Madawa ya Internet, Sykirome ya Hikikomori, na Awamu ya Psychosis ya Prodromal (2016)

Emmanuel Stip,^1,2,* Alexis Thibault,¹ Alexis Beauchamp-Chatel,¹ na Steve Kisely^3,4,5

Maelezo ya Mwandishi ► Maelezo ya Kifungu ► Taarifa ya Hakimiliki na Leseni ►

Kompyuta, michezo ya video, na vifaa vya kiteknolojia ni sehemu ya maisha ya kila siku ya vijana. Hikikomori ni neno la Kijapani inayoelezea hali ambayo inawaathiri sana vijana au wazee ambao wanaishi mbali na ulimwengu, wamefungwa ndani ya nyumba za wazazi wao, wamefungwa kwenye vyumba vyao kwa siku, miezi, au hata miaka ya mwisho, na kukataa kuwasiliana hata na familia yao. Wagonjwa hawa hutumia mtandao sana, na hujitokeza tu kushughulikia mahitaji yao muhimu ya mwili. Ingawa inaelezewa kwanza huko Japani, kesi zimeelezewa kutoka ulimwenguni kote. Hii ndio ripoti ya kwanza kuchapishwa kutoka Canada. Ugonjwa huo unashiriki sifa na psychosis ya prodromal, dalili hasi za ugonjwa wa akili, au ulevi wa mtandao, ambazo ni utambuzi wa kawaida wa utambuzi au comorbid. Walakini, kesi kadhaa haziambatani na shida ya akili. Saikolojia ni matibabu ya chaguo ingawa kesi nyingi zinasita kuwasilisha. Mahali halisi ya hikikomori katika nosology ya akili bado haijabainika. Tulitafuta Medline hadi 12th Mei, 2015 iliyoongezewa na utaftaji wa mikono wa bibliografia za nakala zote zilizopatikana. Tulitumia maneno yafuatayo ya kutafuta: Hikikomori AU (ya muda mrefu na ya kijamii na ya kujiondoa). Tulipata karatasi za 97 zinazowezekana. Kati ya hizi 42 zilikuwa za Kijapani, na 1 katika Kikorea. Walakini, nyingi hizi zilitajwa na makaratasi ya baadaye ya lugha ya Kiingereza yaliyojumuishwa kwenye ukaguzi. Kufuatia uchunguzi wa majina na uchapaji, 29 iliamuliwa kuwa sawa. Utafiti zaidi unahitajika kutofautisha kati ya msingi na sekondari hikikomori na kuamua ikiwa hii ni chombo kipya cha utambuzi, au maonyesho fulani ya kitamaduni au ya kijamii ya utambuzi ulioanzishwa.

Kuenea

Hikikomori Imeelezewa na kikundi cha wataalam wa Kijapani kuwa na sifa zifuatazo: (1) hutumia wakati mwingi nyumbani; (2) hakuna nia ya kwenda shule au kufanya kazi; (3) uvumilivu wa kujiondoa kwa zaidi ya miezi ya 6; (4) kutengwa kwa ugonjwa wa akili, kutuliza akili, na shida ya kupumua; na (5) kuwatenga wale wanaodumisha uhusiano wa kibinafsi (kwa mfano, urafiki) (9, 10). Vigezo vingine ni vya ubishi zaidi. Hii ni pamoja na kuingizwa au kutengwa kwa comorbidity ya akili (msingi dhidi ya sekondari hikikomori), muda wa kujiondoa kwa kijamii, na uwepo au kutokuwepo kwa shida na uharibifu wa kazi (5).

Takriban 1-2% ya vijana na wazee ni hikikomori katika nchi za Asia, kama Japan, Hong Kong, na Korea (4, 9, 11). Kesi nyingi ni wanaume (8-13) ikiwa na maana ya muda wa kubadilika kijamii kuanzia 1 hadi miaka 4, kulingana na muundo wa masomo na mpangilio (5, 8, 13, 14). Kujidhalilisha na utambuzi mwingine wa akili pia ni ya kutofautisha sana, kwa kuanzia hakuna (13), nusu ya kesi (11), kwa karibu kesi zote (12, 13). Utofauti huu unaweza kuelezewa na ukosefu wa makubaliano juu ya ufafanuzi wa hikikomori na pia kwa sababu njia tofauti za kuajiri zilitumika kwenye masomo yote. Walakini, inaonekana kuna makubaliano yanayoibuka ambayo wengi wao hikikomori kesi zina utambuzi wa kisaikolojia wa magonjwa ya akili (5).

