Ni nini kinachopaswa kujumuishwa katika vigezo vya shida ya tabia ya ngono? (2020)

Shida ya tabia ya ngono ya kulazimisha (CSBD) katika ICD-11

Shida ya tabia ya ngono ya lazima (CSBD) kwa sasa imeainishwa katika marekebisho ya kumi na moja ya Uainishaji wa Kimataifa wa Magonjwa (ICD-11; WHO, 2020; Kraus na wenzake, 2018kama shida ya kudhibiti msukumo na "inayojulikana na mtindo unaoendelea wa kushindwa kudhibiti hamu kali na tabia za kujamiiana" ambapo mtu (1) hutumia wakati mwingi kwa shughuli za kijinsia hadi kupuuza afya, utunzaji wa kibinafsi, masilahi, na majukumu, (2) uzoefu uliopungua udhibiti unaodhihirishwa na juhudi nyingi zisizofanikiwa za kupunguza tabia ya ngono, (3) huendelea na shughuli za ngono licha ya matokeo mabaya, (4) inaendelea kushiriki katika tabia ya ngono hata wakati kuridhika kidogo au hakuna, na (5) uzoefu dhiki kubwa au kuharibika kwa vikoa vya maisha au maeneo muhimu ya utendaji. Uainishaji pia unaonya, "Dhiki ambayo inahusiana kabisa na hukumu za kimaadili na kutokukubali juu ya msukumo wa ngono, matakwa, au tabia haitoshi kukidhi mahitaji haya." Kwa kuongezea, shida za paraphilic ni za kutengwa. Ufafanuzi wa ICD-11 unashirikiana sawa na vigezo vilivyopendekezwa vya ugonjwa wa hypersexual (HD) ambao ulizingatiwa, lakini mwishowe uliondolewa kwenye DSM-5 (Chama cha Saikolojia ya Amerika, 2013; Kafka, 2010, 2014), na tofauti kadhaa mashuhuri zinazohusiana na (1) mhemko na / au sifa zinazohusiana na kanuni, (2) ukosefu wa maadili unaohusiana na tabia za ngono, (3) tabia mbaya za ngono zinazohusiana na utumiaji wa dawa, na (4) kuridhika kidogo kutoka shughuli za ngono (Meza 1).

Uharibifu wa kihisia na kukabiliana na shida

Dalili zinazohusiana na mhemko hazijumuishwa katika vigezo vya CSBD katika ICD-11 licha ya data inayoonyesha CSB mara nyingi inahusishwa na kutumia ngono kukabiliana na hisia ngumu (kwa mfano, huzuni, aibu, upweke, kuchoka, au hasira), mafadhaiko au uzoefu chungu (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, seremala, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, na Fundi seremala, 2011). Katika dhana ya HD iliyopendekezwa na Kafka (2010) kwa DSM-5, vigezo viwili kati ya vitano hushughulikia moja kwa moja utumiaji wa shughuli za ngono kudhibiti mhemko au kupunguza mafadhaiko (A2 na A3, Meza 1).

Dysregulation ya kihemko imekuwa ikihusiana na ujinsia katika mazingira ya kliniki na mifano ya dhana na nadharia (Mikopo, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry na Billieux, 2017). Mfano wa Goodman ulikuwa na wahusika wakuu 3: kuathiri kuathiri kanuni, kuzuia tabia, na tabia mbaya katika utendaji wa mifumo ya malipo ya motisha (Goodman, 1997). Katika kudhani ujinsia na kukuza Hesabu ya Tabia ya Uasherati (Reid, Garos, na Fundi seremala, 2011), Reid na Woolley (2006) masuala yaliyoangazia yanayohusiana na upungufu wa kihemko (Reid & Woolley, 2006). Wakati wa kukagua dhana tofauti za etiolojia ya CSB, Bancroft na Vukadinovic (2004) ilisema, "Tunaona jukumu la kuathiriwa kuwa muhimu katika kesi nyingi, ikiwa sio zote, za tabia ya ngono" (p. 231). Walipendekeza njia 3 ambazo kudhibitiwa, athari mbaya inaweza kuchangia CSB: kuamsha ngono na shughuli za ngono kama za kulazimisha ambazo zinaweza kuonyesha majaribio ya kufikia malengo ya udhibiti wakati wa hali mbaya za kihemko; msisimko wa kijinsia ambao unaweza kutumiwa kama kipotoshi kutoka kwa vichocheo au hali zinazosababisha hali mbaya; na, msisimko wa kijinsia ambao unaweza kuwa jibu lenye hali ya kuamsha mhemko hasi. Mifano ya hivi karibuni, inayoweza kutenganishwa, ya ujumuishaji inayozingatia asili na etiolojia ya CSB pia inataja umuhimu wa upungufu wa kihemko (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, na Lykins, 2017).

