КОМЕНТАРИ: Це непроста версія доктора Хілтона Наркоманія порнографії: перспектива неврології (2011), що знаходиться в цьому ж розділі. Він переконаний, як і ми, що природні нагороди можуть викликати звикання і викликати ті ж зміни мозку, що і наркотики. Його остання рецензована робота Залежність від порнографії - наднормальний стимул, що розглядається в контексті нейропластичності | Хілтон | Соціоафективна нейронаука та психологія (2013).
Січень 20, 2011
Дональд Л. Хілтон, молодший доктор медичних наук, FACS
Клінічний доцент
Кафедра нейрохірургії
Університет Техасу, центр медичних наук у Сан-Антоніо
Мозок людини запрограмований стимулювати поведінку, яка сприяє виживанню. Мезолімбічна дофамінергічна система винагороджує харчування та сексуальність потужними стимулами до задоволення. Кокаїн, опіоїди, алкоголь та інші наркотики підривають або викрадають ці системи задоволення і змушують мозок думати, що наркотик із високим вмістом необхідний для виживання. Зараз є докази того, що природні винагороди, такі як їжа та секс, впливають на системи винагороди так само, як наркотики впливають на них, отже, нинішній інтерес до "природної залежності". Залежність від кокаїну, їжі чи сексу стається тоді, коли ці види діяльності перестають сприяти стану гомеостазу і замість цього спричиняють несприятливі наслідки. Наприклад, коли їжа викликає хворобливе ожиріння, мало хто буде стверджувати, що організм знаходиться в здоровому балансі. Подібно до цього порнографія завдає шкоди, коли погіршує або руйнує здатність людини розвивати емоційну близькість.
Десять років тому докази почали вказувати на звикання до надмірного споживання природної поведінки, яка спричиняє дофамінергічну винагороду в мозку. Наприклад, доктор Говард Шаффер, директор з досліджень наркоманії в Гарвардському університеті, сказав у 2001 році: "Я мав великі труднощі зі своїми власними колегами, коли припустив, що велика кількість наркоманії є результатом досвіду ... повторюваності, емоційності, високих емоцій -частотний досвід. Але стало ясно, що нейроадаптація - тобто зміни в нейронних схемах, що сприяють утриманню поведінки - відбувається навіть за відсутності прийому наркотиків »[1] Протягом десятиліття, яке він сказав про це, він все більше і більше зосереджував свої дослідження на наслідках для мозку природних звичок, таких як азартні ігри. Зверніть увагу на наступне з цього самого наука папір від 2001
Експерти люблять говорити, що наркоманія виникає, коли звичка «захоплює» мозкові ланцюги, що розвивалися, щоб винагородити поведінку, що підвищує виживання, як їжа та секс. "Це виправдовує, якщо ви можете звести нанівець ці схеми з фармакологією, ви можете зробити це з природними нагородами теж", - відзначає Брайан Кнутсон, психолог Стенфордського університету. Таким чином, наркотики вже не є основою справи. "Те, що відбувається швидко, як центральне питання ... це продовження участі в саморуйнівній поведінці, незважаючи на несприятливі наслідки", говорить Стівен Грант з NIDA.[2]
За десятиліття з моменту першого опису цих революційних концепцій докази концепції природної залежності від винагороди лише посилились. У 2005 р. Доктор Ерік Нестлер, нині голова відділу неврології в Медичному центрі Маунт-Сінай у Нью-Йорку, опублікував Nature Neuroscience під назвою "Чи існує спільний шлях до наркоманії?" Він сказав: ““ Зростаючі докази вказують на те, що шлях VTA-NAc та інші згадані вище лімбічні регіони так само опосередковують, принаймні частково, гострі позитивні емоційні ефекти природних винагород, таких як їжа, секс та соціальні взаємодії. Ці самі регіони також були причетні до так званих `` природних звикань '' (тобто примусового споживання природних винагород), таких як патологічне переїдання, патологічні азартні ігри та сексуальна залежність. Попередні висновки дозволяють припустити, що можуть бути задіяні спільні шляхи: [прикладом є] перехресна сенсибілізація, яка відбувається між природними винагородами та наркотиками ».[3]
У 2002 було опубліковано дослідження з питань кокаїнової залежності, яке продемонструвало помірні втрати обсягу в декількох областях мозку, включаючи лобові частки.[4] Метод полягав у використанні протоколу на основі МРТ, який називається морфометрія на основі вокселів (VBM), де кількісно визначають і порівнюють один міліметровий куб мозку. Ще одне дослідження VBM було опубліковане в 2004 р. Щодо метамфетаміну з дуже схожими висновками.[5] Хоча цікаво, ці висновки не дивують ні вченому, ні мирянам, оскільки це «справжні наркотики».