Hikikomori ilielezewa hapo awali nchini Japani, lakini kesi zimeripotiwa baadaye huko Oman (15), Uhispania13, 16, 17), Italia (18), Korea Kusini (4, 14), Hong Kong (19), India (20), Ufaransa (8, 21), na Amerika (19, 22). Mbali na ripoti za kesi, uchunguzi wa wataalamu wa magonjwa ya akili kutoka nchi tofauti kama vile Australia, Bangladesh, Iran, Taiwan, na Thailand zinaonyesha. hikikomori kesi zinaonekana katika nchi zote zilizochunguzwa, haswa katika maeneo ya mijini (23).

Kuna masomo machache iliyoundwa hikikomori. Zaidi ya kile kinachojulikana kinatokana na masomo madogo na sampuli isiyo mwakilishi. Muhimu zaidi, kuna habari kidogo juu ya maambukizi au tabia za hikikomori nje ya nchi chache huko Asia.

Kando na ukosefu wa ufafanuzi wazi wa ugonjwa huo, kutengwa kwa kijamii (11) na aibu na hatia ya familia, yote ni vizuizi kwa utambulisho na tabia ya watu hawa. Kwa kweli, sababu hizo hizo pia husababisha kuchelewesha kwa muda mrefu kupokea matibabu (1, 4, 5, 10, 13).

Etiolojia ya Hikikomori na Viunga vya Matumizi ya Mtandao

Kukubaliana juu ya etiolojia ya hikikomori haijafikiwa, na kuna maelezo kadhaa iwezekanavyo. Kwenye kiwango cha kisaikolojia, ripoti nyingi na vifungu vinataja ushirika kati hikikomori na uzoefu wa kusumbua, hata wa kiwewe, wa utotoni. Inaonekana visa vingi vilitengwa na jamii kama watoto, mara nyingi wamekuwa wahanga wa udhalimu shuleni au aina nyingine za kukataliwa na wenzao (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Tabia ya kukumbukwa, aibu ya hasira, na mtindo wa ambatisho wa kujiepusha au wa kujiepusha pia inaweza kutarajia kukuza hikikomori (5, 20, 25).

Katika kiwango cha kifamilia na kimazingira, kunaweza kuwa na kiunganishi kati ya kuibuka kwa machafuko na mienendo ya familia isiyokuwa na tija (4, 8, 10, 19, 26), kukataliwa kwa wazazi (25) au kudhibiti kupita kiasi (5), na psychopathology ya wazazi (13, 27). Mafanikio duni ya kitaaluma, pamoja na matarajio ya hali ya juu, na wakati mwingine kukataa shuleni, pia inaonekana kama sababu katika maendeleo ya hikikomori (3-6).

Maelezo ya kijamii, pamoja na kuvunjika kwa mshikamano wa kijamii, uhamasishaji, maendeleo ya kiteknolojia, utandawazi, na uhamaji wa chini wa jamii, pia inaweza kuwa na jukumu katika kuibuka kwa hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Mabadiliko haya yanaweza kusababisha kutengwa au kujitenga kutoka kwa jamii kwa watu waliotabiriwa kama majibu ya kihisia kwa hisia zenye uchungu. Kwa hivyo hali hiyo inaunda sehemu moja ya wigo wa shida za kijamii zinazoanzia kutengana na majukumu ya kawaida ya kijamii (makeinu) kukataa shule (futoko) na mwishowe kamilisha uondoaji wa kijamii (hikikomori).

Uvumbuzi wa mtandao na mabadiliko ya baadaye kwa njia ambayo watu wanaingiliana na ndani ya jamii pia inaweza kuwa sababu kuu zinazochangia hikikomori (26). Kwa mfano, upendeleo kwa mawasiliano ya mkondoni unaweza kuchukua jukumu katika maendeleo ya uondoaji wa kijamii kwa watu fulani (26).

