Psychiatry ya mbele. 2019; 10: 336.
Imechapishwa mtandaoni 2019 Mei 10. do: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Xavier Benarous, 1, 2, * Pierre Morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 na David Cohen 1, 4
abstract
Machafuko ya michezo ya kubahatisha ya mtandao (IGD) imekuwa chombo chenye utata na maoni mbali mbali juu ya umuhimu wake wa kliniki kama shida ya akili inayojitegemea. Mjadala huu pia umejumuisha majadiliano juu ya uhusiano kati ya michezo ya kubahatisha yenye shida, shida kadhaa za akili, na tabia na tabia. Karatasi hii inaelezea mfano wa maendeleo ya nadharia ya matumizi mabaya ya michezo ya kubahatisha inayotokana na matibabu ya uvumbuzi wa uvumbuzi wa ujana mbili. Njia mbili za kliniki zinaonyesha njia tofauti za maendeleo: "njia iliyowekwa ndani" kupitia maendeleo ya wasiwasi wa kijamii, kuepukana na kihemko na tabia; na "njia iliyowekwa nje" na kiwango cha chini cha mikakati ya udhibiti wa kihemko na msukumo. Katika visa vyote vya kliniki, maswala ya kiambatisho yalishiriki sana kuelewa ushirika maalum wa hatari na mambo ya kudumisha IGD, na tabia za michezo ya kubahatisha zinaweza kuonekana kama aina maalum ya mikakati mibaya ya udhibiti wa vijana hawa wawili. Uchunguzi huu wa kliniki unaunga mkono dhana ya kwamba utumiaji wa michezo ya kubahatisha wenye shida kwa vijana inapaswa kutazamwa kwa njia ya maendeleo, pamoja na mambo muhimu ya maendeleo ya kihemko ambayo yanawakilisha malengo muhimu ya uingiliaji wa matibabu.
Historia
Matatizo ya Michezo ya Kubahatisha
Katika 2013 Jumuiya ya Saikolojia ya Amerika ni pamoja na Matatizo ya michezo ya kubahatisha mtandao (IGD) katika kiambatisho cha utafiti cha Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu, Toleo la tano (DSM-5) inapendekeza masomo zaidi yafanyike (1). Kufuatia maoni ya DSM-5, shida ya michezo ya kubahatisha (GD) ilijumuishwa hivi karibuni kama chombo rasmi cha utambuzi katika toleo la 11th la Ainisho ya Magonjwa ya Kimataifa (2) akimaanisha michezo ya nje ya mkondo na mkondoni na kuchora tofauti kati ya Pato la Taifa na michezo ya kubahatisha hatari. Kuenea kwa IGD / GD inakadiriwa kati ya 1.2% na 5.5% kwa vijana, na matumizi ya shida ya uchezaji yangejali kuhusu 1 kati ya vijana wa 10 wanaocheza michezo ya video (3).
Hoja nyingi zimeibuka juu ya kitambulisho cha DSM-5 IGD au CIM-11 GD kama vyombo vya kliniki nyepesi (4-6). Waandishi wamegundua shida kadhaa zinazozingatia vigezo vya utambuzi na masuala yao ya dhana na ya nguvu. Hii ni pamoja na uhalali wa vigezo vya utambuzi wa sasa, upanuzi wa shida hiyo ni pamoja na shughuli ambazo sio za uchezaji za mtandao (kwa mfano, vyombo vya habari vya kijamii), na hatari ya kuzidhibiti shughuli za kawaida (3, 6, 7). Hayo yote kando, tafiti za nguvu zinaonyesha kuwa tabia ya uchezaji inayoendelea au ya kawaida inahusishwa na wigo mpana wa psychopathology kwa vijana kama vile wasiwasi wa kijamii, shida ya unyogovu, shida ya upungufu wa macho, shida ya tabia, shida inayohusiana na dutu, na tabia ya ugonjwa wa ugonjwa.3, 5). Matokeo haya ni sawa kati ya tafiti zilizofanywa katika sampuli za msingi za jamii (8-12), Vijana walioajiriwa kwenye mtandao (13), na idadi ya watu wanaotafuta msaada (14, 15).
Masomo ya longitudinal yameunga mkono uhusiano wa baina ya IGD na shida za afya ya akili kwa vijana.16-18), kwa mfano, sifa za kisaikolojia, kama vile msukumo, huongeza hatari kwa IGD; kwa upande wake, wakati wa udhihirisho wa michezo ya kubahatisha unatabiri ukali wa dalili za kusikitisha za miaka 2 baadaye katika vijana (16).
Mfano wa Maendeleo ya Matumizi mabaya ya Michezo ya Mtandaoni kwa Vijana
Ujana huwakilisha kipindi cha hatari kwa kuibuka kwa tabia za kupendeza na kilele cha tukio wakati wa mabadiliko ya kuwa watu wazima.19). Kwa maendeleo, vijana wanakusudia kuanzisha uhuru na kitambulisho kupitia seti za uzoefu wa kijamii ndani ya vikundi vya rika. Haja ya kujumuisha migongano mingi, na inayokinzana, mahitaji na maendeleo inaweza kusababisha migogoro ya kibinadamu na shida ya kihemko (20). Katika muktadha huu, tabia za kuongeza nguvu zinaweza kutokea kama njia ya kukuza hali mpya ya kitambulisho ndani ya kikundi cha rika na kupunguza shida za kihemko (21). Wakati nafasi ya kuanza ya tabia ya adha ni mara nyingi wakati wa ujana, sababu za kiikolojia zina mizizi katika utoto, haswa sababu za mazingira ya mapema na dysfunctions ya utambuzi na ya kijamii (kihisia-kijamii).19, 22, 23).
