Madawa. Kitabu cha Mwandishi; inapatikana katika PMC 2015 Julai 1.
Imechapishwa katika fomu ya mwisho iliyopangwa kama:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
Giuseppe N. Giordano, PhD,1 Henrik Ohlsson, PhD,1 Kenneth S. Kendler, MD,2 Kristina Sundquist, MD, PhD,1,3 na Jan Sundquist, MD, PhD1,3
abstract
Madhumuni
Mfiduo wa uzoefu wa kutisha wa ajabu ni moja ya sababu ya hatari ya matumizi ya madawa ya kulevya. Tunalenga kuchambua ushawishi wa wasiwasi wa utoto wa kubadilisha maisha, wenye ujuzi wa pili, juu ya ugonjwa wa matumizi ya madawa ya baadaye katika idadi ya watu wa kijana wa Kiswidi na vijana (umri wa miaka 15-26).
Kubuni
Tulifanya uchunguzi wa ugonjwa wa Cox Proportional Risk regression, unaojumuishwa na kulinganisha na jamaa ya jamaa.
Maandalizi ya
Sweden
Washiriki
Watu wote katika watu wa Kiswidi wanaozaliwa 1984 kwa 1995, waliosajiliwa nchini Sweden mwishoni mwa mwaka wa kalenda waligeuka umri wa miaka 14. Wakati wetu wa kufuatilia (Maana: Miaka ya 6.2; Miaka ya 11 ya miaka) ilianza mwaka waligeuka 15 na iliendelea Desemba 2011 (N = 1,409,218).
Vipimo
Tofauti yetu ya matokeo yalikuwa shida ya matumizi ya madawa ya kulevya, yaliyotambuliwa kutoka kwenye kumbukumbu za usajili wa matibabu, sheria na maduka ya dawa. Vikwazo vya watoto, kulingana na vigezo vya msisitizo wa DSM-IV, ni pamoja na kifo cha mwanachama wa familia na uzoefu wa pili wa kugundua saratani mbaya, kuumiza kwa ajali kubwa, na kuathiriwa na shambulio. Vilabo vingine ni pamoja na talaka ya wazazi, ustawi wa kisaikolojia wa familia, na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya na ya pombe.
Matokeo
Baada ya marekebisho kwa wasiwasi wote wanaozingatiwa, watu waliosumbuliwa na kifo cha wazazi 'au kifo cha wazazi' walikuwa na zaidi ya mara mbili hatari ya matumizi ya madawa ya kulevya kuliko wale ambao hawakuwa (HR = 2.63 (2.23-3.09) na 2.39 (2.06-2.79 ), kwa mtiririko huo).
Hitimisho
Watoto walio chini ya 15 ambao hupata tukio la pili la kutisha (kama mzazi au ndugu wanaoathiriwa, wanaoambukizwa na kansa, au kufa) huonekana kuwa na hatari mara mbili ya kuendeleza ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya kuliko wale ambao hawana.
kuanzishwa
Mfiduo wa matukio ya ajabu, kama ilivyoelezwa na DSM-](yaani unyanyasaji wa kimwili na / au kijinsia katika utoto, unyanyasaji wa kijinsia, au kupambana) ni mojawapo ya sababu za hatari za matumizi ya madawa ya kulevya (1, 2). Zaidi ya 90% ya watumiaji wa madawa ya kulevya huripoti tukio moja au zaidi ya kutisha katika maisha yao (2, 3); hata hivyo, taratibu za chama hiki bado hazijulikani, na shule tatu za mawazo maarufu katika matumizi ya dutu. Kwanza, kuna 'self-medication' hypothesis (4), ambayo inasema kwamba tukio hilo la kutisha linatangulia matumizi ya madawa ya kulevya, na watu binafsi hawataki 'kujiagiza' ili kukabiliana na hisia za shida zinazohusiana na shida ya zamani. Pili, ni nadharia kwamba matumizi ya madawa ya kulevya yanatangulia tukio la kutisha, kwamba matumizi ya madawa ya kulevya ni tabia ya hatari, ambayo inaweza kusababisha hatari kubwa ya kuambukizwa na majeraha ya baadaye (5-7). Hatimaye, ni 'hypothesis' ya dhamana, dhana kuwa kuwa vyama kati ya matukio ya kutisha na matumizi ya madawa ya kulevya sio causal, wanapotoshwa (au kupatanishwa) kwa sababu zisizotumiwa, kwa mfano ustawi wa kisaikolojia (8, 9), au kushirikiana na maumbile na mazingira (10).
