(L) Amerika'nın En İyi Uzmanları (ASAM) Bağımlılığın Yeni ve Kapsamlı Bir Tanımı Yayınladı (2011)

YORUMLAR: Bu, Amerikan Bağımlılık Tıbbı Derneği'nin yeni bağımlılık tanımının Ağustos 2011 tarihli yayınını kapsayan en iyi makaledir. Bu makale, Bağımlılığın Yeni Bir Görüşü Bilimsel Fırtınayı Hareketlendirdi "The Fix" web sitesinden alınmıştır. Aşağıdaki kalın bölümler burada YBOP'ta tartışılan kavramlarla ilgilidir.

Yazdığımız iki makale:

Bağımlılık kendi beyin hastalığıdır. Ama nasıl düzeltilecek? Jed Bickman ile Jennifer Matesa tarafından 08 / 16 / 11

Amerika'nın en iyi uzmanları, yeni ve kapsamlı bir bağımlılık tanımı yayınladılar. Beyin bozukluğuna karşı kötü davranış, yoksunluk, seks bağımlılığı gibi büyük konularda tartışmalı pozisyonlar ortaya koyuyor, herkese - özellikle güçlü psikiyatrik lobiye - tartışacak bir şeyler sunuyor.

Bağımlılığın tamamen içki, uyuşturucu, seks, kumar, yiyecek ve diğer karşı konulamaz kötü adamlarla ilgili olduğunu düşünüyorsanız, tekrar düşünün. Ve bir kişinin bağımlılık yapıcı bir davranışta bulunmak isteyip istemediğine karar verdiğini düşünüyorsanız, üstesinden gelin. Amerikan Bağımlılık Tıbbı Derneği (ASAM), derinlemesine tutulan bu kavramlar üzerine ıslık çaldı, resmi olarak birçoğunu beyin devri fonksiyonlarını içeren, özellikle de ödül devresinde yıkıcı bir dengesizlik olan, beyin fonksiyonlarını içeren kronik bir nörolojik hastalık olarak bağımlılığı tanımlayan yeni bir belge yayınladı. Zevk deneyimindeki bu temel bozulma, bağımlılığı uyuşturucu ve alkol gibi maddelerin ürettiği kimyasal yükseklerin ve cinsiyet, yiyecek ve kumar gibi takıntılı davranışların peşinden koşmaya zorlar.

Bağımlılık ve nöroloji konusunda 80'in önde gelen uzmanlarından oluşan dört yıllık bir sürecin bir sonucu olarak tanımlanması, bağımlılığın birincil bir hastalık olduğunu vurgular - başka bir deyişle, duygudurum veya kişilik bozuklukları gibi akıl sağlığı sorunlarından kaynaklanmadığını, bağımlılık davranışlarının bir tür "kendi kendine ilaç" olduğu şeklindeki popüler görüşü, örneğin rahatlatmak için depresyon veya anksiyete ağrısı.

Gerçekten de, yeni nörolojik olarak odaklanmış tanım, tamamen veya kısmen, bağımlılıkla ilgili ortak fikirlere ev sahipliği yapıyor. Bağımlılık, bildirgede, (a) zarar görmüş karar verme (öğrenmeyi, algılamayı ve yargılamayı etkileyen) ve (b) sürekli risk ve / veya nüksün tekrarı ile karakterize edilen “biyo-psiko-sosyo-ruhsal” bir hastalık olduğunu; Belirgin sonuçlar, (a) bağımlıların bağımlılık davranışları üzerinde kontrol sahibi olmadıkları ve (b) toplam yoksunluğun bazı bağımlılar için gerçekçi olmayan bir etkili tedavi hedefi olduğu yönündedir.

