Maoni YBOP: Dhana ya ulevi wa tabia ni ya kutatanisha kwa wataalamu wengine na wataalamu wa jinsia. Walakini, inakuwa wazi kwa watafiti kuwa ulevi wa tabia husababisha mabadiliko ya ubongo ambayo huonyesha ulevi wa dawa. Hii lazima iwe, kwani dawa yote inaweza kufanya ni kukuza au kuzuia utaratibu wa kawaida wa kisaikolojia. Njia za kulevya tayari ziko kwenye ubongo - kuunganishwa ni mfano muhimu. Kwa hivyo ni dhahiri kuwa tabia ambazo zinajumuisha kuchochea kwa kawaida kwa mifumo hiyo pia zina nguvu ya kusababisha mabadiliko ya ubongo yanayohusiana na ulevi.
Background:
Tabia kadhaa, badala ya kumeza dutu ya kisaikolojia, huzaa thawabu ya muda mfupi ambayo inaweza kusababisha tabia ya kuendelea, licha ya kujua matokeo mabaya, yaani, kupungua kwa udhibiti wa tabia. Shida hizi kihistoria zimekuwa zikifikiriwa kwa njia kadhaa. Mtazamo mmoja unaleta shida hizi kama kulala kando ya wigo wa kulazimisha, na zingine zimeainishwa kama shida za kudhibiti msukumo. Njia mbadala, lakini sio ya kipekee, dhana huchukulia shida kama dawa zisizo za dutu au "tabia". Malengo: Eleza majadiliano juu ya uhusiano kati ya dutu ya kisaikolojia na ulevi wa tabia. Njia: Tunakagua data inayoonyesha kufanana na tofauti kati ya shida za kudhibiti msukumo au ulevi wa tabia na ulevi wa dutu. Mada hii ni muhimu sana kwa uainishaji bora wa shida hizi katika toleo lijalo la tano la Jumuiya ya Magonjwa ya Akili ya Amerika ya Utambuzi na Takwimu ya Shida za Akili (DSMV). Matokeo: Ushuhuda unaokua unaonyesha kuwa tabia ya ulevi ni sawa na ulevi wa dutu katika nyanja nyingi, pamoja na historia ya asili, fikra, uvumilivu, utulivu, hufunika mchango wa maumbile, mifumo ya uti wa mgongo, na mwitikio wa matibabu, ukisaidia Kikosi cha DSM-V Kazi kilichopendekeza aina mpya ya ulevi na shida zinazohusiana inajumuisha shida zote mbili za utumiaji wa dutu hii na madawa ya kulevya ambayo sio ya dutu hii. Takwimu za sasa zinaonyesha kuwa kitengo hiki cha pamoja kinaweza kuwa sawa kwa kamari ya kiinolojia na adha zingine chache za tabia iliyojifunza vizuri, kwa mfano, ulevi wa mtandao. Hivi sasa hakuna data ya kutosha kuhalalisha uainishaji wowote wa tabia zingine za kitamaduni zilizopendekezwa. Hitimisho na Umuhimu wa kisayansi: Uainishaji sahihi wa tabia ya ulengezaji wa tabia au shida ya kudhibiti usimamiaji ina maana kubwa kwa maendeleo ya mikakati iliyoboresha ya kuzuia na matibabu.
Anwani ya anwani na Dk. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, USA. Barua pepe: [barua pepe inalindwa] Maneno kuu tabia ya tabia, uainishaji, utambuzi, shida ya udhibiti wa msukumo, shida ya utumiaji wa dutu
UTANGULIZI
Tabia kadhaa, badala ya kumeza dutu ya kisaikolojia, huzaa thawabu ya muda mfupi ambayo inaweza kusababisha tabia inayoendelea licha ya kujua matokeo mabaya, yaani, kupungua kwa udhibiti wa tabia. Udhibiti uliopungua ni dhana ya msingi inayofafanua utegemezi wa dutu ya kisaikolojia au ulevi. Kufanana huku kumesababisha dhana ya ulevi usiokuwa wa dutu au "tabia", yaani, syndromes zinazofanana na ulevi, lakini kwa mtazamo wa kitabia zaidi ya kumeza dutu ya kisaikolojia. Dhana ya ulevi wa tabia ina thamani ya kisayansi na kliniki ya urithi, lakini inabaki kuwa ya kutatanisha. Masuala karibu na ulevi wa tabia sasa yanajadiliwa katika muktadha wa ukuzaji wa Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Shida ya Akili Toleo la Tano (DSM-V) (1, 2)
Tabia kadhaa za tabia zimedanganywa kuwa zinafanana na madawa ya kulevya. Mwongozo wa sasa wa Utambuzi na Takwimu, Toleo la Nne (DSM-IV-TR) imeainisha vigezo rasmi vya utambuzi wa shida hizi kadhaa (kwa mfano, kamari ya kisaikolojia, kleptomania), ikiziainisha kama shida za udhibiti wa msukumo, jamii tofauti na shida ya matumizi ya dutu. Tabia zingine (au shida za kudhibiti msukumo) zimezingatiwa ili kuingizwa katika ununuzi wa lazima wa DSM, utekaji ngozi wa ngozi, ulevi wa kingono (hypersexuality isiyo ya paraphilic), utapeli wa kupita kiasi, mchezo wa kompyuta / video unacheza, na ulevi wa mtandao. Ni tabia zipi za kujumuisha kama tabia ya kuongezea tabia bado iko wazi kwa mjadala (3). Sio shida zote za udhibiti wa msukumo, au shida zinazoonyeshwa na msukumo, zinapaswa kuzingatiwa tabia za kulevya. Ingawa shida nyingi za udhibiti wa msukumo (kwa mfano, kamari ya kisaikolojia, kleptomania) zinaonekana kushiriki sehemu za msingi na ulevi wa dutu, wengine, kama shida ya kulipuka kwa muda mfupi. Kwa matumaini ya kuchangia mjadala huu, nakala hii inakagua uthibitisho wa kufanana kati ya ulevi wa tabia na shida za matumizi ya dutu, tofauti yao na shida ya kulazimika, na kubaini maeneo ya utafiti wa siku zijazo wenye dhamana. Pia hutumika kama utangulizi wa nakala zinazofuata katika toleo hili, ambazo zinakagua tabia zingine za kitabia kwa undani zaidi.
PICHA ZA HUDUMA ZA MAHUSIANO YA MAHUSIANO: MAHUSIANO KWA USHIRIKIANO WA KUTUMIA USHIRIKIANO
Kipengele muhimu cha adha ya tabia ni kushindwa kupinga msukumo, kuendesha, au jaribu la kufanya kitendo ambacho ni hatari kwa mtu huyo au kwa wengine (4). Kila adha ya tabia inaonyeshwa na muundo wa kawaida wa tabia ambao una kipengele hiki muhimu ndani ya kikoa maalum. Ushiriki unaorudiwa katika tabia hizi mwishowe unaingilia kazi katika kikoa kingine. Kwa hali hii, tabia ya tabia ya watu hufanana na shida za utumiaji wa dutu hii. Watu walio na madawa ya kulevya wanaripoti ugumu katika kupinga hamu ya kunywa au kutumia dawa za kulevya.