Utafiti unaozingatia mawazo ya 'kujitegemea' na 'ufafanuzi' hutoa kipaumbele maalum kwa uzoefu mbaya wa utoto (11-15), kwa kuwa watoto wanafikiriwa kuwa na hatari zaidi ya ushawishi mbaya wa muda mrefu ambao matatizo yanaweza kuwa na tabia za baadaye za afya na matokeo (16-18). Masomo mengi ya kuchunguza mazoea mabaya ya utotoni na maambukizi ya psychopatholojia kwa kiasi kikubwa juu ya tamaa ya unyanyasaji wa kimwili na kihisia, kutokujali na unyanyasaji wa kijinsia (kwa mifano ya kuona: (8, 9, 19-21)). Watafiti pia walichunguza sababu za mazingira na uwezo (kama vile matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya na madawa ya kulevya) kama kuchanganya sababu za hatari za matumizi ya madawa ya baadaye (17, 18).
Hata hivyo, utafiti uliopita unatoa tahadhari kidogo kwa matukio ambayo inaweza kuitwa 'uzoefu usiotarajiwa' uzoefu wa utoto. Neno hili ni jaribio letu la kufafanua matukio yanayotokana na maisha ya kubadilisha utoto ambayo hayajawekwa kama aina ya unyanyasaji au kupuuza, ambayo pia inafanya kazi kwa DSM-IV kigezo cha mkazo. Matukio hayo yamegawanywa katika: i) maumivu ya kwanza ya "mkono wa kwanza" na ii) maumivu ya "mkono wa pili", ambayo ni kujifunza kwa shida iliyotokea kwa familia ya mara moja (mzazi / ndugu) (22, 23). Utafiti huu utazingatia kundi la mwisho.
Kuongozwa na DSM-IV criterion mkazo (22, 23), tumeelezea wastahili wanne wanaofaa kwa uzoefu wa utoto wa pili wa utoto kutoka kwa data ya Usajili wa Kiswidi. Hizi ni pamoja na mwanachama wa familia ya karibu: i) kuwa na kansa mbaya, ii) kuteswa, iii) kuteswa kwa ajali kubwa ya ajali inayosababisha ulemavu wa kudumu, na iv) kufa. Tunasisitiza kuwa uzoefu wa pili wa shida wakati wa utoto pia unaweza kuondokana na matatizo ya kihisia na kwa hiyo, ina uwezo wa kuathiri baadaye matumizi ya madawa ya kulevya.
Matumizi ya dutu zisizo halali huanza wakati wa ujana (umri wa miaka 12-19) (24). Watoto walio wazi kuwa na uzoefu mbaya wana hatari kubwa zaidi kwa mwanzo wa matumizi ya dutu mapema (25). Lengo la utafiti huu wa muda mrefu ulikuwa kuchunguza vyama kati ya uzoefu wa matukio ya pili ya utoto (kati ya umri wa miaka 0-14) na matatizo ya baadaye ya matumizi ya madawa ya kulevya katika idadi ya watu wa kijana wa Kiswidi na vijana (wenye umri wa miaka 15-26) . Kwa kuzingatia zaidi matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya na pombe, na ustawi wa kisaikolojia, utafiti wetu una lengo la kupima hypothesis 'self-medication'4), wakati uchunguzi wa kiwango ambacho ushirikiano kati ya "dakika ya pili" ya utoto na utata wa madawa ya kulevya ni causal.
Mbinu
Ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya ni ugonjwa wa multifunctional unaosababishwa na mambo ya hatari ya maumbile, uwezekano mkubwa kwa matatizo mengi ya nje ya nje, na kwa aina nyingi za hatari za mazingira (26). Tulikuwa na vyanzo vya data vinavyolingana katika machapisho kadhaa ya awali kuhusu matumizi mabaya ya madawa ya kulevya nchini Sweden (26-28). Kwa kifupi, tulitumia data zilizounganishwa kutoka kwa usajili nyingi nchini Sweden na data za huduma za afya. Kuunganisha ilipatikana kupitia mtu wa kipekee wa ID ya Nambari ya ID ya kibinafsi ya 10 iliyotolewa wakati wa kuzaliwa au uhamiaji kwa wakazi wote wa Kiswidi. Vyanzo vifuatavyo vilitumiwa kuunda database ya ugonjwa wa magonjwa ya matumizi ya madawa ya kulevya: Daftari ya Kuondoa Hospitali ya Kiswidi, iliyo na hospitali zote kwa wenyeji wote wa Kiswidi kutoka 1964-2010; Daftari la Dawa la Dawa la Mswidi, ambalo linaagizwa na suala zote nchini Sweden lilichukuliwa na wagonjwa kutoka 2005 hadi 2009; Usajili wa Care Outpatient, una habari kutoka kwa kliniki zote za nje kutoka 2001 hadi 2010; Daftari ya Huduma ya Afya ya Msingi, iliyo na uchunguzi wa wagonjwa kutoka kwa 2001-2007 kwa wagonjwa wa milioni 1 kutoka Stockholm na Sweden ya kati; Kisajili cha Uhalifu Kiswidi, kilicho na data ya taifa juu ya hatia zote kutoka kwa 1973-2011; Kisajili cha Suala la Kiswidi, kilicho na data za kitaifa kwa watu wote wanaoshukiwa sana na uhalifu kutoka 1998-2011; na Daftari ya Uharibifu wa Kiswidi, iliyo na sababu zote za kifo.
Matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya yanayotumiwa
Sisi kutambua kesi ya matumizi ya madawa ya kulevya kutokana na usajili wa Sweden kupitia matibabu ICD codes: ICD8: utegemezi wa madawa ya kulevya (304); ICD9: psychoses ya madawa ya kulevya (292) na utegemezi wa madawa ya kulevya (304); ICD10: matatizo ya akili na tabia kwa sababu ya matumizi ya madawa ya kulevya (F10-F19), isipokuwa wale kutokana na pombe (F10) au tumbaku (F17)); katika Daftari ya Uhalifu kwa kanuni: 3070 (kuendesha gari chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya), 5010, 5011 na 5012 (umiliki na matumizi ya dutu zisizo halali), na kwa marejeo ya sheria zinazohusiana na narcotics (sheria 1968: 64, aya 1, sura ya 6 (milki, matumizi au mashtaka mengine kuhusiana na vitu visivyo halali)) na makosa ya kuendesha gari kuhusiana na madawa ya kulevya (sheria 1951: 649, aya ya 4, kifungu cha 2 na kifungu 4A, kifungu cha 2).
Matibabu ya matumizi ya dawa za kulevya ilijulikana zaidi kwa watu binafsi (isipokuwa wale wanaosumbuliwa na saratani) katika Daftari ya Dawa ya Dawa iliyoidhinishwa (kwa wastani) zaidi ya nne ya kila siku ya vipimo vya Hypnotics na Sedatives (Mfumo wa Uainishaji wa Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) N05C na N05BA ) au Opioids (ATC: N02A) zaidi ya kipindi cha kumi na mbili. Utafiti huu ulikubaliwa mnamo 30th Novemba 2011 na bodi ya mapitio ya kimaadili ya kikanda huko Lund, Sweden (Dnr 2011 / 675).
Idadi ya watu
Sisi sampuli watu wote katika watu wa Kiswidi waliozaliwa 1984 kwa 1995, waliosajiliwa nchini Sweden mwishoni mwa mwaka wa kalenda waligeuka umri wa miaka 14. Wakati wetu wa kufuatilia (maana: miaka ya 6.2; miaka ya 11) ilianza mwaka waligeuka 15 na kuendelea hadi mwaka 2011 (N = 1,409,218).
Vigezo vya kujitegemea
Uzoefu usiotarajiwa wa utoto
Sisi kutambua nne nne mkono mkono utoto kutumia ICD nambari kutoka kwa Rejista ya Utoaji wa Hospitali ya Uswidi, na matukio kama hayo yanayotokea kwa wanafamilia wa karibu wa sampuli yetu ya utafiti (wazazi / ndugu-kamili - tazama kiambatisho kwa ICD codes). Hizi ni pamoja na uchunguzi wa saratani mbaya; kuumia kwa ajali inayosababisha ulemavu wa kudumu (kuumia kwa mgongo wa mguu au kupoteza sehemu / sehemu ya sehemu); mwathirika wa shambulio; na kifo.
Kwanza, tuliunda mwingiliano wa kutofautiana kwa 'kutofautiana na uzoefu wa utoto' kwa kuhesabu majibu kwa matukio yote manne. Tofauti hii iliwakilisha maumivu ya moja kwa moja kwa wazazi wa wakazi wetu wa utafiti tu, sio ndugu zao (1 / 0). Sisi pia tumeunda tofauti ya 1 / 0 kwa kila moja ya matukio minne ya mkazo na iliyowekwa na walioathiriwa na mzazi (mzazi au ndugu wa kizazi). Msisitizo wowote wa watoto wa pili (kama ilivyoelezwa hapo juu) lazima ufanyike kwa mwanachama wa familia wakati wa watu wetu wa utafiti walikuwa miaka 0-14.
Sisi ni pamoja na talaka ya wazazi kama covariate katika uchambuzi wetu. Ingawa talaka haifai kama DSM-IV msisitizo, masomo ya awali wamegundua vyama kati ya muundo wa familia na ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya (29-32). Kama ushirikiano bila ndoa ni kawaida nchini Sweden, tulifafanua mwaka wa 'talaka' kama mwaka ambao watu waliacha kuishi na wazazi wao wote.
