabu yanaweza kuunganishwa na mambo maalum ya maumbile-kama ilivyopendekezwa kwa majibu ya matibabu ya pombe na naltrexone149-Waagiza utafiti wa ziada.
Kwa kuzingatia chakula, utafiti wa preclinical ulipendekeza kwamba kiwango cha juu cha mshindi wa antagonist naloxone kiliongeza matumizi ya sukari na dalili za uondoaji kama opiate-ikiwa ni pamoja na kuongezeka kwa wasiwasi wa maze, meno ya kuchanganya, na kusukuma kichwa-katika panya za bichi za sukari baada ya kipindi cha kujizuia.150-152 Matokeo haya hayakuelezwa kati ya panya kwenye vyakula vya juu vya mafuta.153 Ufanisi wa wapinzani wa opioid kama naltrexone katika kutibu dawa za kulevya bado haujafuatiliwa katika masomo ya kibinadamu lakini inafaiwa kutafakari utafiti.
Ingawa vipimo vya serotonin vyeti vya urekebishaji (SSRIs) vilivyochaguliwa vilikuwa ni moja ya dawa za kwanza zilizotumiwa kutibu kamari iliyoharibika, majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa ya kuchunguza SSR imeonyesha matokeo mchanganyiko kwa madawa ya kulevya na ya madawa ya kulevya.49 Fluvoxamine na paroxetine waliripotiwa kuwa bora kuliko placebo katika majaribio kadhaa154,155 lakini si kwa wengine.156,157 Ufanisi unaweza kutofautiana kati ya utaratibu wa kulevya. Citalopram, SSRI nyingine, imepatikana kwa ufanisi katika kupunguza dalili za ugonjwa wa ngono kati ya wanaume wa jinsia na wajinsia158 lakini, kati ya watu wenye ugonjwa wa madawa ya kulevya, hawakupunguza idadi ya masaa iliyotumiwa mtandaoni au kuboresha utendaji wa kimataifa.159 Matibabu ya SSRI hubakia eneo la kazi ya uchunguzi,8,41 na utafiti zaidi unahitajika kutathmini uwezekano wa matumizi ya kliniki ya SSR kwa kamari iliyoharibika na mengine ya kulevya tabia.
Matibabu ya Glutamatergic yameonyesha ahadi mchanganyiko katika majaribio madogo madogo. N-acetyl cysteine imeonyesha ufanisi wa awali kama wakala wa pekee160 na kwa kushirikiana na matibabu ya tabia.161 Juuiramate, hata hivyo, haikuonyesha tofauti yoyote kwa placebo katika kutibu kamari iliyoharibika.162 Zaidi ya hayo, matokeo ya haya na mengine mengine ya majaribio ya dawa za dawa za kulevya ni mdogo kwa sababu ya ukubwa wa sampuli za majaribio na muda mfupi wa matibabu ya muda mfupi.
Matibabu ya Tabia
Uchunguzi wa meta wa mbinu za matibabu ya kisaikolojia na tabia za kamari iliyoharibika zinaonyesha kuwa zinaweza kusababisha maboresho makubwa. Madhara mzuri yanaweza kuhifadhiwa (hata kwa kiwango kidogo) juu ya kufuatilia hadi miaka miwili.163
Njia moja ambayo imepata usaidizi wa kimsingi kutokana na majaribio ya randomized ni tiba ya utambuzi wa tabia (CBT). Njia hii isiyoelekezwa, yenye tatizo inazingatia, kwa upande mmoja, juu ya changamoto michakato na mawazo yasiyo na maana ya mawazo ambayo inadhaniwa kudumisha tabia za kulazimisha. Wakati wa tiba, wagonjwa kujifunza na kisha kutekeleza ujuzi na mikakati ya kubadili mifumo hiyo na kuacha tabia za kulevya.164,165 Therapists kuwezesha uingizaji wa hisia zisizo na kazi, tabia, na utambuzi michakato kupitia ushiriki katika tabia mbadala na mfululizo wa lengo-orientated, wazi, taratibu taratibu. CBT inajumuisha lakini inahusisha kuweka diary ya matukio muhimu na hisia zinazohusiana, mawazo, na tabia; kumbukumbu za kumbukumbu, dhana, tathmini, na imani ambazo zinaweza kuwa mbaya; kujaribu majaribio mapya ya kutenda na kuitikia (kwa mfano, kuchukua nafasi ya kucheza mchezo wa video na shughuli za nje); na, katika matukio ya kamari ya ugumu na ununuzi wa kulazimisha, mbinu za kujifunza vizuri kusimamia fedha.166 Sababu hizo ni muhimu kwa