Kötü davranışların kendisi hastalığın kendisi değil, bağımlılığın belirtileridir. SGDD, “Bağımlılık durumu, sarhoşluk durumuyla aynı değildir” diye belirtmek için acı çekiyor. Bir irade veya ahlak başarısızlığının kanıtı olmaktan çok, davranışlar, bağımlı kişinin hastalıkla birlikte gelişen genel "işlevsiz duygusal durumu" çözme çabasıdır. Başka bir deyişle, gerçek bağımlılık durumunda bilinçli seçim çok az rol oynar veya hiç rol oynamaz; sonuç olarak, bir kişi bağımlı olmamayı seçemez. Bir bağımlı kişinin yapabileceği en fazla şey, maddeyi kullanmamayı veya kendi kendini yok eden ödül döngüsünün tamamını güçlendiren davranışta bulunmamayı seçmektir.

Yine de ASAM, bağımlılığın olumsuz sonuçlarına gelince, “özellikle tedavi edilmediğinde veya yetersiz tedavi edildiğinde, sakatlığa veya erken ölüme neden olabilecek bir hastalık” olduğunu ilan eden hiçbir şey ifade etmiyor.

Yeni tanım, alkol, eroin veya cinsiyet gibi tüm bağımlılıkların temelde aynı olduğu konusunda hiçbir şüphe bırakmıyor. Kanada Bağımlılık Tıbbı Derneği eski başkanı ve ASAM komitesinin yeni tanımını hazırlayan başkanı Dr. Raju Haleja, “Onları ayrı olarak görenlerin aksine, bağımlılığı tek bir hastalık olarak görüyoruz” dedi. hastalıklar.

Bağımlılık bağımlılıktır. Beyninizi bu yönde neyin hareket ettirdiği önemli değil, yön değiştirdiğinde tüm bağımlılıklara karşı savunmasızsınız. " Toplumun, alkol, eroin veya kristal metamfetamin bağımlılığı kadar tıbbi açıdan geçerli olduğu kadar, cinsellik, kumar veya yiyecek bağımlılığı teşhisi koyması, onun daha ince ama aynı derecede geniş kapsamlı iddialardan daha fazla tartışmaya yol açabilir.

Yeni tanım, Amerikan Psikiyatri Birliği (APA), zihinsel sağlık mesleğinin incili olan Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nda, kendi bağımlılık tanımının son derece kamuoyuna açıklanmış, revizyondan geçirilmiş bir revizyonunu üstleniyor. APA'nın DSM'sinin bağımlılık tedavisini yönlendiren halk sağlığı politikaları üzerinde daha büyük bir etkisi olacaktır, çünkü sigorta şirketleri yasalara göre DSM teşhis kategorilerini ve hangi tedavilere ödeme yapacaklarına karar vermek için kriterleri kullanma zorunluluğu getirmiştir.

Haleja, The Fix'e ASAM tanımının kısmen DSM komitesiyle bir anlaşmazlıktan çıktığını söyledi; DSM bağımlılığı bir hastalık olarak tanımlasa da, semptomları (ve dolayısıyla tanı kriterleri) çoğunlukla ayrı davranışlar olarak görülmeye devam edecektir. Ayrıca, DSM, her bir bağımlılık türünü, ASAM'ın önerdiği tekil ve birleşik hastalık kavramı yerine, ayrı bir hastalık olarak tanımlayacaktır. Haleja, "Tedavi açısından, insanların hastalığın bir yönüne değil, bir bütün olarak hastalığa odaklanmaları çok önemli hale geliyor" diyor. Bağımlılık yapıcı davranışlar irade veya ahlak başarısızlığı olmaktan çok, bağımlı kişinin hastalıkla birlikte gelişen genel "işlevsiz duygusal durumu" çözme çabasıdır. Başka bir deyişle, gerçek bağımlılık durumunda bilinçli seçim çok az rol oynar veya hiç rol oynamaz; sonuç olarak kişi bağımlı olmamayı seçemez.

Bağımlılar bağımlı olmamayı seçemese de tedavi almayı seçebilirler. ASAM, toparlanmanın en iyi şekilde, yalnızca kendi kendini yöneten ve 12 adımlı arkadaş grupları gibi karşılıklı destek grupları ile değil aynı zamanda eğitimli profesyonel yardımlarla gerçekleştirilebileceğini söylüyor.