Wengine waliona kuwa covariates walikuwa jinsia ya idadi ya watu wetu, na elimu ya wazazi wao, ustawi wa kisaikolojia, matatizo ya madawa ya kulevya na ya pombe, kama ilivyoelezwa na ICD codes (17, 18, 33, 34). Miongoni mwa ndugu, madawa ya kulevya (sio pombe) yaliyotokana na ugonjwa ilikuwa kuchukuliwa kuwa mchanganyiko wa uwezo (34). Kama umri wa wastani wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa pombe katika sampuli yetu ulikuwa miaka ya 41.9, tulifikiri kuwa tabia kama hiyo baadaye katika maisha itakuwa na ushawishi mdogo au hakuna juu ya matumizi ya madawa ya ndugu zao kati ya miaka 15-24. Zaidi ya hayo, uchunguzi uliopita hauonyeshe uhusiano muhimu kati ya ndugu ya ndugu ya ugonjwa wa pombe juu ya ugonjwa wa matumizi ya madawa mengine ya ndugu (35, 36).
Tulipima covariates wote wakati watu wetu wa utafiti walikuwa na umri wa miaka 0-14 (tazama variable tegemezi ufafanuzi na kiambatisho kwa wote ICD codes).
Uchambuzi wa takwimu
Kutokana na vipindi tofauti vya kutosha kulingana na mwaka na mwezi wa kuzaliwa, ili kuchunguza vyama kati ya wasiwasi wa utoto na ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya, tumeitumia Cox Proportional Hatari regression kuchunguza watu wote kutoka umri wa miaka 15 hadi: i) wakati wa kwanza usajili wa ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya; ii) mpaka kufa; au iii) mpaka mwisho wa kufuatilia (mwaka 2011), chochote kilichokuja kwanza. Kama wazazi wa ndugu wote walivyoweza kuingizwa katika uchambuzi, tumebadilishwa kwa sio uhuru na makadirio mazuri ya sandwich. Sisi kuchunguza uwiano wa uwiano katika mifano yote; ikiwa hii haikutimizwa, sisi ni pamoja na muda wa mahusiano kati ya kutofautiana kwa riba na logarithm ya muda. Tulijaribu dhana ya uwiano kwa vigezo vingine vyote kabla na baada ya kuingizwa kwa muda wa mwingiliano. Kipaji kikuu cha kutofautiana katika uchambuzi ni 'uzoefu usiojitokeza wa utoto'.
Mfano wa 1 ilikuwa uchambuzi usiofaa wa kutofautiana kwa usumbufu wa watoto wa 'wazazi'. Mfano 2 umebadilika kwa talaka ya wazazi, elimu ya wazazi na jinsia ya idadi ya watu wetu. Mfano wa 3 ulibadilishwa zaidi kwa sababu za maumbile na mazingira (kwa kuwatenga watu binafsi na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya na ya pombe, na matatizo ya kisaikolojia kutoka uchambuzi). Mfano 4 ulibadilika zaidi familia maumbile na mazingira au pia kuwatenga watu wenye matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya.
Tulifanya uchunguzi tofauti ili kuchunguza madhara ya kila aina nne za mkazo wa mkazo, Mifano ya A1a-A1d ya matukio yaliyotokea kwa wazazi na / au wazazi wote. Mfano A2a-A2d mara kwa mara uchambuzi katika A1a-A1d, wakati wa kurekebisha kwa zote confounders uwezo kuchukuliwa katika Model 4.
Kama mtihani wa unyeti, kwa njia ya Daftari ya Uzazi wa Kiswidi, tumeamua wote wawili wa kwanza wa binamu na wajukuu wote ambao hawakuwa na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya na kutofautiana kwetu "uzoefu usiojaribiwa wa uzoefu wa utoto" (N (binamu wa kwanza) = Jozi 25,522; N (ndugu wote) = Jozi 5772). Hii ilimaanisha kwamba sisi tulifananisha jozi na ndugu za ndugu ambapo mtu (mwenye umri wa miaka 0-14) alipata shida, wakati mwingine hakuwa na (kama bado hajazaliwa wakati wa tukio la mkazo, au alipata uzoefu wa umri wa miaka 15 au zaidi) . Mfano wa hatari wa Cox hubadilishana kwa ajili ya kikundi cha binamu / ndugu na hivyo husababisha aina ya mambo yasiyojulikana ya maumbile na mazingira. Mfano S1 ulitoa uchambuzi usiofaa; Mfano S2 zaidi umebadilika kwa talaka ya wazazi. Uchambuzi wote wa takwimu ulifanyika kwa kutumia SAS 9.3 (37).