Kama vile inavyotekelezwa katika DSM-5, ufafanuzi wa IGD hauelezi mtazamo wowote wa maendeleo. Je! Umuhimu wa kliniki, kozi ya asili, na mikakati ya matibabu ya IGD inatofautianaje kwa kizazi? Kwa kweli, mtu anaweza kudhani kuwa athari ya utumiaji mbaya wa michezo ya kubahatisha itategemea jinsi tabia hii inavyoingilia kati na mabadiliko ya kawaida ya maendeleo yanayotazamwa kwa kibaolojia (kwa mfano, kukomaa kwa ubongo), utambuzi (kwa mfano, udhibiti wa mhemko, kizuizi cha magari), kisaikolojia (kwa mfano, kitambulisho malezi na ujenzi wa majukumu ya kijamii), na mazingira (kwa mfano, mafanikio ya kitaaluma / kitaaluma, viwango vya uhusiano wa rika na kifamilia) katika windo maalum ya wakati. Mtazamo wa maendeleo unazingatia zaidi wakati na jinsi sababu ambazo zina uwezekano wa kudhoofika zinaingilia na zinaweza kuunda njia dhahiri za utumiaji mbaya wa michezo ya kubahatisha na / au psychopathology.
Vijana Wenye shida Mbaya za Kisaikolojia
Zaidi ya fasihi inayopewa utumiaji mbaya wa michezo ya kubahatisha kwa vijana inatokana na tafiti zilizofanywa kwa idadi ya watu, sampuli zilizopigwa na wavuti, au kliniki za nje. Taarifa tu za anecdotal zinapatikana kuhusu vijana walio na shida kubwa ya akili (14, 24). Walakini, katika kundi hili la mwisho, mkusanyiko wa shida za kitaaluma, kujiondoa kwa kijamii, na ukali wa dalili za ndani zinawaweka katika hatari kubwa ya kuendeleza matumizi mabaya ya michezo ya kubahatisha. Isitoshe, ikiwa michezo ya kubahatisha ya mtandao ikibadilisha vibaya mwendo wa dalili za ugonjwa wa akili kwa vijana wenye shida kubwa ya akili, kutambua na kutibu utambuzi wa mara mbili kungewakilisha ombi linalofaa la kliniki.
Madhumuni
Kwenye karatasi hii, tulilenga kuelezea ripoti mbili za kesi ya IGD kwa vijana wenye shida kali ya akili kwa kutumia mbinu ya maendeleo. Tulitafuta kuwasilisha maonyesho tofauti kati ya tabia ya uchezaji, psychopathology, na mazingira. Njia za maendeleo ambazo zina msingi wa ushirika wa hatari na kudumisha zinajadiliwa kwa kila vignette kuhusu fasihi zilizopo kuhusu matumizi mabaya ya michezo ya kubahatisha kwa vijana.
Mbinu
Utafiti huu ni sehemu ya utafiti mkubwa juu ya uhusiano kati ya shida ya addictive na psychopathology kati ya vijana wenye shida kali ya akili (25). Washiriki ni vijana (12-18 umri wa miaka) hospitalini katika Idara ya Watoto na Psycholojia ya Vijana katika Hospitali ya Chuo Kikuu cha Pitié-Salpêtrière huko Paris. Vignette imechaguliwa na timu ya magonjwa ya akili na kitengo cha madawa ya kiungo hospitalini. Katika sehemu iliyobaki ya nakala hii, tumetumia uainishaji wa DSM-5 kurejelea shida na shida ya akili na ugonjwa wa akili. Ruhusa iliyoandikwa ilipatikana kutoka kwa wazazi / walezi wa kisheria kwa kuchapishwa kwa kesi hizi. Uwasilishaji wa ripoti ya kesi ifuatavyo Mwongozo wa CARE (26).
Uchunguzi wa uwasilishaji 1
Habari ya Mgonjwa na Matokeo ya Kliniki
A alikuwa mvulana wa miaka 13 aliyejulikana kwa kitengo cha wagonjwa mahututi kwa kujiondoa kali kwa jamii na kuacha shule tangu mwaka mmoja na nusu. Hakuwa na historia ya akili ya awali au matibabu. Aliishi na dada yake mapacha na mama yake. Baba alikuwa amekufa miaka 2 iliyopita kutokana na saratani ya mapafu. Mapacha hao walizaliwa mapema katika wiki za 34, lakini hakuna kuchelewa kwa ununuzi wa psychomotor kuripotiwa.
Kufuatia kifo cha baba yake, A alianza kukuza kujitenga na kujitenga kijamii. Karibu na kipindi hicho hicho, alianza kucheza kwenye mchezo wa ujenzi kwenye kompyuta yake. Wakati uliotumiwa katika shughuli hii uliongezeka, na mgonjwa aliacha shule na shughuli zingine. Katika mwaka uliopita, A ilicheza 10 hadi 12 h kwa siku bila kipindi cha bure cha kucheza zaidi ya siku 1. Wakati haikuwa michezo ya kubahatisha, A alikuwa hasira, kisasi, na mkali wa maneno. Kwa kuongeza, michezo ya kubahatisha haikujumuisha mambo yoyote ya kujumuisha (kwa mfano, jukwaa au mashindano ya mkondoni). Katika miezi 6 iliyopita, alikuwa amezuiliwa kabisa kwenye chumba chake (isipokuwa kwa usafi wa kibinafsi) akitumia karibu wakati wote wa mchana kucheza mchezo wa video. Majaribio yote ya familia ya kumsaidia kupunguza uchezaji hayakufaulu. Mgonjwa alikataa kabisa kukutana na wataalamu wa afya ya akili, na wakati wa ziara za nyumbani, alikaa amejifungia kwenye chumba chake.
Utambuzi na uchunguzi wa kisaikolojia
Katika kiingilio, mgonjwa alionekana kuwa mvulana wa hisani. Alionekana mwenye huzuni na aliondoka na maingiliano madogo ya maneno. Hotuba hiyo ilikuwa ya sauti na laini sana na pause nyingi na, haswa, ikisita kuongea juu ya mawazo yake. A alikuwa mwangalifu sana kuchagua neno sahihi kujibu maswali. Alionyesha hisia za kuongezeka kwa hali ya juu na kupoteza hamu katika mazingira yake. Mhemko wake haukushawishiwa vibaya na hali za nje. Alifafanua hisia kama kupooza kihemko badala ya huzuni. Iliyoripotiwa hakuna fikira mbaya au hisia za kutokuwa na tumaini; Walakini, hakuweza kujipanga katika siku zijazo na hakuwa na motisha ya kufanya shughuli zozote zile isipokuwa mchezo wa kubahatisha. Kulala na hamu ya chakula vilihifadhiwa na hakuna udanganyifu ulioripotiwa. Utambuzi wa shida ya unyogovu inayoendelea (F34.1) ilitengenezwa (1).
