abstract
Background na lengo
Shida ya tabia ya kujamiiana (CSBD) ni hali ya kiafya ambayo inaweza kudhoofisha utendaji wa kijamii na kazini na kusababisha shida kali. Hadi sasa, masomo ya ufanisi wa matibabu ya CSBD hayajaendelezwa sana; kawaida, matibabu ya CSBD yanategemea miongozo ya dutu au tabia zingine za tabia. Uzuiaji wa kurudia kwa msingi wa busara (MBRP) ni matibabu ya msingi wa ushahidi wa ulevi wa dutu unaolenga, kati ya mambo mengine, kupunguza hamu na athari mbaya -michakato ambayo inahusishwa katika utunzaji wa tabia mbaya za ngono. Walakini, kwa ufahamu wetu hakuna utafiti wa awali uliochapishwa kutathmini uingiliaji wa msingi wa akili (MBI) katika matibabu ya CSBD, isipokuwa ripoti mbili za kliniki. Kwa hivyo, lengo la utafiti wa sasa wa majaribio ilikuwa kuchunguza ikiwa MBRP inaweza kusababisha uboreshaji wa kliniki katika CSBD. Mbinu: Washiriki walikuwa wanaume wazima 13 wenye utambuzi wa CSBD. Kabla na baada ya uingiliaji wa MBRP wa wiki nane, washiriki walimaliza kijitabu cha maswali ikiwa ni pamoja na vipimo vya kutazama ponografia, punyeto na shida ya kihemko. Matokeo: Kama inavyotarajiwa, tuligundua kuwa baada ya washiriki wa MBRP kutumia muda mfupi sana kushiriki katika utumiaji wa ponografia yenye shida na kuonyesha kupungua kwa wasiwasi, unyogovu na dalili za kulazimisha-kulazimisha (OC). Majadiliano na Hitimisho: Matokeo yanaonyesha kuwa MBRP inaweza kuwa na faida kwa watu wa CSBD. Masomo zaidi ya ufanisi wa kliniki na saizi kubwa za sampuli, vipimo vya kucheleweshwa baada ya mafunzo na muundo wa majaribio ya udhibiti wa nasibu unastahili. Kwa kumalizia, MBRP inasababisha kupungua kwa wakati uliotumiwa kutazama ponografia na kupungua kwa shida ya kihemko kwa wagonjwa wa CSBD.
kuanzishwa
Shida ya tabia ya kujamiiana (CSBD), haswa matumizi mabaya ya ponografia, ni jambo jipya na bado halieleweki vizuri kliniki na changamoto ya jamii (Gola & Potenza, 2018). Kwa watu wengi kutazama ponografia ni aina ya burudani; kwa wengine, hata hivyo, matumizi mabaya ya ponografia yanaambatana na punyeto nyingi na husababisha matokeo mabaya katika maeneo mengine ya maisha, ambayo ni sababu ya kutafuta matibabu na kugundua CSBD (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016).