Bazı bağımlılık tıbbı uzmanları, kapsamlı yeni tanımı, 1939'ta Anonim Alkolikler Adının yayımlanmasından bu yana, bağımlılığın “hastalık kavramı” olarak bilinen şeyin bir doğrulaması olarak görmektedir. Pittsburgh'daki Gateway Rehabilitasyon Merkezi'nin tıbbi direktörü ve aktif bir ASAM üyesi olan Dr. Neil Capretto “Nüfustaki çoğu insan bağımlılığı ahlaki bir sorun olarak görüyor - 'Neden sadece durmuyorlar?” Diyor. “Yıllarca bağımlılık tıpında çalışan deneyimli insanlar için bunun beyin hastalığı olduğunu biliyoruz.”

Bu ifade, birçok tedavi merkezinin, programın ve klinisyenin temel dayanağı olan 12 adımı eskimeye doğru itiyor mu? Sonuçta, bir sorunun "tıbbi" bir mesele olduğu beyan edildiğinde, bu, çözümün tıpkı doktorlarda ve ilaçlarda olduğu gibi "tıbbi" olması gerektiği anlamına gelmez mi? New York Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü, Alkol ve Madde Bağımlılığı Bölümü'nün kurucu direktörü ve Bağımlılık Psikiyatrisi Burs Eğitim Programının direktörü Dr. Marc Galanter, “Her iki yaklaşımın da uygulanabilirliği var” diyor. "Bağımlılığın bir hastalık olduğu gerçeği, sadece uyuşturucuya duyarlı olduğu anlamına gelmez." Capretto şöyle diyor: "Bu yeni tanım, psikolojik veya ruhsal yaklaşımların önemli olmadığını söylemiyor. Benim endişem, bağımlılığın daha geniş kapsamını gerçekten anlamayan bazı insanların bunu sadece beyin hücrelerinin bir hastalığı olarak görecek olması. Bilgisayarlarla ilgilenmiyoruz - tanımından da anlaşılacağı gibi, "biyo-psiko-sosyo-ruhsal" bir yaratık olan ve bu alanlarda hala yardıma ihtiyaç duyan, toplam insan içinde. "

Taş-çevrilmemiş ifadesiyle (dipnotlar da dahil olmak üzere tek aralıklı sekiz sayfaya kadar uzanır), ASAM, bağımlılıkla ilgilenen uzun zamandır karışmış insanlarla olan tavuk ve yumurta sorusunun bir tarafında, çoğunlukla aşağı indi, doktorlar ve aynı zamanda iyileşme bağımlıları: hangisi önce gelir, nörolojik bozukluk veya zorlayıcı davranışlar ve madde kullanımı? Tanım, nörolojik sistemin ödüllendirme kablo sistemindeki anormalliklerin - beynin alanları, özellikle hafıza, duygusal tepki ve zevk işleyenler arasındaki iletişim - ilk sırada gelir ve bağımlıyı, ödül sistemi dengesizliğini telafi etmek için mahkum peşinde koşar. bağımlılık davranışı. Ancak daha sonra, belge bu davranışların kendilerinin ödül devresine zarar verebileceğini ve dürtüsel dürtü kontrolü ve bağımlılığına yol açabileceğini belirtiyor.

İfade, genel hatlarıyla Son derece bağımlılık biliminde hüküm süren öneriyle, insan sağkalımını desteklemek için tasarlanan doğal ödül sisteminin, madde kullanımı ya da bağımlılık yapan davranışların sağladığı kimyasal kazançlar tarafından üstesinden gelinir ya da kaçırılır. “Ödül devresi önemli olan şeyleri işaretler: yemek yemek, çocukları beslemek, seks yapmak, samimi arkadaşlıkları sürdürmek” diyor Portland'daki Mercy Recovery Center'ın tıbbi direktörü Dr. Mark Publicker ve Maine'nin en büyük rehabilitasyonu ve eski Bölge Bağımlılık Tıp Şefi Kaiser Permanente Orta Atlantik Bölgesi için.