Kabla ya mwanzo wa shida ya sasa ya kusikitisha, Shida ya kijamii na kihemko na ya kibinafsi. Alishiriki uzoefu wake wa kihemko kwa hafla chache na alikuwa akisita kutafuta msaada kwa mahitaji ya kimsingi au ya kihemko. Kama mtoto anaelezewa aibu mara nyingi katika hali mpya na isiyojulikana, na mikakati michache ya tabia ya kusimamia mhemko wake. Kizuizi cha usoni na sauti huathiri, hapo awali kilitafsiriwa kama ishara ya hali ya huzuni, kiliripotiwa tangu umri mdogo.
Wakati wa mahojiano ya matibabu, mama ya A aliwasilisha ufahamu duni wa kihemko. Sauti yake na uso wake ulielezea huzuni kubwa, lakini hakusita kujadili hisia zake. Maswali juu ya uhusiano kati ya huzuni ya kifamilia, athari kwa kila familia, na dalili za akili za A zilitengwa. Hajawahi kutaja phobia yake mwenyewe ya kijamii ambayo tuligundua muda mrefu baada ya kulazwa hospitalini. Kwa kweli, ilibainika kuwa miadi ya kila wiki ya huduma ya utunzaji wa watoto wachanga ndio chanzo chake cha mawasiliano tu. Kuhusu michezo ya kubahatisha, alihisi msaada katika kuangalia matumizi ya michezo ya kubahatisha. Alikubali kupokea mwongozo wa tabia lakini hakufanikiwa kutumia maoni yoyote. Macho yake ya kubadili hali ya sasa nyumbani yalionekana kuwa ya chini.
Kuingilia matibabu, Kufuatia, na Matokeo
A alitibiwa na antidepressant, kuchagua kuchagua serotonin inhibitor (SSRI), sertraline hadi 75 mg / siku. Katika wadi hiyo, alihusika katika shughuli tofauti na wadudu wengine kwa lengo la kukuza uzoefu mzuri na watu wazima na wenzi. Alionekana wazi na kuongea na wafanyikazi wa parokia na na vijana wengine kuliko wakati wa mahojiano ya matibabu. Alikuwa na kikundi cha msaada wa kila wiki na kikundi cha shida za tabia na za kulevya zinazohusiana na dutu hii. Mgonjwa alianza usomaji wa shule masaa machache kwa siku.
Baada ya wiki 4, mgonjwa alihisi vizuri zaidi. Wakati wa ruhusa nyumbani, A inaelezewa kama nguvu zaidi na tendaji kihemko. Alianza kufurahiya masilahi ya kawaida na washiriki wengine wa familia na kutafuta kwa bidii urafiki katika kupanga chakula cha mchana wakati wa wikendi na vijana waliokutana hospitalini. Kwa maendeleo, alitumia muda mdogo kucheza michezo ya video (karibu 2 h kwa siku) bila wasiwasi wakati haichezi.
Licha ya uboreshaji wa kliniki na utendaji, wote wawili na mama yake walionekana kukosa kutambua sababu za nje au za ndani zilizosababisha machafuko ya unyogovu na utumiaji mbaya wa michezo ya kubahatisha. Hawakuelezea wasiwasi wowote kuhusu uwezekano wa kurudi tena. Kwa wote wawili, makadirio ya akili katika siku za nyuma au ya baadaye yalikuwa yasiyowezekana au yalikuwa ya kweli. Kwa mfano, licha ya mwaka na nusu bila kuwa shuleni, A na mama yake walikataa marekebisho yote ya shule. Mgonjwa aliona marudio ya daraja kama chanzo cha unyanyapaa na alikataa kurudi shuleni. Kwa kuongezea, maoni ya matibabu kama vile uingiliaji wa utunzaji wa kila siku au matibabu ya kisaikolojia yalipunguzwa kwa heshima na mgonjwa.
Baada ya kutokwa, mgonjwa alikuwa na miadi ya kawaida katika muundo wa utunzaji wa nje na alianza katika shule mpya. Baada ya majuma ya 10, mama huyo aliwasiliana nasi kuelezea kwamba mtoto wake alikataa kufuata huduma za nje, hakuenda tena shule, na aliachana tena na utumiaji mbaya wa michezo ya kubahatisha.
Umuhimu wa Kliniki
Waingilie Kati ya Shida ya Kihemko na Matumizi mabaya ya Michezo ya Uchezaji
Katika vignette hii, dalili za wasiwasi / mhemko na matumizi mabaya ya michezo ya kubahatisha kwenye mtandao zimeunganishwa sana: kupungua kwa ukali wa dalili za mhemko kuhusishwa na tabia duni ya uchezaji, na "kurudi tena" katika michezo ya kubahatisha kali kulitokea kwa kuanza tena kwa mhemko wa kihemko. Ushirika kama huo umeonyeshwa vizuri (8, 10, 11). Katika masomo ya longitudinal, matumizi ya mchezo wa video ya kitabiri hutabiriwa na wasiwasi (pamoja na phobia ya kijamii) na dalili za huzuni (9, 16, 17). Maingiliano kama haya ya uingiliano kati ya matumizi mabaya ya michezo na dalili za wasiwasi / hisia zinaweza hatua kwa hatua kutoa mzunguko unaoendelea wa dalili za kubinafsisha (18).
Kiambatisho cha Usalama kama Kiunga cha Kuhatarisha Pamoja
Hapa, tulifanya utambuzi wa shida inayojumuisha ya kiambatisho cha kujumuisha (F94.1) (1) Kuhusu shida za A kuanzisha na kujibu mwingiliano wa kijamii katika njia ya kawaida inayoendelea kuendelea kuzingatiwa tangu ujana wake. Kwa kuongezea, muktadha wa utunzaji wa kihemko wa utunzaji ulikuwa uwezekano wa kuzingatia ugumu kwa mama kutambua na kufanya hisia za yeye mwenyewe na zile za watoto wake.