Ulevi wa tabia na dutu una kufanana nyingi katika historia ya asili, fizikia, na athari mbaya. Wote wana mwanzo wa ujana na utu uzima na viwango vya juu katika vikundi hivi vya umri kuliko kati ya watu wazima wakubwa (5). Zote mbili zina historia za asili ambazo zinaweza kuonyesha mifumo sugu, ya kurudia tena, lakini na watu wengi wanapona wenyewe bila matibabu rasmi (kinachojulikana "kuacha hiari") (6).
Uraibu wa tabia mara nyingi hutanguliwa na hisia za "mvutano au msisimko kabla ya kufanya kitendo hicho" na "raha, kuridhika, au unafuu wakati wa kufanya tendo hilo" (4). Asili ya ego-syntonic ya tabia hizi ni sawa na uzoefu wa tabia ya matumizi ya dutu. Hii inalingana na hali ya kudharau-kudharau kwa ugonjwa wa kulazimisha-kulazimisha. Walakini, ulevi wa tabia na dutu unaweza kuwa chini ya-syntonic na zaidi ya kudadisi kwa muda, kwani tabia (pamoja na kuchukua vitu) yenyewe huwa haifurahishi na zaidi ya tabia au kulazimishwa (2, 7), au inahamasishwa kidogo na uimarishaji mzuri na zaidi na uimarishaji hasi (kwa mfano, unafuu wa dysphoria au uondoaji).
Ulevi wa tabia na dutu una kufanana kwa hali. Watu wengi walio na ulevi wa tabia huripoti hali ya kutamani au kutamani kabla ya kuanza tabia, kama watu binafsi walio na shida ya utumiaji wa dutu kabla ya utumiaji wa dutu. Kwa kuongezea, tabia hizi mara nyingi hupunguza wasiwasi na husababisha hali nzuri ya mhemko au "juu," sawa na ulevi wa dutu. Dysregulation ya kihemko inaweza kuchangia hamu katika shida zote za kitabia na utumiaji wa dutu (8). Watu wengi walio na kamari ya kiafya, kleptomania, tabia ya kulazimisha ngono, na ripoti ya ununuzi wa lazima kushuka kwa athari hizi nzuri za mhemko na tabia zinazorudiwa au hitaji la kuongeza nguvu ya tabia kufikia athari sawa ya mhemko, sawa na uvumilivu (9-11) . Watu wengi walio na tabia hizi za kitabia pia huripoti hali ya ugonjwa wakati wanajiepusha na tabia, sawa na uondoaji. Walakini, tofauti na uondoaji wa dutu, hakuna ripoti za uondoaji mashuhuri wa kisaikolojia au wa kiafya kutoka kwa ulevi wa tabia.
Kamari za kimatibabu, zilizochunguzwa kabisa juu ya tabia ya tabia, hutoa ufahamu zaidi juu ya uhusiano wa tabia na shida za matumizi ya dutu (angalia pia Wareham na Potenza, suala hili). Kamari za kimatibabu kawaida huanza utotoni au ujana, na wanaume wanaotarajia kuanza katika umri wa mapema (5, 12), wakionyesha mfano wa shida ya utumiaji wa dutu hii. Viwango vya juu vya kamari ya kiinolojia huzingatiwa kwa wanaume, na jambo la teleskopu linazingatiwa kwa wanawake (yaani, wanawake huwa na ushiriki wa baadaye wa tabia ya kuongezea, lakini walionyesha kipindi cha muda kutoka kwa ushiriki wa awali hadi ulevi) (13). Jambo la telescoping limeandikwa sana katika shida tofauti za utumiaji wa dutu hii (14).
Kama ilivyo kwa shida ya utumiaji wa dutu hii, shida za kifedha na za ndoa ni za kawaida katika tabia ya ulevi. Watu walio na mazoea ya tabia, kama wale walio na madawa ya kulevya, mara kwa mara watatenda vitendo haramu, kama vile wizi, uboreshaji, na kuandika ukaguzi mbaya, ili kufadhili tabia yao ya kulaza au kukabiliana na matokeo ya tabia hiyo (15).
Utu
Watu walio na mazoea ya tabia na wale walio na shida ya utumiaji wa dutu hii wana sifa kubwa juu ya hatua za kujiripoti za utaftaji na utaftaji wa hisia na kwa jumla ni chini kwa hatua za kuzuia uboreshaji (16-20). Walakini, watu walio na tabia fulani ya tabia, kama vile ulevi wa mtandao au kamari ya kiinitolojia, wanaweza pia kuripoti viwango vya juu vya uzuiaji wa madhara (21) (tazama pia Weinstein na Lejoyeux, toleo hili). Utafiti mwingine umependekeza kwamba mambo ya saikolojia, migogoro ya kibinadamu, na uelekezaji wa kibinafsi yanaweza kuchukua jukumu la ulevi wa mtandao (angalia Weinstein na Lejoyeux, toleo hili). Kwa kulinganisha, watu walio na shida inayoonekana ya kulazimisha kwa ujumla wana alama kubwa juu ya hatua za kuzuia uboreshaji na chini kwa msukumo (17, 21). Watu walio na tabia ya adabu pia wana alama kubwa juu ya hatua za kulazimishwa, lakini hizi zinaweza kupunguzwa kwa udhibiti duni wa shughuli za akili na wasiwasi juu ya kupoteza udhibiti wa tabia ya gari (22). Vizuizi visivyofaa vya majibu ya gari (msukumo) vimepatikana kwa watu wenye shida ya kulazimika na kuokota ngozi (tabia ya kuhariri na viungo vya karibu vya uzushi na shida ya kulazimisha), wakati ubadilikaji wa utambuzi (walidhaniwa kuchangia kulazimishwa) ulikuwa mdogo kwa kuzingatiwa. shida ya kulazimishwa (23, 24).
TABIA 1. Makadirio ya maisha yote ya shida za matumizi ya dutu katika madawa ya kulevya.
Kamari za kimatibabu 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Ngozi ya ngozi iliyochukua 38%
Tabia ya kijinsia ya kulazimisha 64%
Ulevi wa mtandao 38%
Chanzo cha kulazimisha cha 21% -46% Source: (102).
Ukarbidity
Ijapokuwa tafiti nyingi za mwakilishi wa kitaifa hazijajumuisha tathmini ya tabia ya tabia, data zilizopo za ugonjwa zinaunga mkono uhusiano kati ya njuga za kiinolojia na shida za matumizi ya dutu, na viwango vya juu vya kutokea kwa kila mwelekeo (25, 26). Utafiti wa eneo la St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) ulipata viwango vya juu vya kutokea kwa shida za utumiaji wa dutu (pamoja na utegemezi wa nikotini) na kamari ya kiini, na uwiano wa tabia ya juu kabisa inayozingatiwa kati ya kamari, shida za unywaji pombe, na shida ya utu 25). Uchunguzi wa magonjwa ya Canada unakadiriwa kuwa hatari ya jamaa ya shida ya matumizi ya pombe iliongezeka 3.8-mara wakati kamari iliyosambaratishwa ilikuwepo (27). Kati ya watu wenye utegemezi wa dutu, hatari ya kuwa kamari wastani na ya kiwango cha juu ilikuwa mara 2.9 ya juu (28). Viwango vya tabia mbaya kutoka 3.3 hadi 23.1 vimeripotiwa kati ya shida za kimchezo na shida za unywaji pombe katika masomo yanayotokana na idadi ya watu wa Merika (25, 29). Ulevi wa mtandao ulihusishwa na matumizi mabaya ya pombe (uwiano wa tabia mbaya ya 1.84) katika masomo ya wanafunzi wa vyuo vya 2,453, baada ya kudhibiti jinsia, umri na unyogovu (30).