Kwa pamoja, utafiti uliotajwa hapo juu unasisitiza umuhimu wa vyama kati ya udhibiti wa mhemko au umaarufu wa mafadhaiko na CSB. Jukumu maarufu kwa kanuni ya kihemko pia imeelezewa kwa shida ya kamari, hali ambayo hapo awali iliainishwa kama shida ya kudhibiti msukumo na sasa kama tabia ya tabia. Hasa, kanuni za kihemko zinazotekelezwa kama motisha za kuimarisha hasi zimeelezewa kama njia kuu ya kukuza na kudumisha shida ya kamari (Blaszczynski & Nower, 2002). Inaaminika kuwa majimbo hasi yanaweza kuwa ya kuzuia na kuendeleza sababu za hatari kwa CSB. Kwa kufurahisha, vigezo vya DSM-5 vya shida ya kamari ni pamoja na kigezo kinachohusiana na kihemko wakati kanuni za ICD-11 hazina. Kwa hivyo, tofauti zilizoorodheshwa hapo juu zinaweza kuonyesha tofauti thabiti kwa njia ambazo mashirika yanayosimamia, Shirika la Afya Ulimwenguni na Jumuiya ya Saikolojia ya Amerika, hufikiria vigezo kuu vya shida hizi. Mifano ya upunguzaji wa mvutano au dhana za kujipatia dawa zinaonyesha kuwa tabia zinazoweza kuleta ulevi ambazo huunda uzoefu wa kubadilisha mhemko zinaweza kufanya kazi kupitia njia hasi za kuimarisha hali mbaya au kupunguza mafadhaiko (Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018), na hizi zinapaswa kuzingatiwa katika kuwasilisha huduma za wagonjwa wanaotafuta matibabu kwa CSBD. Wakati mchakato huu unaweza kuwezeshwa kwa kuingizwa kwa huduma hizi katika vigezo, waganga wamechunguza kwa muda mrefu mambo muhimu ya kliniki ya shida hata wakati haijajumuishwa kama vigezo kuu (kwa mfano, kamari inahimiza katika shida ya kamari).

Kwa sasa, haijulikani kabisa ni kwanini vigezo vinavyohusiana na kanuni za kihemko au hali ya mkazo zilitengwa kutoka kwa vigezo vya ICD-11 vya CSBD. Tunatia moyo na kutetea majadiliano ya wazi juu ya mada hii kama kichocheo cha jinsi mambo ya msingi ya CSBD yanavyofikiriwa na jinsi juhudi zinazohusiana na CSBD zinafikiwa katika utafiti na mipangilio ya kliniki. Wakati wa kufafanua vigezo vya CSBD, inaweza kuwa muhimu kuzingatia jinsi dalili za msingi zinaweza kutofautishwa na michakato ya kisaikolojia, kama ilivyoelezewa hivi karibuni kwa shida ya michezo ya kubahatisha na tabia zingine za kulevya (Chapa, Rumpf, Mfalme, Potenza, & Wegmann, 2020).