Kati ya watoto walio na mtindo wa kiambatisho cha usalama, subtype ya kuzuia wasiwasi imetambuliwa (27). Watoto hawa huwa hawaonyeshi shida kwenye kujitenga na labda wanapuuza yule anayewatunza au wamemwacha kurudi kwao. Kuu (28) Alipendekeza kwamba watoto hawa waachane na mtunzaji asiye na msukumo mara kwa mara kwa sababu ya kuzuia hali ya shida na mwishowe kudumisha hali ya udhibiti. Kuepuka kwa hali yoyote mpya ya uhusiano kwa watoto walio na aina ya kujishughulisha na wasiwasi kunaweza kusababisha kujistahi vibaya na dalili za ndani kupitia ukosefu wa fursa za kujifunza ustadi wa kijamii na mtunza wake (29).
Vijana na vijana wazima wenye shida ya utumiaji wa mtandao wana uwezekano mkubwa wa kuwa na mtindo wa kiambatisho cha usalama (30-33). Uchunguzi wa Kiitaliano uligundua kuwa mitindo ya kiambatisho inachangia kwa sehemu kubwa (13%) kwa tofauti katika tabia ya alama nyingi kwa wanafunzi wa vyuo vikuu (33). Tabia zingine za kisaikolojia zilizoripotiwa katika vignette hii ya kliniki, kama kiwango cha juu cha ugumu wa kisaikolojia, udhibiti wa kiakili na wa watu, na ubadilikaji wa uhusiano, pia huripotiwa kama sababu ya hatari ya kuanza na utunzaji wa matumizi mabaya ya michezo ya kubahatisha kwa vijana.3, 33). Utafiti mmoja unaunga mkono mtazamo huu wa maendeleo, kwani waandishi waligundua kuwa kiambatisho / sifa za watu wazima hupatanishi athari za uhusiano wa kifamilia usioweza kutokea kwa tukio la IGD (34). Katika Majadiliano, tunatoa maelezo jinsi ya kujiepusha na kujiondoa kwa kijamii kama mwitikio mbaya wa dhabiti kwa mgonjwa na kiambatisho cha kutuliza usalama kinachohusika huchukua jukumu muhimu katika kuibuka na kuendelea kwa shida ya mhemko na michezo ya kubahatisha.
Uchunguzi wa uwasilishaji 2
Habari ya Mgonjwa na Matokeo ya Kliniki
B alikuwa mvulana wa miaka 15 aliyejulikana kwa kitengo cha wagonjwa mahututi kwa tabia mbaya ya usumbufu baada ya kufukuzwa shuleni kwake. Aliishi na kaka yake mdogo wa 10 mwenye umri wa miaka na kaka zake wawili (nusu ya 20 na miaka ya 30). Wazazi walitengwa ingawa wanaishi pamoja. B alikuwa amewekwa wazi kwa mabishano makali na mapigano kati yao. Wazazi wote wawili walikuwa hawana kazi. Baba yake alikuwa na madawa ya kulevya bila kunywa na mama hakuwa na historia maalum ya akili ya zamani. Familia ilikuwa ikifuatiwa na huduma za kijamii tangu B alikuwa 3.
Mimba ya mgonjwa ilikuwa ngumu na ugonjwa wa sukari ya kihemko na ulaji wa pombe wa akina mama wa mara kwa mara. B alizaliwa mapema katika wiki za 35 za ujauzito. Alikuwa na kuchelewesha kuanza kwa kusema (maneno ya kwanza kwa miaka ya 2) na shida nzuri za gari. Katika kuingia katika daraja la kwanza, alikuwa na ugumu wa kuelewa maagizo ya matusi na kufanya shughuli za graphomotor. Usambazaji na usumbufu wa kihemko pia zilibainika. Katika umri wa 6, Shule ya upelelezi ya Wechsler na Wigo wa Msingi wa Intelligence (WPPSI-III) ilipata kazi kubwa katika safu ya kawaida (Verbal IQ = 100, Performance IQ = 75). Katika umri wa 7, mgonjwa alielekezwa kwa familia ya walezi wa watoto wa kike na kuingizwa kwa wakati wote katika kituo cha elimu kwa vijana wenye shida ya tabia. Uboreshaji katika udhibiti wa kihemko ulibainika.
Katika umri wa 13, B alikabiliwa na matukio mabaya ya maisha (kufungwa kwa kaka yake wa nusu, aliacha utunzaji wa kiboreshaji kurudi nyumbani kwa familia, na mabadiliko katika timu ya wafuasi). Alizidi kuwa mkali dhidi ya wenzake na watu wazima na kuzuka kwa ghadhabu kadhaa kwa siku. Dawa tofauti zilijaribiwa bila uboreshaji wa sehemu au sehemu: tiapridum (antipsychotic kizazi cha kwanza) hadi 15 mg / siku, carbamazepine hadi 200 mg / siku, hatua kwa hatua risperidone iliongezeka hadi 4 mg / siku. B alitengwa katika kituo chake cha elimu kufuatia uchokozi wa mjumbe wa wafanyikazi wa elimu. Tangu wakati huo, mgonjwa amekaa nyumbani siku nzima. Alifafanuliwa kuwa asiyekasirika sana na hasira za siku nyingi za hasira zisizo na udhibiti. Alikuwa mkali na mkali dhidi ya wazazi wake kwa muktadha wa hali ya kufadhaika na alijaribu kupingana na jirani baada ya maelezo ya banal. Katika kipindi hiki, B aliendeleza masilahi yake katika shughuli zake za kawaida, kwa mfano, kutunza wanyama au kupikia.
