Mapitio ya upungufu wa kazi ya mtendaji na usimamizi wa pharmacological kwa watoto na vijana. (2012)

Mfumo wa Utendaji

Kudhibiti na kuongoza tabia kwa njia ya mazingira endelevu, ubongo unahitaji mfumo wa kuratibu kuu. Tyeye ES anahusika na operesheni moja kwa moja ya taratibu za utambuzi katika malipo ya tabia zinazoongozwa na malengo, tabia ya kuzingatia kazi, udhibiti wa kibinafsi na tabia na vilevile mipango, kazi ya kumbukumbu, kubadilika kwa akili, uzuiaji wa majibu, udhibiti wa msukumo na ufuatiliaji ya action (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley, na Howlin, 2009). EF inahusu ujuzi wengi unahitajika kujiandaa na kutekeleza tabia tata (Ozonoff et al., 2004). Ukosefu wowote wa ES huathiri EF ya mtoto kuharibika uwezo wake wa kuchambua, kupanga, kuainisha, kuainisha, ratiba, kuanzisha na kukamilisha shughuli kwa wakati unaofaa. Kusimamia wakati na mkutano wa mwisho wa mkutano kisha kuwa tatizo kubwa. Watoto hawa wanahitaji kuwakumbusha mara kwa mara kwa sababu ya matatizo na kumbukumbu ya kazi. Hawezi kubadili tabia au mipango kulingana na madai ya mazingira na kuwa na shida tena upya mpango mwingine wakati wa kuwasilishwa kwa hali mpya au kazi. Wanaishi hasa hapa na sasa, msipambane na tofauti na hawezi kukabiliana na mabadiliko au hali ya kubadilisha haraka. Hazibadilika kwa urahisi, zinaweza kukwama kwenye kawaida ya kawaida, kuzingatia nguvu ya kazi moja na ni ngumu katika kufikiri kwao. Katika ushirikiano wao wa kijamii wanatarajia wenzao pamoja na wazazi kufanya tabia katika njia zisizotabirika na wakati hii haitokewi wanajaribu kudhibiti hali hiyo, wasitie kwa kiasi kikubwa au kwenda kwenye njia ya kusitisha.

Neurobiology

The ES ni mediated na mitandao mbalimbali katika frontal, parietal na occipital cortices, thalamus na cerebellum (Jurado & Roselli, 2007). Inaunganishwa kwa njia ya mfululizo wa nyaya zinazounganisha kila mkoa wa mfumo mkuu wa neva. ThE circuits hutokea kwenye kamba ya mapambano ya mapambano (PFC) / koriti ya orbitofrontal (OFC), mradi kwa njia ya striatum, synapse katika kiwango cha globus pallidus, substrantia nigra na thalamus na kurudi kwa PFC kutengeneza kitanzi kilichofungwas (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007). Emzunguko unatawala kazi maalum. Mzunguko ambao unawajibika zaidi kwa kuratibu EF iko hasa katika lobe ya mbele. Uchunguzi wa ufanisi wa picha umehusisha PFC kama tovuti ya msingi ya uanzishaji wa kinga wakati wa kazi zinazohusisha EF (Elliott, 2003).

Neurochemistry

Tyeye PFC inasimamia makini na tabia kwa njia ya mitandao ya seli za piramidi zinazohusiana ambazo zinategemea mazingira yao ya neurochemical. Mabadiliko madogo katika catecholamines, norepinephrine au dopamine, yanaweza kuwa na athari za juu ya kazi ya PFC (usawa wa kemikali). Norepinephrine na dopamini hutolewa katika PFC kulingana na hali ya mtoto wa kufufuka; kidogo sana (wakati wa uchovu au uzito) au sana (wakati wa shida) itaathiri kazi ya PFC. Kiasi cha kutolewa kinatolewa wakati mtoto ana macho na nia (Arnsten, 2009). Dopamine, neurotransmitter mkuu wa ES, ana jukumu muhimu katika kamba ya mbele katika kupatanisha EF. Neurons ya Dopamini hushiriki katika hali ya matarajio, malipo, kumbukumbu, shughuli, tahadhari, anatoa na hisia. Mateso katika mfumo wa dopaminergic huunda msingi wa magonjwa mengi ya akili (Cohen na Carlezon, 2007).