Vigezo vya uchunguzi wa CSBD vilipendekezwa hivi karibuni na Shirika la Afya Ulimwenguni katika uainishaji ujao wa ICD-11 (Kraus et al., 2018; WHO, 2019). Kwa sababu ya ukweli kwamba CSBD ni jambo mpya, kuna ukosefu wa mifano iliyothibitishwa ya matibabu yake (Efrati & Gola, 2018). Mapitio moja ya fasihi (Efrati & Gola, 2018) hakupata tafiti zilizodhibitiwa za matibabu ya CSBD au tabia mbaya za ngono, isipokuwa ile iliyochapishwa mnamo 1985 (McConaghy, Armstrong, na Blaszczynski, 1985). Kuna matumaini kwamba mafunzo ya uangalifu yanaweza kuwa yanafaa kwa watu binafsi wa CSBD kwani inalenga kutamani na athari mbaya, mifumo ya msingi ya CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Kinga ya kurudia kwa kuzingatia akili
Tiba iliyoanzishwa hivi karibuni ya uraibu, uzuiaji wa msingi wa kuzingatia akili (MBRP; Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005inachanganya mbinu za tiba ya tabia ya utambuzi inayolenga kuongeza ustadi wa kuzuia kurudia tena (Marlatt na Gordon, 1985) na mafunzo ya uangalifu katika mila ya upunguzaji wa mafadhaiko ya msingi wa akili (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Sababu kuu za kukuza uangalifu kama sehemu ya matibabu ya ulevi ni kukuza uelewa wa vichocheo vya nje na vya ndani vya tabia ya uraibu na kuboresha uwezo wa kuvumilia uzoefu mgumu wa kihemko, utambuzi na wa mwili (Bowen et al., 2009). Kwa upana zaidi, mafunzo ya uangalifu ni aina ya mazoezi ya kimfumo ya kuongeza uwezo wa utambuzi wa watu ikiwa ni pamoja na ule wa kujitolea kutoka kwa changamoto za matukio ya kiakili (Jankowski na Holas, 2014). Kwa kweli, tafiti zimeonyesha kuwa mazoea ya kuzingatia yaliyofundishwa katika MBRP yanaweza kusababisha umakini zaidi (Vyumba, Tazama, na Allen, 2008) na kizuizi (Hopes, 2006kudhibiti kwa kufundisha wagonjwa kuchunguza majimbo yenye changamoto au wasiwasi wa hali ya kihemko au ya kutamani bila kujibadilisha. MBRP imeonyeshwa kuwa nzuri katika matibabu ya anuwai ya dawa za kulevya (Witkiewitz, Lustyk, na Bowen, 2013). Katika miaka ya hivi karibuni, ushahidi fulani wa kimsingi umeibuka ukionyesha mafunzo ya ufahamu wa akili kulingana na mpango wa MBRP ulisababisha maboresho katika maisha ya wacheza kamari (km. Chen, Jindani, Perry, na Turner, 2014).
Ufanisi wa MBRP katika CSBD, hata hivyo, bado haujathibitishwa, ambayo ilituongoza kufanya utafiti huu wa kabla ya baada ya majaribio. Kuchunguza ufanisi wa njia mpya za matibabu ya CSBD inaonekana kuwa muhimu sana, kwani wasiwasi juu ya tabia zisizodhibitiwa za ngono zinaongezeka kwa sababu ya ukuaji wa matumizi ya ponografia ya mtandao (kwa mfano Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013), na kwa kuwa hakuna matibabu yaliyothibitishwa kwa shida hii ngumu ya jamii.
Utafiti wa sasa
Kwa ufahamu wetu, ingawa imependekezwa kuwa hatua za kuzingatia akili (MBIs) zilikuwa na uwezo katika kutibu CSBD (Blycker & Potenza, 2018), Ripoti moja tu ya kesi ya kliniki inayoelezea athari za mafunzo ya uhamasishaji wa kutafakari (MAT) katika ulevi wa ngono imechapishwa (Van Gordon, Shonin, & Griffiths, 2016). Waandishi walipata maboresho muhimu ya kliniki katika CSBD, na pia kupunguzwa kwa shida ya kihemko. Zaidi ya hayo, Mbili na Crosby (2010) iligundua kuwa tiba ya kukubalika na kujitolea (ACT), uingiliaji ambao unajumuisha mazoezi ya akili, ulisababisha kupungua kwa muda wa kutazama ponografia na kupunguzwa kwa hatua za kulazimisha-kulazimisha (OC).
Kwa hivyo, katika utafiti wa sasa wa majaribio tulifuatilia mada hii kwa kuchunguza ufanisi wa MBRP kwa wagonjwa wanaotafuta msaada kwa CSBD. Utafiti huo una maumbile ya uchunguzi lakini kulingana na ushahidi kutoka kwa majaribio mengine ya dawa za kulevya na fasihi ya kawaida iliyoelezewa hapo juu, tulitarajia kuwa MBRP inapunguza shida ya kihemko (unyogovu, wasiwasi), hupunguza dalili za OC na, kwa kuongezea, husababisha kupungua kwa kutazama sana ponografia.