Matokeo
Meza 1 inaonyesha mzunguko na asilimia ya wakazi wetu wa utafiti, ambao walipata shida kama "mkono wa pili" wa mtoto, yaani kujifunza kwa shida kwa mwanachama wa familia. Matatizo yanawasilishwa kama i) kipimo cha kuongezeka na ii) kama makundi tofauti, matokeo yote yamewekwa na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya. Meza 2 zawadi hutokea kutoka kwa Mifano 1-4. Watu wenye umri wa miaka 15-26) katika idadi ya watu wanaojifunza, waliopata msisitizo mmoja au zaidi ya utoto (kati ya umri wa miaka 0-14), walikuwa zaidi ya mara mbili ya kusajiliwa na ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya (Model 1, HR = 2.12 ( Kipindi cha kujiamini kwa 95 (CI) 1.96-2.30)). Hatari ya jamaa iliongezeka baada ya marekebisho kwa elimu ya wazazi na sampuli ya jinsia ya idadi ya watu (Model 2, HR = 2.39 (2.16-2.65)). Baada ya marekebisho ya matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya na ya pombe, na matatizo ya kisaikolojia (Mfano 3) na dada kamili na dada ya matumizi ya madawa ya kulevya (Model 4), hatari ya jamaa ilipungua (HR = 1.98 (1.73-2.27) na 1.94 (1.67 -2.25), kwa mtiririko huo)). Kulikuwa na muda mrefu wa mwingiliano kati ya kutofautiana kwa msukumo wetu na jinsia katika Model 2 tu (0.87 (0.81-0.94)). Dhana ya uwiano haijafanyika; HR kwa muda wa mwingiliano kati ya 'muda wa logi' na kutofautiana kwa mshikamano wa mchanganyiko ulikuwa 0.85 (0.80-0.89) katika Model 1, ikionyesha kuwa athari za matatizo ya watoto katika ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya ilipungua kwa muda.
Meza 3 zawadi hutokea kwa Mfano A1a-d na A2a-d (madhara ya wasiwasi wa watoto wachanga juu ya matatizo ya baadaye ya matumizi ya madawa ya kulevya). Baada ya marekebisho kwa zote kuchukuliwa kama wasiwasi (Mfano A2a-d), makundi ya hatari ya jamaa ya hatari ya matumizi ya madawa ya kulevya yalikuwa kifo na shambulio la wazazi (HR = 2.63 na 2.39, kwa mtiririko huo), na shambulio la ndugu (HR = 1.93).
Majedwali 4a na Na4b4b onyesha matokeo kutoka kwa binamu wa kwanza na uchambuzi wa kushawishi wa jozi. Baada ya marekebisho ya talaka ya wazazi (Mfano S2), hatari ya jamaa ya ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya baada ya kuambukizwa kwa kutofautiana kwetu 'kutofautiana na uzoefu wa utoto mbaya' ilikuwa 1.65 kwa binamu wa kwanza na 1.46 kwa wazazi wote. Baada ya kupangilia kwa tofauti ya umri, hatari kubwa zaidi ilionekana katika jozi ya binamu / wazazi wa ndugu wote ambao tofauti katika umri ulikuwa zaidi ya miaka 5 (tazama Majedwali 4a-b).
Majadiliano
Lengo la utafiti huu wa muda mrefu ulikuwa kuchunguza vyama kati ya uzoefu wa matukio ya pili ya utoto (kati ya umri wa miaka 0-14) na baadaye ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya katika vijana wa Kiswidi na idadi ya watu wadogo (wenye umri wa miaka 15-26). Matokeo yetu yalionyesha kwamba watu, ambao walipata shida ya pili ya utotoni wa watoto, walikuwa karibu na hatari mbili za ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya kuliko wale ambao hawakuwa. Ushirikiano kati ya shida yetu ya mchanganyiko wa kutofautiana na matumizi ya madawa ya kulevya ulizuiliwa katika binamu ya kwanza na uchambuzi wa jozi wa ndoa (HR = 1.55 (C) na 1.46 (S), kwa mtiririko huo); hata hivyo, kwa wazazi / ndugu zao ambao tofauti zao katika umri walikuwa kubwa kuliko miaka 5, hatari ya jamaa ikabakia juu (HR = 1.72 (C) na 1.92 (S), kwa mtiririko huo). Kwa ujuzi wetu, hii ni utafiti wa kwanza ulimwenguni ambao ulifanyia uchunguzi wa madhara ya uzoefu wa pili wa utotoni wa watoto juu ya ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya, na matokeo yetu yanaongeza nguvu ya ushahidi unaozidi kuwa mazingira ya ndani ya familia yanaathiri hatari ya matumizi ya madawa ya kulevya shida (26, 27, 31, 34, 38). Ya makundi ya msisitizo wa mtu binafsi kuchunguzwa (Meza 3), kifo cha mzazi kilikuwa na hatari kubwa ya jamaa ya ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya (HR = 2.63). Tulitambua kifo cha wazazi kutoka kwa Wafanyabiashara wote wa Vifo. Hata hivyo, hatuwezi kuthibitisha kama kifo ilikuwa matokeo ya moja kwa moja ya kikundi kingine cha maumivu (yaani ugonjwa wa kansa mbaya, shambulio kubwa au kuumia kwa ajali).