Utambuzi wa Tofauti wa Hikikomori

Kutofautisha kati hikikomori na hatua za mwanzo za shida zingine za akili zinaweza kuwa ngumu kwani dalili nyingi sio maalum na zinaweza kupatikana katika hali tofauti (21, 30). Hii ni pamoja na kutengwa, kuzorota kwa jamii, kupoteza gari, hisia za dysphoric, shida za kulala, na mkusanyiko uliopunguzwa (21, 30, 31). Kama tulivyosema hapo awali, ingawa ujasusi na utambuzi wa magonjwa ya akili hutofautiana kulingana na njia ya kusoma na sampuli, tafiti chache za uchunguzi na ripoti za hivi karibuni kwenye fasihi zinaonekana kukubaliana juu ya idadi kubwa ya utambuzi huo. Hizi ni kawaida ugonjwa wa akili, shida zingine za kisaikolojia, na shida za mhemko au wasiwasi, kama unyogovu kuu na phobia ya kijamii (2, 8, 9, 12, 13, 32). Wengine wamependekeza shida ya wigo wa ugonjwa wa autism, shida za utu, kama shida ya akili au kukwepa, au unyanyasaji wa bangi na dalili za hisia, au hata ulevi wa mtandao (5, 8-10, 23). Katika sehemu zifuatazo, hikikomori italinganishwa na ulevi wa mtandao na saikolojia.

Kulinganisha kati ya Hikikomori na ulevi wa mtandao

kama hikikomori, Adha ya mtandao ni utambuzi wa akili unaoibuka, na ufafanuzi na sifa za kliniki bado ni suala la mjadala. Jedwali Jedwali11 inawasilisha vigezo vya utambuzi vilivyopendekezwa katika sampuli kubwa ya washiriki wa Wachina (n = 405) (34).

 

Meza 1

Viashiria vya utambuzi wa ulevi wa mtandao (33).

Vigezo hivi bado ni vyenye fadhili kwani hakuna mfumo mkubwa wa hadithi zilizochukua hadi sasa. DSM-5 imeanzisha utambuzi sawa, unaoitwa machafuko ya michezo ya kubahatisha ya mtandao, kama hali inayohitaji uchunguzi zaidi. Shida ya michezo ya kubahatisha inashiriki vigezo sita vya kwanza, lakini inaongeza vigezo vinne: kuendelea kwa matumizi licha ya mgonjwa kujua kuwa ni shida, kuinama kwa familia juu ya utumiaji, matumizi ya mtandao kutoroka mhemko hasi, na shida za kijamii / kati ya watu / ufundi. kwa machafuko (35). Tofauti zingine ni kwamba hakuna kigezo cha kutengwa katika uainishaji wa DSM, wakati ni miezi ya 12 badala ya miezi ya 3, wagonjwa wanahitaji kufikia vigezo vitano vya kupokea utambuzi na, muhimu zaidi, utambuzi ni mdogo kwa michezo ya kubahatisha ya mtandao na haina. zingatia shughuli zingine za mtandao.

Jalada la ugonjwa wa ulevi wa mtandao haijulikani wazi kwa sababu vijadilio bado vinajadiliwa, masomo ya magonjwa ya msingi ni ya nadra, na utumiaji wa mtandao umeongezeka sana tangu ilipoelezewa kwanza. Tao et al. (33) iliripoti kuongezeka kwa kiwango cha kuanzia 1 hadi 14%, ikitoa mfano wa masomo yaliyofanywa katika 2008 na 2009. Tangu wakati huo, matumizi ya media ya kijamii (Instagram, Facebook, nk) na YouTube imekuwa imeenea na inaweza kusababisha kuongezeka kwa matumizi ya shida ya mtandao. Shek et al. (36) kupatikana kwa kiwango cha maambukizi ya 17-26.8% kwa vijana nchini Hong Kong. Hii ni zaidi ya hikikomori ambayo inakadiriwa kuathiri 1-2% ya idadi ya watu katika Asia (tazama hapo juu). Ni ngumu kujua ni umri gani wa kuanza kwani masomo mengi yamefanywa na vijana au wazee watu wazima na watoto sasa wamewekwa kwenye mtandao kutoka umri mdogo sana. Matumizi ya shida yanaweza kuanza kabla ya ujana. Hiyo ni, kinyume kabisa na hikikomori ambayo hupatikana baadaye katika ujana wa watu wazima vijana [wastani wa miaka ya mwanzo wa miaka ya 22.3 katika Ref. (9)]. Uchunguzi wa kitaifa nchini Korea uligundua kuwa wavulana wa ujana walikuwa na uwezekano mkubwa wa kulazwa kuliko msichana (3.6 dhidi ya 1.9%) (37), ambayo inaambatana na hikikomori. Katika visa vyote viwili, nchi za Asia zinaonekana kuwa mstari wa mbele katika utafiti.