Sampuli za kliniki za tabia zingine za tabia zinaonyesha kuwa kutokea kwa shida na shida za utumiaji wa dutu ni kawaida (Jedwali 1). Matokeo haya yanaonyesha kuwa madawa ya kulevya yaweza kushiriki ugonjwa wa kawaida wa ugonjwa na shida za matumizi ya dutu.
Walakini, data juu ya matumizi ya dutu lazima ifasiriwe kwa busara kwa sababu uhusiano wowote wa sababu unaweza kuonekana kwa kiwango cha tabia (kwa mfano, matumizi ya vileo huonyesha tabia tofauti ambazo ni pamoja na zile zinazotambuliwa kama za kuongeza nguvu) au kwa kiwango cha ushirika. tabia ya tabia huanza baada ya matibabu ya ulevi, ikiwezekana kama mbadala ya kunywa). Wacheza kamari wa shida na unywaji pombe wa mara kwa mara wana ukali mkubwa wa kamari na shida zaidi ya kisaikolojia inayotokana na kamari kuliko ile isiyo na historia ya utumiaji wa pombe (31), na vijana ambao wamelewa pombe na vinywaji vikali wana uwezekano mkubwa wa kucheza kamari mara kwa mara kuliko wale ambao sio (32), kupendekeza mwingiliano wa tabia kati ya pombe na kamari. Kwa kulinganisha, kupatikana sawa kuhusu utumiaji wa nikotini kunaonyesha mwingiliano wa kisayansi, na ukweli kwamba watu wazima walio na kamari za kisaikolojia ambao ni wavutaji sigara wa sasa au wa zamani walikuwa na wito mkubwa sana wa kucheza kamari (33). Wacheza kamari wa shida wanaotumia tumbaku kila siku wana uwezekano mkubwa wa kuwa na shida za matumizi ya pombe na dawa za kulevya (34).
Shida zingine za akili, kama shida kubwa ya unyogovu, shida ya kupumua, shida ya kuona, na shida ya upungufu wa dalili, pia huripotiwa kwa kawaida katika uhusiano na tabia ya tabia mbaya (35, 36) (tazama piaWeinstein na Lejoyeux, suala hili). Walakini, mengi ya masomo haya ya comorbidity yalitokana na sampuli za kliniki. Kiwango ambacho matokeo haya yanaunganisha kwa sampuli za jamii bado yamedhamiriwa.
Utambuzi
Tabia za tabia na shida za matumizi ya dutu zinaweza kuwa na sifa za kawaida za utambuzi. Wacheza kamari wa kiinolojia na watu wenye shida ya utumiaji wa dutu kawaida hupunguzia malipo haraka (37) na hufanya vibaya kwenye kazi za kufanya maamuzi (38) kama vile Kazi ya Kamari ya Iowa, dhana ambayo inachunguza maamuzi ya ujira wa hatari (39). Kwa kulinganisha, utafiti wa watu walio na adha ya mtandao ulionyesha hakuna upungufu wowote katika utoaji wa maamuzi kwenye Kazi ya Kamari ya Ikulu (40). Utafiti uliotumia betri ya jumla ya utambuzi wa kijinga katika 49 kamari za kiitolojia, masomo ya 48 yanayotegemea unywaji pombe, na udhibiti wa 49 uligundua kuwa wanariadha na walevi wote walionyesha kupungua kwa utendaji juu ya vipimo vya kuzuia, kubadilika kwa utambuzi, na majukumu ya kupanga, lakini hawakuwa na tofauti juu ya vipimo vya utendaji wa mtendaji (41).
Mipango ya kawaida ya Neurobiological
Mwili unaokua wa fasihi huathiri mifumo mingi ya neurotransmitter (kwa mfano, serotonergic, dopaminergic, noradrenergic, opioidergic) katika pathophysiology ya tabia ya madawa ya kulevya na shida za matumizi ya dutu (42). Hasa, serotonin (5-HT), ambayo inahusika na kizuizi cha tabia, na dopamine, inayohusika na kujifunza, motisha, na usiti wa kuchochea, pamoja na thawabu, inaweza kuchangia kwa kiasi kikubwa kwa seti zote mbili za shida (42, 43).
Ushahidi wa ushiriki wa serotonergic katika madawa ya kulevya na shida za matumizi ya dutu hii huja katika sehemu ya tafiti za shughuli za kifua kikuu cha gluamine oxidase B (MAO-B), ambayo inaambatana na viwango vya maji ya ubongo (CSF) ya 5-hydroxyindole acetic acid (5-HIAA, metabolite ya 5-HT) na inachukuliwa alama ya pembeni ya kazi ya 5-HT. Viwango vya chini vya CSF 5-HIAA hurekebisha na viwango vya juu vya msukumo na utaftaji wa hisia na zimepatikana katika kamari ya kiini ya ugonjwa na shida za matumizi ya dutu (44). Utafiti wa changamoto ya kifamasia ambayo hupima majibu ya homoni baada ya usimamizi wa dawa za serotonergic pia hutoa ushahidi wa dysfunction ya serotonergic katika adili zote za tabia na shida za matumizi ya dutu (45).
Matumizi ya kurudiwa ya dutu au kuhusika katika tabia ya tabia zifuatazo ya shauku kunaweza kuonyesha mchakato wa umoja. Uchunguzi wa mapema na wa kliniki unaonyesha kuwa utaratibu wa kimsingi wa kibaolojia wa shida inayotokana na shauku inaweza kuhusisha usindikaji wa pembejeo la malipo linalokuja na eneo la sehemu ya tezi / nucleus accumbens / orbital frontal cortex mzunguko (46, 47). Sehemu ya sehemu ya ndani ya ubongo ina neurons ambayo hutoa dopamine kwa mkusanyiko wa kiini na cortex ya orbital. Mabadiliko katika njia za dopaminergic yamependekezwa kuwa msingi wa kutafuta tuzo (kamari, dawa za kulevya) zinazosababisha kutolewa kwa dopamine na kutoa hisia za raha (48).
Ushahidi mdogo kutoka kwa masomo ya neuroimaging inasaidia neurocircuitry ya pamoja ya tabia ya kulevya na shida za matumizi ya dutu (7). Shughuli iliyoondolewa ya cortex ya medial prelineal prelineal (vmPFC) imehusishwa na utoaji wa maamuzi ya haraka katika tathmini za malipo ya hatari na kupungua kwa majibu ya utaftaji wa kamari kwenye wagaji wa kizazi (49). Vivyo hivyo, utendaji usiokuwa wa kawaida wa vmPFC umepatikana kwa watu walio na shida ya utumiaji wa dutu hii (50). Uanzishaji wa ubongo unaohusishwa na mchezo wa kulevya kwenye walakini wa michezo ya kubahatisha ya intaneti hufanyika katika mkoa huo huo wa ubongo (njia za mbele, dorsolateral preingalal, cingate ya anterior, accumus ya kiini) kama vile uanzishaji wa ubongo unaohusishwa na dawa za kulevya kwenye madawa ya kulevya (51) (angalia pia Weinstein na Lejoyeux, hii suala).