Publicker, alkol veya uyuşturucu kullandığımızda, kimyasal ödülün - “yüksek” - doğal devrenin ödülünden çok daha güçlü olduğunu ve nörolojik sistemin nörotransmiter seline uyum sağladığını söylüyor. "Ancak OxyContin veya crack kokain içeren bir tür olarak evrimleşmediğimiz için, bu uyarlanabilir mekanizma aşıldı. Dolayısıyla normal bir zevk duygusu yaşamak imkansız hale geliyor ”diye devam ediyor. “Maddenin kullanımı, başka türlü hayatta kalmayı teşvik edecek şey pahasına olur. Bu açıdan düşünürseniz, hastalık ve erken ölümü açıklamaya başlar. " Aktif bir bağımlı, hastalık veya intihar yoluyla erken ölüm riski çok yüksektir.

Açıklama, beyinleri hala olgunlaşma sürecinde olduğu için, gençlerin ve genç yetişkinlerin madde tüketim alışkanlıklarının gelişmesinin yarattığı tehlike hakkında tekrar tekrar alarmlar uyandırıyor ve ödül sisteminin kimyasal "kaçırılması" daha erken ve daha fazla sonuçlanabilir. ciddi bağımlılık davranışları. Nörolojik hastalık bağımlılığı modelinde kesin olarak temellendirilmiş olsa da, tanımı hiçbir şekilde genleri azaltmaz (nedenin yarısına DNA mirasınıza atfedilir). Çevresel faktörlerin, genetiğin teraziyi ne kadar etkileyeceğini ve ne kadar etkileyeceğini etkilemek konusunda dikkatli olun. Açıklamada ebeveynlik ve yaşam deneyimi yoluyla edinilen “esnekliklerin” bağımlılığın genetik ifadesini engelleyebileceği belirtiliyor. Capretto “Genetik, eğilim değil, kader” diyor.

Travmaya veya ezici strese maruz kalma gibi psikolojik ve çevresel faktörler, yaşamın anlamı hakkında çarpık fikirler, hasarlı bir benlik duygusu ve başkalarıyla ve "aşkınla (birçok kişi tarafından Tanrı olarak anılır, 12 tarafından Yüksek Güç olarak anılır) -Adım grupları veya başkaları tarafından daha yüksek bilinç) ”de bir etkiye sahip olarak kabul edilir.

Ek olarak, ASAM ayrıca ödül sistemlerini anlamanın, bağımlılığın nörobiyolojisini anlamanın bir parçası olduğunu söyler. Bilim adamları hala bazı bağımlıların belirli ilaçlarla veya davranışlarla ve diğer bağımlılarla nasıl meşgul olduklarını kavramaya çalışıyor; bazı bağımlıların, başkalarını etkilemeyen bazı olaylar tarafından kullanımı için nasıl tetiklendiği; ve tam bir iyileşmeden sonra isteklerin yıllarca nasıl devam edebileceğini.

İfade, her biri davranışsal olan tanısal belirtileri ortaya koymaya çalışır: kaçınmama; bozulmuş dürtü kontrolü; istek; kişinin problemlerinin azaldığını; ve problemli duygusal tepkiler.

Tanımın, bu hastalığın ölçülebilir bir teşhis markörüne işaret edememesi bir sorun mu? Publicker, “Burada bariz olduğunu belirtiyor olabilirim” diyor, “içimden bir alkolik tanımlamak için beyin görüntülemenize gerek yok” dedi.

Aslında, bağımlılık yapıcı semptomların "miktarı ve sıklığının" - bir günde kaç içki içtiğiniz veya mastürbasyon için kaç saat harcadığınız gibi - "nitel [ve] patolojik yoldan" daha fazla veya daha az bir işaret olmadığını vurgulamaktadır. bağımlı, artan olumsuz sonuçlar karşısında sürekli arayarak strese ve ipuçlarına cevap verir.