Dysfunction Mtendaji na Psychopathology

Uharibifu au uharibifu wa lobe ya mbele na kuvuruga katika njia za fronto-subcortical kutoka usawa wa kemikali umehusishwa sana na uharibifu wa ES kama ilivyoonyeshwa kwa masomo ya neuroimaging kwa kutumia PET na skanning fMRI (Elliott, 2003). Dysfunction Mtendaji inaonyesha baadhi ya malfunction katika nyaya zinazounganisha maeneo ndogo ya cortical na lobes frontal (Rosenblatt & Hopkins, 2006). Sababu zote za maumbile na mazingira zinaweza kuingilia kati na ufanisi wa ES.

Uharibifu wa EF husababishwa na psychopatholojia inayoonekana katika hali nyingi za akili na huhusishwa sana na matokeo ya kazi, ulemavu na tabia maalum za tatizo (Royall et al., 2002). Dysfunction Mtendaji ni hivyo inahusishwa katika dalili nyingi ambazo watoto wanaweza kuwasilisha na (Roberts, 2006) na imehusishwa na matatizo kadhaa (Robinson et al., 2009).

Matatizo ya Ukosefu wa Ukosefu wa Dhiki (ADHD)

Watoto wenye ADHD wana shida kubwa na EF katika maeneo mengi ambayo baadhi ya wataalamu wa akili na wanasaikolojia wamependekeza kurekebisha ugonjwa huu kama ugonjwa wa EFr (Parker, 2011) au ugonjwa wa upungufu wa EF (Barkley, 2012). Dysfunctions nyingi zilizoelezwa hapo awali zinapatikana katika watoto wenye ADHD ikiwa ni pamoja na matatizo na usimamizi wa kipaumbele na wakati, mipango na shirika, kuanzisha na kukamilisha kazi kwa wakati, matatizo ya kubadili utambuzi wa utambuzi, kiwango cha juu cha kujizuia, kusahau na kumbukumbu mbaya ya kufanya kazi .

Kwa upande wa masomo ya pharmacotherapy zaidi yanayohusiana na dawa za kuchochea, madawa ya methylphenidate (MPH) na dextroamphetamine (D-AMP), na utendaji bora wa EF, kupunguza na mara nyingi kuimarisha uharibifu wa utambuzi na tabia kwa watoto wenye ADHD (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, na Snyder, 2008). EF ilipimwa katika watoto wa 30 wenye ADHD; 15 zilikuwa na dawa za kuchochea na 15 zilikuwa zinatibiwa na dawa za kuchochea. Makundi haya mawili yalilinganishwa na udhibiti wa 15 unaofanana na umri, ngono na akili (IQ). Watoto ambao hawajajaliwa na ADHD walionyeshwa uharibifu maalum wa utambuzi kwenye majukumu kadhaa ya EF wakati watoto wenye dalili na ADHD hawakuonyesha kuharibika kwa kazi yoyote ya EF isipokuwa kwa upungufu katika kumbukumbu ya kutambua nafasi (Kempton et al., 1999). Dozi moja ya MPH ilihusishwa na uboreshaji mkubwa katika utendaji wa utambuzi wa mapendeleo, ikiwa ni pamoja na mafanikio katika kazi ya EF na Hearts na kazi ya kuendelea ya utendaji ikilinganishwa na placebo (Green na al., 2011). Uboreshaji huo katika EF unaweza kutumika kama alama ya athari za dawa za psychostimulant kwa watoto walio na ADHD, aina ya pamoja (Efron et al., 2003).

Athari ya matibabu ya kuchochea katika ADHD inahusishwa na athari zake kwenye mfumo wa catecholamine. Ukosefu wa neurotransmission usioharibika husababishwa na utendaji mbaya wa utendaji kwa sababu ya kutofautiana kwa mtengenezaji wa dopamine (Snyder et al., 2008). Dawa zote za pharmacotherapi zinazoidhinishwa kwa sasa za ADHD, stimulants zote na zisizo za kuchochea, zinafanya kazi kwa uwezekano wa kupitisha neurotransmission katika PFC (Arnsten, 2009). Katika masomo ya ADHD, dozi moja ya atomoxetine isiyo ya stimulant ilitokana na athari za kuchagua juu ya kuzuia majibu kwa kutokuwepo kwa madhara kwa tahadhari na kumbukumbu (Marsh, Biglan, Gertenhaber, na Williams, 2009). Ingawa norepinephrine reuptake inhibitor, atomoxetine hutumia hasa kwa njia ya kuzuia norepinephrine carrier na kuzuia dopamini katika mikoa ya ubongo inayochaguliwa.