Kupungua kwa raha

Majadiliano ya ziada kuhusu kufanana na tofauti kati ya vigezo vya HD na CSBD inastahili. Ikilinganishwa na HD, vigezo vya CSBD vinatofautiana kwa kuwa zinajumuisha dhahiri mwendelezo wa tabia ya ngono wakati wa kupata raha kidogo au hakuna raha [WHO, 2020). Hii inaonekana kutafakari msingi wa msingi wa "kulazimishwa" kwa shida inayoonyesha tabia ya ngono kati ya watu waliogunduliwa inaweza kuongozwa na sababu zisizo za kupendeza; mambo kama haya yanaweza kujumuisha ngono kama tabia ya kawaida au tabia au majaribio ya kupunguza mawazo ya kupindukia na / au athari mbaya zinazohusiana (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017). Kupunguza raha inayotokana na tabia ya ngono kunaweza pia kuonyesha uvumilivu unaohusiana na kurudia na kufichua kupita kiasi kwa vichocheo vya ngono, ambavyo vimejumuishwa katika mifano ya uraibu wa CSBD (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) na kuungwa mkono na matokeo ya kisayansi (Gola na Draps, 2018). Jukumu muhimu kwa uvumilivu unaohusiana na utumiaji wa ponografia yenye shida pia inapendekezwa katika sampuli za jamii na subclinical (Chen et al., 2021). Kuzingatia zaidi hali kama hizi zinazohusiana na vigezo vya CSBD kunaweza kusaidia kutofautisha kati ya watu walio na dalili za CSBD na wale ambao hujihusisha na kiwango cha juu katika vitendo vya ngono kwa sababu ya hamu kubwa ya ngono au anatoaCarvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), ambayo ilikuwa hatua ya awali ya ukosoaji wa kisayansi wa HD na CSBD (Pongezi, 2017).

Kuzingatia vigezo vya ujumuishaji

Kwa kuongezea, haswa jinsi ya kuzingatia kila kigezo cha CSBD katika kufanya uchunguzi haijaelezewa wazi. Hivi sasa, kuna maelezo ya dalili ambazo zinaweza kuhusika na utambuzi, na mwongozo usiofaa kabisa kuhusu ni yapi na ni vipi vigezo muhimu dhidi ya hiari ya kufanya uchunguzi (WHO, 2020). Utambuzi wa HD inahitajika kigezo cha mkutano B na vigezo 3 kati ya 5 vya aina (angalia Meza 1). Hivi sasa, habari kama hiyo inayowasilishwa haijawasilishwa kwa CSBD. Mada hii inadhibitisha uchunguzi wa ziada katika utafiti wa baadaye na juhudi za kliniki na ufafanuzi zaidi katika ICD-11.