Uchaguzi wa neno "kulevya" huangazia uhusiano uliodhaniwa kati ya utumiaji wa shida za wavuti na tabia zingine za tabia (kama vile kamari) na ulevi wa madawa ya kulevya. Watu waliotumia madawa ya kulevya mtandaoni watakuwa na uwezekano wa mara tatu kuliko wale wasio wa madawa ya kulevya kuteseka kutokana na unywaji pombe.38). Brand na Laier (39) ilikagua tafiti zilizopo za ujasusi kwenye madawa ya kulevya kwenye mtandao na ikapata muundo sawa wa mkusanyiko wa kiini cha seli / orbitof mbeleal kuliko ule wa watu walio na madawa ya kulevya. Mitindo ya kawaida ya adabu ya ulevi wa mtandao kwa hivyo imehamasishwa na mfano huu unaodhaniwa. Katika Ref. (40), mifano kuu nne zilitolewa kutoka kwa fasihi: mfano wa nadharia ya kujifunza (vichocheo chanya na hasi), mfano wa tabia ya utambuzi, mfano wa upungufu wa ujuzi wa kijamii, na nadharia ya upungufu wa thawabu (Mtandao ungeleta msukumo wenye nguvu kuliko maisha halisi, kuvutia watu wanaohitaji kuchochea zaidi). Sababu za ujamaa (mfano, kujithamini, shida za kihemko, udhibiti wa msukumo, n.k) ni sababu kubwa za hatari kuliko zinazohusika (kwa mfano, wasiwasi wa kijamii, shida za uhusiano wa rika, shida za uhusiano wa mzazi, utendaji wa familia, n.k. kulingana na kubwa na uchambuzi wa hivi karibuni wa meta (41). Imependekezwa kuwa hali zote mbili zinawakilisha majibu ya kujitenga kwa majonzi yenye uchungu ya hali ya hewa (33, 42). Wakati uimarishaji unaweza kuchukua jukumu la hikikomori pia, sababu za watu zimeripotiwa mara kwa mara katika hikikomori, ambayo inalingana na matokeo ya ulevi wa mtandao. Utofauti huu unaweza kuelezewa na tofauti ya nguvu katika vyombo viwili au inaweza kuwa sanaa ya kisayansi inayotokana na priori maelezo ya hikikomori kama ugonjwa wa kijamii katika fasihi ya Kijapani. Walakini, ukweli kwamba hikikomori ilitangulia utumizi mkubwa wa mtandao na muongo fulani inaonekana kuwa inaelekeza tofauti halisi kati ya vyombo hivyo viwili. Kwa ufahamu wa waandishi, hakuna neanoimagery ambayo haijawahi kufanywa kuchunguza hikikomori.

Hikikomori na ulevi wa mtandao huwa na mwingiliano katika vigezo vyao vinavyopendekezwa. Wote wawili wanashiriki kupotea kwa shule au kufanya kazi na shida na uhusiano wa kibinadamu. Tofauti kati hikikomori na ulevi wa mtandao bila kujali ufafanuzi unaweza kuwa usisitizaji wa uvumilivu na dalili za kujiondoa mwishowe na dhana kuwa uharibifu wa utendaji hutokana na shida ya ulevi na sio njia nyingine. Syndromes mbili hakika huingiliana katika hali zingine, kama vile upotezaji wa riba kwa shughuli zingine, matumizi ya mtandao kutoroka mhemko wa dysphoric, na uharibifu wa kazi (4, 18, 20). Hadi kufikia 56% ya hikikomori watu wanaweza kuwa katika hatari ya ulevi wa Mtandao na 9% ya madawa ya kulevya huko Korea Kusini (4). Kwa mfano, uchunguzi wa Korea Kusini uliripoti kwamba waganga wa akili kadhaa waligundua ulevi wa mtandao katika hali ya mgonjwa wa Kijapani aliye na hikikomori (23). Kinyume na visa vya ulevi, mtandao unaweza kuwa na faida kwa maisha ya hikikomori kwa kumpa njia ya kukutana na watu walio na masilahi ya kawaida na shida zinazofanana (42). Maendeleo kama hayo yanaweza kuwa ishara ya uboreshaji na sio shida (au comorbidity). Kama matokeo, vifaa vingi vya matibabu vinatumia mtandao kusimamia hikikomori kwa sababu mara nyingi ndio njia pekee inayokubaliwa kwao kuingiliana na wataalamu wa afya (43). Kwa upande wa ulevi wa mtandao, viashiria vinapendekeza tabia hiyo kuwa ya mtu na hivyo kusababisha mateso, ambayo sio lazima kwa hikikomori ambao wanaweza kuona tabia zao kama sehemu ya kitambulisho chao (egosyntonic).

