Imechapishwa mtandaoni Sep 18, 2008. do: 10.1016 / j.biopsych.2008.07.030
STUDY FULL: Matatizo ya Gesi ya Orbitofrontal Cortex ya Gumu Imepunguzwa Katika Watu Wenye Kujibika Wa Dhambi
Jody Tanabe,1,2 Jason R. Tregellas,2 Laetitia Thompson,2 Manish Dalwani,2 Elizabeth Owens,1 Thomas Crowley,2 na Marie Banich2,3
Toleo la mwisho la chapisho la mchapishaji linapatikana katika Biol Psychiatry
Angalia makala nyingine katika PMC kuwa Anatoa makala iliyochapishwa.
abstract
Historia
Kutokana na madawa ya kulevya kwa madawa ya kulevya husababisha mabadiliko ya seli kwenye koriti ya orbitofrontal (OFC) na njia zinazohusiana na limbic-prefrontal ambazo zinaweza kusababisha tabia zinazohusiana na unyanyasaji. Uwezo wa kufanya maamuzi ya hatari licha ya matokeo mabaya makubwa yanaweza kupatanishwa na uharibifu wa kawaida wa OFC kwa watu binafsi wanaojitegemea (SDI). Tulijaribu hypothesis kuwa kiwango cha wastani cha kijivu cha OFC (GM) kinaweza kuwa cha chini katika SDI ikilinganishwa na udhibiti.
Mbinu
Kumi na tisa SDI na udhibiti 20 walishiriki. SDI ilitegemea vitu 2 au zaidi, mara nyingi cocaine, amfetamini, na pombe na muda wa wastani wa kujizuia miaka 4.7, 2.4, na 3.2 mtawaliwa. Picha zenye azimio kubwa la T1 zilipatikana kwenye mfumo wa 3T MR. Usindikaji wa picha na uchambuzi ulifanywa kwa kutumia morphometry ya msingi ya voxel (VBM) iliyotekelezwa katika SPM5. Tofauti katika ujazo wa GM wa mkoa ulijaribiwa kwa kutumia uchambuzi wa mfano wa covariance, tofauti kwa GM na umri. Ramani za takwimu ziliwekwa kwenye p <.05, ilirekebishwa kwa kulinganisha nyingi. Kiwango cha wastani cha OFC GM kilihusiana na utendaji wa tabia kwenye kazi ya kamari iliyobadilishwa.
Matokeo
Kulikuwa na kiwango cha chini cha GM hasa katika OFC ya katikati ya SDI ikilinganishwa na udhibiti. Kulikuwa na uwiano mdogo lakini muhimu kati ya kati ya OFC GM na kuendelea kwa kucheza viwango vya hatari juu ya kazi ya kamari iliyobadilishwa.
Hitimisho
Hii ndio karatasi ya kwanza ya kutumia VBM na marekebisho yote ya ubongo kwa kulinganisha nyingi katika SDI baada ya kujitenga kwa muda mrefu. Kupunguzwa kwa wastani wa OFC GM inaweza kutafakari mabadiliko ya muda mrefu ndani ya mzunguko wa kujifunza malipo.
kuanzishwa
Utegemeaji wa dawa una sifa ya tabia isiyo ya kawaida iliyoongozwa na imefikiriwa kama ufuatiliaji wa pathological ya mzunguko wa cortico-striatal-limbic kupatanisha tabia ya malipo (1,2,3,4). Mabadiliko ya muda mrefu ya seli katika korti ya upendeleo inayohusishwa na mfiduo wa madawa ya kulevya mara kwa mara hufikiriwa kupatanisha tabia zisizo na kazi zinazoongozwa na malengo na uamuzi usiofaa ambao unasababishwa na madawa ya kulevya.
