Psychiatry ya mbele. 2019; 10: 405.
Imechapishwa mtandaoni 2019 Juni 14. do: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 na Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
abstract
Mchezo wa michezo ya kubahatisha na utumiaji wa mtandao imekuwa sehemu ya maisha ya kila siku ya watu wengi, haswa wakati wa ujana. Kwa kuzingatia wasiwasi wa kiafya unaohusiana na tabia ya shida ya uchezaji, shida ya michezo ya kubahatisha imejumuishwa katika toleo la toleo la 11th la Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD-11) iliyodhibitishwa na sekretarieti ya Shirika la Afya Ulimwenguni. Kwa kuzingatia maanani haya na mengineyo (pamoja na mjadala kuhusu uainishaji unaofaa zaidi wa Pato la Taifa na jinsi bora ya kuzuia na kutibu hali hiyo), kuna haja ya utafiti zaidi katika Pato la Taifa. Hasa, tunashauri kwamba kutafiti phenotypes za kati zinazozingatia utambuzi na kazi ya neurobiolojia kunaweza kusaidia kufafanua uhusiano wa GD kwa shida zingine za kulevya na kufafanua kwa usahihi uhusiano wao na sifa za msingi na zinazohusiana na Pato la Taifa. Kuzingatiwa katika shughuli za neural, utendaji wa utambuzi, na huduma zingine zinaonyesha kuwa Pato la Taifa linashirikiana sawa na shida za kamari na za matumizi ya dutu hii na zinaweza kutambuliwa kama shida ya addictive. Watu walio na PD hutofautiana na wale wanaotumia mchezo wa kawaida (RGU) kwenye viwango vya utambuzi wa neva. Walakini, wasiwasi umeibuka kuhusiana na tofauti kati ya shida ya GD na utumiaji wa dutu hii katika huduma fulani, kama uvumilivu. Kwa kuongeza, imesemwa kwamba tofauti kati ya Pato la Taifa na RGU zinaweza kutekwa kabisa na mifumo ya nomenclature kama ICD-11. Walakini, watu hutafuta matibabu ya usaidizi na PD, licha ya data ndogo kupatikana kwa matibabu madhubuti. Kama data zaidi inavyokusanywa kutoka kwa uchunguzi wa Pato la Taifa, inapaswa kubadilishwa kuwa vigezo vya kusafisha GD na kuongeza uingiliaji.
Jinsi bora ya kufafanua shida ya michezo ya kubahatisha, Kadiria utangamano wake na Fikiria Ma uhusiano na Phenotypes za kati?
Ulimwengu unavyozidi kuwa “dijiti,” kuongezeka kwa michezo ya kubahatisha ya video kumeongezeka sana. Kama ilivyo kwa 2016, soko la mchezo wa video lilikuwa tasnia ya dola bilioni 99.6 na inakadiriwa kufikia 118 bilioni na 2019 (1). Kama ilivyo kwa 2012, wastani wa watu bilioni 1 walicheza michezo ya kompyuta, na kwa kuzingatia hali ya uchumi, kuna uwezekano kwamba idadi hii imeongezeka (2). Mchezo wa kubahatisha unaenea sana kati ya watoto na vijana, na wastani wa 68% wa 8- hadi watoto wa 18 wa miaka ya Merika nchini Merika wanacheza angalau kila wiki (3). Kama sehemu zingine za teknolojia na utumiaji wao, michezo ya uchezaji mara kwa mara imekuwa chini ya uchunguzi kwa sababu ya viungo vilivyopendekezwa vya kuongezeka kwa tabia ya vurugu kwa watoto, athari mbaya za ukuaji wa akili, na ukosefu wa udanganyifu. Viunga vya uchokozi vimeripotiwa na wachunguzi wengine kutokuwepo au kuwa na nguvu kidogo kuliko wengine walivyopendekeza (4), na wakati michezo ya kubahatisha imeripotiwa kuunganishwa na uwezo ulioongezeka wa utambuzi katika vikoa vya kuona na uangalifu katika masomo kadhaa (5), uchambuzi wa hivi karibuni wa meta unahoji matokeo haya (6). Wakati watu wengi hucheza bila wasiwasi mkubwa, kuna dhibitisho zinazoongezeka kwamba watu wengine wanaweza kukuza tabia za shida za uchezaji, ikiwezekana ya asili ya adha. Katika makala haya, tutazingatia jinsi michezo ya kubahatisha imeelezewa katika mifumo mikubwa ya majina, jinsi ufafanuzi tofauti umesababisha kutofautisha kwa makadirio ya watu, na jinsi ya kuchunguza sababu za ujingaidha kama phenotypes ya kati inaweza kusaidia kukuza uelewa bora wa neurobiolojia ya kliniki ya shida. shida ya michezo ya kubahatisha au michezo ya kubahatisha (GD).