Matatizo ya Magonjwa ya Autism (ASD)

Mojawapo ya upungufu wa utambuzi wa utambuzi kwa watu binafsi wanaoambukizwa na autism ni ugonjwa wa kutosha. Kazi ya picha ya kimuundo na ya kazi ya hivi karibuni pamoja na mafunzo ya neuropatholojia na neuropsychology hutoa msaada wa nguvu kwa ushiriki wa kamba ya mbele katika autism (Ozonoff et al., 2004). Masomo kadhaa ya kulinganisha watoto wenye ASD (autism na Asperger syndrome) na umri na IQ yanayofanana na makundi ya udhibiti yamesababisha upungufu wa EF (Happe, Booth, Charlton, & Hughes, 2006). Ufananisho wa tabia kati ya wagonjwa wenye vidonda vya lobe na watu binafsi walio na ASD imesababisha kwamba baadhi ya tabia za kila siku za kijamii na zisizo za kijamii zinazoonekana kwa watu binafsi wenye ASD zinaweza kutafakari maelekezo maalum ya mtendaji (Robinson et al., 2009). Uchunguzi wa tafiti zilizozingatia ujuzi wa EF kama vile uwezo wa mipangilio, kubadilika kwa akili, uzuiaji, ukamilifu na ufuatiliaji wa kibinadamu kwa watu wenye ASD, ikilinganishwa na kikundi kilichoendeshwa vizuri au data ya kipimo kilichosimamiwa, upungufu wa taarifa katika kila nyanja hizi (Kilima, 2004).

Kuna ushahidi thabiti kwamba mfumo usio na kawaida katika mfumo wa dopaminergic unahusishwa na upungufu katika ASD (Denys, Zohar, & Westenberg, 2004; McCracken et al., 2002). Dopamine huimarisha shughuli za magari, ujuzi wa makini, tabia ya kijamii na mtazamo wa ulimwengu wa nje, ambayo yote ni ya kawaida katika autism (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca, & Cohen, 1997). Dawa za antipsychotic, ambazo zinafanya kazi zaidi kama wapinzani wa dopamine, ikiwa ni pamoja na haloperidol na risperidone wamekuwa madawa ya kujifunza zaidi kwa ajili ya kupunguza dalili za autism (Malone, Gratz, Delaney, na Hyman, 2005). Risperidone ya antipsychotic ilikuwa dawa ya kwanza iliyoidhinishwa na Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani (FDA) katika 2006 kwa ajili ya kutibu ugonjwa unaosababishwa na ugonjwa wa autistic, ikiwa ni pamoja na dalili za ukandamizaji, kujeruhiwa kwa kujitegemea, hasira za kutosha, na mabadiliko ya haraka, katika watoto na vijana wenye umri wa miaka 5 kwa miaka 16. Watoto walioshughulikiwa na risperidone walionyesha kupunguzwa kwa ufanisi, uharibifu na dalili za ukatili ikilinganishwa na placebo (Parikh, Kolevzon, na Hollander, 2008). Katika 2009, aripiprazole pia ilitambuliwa na FDA kwa dalili hii. Aripiprazole na risperidone kila mmoja huwa na ukubwa mkubwa wa athari kwa ajili ya tiba ya kukataa, kwa moja kwa moja inaonyesha ufanisi sawa kati ya misombo miwili (Douglas-Hall, Curran, na Ndege, 2011). Udhibiti wa Serotonini umehusishwa katika maonyesho ya tabia za kurudia (Kolevzon, Mathewson, na Hollander, 2006). Majaribio kadhaa yaliyothibitiwa na randomized kuchunguza ufanisi wa SSR katika matibabu ya tabia ya kurudia kwa watoto wenye ASD wameripoti athari zisizojulikana lakini uchambuzi wa meta wa maandiko iliyochapishwa unapendekeza athari ndogo lakini muhimu (Carrasco, Volkmar, na Bloch, 2012). Pia, ingawa sio mwakilishi wa jumla ya idadi ya watu, utafiti wa watoto wa 60,641 wa Marekani wanaopata Medicaid uliripoti kuwa 56% walikuwa juu ya dawa moja ya kisaikolojia na 20% walitakiwa dawa tatu au zaidi wakati huo huo. Madawa ya neva yalikuwa yanayotumiwa zaidi (31%), ikifuatiwa na kupambana na matatizo (25%) na kuchochea (22%) (Mendell et al., 2008).

