Tabia ya Kulazimishwa ya Kujamiiana na Matatizo ya Matumizi ya Pombe Yanayotibiwa kwa Naltrexone: Ripoti ya Kesi na Mapitio ya Fasihi (2022)

Kulingana na ushahidi wa kimatibabu na wa magonjwa, tabia ya ujinsia kupita kiasi na matatizo hufafanuliwa kuwa kukithiri kwa hamu ya ngono na shughuli zisizo za paraphilic zenye kipengele cha msukumo na kuambatana na dhiki kubwa ya kibinafsi, na magonjwa ya kijamii na kiafya. Kiwango cha wastani cha maambukizi katika idadi ya watu ni 3-6%. Tabia zenye matatizo ni pamoja na kupiga punyeto kupita kiasi, ngono ya mtandaoni, ngono ya ponografia, tabia ya kujamiiana na watu wazima waliokubali, ngono ya simu, kutembelea vilabu na mengineyo. [1,2]. Hapo awali, mnamo 1991, Coleman et al. alielezea tabia ya kujamiiana ya kulazimisha (CSB) kama inayohusisha dalili mbalimbali za paraphilic na zisizo za paraphilic. Paraphilic CSB inahusisha tabia za ngono zisizo za kawaida ambapo kuna usumbufu katika kitu cha kuridhika kingono au kujieleza kwa kuridhika kingono. Kwa upande mwingine, CSB isiyo ya paraphilic inahusisha tabia ya kawaida ya ngono ambayo imekuwa nyingi au isiyodhibitiwa [3]. Kwa sababu ya matokeo mabaya sana ya tabia hizi katika maisha ya kibinafsi, ya familia na ya kijamii; zana zinazofaa za uchunguzi, tathmini, na utambuzi pamoja na uundaji wa kielelezo sahihi cha matibabu ya uraibu wa ngono au CSB ina umuhimu mkubwa.

Etiolojia ya uraibu wa ngono ni mambo mengi na bado haijulikani; Rosenberg et al. ilipendekeza kuongezeka kwa viwango vya dopamini kama sababu kuu inayochangia tabia ya kulazimisha ngono [4]. Sababu nyingine zinazoweza kusababisha au kuchangia kuhusiana na tabia ya kujamiiana kupita kiasi ni pamoja na mabadiliko ya epijenetiki, mhimili wa hypothalamo-pituitari-adrenali usiodhibitiwa, unyanyasaji wa kijinsia, au matukio mengine ya kiwewe kama vile unyanyasaji wa kisaikolojia. CSB pia inaweza kuwa dhihirisho la matatizo mengine hasa magonjwa ya neuropsychiatric na akili [5]. Madaktari katika uwanja huu wanapendekeza mbinu za matibabu ya pande nyingi ikiwa ni pamoja na aina mbalimbali za matibabu ya kisaikolojia na matibabu ya kisaikolojia. Afua kadhaa za kifamasia (k.m. naltrexone, vizuizi teule vya serotonin reuptake (SSRIs), citalopram, clomipramine, nefazodone, leuprolide acetate, asidi ya valproic) zimetumika na kuripotiwa katika ripoti kadhaa za kesi. [6]. Naltrexone ni mpinzani wa opiati aliyeidhinishwa awali kwa ugonjwa wa matumizi ya opiate (katika miaka ya 1960) na baadaye kwa matibabu ya ugonjwa wa matumizi ya pombe (mwaka wa 1994) [7]. Hivi majuzi, matumizi ya nje ya lebo ya naltrexone yameonyeshwa kupunguza dalili za uraibu wa ngono, tabia ya ujinsia kupita kiasi, au CSB na shida, kama inavyoonekana katika ripoti kadhaa za kesi, safu za kesi, na majaribio ya lebo wazi. [8,9,10,11,12]. Ripoti hii ya kesi inajumuisha uhakiki wa kina wa fasihi unaohusiana na uraibu wa ngono au CSB na mikakati ya matibabu. Waandishi pia huchunguza majibu ya matibabu au matokeo ya naltrexone juu ya ulevi wa ngono au CSB kulingana na ushahidi unaopatikana katika maandiko.