Uchunguzi wa Neuroimaging hutoa ushahidi wa kazi (5,6,7,8) na uharibifu wa miundo katika koriti ya obiti (OFC) katika utegemezi wa dutu. Liu et al. kupatikana mbele ndogo, lakini sio kiungo cha muda, kwa washambuliaji wa aina nyingi wanavyolingana na udhibiti (9). Mafunzo ya kutumia morphometry ya msingi ya voxel (VBM) yamepungua medial OFC, anterior cingulate, na sugu ya kijivu katika vidonda vya cocaine (10) na upendeleo na muda wa kijivu suala katika mazoea ya opiate (11). Katika utafiti wa madawa ya kulevya ya methamphetamine na maambukizi ya VVU, methamphetamine ilihusishwa na ongezeko la kiasi kikubwa cha kijivu cha lentiform, lakini ngumu na madhara ya kupinga VVU kwenye kiasi cha ubongo. Kikwazo cha masomo haya imekuwa uchezaji wa matumizi ya madawa ya kulevya kinyume na wakati wa skanning MR. Hii ni muhimu kwa sababu a) madhara ya madawa ya kulevya kwenye substrate ya neural yanaweza kurekebishwa kama yameonyeshwa kwa pombe (12,13,14) na b) vijito vya neural vinavyohusika katika madhara ya madawa ya kulevya kwa kiasi kikubwa vinaweza kutofautiana na madawa ya kulevya ya mwisho.2). Kwa hiyo, utafiti wa sasa ulijaribu kutambua muundo wa kupoteza suala la kijivu kwa watu binafsi walio tegemezi (SDI) baada ya kujitenga kwa muda mrefu.
Takwimu zilizotumiwa kwa ajili ya utafiti huu zilikusanywa kama sehemu ya utafiti ambao tulipotiriwa kupunguzwa shughuli za ubongo katika SDI ikilinganishwa na udhibiti wakati wa kufanya maamuzi (15). Kazi hiyo ilikuwa ni kazi ya Kamari ya Iowa Kamari (IGT) ambayo inathibitisha kutokuwa na uhakika na malipo ya uamuzi wa maisha halisi ambayo ilianzishwa awali ili kupima uamuzi wa uharibifu wa wagonjwa kwa wagonjwa wenye vidonda vya kortex za upendeleo wa kawaida (16). Tunaongeza matokeo haya hapa kwa kuamua kama kiasi cha medial ya kijivu cha OFC ni cha chini katika SDI isiyojitokeza ikilinganishwa na udhibiti
Mbinu
Masomo
Masomo ya thelathini na tisa, ikiwa ni pamoja na udhibiti wa 20 (14 wanawake / 6men, umri wa 33 SD 11) na watu binafsi wanaojumuisha vitu vya 19 (SDI) (wanaume 9 / 10, 35 SD 7 ya zamani) walishiriki katika utafiti huu. SDI waliajiriwa kutoka Chuo Kikuu cha Chuo Kikuu cha Colorado School of Medicine Research and Treatment Service (ARTS), huduma ya muda mrefu ya matibabu ya makazi. Vigezo vya kuingizwa ni pamoja na utegemezi wa vitu moja au zaidi halali, kwa kutumia vigezo vya DSM-IV. Vigezo vya kuingizwa kwa udhibiti hakuwa na ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya au utegemezi. Vigezo vya kuachwa kwa washiriki wote ni ugonjwa wa neva, ugonjwa wa schizophrenia au ugonjwa wa bipolar, shida ya kichwa muhimu kabla, hali nzuri ya VVU, kisukari, Hepatitis C, au magonjwa mengine makubwa ya matibabu, na IQ chini ya 80. Washiriki wote walitoa kibali cha habari kilichoidhinishwa na Bodi ya Upasuaji wa Taasisi ya Colorado.