Mbinu
Washiriki
Washiriki (N = 13), Caucasian, wazungu wenye umri kati ya miaka 23 na 45 (Mumri = 32.69; SDumri = 5.74), waliajiriwa kutoka kwa wanaume wanaotafuta matibabu ya tabia ya ngono ya kulazimisha kupitia tangazo lililowekwa kwenye mtandao.
Vipimo
Kabla na baada ya mafunzo, washiriki walimaliza hatua zifuatazo:
Kielelezo kifupi cha Ponografia (BPS; crinkly et al., 2017). Hii ni kipimo kifupi (cha vitu vitano) cha ripoti ya kibinafsi iliyoundwa ili kugundua matumizi mabaya ya ponografia (PPU) kati ya sampuli za kliniki na zisizo za kliniki. Hasa, inatathmini matumizi mabaya ya ponografia katika miezi sita iliyopita. Watu binafsi hutoa majibu kwa kiwango kutoka 0 hadi 2. Uaminifu kama unavyotathminiwa na Mcdonald's ω (Dunn, Baguley, na Brunsden, 2013msingi: ω = 0.93; Kipimo cha 2, ω = 0.93. Fahirisi za kuegemea zilihesabiwa kwa kutumia kifurushi cha R Psych, toleo la 2.0.7 (Ufunuo, 2014).
Wasiwasi wa Hospitali na Kiwango cha Unyogovu (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS ni dodoso la vitu 14 vya kupima dalili za unyogovu na wasiwasi. Vitu saba hupima unyogovu na saba hupima wasiwasi. Washiriki wameagizwa kusoma kila taarifa na kuchagua jibu ambalo linaelezea vizuri jinsi walihisi wakati wa wiki iliyopita. Kila kitu kinafungwa kwa kutumia kiwango cha 0-3. Kuegemea, kiwango cha unyogovu: msingi, ω = 0.92; Kipimo cha 2, ω = 0.67; kiwango cha wasiwasi: msingi: ω = 0.91; Kipimo cha 2: ω = 0.70.
Hesabu ya uchunguzi wa kulazimisha uliyorekebishwa (OCI-R; Foa et al., 2002). OCI-R ni kipimo cha ripoti ya kibinafsi ya vitu 18 ambayo hutathmini dalili za Matatizo ya Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Vitu vimepimwa kwa kiwango cha 0 hadi 4. Fahirisi za kuegemea: msingi, ω = 0.91; Kipimo cha 2, ω = 0.91.
Kwa kuongezea, tulitathmini ni muda gani masomo yaliyotumika kwenye shughuli za ngono, matumizi ya ponografia na punyeto wakati wa wiki moja kabla na baada ya MBRP.
Utaratibu
Masomo yote yaliajiriwa kati ya wanaume wanaotafuta matibabu ya CSBD katika kliniki za ngono katika [FUTA MAPITIO YA KIPOFU]. Habari juu ya utafiti huo ilitumwa kwa wataalam kutoka kliniki hizo ambao waliwasilisha zaidi kwa wagonjwa wao. Washiriki wenye uwezo waliwasiliana na wafanyikazi wa utafiti kwa njia ya simu, wakapeana idhini ya maneno ya uchunguzi na wakamaliza uchunguzi wa kustahiki simu. Tulikuwa tunatafuta watu wanaotimiza vigezo 4 kati ya 5 vya ugonjwa wa kingono uliopendekezwa na Kafka (2010) kwani uajiri ulifanywa kabla ya uchapishaji wa vigezo vya CSBD. Baada ya mahojiano ya awali, wagonjwa walichunguzwa kwa kutumia SCID-I (Uhalali, 2004) kwa shida za kihemko, shida za wasiwasi, OCD, shida ya kisaikolojia, matumizi mabaya ya dawa / utegemezi. Ni wanaume hao tu ambao walikidhi vigezo vya ugonjwa wa ngono na hakuna moja ya hali zingine zilizotajwa hapo juu walioalikwa kushiriki. Vigezo vya kutengwa pia vilijumuisha aina yoyote ya dawa ya akili.