Aliongeza sana wakati kwenye kompyuta yake kufuatia kufukuzwa shule. Alicheza sana Michezo ya Kuigiza na Michezo ya Mtu wa Kwanza wa Shooter, na visa vya vurugu. Vipindi vya kucheza vya kila siku vilidumu saa 2-6, mara kwa mara wakati wa usiku. Angeweza kutazama video za mkondoni kwa masaa kadhaa, ama katuni za kitoto au video za vurugu za uchokozi. B alikuwa akinywa pombe kila siku kwa kawaida akiwa na glasi moja ya divai au kopo ya bia na vikao vya kunywa pombe karibu kila mwezi (yaani, 10 g ya pombe kila siku au vitengo 8.75 kwa wiki kwa wastani). Alielezea kuwa pombe ilikuwa njia ya "kutuliza." Kwa kumbuka, mgonjwa alikuwa akikosoa sana shida ya baba yake ya kulevya, akikosoa kutokuwa na uwezo kwa baba yake wakati amelewa kumtunza. Pia alikuwa na matumizi ya bangi mara kwa mara (alivuta kiungo kimoja kila baada ya miezi 2).
Utambuzi na uchunguzi wa kisaikolojia
Wakati wa mahojiano ya mtu binafsi, B alikuwa mwenye utulivu. Alifafanua hisia za uhasama, hasira zinazoendelea na hisia za kushtukiza kwa watu wazima ("wasiwasi, aibu na hasira wakati huo huo"). Aliripoti kufichuliwa na mizozo ya vurugu nyumbani na mara kwa mara alilazimika kumtunza baba yake mlevi. Ulimwenguni, alielezea hali ya kutelekezwa kwa mwili na kihemko nyumbani. B alionyesha wasiwasi juu ya athari za tabia yake na hatma yake (alitamani kuwa mpishi). Aliogopa "kukasirika kila wakati" baada ya kutoka hospitalini au shida kama hizo zingejirudia na kaka yake mchanga. Kulala na hamu ya chakula vilihifadhiwa.
Katika kitengo hicho, alikuwa na mawasiliano machache na vijana wengine. Alikuwa hodari sana kuhusika katika shughuli za michezo na mara nyingi alikataliwa na kikundi wakati wa kucheza michezo ya bodi. Alijisikia vizuri zaidi na wagonjwa wachanga ambao alishiriki naye riba ya kawaida kwa wanyama. Wakati alihisi wasiwasi, mgonjwa alitaka tahadhari kutoka kwa watu wazima na tabia ya kuchochea au vitisho. Angeweza kutoa pigo kwa ukuta, dhidi ya dirisha, au dhidi ya kipande cha faneli bila maelezo yoyote.
Tathmini ya Psychomotor ilionyesha ushahidi wa shida ya uratibu wa maendeleo (F82) (1): alama ya jumla ya mtihani wa gari na uratibu ilikuwa kwa kiwango cha 0.1, alama ya mtihani wa ujumuishaji wa visuomotor ilikuwa chini sana, na alikuwa na upotofu wa kiwango cha −7 kwa uwezo wa uandishi ( Meza 1 ). Tathmini ya lugha ilionyesha ushahidi wa dyslexia kali (Usomaji wa kusoma, F315.0) na uwezo wa kawaida na dhaifu kwa lugha ya mdomo lakini uwezo duni wa kusoma ( Meza 2 ). Utambuzi wa shida ya dysregulation dysregulation disorder (F34.8) katika ujana mwenye ulemavu wa kujifunza nyingi (shida ya uratibu wa maendeleo, dyslexia, dysgraphia) ilianzishwa na kuelezewa mgonjwa na wazazi wake.
Meza 1
Kazi | Muziki |
---|---|
Ujuzi wa Jumla wa Pikipiki: M-ABC-2 | |
Alama ndogo ya ustadi wa mwongozo | 14 (1st % ile) |
Alama ndogo ya mpira | 14 (16th % ile) |
Alama ndogo ya nguvu na nguvu | 9 (0.1st % ile) |
Jumla ya alama | 37 (0.1st % ile) |
Gnosopraxis: EMG | |
Kuiga harakati za mikono | 7.5 / 10 (−2.98 SD) |
Kuiga harakati za vidole | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
Picha ya mwili | |
Jaribio la GHDT | DA = miaka ya 7.25 |
Mtihani wa Berges somatognosia | Kufanikiwa |
Mtazamo wa kuona na ustadi wa ujumuishaji wa kuona-motor: DTPV-2 | |
Mtazamo wa kuona uliopunguzwa na magari | 36 (32nd % ile) |
Ushirikiano wa kuona-motor | 27 (27th % ile) |
Graphism | |
BHK-ado | 37 (−7 SD) |
Bender mtihani wa kuona-motor | DA = miaka ya 6.0 |
Kazi za matumbo | |
Kazi ya ukaguzi wa gari-uchunguzi (Soubiran) | Alishindwa |
Kazi ya ukaguzi-kuona-kinesthetic (Soubiran) | Alishindwa |
Kugonga (Stambak) | Alishindwa |
DA, umri wa ukuaji; SD, kupotoka kwa kiwango; M-ABC, Batri ya Tathmini ya Harakati za Watoto; EMG, Tathmini ya la Motricité Gnosopraxique; Mtihani wa kuchora wa GHDT, Goodenough-Harris; DTPV-2, Mtihani wa Maendeleo wa Visual Uonaji wa 2nd toleo; BHK-ado, Bender mtihani, Bender Visual-Motor Gestalt Mtihani.
Meza 2
Kazi | Muziki |
---|---|
Wastani wa akili ya Wechsler kwa watoto-IV | |
Faharisi ya ufahamu wa maneno | |
Kielelezo cha hoja ya ufahamu | |
Faharisi ya kumbukumbu ya kazi | |
Inasindika faharisi ya kasi | |
Fonolojia | |
Kurudia monosyllabic (EDA) | DA = miaka ya 6 |
Ukandamizaji wa fonimu ya mwisho (EDA) | DA = miaka ya 9 |
Kimantiki | |
Mapokezi ya kimsamiati (EDA) | DA = miaka ya 9 |
Uteuzi wa picha (EVIP) | DA = miaka ya 13 |
Dhehebu la picha (EDA) | DA = miaka ya 9 |
Ufasaha wa kisemantiki (DEN 48) | - 1.9 SD ikilinganishwa na 8th sampuli ya daraja |
Morphosyntax | |
Uelewa wa sintaksia (EDA) | DA = miaka ya 9 |
Kukamilisha sentensi (EDA) | DA = miaka ya 9 |
Kusoma | |
Kusoma maneno kwa dakika 1 (LUM) | - 1.6 SD ikilinganishwa na 2nd sampuli ya daraja |
Kusoma maandishi | DA = miaka ya 6 |
Kuandika | |
Nakala ya kielelezo (L2MA2) | - 1 ET ikilinganishwa na 6th sampuli ya daraja |
Nakala ya maandishi | DA = miaka ya 6 |
EDA, Mtihani wa Dyslexies hupatikana; EVIP, Échelle de vocabulaire en picha Peabody; DEN 48, Epreuve de dénomination pour enfants; LUM, Hotuba ya En Minne; L2MA2, lugha inayozungumzwa, lugha iliyoandikwa, kumbukumbu, umakini.