Hatua za tabia
Katika SDI, utegemezi wa madawa ya kulevya ulipimwa kwa kutumia Mahojiano ya Kimataifa ya Maambukizi ya Diagnostic (CIDI) -Substance Abuse Module (SAM) (CIDI-SAM) (17). CIDI-SAM ni mahojiano yaliyoandaliwa iliyoundwa kwa wahojiwa wa mafunzo, walala, na imeonyeshwa kuwa na retest nzuri ya mtihani na uaminifu wa kuingilia kati (18). Kwa kila dawa, kuhesabu dalili na tarehe ya matumizi ya mwisho zilirekodi. CIDI-SAM haikupewa udhibiti. Takwimu za utendaji kwenye kazi iliyobadilishwa kamari zilipatikana kwa 34 (udhibiti wa 15, 19 SDI) ya masomo ya 39. Tumebadilisha tengenezo la Kazi ya Kamari ya Iowa (IGT) ilichukuliwa kwa jaribio la fMRI (16). Maelezo ya kazi yameelezwa hapo awali (15). Kulikuwa na majaribio ya 80 ambayo somo lilichagua "kucheza au kupita" na haya yaligawanywa katika vitalu vya muda wa 2, mapema na marehemu. Idadi ya mara ambazo mtu alichagua kucheza "maovu" ya awali mapema ikilinganishwa na majaribio ya marehemu yalifikia. Upimaji wa hatua za kuchambuliwa kwa tofauti (ranova) kwa kutumia IQ, elimu, na umri kama covariates ilifanyika katika SPSS kuchunguza kwa madhara ya kikundi kwa mwingiliano wa wakati.
IQ ilipimwa kwa misingi ya Wechsler mbili ndogo ndogo ya Upelelezi wa Upelelezi ambao Udhibiti wa Msamiati na Matrix unasimamiwa.
MR Imaging
Picha zilipatikana kwenye mchezaji wa mwili wa MR MR 3.0T (General Electric, Milwaukee, WI) kwa kutumia coil ya kichwa cha quadrature. Suluhisho la juu 3D T1-lenye uzito wa SPGR-IR linatumia vigezo vifuatavyo: TR = 45, TE = 20, FA = 45, 2562 tumbo, 240 mm2 FOV (.9 × .9 mm2 katika-ndege), unene wa kipande cha 1.7 mm, ndege ya kamba. Muda wa script ulikuwa 9 '24'. Mtaalamu wa neuroradiologist (JT) alitathmini picha za anatomical kwa ajili ya bandia ya mwendo na EPI T2 * picha za uharibifu mkubwa wa miundo, hasa encephalomalacia. Hakuna masomo yaliyotengwa.
Usindikaji wa picha na takwimu
Usindikaji wa picha ulifanyika kwa kutumia kibodi cha chombo kinachojulikana cha Voxel (VBM5.1) (http://dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/) kutekelezwa katika SPM5 inayoendesha Matlab 7.5. VBM katika SPM5 inachanganya sehemu ya tissue, marekebisho ya upendeleo, na usimamiaji wa nafasi katika mfano wa umoja (19). Mashamba yaliyofichwa ya Markov ya Random yalitumika ili kuboresha usahihi wa sehemu ya tishu (kati ya HMRF 0.3). Vinginevyo, vigezo vya default vilitumiwa. Ubongo wa mtu binafsi ulikuwa umewekwa kwa ramani za uwezekano wa tishu zinazotolewa na Kimataifa ya Consortium kwa Mapitio ya ubongo (ICBM). A 12 mm FWHM kernel ya Gaussia ilisafirisha mwisho wa 14 × 15 × 14 mm3. Katika kiwango cha pili, data nzima ya ubongo ilionyeshwa kwa vikundi kwa kutumia uchambuzi wa covariance (ANCOVA) na jumla ya ujazo wa GM na umri kama covariates. Athari za jumla ya ujazo wa GM ziliondolewa ili kuruhusu maoni juu ya tofauti za kikanda kwa ujazo wa GM. Kizingiti kabisa cha .1 kilitumika. Ramani za takwimu ziliwekwa kwenye kizingiti cha kiwango cha nguzo cha p <.05, iliyosahihishwa kwa kulinganisha nyingi kwa kutumia makosa ya kifamilia (FWE), na kizingiti cha kiwango cha voxel cha p <.005. Ili kuhakikisha uhalali wa takwimu za kiwango cha nguzo, marekebisho ya laini isiyo ya isotropiki yalitumika (20).
Kati ya eneo la OFC la riba (ROI)
Ili kuthibitisha uchambuzi wote wa ubongo, uchambuzi wa ROI wa OFC wa kulia na wa kushoto ulifanywa kutekelezwa kwa kutumia maktaba ya ATM ya ATM) (AAL) ya ROI ndani ya sanduku la zana la Marsbar SPM (21,22).