Історія стає цікавішою, коли ми розглядаємо природну залежність, таку як переїдання, що призводить до ожиріння. У 2006 р. Було опубліковано дослідження VBM, яке приділяло особливе увагу ожирінню, і результати були дуже схожі на дослідження кокаїну та метамфетаміну.[6] Дослідження ожиріння продемонструвало багато областей втрати об'єму, особливо в лобових частках, областях, пов'язаних із судженням та контролем. Хоча це дослідження є важливим у демонстрації видимих збитків при природній ендогенній залежності, на відміну від екзогенної наркоманії, все одно легше сприймати інтуїтивно, оскільки ми можемо побачити наслідки переїдання у людини, що страждає ожирінням.
То як щодо сексуальної залежності? У 2007 році дослідження Німеччини з Німеччини вивчало педофілію і продемонструвало майже ідентичні результати дослідження кокаїну, метамфетаміну та ожиріння.[7] Значення цього дослідження стосовно цієї дискусії є найбільш актуальним у тому, що воно демонструє, що статевий примус може спричинити фізичні, анатомічні зміни мозку, тобто шкоду. Цікаво, що нещодавня стаття виявила високу кореляцію між педофільною порнографією та сексуальним насильством над дітьми.[8] При цьому зазначалося, що стаття, таким чином, зосереджувалась на підгрупі, серед якої, серед інших проблем, була жорстка порнографічна залежність. Хоча ми можемо проводити етичні та юридичні відмінності між дитячою та дорослою порнографією, мозок, швидше за все, не матиме такої вікової заданої точки щодо дофамінергічного зниження рівня та втрати об’єму на основі залежності. Чи мозку важливо, чи фізично людина переживає сексуальність, чи робить це за допомогою предметного сексу, тобто порнографії. Дзеркальні системи мозку перетворюють віртуальний досвід порнографії в реальний досвід, що стосується мозку. Це підтверджується недавнім дослідженням з Франції, яке показало активацію ділянок, пов’язаних з дзеркальними нейронами, в мозку людини у чоловіків, які переглядають порнографію. Автори роблять висновок: "ми припускаємо, що ... система" дзеркало-нейрон "спонукає спостерігачів резонувати з мотиваційним станом інших людей, що з'являються у візуальних зображеннях сексуальних взаємодій".[9] Попереднє дослідження підтримує фронтальні пошкодження, особливо у пацієнтів, які не можуть контролювати свою сексуальну поведінку.[10] Це дослідження використовувало дифузійну МРТ для оцінки функції нервової передачі через білу речовину, де розташовані аксони або дроти, що з'єднують нервові клітини. Це продемонструвало дисфункцію у верхній лобовій області, області, пов'язаної з компульсивністю, що є ознакою звикання.
Численні дослідження демонструють метаболічні патологічні зміни в нейрохімії, коли мозок «вчиться» ставати залежним. Ці звикальні зміни в системі винагороди за дофамін також можна сканувати за допомогою сканування мозку, такого функціонального сканування МРТ, ПЕТ та ОФЕКТ. Хоча ми очікуємо, що дослідження сканування мозку покаже відхилення в метаболізмі дофаміну при кокаїновій залежності,[11] ми можемо бути здивовані тим, що нещодавнє дослідження також показує дисфункцію цих же центрів задоволення з патологічними азартними іграми.[12] Переїдання, що призводить до ожиріння, інша природна залежність, також показує подібну патологію.[13]
Також доречною є стаття від клініки Mayo про лікування наркоманії з порнографією в Інтернеті з налтрексоном, антагоністом опіоїдних рецепторів.[14] Док. Bostsick і Bucci в клініці Mayo лікували пацієнта з нездатністю контролювати його порнографічне використання в Інтернеті.
Йому було призначено налтрексон, препарат, який діє на опіоїдну систему, щоб зменшити здатність дофаміну стимулювати клітини в ядрі. За допомогою цього препарату він зміг отримати контроль над своїм статевим життям.