Utafiti wa upigaji picha wa ubongo unaonyesha kuwa njia ya mesolimbic ya dopaminergic kutoka eneo la sehemu ya ndani hadi kwenye kiini cha mkusanyiko inaweza kuhusika katika shida zote za utumiaji wa dutu na kamari ya kiolojia. Masomo yaliyo na kamari ya kiitolojia yalionyesha shughuli kidogo za ugonjwa wa neva wa ndani na fMRI wakati wa kufanya kamari ya kuiga kuliko masomo ya kudhibiti (52), sawa na uchunguzi katika masomo yanayotegemea pombe wakati wa kusindika tuzo za fedha [53]. Kupungua kwa uanzishaji wa uzazi pia kumehusishwa katika tamaa zinazohusiana na madawa ya kulevya na tabia [42]. Kushiriki katika kazi ya kamari inaonekana kusababisha kutolewa kwa dopamine zaidi katika ugonjwa wa tumbo kwa watu walio na ugonjwa wa Parkinson (PD) na kamari ya kiitolojia kuliko kwa watu walio na PD peke yao (54), jibu linalofanana na lile lililotokana na dawa za kulevya au dawa zinazohusiana na dawa za kulevya. (55).
Kuhusika kwa dopamine katika tabia ya kulevya pia kunapendekezwa na tafiti za wagonjwa waliofadhili wa PD (56, 57). Masomo mawili ya wagonjwa walio na PD aligundua kuwa zaidi ya 6% walipata uzoefu mpya wa tabia au shida ya kudhibiti msukumo (kwa mfano, kamari ya kisaikolojia, ulevi wa kijinsia), na viwango vya juu zaidi kati ya wale wanaotumia dawa ya dopamine agonist (58, 59). Usawa wa kiwango cha juu cha levo-dopa ulihusishwa na uwezekano mkubwa wa kuwa na tabia ya kulevya (59). Kinyume na kile kinachotarajiwa kutoka kwa ushiriki wa dopamine, wapinzani kwenye dopamine D2 / D3 receptors huongeza motisha na tabia zinazohusiana na kamari kwa watu wasio wa PD walio na kamari ya pathological (60) na hawana ufanisi katika matibabu ya kamari ya pathological (61, 62) . Utafiti zaidi unakusudiwa kufafanua jukumu sahihi la dopamine katika kamari za kitolojia na tabia zingine za tabia.
Historia ya Family na Genetics
Tafiti chache za historia ya familia / genetics ya ulevi wa tabia zimetengenezwa na vikundi vinavyofaa kudhibiti (7). Masomo ya familia ndogo ya probands na kamari ya kiitolojia (63), kleptomania (64), au ununuzi wa kulazimisha (65) kila iligundua kuwa ndugu wa shahada ya kwanza walikuwa na viwango vya juu zaidi vya unywaji pombe na shida zingine za matumizi ya dutu, na unyogovu na shida zingine za akili, kuliko masomo yaliyodhibiti. Masomo haya ya familia yaliyodhibitiwa yanaunga mkono maoni kwamba tabia ya kulevya inaweza kuwa na uhusiano wa maumbile kwa shida za utumiaji wa dutu hii.
Mchango wa maumbile dhidi ya mazingira kwa tabia maalum na shida zinaweza kukadiriwa kwa kulinganisha concordance yao katika kufanana (monozygotic) na jozi za wizi wa dizygotic (dizygotic). Katika utafiti wa mapacha wa kiume wanaotumia Msajili wa Era Twin ya Vietnam, 12% hadi 20% ya mabadiliko ya maumbile yaliyo hatarini kwa njia ya kamari ya kiinolojia na 3% hadi 8% ya utofauti wa mazingira yasiyopuuzwa kwa hatari ya kamari ya kiini. shida za utumiaji (66). Theluthi mbili (64%) ya kutokea kwa mshikamano kati ya ugonjwa wa kamari za kiikolojia na shida ya matumizi ya pombe yalitokana na jeni ambayo inashawishi shida zote mbili, na kupendekeza kuingiliana katika uvumbuzi wa kijeni wa hali zote mbili. Matokeo haya ni sawa na yale yanayopendekeza michango ya kawaida ya maumbile kwa shida anuwai ya matumizi ya dutu (67).
Kuna masomo machache sana ya maumbile ya madawa ya kulevya. D2A1 allele ya D2 dopamine receptor gene (DRD2) huongezeka kwa masafa kutoka kwa watu walio na kamari zisizo na shida hadi kamari ya patholojia na kutokea kwa kamari za kitolojia na shida ya matumizi ya dutu (68). Polymorphisms kadhaa za DRD2 gene single nucleotide (SNPs) zimehusishwa na hatua za utu wa kushawishi na hatua za majaribio ya tabia ya kujizuia kwa kujitolea wenye afya (69), lakini hizi hazijapimwa kwa watu walio na tabia ya tabia mbaya. Watumiaji wengi wa mtandao walikuwa na masafa ya juu ya jensa ya mkono mrefu (5HTTLPR) kuliko udhibiti wa afya, na hii ilihusishwa na uepukaji mbaya (70) (tazama piaWeinstein na Lejoyeux, toleo hili).
Msikivu wa Matibabu
Tabia za tabia na shida za utumiaji wa dutu mara nyingi hujibu vizuri matibabu yale yale, ya kisaikolojia na ya kifamasia. Njia za kujisaidia za 12-hatua ya kibinafsi, ukuzaji wa motisha, na matibabu ya kitambulisho yanayotumika kawaida kutibu shida za utumiaji wa dutu hii yametumika kwa mafanikio kutibu ugonjwa wa kamari wa kiini, kulazimisha tabia ya ngono, kleptomania, kuokota ngozi ya ugonjwa, na ununuzi wa lazima (71-74) . Uingiliaji wa kisaikolojia kwa shida ya tabia na shida za matumizi ya dutu mara nyingi hutegemea kizuizi cha kuzuia kurudi nyuma ambacho kinakutia moyo wa kubaini kwa kutambua mifumo ya unyanyasaji, kuzuia au kukabiliana na hali ya hatari kubwa, na kufanya mabadiliko ya maisha ambayo yanaimarisha tabia ya afya. Kwa kulinganisha, matibabu ya kisaikolojia yenye mafanikio ya shida inayoonekana inasisitiza mikakati ya udhihirisho na majibu (2).
Hakuna dawa zilizothibitishwa kwa sasa kwa ajili ya matibabu ya ulevi wa tabia, lakini dawa zingine ambazo zimeonyesha ahadi katika kutibu shida za utumiaji wa dutu pia zinaonyesha ahadi katika kutibu tabia ya ulevi wa tabia (75). Naltrexone, mpinzani wa mapokezi wa mu-opioid aliyepitishwa na Utawala wa Chakula na Dawa wa Merika kwa matibabu ya ulevi na utegemezi wa opioid, ameonyesha ufanisi katika majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa kwa matibabu ya kamari ya kisaikolojia na kleptomania (76-79), na kuahidi katika hali isiyodhibitiwa masomo ya ununuzi wa kulazimishwa (80), tabia ya kufanya mapenzi ya ngono (81), ulevi wa wavuti (82), na kuokota ngozi ya ugonjwa wa mwili (83). Matokeo haya yanaonyesha kuwa receptors za mu-opioid huchukua jukumu kama hilo katika tabia ya adha kama inavyofanya katika shida ya utumiaji wa dutu, ikiwezekana kupitia mabadiliko ya njia ya dopaminergic mesolimbic. Kwa kulinganisha, fupi ya mu-opioid receptor antagonist lexone inachukua nguvu ya dalili katika shida inayozingatia (84).