Kuenea kwa "tabia za uchezaji za adabu" kunaweza kutofautiana katika tamaduni, na makadirio ya chini kama 1.16% ya vijana nchini Ujerumani, hadi 5.9% ya Korea Kusini (7, 8), na makadirio ya kiwango cha kuongezeka kwa watu wengi pia imebainishwa katika masomo ya mapema (9). Makadirio yamebadilika sana, kulingana na vizingiti vya "kesi", na makadirio ya ujana, kwa mfano, kuanzia 0.3% nchini Ujerumani hadi 50% nchini Korea Kusini (2). Kwa kuongezea, tafiti zingine ziligundua aina tofauti za njia za matumizi ya mtandao pamoja, na kusababisha makadirio makubwa, kama vile 2.1% nchini Ujerumani na 12.4% Korea Kusini (10, 11). Kwa hivyo, kutathmini uwapo wa shida za michezo ya kubahatisha wakati unazingatia tofauti za kitamaduni / mamlaka pamoja na tofauti zinazowezekana zinazohusiana na vyombo vinavyotathmini shida za michezo ya kubahatisha ni muhimu (12, 13).
Makadirio mengi juu ya kuongezeka kwa michezo ya kubahatisha yenye shida kwa sehemu inahusiana na ufafanuzi tofauti. Utafiti uliokithiri, majina yanajumuisha "Machafuko ya Michezo ya Kubahatisha" (GD), "madawa ya michezo ya kubahatisha," "Matumizi ya Mchezo wa Mtandao," na "shida ya Michezo ya Uchezaji wa Mtandao" (IGD). Ingawa majina yanaweza kutofautiana, uchezaji ni tabia ya msingi, na shida ni sifa ya msingi. Kwa kuongezea, maneno "Machafuko ya Ushirika wa Mtandaoni" na vitendaji vinavyohusiana vinaweza pia kujumuisha Pato la Taifa. Kwa mfano, wakati Korea Kusini imetumia rasmi jina la utaftaji wa madawa ya kulevya mtandaoni (IAD), michezo ya kubahatisha mkondoni inajumuisha 67% ya utumiaji wa burudani wa wavulana wa shule ya kati, kundi lililo na kiwango cha juu cha IAD (11). Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Akili, 5th (DSM-5), uliochapishwa katika 2013 na ukatafitiwa na kufanywa kazi kwa takriban muongo mmoja uliopita, unaonyesha kwamba ushahidi kwa IGD, kwa sehemu inayotokana na data iliyopo wakati huo kwenye IAD kwa vijana wanaume kutoka nchi za Asia, wanaweza wasijumuishe utumiaji wa mtandao usio wa michezo (14). Watafiti kote, maoni juu ya shida hii inayoweza kutokea kutoka kwa Pato la Taifa kutambuliwa rasmi kama machafuko rasmi hadi kuonekana kama njia ya tabia ya kawaida ambayo inaweza kutoa hofu ya maadili (2, 11, 15, 16). Mjadala mwingine unajumuisha ikiwa tabia ya michezo ya kubahatisha inapaswa kuzingatiwa kuwa ya kuangazia, huku wengine wakigombania kwamba michezo ya kubahatisha kupita kiasi inaweza kujumuisha ushiriki unaoendelea licha ya athari mbaya ambazo zinaweza kuhusisha usimamizi wa wakati usiofaa, michezo ya kubahatisha kutoroka kutoka majimbo hasi ya mashaka au mafadhaiko, au sifa za michezo za kuongeza nguvu (17). Kama ilivyo na shida ya kucheza kamari, IGD inaweza kushiriki mambo ya msingi ya ulevi, pamoja na ushiriki unaoendelea licha ya athari mbaya, kudhibiti vibaya au ushiriki wa kulazimishwa, na hamu ya hamu au tamaa inayoweza kutangulia ushiriki wa kitabia (18). Katika DSM-5, IGD