Uwiano kati ya kiasi cha GM na tabia ya kufanya maamuzi
Kiwango cha GM kilichopatikana kutoka kwa voxel sambamba na maxima ya kimataifa ya tofauti ya kikundi ambayo imetengwa kwa kati ya OFC (-5, 53, -5, MNI) (Kielelezo 1). Uwiano kati ya kiasi cha GM na data ya tabia iliyobadilishwa kwa IQ, elimu, na jumla ya GM ilizingatiwa kuwa muhimu kwa p <.05, 1-tailed. Jaribio la mkia 1 lilitumiwa kwa sababu nadharia ilikuwa kwamba GM ya juu ingeungana na kuepukana zaidi kwa kadi "mbaya".
Uwiano kati ya kiasi cha GM na kuhesabu dalili za CIDI
Kwa kila dawa, CIDI-SAM ilizalisha kuhesabu dalili (jumla ya 11, kutoka kwa utegemezi wa 7 na dalili za unyanyasaji wa 4). Uwiano wa ubaguzi kati ya kuhesabu dalili na kiasi cha kiasi cha OFCGM kilifanyika, kurekebishwa kwa jumla ya GM, IQ, na umri.
Athari za jinsia juu ya kiasi cha GM na tabia ya kufanya maamuzi
2 × 2 (jinsia, kikundi) ANOVA na covariates ya umri na jumla ya GM na marekebisho mengi ya kulinganishwa yalifanyika kutathmini kwa athari kuu ya jinsia na jinsia kwa ushirikiano wa kikundi juu ya kiasi cha GM na tabia ya kufanya maamuzi.
Matokeo
Hakukuwa na tofauti katika umri au jinsia kati ya vikundi. Kulikuwa na tofauti katika elimu na IQ kati ya vikundi. IQ na elimu zilihusiana (p = .03). Meza 1 inaonyesha idadi ya vigezo vya mkutano wa SDI kwa utegemezi au unyanyasaji. Kulikuwa na tofauti kubwa wakati wa kujizuia na ndani ya madawa mbalimbali. Wastani wa kujiepusha na cocaine, pombe, na amphetamine ilikuwa 4.7, 3.2, na miaka 2.4, kwa mtiririko huo.
Uchunguzi kamili wa ubongo
Udhibiti> SDI
Kielelezo 1 kufunika rangi na glasi kutoka kwa uchambuzi mzima wa ubongo ukitumia ANCOVA, kurekebisha machafuko ya umri inayojulikana na GM ya ulimwengu. Kulikuwa na GM kubwa zaidi haswa katika OFC ya kati ya nchi katika udhibiti ikilinganishwa na SDI. Tofauti kubwa zaidi ilikuwa ya wastani wa OFC ([-5, 53, -3], p <.004, iliyorekebishwa). Kuongeza IQ kama covariate hakubadilisha matokeo. Kwa kuwa IQ na elimu zilihusiana sana, hatukurudia uchambuzi na covariates zote mbili.
SDI> Udhibiti
Hakukuwa na mikoa muhimu ya kuongezeka kwa GM katika SDI ikilinganishwa na udhibiti ukitumia ufanisi sawa wa kikundi cha ubongo kwa kulinganisha nyingi.
Uchunguzi wa ROI
Mikoa ya katikati ya kushoto na kulia ya mbele ilithibitisha matokeo kutoka kwa uchambuzi wote wa ubongo (kudhibiti> SDI, Frontal_Med_Orb_Left, t = 3.59, p = .001, Frontal_Med_Orb_Right, t = 2.9, p = .006).
Tabia
Hakukuwa na athari kuu ya muda au kikundi juu ya uteuzi wa uovu mbaya. Udhibiti ulipendelea kuepuka uharibifu mbaya kwa kiwango kikubwa kuliko SDI kwa muda, lakini ushirikiano huu haukuwa muhimu (Kielelezo 2) (F = .88, p = .3).