Kuingilia matibabu, Kufuatia, na Matokeo
Tiba na carbamazepine ilikomeshwa na risperidone ilipunguzwa hadi 2 mg / siku, kipimo ambacho hutumiwa kawaida kwa vijana wenye tabia ya kuvuruga (35). Benzodiazepine, diazepam, iliongezwa kwa athari yake ya wasiwasi. Mgonjwa pia alianza ukarabati wa kisaikolojia katika huduma (kupumzika kwa kikundi cha wiki na vikao vya mtu binafsi). Haja ya matibabu ya kuongea sana ilielezewa kwa wazazi. Ushirikiano na huduma za kijamii ulikuwa wa muhimu sana katika kulazwa hospitalini. Aliambatana na kikao cha mahakama ya vijana ambapo uamuzi wa uwekaji uliwekwa. Katika wiki iliyopita ya kulazwa hospitalini, alitembelea kituo kipya cha utunzaji wa makazi.
Uboreshaji mkubwa wa kliniki ulizingatiwa wakati wa kulazwa hospitalini na kupungua kwa shida za tabia. Wakati wa kutokwa, B haikuwasilisha tena vigezo vya utambuzi kwa IGD, na hakuna uingiliaji maalum ulihitajika. Miezi sita baadaye, B haikuwasilisha shida ya kliniki au kazi.
Umuhimu wa Kliniki
Kuingiliana kati ya Tabia za Usumbufu na Matumizi mabaya ya Michezo ya Kubahatisha
Tulipata katika vignette hii uhusiano kati ya tabia ya kuvuruga na matumizi mabaya ya michezo ya kubahatisha sambamba na fasihi inayoenea kwa vijana.4, 8, 10, 11, 15). Utafiti wa Uhispania ulionyesha kuwa shida ya tabia ya kuvuruga ilikuwa utambuzi wa mara kwa mara unaohusishwa na IGD katika sampuli ya kliniki ya vijana (15). Inatokea kwamba IGD inahusishwa na aina zote mbili za vitendo vya vitendo vya vitendo vya vitendo vya vitendo vya ukali kwa vijana. Wartberg et al. (10) iligundua kuwa katika sampuli kubwa ya msingi wa jamii ya vijana, wale ambao waliripoti dalili za IGD walikuwa wanakabiliwa zaidi na shida za kudhibiti hasira, tabia mbaya, na ujanibishaji wa SDQ / udhabiti wa uchunguzi, katika uchambuzi wa aina nyingi.
Kiambatisho cha kinga, Kumwagika Mhemko, na Usukumaji
Maelezo ya njia ya kawaida ya mgonjwa B ya kushughulika na mafadhaiko ya kihemko tangu utoto wake wa mapema yalikuwa yakiondoa nguvu ya shida ndogo ya sugu ya kiambatisho (pia inaitwa kiambatisho cha kushikamana). Watoto walio na subtype isiyo na wasiwasi ya shida ya kiambatisho wanaonyesha kiwango cha juu cha shida juu ya kujitenga na huwa na kuwa sawa wakati wa yule anayemtunza atarudi (27). Katika utoto wa kati, watoto hawa wana uwezekano wa kupitisha tabia ya "kudhibiti" (mfano, kurudishwa jukumu) kwa walezi. Maonyesho ya hasira au kutokuwa na msaada kwa mlezi kwenye kuunganishwa imezingatiwa kama mkakati wa kudumisha upatikanaji wa mtunzaji kwa kuchukua udhibiti wa mwingiliano bila huruma.36).
Kukosekana kwa utabiri wa majibu ya mlezi, kama vile kupatikana katika familia ya B, hakukuruhusu watoto kukuza matarajio ya kuaminika juu ya tabia ya watu wazima. Kama matokeo, watoto hawa hawakua na hisia nzuri ya kuamini katika uwezo wao wa kutafsiri ulimwengu wao wa kijamii: kwa ujumla, shida zaidi za kutarajia kwa usahihi na kutafsiri hadithi za kihemko (mfano, usoni) na kuelewa wenyewe hali ya akili (37).
Ukweli kwamba watoto hawa wameingizwa katika ulimwengu wa kijamii ambao hawaeleweki kwao na wanayo shida zaidi ya kukaa "wameambatana" na hali ya mhemko ya wengine ilielezea ugumu wa kukuza mikakati ya udhibiti wa kihemko na idadi kubwa ya shida zinazohusiana na tabia (kwa mfano, tabia ya kupinga, uvumilivu duni wa kufadhaika, hasira za kukasirika, tabia ya fujo na kukataliwa.29, 36).
Kiwango cha chini cha ustadi wa udhibiti wa kihemko katika utoto ni hatari kubwa kwa shida za tabia za kulevya kwa vijana, pamoja na PD na shida zinazohusiana na mtandao (11, 22, 23, 32). Vijana walio na shida kudhibiti hisia zao wanaweza kujihusisha na tabia kama hiyo ya kurudia ili kuzuia au kudhibiti hisia na mhemko hasi au kuongeza hali nzuri za mhemko (38). Katika Majadiliano, tunaelezea jinsi mikakati duni ya udhibiti wa kihemko inaweza kuwakilisha sababu za pamoja za udhabiti na wapatanishi wa uhusiano kati ya psychopathology na matumizi mabaya ya michezo ya kubahatisha kwa mgonjwa.