kujizuia awali lakini pia ni muhimu kwa kuzuia tena. Mbinu maalum za matibabu ambazo zinaajiriwa zinaweza kutofautiana kulingana na aina fulani ya mgonjwa au suala. Kwa mfano, wagonjwa ambao wana matatizo ya kudhibiti shida wanaweza kutumia modules zinazofundisha mikakati ya kukabiliana hasa kwa kusimamia tamaa. Mbinu za CBT zina msingi wa ushahidi mkubwa wa mbinu yoyote ya kisaikolojia,167 pamoja na uchambuzi wa meta wa majaribio ya randomized, kudhibitiwa kuonyesha uboreshaji wa vigezo vinavyolingana na kamari baada ya matibabu na kufuatilia katika wachezaji wa shida.163 Kwa watu wenye ulevi wa mtandao, CBT imeonyesha ufanisi katika kupunguza muda uliotumika mtandaoni, kuboresha mahusiano ya kijamii, kuongeza ushirikiano kwenye shughuli za nje ya mtandao, na kuongeza uwezo wa kujiepusha na matumizi ya Intaneti yenye matatizo.168
Mbali na matibabu ya kisaikolojia kama vile CBT, chaguzi za kujisaidia zinapatikana. Ingawa chaguo hizo zimeonekana kuwa za manufaa kwa watu mbalimbali, zinaweza kuwavutia sana watu hawa ambao hawafikii vigezo vya uchunguzi wa kamari iliyoharibika na ambao wanapata kuingilia kati ya psychotherapeutic kwa gharama kubwa au kubwa.169 Uchunguzi wa hivi karibuni unasema kwamba programu za msingi za mtandao zinaweza kusaidia kupunguza dalili za kamari zilizoharibika, ikiwa ni pamoja na kufuatilia miaka mitatu.170 Kundi maarufu la kujisaidia linalotokana na usaidizi wa pamoja ni Mchezaji wa Kamari wa Gambler (GA). Kwa mujibu wa mfano wa 12 wa Vinywaji Visivyojulikana, GG inasisitiza kujitolea kwa kujizuia, ambayo inawezeshwa na mtandao wa msaada wa wanachama wa kundi wenye ujuzi ("wadhamini"). Hatua zinahusisha kukubali kupoteza udhibiti wa tabia ya kamari; kutambua nguvu ya juu ambayo inaweza kutoa nguvu; kuchunguza makosa ya zamani (kwa msaada wa mdhamini au mwanachama mwenye ujuzi) na kufanya marekebisho; kujifunza kuishi maisha mapya na kanuni mpya ya tabia; na kusaidia na kubeba ujumbe kwa wachezaji wengine wa tatizo.171 Kushangaza, watu walio na (dhidi ya bila) historia ya mahudhurio ya GA walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuonyesha ukali wa kamari usio na shida, zaidi ya miaka ya matatizo ya kamari, na madeni makubwa kwa ulaji wa matibabu mengine.172 GA imeonyeshwa kuwa na athari za manufaa kwa waliohudhuria na viwango tofauti vya ukali wa kamari;173 hata hivyo, viwango vya attrition mara nyingi ni juu.174 Faida za GA zinaweza kuongezeka kwa tiba ya kibinafsi ya kibinafsi, na mbinu hizi mbili, wakati wa pamoja, zinaweza kuwa na manufaa kwa kuendeleza matibabu.175 Uchunguzi wa meta unaonyesha njia nyingine za kujisaidia (kwa mfano, vitabu vya kazi vya kujisaidia na sauti za sauti) pia huonyesha athari za manufaa katika kamari iliyoharibika na haziwezi kuwa na tiba au mahali. Vidokezo vyema, hata hivyo, kwa kawaida sio nguvu kama ile ya mbinu zingine za kisaikolojia zilizojaribiwa.163
Majadiliano mafupi ya kushauriana au kukuza-hata kidogo kama ushauri wa simu ya dakika ya 15-haijaonyeshwa tu kuwa na ufanisi lakini katika tafiti kadhaa imeonyeshwa kuwa na ufanisi zaidi kuliko njia zingine za muda mrefu na zenye nguvu.176 Msaada wa kuhamasisha unajumuisha kuchunguza na kutatua mgongano wa wagonjwa kuelekea mabadiliko, kwa lengo la kuwezesha motisha na kujitegemea kwa njia ya kukabiliana na tabia za tatizo. Mipango hiyo inaweza kutoa njia ya gharama nafuu, kuhifadhi rasilimali na inaweza kuwa na manufaa hasa kwa watu wasiopenda kushiriki katika tiba ya muda mrefu kwa sababu ya unyanyapaa, aibu, au wasiwasi wa kifedha.