Uwiano kati ya utendaji wa maamuzi na kati ya kiasi cha kijivu cha OFC kikubwa
Upungufu mdogo, usio mbaya kati ya kiasi cha kiasi cha OFC GM na uepukaji wa uovu mbaya ulionekana katika vikundi (r = -. 39, p = .01,1-mkia). Baada ya kurekebisha umri, elimu, na IQ, uwiano ulibakia muhimu (r = -. 35, p = .03, 1-mkia). Uwiano ulikuwa mkubwa katika udhibiti (r = -. 37) kuliko SDI (r = -. 22) lakini kutokana na idadi ndogo hazikuwa muhimu ndani ya kikundi (Kielelezo 3).
Uwiano kati ya kiasi cha GM na kuhesabu dalili za CIDI
Miongoni mwa SDI hapakuwa na uwiano kati ya kiasi cha OFC GM kiasi na matumizi mabaya ya dalili na utegemezi (jumla ya 11, kutoka kwa utegemezi wa 7 na dalili za unyanyasaji wa 4).
Athari za jinsia juu ya kiasi cha GM na tabia ya kufanya maamuzi
Hakukuwa na madhara makubwa ya jinsia au jinsia kwa ushirikiano wa kikundi juu ya kiasi cha GM katika OFC. Hakukuwa na tofauti katika jinsia juu ya utendaji.
Majadiliano
Upatikanaji wa kupunguzwa korofa ya ndani ya orbital (OFC) ya kijivu (GM) kwa mtu binafsi (SDI) ikilinganishwa na udhibiti ni sawa na masomo ya awali. Franklin et al. walikuwa wa kwanza kutoa taarifa ya chini ya GM katika masomo ya tegemezi ya cocaine ikilinganishwa na udhibiti kwa kutumia mbinu za kibodi za morphometry (VBM)10). Waliona wiani wa chini wa GM katika kiwango cha kati cha OFC, anterior cingulate, na anula ya ndani. Lyoo et al. kupatikana GM ya chini katika OFC katikati ya kati ya masomo ya tegemezi ya opiate ikilinganishwa na udhibiti (11). Chini ya GM pia kilikuwepo katika lobes za juu na za kati za mbele na za ndani. Katika masomo mawili haya masomo yalikuwa yanatumia madawa ya karibu karibu au wakati wa skanning MR. Katika Franklin et al., Idadi ya siku ya cocaine ilikuwa mwisho kutumika kabla ya imaging ilikuwa 15. Katika karatasi ya pili, watu wanaomtegemea opiate walikuwa kwenye matengenezo ya methadone. Hivyo, tofauti ya uwezekano mkubwa wa utafiti wa sasa ni kujiacha kwa muda mrefu. Katika kikundi hiki cha SDI kujizuia kwa wastani miaka 2.4 kwa amphetamine na tena kwa madawa mengine. Madhara yanayorekebishwa ya madawa ya kulevya kwenye muundo wa ubongo yameandikwa kwa pombe. Upungufu wa kiasi cha ubongo kama tathmini na njia za MRI katika pombe zinaweza kupimwa ndani ya wiki chache na inaweza kudumu miezi baada ya kuwa na ujasiri (13,23,12). Urejesho huo unaonekana kuwa umezuia na kurudia tena (13,14,23). Wakati masomo kama hayo ya upotevu wa tishu yanayorekebishwa haijafanyika kwa madawa ya kulevya, uchunguzi wa neva wa PET katika washambuliaji wa methamphetamine unaonyesha kupunguzwa kwa upatikanaji wa dopamine transporter ambayo inarudi na kujizuia kwa muda mrefu (24). Mabadiliko haya ya muda yanayohusiana na kukomesha na kurudia yanasisitiza umuhimu wa kujifunza muda mrefu na mabadiliko ya muda mfupi. Kwa hivyo, kujizuia kwa muda mrefu katika idadi ya watu inaweza akaunti kwa mabadiliko maalum katika medial OFC na inaonyesha uwezekano kwamba tofauti katika medial OFC kutafakari zaidi kuendelea, na kudumu ubongo mabadiliko.