Majadiliano
Njia ya ndani ya Matumizi mabaya ya Michezo ya Kubahatisha
Tunawasilisha ndani Kielelezo 1 maoni kamili ya uhusiano kati ya hatari na kudumisha sababu za matumizi mabaya ya uchezaji wa video kwa mgonjwa A. Tulidokeza kwamba a) mtindo wa kujiingiza wa usalama kama mtoto mchanga, b) dalili za kutotambulika katika utoto, na c) machafuko yanayoendelea ya unyogovu katika ujana wa mapema ilikuwa tofauti za tabia za njia ya kawaida ya maendeleo kwa dhima ya shida ya wasiwasi / mhemko. Katika muktadha wa mazingira magumu ya mtu mmoja mmoja na mazingira duni ya kuzoea, mgonjwa wetu alikuwa na mikakati mibaya ya kukabiliana na utotoni kudhibiti usumbufu wa kihemko. Wakati wa ujana, hafla mbaya za kifamilia (kupoteza msaada wa baba, unyogovu wa mama) na shida zilizo na uhusiano wa rika zilimfanya kuwa mgumu zaidi kugeukia kikundi cha rika kuanzisha hali mpya ya kitambulisho na urafiki.
Michezo ya kubahatisha inaweza kuzingatiwa hapa kama mkakati mbaya wa kuiga ili kuzuia uhusiano wa kibinadamu unaoonekana kuwa wa kutisha au usiotabirika, wakati mgonjwa wetu anapendelea kuridhika mara moja kwa michezo ya kubahatisha kama njia mbadala ya uhusiano. Ili kufafanua Flores (39), michezo ya kubahatisha "kama kikwazo na badala ya mahusiano ya mwingiliano. "Kwa upande mwingine, matokeo ya michezo ya kubahatisha zaidi na matokeo yake ya kindani yanafanya kujithamini zaidi na hali ya huzuni ya mafuta. Mchanganyiko wa matarajio mazuri yanayohusiana na michezo ya kubahatisha na tabia ya kuepusha / kihemko kwa maendeleo ya IGD inaonekana kuwa katika muktadha huu kama ilivyoonyeshwa kwa watu wazima (40).
Njia ya nje ya Matumizi mabaya ya Michezo ya Kubahatisha
Tunawasilisha ndani Kielelezo 2 njia tofauti ya maendeleo inayoongoza kwa utumiaji mbaya wa michezo ya kubahatisha. Tuligundua kwamba a) ugumu wa shule, haswa katika muktadha wa shida ya kujifunza, na b) shida za mazingira, pamoja na ukosefu wa msaada wa wazazi na usimamizi wa wazazi, zilikuwa ni sababu za kwanza za hatari kwa tabia zote za nje na matumizi mabaya ya michezo ya kubahatisha. Wakati ugumu wa utambuzi kama kuchelewesha maendeleo ya kazi ya mtendaji ulikuwepo tangu umri wa shule ya mapema, athari zake katika suala la uwezo wa kijamii na kihemko zinaweza kuzidi kuwa na umri katika muktadha wa kuongezeka kwa matarajio ya kijamii na kitaaluma. Inawezekana sana kwamba ugumu wa kizuizi cha utambuzi na motor kuchelewesha thawabu ulileta hali nyingi zenye kutatanisha (kwa mfano, shuleni, kwenye familia) ambazo zilichochea hisia za mgonjwa za kufadhaika, kufadhaika, na hasira inayosababisha "mzozo wa maendeleo" (41). Katika maandishi ya watu wazima shida hizo zinaonekana kupitiwa na shughuli zisizo za kawaida wakati wa kupumzika.42) na majukumu ya kuchelewesha (43).
Sababu za kimazingira au za maumbile ambazo zinaathiri ukomavu wa neva na utambuzi zinaweza kuchukua jukumu katika kuibuka kwa kisaikolojia na utumiaji wa michezo ya kubahatisha kwenye vignette hii. Kwanza, sababu za maumbile zinaweza kusemwa ikizingatiwa kuwa baba ya B aligundulika kuwa na shida ya utumiaji wa pombe na mwingiliano kati ya sababu za maumbile zinazohusiana na tabia na tabia ya dutu inayohusiana na dutu hii (44). Pili, mfiduo wa pombe ya fetusi inaweza kuingiliana na mfumo wa kati wa B unaoongoza kwa shughuli za utambuzi wa mapema na kwa hivyo kudhibiti vibaya kizuizi. Tatu, uzoefu wa kiwewe wa mapema na kupuuza kihemko pia kunaweza kuchangia kukomesha ukuaji wa neva na uwezo wa utambuzi (45).
Katika ripoti hii ya kesi, tunaweza kusisitiza kwamba utaftaji wa B wa kulazimisha kitu cha kufurahisha mara moja kupitia mchezo wa michezo unaweza kuwa umetokana na mikakati mibaya ya kujitawala katika muktadha ambapo aina zingine za mikakati ya kujidhibiti kihemko (kwa mfano, tathmini ya utambuzi, na kutafuta msaada) haitoshi. Kutumia maoni ya kisaikolojia, tabia ya uchezaji inaweza kuzingatiwa kama mbadala wa vyanzo vingine vya kufurahisha katika umri huu kwa kiwango cha kitu (kwa mfano, uhusiano duni wa familia na rika) na kiwango cha hisia (kujitosheleza kwa hali ya kutofaulu / utendaji duni wa masomo au elimu) (46, 47). Kizuizi cha mpangilio wa kikoa cha B kwa michezo ya kubahatisha inaweza kuelezewa kwa sehemu na umuhimu wa kuzuia vyanzo vya raha / kutofurahisha kwa mipaka na hivyo kutabirika katika mazingira yake. Sheria za mchezo wa video labda zinaeleweka kwa urahisi kwa B na zinaonekana kuwa "sawa" kuliko sheria za nje.