Dawa zinazobadilisha shughuli za glutamatergic pia zimetumika kutibu tabia za ulevi na utegemezi wa dutu. Topiramate, anticonvulsant ambayo inazuia subtype ya AMPA ya receptor ya glutamate (kati ya vitendo vingine), imeonyesha ahadi katika masomo ya wazi ya uchezaji wa kamari ya kitolojia, ununuzi wa kulazimisha, na utaftaji wa ngozi unaolazimishwa (85), na ufanisi katika kupunguza pombe (86 ), sigara (87), na cocaine (88). N-acetyl cysteine, asidi ya amino ambayo inarejeza mkusanyiko wa glutamate ya nje katika mkusanyiko wa nuksi, hupunguza matakwa ya kamari na tabia katika utafiti mmoja wa wanamchezo wa kiwatu (89), na hupunguza utamanio wa cocaine (90) na utumiaji wa cocaine. Masomo haya yanaonyesha kuwa moduli ya glutamatergic ya sauti ya dopaminergic katika mkusanyiko wa kiini inaweza kuwa utaratibu wa kawaida katika ulevi wa tabia na shida za matumizi ya dutu (91).
Masuala ya Utambuzi
Uraibu mmoja tu wa tabia, kamari ya kiolojia, ni utambuzi unaotambuliwa katika DSM-IV na ICD-10. Vigezo vyake vya uchunguzi ni sawa na dhana ya unyanyasaji wa madawa ya kulevya / utegemezi, yaani, kujishughulisha na tabia, kupungua kwa uwezo wa kudhibiti tabia, uvumilivu, kujiondoa, na athari mbaya za kisaikolojia. Kikosi Kazi cha DSM kimependekeza kusonga kamari ya kiitoloolojia kutoka kwa uainishaji wake wa sasa kama shida ya kudhibiti msukumo kwa uainishaji mpya unaoitwa "Uraibu na Shida Zinazohusiana," ambazo zingejumuisha shida zote za utumiaji wa dawa na "ulevi wa pombe" (www.dsm5. org, ilifikia Februari 10, 2010). Mabadiliko pekee yanayopendekezwa katika vigezo vya uchunguzi ni kuacha kigezo kuhusu utekelezwaji wa vitendo haramu kufadhili kamari, ambayo iligundulika kuwa na kiwango cha chini cha athari na athari ndogo kwa utambuzi.
Tabia zingine kadhaa za tabia zimependekeza vigezo vya utambuzi, pamoja na ununuzi wa kulazimishwa (93), ulevi wa mtandao (94), ulevi wa mchezo wa video / kompyuta (95), ulevi wa kijinsia (96), na utapeli mwingi (angalia Kouroush et al., Toleo hili) . Hizi kawaida ni kwa msingi wa vigezo vya DSM-IV vilivyopo vya unywaji pombe au utegemezi, kwa mfano, wakati mwingi uliotumika katika tabia, majaribio ya mara kadhaa ya kutofanikiwa kukata au kuacha tabia, kupungua kwa udhibiti juu ya tabia, uvumilivu, kujitoa, na mbaya ya kisaikolojia. matokeo. Kikundi cha wahusika cha shida zinazohusiana na Dawa ya DSM-V kinazingatia kadhaa za madawa ya kulevya yasiyokuwa ya dutu kwa kuingizwa katika DSM-V, ikitaja haswa madawa ya kulevya kwenye mtandao (www.dsm5.org; yaliyopatikana Februari 10, 2010). Walakini, kwa shida nyingi hizi, kuna data ndogo au hakuna idhibitisho ya vigezo hivi vya utambuzi; hivi sasa ni muhimu sana kama vyombo vya uchunguzi kukadiria kuongezeka kwa shida.
Swali moja la utambuzi lililojitokeza katika fasihi ni wapi tabia za tabia (na madawa ya kulevya) huanguka kwenye mwelekeo wa msukumo wa nguvu (97), yaani, ni kama shida za kudhibiti msukumo au shida za kulazimika? Wengine wamesema kuwa njia hii ya mwelekeo wa umoja ni ya kupindukia, na kwamba msukumo na kulazimishwa huwakilisha vipimo vya orthogonal, badala ya miti iliyo kinyume ya mwelekeo mmoja (98). Sanjari na hoja ya mwisho ni matokeo kama vile tofauti kubwa katika kiwango cha msukumo kati ya watu walio na tabia ya tabia, tofauti ambazo zinaweza kuhusishwa na kukabiliana na matibabu ya kifamasia (48, 99).
Katika DSM-IV, utumiaji wa madawa ya kulevya (matatizo ya matumizi ya madawa) ni kikundi cha kujitegemea, wakati kamari ya patholojia inachukuliwa kama ugonjwa wa kudhibiti msukumo, sawa na, kwa mfano, pyromania na kleptomania. ICD-10 inaweka kamari ya patholojia kama "tabia ya tabia na msukumo", lakini inatambua kuwa "tabia sio kulazimishwa kwa maana ya kiufundi," ingawa mara nyingine huitwa "kamari ya kulazimisha."
Suala linalohusiana ni ushirika, au mkusanyiko, ikiwa upo, kati ya tabia tofauti za tabia. Uchunguzi wa nguzo ya anuwai ya idadi ya watu na kliniki kwa wagonjwa 210 walio na shida ya msingi ya kulazimisha iligundua nguzo mbili tofauti za wagonjwa walio na ulevi wa tabia (100): wagonjwa walio na kamari ya ugonjwa au ulevi wa kijinsia ("ujinsia") walikuwa na umri wa mapema wa kuanza na walikuwa na uwezekano mkubwa kiume, ikilinganishwa na wagonjwa walio na ununuzi wa lazima. Utafiti zaidi unahitajika kudhibitisha na kupanua utaftaji huu. Njia moja ya utafiti ambayo inaweza kuchangia kwa kiasi kikubwa kwenye uwanja huo itakuwa tathmini kamili ya kikundi kikubwa, kisichojulikana, na chenye sifa nzuri ya watu walio na tabia tofauti za tabia na dutu kwa suala la vitu tofauti vya msukumo na kulazimishwa katika kisaikolojia (utambuzi) na tabia ( vikoa), kwa mfano, unyeti wa kuchelewesha malipo (upunguzaji wa thawabu ya muda), uamuzi wa malipo ya hatari, ugumu wa dhana, kujibu mapema kwa kutarajia, kujibu kwa uvumilivu, kuzuia majibu, na kurudisha ujifunzaji.