Uzazi wa wazazi / wazazi wa kizazi kamili ulihusishwa na hatari ya juu ya jamaa ya ugonjwa wa baadaye wa matumizi ya madawa ya kulevya (HR = 4.80 na 4.49, kwa mtiririko huo, ona Meza 3). Maadili haya yalitetea baada ya marekebisho kwa wote wanaozingatiwa kuwa wasiwasi (HR (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). Kiwango cha uwezekano wa uzuiaji kinaonyesha kiwango cha uwiano kati ya hatari ya shambulio, psychopathology ya matatizo ya matumizi ya dutu, hali mbaya ya afya ya akili na viwango vya chini vya elimu. Sababu hizi zinaweza hata kuwa dalili ya aina ya tabia ya msingi, ambayo inaweza kuchanganya vyama kati ya shida ya pili ya utoto na baadaye ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya. Hata hivyo, hatari hiyo inabakia baada ya marekebisho kwa sababu hizi (na katika uchambuzi wetu wa ukatili wa jamaa), hutoa msaada kwa dhana ya kwamba uzoefu wa pili wa shida wakati wa utoto huongeza hatari ya ugonjwa wa baadaye wa matumizi ya madawa ya kulevya katika ujana / uzima.
Kati ya mengine yaliyotambuliwa kama covariates, kuwa kiume mara kwa mara kuhusishwa na hatari kubwa ya jamaa ya ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya (Model 4, Meza 2; HR = 3.32). Hii inafanana na matokeo ya awali ambayo wanaume ni kawaida mara mbili ya kujaribu (na kuwa tegemezi) vitu visivyo halali kuliko wanawake (39, 40). Vile vile, matokeo yetu yalionyesha hatari kubwa ya ukatili wa matumizi ya madawa ya kulevya baadaye katika maisha kama mtoto alipata talaka ya wazazi (HR = 2.07), ambayo inaonyesha utafiti uliopita uchunguzi wa matumizi ya madawa ya kulevya na muundo wa familia (26, 29-32). Ingawa kuna utafiti wa kina kuchunguza uzoefu mbaya wa utoto (kwa mfano unyanyasaji wa kimapenzi au kimwili, au kupuuzwa) na tabia za afya mbaya katika maisha ya baadaye (11-18, 41), uchunguzi mahsusi kuchunguza madhara ya matukio ya mshikamano wa pili kwa ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya ni wachache. Utafutaji uliochapishwa umeonyesha tu masomo mawili ya matumizi ya madawa ya kulevya yaliyojumuisha matukio sawa ya mkazo kama covariates. Majarida hayo yote yalikuwa yanasaidia matokeo yetu: Newcom na Harlow (42) makundi matukio mabaya kutoka kwa: i) familia na wazazi, ii) ajali na ugonjwa, na iii) kuhamishwa, kuandika matukio kama vile 'matukio ya kudharauliwa yasiyoweza kudhibitiwa.' Walihitimisha kwamba matukio haya yalikuwa na matokeo ya moja kwa moja na yaliyopatanishwa juu ya matumizi ya madawa kwa vijana wachanga kama yalitokea wakati wa ujana wa marehemu (sampuli wenye umri wa miaka 12-18, N = 376). Utafiti wa pili na Reed et al. (43), kutumika data retrospective kutoka kwa watu wazima, kama ilivyoelezwa na DSM-IV matukio ya mkazo. Matokeo yao yalionyesha kwamba mauti ya mapema, ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa baadae wa ugonjwa wa shida baada ya shida (PTSD), ulihusishwa na hatari kubwa ya matumizi ya madawa ya kulevya (N = 998).
Katika jaribio la kupima hitimisho la Reed et al. (43) (kwamba vyama kati ya wasiwasi wa watoto na matumizi ya madawa ya kulevya vinaweza kupatanishwa na uchunguzi wa PTSD), tulitambua zaidi watu wote katika wakazi wetu wa uchunguzi ambao walikuwa na uchunguzi wa PTSD: i) kati ya miaka 0-14 (N = 532), na ii) kati ya miaka 0-26 (N = 5045) kwa kutumia nambari za ICD (ICD10 F43; ICD9 308,309) kutoka kwenye Hospitali ya Kiswidi ya Kuondoa. Baada ya kuwatenga watu hawa kutoka kwa uchambuzi wetu, wale ambao walipata matatizo ya watoto walikuwa bado zaidi ya mara mbili ya kusajiliwa kama watumiaji wa madawa ya kulevya (miaka 0-14 PTSD: HR = 2.17 (1.93-2.35) na miaka 0-26 PTSD: HR = 2.12 (1.92-2.34)). Ingawa matokeo haya hayaonekani kuunga mkono nadharia ya upatanishi wa Reed et al., Ni lazima ieleweke kwamba viwango vya PTSD vinavyotokana na rekodi za kutolewa hospitali vinaweza kuwa chini sana kuliko yale yaliyopatikana kutoka kwa mahojiano ya kina (43).