Tunawasilisha kisa cha mwanamume mwenye umri wa miaka 53 aliye na historia kubwa ya unywaji pombe, kifafa cha kuacha vileo, na mshtuko wa akili, ambaye amepatwa na mikazo ya kisaikolojia ikiwa ni pamoja na kufiwa na babake takriban mwezi mmoja uliopita, ukosefu wa usalama wa kazi, na hali duni ya kijamii. msaada, iliyotolewa na unyogovu na mawazo ya kujiua katika mazingira ya ulevi wa pombe. Mgonjwa aliripoti unywaji "mzito" kila siku ikiwa ni pamoja na "kifungua macho" asubuhi. Wakati wa tathmini, mgonjwa alikuwa akijiondoa kikamilifu kutoka kwa pombe na alama ya juu ya Taasisi ya Kliniki ya Tathmini ya Uondoaji (CIWA) ya 16. Kiwango chake cha pombe katika damu kilikuwa 330. Mgonjwa pia aliripoti kukosa usingizi, hamu mbaya, na wasiwasi mwingi lakini alikataa anhedonia ya sasa, kupoteza. nishati, umakini duni, na hisia ya kukata tamaa. Mgonjwa alikataa mawazo ya sasa ya kujiua/mauaji/nia/mpango. Dalili za psychosis na mania hazikuripotiwa au kuzingatiwa. 

Mgonjwa huyo alikuwa na historia ya kulazwa hospitalini kwa sababu ya mshtuko wa pombe na sehemu ya tetemeko la delirium mwaka jana. Hakukuwa na historia ya kulazwa hospitalini kwa magonjwa ya akili, majaribio ya dawa, na matibabu ya nje. Mgonjwa aliripoti historia ya dalili za huzuni za hali ya huzuni, nishati duni na mkusanyiko, na anhedonia. Mgonjwa pia aliripoti historia ya dalili za wasiwasi za wasiwasi mwingi na uchovu. Alikanusha matumizi ya dawa haramu.

Mgonjwa alianzishwa kwa antidepressant sertraline na naltrexone 50mg kila siku ili kushughulikia unyogovu na ugonjwa wa matumizi ya pombe. Jambo la kushangaza ni kwamba mgonjwa huyo aliripoti kwamba alikuwa na hamu ya ngono isiyo ya kawaida kwa takriban miaka miwili ambayo ilikuwa vigumu kudhibiti. CSB yake ilikuwa na sifa ya utumiaji mwingi wa ponografia na upigaji punyeto wa kulazimishwa na kusababisha kiwango fulani cha kuharibika kwa utendaji katika maisha yake ya kila siku na kijamii. Baada ya mwezi wa kuanza naltrexone miligramu 50 kila siku, aliona kwamba alipungua kwa kiasi kikubwa kutumia ponografia na punyeto ya kulazimishwa. Hii pia iliboresha utendaji wake wa kila siku. Mgonjwa aliendelea na matibabu na aliripoti uboreshaji unaoendelea wa tamaa za ngono au CSB.

Vigezo rasmi vya CSB iliyogunduliwa bado haijaanzishwa, haswa kwa sababu ya ukosefu wa utafiti na vile vile uwasilishaji wa hali tofauti. Wagonjwa wengine wana sifa za kliniki zinazofanana na ugonjwa wa kulevya, wengine huonyesha vipengele vya ugonjwa wa udhibiti wa msukumo, na wengine hutenda kwa njia inayofanana na ugonjwa wa kulazimishwa. [7]. Kando na hilo, CSB inajidhihirisha kama dalili ya magonjwa mengi ya akili (kwa mfano, matukio ya manic, ugonjwa wa huzuni, ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya, ugonjwa wa utu wa mpaka) na matatizo ya neuropsychiatric (kwa mfano, vidonda vya mbele na vya muda, shida ya akili), na inahusiana na kutumia dawa fulani. (km, L-dopa kwa matibabu ya Parkinson) na dawa haramu kama vile methamphetamine. Mara nyingi, CSB inayohusiana na hali hizi haitimizi vigezo vya ugonjwa wa tabia ya ngono ya kulazimishwa (CSBD) iliyoelezwa katika ICD-11 kwa vifo na maradhi (toleo la 04/2019).

Miongozo ya uchunguzi wa ICD-11 kwa CSBD [11,5].