imejumuishwa chini ya "Masharti ya Utafiti zaidi," ikipendekeza kuwa kwa watu walio na IGD, uchezaji unaweza kuamsha njia zingine zinazohusiana na tuzo kama vile madawa inavyofanya kwa watu walio na madawa ya kulevya (14). Takwimu kama hizo, pamoja na matokeo yanayohusiana na kujiondoa na uharibifu mkubwa wa kijamii na utambuzi unaohusishwa na michezo ya kubahatisha, angalia yale ya shida za utumiaji wa dutu hii; Walakini, tofauti zimeonekana pia. Vigezo vingine vilijumuishwa katika DSM-5 kwa IGD, kama uvumilivu, inaweza kuwa sio katikati kwa IGD kuhusu shida za utumiaji wa dutu hii. Watu binafsi walio na IGD wanaweza kuhamasishwa haswa na malengo magumu na maalum ya mchezo wa ndani, na kwa kuogopa kukosa katika michezo ya wachezaji wengi; hii inaweza kuwa tofauti na sehemu za uvumilivu katika shida za utumiaji wa dutu (19). Tofauti zinazowezekana kati ya IGD na shida za utumiaji wa dutu zinaweza kupatikana kwa vigezo vingine kwani utafiti zaidi unafanywa.
Na kizazi cha Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, Toleo la 11th (ICD-11), GD ilijumuishwa kama shida kwa sababu ya tabia mbaya, na watafiti wengine walibishana dhidi ya ujumuishaji huo (20) na wengine akionyesha umuhimu kwa afya ya kibinafsi na ya umma (21). Mjadala mwingine unaangazia ikiwa kuna ushahidi wa kutosha kwa Pato la Taifa kuwa ndani ya ICD-11, akionyesha uwezekano wa tabia ya kawaida ya ugonjwa wa magonjwa. Walakini, wengine wanaripoti kuwa kuwa na shida iliyoelezewa haipaswi kuingilia kati na watu wengi ambao huhusika kwenye michezo ya kubahatisha na ingeweza kukuza mfumo wa kusaidia wale ambao wanaweza kuwa wanapata shida zinazohusiana na uchezaji. Kwa kuongezea, ujumuishaji wa chombo hatari cha michezo ya kubahatisha, kama hiyo imekuwa ikitumika kwa tabia zingine kama za ulevi, imekuwa ikijadiliwa lakini inaweza kuwa muhimu sana kutoka kwa maoni ya afya ya umma (22). Mijadala hii kuhusu sehemu ya GD inashirikiana na wengine katika taaluma ya akili kihistoria (kwa mfano, kwa shida ya shida ya utumiaji wa dutu) kwa heshima na jinsi ya kufafanua na kuainisha shida (23). Na mifumo ya sasa ya kitengo kama ile ya ICD-11 na DSM-5, wasiwasi umeibuka kwamba vyombo vilivyoelezewa kama ilivyo kwa ukweli sio tofauti na wengine (24). Kuzingatia hii kunaweza kuwa haswa kuhusu tabia inapokuwepo kwenye wigo kutoka kwa hali ya kawaida hadi yenye kudhuru, kama ilivyo kwa michezo ya kubahatisha.
Njia mbadala na zisizo za kipekee za kiutendaji kama vigezo vya kikoa cha utafiti (RDoC) au zingine ambazo zinalenga phenotypes za kati zinaweza kuwa muhimu kuzingatia kama njia mbadala au za ziada za kuzingatia tabia au michakato kama hii. Baadhi ya phenotypes za kati huzingatia michakato ya utambuzi au mielekeo iliyounganishwa na muundo wa ubongo na kazi. Kama hivyo, sasa tutazingatia uthibitisho wa neva kwa IGD sio tu kama inavyohusiana na shida za utumiaji wa dutu, lakini pia kama inavyohusiana na michezo ya burudani.