Inawezekana katika visa vingi vya hikikomori kugundua shida ya ulevi wa mtandao kama comorbid. Walakini, kama ilivyoelekezwa hapo awali, wengi hikikomori kwa kweli tumia mtandao kikamilifu kwa maingiliano ya kijamii (20) kwani inawawezesha kujitambulisha na watu wengine katika hali kama hizo na hivyo kujiweka kwenye uhusiano wa ulimwengu wa nje (43). Kutoka kwa maoni ya kweli, swali linaweza kuwa ni nini utambuzi wa madawa ya kulevya kwenye mtandao unaongeza kwa usimamizi wa hikikomori. Inaweza kuwa na maana ikiwa inawapa wagonjwa upatikanaji wa huduma zaidi, lakini kwa kupewa uhaba wa utafiti juu ya matibabu ya ulevi wa Mtandao (44) na riwaya ya utambuzi, itakuwa ya kushangaza sana. Itakuwa busara kutokuongeza tabia kama hizo kulingana na muktadha, haswa na sehemu za kubaki zina ubishani na za kiholela (45).

Kufikiria kwa njia nyingine kote, inaonekana uwezekano mdogo kwamba mgonjwa anayewasilisha madawa ya kulevya kwenye mtandao nje ya Asia atapata utambuzi wa hikikomori kwa sababu kuna sehemu ya kujitambulisha kwa utambulisho wa hikikomori ambao unaonekana kuwa mdogo kwa bara hili. Walakini, kuongeza mambo ya kimfumo yaliyodhaniwa kuwajibika kwa hikikomori (migogoro ya kifamilia, mabadiliko ya kijamii, aibu kuhusu kutofaulu, n.k) inaweza kuwanufaisha wagonjwa wengine waliyotumwa na mtandao ambao sababu hizi zinaonekana kuchukua jukumu kubwa katika ulevi wao.

Utambuzi mwingine muhimu wa kutengwa ni saikolojia, ambayo inaweza kuhusishwa na wote wawili hikikomori (12) na madawa ya kulevya (46). Schizophrenia kamili ya barugumu kawaida hutanguliwa na hatua ya prodrome, ambayo inaweza kufanana hikikomori (47, 48). Dalili zinazojulikana kwa hali zote mbili ni pamoja na kutengwa kwa kijamii, kuzorota kwa majukumu yanayohusiana na jukumu la kijamii, kuzorota kwa hali ya usafi, kupoteza gari, wasiwasi, kutoaminiana, kuwashwa, hisia za unyogovu, shida ya kulala, na upungufu wa mkusanyiko (5, 10, 49). Umuhimu fulani ni subtype ya ICD-10 ya dhiki rahisi (50), ambayo kimsingi inadhihirisha dalili hasi na tabia isiyo ya kawaida bila udanganyifu au hisia mbaya (51), ingawa utambuzi huu ni wa ubishani na umeshuka kutoka kwa uainishaji wa DSM kwa sababu ya kuegemea vibaya na ukosefu wa matumizi (51).

Vitu viwili vinaweza kusaidia kutofautisha kati ya hizo mbili. Kwanza, tabia mbaya ya tabia sio lazima iwepo ndani hikikomori na, pili, mgonjwa na hikikomori inaweza kukosa dalili zingine mbaya kwa kuongeza kutengwa kwa kijamii, kama vile upungufu wa utambuzi. Kama tulivyosema hapo awali, dalili hasi sio maalum kwa saikolojia na zinaweza kupendekeza utambuzi mwingine kama unyogovu au dalili ya dalili ya amotivational kwa matumizi ya bangi (52).