"Matatizo ya tabia ya kujamiiana ya kulazimishwa yana sifa ya mtindo wa kushindwa kudhibiti misukumo mikali, inayorudiwa ya ngono au misukumo inayosababisha tabia ya kurudia ngono. Dalili zinaweza kujumuisha vitendo vya kujamiiana vinavyorudiwa-rudiwa kuwa kitovu cha maisha ya mtu hadi kufikia hatua ya kupuuza afya na matunzo ya kibinafsi au maslahi mengine, shughuli na wajibu; juhudi nyingi ambazo hazikufanikiwa za kupunguza kwa kiasi kikubwa tabia ya kujamiiana inayojirudiarudia, na kuendelea na tabia ya kujamiiana inayojirudia licha ya matokeo mabaya au kupata kutosheka kidogo au kutoridhika nayo. Mtindo wa kushindwa kudhibiti misukumo mikali, ya kijinsia au hamu na kusababisha tabia ya kujamiiana inayojirudia hudhihirika kwa muda mrefu (kwa mfano, miezi 6 au zaidi), na husababisha dhiki au uharibifu mkubwa katika kibinafsi, familia, kijamii, kielimu, kazini, au maeneo mengine muhimu ya utendakazi. Dhiki ambayo inahusiana kabisa na maamuzi ya kimaadili na kutokubalika kuhusu misukumo ya ngono, misukumo, au tabia haitoshi kutimiza hitaji hili”

Pia, ikiwa CSB ni dalili ya matatizo hayo, uchunguzi wa CSBD haupaswi kuzingatiwa [5]. Kwa kuongeza, kutambua CSBD ni changamoto kwa sababu ya asili yake nyeti na ya kibinafsi. Isipokuwa mgonjwa atoe kwa ajili ya matibabu ya hali hii, wanasitasita kuijadili [13]. Katika kesi hii ya kuwasilisha, CSB ilihusiana na ugonjwa wa matumizi ya pombe (AUD) na haikutimiza vigezo vya CSBD.

Kumekuwa na utafiti unaokua juu ya ushahidi wa sababu za kibaolojia, kisaikolojia, na kijamii zinazochangia hali hii. Neurobiolojia ya majibu ya kupendeza kutoka kwa tabia mbalimbali, uzoefu, au dutu bandia inafafanuliwa na wasomi wengi zaidi inayohusisha uanzishaji wa njia za dopaminergic kwa kusisimua kwa vipokezi vya opiate. Kichocheo cha asili au bandia cha vipokezi vya opiati huongeza viwango vya dopamini kupitia kupungua kwa kizuizi cha njia za dopamini, ambayo huleta hisia za furaha. [14]. Uanzishaji unaoendelea wa njia za dopamini husababisha kupunguzwa kwa mawazo ya dopamini kusababisha tamaa inayoonekana katika matatizo ya kulevya. [7]. Viwango visivyo vya kawaida vya dopamini vimependekezwa kama sababu kuu au sababu inayochangia tabia ya ngono kupita kiasi [4]. Dopamine ina jukumu muhimu katika neurobiolojia, baadhi ya kazi za dopamini ni pamoja na harakati, kumbukumbu, furaha, tabia, utambuzi, hisia, usingizi, msisimko wa ngono, na udhibiti wa prolaktini. [7]. Pia, baadhi ya tafiti zimependekeza mwingiliano kati ya uimarishaji hasi (kupunguza wasiwasi) na uimarishaji chanya (kuridhika kupitia msisimko na orgasm), ambayo inaweza kuhusiana na kukosekana kwa usawa katika neurotransmitters tofauti kama vile mifumo ya dopaminergic na serotonergic. [5].

Jokinen et al 2017 walionyesha kuwa mabadiliko ya epigenetic katika eneo la jeni la corticotropin-ikitoa homoni yalihusiana na tabia ya hypersexual. [15]. Utafiti tofauti ulionyesha mhimili wa hypothalamo-pituitari-adrenal ulikuwa haudhibitiwi kwa wanaume walio na shida ya ngono kupita kiasi. Ukiukaji huu unaweza kuendana na unyanyasaji wa kijinsia au matukio ya kutisha kama vile unyanyasaji wa kisaikolojia [5]. Mahusiano ya kisaikolojia katika CSB ni matatizo ya viambatisho na yanaweza kuhusishwa na matukio ya kiwewe [16]. Katika baadhi ya watu, kujamiiana hutumika kama mkakati wa kujitibu na kukabiliana na hisia hasi kama vile unyogovu. [17]. Mitazamo hasi kuhusu kujamiiana na utumiaji wa ponografia inahusiana na mambo ya kijamii. Vyombo vya habari vya dijitali na upatikanaji unaohusishwa wa ponografia, pamoja na mambo kama vile dini na kutoidhinishwa kwa maadili ya matumizi ya ponografia pia huathiri ukuzaji wa CSBD katika kiwango cha kijamii. [5].