Ingawa mifumo sahihi ya neural ya kupatanisha madhara ya matibabu na tabia za dawa haijulikani, kuelewa kwao bora kunaweza kutoa ufahamu juu ya utaratibu unaozingatia tiba maalum na kusaidia katika maendeleo ya matibabu na katika matibabu yanayofanana na watu binafsi. Vipengele vingi vinavyoahidiwa vya matibabu bado hawajazingatiwa katika mazingira ya utaratibu wa kulevya. Kwa mfano, ushirikishwaji wa familia mzuri umeonyeshwa kuwa wa manufaa katika matibabu ya SUDs177 na inaweza pia kusaidia katika kutibu adhabu ya tabia. Zaidi ya hayo, heterogeneity ya phenotypic ipo ndani ya kila madawa ya kulevya, na kutambua vikundi vyenye kliniki muhimu bado ni jitihada muhimu. Kupima majaribio maalum ya tabia za kitaaluma katika majaribio ya kudhibiti randomized, ni muhimu pia katika kuthibitisha mbinu za matibabu. Neurocircuitry zinazohusiana na matibabu maalum ya tabia hupendekezwa.178 Kuingizwa kwa tathmini ya upimaji wa kabla na baada ya kufanyiwa upasuaji katika majaribio ya kliniki inawakilisha hatua inayofuata ya kupima vipimo hivi.
Njia za Pamoja
Ingawa maendeleo mengi yamefanywa katika kutambua na kuendeleza matibabu ya dawa na tabia za ufanisi, hakuna tiba iliyopo inafaa kabisa. Kuchanganya matibabu ya ziada inaweza kusaidia kukabiliana na udhaifu katika tiba yoyote na kwa hiyo husababisha matokeo ya matibabu ya manufaa. Majaribio ya awali kwa kutumia mbinu za pamoja imezalisha matokeo mchanganyiko, na matokeo mazuri yaliyoripotiwa kwa kamari iliyoharibika.161
Upyaji wa asili
Jaribio la kushindwa mara kwa mara la kudhibiti kamari hufanya kipengele cha uchunguzi wa kamari iliyoharibika, ambayo kwa kawaida imechukuliwa kuashiria kuwa ugonjwa wa kamari unaweza kuwa sugu na kuhusishwa na kurudi mara nyingi. Data mpya ni changamoto ya dhana hii, hata hivyo, kama inavyoonyesha kutofautiana katika trajectories ya matatizo ya kamari, kuonyesha mfano zaidi ya muda mfupi, wa kupendeza.1,12,179 Matibabu ya kawaida ni ya kawaida (chini ya 10%) ya watu wanaofikia vigezo vya kamari zisizohitajika kutafuta matibabu rasmi)180,181 sababu zilizotajwa kwa kukosa kutafuta matibabu ni pamoja na kukataa, aibu, na hamu ya kushughulikia tatizo kwa kujitegemea.182 Uchunguzi mdogo sana wa muda mrefu unapatikana kwenye kozi ya asili ya kamari iliyoharibika, na bado ni chini ya madawa mengine ya kulevya. Baadhi ya ushahidi unaonyesha kuwa vijana wazima huenda mara nyingi huingia na nje ya matatizo ya kamari.183 Ingawa masomo ya moja kwa moja, ya muda mrefu ya kurudia kamari yamefanyika, ni busara kudhani kwamba matibabu inaweza kuwa muhimu kwa kujizuia kuendelea.
Mikakati ya kuzuia
Mipango ya kuzuia ni muhimu katika kuzuia tabia za addictive. Gharama kwa jamii ya tabia kama hizo inaweza kupunguzwa kwa kuanzisha na kutekeleza kampeni za ufanisi za elimu zinazohamasisha uelewa wa jamii kuhusu madhara haya ya uwezekano wa afya na uwezekano wa kuwasilisha jamii ya matibabu kwa umuhimu wa kutathmini na kutibu adhabu za tabia. Sera inapaswa kukuza ushiriki wajibu katika tabia hizi na kuboresha upatikanaji wa matibabu. Kutokana na kuenea kwa kiwango kikubwa cha kulevya kwa tabia ya vijana,184 mipango ya kuzuia shule inaweza kuwa na manufaa hasa.