Athari za Kliniki na Utafiti
Shida ni kutambua hisia zake mwenyewe na kuelezea maoni yanayokinzana juu ya utunzaji, kawaida kwa vijana walio na maswala ya kiambatisho, ugumu wa uhusiano wa matibabu na utii wa mpango wa matibabu (48). Kiwango cha chini cha uhamasishaji wa matibabu na utayari wa mabadiliko huchukuliwa kuwa sababu kuu za ukosefu wa ufanisi wa matibabu ya kisaikolojia kwa vijana walio na IGD (49, 50). Saikolojia inayoelekeza akili inaweza kuwa ya kuvutia sana kwa vijana walio na IGD kama vile saikolojia ya msingi wa kiambatisho (20), psychotherapy inayotokana na akili (51), na tiba ya kitabia ya lahaja (52). Njia hizo huendeleza uhamasishaji wa kihemko na usemi wa mgonjwa (kwa mfano, kwa A) au kupata hali ya kuaminiana katika uhusiano (kwa mfano, kwa B) ambayo inachangia kuongezeka kwa usemi wa madawa ya kulevya yanayotokea mara kwa mara (53).
Je! Jukumu la kulazwa hospitalini ni nini katika muktadha huu? Kujitenga na mazingira yake ya kawaida kumsaidia kujiondoa kutoka kwa mazoea ya kawaida ya michezo ya kubahatisha, lakini kurudi tena kulitokea muda mfupi baada ya kutokwa hospitalini. Kulazwa hospitalini kwa vijana wenye tabia mbaya ya tabia sio tu nafasi ya kuacha tabia mbaya lakini pia kuboresha ufahamu wa kijana na familia yake juu ya hatari za ndani na za nje za kudumisha (54). Kama inavyoonyeshwa hapa, suala la kiambatisho linahusishwa mara kwa mara na sababu za kifamilia za IGD ambazo zinaweza kustahili kuingilia walengwa: unyogovu wa wazazi (55), wasiwasi wa wazazi (10), kiwango duni cha msaada wa familia56), au kiambatisho cha usalama wa wazazi (32, 33).
Wengine wamependekeza kwamba shida za kifamilia zinaweza kuwa na jukumu kubwa zaidi katika kutokea kwa IGD kwa vijana. Vijana walio na shida ya utumiaji wa mtandao walikataa familia zao na waligundua wazazi wao kama wanaounga mkono na joto wakati wa kulinganisha na vijana wasio na shida ya kutumia Mtandao (57). Xu et al. (58) iliyopatikana katika mfano wa vijana wa 5,122 kwamba ubora wa uhusiano wa wazazi na mawasiliano ulihusiana sana na maendeleo ya ulevi wa mtandao wa ujana. Kwa Lam (55), Utumiaji mbaya wa mtandao inaweza kuonekana kama jaribio la kulipa mwingiliano wa shida na mzazi mmoja, haswa katika kesi ya psychopathology ya wazazi. Katika muktadha wa upuuzaji mkubwa wa kihemko, kama ilivyo katika familia ya B, michezo ya kubahatisha ya video inaonekana kuwa moja tu chanzo kizuri na kinachotabirika cha starehe katika familia ambayo watu wazima walihusika vibaya na wanapatikana kwa watoto wao.
Mwishowe, kama inavyoonyeshwa katika kesi hizi mbili za kliniki, tathmini ya uangalifu ya asili ya mazingira na historia ya maendeleo ni muhimu sana kupata sababu za kusumbua ambazo zinaongeza akili ya mgonjwa na / au mikakati mibaya ya kihemko. Vijana wenye ulemavu maalum wa kusoma wanaweza kuwakilisha idadi kubwa ya hatari kwa IGD kuzingatia sababu nyingi za hatari kwa matumizi mabaya ya michezo, kwa mfano, kutofaulu kwa masomo, uwezo mdogo wa kijamii na kihemko, na kuchelewesha maendeleo ya kazi ya utendaji.
Hitimisho
Tunasisitiza hitaji la kuzingatia njia za maendeleo zilizo chini ya ushirika kati ya psychopathology na / au matumizi mabaya ya michezo ya kubahatisha kwa vijana walio na IGD. Njia "iliyowekwa ndani" na "iliyotengwa" kwa matumizi mabaya ya michezo ya kubahatisha kupitia mwanzo wa tofauti, lakini kwa kiasi fulani, shida za akili na sababu za mazingira zinawasilishwa Takwimu 1 na 2 . Tabia za michezo ya kubahatisha zinaweza kuonekana kama aina maalum za mikakati mibaya ya kujidhibiti kwa vijana walio na maswala ya kiambatisho. Kuzingatia sababu za udhaifu, kama mtindo wa kiambatisho cha ukosefu wa usalama na dysregulation ya kihemko, inaweza kuwakilisha fursa muhimu ya matibabu kwa vijana wenye shida ya pande mbili.
Msaada wa Mwandishi
XB na DC walitoa mchango mkubwa kwa dhana na muundo wa kazi hiyo. XB, PM, CI, na HM walitoa mchango mkubwa katika upatikanaji, uchambuzi, au tafsiri ya data. XB iliandaa kazi hiyo au kuibadilisha kwa umakini kwa yaliyomo muhimu ya kielimu. XB, PM, YE, DC, CI, na HM walitoa idhini ya mwisho ya toleo hilo kuchapishwa. XB, PM, YE, DC, CI, na HM walikubali kuwajibika kwa nyanja zote za kazi katika kuhakikisha kwamba maswali yanayohusiana na usahihi au uadilifu wa sehemu yoyote ya kazi yanachunguzwa ipasavyo na kutatuliwa.
Fedha
Tunashukuru kwa dhati taasisi ambazo zimeunga mkono mradi huu kifedha: la Direction General de la Santé (DGS), la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), la Mission interministérielle de lutte contre les drogues and les conduites MILDECA), na l'Observatoire kitaifa des Jeux (ODJ) ("IReSP-15-Prevention-11").
Taarifa ya mashindano ya maslahi
Utafiti huo ulifanywa kwa kukosekana kwa uhusiano wowote wa kibiashara au kifedha ambao unaweza kudhaniwa kama mgongano wa riba unaowezekana.