Suala la uelewa wa causal ni mjadala mkubwa katika ugonjwa wa magonjwa (44), wengine hata wanasema kuwa kwa kutokuwepo kwa data ya majaribio, tafsiri ya causal haiwezekani. Kwa kuwa hatari ya matumizi ya madawa ya kulevya huendeshwa sana katika familia, watoto wa wazazi walioathirika watahusisha sababu za hatari kwa ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya (34). Kwa hivyo, ajira ya kulinganisha jamaa (ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya vikwazo vya mazingira ikilinganishwa na kulinganisha kwa kawaida ya watu wasiokuwa na uhusiano), inaweza kutoa msaada kwa dhana ya kwamba wasiwasi wa utoto bila kutarajiwa huchangia kwa kiasi kikubwa ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya katika maisha ya baadaye. Kama kwa ufafanuzi wetu, binamu wasio na uhusiano / ndugu zao wanaweza kuwa: i) kamwe hajapata tukio la mkazo (haujazaliwa); au ii) aliiona wakati wa umri mkubwa kuliko miaka 14; kwa hiyo, inawezekana kwamba tulitambua hatari ya matumizi ya madawa ya kulevya katika uchambuzi huu.
Hatari ya ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya ulikuwa na nguvu zaidi katika majaribio ya jamaa ambao umri wa umri ulikuwa miaka 6 au zaidi. Hii inaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba jozi wa ndugu / ndugu wa ndoa, ambao umri wao ulikuwa tofauti miaka 5 au chini, kudhibitiwa kwa kiasi kikubwa cha mambo ya mazingira (34). Hata hivyo, inawezekana pia kuwa sehemu kubwa ya tofauti ya hatari inaonyesha ni kiasi gani cha kipindi cha hatari kwa ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya unaanza kila binamu / ndugu yake tayari ameokoka.
Nguvu na Upungufu
Nguvu kuu ya utafiti wetu ni sampuli yake ya kila mwaka ya idadi ya watu kutoka kwa 1995-2011 na kazi ya vyanzo vya data mbalimbali kukamata kesi za matumizi ya madawa ya kulevya. Takwimu zetu ni karibu na 100% kamili ya ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya na maambukizi mengine yote ya matibabu kutumika kama covariates katika utafiti huu. Kwa hospitalizations zote, tu 0.4% ya nambari za kitambulisho binafsi na 0.9% ya uchunguzi kuu ulipotea. Hii ilituwezesha kufanya utafiti wa kwanza wa taifa ili kuchunguza madhara ya wasiwasi wa utoto bila kutarajiwa juu ya ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya. Pamoja na hili, kuna mapungufu kadhaa ya utafiti wetu ambao pia unapaswa kujadiliwa.
Sisi kutambua ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya kutoka kwa matibabu, maduka ya dawa na rekodi ya makosa ya jinai, kutumia ICD kanuni za kukamata kesi ndani ya idadi ya watu wetu. Ingawa njia hii ina faida muhimu ya kutohitaji kukumbuka na kutoa ripoti ya mhojiwa sahihi, hatari ya uhasama mbaya haifai. Zaidi ya hayo, watu binafsi waliotumwa katika madaftari ya Kiswidi wana uwezekano mkubwa wa kundi lingine la watumiaji wa madawa ya kulevya zaidi, wenye jina la 'matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya' na sisi. Hata hivyo, tafiti zilizofanyika Norway zinaonyesha kiwango cha matumizi ya madawa ya kulevya na utegemezi wa 3.4%, ilipimwa kutumia DSM-III-R vigezo, vinavyofanana na ile iliyopatikana na utafiti wetu wa msingi wa Usajili (45, 46).
Ingawa tuliongozwa na DSM-IV matukio ya kutisha na mkazo wa msisitizo (hasa, kujifunza kuhusu maumivu kwa wanachama wa familia za haraka) (22), tumeunda vigezo vyetu kulingana na ufafanuzi wetu wa wasiwasi ambao unaweza kutambuliwa kwa urahisi na nambari za ICD kutoka kwenye kumbukumbu za matibabu. Hii imefanya kuwa vigumu kuthibitisha yatokanayo na dhiki zetu za pili. Hata hivyo, tunahakikishiwa na ukaguzi wa nje wa Daftari ya Kuondoa Hospitali ya Sweden, ambayo inaonyesha kuwa wengi wa uchunguzi ni 85-95% halali (47).
Utafiti huu unategemea data ya watu wa Kiswidi. Kama viwango vya matumizi ya madawa ya kulevya nchini Sweden vinazingatiwa chini ikilinganishwa na nchi nyingine za Magharibi, na kwamba idadi ya watu wa Kiswidi ina ufikiaji wa bure katika nyanja nyingi za huduma za afya na mifumo ya msaada na rasilimali, sio dhahiri jinsi ya kuhamisha matokeo haya kwa watu wengine, ambao upatikanaji wa rasilimali hizo ni mdogo.