Kunyimwa kwa hisia ndani hikikomori ambao hukaa kwa muda mrefu kwenye chumba chao kwa kutumia mtandao pia huweza kusababisha uwasilishaji unaofanana na saikolojia. Hata ingawa katika idadi ya watu, 13.2-28.4% ya watu wanaweza kupata dalili kama za kisaikolojia katika maisha yao (53, 54), ripoti ya hivi karibuni ilionyesha kuwa katika kikundi cha wanafunzi wa vyuo vikuu vya 170 dalili za kisaikolojia kwa kipindi cha miezi 2 zilihusishwa na shida ya utumiaji wa mtandao (46). Waandishi walisema kwamba utumiaji wa mtandao unaweza kuwa unasisitiza kufikiria hatari au, vinginevyo, kwamba watu walio hatarini walio na upungufu wa mwili wanaweza kutumia wakati mwingi mkondoni kukutana na watu (46, 55). Maelezo haya ya baadaye yanafanana na yaliyotajwa mapema juu hikikomori na matumizi ya mtandao (43). Pia, kunyimwa kwa hisia kumehusishwa na dalili za kisaikolojia kwa miongo kadhaa hata kwa watu wa kawaida (56). Kunyimwa kwa hisia inayotokana na kujiondoa kwa kijamii kunaweza kuongeza dalili za kisaikolojia hikikomori pia, blurring mstari kati ya utambuzi mbili. Kwa kukosekana kwa dalili za kisaikolojia zilizojaa kabisa za uchunguzi wa kisaikolojia, kurekebisha mazingira (kupunguza hisia za utapeli na utumiaji wa mtandao, kwa mfano) kunaweza kusaidia kutofautisha kati ya hikikomori, saikolojia, na ulevi wa mtandao. Ukuaji wa dalili ya dalili inaweza kuwa ishara nyingine ya hali ambayo ilikuja kwanza na "kusababisha" nyingine.

Katika uzoefu wa kliniki wa mmoja wa waandishi (Emmanuel Stip), wagonjwa kadhaa hupata wakati fulani sehemu ya kisaikolojia iliyo na mada inayohusiana na kompyuta au machafuko kuhusu ulimwengu wa michezo ya ukweli (57). Wengine wana sifa za kulazimisha. Wengi pia huonyesha dalili hasi kali kwenye mizani ya akili iliyothibitishwa kama vile PANSS iliyo na alama ya maana ya 60 kwenye subscale hasi, ambayo ni sugu kwa matibabu (57). Kuondoa utambuzi wa comorbid kwa hiyo ni muhimu sana. Walakini, sio kesi zote zinazoambatana na shida nyingine ya akili au ikiwa ugonjwa unazingatiwa, utambuzi wa comorbid hauelezei kutosha juu ya kujiondoa kwa muda mrefu na kifungo cha kijamii (58).

Usimamizi wa Hikikomori

Ushauri huelekea kutokea marehemu mwakani hikikomori, kwa sababu ya maumbile ya ugonjwa huo - tabia ya kujiondoa kwa jamii - na kwa sababu ya upinzani wa familia kushughulikia suala hilo kwa sababu ya hatia, aibu, hofu, unyanyapaa wa kijamii, na ukosefu wa ufahamu. Kufikia mipangilio ya matibabu ya jadi kunaweza kuwa ngumu na athari ya matibabu hikikomori kesi mara nyingi ni moja ya vizuizi vikuu vya usimamizi wa kutosha (4, 5, 10, 12, 13).

Kuna aina tatu pana za watoa huduma kusaidia hikikomori huko Japan: (1) vituo vya afya ya akili ambavyo hutumia njia za kisaikolojia / kliniki; (2) mipangilio ya jamii inayotumia njia zisizo za kliniki au za kisaikolojia; na (3) mipangilio mingine inayopeana matibabu mbadala (kwa mfano, tiba inayosaidiwa na farasi, kupikia kwa jamii katika shamba, na majukwaa ya mkondoni) (19). Huduma mara nyingi hutegemea jinsi hikikomori Imeelezewa na kueleweka lakini mpango kamili wa usimamizi unapaswa kujumuisha matibabu na kliniki na kijamii (19). Kusudi la usimamizi ni kuvunja kutengwa kwao (hiyo ni kuwavuta kutoka chumbani mwao au mazingira mengine) na kutengwa kwa jamii, halafu wanawashinikiza kuchukua jukumu kubwa katika jamii, iwe ni kurudi shuleni au kujumuika soko la ajira (5).