Kamba ya orbitofrontal imeibuka kama uwezo wa neural uwezo kwa uwezo usio na uwezo wa kutathmini matokeo yaliyotarajiwa kusababisha uamuzi mbaya kati ya SDI (8,2,4) Kwa njia ya uhusiano wake na mfumo wa limbic, OFC inaunganisha maelezo ya ushirika ili kuzalisha uwakilishi wa matokeo yaliyotarajiwa. Matumizi ya madawa ya kulevya yanayotokana na matumizi ya madawa ya kulevya husababishwa na marekebisho katika mfumo wa neural morphology na ishara ya seli inayofikiriwa kuharibu michakato ya utambuzi kama vile maamuzi (8). Panya zilizoathirika na uhaba wa cocaine katika kazi za utegemezi wa OFC kama vile kujifunza upya (4). Katika watumiaji wa cocaine sugu, uharibifu wa kimetaboliki ni maalum kwa lobes ya mbele (7). Kama ilivyoelezwa hapo juu, baadhi ya mabadiliko ni ya muda mfupi, lakini wengine wanaweza kuendelea muda mrefu baada ya kufidhiliwa kwa madawa ya kulevya (2,25,26)
Matokeo yetu ni sawa na tafiti za tabia zinazoonyesha upungufu wa kufanya maamuzi juu ya Kazi ya Kamari ya Iowa (IGT) kwa wagonjwa walio na vidonda vya OFC vya kawaida (16). Kama wagonjwa wenye vidonda vya mgongo wa ndani, SDI haifai juu ya IGT (27,28,29,30), ingawa ugonjwa huo ni mbaya sana (30,28,31). Hii ni sawa na takwimu zetu zinaonyesha kuwa udhibiti huepuka kuacha "mbaya" kwa muda zaidi ya SDI, lakini tofauti hazikuwa muhimu. Uwiano hasi kati ya kiasi cha kiasi cha OFC GM na uamuzi wa kuepuka kadi mbaya ni sawa na jukumu la OFC katika kutathmini matokeo yaliyotarajiwa. Uwiano ulionekana hasa unaendeshwa na udhibiti, sio SDI. Sisi hatimaye kuchambua kama OFC GM yanayohusiana na kujizuia, kama vile uhusiano inaweza zinaonyesha kuwa sugu ya madawa ya kutosha yatokanayo na ushauri wa OFC GM. Hata hivyo, hakuna uhusiano kati ya kujizuia na morpholojia. Kwa upande mwingine, ukosefu wa uhusiano hauna maana ya upungufu wa kabla ya kuzuia kama idadi ya mambo mengine ikiwa ni pamoja na ukali wa utegemezi wa madawa ya kulevya, namba au aina ya vitu, na mambo ya mazingira yanaweza kuchangia matokeo. Uwezekano wa hali ya kabla ya kuharibika, athari ya baada ya madawa ya kulevya, au mchanganyiko kubaki uwezekano sawa.
Hatukupata mikoa ya GM imeongezeka sana katika SDI ikilinganishwa na udhibiti. Utafiti mmoja kwa kutumia mbinu za ROI kupatikana GM huongezeka katika striatum, accumbens na parietal cortex (32). Wengine wameripotia ongezeko la kiasi cha kujifungua kwa watoaji wa cocaine (33) na katika thalamus na gyrus kabla ya kati ya watumiaji wa ndoa (34) ikilinganishwa na udhibiti.
Tofauti kubwa ya mbinu kati ya masomo yetu na ya awali ya kutumia VBM ni matumizi ya mfano wa umoja unaounganisha sehemu, usawaji wa upendeleo, na usajili (19). Tofauti nyingine ya kiufundi ni kwamba picha za MR zilipatikana katika 3T katika utafiti huu ikilinganishwa na masomo ya awali kwenye 1.5T (10,11,35,14). Ingawa hii haitarajii kuathiri matokeo, inastahili kuzingatia kwamba tafiti ambazo zimebainisha uwiano wa suala la kijivu-rangi-nyekundu suala la kijivu (CNR) imepata CNR ya juu katika 3T ikilinganishwa na 1.5 T wakati mipangilio imefungwa (36,37). Jambo la juu la kijivu-nyeupe CNR itatarajiwa kusababisha matokeo bora ya tishu na matokeo sahihi zaidi ya VBM kwa azimio la kutolewa kwa anga na uwiano wa ishara kwa kelele.
