Kamari ya kisaikolojia: ulevi wa tabia (2016)

Kamari ya kimatibabu, ambayo pia hujulikana kama machafuko ya kamari, imekuwa tabia ya kwanza ya kutokuwa na tabia ya tabia ya dutu katika DSM ‐ 5. Katika uainishaji huu, shida kadhaa katika kitengo cha DSM ‐ IV cha shida za Udhibiti wa Impulse sio Mahali pengine ziliainishwa kwa msingi wa data iliyokusanywa wakati wa DSM ‐ IV. Walakini, uainishaji wa DSM ‐ 5 umesababisha ubishani, na maoni fulani ya kitaaluma yakiwa katika neema ya kuacha kamari za kitolojia katika sura ya shida za udhibiti wa msukumo (ona, kwa mfano, Grant et al1 kwenye jarida hili).

Hapa tunapeana muhtasari wa hoja zinazounga mkono uainishaji wa kamari za kiinolojia kama shida ya adabu (hoja za "pro") na kushughulikia hoja hizo zilizotolewa na wenzake wanaopendelea maoni tofauti (hoja za "con"). Kwa upande wa "pro", hali kadhaa za kawaida kati ya njuga za kiinolojia na shida za matumizi ya dutu zinaweza kuangaziwa. Kati ya hali hizi za kawaida ni uvumbuzi wao wa usawa wa neurobiological wa kazi ya ubongo na sifa za utambuzi2. Ni pamoja na kufanana katika nyanja za usindikaji wa thawabu kati ya ugonjwa wa kamari wa kiinolojia na shida ya matumizi ya dutu ambayo ni tofauti na shida za udhibiti wa msukumo. Wakati shida hizi za mwisho zina faida za mtu huyo1, thawabu hii inatokana na uimarishaji mbaya: watu wana hisia za kutuliza baada ya kitendo hicho. Kinyume chake, dutu ‐ ilisababisha adha na kamari kutoa uimarishaji mzuri, angalau katika hatua za mwanzo za mchakato wa ugonjwa.2, watu wanaporipoti "mateke" au hali ya "mtiririko". Ni katika hatua za baadaye, sifa za kulazimisha na predominate hasi ya kuimarisha. Kwa kuongezea, mshono ulioongezeka wa kuchochea unaohusishwa na tabia ya shida ni sifa kuu inayoshirikiwa na kamari ya kijiolojia na shida za matumizi ya dutu. Katika hali zote mbili, matarajio ya thawabu ni ya kutofanya kazi bila kujali aina ya thawabu. Ushahidi unaonyesha kuwa watu walio na shida za kimchezo au za matumizi ya dutu huonyesha mzunguko wa mshahara wa hypo ‐. Matokeo haya yanaunga mkono maoni kwamba dopaminergic dysfunction hufanya hulka ya kawaida ya vitu vyote ‐ vinavyohusiana na tabia na tabia, ingawa utafiti zaidi unastahili2.

Kwa kuongezea, ugonjwa wa kamari ya kijiolojia na shida ya utumiaji wa dutu hizi zina sifa zinazofanana za utambuzi, na viwango vya kiwango cha unyevu ni juu2. Kuna mwingiliano katika matibabu ya kitabibu na kitabia. Ugumu wa pamoja wa maumbile kati ya kamari za kiikolojia na shida za matumizi ya dutu zipo3, na mkusanyiko wa pamoja wa ugonjwa wa kamari wa kiinolojia na shida ya matumizi ya dutu katika jamaa za kwanza za watu walio na kamari ya kisaikolojia ikilinganishwa na jamaa za udhibiti zimezingatiwa.4.