Matatizo ya Madawa ya Pombe ya Pombe (FASD)

EF imehusishwa kama upungufu wa kardinali katika FASD, na uwezekano wa kunywa pombe kabla ya kujifungua kuwa sababu mbaya katika maendeleo ya kamba ya mbele (Rasmussen & Bisanz, 2009). Katika utafiti wa watoto wa 18 (wenye umri wa miaka 8 hadi miaka ya 15) watoto waliokuwa wamewashwa pombe walikuwa na matatizo zaidi juu ya hatua za EF za uwezo wa kupanga, uzuiaji wa kuchagua, muundo wa dhana na mawazo (Mattson, Goodman, Caine, Delis, & Riley, 1999). Watoto wenye FASD pia hupata ugumu mkubwa na tabia nyingi zinazofaa zinazohusisha ushirikiano wa mada nyingi ikiwa ni pamoja na kuweka-kubadilisha, mipango na matumizi ya mkakati, tahadhari na kumbukumbu za kazi za muda, majibu ya muda mrefu na wakati wa uamuzi ambao hutegemea kazi nzuri ya sehemu tofauti za ubongo, hasa lobes ya mbele (Green na al., 2009).

Hakuna dawa za kisaikolojia ni maalum kwa ajili ya matibabu ya FASD. Mkazo wa pombe kabla ya kujifungua unahusishwa na upungufu wa EF katika lobes ya mbele. Kutokana na kiungo kwa dopamine na norepinephrine neurotransmitter mvutano katika lobes frontal (Frankel, Paley, Marquardt, & O'Connor, 2006) tabia mbaya zinaweza kukabiliana na dawa zinazoathiri mfumo wa dopaminergic ikiwa ni pamoja na kuchochea na neva. Wengi wa watoto hawa mara nyingi huteuliwa mchanganyiko wa kizazi kikuu cha kizazi cha pili na cha pili (antipyytictic atypical).

Unyogovu

Ugonjwa mkubwa wa shida (MDD) umehusishwa na uharibifu wa mtendaji (Fava, 2003) na uwezo usio wa kawaida wa upendeleo (van Tol et al., 2011). NUchunguzi wa uchunguzi wa wanadamu unaunga mkono dhana kwamba MDD inahusishwa na hali ya kupungua kwa dopamine maambukizi (Dunlop & Nemeroff, 2007). Fikra ya kujiua imeonekana kama "uamuzi wa utekelezaji" usiofaa wa mtu ambaye anaonyesha rigidity ya utambuzi na mawazo mazuri, yaani mtu ambaye hawezi kuona ufumbuzi wa matatizo badala ya kujiua. Kama "kituo cha uamuzi wa utendaji" wa ubongo, lobe ya mbele inaweza kuwa haiwezi kazi katika wagonjwa wa kujiua (Hartwell, 2001). Hakuna tiba moja imepatikana kuwa sawa na ufanisi katika MDD kama tu 40% ya wagonjwa hupata rehema na majaribio ya awali ya kulevya. Ingawa tafiti kadhaa zimebainisha uhaba mkubwa wa utambuzi ambao unaweza kutumika kama alama kwa SSRI majibu, hii haijawahi kuwa muhimu kwa kliniki hadi sasa kama maelezo muhimu ya neuropsychological kuhusiana na SSRI yasiyo ya majibu haijajulikani. Hata hivyo, wagonjwa wenye uharibifu mkubwa wa EF wana hatari kwa matokeo mabaya ya matibabu (Gorlyn et al., 2008).