SUMMARY NA CONCLUSIONS
Ushahidi unaokua unaonyesha kuwa ulevi wa kitabia unafanana na ulevi wa dutu katika vikoa vingi, pamoja na historia ya asili (kozi sugu, ya kurudia tena na matukio ya juu na kuenea kwa vijana na vijana), uzushi (hamu ya kibinafsi, ulevi ["juu"], na uondoaji), uvumilivu comorbidity, kuingiliana kwa mchango wa maumbile, mifumo ya neurobiolojia (na majukumu ya ubongo wa glutamatergic, opioidergic, serotonergic, na dopamine mesolimbic system), na majibu ya matibabu. Walakini, data zilizopo ni nyingi sana kwa kamari ya kiitolojia (tazama Wareham na Potenza, suala hili), na data ndogo tu ya ununuzi wa lazima (tazama Lejoyeaux na Weinstein, suala hili), ulevi wa mtandao (tazama Weinstein na Lejoyeaux, suala hili), na ulevi wa mchezo wa video / kompyuta (tazama Weinstein, suala hili), na karibu hakuna data ya tabia zingine za tabia kama vile ulevi wa kijinsia (tazama Garcia na Thibaut, suala hili), ulevi wa mapenzi (tazama Reynaud, suala hili), kuokota ngozi kwa ngozi (angalia Odlaug na Grant, toleo hili), au kukausha ngozi kupita kiasi (tazama Kouroush et al., Suala hili).
Kuna uthibitisho wa kutosha wa kudhibitisha kamari ya kisaikolojia kama tabia isiyo ya dutu au tabia ya tabia; Kikosi Kazi cha DSM-V kimependekeza kuhamisha uainishaji wake katika DSM-V kutoka kwa shida ya udhibiti wa msukumo hadi shida na shida zinazohusiana (kikundi kipya kinachojumuisha madawa ya kulevya na yasiyokuwa ya dutu). Katika hali ya sasa ya maarifa, haswa kwa kukosekana kwa viashiria halali vya utambuzi na wataalam wanaotarajiwa, masomo ya muda mrefu, bado ni mapema kuzingatia tabia zingine za tabia kama shida za kujitegemea zinazojitegemea, chini ya kuziainisha zote kama sawa na madawa ya kulevya, badala ya kama shida za udhibiti wa msukumo. Utafiti mkubwa wa siku za usoni, pamoja na masomo ya wanadamu na wanyama (101), inahitajika ili kuleta maarifa yetu ya tabia ya kitabia kwa kiwango hicho cha madawa ya kulevya, haswa katika nyanja za genetics, neurobiology (pamoja na fikra za ubongo), na matibabu.
SHUKURANI
Iliungwa mkono na Mpango wa Utafiti wa Intramural, Taasisi za Kitaifa za DRM, Taasisi ya Kitaifa ya Dawa Mbaya ya Dawa (DAG); NIH (NIDA) ruzuku R01 DA019139 (MNP) na RC1 DA028279 (JEG); na Vituo vya Minnesota na Yale vya Ubora katika Utafiti wa Kamari, ambavyo vinasaidiwa na Kituo cha Kitaifa cha Michezo ya Kuhusika ya Uchezaji na Taasisi yake ya Utafiti juu ya shida za Kamari. Dk. Weinstein anaungwa mkono na Taasisi ya Kitaifa ya Sayansi ya Israeli. Yaliyomo katika maandishi hayo ni jukumu la waandishi na haimaanishi maoni rasmi ya Kituo cha Kitaifa cha Uchezaji Wahusika au Taasisi ya Utaftaji juu ya shida za Kamari au yoyote ya wakala wengine wa ufadhili.
Azimio la Maslahi
Waandishi wote waliripoti kwamba hakuna mgongano wa riba kuhusu yaliyomo katika nakala hii. Dk Grant amepokea ruzuku ya utafiti kutoka NIMH, NIDA, Kituo cha Kitaifa cha Kujibika kwa Michezo ya Kubahatisha na Taasisi yake inayohusika ya Utafiti juu ya shida za Kamari, na Dawa za Misitu. Dk Grant anapokea fidia ya kila mwaka kutoka kwa Mchapishaji wa Springer kwa kuwa Mhariri Mkuu wa Jarida la Mafunzo ya Kamari, amefanya ukaguzi wa ruzuku kwa NIH na Jumuiya ya Kamari ya Ontario, imepokea pesa kutoka kwa Chuo Kikuu cha Oxford Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press, na McGraw Hill, wamepokea honaria kutoka Chuo Kikuu cha Matibabu cha Chuo Kikuu cha Indiana, Chuo Kikuu cha Florida Kusini, Shule ya Matibabu ya Mayo, Jumuiya ya Madawa ya Kulevya, Jimbo la Arizona, Jimbo la Massachusetts, Jimbo la Oregon, Mkoa wa Nova Scotia, na Mkoa wa Alberta. Dk Grant amepokea fidia kama mshauri wa ofisi za sheria juu ya maswala yanayohusiana na usumbufu wa udhibiti wa msukumo. Dk Potenza amepokea msaada wa kifedha au fidia kwa yafuatayo: mshauri wa na mshauri wa Boehringer Ingelheim; maswala ya kifedha katika Somaxon; msaada wa utafiti kutoka Taasisi za Kitaifa za Afya, Idara ya Mifugo, Mohegan Jua Kasino, Kituo cha kitaifa cha Wahusika wa Michezo ya Kujibika na Taasisi yake inayohusika ya Utafiti juu ya shida za Kamari, na Maabara za Misitu; ameshiriki kwenye tafiti, barua pepe au mashauriano ya simu yanayohusiana na ulevi wa dawa za kulevya, shida za udhibiti wa msukumo, au mada zingine za kiafya; ameshauriana na ofisi za sheria juu ya maswala yanayohusiana na ulaji au shida za udhibiti wa msukumo; imetoa utunzaji wa kliniki katika Idara ya Huduma za Afya ya Akili ya Connecticut na Huduma ya Dawa za Kulezea; na imetoa vitabu au sura za kitabu kwa wachapishaji wa maandishi ya afya ya akili. Dk. Weinstein amepokea ruzuku ya utafiti kutoka kwa Mamlaka ya Kupambana na Dawa za Israeli, Taasisi ya Kitaifa ya Kisaikolojia ya Israel, Mwanasayansi Mkuu wa Wizara ya Afya ya Israeli, na Rashi Trust (Paris, Ufaransa) na ada ya mihadhara juu ya madawa ya kulevya kutoka kwa Wizara ya Elimu ya Israeli. Dk Gorelick anaripoti hakuna ufadhili wa nje au migogoro ya riba.