Mizunguko ya Neurochemical na ya Kufanya kazi katika Dawa ya Mtandao na shida ya Michezo ya Kubahatisha
Mifumo ya dopaminergic imependekezwa kuchangia usindikaji wa thawabu katika IGD, na kwa vile madawa ya kulevya kwa upana zaidi (25), ingawa ukweli wa dopamine kwa tabia (26, 27) na dutu (28) madawa ya kulevya yamehojiwa. Watu binafsi walio na ulevi wa intaneti, ikilinganishwa na wale wasio, wameripotiwa kuwa na upatikanaji wa dopamine D2 kama deptamini na kuwa na viwango vya chini vya kujieleza kwa dopamine dopamine.29, 30). Upatikanaji wa dopamine D2-kama upatikanaji wa receptor katika striatum pia imekuwa ikihusiana sana na ukali wa ulevi wa mtandao na umepungua kimetaboliki ya sukari kwenye kingo ya obiti (31). Masomo yote matatu yalikuwa na watu watano walio na ulevi wa mtandao kwa hivyo matokeo ya uchunguzi yanapaswa kuzingatiwa sana. Katika kiunga kinachowezekana cha hatari ya maumbile, Taq1A1 allele ya DRD2, kuhifadhi gene ya recopor ya dopamine D2, imeripotiwa kuongezeka kwa watu wengi kwa michezo ya kubahatisha / shida na kuhusishwa na utegemezi mkubwa wa malipo (32) Kama DRD2 iko kwenye uhusiano wa magonjwa ya ndani na ankk1 na mabadiliko tofauti katika mkoa wa ankk1 imekuwa ikihusishwa kwa karibu na ulevi (mfano, shida za utumiaji wa pombe) kuliko wale walio ndani DRD2 kwa se (33, 34), maswali yapo kwa kiwango cha matokeo ambayo matokeo ya uchunguzi yanaweza kuunganishwa na dopamine. Bupropion, norepinephrine-dopamine inhibitor inhibitor, inaweza kupunguza matamanio na uanzishaji wa cue-ikiwa wa kizazi cha dorsolateral pre mapemaal (DLPFC) kwa watu wenye IGD (35). Alama nyingi juu ya mizani ya ulengezaji wa mtandao zimepatikana kuhusishwa na spartate iliyopunguzwa ya N-acetyl kwenye kingo ya mbele ya mbele kwa vijana walio na adha ya michezo ya kubahatisha ya mtandao (36).
Masomo ya kazi ya kufikiria ya kuvutia yamevutia sana maeneo ya ubongo na ya kizazi katika IGD, haswa kwa wanaume. Shughuli iliyochochewa ya kubahatisha kwa michezo ya kubahatisha (stralali na dorsal) imeripotiwa kuwa kubwa kwa watu binafsi na IGD ikilinganishwa na ile bila, ingawa uanzishaji katika densi ya kushoto ya ventral haukuingiliana vibaya na nguvu ya tamaa za cue-ikiwa (37). Majibu ya kubahatisha kwa michezo ya kubahatisha yanaweza kubadilika kufuatia kukomeshwa kwa haraka, na matokeo yanaonyesha kuwa mabadiliko katika uanzishaji wa DLPFC wakati wa kulazimishwa kukataliwa kwa haraka kunaweza kusababisha hatari ya kiume kwa IGD (38). Kwa kuongezea, mabadiliko katika kuunganika kwa utendaji kati ya mikoa ambayo yameingizwa katika usindikaji wa malipo (kwa mfano, striatum) na udhibiti wa utambuzi (kwa mfano, DLPFC) kabla ya michezo ya kubahatisha na wakati wa kulazimishwa kukataza mara moja kunaweza kuelezea kuendelea kwa IGD kwa mtindo nyeti wa kijinsia (39). Kuunganisha kwa hali ya kazi ya serikali kati ya eneo la kuvuta kwa sehemu ya ndani na eneo linalozunguka, eneo ambalo liko ndani ya hali ya hewa, pia imeripotiwa kuhujumu vibaya na matamanio ya kutamani, na kwa nguvu kidogo katika kuunganishwa kati ya mikoa hii kwa watu walio na IGD ikilinganishwa na wale wasio (40). Insula imekuwa ikiingizwa katika IGD na upungufu wa kiingilio wa hali ya kupumzika ya serikali inayopatikana kati ya mikoa ya insula na zile kama sehemu za kuongezea magari, kueneza cortex, na gyrus kubwa ya mbele, ikionyesha kupungua kwa mawasiliano kati ya mikoa inayoingiliana katika usindikaji wa dhana, na michakato mingine na zile zinazohusika katika tabia ya gari na utambuzi na tabia ya kudhibiti (41). Usindikaji wa huduma za michezo ya kubahatisha na kuunganishwa kwa hali ya kupumzika kunaweza pia kuhusiana na matibabu ya IGD. Kwa mfano, shughuli za kuongezeka kwa shughuli za uchezaji zimeonekana kufuatia uingiliaji wa tabia wa kutamani katika IGD, na upungufu wa uhusiano kati ya insula (iliyoingizwa kwenye utaftaji wa cue na usindikaji wa maingiliano) na mikoa inayoingizwa katika utamani wa madawa ya kulevya kama vile precuneus pia huonekana (42). Kufuatia uingiliaji wa tabia ya kutamani, miunganisho ya utendaji wa serikali ilipunguzwa kati ya kingo ya mzunguko na hippocampus na kati ya eneo la nyuma la cingize na eneo la kuongezea motor (43). Matokeo haya yanaunganisha mabadiliko katika kuunganika kati ya mikoa ambayo imeathiriwa kutamani kwa wale wanaohusika katika kumbukumbu na michakato ya upangaji wa magari, kwa mtiririko huo, ikipendekeza njia zinazowezekana za matibabu ya matibabu ya kutamani tabia ya IGD.