Yeni ASAM tanımı kısmen, her bağımlılık türünü ayrı bir hastalık olarak tanımlayacak olan DSM komitesiyle olan anlaşmazlıktan kaynaklandı. Haleja, “Tedavi açısından, insanların hastalığın bir yönüne değil, bir bütün olarak hastalığa odaklanması çok önemlidir” diyor.

30 yıllarından beri aktif bir ASAM üyesi olan ve bağımlılık için ilaç destekli tedavinin savunucusu olan Publicker, bağımlılığın geri kazanılmasının hastalığın psikolojik, sosyal ve manevi yönlerinin tedavisine bağlı olduğunu, sadece biyolojik yönlerinin değil. “Buna ilaç destekli terapi deniyor, terapi destekli tıbbı değil” diyor. “Sadece ilaç tedavisi başarısız. Bunu çok uzun bir kariyer boyunca gördüm. Fakat nükseden mücadele eden insanlarda gerçekten bir fark yaratabilir. ”

Depresyon ile analojiyi çiziyor: “Çoğu insana depresyonun ne olduğunu sorarsanız, bunun serotonin eksikliği bozukluğu olduğunu ve çözümün birisini SSRI [antidepresan ilacı] üzerine koymak olduğunu cevaplarlar. Ancak bu, depresyonu yönetmenin basit ve verimsiz bir yoludur. İlaç tedavisi yardımcı olabilir, ancak konuşmayla birleştirilmesi gerekiyor. Şimdi konuşmanın geri ödenmediği bir çağda yaşıyoruz. ”ASAM'ın tam kapsamlı bir biyolojik hastalık olarak yeni bağımlılık markasının bağımlıların tedavi için geri ödeme almalarına yardımcı olup olmayacağı görülüyor. Sigortacılar açısından, hastalığın “biyolojik köklere” sahip olduğunu açıklamak - hastanın hastalığının onun suçu olmadığını belirterek - geri ödeme engellerini kırabilir.

Capretto şöyle kabul eder: “Bu tanım gibi şeyler bağımlılığın diğer hastalıkların kapsamına daha fazla girmesine yardımcı olur, bu nedenle gelecek için yardım almak isteyen insanlar için daha az engel anlamına gelir.”

ASAM'ın belirtilmemiş hedeflerinden biri, birçok bağımlı tarafından deneyimlenen bağımlılığa karşı inatçı sosyal damgalamaya karşı savaşmaktı. Publicker, "Bağımlılığı damgalamak için yola çıktıklarına şüphe yok" diyor. Kimse bağımlı olmayı seçmez. Sahip olduğum endişe, hastayı suçlamak. Beynin normalleşmesi çok uzun zaman alır. Olmasını beklerken, kendinizi kötü hissediyorsunuz, düşünceniz zayıflıyor ve bu nüksetme için bir kurulum. Hastalar muhtemelen nüksetme için suçlanacak ve aileler onları motivasyonsuz ve zayıf olarak görüyor. Ama bu bağımlılık hastalığı. "

Jennifer Matesa, Guinevere Gets Sober adlı blogunda bağımlılık ve iyileşme sorunları hakkında yazıyor. Hamileliğinin ödüllü dergisi Navel-Gazing: Yapımdaki Bir Annenin Günleri ve Geceleri de dahil olmak üzere sağlıkla ilgili iki kurgusal olmayan kitabın yazarıdır.

Jed Bickman, bu makale için ek raporlara katkıda bulundu. The Nation, The Huffington Post ve Counterpunch.com için yazmıştır ve APA'nın DSM'sinin revizyonundaki yeni bağımlılık tanımı ve insanlar için politik ve politik çıkarımları üzerine The Fix için ilk parçasını önümüzdeki hafta yayınlayacak.