Washiriki wanaostahiki wamekamilisha tathmini ya msingi ya wavuti. Kipindi cha MBRP kilifanyika katika Kituo cha faragha cha kibinafsi katika [FUTA MAPITIO YA KIPOFU]. MBRP baadaye ilitolewa na wataalamu wawili waliothibitishwa na wenye uzoefu na wataalam wa tabia, na washiriki wakikutana kila wiki kwa vikao nane vya masaa mawili. Vipindi vilijumuisha kutafakari kwa kuongozwa, mazoezi ya uzoefu, uchunguzi, elimu ya kisaikolojia na majadiliano. Washiriki walipewa CD kwa mazoezi ya kila siku ya kutafakari na mazoezi ya kufanya kati ya vikao.
maadili
Bodi ya Ukaguzi wa Taasisi ya [FUTA MAPITIO YA KIPOFU] iliidhinisha utafiti huo. Masomo yote yalifahamishwa juu ya utafiti huo na ikapeana idhini ya habari.
Matokeo
Takwimu za msingi za ufafanuzi pamoja na matokeo ya saini ya kiwango cha saini cha Wilcoxon kwa hatua za matokeo katika Msingi na Upimaji 2 (mafunzo ya baada ya MBRP) zinawasilishwa katika Meza 1. Meza 1 pia ina saizi ya athari ya kulinganisha kulinganisha kiwango (Cohen, 1988). Kwa kuwa sio washiriki wote waliopatikana kukamilisha seti nzima ya maswali, saizi za sampuli kwa kila kipimo hutofautiana na pia zimeripotiwa ndani Meza 1. Katika uchambuzi wetu, tunachukua kiwango cha kawaida, cha kujiamini cha 95% na tunatumia vipimo viwili vyenye mkia, ingawa, kwa kuwa matokeo yetu yanategemea utafiti wa majaribio ya awali, tunaangazia pia matokeo kwenye kiwango cha mwenendo.
Jedwali 1.Takwimu zinazoelezea na matokeo ya saini ya kiwango cha Wilcoxon pamoja na r ukubwa wa athari, kulinganisha Msingi na Upimaji 2 (baada ya mafunzo)
| vigezo | Msingi wa msingi | Kipimo 2 | Jaribio la ishara ya Wilcoxon | r ukubwa wa athari | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Wakati uliotumiwa kutumia ponografia (wiki iliyopita, kwa dakika) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Wakati uliotumiwa kwenye kupiga punyeto (wiki iliyopita, kwa dakika) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Muda uliotumika kwenye tendo la ndoa (wiki iliyopita, kwa dakika) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| HADS wasiwasi | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS unyogovu | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Kumbuka. BPS - Kielelezo kifupi cha Ponografia; OCI-R - hesabu ya Obsessive-Compulsive Revised; HADS - Wasiwasi wa Hospitali na Kiwango cha Unyogovu; STAI - Hesabu ya Hali ya wasiwasi wa Hali; r saizi ya athari ilihesabiwa kwa kutumia fomula Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Tafsiri iliyopendekezwa na Cohen ya r nguvu ya saizi ya athari ni kama ifuatavyo: 0.1 - athari ndogo; 0.3 - athari ya kati; 0.5 - athari kubwa (Cohen, 1988).
Matokeo yaliyopatikana yanaonyesha kuwa kufuatia uingiliaji wa uangalifu, washiriki walitumia muda mfupi sana kushiriki katika utumiaji wa ponografia yenye shida (kama inavyoonyeshwa na matumizi yaliyoripotiwa wiki iliyopita; saizi kubwa ya athari: r = 0.64). Kwa kuongezea, ponografia yenye shida hutumia dalili kama inavyopimwa na Screener Fupi ya Ponografia ilipungua, matokeo ya kulinganisha takwimu kuwa katika kiwango cha mwenendo (P = 0.075; ukubwa wa athari ya kati: r = -0.40). MBRP pia ilisababisha kupunguzwa kwa shida ya kihemko kama inavyoonyeshwa na kiwango cha wasiwasi cha HADS (matokeo kwa kiwango cha mwenendo: P = 0.062; ukubwa wa athari ya kati: r = -0.47) na kupunguza dalili za unyogovu (HADS P = 0.027; saizi kubwa ya athari: r = -0.52). Kulikuwa pia na kupungua kwa dalili za kulazimisha (OCI-R) kufuatia mafunzo (matokeo katika kiwango cha mwenendo: P = 0.052; ukubwa wa athari ya kati: r = -0.43). Hatukupata kupungua kwa wakati uliotumiwa kwenye punyeto au ujinsia wa ngono (P > 0.100).