Hoja dhidi ya uainishaji wa kamari ya kiitolojia kama shida ya kuumiza, kwa mfano ilivyoainishwa na Grant et al1, inaweza kukataliwa bila hitaji la kuainisha kamari ya kitolojia kama shida ya kudhibiti msukumo. Mojawapo ya hoja zilizowekwa mbele ni kwamba ni mapema kufikiria kamari za kiinolojia kama adha inayopeanwa ya kupatikana kwa sababu za hatari ya maumbile kati ya kamari za kiini na unyogovu mkubwa. Tunafikiria kwamba uwepo wa mambo haya ya pamoja unaweza kuelezewa vinginevyo, ikizingatiwa kuwa shida ya mhemko ni shida ya pili ya kutokea katika ujamaa wa kijiolojia, baada ya shida ya matumizi ya dutu. Kwa kuongezea, dhima ya maumbile ya pamoja pia inapatikana kati ya utegemezi wa dutu (kwa mfano, nikotini5, cocaine6) na unyogovu.

Hoja nyingine kuweka mbele1 ni kwamba hakuna matumizi dhahiri ya kliniki ya kuainisha kamari za kitolojia kama adha kwa sababu matibabu inakaribia mbali na ile inayotumika katika matibabu ya shida ya utumiaji wa dutu hii inaweza kuwa na maana kwa hali hiyo. Vielelezo vilivyoainishwa ni matibabu ya lithiamu na maonyesho. Walakini, lithiamu ina uwezo wa kupunguza kamari nyingi katika uwezekano wote kwa sababu ya ufanisi wake katika kutibu dalili za kupumua kwa comorbid badala ya ujasusi wa kiini. per se 7. Tunakubali kwamba njia za udhibitishaji zinaweza kusaidia kupunguza matakwa ya kamari katika kamari ya kiinolojia. Walakini, njia hii ya matibabu pia imetumika kwa mafanikio katika shida za utumiaji wa dutu na ni nzuri katika kupunguza madawa ‐ au madawa ya kulevya urges8.

Mwishowe, unapozingatia kuzuia, uainishaji wa kamari ya kisaikolojia inaweza kuwa na athari kubwa. Wakati mwanzo na kozi ya madawa ya kulevya inaweza kushawishiwa sana na hatua za kuzuia9, hii haijaonyeshwa kwa shida za udhibiti wa msukumo.

Kwa muhtasari, hoja zilizowekwa mbele na Grant et al1 haitoshi kupinga uainishaji wa kamari ya kiinolojia kama shida ya adabu katika DSM ‐ 5 na kuhalalisha uainishaji tofauti katika ICD ‐ 11 inayokuja. Badala yake, kinyume kinashikilia kweli. Mchezo wa kamari wa kiikolojia unaweza kueleweka vyema kama tabia ya "tabia", ambayo mtu huyo hayatumiwi na dutu ya kemikali yenye thawabu bali kwa tabia inayomridhisha.

Karl Mann1, Mira Fauth ‐ Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1 Idara ya Tabia ya Kulevya na Dawa ya Kulevya, Taasisi kuu ya Afya ya Akili, Kitivo cha Matibabu Mannheim / Chuo Kikuu cha Heidelberg, Mannheim, Ujerumani; Shirika la 2National Hospital Organization Kurihama Medical and Addiction Center, Yokosuka, Kanagawa, Japan; Sehemu za 3D za Psychiatry, Neurobiology na Kituo cha Utafiti wa Mtoto na CASAColumbia, Shule ya Tiba ya Chuo Kikuu cha Yale, New Haven, CT, USA; Kituo cha 4 cha Utafiti wa Matumizi Mabaya ya Dawa za Vijana, Chuo Kikuu cha Queensland, Brisbane, Australia; Nidhamu za Dawa ya Saikolojia na Dawa ya Kulevya, Kitivo cha Tiba, Chuo Kikuu cha Sydney, Sidney, Australia

K. Mann na JB Saunders ni washiriki wa Kikundi cha Kufanya kazi cha ICD ‐ 11 juu ya Dawa ‐ Shida zinazohusiana na za kuongeza nguvu. Maoni yaliyoonyeshwa katika barua hii sio mwakilishi wa maoni ya Kikundi Kazi hicho. K. Mann na M. Fauth ‐ Bühler walichangia kwa usawa kwenye kipande hiki.

Marejeo