Matatizo ya Bipolar

Kwa Bipolar Disorder (BD), upungufu wa utambuzi unaohusisha EF umeelezwa katika awamu zote za ugonjwa. Uharibifu katika maeneo mengine ya utambuzi kama vile kumbukumbu ya kuona, kumbukumbu ya kufanya kazi na tabia ya kuchukua hatari, imeonekana kutolewa wakati wa euthymia lakini uharibifu katika maeneo mengine kama uangalizi wa kuchagua, uhamisho wa maneno, upangaji wa maneno, kumbukumbu ya maneno, uvumilivu, kasi ya usindikaji na vipengele vingine vya EF kama kudhibiti uzuiaji, kuzuia majibu na kufikiri kimkakati, kuna uwezekano mkubwa wa kuendelea bila kujali hali ya hali ya sasa (Goldberg & Chengappa, 2009). Pia, hali mbaya katika hatua za uharibifu wa mtendaji zimeorodheshwa kwa vijana kabla ya maonyesho ya shida (Meyer et al., 2004). Ukosefu wa utambuzi wa ndani kwa BD umehusishwa na matatizo ya usindikaji wa makini, EF na kumbukumbu ya maneno na kuhifadhi jamaa ya kazi zingine kama kumbukumbu ya visuo-spatial, uwazi wa maneno na msamiati. Uchunguzi wa 44 imara ya kutosha kwa njia ya kupumua ya bipolar ikilinganishwa na udhibiti wa 46 uliofanana umeonyesha kwamba uharibifu wa EF na upungufu wa kuzuia inaweza kuwa kipengele muhimu cha BD bila kujali ukali wa ugonjwa au madhara ya dawa (Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre, na Vieta, 2007).

Uchunguzi wa kumbukumbu ya madhara ya dawa maalum juu ya EF ya watoto na vijana katika awamu moja ya BD haijatambuliwa katika ukaguzi huu. Bado kuna kutofautiana miongoni mwa madaktari juu ya kozi sahihi ya hatua au dawa katika BD kwa watoto. Chaguzi za matibabu ni pamoja na vidhibiti vya kihisia (mfano lithiamu na asidi valproic) na antipsychotics ya atypical (risperidone, quetiapine na aripiprazole kama inavyoidhinishwa na FDA). Aripiprazole hivi karibuni imeidhinishwa na Afya Canada kwa ajili ya matumizi katika vijana wenye umri wa miaka 13-17 na BD (Machi 2012).

Dhiki

Katika schizophrenia, utambuzi wa utambuzi ni ugumu sana katika wagonjwa wengi. Upungufu ni pamoja na uharibifu katika tahadhari, kumbukumbu ya kazi na EF (Goetghebeur & Dias, 2009). Mawazo yasiyo ya maana, udanganyifu na dalili (dalili nzuri) zinahusiana na dopamine dysregulation na dopamine nyingi katika ubongo. Uboreshaji katika maeneo mengine lakini sio yote ya utambuzi wakati wa matibabu na dawa ya antipsychotic antizaychotic, quetiapine, olanzapine na risperidone imeripotiwa katika masomo mengine lakini sio wote (Harvey, Napolitano, Mao, & Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta, & Zarzuela, 2001). Upimaji wa random, kudhibitiwa, mara mbili-kipofu, katikati kati ya madhara ya utambuzi wa ziprasidone dhidi ya olanzapine katika wagonjwa wa mgonjwa wenye ugonjwa wa schizophrenia au ugonjwa wa schizoaffective ulionyesha kuwa matibabu na aidha yalihusishwa na maboresho muhimu kutoka kwa msingi kwenye kumbukumbu, kumbukumbu, kazi kumbukumbu , kasi ya gari na EF (Harvey, Siu, & Romano, 2004). Hakuna tofauti za takwimu kati ya dawa hizi zilipatikana kwa ukubwa wa kuboresha kutoka kwa msingi kwa kiwango cha kukuza utambuzi (Harvey et al., 2004). Wagonjwa thelathini na wanne wenye ugonjwa wa schizophrenia ambao walikuwa washiriki wa sehemu ya antipsychotics ya kawaida walipimwa na betri ya kina ya neurocognitive ikiwa ni pamoja na hatua za EF: kujifunza maneno na maandishi na kumbukumbu, kazi ya kumbukumbu, haraka, chaguo na ustawi endelevu, usindikaji wa akili / magari na ujuzi wa magari, kabla kwa na kufuata matibabu na olanzapine ya atypical kwa wiki sita na miezi sita baadaye. Olanzapine iliboresha baadhi ya upungufu wa utambuzi katika schizophrenia ikiwa ni pamoja na kumbukumbu ya maneno (McGurk, Lee, Jayathilake, na Meltzer, 2004). Jibu haikuonekana kuwa thabiti au maalum ya kutosha kuwa muhimu kama alama ya dawa yoyote.