Masomo ya kazi ya MRI yanaweza kuchunguza uunganisho wa neural wa michakato ya utambuzi ikiwa ni pamoja na yale yanayohusiana na udhibiti na usindikaji / upotezaji wa hasara, kwa vile hypothesized kuwa muhimu katika IGD na shida zingine za utumiaji wa mtandao (44, 45). Watu binafsi walio na IGD, ikilinganishwa na wale walio nje, wameonyesha uunganisho mdogo wa utendaji kazi katika mikoa ya udhibiti wa mtendaji, na hii imehusishwa na hatua za tabia za udhibiti wa utambuzi (1).46). Watu walio na IGD wanaonyesha uanzishaji wa mbele wa cortical wakati wa kazi ya kudhibiti utambuzi kuliko wale wanaotumia mchezo wa kawaida- au wa chini-frequency (43). Kwenye kazi ya kukisia, kikundi cha IGD kilionyesha uanzishaji dhaifu wa mbele wa kiini wakati wa usindikaji wa hasara na uanzishaji dhaifu wa mikoa ya cortico-striatal wakati wa usindikaji wa mafanikio.47). Wakati wa kufanya uamuzi unaohusiana na hatari, katika washiriki wa IGD kulikuwa na mabadiliko duni kwa hatari ya uzoefu katika maeneo ya cortical (DLPFC na maeneo duni ya parietali) na kuongezeka kwa uanzishaji wa cortices za striatal na ventromedial na orbitof mbeleal wakati wa matokeo ya kufadhili (48). Ma uhusiano na ukali wa IGD ilibainika katika masomo yote mawili. Utafiti tofauti uligundua kuwa masomo ya IGD yalionyesha kupungua kwa ushiriki wa duni wa mbele na gyri wa mapema wakati wa kufanya uchaguzi wa nadharia (49). Tofauti katika usindikaji wa mhemko wa kihemko pia imebainika katika IGD, na uanzishaji mdogo wa maeneo ya kitengo cha cortico uliyotambuliwa kwa kukabiliana na athari mbaya na wakati wa udhibiti wa kihemko katika hali ya striatum, insula, cortex ya mapema, na cingate ya nje (50). Mapitio ya uchanganuzi wa meta yalionyesha kuwa watu wenye IGD ikilinganishwa na wale ambao hawakuonyesha shughuli nyingi katika eneo la ndani na nyuma ya eneo la kupandia, chumbate, na girusi za mbele za wakati wa ujira na malipo ya "baridi", shughuli zilizopungua kwa hali duni. gyrus ya mbele kuhusiana na kazi za utendaji wa "moto", na shughuli iliyopungua kwa njia ya kuingiza kingo za nyuma, somatomotor, na cortices somatosensory wakati wa usindikaji wa malipo (51). Kwa pamoja, matokeo haya yanaonyesha njia za neural za kufanya maamuzi mabaya, udhibiti duni, na usindikaji wa tuzo za dysregured katika IGD.
Uchunguzi wa neurochemical na maumbile ya IGD huangazia sifa za pamoja na shida zingine za kulevya. Vitu hivi vilivyoshirikiwa vinaonyesha kuwa IGD ina uvumbuzi sawa wa kibaolojia na shida zaidi za kueneza.