Majadiliano na hitimisho
Wanaume wazima kumi na tatu wanaougua tabia za kulazimisha ngono walipimwa kabla na baada ya mpango wa MBRP uliolengwa kulenga tabia za kulazimisha ngono.
Kwa ujumla, tulipata ukubwa wa kati hadi kubwa (r ya kati ya 0.4 na 0.65; Cohen, 1988) kwa kulinganisha zaidi kwa ufanisi wa MBRP. Kwa mujibu wa matarajio, tuliona kupunguzwa kwa kibinafsi kwa wakati uliotumiwa kutazama ponografia, wakati dalili za ponografia zenye shida hutumia kama kipimo cha BPS kilipungua hadi kiwango cha mwenendo. Kumbuka, hata hivyo, kwamba BPS inazingatia kipindi cha miezi sita, ambayo ni ndefu zaidi kuliko wiki nane za MBRP. Kupunguza matumizi ya ponografia pia ilipatikana katika Mbili na Crosby (2010) utafiti, na washiriki watano kati ya sita wakionyesha kupungua kwa wakati wao wa kutazama baada ya uingiliaji wa ACT. Tuligundua pia kupungua kwa maana kwa wakati unaotumiwa kwenye punyeto na shughuli za ngono za dyadic, matokeo ambayo yanaweza kutokana na idadi ndogo ya washiriki. Masomo ya baadaye yanapaswa kujumuisha sampuli kubwa, zenye nguvu zaidi za kitakwimu.
Kama inavyotarajiwa, tulipata pia ushahidi wa kupunguzwa kwa shida ya kihemko, iliyoonyeshwa na kupungua kwa unyogovu na hatua za wasiwasi. Utaftaji huu ni sawa na uchambuzi wa meta unaonyesha kuwa MBIs hupunguza vizuri wasiwasi, unyogovu na viwango vya mafadhaiko katika hali anuwai ya kliniki na isiyo ya kliniki (kwa mfano. Goyal na wenzake, 2014), pamoja na matumizi mabaya ya madawa ya kulevya na ulevi (kwa mfano uchambuzi wa meta Li na al., 2017). Vivyo hivyo kwa Mbili na Crosby (2010) utafiti tuligundua pia kupunguzwa kwa hatua za OC kwa watu wetu wa CSBD kufuatia kuingilia kati.
Matokeo yetu pia yanalingana na tafiti kadhaa zinazoonyesha uhusiano mbaya kati ya tabia ya akili na tabia mbaya ya ngono. Kwa mfano, Reid, Bramen, Anderson, & Cohen (2014) ilionyesha uhusiano wa kimapenzi wa ujinsia na ujinsia zaidi ya vyama na kanuni za kihemko, msukumo na umaarufu wa mafadhaiko.
Utaratibu wa mabadiliko yaliyoelezewa ya faida hayakuchunguzwa katika utafiti huu. Kazi ya awali ilipendekeza kuwa MBI inakuza uelewa wazi na wa kukubalika wa aina yoyote ya uzoefu (kwa mfano Hopes, 2006), ambayo inaweza kusaidia wote katika kupunguza shida ya kihemko na kupunguza utazamaji wa ponografia wenye shida. Kuongeza ushahidi wa kisayansi unaonyesha kuwa MBRP inaathiri mzunguko wa ubongo wa miguu ya chini-juu na mitandao ya upendeleo ya juu inayotumia udhibiti wa tahadhari ya kimetiki inayohusika na shida ya ulevi wa madawa ya kulevya (kwa angalia angalia Witkiewitz et al., 2013). Masomo ya siku za usoni yanapaswa kuchunguza mifumo ya kitabia ya upunguzaji wa matumizi ya ponografia kufuatia MBRP ili kujaribu ikiwa hii ni athari ya kupunguzwa kwa tamaa, kazi ya uvumilivu ulioboreshwa wa kuchochea uchochezi, au zote mbili.