Matatizo ya Mkazo wa Kuzingatia (OCD)

OCD imehusishwa na dysfunction ya mtendaji inayohusishwa na neuropatholojia ya njia za fronto-striatal (Chang, McCracken, na Piancentini, 2007) lakini kitambulisho cha upungufu wa kawaida kimepingana na ripoti mbalimbali. Upungufu wa kawaida unaonekana kuwa vigumu katika uwezo wa kuzuia na kuharibika kwa kuweka-kubadilisha uwezo ingawa uwezo wa kupanga hauonekani. Masomo machache yamegundua uharibifu huo kwa watoto wenye OCD na ya tafiti hizo zilizochapishwa matokeo yanachanganywa (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz, & Schachar, 2010). Kwa mfano, matokeo ya kumbukumbu ya kufanya kazi na uelewa wa maneno yamekuwa kinyume. Katika utafiti mmoja, kuhusiana na udhibiti, vijana walio na OCD walionyesha upungufu wa mazingira-sawa na wagonjwa wenye vidonda vya lobe vya mbele. Uchunguzi wa pili uliripoti hakuna uharibifu kwenye betri kubwa ya neurocognitive iliyojumuisha hatua kadhaa za EF (Chang et al., 2007). Utafiti mwingine haukuta tofauti kati ya watoto wenye OCD na udhibiti (Andres et al., 2007). Utafiti wa hivi karibuni (Ornstein et al., 2010) ya watoto wa 14 na OCD na udhibiti wa afya umeonyesha kwamba watoto walio na OCD walionyesha uwezo wa kiungo katika maeneo mbalimbali ya udhibiti wa utendaji pamoja na utendaji wa kumbukumbu usio sahihi.

Hadi sasa, SSRI hubakia dawa bora zaidi ya kutibu dalili za OCD ingawa matokeo yao maalum juu ya upungufu wa EF haijulikani. Masomo fulani yameonyesha kuwa serotonin ina sehemu muhimu katika utendaji wa lobes ya mbele kwa kuwezesha mawasiliano ya habari kutoka kwenye neuroni moja hadi ijayo (Huey, Putman, & Grafman, 2006) na kupitia ushirikiano wake na dopamine (Dunlop & Nemeroff, 2007).