Utovu wa maadili

Maelezo ya sasa ya CSBD pia ni pamoja na taarifa kwamba utambuzi wa CSBD haufai kufanywa ikiwa shida inahusiana kabisa na kutokubalika kwa maadili au hukumu. Taarifa hii inaonyesha uchunguzi wa hivi karibuni juu ya uwezekano wa ushawishi wa imani za kidini na maadili juu ya kutafuta matibabu kwa CSB (Grubbs et al., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, na Grubbs, 2020), data ambazo hazikuweza kupatikana wakati HD ilipendekezwa kwa DSM-5. Walakini, hisia za kutokubalika kwa maadili hazipaswi kumzuia mtu kupita kiasi kupata utambuzi wa CSBD. Kwa mfano, kutazama nyenzo dhahiri za kingono ambazo hazilingani na imani ya mtu ya kimaadili (kwa mfano, ponografia ambayo ni pamoja na unyanyasaji dhidi ya wanawake (Bridges et al., 2010), ubaguzi wa rangi (Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020, mada za ubakaji na ngono (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, na Baughman, 2015) inaweza kuripotiwa kama tabia mbaya ya kimaadili, na kutazama sana vitu kama hivyo kunaweza kusababisha kuharibika kwa vikoa vingi (kwa mfano, kisheria, kazini, kibinafsi na kifamilia). Pia, mtu anaweza kuhisi kutokuwa na maadili juu ya tabia zingine (kwa mfano, kucheza kamari katika shida ya kamari au utumiaji wa dutu katika shida za utumiaji wa dawa), lakini kutokuwa na maadili ya kimaadili haizingatiwi katika vigezo vya hali zinazohusiana na tabia hizi, ingawa inaweza kudhibitisha wakati wa matibabu. (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, na Gola, 2020). Kunaweza pia kuwa na tofauti muhimu za kitamaduni zinazohusiana na udini ambazo zinaweza kuathiri kutokubalika kwa maadili.Lewczuk et al., 2020). Kwa kuongezea, watafiti wameuliza maswali juu ya ikiwa mifano ya kuchapisha CSB inayojumuisha uwepo au kutokuwepo kwa upotovu wa maadili ni tofauti na ilivyopendekezwa (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Kwa hivyo, ingawa upendeleo wa maadili unaweza kuwa na umuhimu wa kliniki katika kile kinachowahimiza watu kutafuta matibabu kwa CSB (Kraus na Sweeney, 2019), jukumu lake katika etiolojia ya na ufafanuzi wa CSBD inaruhusu uelewa wa ziada.

Matumizi ya dawa na dalili za dalili za bipolar

Vigezo vya CSBD haizingatii wazi mambo mengine ambayo yanaweza kuwa muhimu kwa utambuzi ikiwa ni pamoja na matumizi ya dutu (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Tabia maalum zinazotokea kwa kushirikiana (kwa mfano, CSB imepunguzwa kwa nyakati za matumizi ya kokeni katika shida ya matumizi ya kokeini au tiba ya uingizwaji wa dopamine katika ugonjwa wa Parkinson) inahusiana na idhini ya CSBD kuzingatia zaidi. Vivyo hivyo, CSB imepunguzwa kwa vipindi vya manic inapaswa kuzingatiwa, kama ilivyo sasa kwa kamari inayohusiana na mania kuhusiana na shida ya kamari.

Ainisho ya

Uainishaji wa CSBD kama shida ya kudhibiti msukumo pia inahimiza kuzingatia. HD ilizingatiwa na Kikundi cha Kikundi cha Shida ya Ujinsia na Jinsia ya DSM-5 (Kafka, 2014), na data zinaonyesha kufanana kati ya CSBD na shida za kuongezea (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Utafiti wa ziada unaweza kusaidia kuboresha uainishaji unaofaa zaidi wa CSBD kama ilivyotokea na shida ya kamari, iliyowekwa tena kutoka kwa kitengo cha shida za kudhibiti msukumo kwa ulevi usiokuwa wa dutu au tabia katika DSM-5 na ICD-11. Sambamba na wazo hili, utafiti fulani umepata msukumo kama sehemu inayohusiana chini ya nusu ya wagonjwa wanaotafuta msaada kwa CSB (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) na kwamba msukumo hauwezi kuchangia kwa nguvu matumizi mabaya ya ponografia kama wengine walivyopendekeza (Bőthe et al., 2019).