Kuna vikwazo kadhaa kwenye utafiti huu. Kwanza, ukubwa wa sampuli ulikuwa wa kawaida (n = 39) ingawa katika tafiti mbalimbali. Pili, masomo yalitegemewa na vitu vingi, kuzuia maelekezo kuhusu madhara ya madawa ya kulevya kwenye muundo wa ubongo. Tatu, kujizuia ilikuwa msingi wa ripoti binafsi. SDI walipelekwa matibabu ya makazi na mfumo wa haki ya makosa ya jinai, ama kwa kupungua (badala ya gerezani) au kufuatia kifungo cha gerezani, na kabla ya kutolewa kwa majaribio ya jamii. Ufuatiliaji wa matibabu ya miezi ya chini ya 2 ulihitajika kabla ya kushiriki katika utafiti huu. Kwa hiyo, wakati wa kugeuka au gerezani pamoja na miezi ya 2 katika ARTS ilisababishwa na muda mrefu. SDI walikuwa wakiongozwa kwa karibu na mara kwa mara, waliona vipimo vya mkojo wa mkojo. Wakati ripoti ya kibinafsi inaweza kuwa haiaminika, haiwezekani sana kuwa kuna madhara ya madawa ya kulevya. Nne, matokeo ya tofauti ya kikundi na uhusiano kati ya tabia na morpholojia haijatambuliki juu ya causality au predisposition. Hatimaye, ingawa uchunguzi wa ugonjwa wa bipolar ulikuwa usiojihusisha, hatukuwa na skrini maalum ya unyogovu mkubwa ambao umeonyeshwa kuwa unahusishwa na kiasi cha OFC kilichopungua (38).
Kwa kumalizia, tumeona kupunguzwa kwa nguvu kwa kiwango cha GM kilichopunguzwa kwa OFC ya wastani kati ya watu waliojitegemea na dhamana. Hii ndiyo taarifa ya kwanza ya karatasi ya kiasi cha chini cha GM katika idadi hii maalum kwa OFC ya wastani kutumia ukarabati kamili wa ubongo kwa kulinganisha nyingi. Kwa kuwa kujizuia kulikuwa na muda mrefu, kupunguzwa kwa wastani wa OFC GM inaweza kutafakari marekebisho ya muda mrefu ndani ya mzunguko wa kujifunza malipo-msingi msingi wa kufanya maamuzi tabia katika utegemezi wa dutu.
Shukrani
Kitabu hiki kilikuwa kinasaidiwa na Nambari ya Nambari ya K08DA1505 kutoka NIH / NIDA na Taasisi ya Utafiti juu ya Kamari ya Patholojia na Matatizo Yanayohusiana, Harvard Medical School Idara ya Vikwazo (JT) na DA 009842 (MD, TC). Maudhui yake ni wajibu wa waandishi na sio lazima kuwakilisha maoni rasmi ya NIH. Tunamshukuru Ken Gaipa na Julie Miller kutoka Huduma ya Tiba na Utafiti wa Addiction kwa msaada wao.
Maelezo ya chini
Ufunuo wa Fedha: Waandishi hawakubali maslahi ya kifedha ya biomedical au migogoro ya uwezekano wa maslahi.
Kanusho la Mchapishaji: Huu ndio faili ya PDF ya maandishi yasiyotarajiwa ambayo yamekubaliwa kwa kuchapishwa. Kama huduma kwa wateja wetu tunawasilisha toleo hili la awali la maandishi. Kitabu hiki kitashirikiwa kuchapishwa, kuchapisha, na kuchunguza uthibitisho uliofuata kabla ya kuchapishwa kwa fomu yake ya mwisho inayofaa. Tafadhali kumbuka kuwa wakati wa makosa ya mchakato wa uzalishaji yanaweza kugunduliwa ambayo yanaweza kuathiri maudhui, na kukataa kisheria kwa kila kisheria inayohusu.
Orodha ya Kumbukumbu