Majadiliano

Tathmini hii imebainisha upungufu katika EF katika hali nyingi za akili kwa watoto na vijana na kuwagundua kuwa mara kwa mara na mara kwa mara katika hali kama vile ADHD, ASD na FASD. Hii "trio" inaonekana kushirikiana na dysfunctions na tabia za kawaida, na kwa wakati huu kwa muda inaweza kutazamwa kama "Maadili ya Utendaji Matatizo". Upungufu katika matatizo haya hutokea kwa usumbufu wa mbele-subcortical unaohusisha hasa dopamine ya neurotransmitter. Hii ina maana katika usimamizi wa kliniki hasa katika kuongoza uchaguzi wa dawa. Matibabu ya kwanza ya ADHD bado ni dawa za stimulant (Hosenbocus & Chahal, 2009), wakati kwa ugonjwa wa autistic dawa mbili ambazo FDA idhini ya matumizi katika ASD ni risperidone na aripiprazole, na wote wawili hufanya kazi kwa utulivu mfumo wa dopaminergic. Vidhibiti ni agonists dopamine, risperidone ni dopamine mpinzani, na aripiprazole ni dopamine sehemu agonist / wapinzani. Dawa hizi mbili za dawa hutumiwa kwa pamoja katika usimamizi wa ADHD, ASD na FASD. Sio nadra kupata mtoto aliye na ugonjwa wa EF kuchukua vidonge na risperidone kwa wakati mmoja. Katika siku zijazo, kwa kuzingatia mada tofauti ndani ya EF, inawezekana kufafanua hali ya upungufu katika matatizo haya na ramani nje ya maelezo tofauti ya EF (Happe et al., 2006) ambayo inaweza kuwa ya kliniki yenye manufaa. Hii inaweza kubadilisha njia ambayo watoto wenye matatizo ya EF wanasimamiwa. Katika matatizo mengine kama vile OCD, MDD na BD upungufu hauna thabiti na ni ngumu na mambo ya kabla ya kuchukiza au ya ushirikiano. Dysfunction (DED) mtendaji wa dysfunction (DED) ambayo imetabiri kuwa uwepo wa dysfunction ya mtendaji unahusishwa na majibu duni kwa dawa za kulevya haukuthibitishwa na ushahidi unaopatikana (McLennan & Mathias, 2010). Hii ni bahati mbaya kama kuwepo kwa upungufu fulani wa EF inaweza kuwa kama mwongozo wa matumizi ya dawa katika unyogovu. Hata hivyo, SSRI ndizo pekee za kupambana na matatizo ambayo hutumiwa katika kujifunza na kuwa-tarehe SSRI nyingi zimefanyika vizuri katika kutibu MDD ya utoto, labda kwa sababu unyogovu pia unaweza kuhusishwa na upungufu mkubwa katika dopaminergic ES ambazo SSRIs hazizingati kuu.

Hakuna dawa moja imetambuliwa kama maalum katika kurekebisha au kuboresha masuala yote ya ES katika hali moja. Vidokezo vinaweza kusaidia kwa uangalifu na udhibiti wa msukumo, antipsychotics ya atypical au anticonvulsants na utulivu wa kihisia, upungufu, reactivity au ukandamizaji na SSR kwa wasiwasi mkubwa na tabia ya kurudia lakini dawa moja haiwezi kufanya yote. Sio rahisi kupata dalili hizi zilizopo katika mtoto mmoja na dawa zinajumuisha kudhibiti dalili nyingi iwezekanavyo na kusababisha "pharmacy nyingi." Matumizi ya dawa za kisaikolojia kwa watoto na vijana huendelea kuwa eneo la utata na tafuta alama za kibaiolojia zilizoaminika, ikiwa ni pamoja na upungufu maalum wa EF unaweza kucheza jukumu hili, kuhalalisha matumizi yao yanaendelea.

Mapendekezo

Upungufu wa EF husababishwa na shida nyingi za kisaikolojia na inapaswa kutambuliwa mapema katika mchakato wa tathmini kabla ya kuanzisha mpango wa usimamizi. Kujua ni upungufu gani usioitikia dawa fulani au kipimo cha mazingira kinafanya matumizi ya rasilimali nyingine au mikakati muhimu ili kudhibiti upungufu huo na, kwa matumaini, kusababisha matokeo bora zaidi. Mbali na hilo, kutegemeana na matumizi ya dawa peke yake hufanya tofauti iwezekanavyo kwa matarajio ya dawa na inaweza kusababisha tamaa wakati jibu halipo ya kuridhisha au "dawa za dawa" katika jaribio la kufunika dalili zote za shida. Daima ni muhimu kuchanganya dawa na mikakati mingine ya usimamizi na pia kuhakikisha kuwa dawa au mchanganyiko wa dawa haiathiri utambuzi wa utambuzi na kusababisha kuharibika zaidi.