MAREJELEO
1. Potenza MN. Je, matatizo ya addictive yanahitaji hali zisizo na madawa? Adui 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Uhusiano kati ya shida ya msukumo na shida ya kutazama: Uelewa wa sasa na mwelekeo wa utafiti wa siku za usoni. Psychiatry Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Tabia ya tabia ya kudorora katika DSM-V iliyopendekezwa. Sayansi 2010; 327: 935. 4. Chama cha Kisaikolojia cha Marekani. Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Kisaikolojia. 4th ed., Marekebisho ya maandishi (DSM-IV-TR). Washington, DC: Publishing American Psychiatric Publishing, Inc, 2000. 5. Chumba RA, Potenza MN. Usanidi, ukuzaji, na kamari ya ujana. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Kupona asili na kutafuta matibabu katika njuga za kiitolojia: Matokeo ya Amerika mbili tafiti za kitaifa. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Neurobiolojia na jenetiki ya shida za udhibiti wa msukumo: uhusiano na madawa ya kulevya. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Ulinganisho wa majimbo ya kutamani na ya kihemko kati ya wagaji wa kisaikolojia na walevi. Adui Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib'aanez A. Kamari ya kimatibabu: ulevi au kulazimishwa? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Dawa ya Dawa za Kulehemu imepakuliwa kutoka informahealthcare.com na Tawi la Magonjwa ya Tumbo kwenye 06 / 21 / 10 Kwa matumizi ya kibinafsi tu. Matangazo ya BURE 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Neurobiolojia ya dutu na tabia ya kulevya. Mtazamaji wa CNS 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Tofauti zinazohusiana na jinsia kwa watu wanaotafuta matibabu ya kleptomania. Mtazamaji wa CNS 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Idadi ya idadi ya watu na kliniki ya wachezaji wa watu wazima wa kibaguzi wa 131. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Tofauti zinazohusiana na jinsia katika sifa za wachezaji wanaovuta sana kamari kutumia njia ya msaada ya kamari. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Tofauti za kijinsia katika shida za utumiaji wa dutu. Kliniki ya Psychiatr North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Vipengele vya kliniki na matibabu ya ujanibishaji wa wanasaikolojia wa pathological na bila tabia haramu zinazohusiana na kamari. J Am Acad Psychiatry Sheria 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Utafiti wa ununuzi wa kulazimishwa kwa wagonjwa waliofadhaika. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Vipimo vya utu katika machafuko ya kamari ya patholojia na shida ya uchunguzi wa macho. Psychiatry Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Joto na mvuto wa mazingira ya mapema katika kleptomania. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Kisaikolojia comorbidity na tabia ya kulazimisha / isiyo na nguvu katika tabia ya kufanya mapenzi ya kimapenzi. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Tofauti za mtu binafsi katika hatari ya unyanyasaji wa madawa ya kulevya: d-Amphetamine na hadhi ya kutafuta hisia. Psychopharmacology (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Kuvuja H, Gentil V. Kamari ya kimatibabu na machafuko-ya kulazimisha: Kuelekea wigo wa shida za hiari. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib'aanez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Utafiti wa majaribio ya msukumo na kulazimishwa katika kamari ya kiini. Psychiatry Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Kizuizi cha magari na kubadilika kwa utambuzi katika machafuko yanayozingatia-nguvu na trichotillomania. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Kizuizi cha magari na kubadilika kwa utambuzi katika kuokota kwa ngozi ya ugonjwa. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Kuchukua nafasi: shida za wahogaji na shida ya afya ya akili-Matokeo kutoka kwa St. Utafiti wa Maeneo ya Catchment ya Louis. Am J Afya ya Umma 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbidity ya DSM-IV njuga ya kiitolojia na shida zingine za akili: matokeo kutoka kwa Uchunguzi wa Kitaifa wa Epidemiologic juu ya Pombe na Masharti yanayohusiana. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiology ya njuga ya kitabibu huko Edmonton. Je J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Vyama vya Epidemiological kati ya tabia ya kamari, utumiaji wa dutu na mhemko na shida za wasiwasi. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Kuenea kwa tatizo la kamari kati ya Amerika vijana na watu wazima vijana: Matokeo kutoka kwa uchunguzi wa kitaifa. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Ushirikiano kati ya matumizi mabaya ya vileo na ulevi wa mtandao kati ya wanafunzi wa vyuo vikuu: Ulinganisho wa utu. Kliniki ya Saikolojia Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Matumizi ya unywaji pombe na matibabu ya dawa za hapo awali kuhusiana na ukali wa shida ya kamari na matokeo ya matibabu ya kamari. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Tabia za wavutaji kamari wa ujana wa miaka ya nyuma na wasio-kamari kuhusiana na unywaji pombe. Adui Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Matumizi ya tumbaku na kamari ya kiini. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Tabia za shida za kucheza kamari za kuvuta-kamari zinazoita simu ya msaada wa kamari. Am J Jaribu 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: makala ya kliniki na comorbidity katika sampuli ya Italia. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Tabia za tabia ya kupendeza kwa wagonjwa wa shida ya kupumua: Jukumu la msukumo na vipimo vya utu. J Kuathiri Disord 2010; [ePub mbele ya kuchapishwa doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Kupunguzwa kupita kiasi kwa malipo yaliy kucheleweshwa kwa wanyanyasaji wa dutu na shida za kamari. Pombe ya Dawa ya Dawa za Kulehemu 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Biashara ya hatari: mhemko, kufanya maamuzi, na ulevi. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. [PubMed] Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Mtaalam wa matibabu. Kukosa kazi kwa lobe ya mbele katika wagonjwa wa kamari ya patholojia. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Tabia za kufanya maamuzi, uwezo wa kuchukua hatari, na tabia ya wanafunzi wa vyuo vikuu na ulevi wa mtandao. Psychiatry Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Wasiliana nasi Kazi za Neuroc Utambulisho katika kamari ya pathological: kulinganisha na utegemezi wa pombe, dalili za Tourette na udhibiti wa kawaida. Adui 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Tathmini. Neurobiolojia ya kamari ya kitabibu na ulevi wa madawa ya kulevya: Maelezo ya jumla na matokeo mapya. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Kutafuta tabia ya kulazimisha na isiyoshawishi, kutoka kwa mifano ya wanyama hadi endophenotypes: Mapitio ya hadithi. Neuropsychopharmacology 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Kamari za kimatibabu na shughuli za MAZOEZO: uchunguzi wa kisaikolojia. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Kazi ya Serotonergic katika phobia ya kijamii: kulinganisha na udhibiti wa kawaida na masomo ya shida ya uchunguzi. Psychiatry Res 1998; 79: 213-217. 46. Matovu A, Robbins TW. Utu, ulevi, dopamine: Maarifa kutoka kwa ugonjwa wa Parkinson. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ Dopamine dysregulation syndrome: muhtasari wa ugonjwa wa magonjwa, mifumo na usimamizi. Dawa za CNS 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Majukumu yanayofanana ya dopamine katika kamari ya kiitolojia na ulevi wa psychostimulant. Revr Dhulumu ya Dawa za Kulehemu Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Utaftaji wa kazi ya FMRI Stroop ya kazi ya kitoweo cha kitoweo cha mbele cha utunzaji wa kizazi. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Mchanganyiko. Cortex ya Orbitofrontal na unyanyasaji wa madawa ya kulevya ya binadamu: imaging ya kazi. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Shughuli za ubongo zinazohusishwa na uhamishaji wa michezo ya michezo ya kubahatisha. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, mkono mimi, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Kamari ya patholojia inahusishwa na uanzishaji uliopunguzwa wa mfumo wa malipo ya mesolimbic. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Dawa ya Dawa za Kulehemu imepakuliwa kutoka informahealthcare.com na Tawi la Magonjwa ya Tumbo kwenye 06 / 21 / 10 Kwa matumizi ya kibinafsi tu. siku 8. E. GRant ET AL. 53. Futa J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Usumbufu wa usindikaji wa thawabu inahusiana na tamaa ya vileo katika vileo vya detoxified. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Kuongeza kutolewa kwa dopamine ya striatal kwa wagonjwa wa Parkinsonia na kamari ya kiitolojia: Uchunguzi wa [11C] raclopride PET. Ubongo 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Usikivu wa Cocaine na upatanishi wa dopamine wa athari za dalili kwenye panya, nyani, na wanadamu: Sehemu za makubaliano, kutokubaliana, na maana ya ulevi. Psychopharmacology (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Shida za kudhibiti msukumo katika ugonjwa wa Parkinson. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Kichocheo cha muda mrefu cha dopaminergic katika ugonjwa wa Parkinson: Kutoka kwa dyskinesias hadi shida za kudhibiti msukumo. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Utangulizi wa tabia ya kurudia na ya kutafuta thawabu katika ugonjwa wa Parkinson. Neurology 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Chama cha dopamine agonist matumizi na shida za kudhibiti msukumo katika ugonjwa wa Parkinson. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. Mpinzani wa D2 huongeza athari za thawabu na za priming za sehemu ya kamari katika wagaji wa kiitolojia. Neuropsychopharmacology 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Jaribio la kudhibiti maradufu, linalodhibitiwa na placebo la olanzapine kwa matibabu ya wanariadha wa poker wa video. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapine katika matibabu ya kamari ya kiinolojia: Jaribio lisilo la bahati nasibu la bahati nasibu. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. DW Nyeusi, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Utafiti wa familia juu ya kamari ya kitabibu. Psychiatry Res 2006; 141: 295-303. 64. Ruzuku JE. Historia ya familia na utulivu wa akili kwa watu walio na kleptomania. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. DW Nyeusi, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Historia ya familia na utulivu wa akili kwa watu walio na ununuzi wa kulazimisha: Matokeo ya awali. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, WR wa kweli, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Ukosefu wa kawaida wa maumbile kwa kamari za kiinolojia na utegemezi wa pombe kwa wanaume. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, majani ya L. Tukio la kutokea kwa unyanyasaji wa dawa tofauti kwa wanaume: Jukumu la udhabiti maalum wa madawa na pamoja. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Maoni DE. Kwa nini sheria tofauti zinahitajika kwa urithi wa polygenic: Masomo kutoka kwa masomo ya jenasi la DRD2. Pombe 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Tathmini ya kutofaulu kwa maumbile katika dopamine receptor D2 kuhusiana na tabia ya kuzuia na uchukuzi / hisia za kutafuta: Uchunguzi wa uchunguzi na d-amphetamine kwa washiriki wenye afya. Kliniki ya Psychopharmacol 2009 ya Clin; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Tabia za unyogovu za polymorphism ya 5HTTLPR na hali ya hewa kwa watumiaji wa mtandao. Jarida la shida zinazoathirika 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Mashoga H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Tiba ya kitamaduni ya utambuzi kwa wanamgambo wa kiitolojia. J ushauri Kliniki Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Kuacha tabia kama matibabu ya utunzaji wa ngozi sugu: uchunguzi wa marubani. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Tiba ya kitabibu inayojulikana kwa shida ya ununuzi wa lazima. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Ufanisi wa matibabu yanayotokana na jamii kwa kamari ya shida: Tathmini ya majaribio ya jumla ya utambuzi dhidi ya utambuzi. tiba ya hatua kumi na mbili. Am J Jaribu 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. Utafiti wa ufuatiliaji wa mwezi wa 12 wa matibabu ya madawa ya kulevya katika wahogaji wa kiitolojia: Utafiti wa matokeo ya msingi. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Utafiti wa mara mbili wa upofu wa naltrexone na uchunguzi wa placebo katika matibabu ya kamari ya kiini. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Multicenter uchunguzi wa opioid antagonist nalmefene katika matibabu ya kamari ya pathological. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Utafiti wa mara mbili wa upofu, unaodhibitiwa wa nadharia ya opiate naltrexone katika matibabu ya matakwa ya kamari ya patholojia. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Jaribio la mara mbili-blind, kudhibitiwa-placebo la mpinzani wa opioid, naltrexone, katika matibabu ya kleptomania. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Ruzuku JE. Kesi tatu za ununuzi wa kulazimishwa kutibiwa na naltrexone. Int J Psychiatr Clin Mazoezi ya 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Matibabu ya tabia ya kufanya mapenzi ya kingono na naltrexone na inhibitors ya rejetoni ya seroton: Masomo mawili ya kesi. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Dawa ya ngono ya mtandao inayotibiwa na naltrexone. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, MB ya Auchenbach, McElroy SL. Msukumo wa kisaikolojia. Vipengele vya kliniki, vigezo vya utambuzi vilivyopendekezwa, ugonjwa wa ugonjwa na njia za matibabu. Dawa za CNS 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Utawala wa Naloxone katika machafuko-ya kulazimisha: ripoti ya kesi mbili. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Dawa za antiepilectic katika udhibiti wa shida za msukumo. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramate ya kutibu utegemezi wa pombe: jaribio lililodhibitiwa nasibu. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Usalama na ufanisi wa dawa za GABAergic kwa ajili ya kutibu ulevi. Kliniki ya Pombe Pure Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Jaribio la majaribio la topiramate kwa matibabu ya utegemezi wa cocaine. Pombe ya Dawa ya Dawa za Kulehemu 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetyl cysteine, wakala wa kubadilisha-glutamate, katika matibabu ya kamari ya kiitolojia: Uchunguzi wa majaribio. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. SD ya LaRowe, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Je! Hamu ya cocaine imepunguzwa na Nacetylcysteine? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Jaribio la wazi la lebo ya N-acetylcysteine kwa matibabu ya utegemezi wa cocaine: Utafiti wa majaribio. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Kuzuia kusisimua katika ulevi wa psychostimulant. Mwenendo Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. DW Nyeusi. Ununuzi wa kulazimisha: Mapitio. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Vigezo vya utambuzi vilivyopendekezwa na uchunguzi na zana ya utambuzi ya ulevi wa mtandao kwa wanafunzi wa vyuo vikuu. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J Dawa ya Dawa za Kulehemu imepakuliwa kutoka informahealthcare.com na Tawi la Magonjwa ya Tumbo kwenye 06 / 21 / 10 Kwa matumizi ya kibinafsi tu. Matangazo ya BURE 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Kutambua utumiaji wa mchezo wa video. Psychiatry ya Aust NZJ 2010; 44: 120-128. 96. Wema A. Dawa ya kijinsia: Ubunifu na matibabu. J Jinsia ya Ndoa Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Machafuko ya dysmorphic, kamari ya kisaikolojia, na kulazimishwa kwa ngono. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Je! Kazi ya usumbufu wa usumbufu wa wigo unaoangazia inachangia kuelewa heterogeneity ya machafuko yanayoonekana? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Ruzuku JE. Malengo ya kifahari ya dawa ya riwaya kwa kizuizi cha malipo katika kamari ya kiinolojia. Iliyowasilishwa katika Mkutano juu ya Mafunzo ya Utafsiri wa Kamari ya Patholojia katika Chuo cha Amerika cha Neuropsychopharmacology, Mkutano wa Mwaka wa 48th, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Mchanganuo wa nguzo ya shida ya wigo inayoonekana kwa wagonjwa walio na shida ya uchunguzi: "kliniki na maumbile. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Umuhimu wa mifano ya wanyama katika kufanya maamuzi, kamari, na tabia zinazohusiana: maana ya utafiti wa tafsiri katika ulevi. Neuropsychopharmacology 2009; 34: 2623-2624. 102. Ruzuku JE. Shida za Udhibiti wa Msukumo: Mwongozo wa Daktari wa Kuelewa na Kutibu Madawa ya Tabia. New York, NY: Norton Press, 2008.
;