Utambuzi wa shida ya michezo ya kubahatisha ya mtandao ikilinganishwa na Dawa zingine
Ijapokuwa tafiti chache zimefananisha moja kwa moja na kulinganisha uhusiano wa neural katika IGD na ule wa shida za utumiaji wa dutu kama vile kumefanywa kwa shida ya kamari [kwa mfano, angalia Ref. (52, 54)], kufanana kumetajwa kati ya uunganisho wa neural wa IGD na shida za utumiaji wa dutu hii. Watu binafsi walio na IGD wameripotiwa kuonyesha vivyo hivyo kupungua kwa shughuli za neolojia katika kukabiliana na hasara, na kuongezeka kwa usikivu kwa visa, kama ilivyo kwenye shida ya kamari na utumiaji wa dutu hii (55). Majibu ya aina ya tumbaku na michezo ya kubahatisha yanaweza kujumuisha uanzishaji wa sehemu ya mbele na parahippocampus na shida ya utumiaji wa tumbaku na IGD (56). IGD na shida ya matumizi ya pombe imeripotiwa kushiriki kuongezeka kwa hali ya juu ya mkoa katika eneo la nyuma la cingate cortex, na kikundi cha IGD kinachoonyesha kupungua kwa homogeneity ya kikanda cha mkoa katika girisi ya juu ya muda ikilinganishwa na shida ya matumizi ya vileo na vikundi visivyoathiriwa (57). Wakati vikundi vyote vya IGD na machafuko ya matumizi ya vileo vimeonyesha kuunganishwa vizuri kwa hali ya mapumziko kati ya DLPFC, cingulate, na cerebellum, kundi la IGD lilionyesha kuunganishwa vibaya kwa utendaji wa serikali kati ya DLPFC, lobe ya muda, na maeneo ya dharura na shida ya matumizi ya vileo. vikundi vilionesha muunganiko mzuri wa hali ya kupumzika kati ya mikoa hii (58).
Kiasi ambacho kufanana kunaweza kuonyesha mifumo ya ubongo ya kawaida katika hali zote zinaweza kuhusishwa na phenotypes maalum za kati [kwa mfano, uhamishaji, kama vile imeingizwa katika masomo ya ubongo kwenye ulevi wa tabia ya madawa ya kulevya (59)] na tofauti zinaweza kuhusiana na huduma za kipekee za hali (mfano, athari za dutu kwenye sehemu za ubongo) uchunguzi wa nyongeza.
Tatizo dhidi ya Mchezo wa Mara kwa mara
Masomo ya hivi karibuni yameanza kujumuisha vikundi ambavyo wanachama wao hucheza kila mara kwa burudani, lakini hawapati matokeo mabaya (muundo wa tabia unaitwa "matumizi ya kawaida ya mchezo" au RGU). Matumizi ya kikundi cha RGU ambacho huripoti viwango sawa vya michezo ya muda kama kundi la IGD lakini bila matokeo mabaya huondoa taswira inayowezekana inayohusiana na uzoefu wa michezo ya michezo ambayo inaweza kulipwa dhidi ya masomo ya IGD na vikundi visivyo vya uchezaji. Baadhi ya matokeo ya kulinganisha vikundi na IGD na wale walio na RGU ni sawa na yale yanayotambuliwa kwa watu wenye shida ya utumiaji wa dutu hii. Kama ilivyosemwa hapo juu, watu walio na IGD ikilinganishwa na wale walio na RGU walionyesha udhibiti duni wa utambuzi ambao ulihusishwa na uanzishaji mkubwa wa mbele na uanzishaji dhaifu wa mikoa ya mbele na ya cortico wakati wa usindikaji wa hasara na mafanikio.47). Watu binafsi walio na IGD ikilinganishwa na wale walio na RGU wameripotiwa kuonyesha unene mdogo wa cortical katika gamba la orbitofadal, hali duni ya parietal lobule, cuneus, gyrus ya precentral, na gyrus ya kulia ya kati (60). Njia za Cortico-striatal pia zinatofautisha zile zilizo na IGD kutoka kwa wale walio na RGU kwa heshima ya kutamani, na masomo ya IGD yanayoonyesha kuunganishwa kwa nguvu ya kitisho na kupungua kwa kuunganishwa kwa njia ya mbele