Katika mfano wa kwanza, usimamizi wa hikikomori ina tathmini kamili ya kliniki ili kuwatenga uwepo wa comorbidity ya akili. Ikiwa utulivu unakuwepo, matibabu ya kliniki husika inapaswa kutolewa. Kulazwa hospitalini kunaweza kuwa muhimu katika visa fulani vya udhaifu wa utendaji kazi, na tiba ya dawa inayofaa na / au matibabu ya kisaikolojia kwa magonjwa ya kawaida, kama vile dhiki, unyogovu, na ugonjwa wa kijamii. Uingiliaji wa kisaikolojia na kisaikolojia unaweza pia kuhitajika kwa shida za maendeleo au za tabia. Wengi, hata hivyo, wanakosa utambuzi wa ugonjwa wa akili na huchukuliwa kuwa "hikikomori ya msingi." Katika visa hivi, au katika hali ambapo utambuzi wa comorbid sio shida kuu au sababu tu ya kuharibika kwa kazi, huduma za ushauri, mipango ya kutembelea majumbani inayojumuisha matibabu mafupi ya kisaikolojia. uingiliaji, na matibabu ya kifamilia au ya kikundi yanaonyesha ahadi nyingi ingawa kuna maswala ya njia na ushahidi unaopatikana (4, 5, 10, 12, 49). Saikolojia ya kisaikolojia na nidotherapy, udanganyifu wa kimfumo wa mazingira ya kiwmili na kijamii kusaidia kufikia hali nzuri kwa wagonjwa, pia imetumika (14, 57, 59). Ushahidi juu ya maduka ya dawa ni uhaba. Paroxetine ilitumika kwa mafanikio katika mgonjwa mmoja aliye na shida ya kumtazama ambaye aliondoka chumbani kwake kwa miaka ya 10 lakini haijulikani ikiwa hii ni alama ya kweli hikikomori (10).

Matibabu inaweza kuwa ya muda mrefu, kwani ushiriki kamili na endelevu katika mchakato wa matibabu sio kawaida na ni wachache tu wa kesi wanaofaulu kushiriki kwa jamii kikamilifu (4, 12, 13, 32).

Kwa ujumla, ushahidi kuhusu matibabu unategemea sana kesi ndogo au ripoti ya kesi, na ukosefu wa majaribio yaliyodhibitiwa nasibu (5). Labda ni salama kusema kwamba matibabu ya kliniki inapaswa kutolewa ikiwa hali ya matibabu ya akili iko, lakini hakuna sababu kwamba inapaswa kuwa kwa kutengwa kwa aina zingine za matibabu, mradi tu haziingiliani. Kutumia dhana ya eclectic na matibabu ya kliniki zote mbili (na maarifa yake ya kina juu ya ugonjwa wa afya ya akili) na matibabu ya kisaikolojia (kwa msisitizo wake juu ya ujumuishaji wa jamii, kufikia jamii na hali maalum ya kitamaduni) inaweza kuwa na faida kwa hikikomori na unyevu (19). Msingi hikikomori kesi labda zinaweza kufaidika zaidi na matibabu ya kisaikolojia, lakini uchunguzi tena na daktari baada ya muda unaweza kuhakikisha kuwa mgonjwa bado haonyeshi dalili za dalili za akili.

Ubashiri

Tena, hii inaakisi shida ya msingi au comorbid. Utafiti mmoja ulionyesha kuwa wagonjwa wenye shida ya wasiwasi wa kijamii na hikikomori alikuwa na ugonjwa mbaya zaidi kuliko wale walio na phobia ya kijamii peke yao, na kupendekeza hiyo hikikomori Ilikuwa tofauti ya zamani.

Kama hikikomori mwishowe hujiunga tena kwa hiari katika jamii - mara nyingi baada ya miaka kadhaa - anakabiliwa na shida kubwa: kupata miaka iliyopotea ya kusoma au kazi. Hii inafanya kuwa ngumu zaidi kurudi kwenye jamii. Matokeo ya watu binafsi na hikikomori ni mbaya zaidi ikiwa hawatafuti msaada, hata ikiwa familia zao zinaunga mkono (13).