Aina za tabia za ngono

Dalili za tabia kama zile zinazoanguka chini ya upeo wa CSBD pia zimejifunza ndani ya mfumo mdogo wa utumiaji wa ponografia yenye shida [de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Kutolewa kwa shida ya kutazama ponografia na punyeto ya kulazimishwa mara nyingi ni dhihirisho maarufu la tabia ya CSBD (Gola, Kowalewska et al., 2018; Reid na wenzake, 2011), mtu anaweza kusema kuwa matumizi mabaya ya ponografia yanapaswa kuzingatiwa kama sehemu ndogo ya CSBD, ingawa maoni mengine yameelezewa (Brand et al., 2020). Vigezo vilivyopendekezwa vya HD (Kafka, 2010ni pamoja na vielelezo saba vya kitabia (yaani, Punyeto, Ponografia, Tabia ya kujamiiana na watu wazima wanaoridhia, Cybersex, Ngono ya Simu, Klabu za Ukanda, Nyingine) ambazo zilikusudiwa kusaidia kutofautisha kati ya mawasilisho anuwai ya shida hiyo. Katika ICD-11, hakuna sehemu ndogo za CSBD zinafafanuliwa sasa, ambayo inaweza kuwa kazi ya utafiti wa baadaye. Msaada wa data unaowezekana mifumo tofauti na mawasilisho ya tabia mbaya za ngono (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), ambayo inaweza kuchunguzwa zaidi na vigezo vya CSBD akilini. Kuhusiana na utafiti wa kisayansi, utambuzi wa CSBD katika ICD-11 inaweza kuwezesha kukusanywa kwa mistari ya utafiti inayohusiana lakini wakati mwingine tofauti (utumiaji wa ponografia yenye shida, ponografia na ulevi wa ngono, ngono ya ngono, shida ya ngono), ambayo inaweza kutoa ufafanuzi zaidi wa kisayansi na kuharakisha utafiti na maendeleo ya kliniki.

Tathmini ya

Ili kuendelea kufikia lengo la utafiti ulio na umoja zaidi, hatua za kutathmini dalili za CSBD ambazo zinaonyesha vya kutosha kila vigezo vya CSBD na umuhimu wake wa karibu inapaswa kutengenezwa na kuthibitishwa. Kazi hii, wakati ni muhimu, ilikuwa imeonekana kuwa ngumu hapo awali kwa HD, kwani hatua za uchunguzi wa HD zilikosolewa kwa kugundua zaidi washiriki wa idadi ya watu, angalau katika sampuli zingine (kwa mfano, Walton et al., 2017). Jitihada za awali zimejumuisha ukuzaji wa kiwango cha vitu 19 ambavyo vimethibitishwa katika lugha tatu (Bőthe et al., 2020). Utafiti wa ziada unahitajika kuchunguza uhalali wake na kuegemea katika mamlaka zingine ambazo zinaweza kuwa na maoni tofauti ya kitamaduni juu ya ngono (kati ya tofauti zingine) na kuchunguza utafiti wake na huduma za kliniki.

Hospitali Athari

Bila kujali uhitaji wa ufafanuzi wa ziada kama ilivyojadiliwa katika jarida hili, pamoja na CSBD katika ICD-11 inapaswa kuwa msaada kwa watu wanaotafuta matibabu na watoa huduma za afya. Takriban mmoja kati ya wanaume saba wanaotazama ponografia waliripoti hamu ya kutafuta matibabu kwa matumizi yao ya ponografia, na wale wanaopenda matibabu walikuwa na uwezekano mkubwa wa kufikia kizingiti cha kliniki kwa ujinsia (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Kwa hivyo, ujumuishaji wa CSBD katika ICD-11 ni nyongeza ya kukaribishwa ambayo inapaswa kuwa na athari kubwa ya kliniki. Watafiti wanapaswa kuwa na uwezo wa kujenga juu ya msingi wa vigezo vya CSBD kutoa maarifa na mitazamo zaidi juu ya shida na huduma zake zinazohusiana na kusaidia kukuza maendeleo ya kliniki.

Vyanzo vya kifedha

Kazi hii haikuwa ikisaidiwa na ufadhili wowote.

Msaada wa Waandishi

MG, KL, na RCR ilitengeneza wazo la kwanza rasimu ya kwanza ya maandishi, MNP, JBG, DAK, na RS ilitoa marekebisho muhimu na maoni ya ziada kwa matoleo yaliyofuata. Waandishi wote walijadili yaliyowasilishwa na wakakubaliana juu ya toleo la mwisho.

Migogoro ya riba

Waandishi huripoti hakuna mgongano wa maslahi.

Shukrani

Hakuna.