Tathmini ya kawaida ya EF kwa kawaida hufanyika na mwanasaikolojia au mwanasaikolojia kwa kutumia upimaji wa kawaida kama Mtazamo wa Tabia ya Utendaji wa Mtendaji (BRIEF), Battery ya Maendeleo ya Neuropsychological (NEPSY II) au mengine ya betri ya mtihani wa neuropsychological. Kwa bahati mbaya wataalamu hawa hawawezi kupatikana kwa urahisi katika vituo vingi na watoto kukaa kwenye orodha ndefu za kusubiri ili kupimwa. Hata hivyo, mpango wa usimamizi unahitaji kuanzishwa mara tu mtoto anapoonekana. Kwa habari isiyofaa, taarifa muhimu juu ya EF ya mtoto inaweza kukusanyika kutoka vyanzo mbalimbali ikiwa ni pamoja na moja kwenye mahojiano moja ambapo vipengele mbalimbali vya utendaji wa mtoto kama ujuzi wa shirika, udhibiti wa athari, usindikaji wa habari, uwezo wa kupanga, kiwango cha kubadilika, uwezo wa kuhama kutoka kazi ya kazi, kuanzisha kazi / kukamilisha, usimamizi wa wakati na uwezo wa kutatua matatizo ya mtoto unaweza kuzingatiwa na kuandikwa. Uwezo wake wa kufanya kazi ngumu ya maisha ya kila siku pia inaweza kupimwa rasmi. Ishara za neurological za kawaida zinaweza pia kufanywa na sampuli za kazi zirekebishwe. Maswali yaliyosimamiwa, orodha za kuangalia au mizani ya kiwango kama vile Barkley Upungufu katika Mtendaji wa Watendaji Scale-Watoto na Vijana (BDEFS-CA) pia inaweza kutumika wakati wowote iwezekanavyo. Kwa kuandaa habari zilizokusanywa, maelezo ya EF ya mtoto yanaweza kuunganishwa pamoja na kutumiwa katika kuanzisha mpango wa usimamizi huku wakisubiri kupima rasmi.

Kupunguzwa kwa EF, mara moja kutambuliwa, lazima kujadiliwa na mtoto (wakati wowote wa vitendo), wazazi na walezi wengine ikiwa ni pamoja na walimu. Katika ugonjwa wa EF, ufahamu sahihi wa upungufu unaweza kusababisha kukubalika zaidi na kufuata maelekezo au makao yanayotakiwa nyumbani, shuleni na katika jamii ili kuepuka matatizo au hali ya mgogoro. Matumizi na madhara ya dawa kwa upungufu fulani au maeneo ya lengo, wakati unavyoonyeshwa, inapaswa kufafanuliwa pamoja na mapungufu yao na haja ya matibabu ya wakati mmoja. Katika matatizo mengine, ni muhimu kuanzisha mpango wa mafunzo ya wazazi kufundisha mikakati ya usimamizi kama routine thabiti kuvunja kazi mbalimbali hatua ili kupunguza kuchanganyikiwa na kutumia mbinu shirikishi ya kutatua matatizo kati ya mtoto na mlezi ili kuepuka mapambano ya nguvu na kulipuka tabia (Greene, 2005). Mbinu za uzazi wa kawaida na usimamizi wa tabia zinazofanya kazi kwa watoto wa kawaida, ikiwa ni pamoja na tuzo au matokeo, hazifanikiwa sana na watoto wanaosumbuliwa na matatizo ya EF. Pia mara moja kwa wiki ushauri bila jitihada za kuingiza makao katika "pointi za utendaji" muhimu katika mazingira ya asili ni uwezekano wa kufanikiwa kwa mgonjwa ana EF (Barkley, 2012). Usimamizi wa ufanisi unahitaji kuwa na njia nyingi kwa njia na mashirika mengi na wataalamu wanaounganisha rasilimali zao pamoja na kuunganisha kwa pamoja bila kuacha au kutoa ujumbe mchanganyiko kwa mtoto na wazazi. Hakuna tiba ya uharibifu wa mtendaji na matibabu lazima iendelezwe kwa maisha (Jones, 2000). Watoto walio na magonjwa ya EF wanaweza kufikia hisia za mafanikio na kuepuka kupata matatizo kwa muda mrefu kama wana msaada kutoka kwa mtu mwingine, mzazi, mwalimu, mshauri au rafiki kufanya kama "logi ya mbele" ili kuwaongoza na kuwaweka kwenye ufuatiliaji . Utafiti unaozingatia jinsi dalili zinazoonekana zinazohusiana na upungufu maalum wa EF zina maana kubwa kwa hatua za baadaye za psychopharmacological katika eneo hili kwa kuzingatia substrates za neural na njia ambazo zinasisitiza dalili za dalili (O'Grada na Dinan, 2007).

Marejeo