Hatimaye, kama kipindi cha mafunzo kinachukua miaka kumi na sita, mwenendo wa kidunia (kama vile madhara ya kipindi na cohort) huenda ikawa na matokeo fulani kwenye matokeo yetu. Hata hivyo, uchunguzi wa hivi karibuni wa matumizi mabaya ya madawa ya kulevya nchini Sweden kwa zaidi ya miongo minne ulibaini kuwa kutoka kwa 1997-2010, kipindi na madhara ya cohort juu ya hospitalizations kutokana na matumizi mabaya ya madawa ya kulevya bado imara (48).
Hitimisho
Matokeo ya utafiti huu yanaonyesha kwamba vyama kati ya uzoefu usio na kutarajia wa utoto na ugonjwa wa baadaye wa matumizi ya madawa hubakia, hata baada ya marekebisho kwa familia matatizo ya kisaikolojia, matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya na pombe. Kwa hivyo, hatuwezi kukataa dhana kwamba maisha ya mapema kwa wasiwasi kama huo ni mchezaji anayewezekana kwa ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya. Zaidi ya hayo, matokeo ya uchunguzi wetu wa ukatili wa jamaa husababisha wasiwasi juu ya nadharia zinaonyesha kuwa vyama kati ya uzoefu usiojitokeza wa utoto na ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya sio causal. Kulingana na matokeo yetu, sera ya sasa na ya baadaye inaweza kufaidika na mipango mipya kutambua mapema wanachama wanaoishi katika mazingira magumu zaidi ya ugonjwa wa matumizi ya madawa ya kulevya.
Shukrani
Kazi hii iliungwa mkono na misaada kutoka Taasisi ya Taifa ya Dhuluma ya Dawa (R01 DA030005), Baraza la Utafiti wa Kiswidi (2012-2378 (alitoa kwa JS), K2009-70X-15428-05-3 (KS) na K2012-70X-15428 -08-3 (KS)), Baraza la Sweden la Kazi ya Maisha na Utafiti wa Jamii (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) na Baraza la Sweden la Taarifa kuhusu Pombe na Dawa Zingine (KS), pamoja na ALF fedha kutoka Mkoa wa Skåne uliyopewa tuzo kwa JS na KS.
Kiambatisho
Visivyovyotarajiwa vibaya uzoefu wa utoto: Codes za ICD
Saratani mbaya
ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400-2089; ICD10: C000-C970.
Ulemavu wa kudumu (kamili / sehemu ya kupoteza kwa viungo (s))
ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.
Ulemavu wa kudumu (kuumia kwa mgongo)
ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, G82.x, T06.1, T09.3, T91.1, T91.3, S22.0, S22.1, S32.0, S32.1, S32.2, S32.7, S32.8.
Shambulio
ICD8 / 9: E960-E969; ICD10: X850-Y099 Y87.1.
Sababu za maumbile ya kizazi
Hali ya afya ya akili ya wazazi
ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295-316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
Wazazi wa pombe hutumia shida
ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A-D, 980, V79B; ICD10: F10 (ukiondoa ulevi mkubwa wa pombe: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0-K70.9, K85.2, K86.0, O35.4, T51.0-T51.9; Nambari za Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) katika Daftari ya Dawa za Dawa: disulfiram (N07BB01), acamprosate (N07BB03), au naltrexone (N07BB04). Zaidi ya hayo, tumewatambua watu wenye dhana mbili za kuendesha gari mlevi (sheria 1951: 649) au kunywa kwa vyombo vya baharini (sheria 1994: 1009) katika rejista ya Uhalifu. Tulitumia Kisajili cha Kifo cha Kifo ili kupata data juu ya kifo kinachohusiana na pombe na kutumia kanuni sawa na hapo juu.
Nambari za matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya ya uzazi / wazazi wote walikuwa sawa na ilivyoelezwa kwa variable ya tegemezi katika maandishi kuu.
Maelezo ya chini
Azimio la riba: Fedha kwa ajili ya utafiti huu ulitolewa na NIDA Grant R01 DA030005, Baraza la Utafiti wa Kiswidi Grant 2012-2378MH na K2012-70X-15428-08-3, na Baraza la Sweden la Kazi ya Afya ya Kazi na Utafiti wa Jamii 2007-1754 na 2013-1836; miili iliyotaja hapo awali haikuwa na jukumu zaidi katika kubuni utafiti; katika ukusanyaji, uchambuzi na ufafanuzi wa data; katika kuandika kwa ripoti; au katika uamuzi wa kuwasilisha karatasi ili kuchapishwa.
Marejeo
;