ya GLFFC wakati wa kulazimishwa mara moja, na mifumo yote miwili ya kuunganishwa kwa uhusiano wa kutamani.39). Watu binafsi na RGU ambao baadaye wanaendeleza IGD wameripotiwa kuonyesha uanzishaji ulioongezeka wa lentiform kwa cues za michezo ya kubahatisha kufuatia uchezaji (61). Zaidi ya hayo, matokeo yaliyopendekeza uadilifu bora wa jambo nyeupe kwa watu walio na IGD ikilinganishwa na yale yaliyo na RGU yaliripotiwa, yakiingiza trakti zinazohusika katika usindikaji thawabu na kutoa hisia na udhibiti wa magari na kuungana na hatua za ukali wa ulevi (62). Watu binafsi walio na IGD ikilinganishwa na wale ambao ni wataalamu wa maigizo kupungua kwa kiwango cha kijivu katika kuhariri gyrus na kuongezeka kwa idadi ya mambo ya kijivu, na tofauti za ziada zilizogunduliwa kati ya vikundi, pamoja na kiasi kilichopungua katika IGD na vikundi vya uchezaji vya kitaalam vinavyohusiana na udhibiti usio wa michezo. kikundi (63). Kwa kweli, kikundi cha IGD kilikuwa cha kuhamasisha zaidi na kilionyesha makosa ya uvumilivu zaidi kwa kikundi kisicho cha michezo ya kubahatisha, sanjari na wazo kwamba vipengele vya udhibiti duni na kulazimishwa vinaweza kuwa muhimu zaidi kwa IGD kuliko kwa vikundi vingine vya michezo ya kubahatisha na visivyo vya michezo ya kubahatisha (45, 64).
Zaidi ya muda uliotumika wa uchezaji, uharibifu wa kiutendaji ni uzingatiaji muhimu katika IGD. Phenotypes za wahusika, kama vile msukumo na hamu au majimbo ya kutamani, ni muhimu katika IGD kama ilivyo kwa shida zingine zilizotafutwa sana za madawa ya kulevya. Vitu hivi vya utambuzi vinahusiana na hatua za kijivu na nyeupe katika masomo na IGD, na utafiti zaidi unahitajika kuamua ikiwa matokeo haya yanaweza kusisitiza au kuwa matokeo ya michezo ya kubahatisha.
Maelekezo ya baadaye
IGD katika DSM-5 na GD katika ICD-11 ina uwezekano wa vyombo vyenye nguvu, na uelewa mzuri wa tofauti za kibinafsi zinaweza kusaidia utambuzi, uainishaji, kuzuia, na juhudi za matibabu. Uchunguzi wa ziada wa moja kwa moja wa IGD ikilinganishwa na shida zingine za kulevya ni lazima. Miti inayolenga mfumo mpana wa mifumo ya neurobiolojia iliyoingizwa katika tabia na tabia ya madawa ya kulevya, kama vile glutamatergic, serotonergic, noradrenergic, GABAergic, na mifumo ya homoni ya mafadhaiko (65), inapaswa kufanywa katika IGD. Matukio ya ndani, pamoja na uhamishaji, bidii, hatua nzuri na hasi za hali ya uasherati, ushirikiano wa kijamii, mwitikio wa dhiki, usindikaji wa kihemko, na wengine, ruhusa uchunguzi zaidi kuhusu umuhimu wao kwa IGD (66-69), haswa kama baadhi ya huduma hizi zimeunganishwa na afya ya akili katika IGD (70). Vipengee vingine kama kutoroka na mambo maalum ya uchezaji (kwa mfano, matumizi ya mahuisho, utofauti kati ya bora / ubinafsi na hali halisi) pia inastahili kuzingatia (71-73). Utafiti kama huo pia unapaswa kupanuliwa kwa upana wa shida za utumiaji wa mtandao (74), haswa kama uchezaji unaonekana kushikamana na tabia zingine za utumiaji wa mtandao kama utazamaji wa ponografia (75), na msaada wa utafiti kama huu itakuwa muhimu (76). Aina za michezo ya kubahatisha (pamoja na mkondoni na nje ya mkondo, na aina / aina) pia zinapaswa kuzingatiwa (77, 78), haswa kama aina za michezo ambazo watu hucheza zaidi zinaweza kuhusiana na matokeo ya matibabu (78).