Vyombo vya uchunguzi au vipimo vya kutambua mtu aliye katika hatari ya kupata CSB vilitengenezwa na Patrick Carles mwaka wa 1991. Jaribio hili la Uchunguzi wa Madawa ya Ngono ni orodha ya vipengee 25, iliyoripotiwa yenyewe ya dalili. Vipimo vya uchunguzi vinaweza kutambua tabia iliyo hatarini ambayo inahitaji uchunguzi zaidi wa kimatibabu [18]. Baadaye, Kafka alipendekeza uchunguzi wa uchunguzi wa tabia (yaani Total Sexual Outlet) ambapo kilele saba cha ngono kwa wiki bila kujali jinsi zinavyofikiwa, kinaweza kuwa katika hatari ya kuendeleza CSB na kuhitaji uchunguzi zaidi wa kimatibabu. [13]. Maendeleo kadhaa yamefanywa kuhusu kupima chombo cha CSB na CSBD. Vipimo vilivyotafitiwa zaidi vya kujitathmini vya matatizo ya unyanyasaji wa jinsia tofauti ni Orodha ya Uchunguzi wa Hypersexual, Orodha ya Tabia ya Hypersexual (HBI-19), Mizani ya Kulazimishwa Kujamiiana, Mtihani wa Uchunguzi wa Madawa ya Ngono, Mtihani wa Uchunguzi wa Madawa ya Ngono-Uliorekebishwa, na Tabia ya Kulazimishwa ya Kujamiiana. Malipo. Moja ya mizani ya kujitathmini imejumuishwa na ukadiriaji wa nje wa vigezo vya ICD-11 kwa tathmini ya kina. [5,19,20,21]. 

Kila mgonjwa aliye na CSB anapaswa kuwa na mbinu ya matibabu ya kibinafsi na ya aina nyingi ambayo inajumuisha matibabu maalum ya kisaikolojia na dawa. [5]. Tiba ya kisaikolojia ya mtu binafsi hutofautiana lakini mbinu zinazojulikana zaidi ni tiba ya utambuzi wa tabia (CBT) na matibabu ya kisaikolojia ya kisaikolojia. CBT katika CSB inalenga katika kutambua vichochezi na kuunda upya upotoshaji wa utambuzi wa tabia za ngono na kusisitiza uzuiaji wa kurudi tena. Tiba ya kisaikolojia ya kisaikolojia katika CSB inachunguza mizozo ya kimsingi ambayo huchochea tabia isiyofanya kazi ya ngono. Tiba ya familia na matibabu ya wanandoa pia yanafaa [13]. Mbinu za kimatibabu za CSBD zinaweza kutegemea miundo tofauti kama vile Muundo wa Udhibiti-Mwili, na Muundo wa Vidokezo vya Kujamiiana. Miundo hii iliyounganishwa ya CSBD inalenga kuleta uwiano unaonyumbulika zaidi kati ya kuzuiwa kingono na msisimko. Usawa huu unaweza kupatikana kwa kuboresha kujidhibiti kingono. Tiba ya kisaikolojia kwa CSBD inajumuisha CBT na tiba ya kukubalika na kujitolea (ACT), na tiba ya dawa inajumuisha SSRIs kama vile escitalopram na paroxetine, naltrexone, na mawakala wa kupunguza testosterone. [5]. 