MAFUNZO YENYE
Madawa hutofautiana. Kukubalika kwa jamii, upatikanaji wa dutu, na tabia ya kutosha inaweza kuwakilisha mambo muhimu ya matibabu. Kila madawa ya kulevya yanaweza kuwakilisha ujenzi usio wa kawaida, na subtypes maalum ambayo inaweza kuwa tofauti na michakato ya kisaikolojia. Aina tofauti za kamari (kwa mfano, mkakati dhidi ya zisizo za kimkakati, michezo ya betting) na maeneo tofauti (kwa mfano, casino) inaweza kuwa na hatari tofauti za kuendeleza kamari iliyoharibika.185,186 Vilevile, aina mbalimbali za mchezo wa kucheza (kwa mfano, kubwa, wachezaji wengi wa kucheza online, puzzle na mkakati, hatua), aina tofauti za matumizi ya mtandao (kwa mfano, mitandao ya kijamii, barua pepe, blogging), na aina tofauti za chakula (kwa mfano, sukari, mafuta) inaweza kuwa na uwezekano wa kutofautiana na kuhusisha mifumo ya utambuzi, tabia na mifumo katika tabia tofauti. Tofauti hizo ni muhimu kuchunguza, na kuthibitisha utafiti zaidi.
MAFUNZO YA KUFUNA
Licha ya maendeleo makubwa katika utafiti, utata wa tabia hubakia kutoeleweka. Uelewa wetu wa mikakati ya ustadi wa pharmacological na ustahimilifu wa utaratibu wa ulaji wa tabia husababisha uelewa wetu wa tiba kwa matatizo mengine makubwa ya neuropsychiatric. Kutokana na mzigo wa afya na athari za kijamii ya hali hizi za tabia (kwa mfano, gharama ya wastani ya kamari iliyoharibiwa nchini Marekani ni $ 53.8 bilioni),187 maendeleo na kuboresha mikakati ya kuzuia na matibabu ni muhimu. Uendelezaji wa skrini za afya na vyombo vya uchunguzi rasmi vya kutathmini utaratibu kamili wa ulevi wa tabia unaweza kusaidia kupunguza mzigo wa afya wa umma wa hali hizi. Uchunguzi wa ziada katika majaribio ya kliniki ya matibabu ya dawa na tabia ya utaratibu wa kulevya huhitajika. Utafiti unaoendelea pia unaweza kusaidia kutambua malengo ya riwaya ya matibabu na inaweza kusaidia katika kutambua tofauti muhimu ya mtu binafsi ambayo inaweza kutumika kuongoza matibabu ya uteuzi. Licha ya tofauti, kuingiliana kati ya utata wa tabia na madawa ya kulevya kunaonyesha kwamba utafiti kamili juu ya mwisho unaweza kuwaelewa ufahamu wa zamani. Kwa njia ya jitihada za utafiti zilizozingatia msingi wa matokeo ya kulevya madawa ya kulevya, etiology, tiba, na kuzuia na sera za sera zinazohusiana na tabia za kulevya zitakuwa na uwezo wa kuendeleza kasi na kupunguza gharama za afya ya umma na athari za binadamu kwa hali hizi.
Shukrani
mkono, kwa sehemu, na Taasisi ya Taifa ya Madawa ya Madawa ya Madawa ya Dawa. DA20 ya P027844, DA01 ya R018647, DA01 ya R035058, na DA50 ya P09241, Kituo cha Kitaifa cha Michezo ya Kubajibika, Idara ya Jimbo la Connecticut ya Huduma za Afya ya Kisaikolojia na Uharibifu, na Kituo cha afya cha akili cha Connecticut (wote Dk Potenza).
Maelezo ya chini
Azimio la maslahi: Potenza ameshauriana na Lundbeck, Ironwood, Shire, na dawa za INSYS na Afya ya RiverMend; alipata msaada wa utafiti kutoka kwa Mohegan Sun Casino, Madawa ya Psyadon, na Kituo cha Taifa cha Kamari ya Kujibika; umeshiriki katika tafiti, barua pepe, au mashauriano ya simu kuhusiana na madawa ya kulevya, matatizo ya kudhibiti msukumo, au mada mengine ya afya; na ameshauriana kwa kamari, kisheria, na vyombo vya serikali juu ya masuala yanayohusiana na ulevi au matatizo ya kudhibiti msukumo. Mashirika ya ufadhili haukutoa pembejeo au maoni juu ya maudhui ya maandishi, ambayo yanaonyesha michango na mawazo ya waandishi na si lazima maoni ya mashirika ya fedha.
Marejeo