Kuna mapungufu kadhaa ya utafiti wa sasa. Kwanza, hakuna kikundi cha kudhibiti kilichotumiwa katika utafiti huu na hakukuwa na kipimo cha ufuatiliaji. Pili, sampuli hiyo ilikuwa ndogo na ilikuwa na wanaume wa Caucasia tu. Sampuli kubwa na tofauti zaidi ya kikabila itaongeza nguvu ya kitakwimu na ujanibishaji wa matokeo, na inaweza kusababisha athari zingine za matibabu kufunuliwa ambazo hazikuzingatiwa hapa. Ili kuhakikisha nguvu inayofaa ya utafiti na kuongeza uwezekano wake, saizi ya sampuli katika masomo ya baadaye inapaswa kuamriwa na uchambuzi wa nguvu ya kwanza. Kwa kuongezea, wakati tulifanya ulinganisho kadhaa wa takwimu, uchambuzi wetu wa majaribio una hatari kubwa ya kutoa chanya za uwongo (kosa la aina ya I) - masomo ya baadaye yanayotegemea sampuli kubwa yanapaswa kutumia marekebisho sahihi ya takwimu. Kwa kuongezea, data zote zilizotumiwa zilitegemea ripoti za kibinafsi, ambazo zinaweza kusukumwa na mahitaji ya kijamii yaliyowekwa na mtaalamu au mshiriki mwenyewe.
Kuendeleza itifaki ya tiba iliyothibitishwa kwa CSBD, majaribio ya baadaye ya MBRP na hatua zingine za kisaikolojia, inapaswa kutumia muundo wa udhibiti wa nasibu na kutumia kipimo cha kucheleweshwa kuchunguza uendelevu wa athari zozote za mafunzo.
Kwa muhtasari, kama MBI ya kwanza ilichunguza katika muktadha wa CSBD, utafiti wa sasa unatoa matokeo ya awali ya kuahidi juu ya MBRP. Inatarajiwa kuwa utafiti uliotumiwa baadaye juu ya CSBD utazalisha data juu ya ufanisi wa njia anuwai za matibabu ya kisaikolojia na dawa, peke yake na kwa pamoja, ili kugundua tiba bora zaidi na za kibinafsi katika eneo hili linaloongezeka la wasiwasi wa kliniki.
Vyanzo vya kifedha
PH iliungwa mkono na Ruzuku ya Ndani (BST, hakuna 181400-32) ya Chuo Kikuu cha Kitivo cha Saikolojia cha Warsaw; MD, Mafunzo ya busara yalilipwa na Ruzuku ya Ndani ya Taasisi ya Saikolojia Kipolishi Chuo cha Sayansi (iliyopewa MG); EK na MG ziliungwa mkono na Kituo cha Sayansi cha Kitaifa cha Kipolishi, nambari ya ruzuku ya OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (kwa MG); na MD iliungwa mkono na Kituo cha Sayansi cha Kitaifa cha Sayansi cha PRELUDIUM nambari ya ruzuku 2016/23 / N / HS6 / 02906 (kwa MD).
Msaada wa Waandishi
Dhana ya utafiti na muundo: MG, PH; ukusanyaji wa data: MD, EK, uchambuzi na ufafanuzi wa data: PH, MG na KL; uchambuzi wa takwimu: KL; usimamizi wa utafiti: PH na MG; maandishi ya maandishi: PH, MG.
Migogoro ya riba
Waandishi hutangaza hakuna migogoro ya maslahi.
;