Kulingana na machapisho yaliyochapishwa kuhusu matumizi ya naltrexone (off-label) kwa ajili ya matibabu ya CSB, CSBD, na uraibu wa kijinsia unaosababishwa na tiba ya uingizwaji ya dopamini, udhibiti kamili juu ya tamaa ya ngono hupatikana katika kiwango cha 100-150mg / siku. Naltrexone hutumiwa baada ya kuanzisha vipimo vya kawaida vya ini na figo. Grant na wengine. (2001) ilichapisha ripoti ya kesi ya mwanamume mwenye umri wa miaka 58 aliye na kleptomania na CSB ambaye alishindwa kujibu fluoxetine, tiba ya tabia, na tiba ya kisaikolojia, na kupata msamaha kwa dozi kubwa za naltrexone (150mg / siku). Kukomesha na kurejesha tena kuliunga mkono matokeo yao [10]. Raymond na wenzake. (2002) iliripoti mfululizo wa kesi mbili, mwanamke mwenye umri wa miaka 42 mwenye shida kubwa ya huzuni na CSB, dalili za wasiwasi, na unyogovu ziliboreshwa na fluoxetine 60mg / siku lakini haikupunguza dalili za CSB. Naltrexone 50mg/siku ilipunguza dalili za CSB hapo awali na alipata msamaha kutoka kwa hamu ya ngono na alihimizwa kutumia kokeini kwenye naltrexone 100mg/siku. Katika kesi ya pili, mwanamume mwenye umri wa miaka 62 aliye na historia ya miaka 20 ya CSB ya vipindi na majaribio yaliyoshindwa ya fluoxetine, citalopram, bupropion, na buspirone alitibiwa kwa ufanisi na naltrexone 100mg / siku. [8]. Rayback na wengine. (2004) ilichunguza ufanisi wa naltrexone kwa wakosaji wa ngono vijana. Washiriki wengi waliripoti kupungua kwa msisimko, kupiga punyeto, mawazo ya ngono, na kuongezeka kwa udhibiti wa hamu ya ngono kati ya kipimo cha 100-200 mg/kg. [22]. Bostwick na wengine. (2008) iliripoti kesi ya mwanamume mwenye umri wa miaka 24 ambaye aliwasilisha madawa ya kulevya ya ngono ya mtandao na kuendeleza udhibiti kamili juu ya msukumo wake wakati kipimo cha naltrexone kilipunguzwa hadi 150mg / siku. Baadaye, mgonjwa alipunguza kipimo polepole na alikuwa thabiti kwenye naltrexone 50mg / siku. Alikuwa kwenye SSRI na pia alikuwa amejaribu matibabu ya kisaikolojia ya kikundi na ya mtu binafsi, Waraibu wa Ngono Wasiojulikana, na ushauri wa kichungaji bila uboreshaji wowote. [12]. Camacho et al. (2018) iliripoti kesi ya mwanamume wa miaka 27 na "kulazimishwa kwa ngono" iliyoripotiwa mwenyewe ambayo haikuboresha wakati wa kutumia fluoxetine 40mg / siku na aripiprazole 10mg / siku, ambaye aliripoti uboreshaji mkubwa wa naltrexone 50-100mg / siku. [23]. 

Verholleman et al. (2020) aliwasilisha kesi katika hakiki ya kimfumo juu ya matibabu ya naltrexone kwa ujinsia kupita kiasi unaosababishwa na tiba ya uingizwaji ya dopamini. Mwanamume mwenye umri wa miaka 65 wa Caucasian alikuwa na uraibu wa ngono alipokuwa kwenye matibabu ya ugonjwa wa Perkinson. Hii ilitibiwa kwa ufanisi na naltrexone 50mg / siku [18]. Savard na wengine. (2020) ilichapisha uchunguzi unaotarajiwa wa majaribio kwa wagonjwa 20 wa kiume (wastani wa umri = 38.8) na utambuzi wa CSBD uliotibiwa na naltrexone 50mg / siku kwa wiki nne. Matokeo yao yanaonyesha kuwa naltrexone inawezekana, inavumilika, na inaweza kupunguza dalili za CSBD. Utafiti huu unatoa ufahamu wa riwaya katika uingiliaji wa kifamasia wa CSBD [24].

Kutokana na kesi iliyo katika ripoti hii, inaweza kuonekana kuwa naltrexone inafaa kwa uraibu wa ngono na CSD katika viwango mbalimbali. Hata hivyo, ni muhimu kubainisha ufanisi na ustahimilivu kupitia majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio kwa sababu tabia hii si ya kawaida na ina matokeo ya kiakili na kiafya.