Kubaini watu walio na IGD itakuwa muhimu, na utekelezaji wa vyombo vya uchunguzi wa tamaduni nyeti na halali vitasaidia katika mchakato huu (79). Utaratibu huu unapaswa kupanuliwa kwa nyongeza za mamlaka na kujitahidi kwa vyombo vya ufupi, na juhudi kama hizi zinaendelea kwa kushirikiana na Shirika la Afya Ulimwenguni. Hii itakuwa muhimu sana kwani watu wengi wenye shida ya kamari hawapati matibabu (80), na hii ndio uwezekano wa IGD pia (81). Utafiti zaidi juu ya matibabu madhubuti (haswa ya kudhibitiwa kwa njia ya placebo, majaribio ya kliniki) inahitajika, haswa kwani watu wengi wanaotafuta matibabu kwa IGD wanaendelea kupata shida katika ufuatiliaji wa miaka ya 1- hadi 5 (82). Wakati data zingine zinaunga mkono ufanisi wa uingiliaji mahususi (kwa mfano, hamu ya kuingilia tabia inayojumuisha mambo ya kuzingatia na tiba ya kitambulisho), majaribio ya kliniki yaliyotekelezwa yanahitajika (42, 43). Kuzingatia utumiaji wa njia za kitabia na za kifalsafi katika matibabu ya ulevi au shida zingine ambazo hutokea mara nyingi na IGD (km, unyogovu, shida ya upungufu wa macho) zinaweza kuwezesha na kuharakisha mchakato huu, kama ilivyopendekezwa kwa machafuko ya kamari katika ambayo shida zinazotokea zimeripotiwa kuwa na msaada katika kuchagua maduka ya dawa sahihi kwa kukosekana kwa dawa zilizo na dalili maalum za shida ya kamari (83). Kuzingatia athari za maendeleo za uchezaji na PD pia ni muhimu (84). Uingizwaji wa Pato la Taifa katika ICD-11 inapaswa kusaidia kuhakikisha kuwa kuna utambuzi wa michezo inayohusiana na michezo katika kikundi kidogo cha watu kwa njia ambayo haifilisi RGU (85), haswa ikiwa uharibifu wa kazi unazingatiwa.86), na ujumuishaji unapaswa kusaidia kukuza kinga, matibabu, na juhudi za afya ya umma (21).
Msaada wa Mwandishi
AV iliandika rasimu ya kwanza kwa kushauriana na mbunge, na mbunge akahariri na kukagua rasimu hiyo. Waandishi wote wawili wanakubali toleo la mwisho lililowasilishwa.
Taarifa ya mashindano ya maslahi
AV na mbunge hawana migogoro ya riba kwa heshima na yaliyomo kwenye muswada. Mbunge atangaza yafuatayo. MNP imewasiliana na kushauri Shire, INSYS, Afya ya RiverMend, Jukwaa la Sera ya Matumizi, Takwimu za Siku ya Mchezo, Baraza la Kitaifa kuhusu Matapeli Kamari, Opiant / Lightlake Therapeutics, na Dawa za Jazz; imepokea msaada usiozuiliwa wa Utunzaji kutoka Mohegan Sun Casino na upe msaada kutoka Kituo cha Kitaifa cha Michezo ya Kujibika; na ameshauriana na kushauri vyombo vya kisheria na kamari juu ya maswala yanayohusiana na madawa ya kulevya na shida za udhibiti wa msukumo. Ameshiriki pia katika mikutano ya Shirika la Afya Duniani inayohusiana na IGD na Pato la Taifa. Mwandishi aliyebaki anatangaza kwamba utafiti huo ulifanywa kwa kukosekana kwa uhusiano wowote wa kibiashara au kifedha ambao unaweza kudhaniwa kuwa mgongano wa riba unaoweza kutokea.
Fedha
Mbunge amepokea msaada kutoka kwa Jimbo la Jumuiya ya Afya ya Akili na Huduma za Madawa, Jumuiya ya Afya ya Akili, Halmashauri ya Connecticut juu ya Kamari ya Tatizo, na Kituo cha Michezo cha Michezo ya Michezo ya Kimbari. Wakala wa ufadhili haukutoa maoni au maoni juu ya yaliyomo katika kifungu hicho, na yaliyomo kwenye kifungu hicho yanaonyesha michango na mawazo ya waandishi na haionyeshi maoni ya vyombo vya ufadhili.