Автори роблять висновок:
Підсумовуючи, клітинні адаптації в ПФК наркомана призводять до збільшення відзначеності пов'язаних з наркотиками подразників, зниження вираженості немедикаментозних стимулів і зниження інтересу до досягнення цілеспрямованої діяльності, центральної для виживання. На додаток до схвалення Налтрексоном від Управління з питань харчових продуктів і медикаментів для лікування алкоголізму, кілька опублікованих повідомлень про випадки продемонстрували його потенціал для лікування патологічного азартних ігор, самостійної травми, клептоманії та нав'язливої сексуальної поведінки. Ми вважаємо, що це перший опис його використання для боротьби з сексуальною залежністю від Інтернету.
Престижне лондонське королівське товариство було засноване в 1660 і видає найдовший в світі науковий журнал. У недавньому випуску Філософські операції Королівського товариства, про поточний стан розуміння наркоманії було повідомлено, оскільки це обговорювалося деякими провідними світовими вченими-наркологами на засіданні Товариства. Назва журналу, що повідомляв про зустріч, була “Нейробіологія наркоманії - нові перспективи”. Цікаво, що з 17 статей дві з них стосувалися природної залежності: патологічні азартні ігри[15] Доктор Нора Волков про подібність дисфункції мозку в наркоманії та переїдання[16]. Третя стаття доктора Нестлера стосувалася тваринних моделей природної залежності, а також стосовно DFosB.[17]
DFosB - хімічна речовина, яку вивчав доктор Нестлер, і виявляється, що вона міститься в нейронах залежних суб’єктів. Здається, він має фізіологічну роль добре, але сильно причетний до наркоманії Цікаво, що вперше він був знайдений в клітинах мозку тварин, що вивчались у наркоманії, але зараз він виявлений у клітинах мозку в ядрі accumbens, пов’язаному з надмірним споживанням природних винагород.[Я] Недавній документ, що досліджує DFosB і його роль у надмірному споживанні двох природних нагород, їжі та сексуальності, укладає:
У підсумку, робота, представлена тут, свідчить про те, що, на додаток до наркотичних засобів, природні винагороди викликають рівень NОСБ у насі ... наші результати підвищують ймовірність того, що індукція DFosB в NAc може опосередкувати не тільки ключові аспекти наркоманії, але також аспекти так званих природних залежностей, що передбачають примусове споживання природних винагород.[18]
Доктор Нора Волков очолює Національний інститут зловживання наркотиками (NIDA) і є однією з найбільш публікуваних та шанованих учених у галузі наркології у світі. Вона визнала цю еволюцію в розумінні природної залежності та виступала за зміну назви NIDA на Національний інститут з питань наркоманії. Журнал наука Доповідач: «Директор NIDA Нора Волков також вважає, що ім'я її інституту має охоплюватинаркоманії, такі як порнографія, азартні ігри та продукти харчування, говорить радник NIDA Глен Хансон. "Вона хотіла б надіслати повідомлення, що [ми повинні] дивитися на все поле".[19] (Курсив наш).
Підводячи підсумок, за останні 10 років докази тепер твердо підтверджують звикання до природних винагород. Доктори Маленка та Кауер у своїй знаковій статті про механізм хімічних змін, що відбуваються в клітинах мозку залежних людей, заявляють, що "залежність являє собою патологічну, але потужну форму навчання та пам'яті".[20] Зараз ми називаємо ці зміни в клітинах мозку "довгостроковим посиленням" і "тривалою депресією", і ми говоримо про мозок як про пластику, що підлягає змінам і змінам. Доктор Норман Додж, невролог з Колумбії, у своїй книзі Мозок, що змінює себе описує, як порнографія викликає повторне підключення нейронних ланцюгів. Він зазначає дослідження на чоловіках, які переглядають порнографію в Інтернеті, в якому вони виглядали "химерно", як щури, що штовхають важіль для отримання кокаїну в експериментальних коробках Скіннера. Як і залежний щур, вони відчайдушно шукають наступного виправлення, клацаючи мишею, коли щур штовхає важіль. Залежність від порнографії є шалений навчання, і, можливо, саме тому багато хто, хто боровся з численними залежностями, повідомляють, що їм було найважче подолати залежність. Наркоманії, хоча і є потужними, є більш пасивними у "мислячому" вигляді, тоді як перегляд порнографії, особливо в Інтернеті, є набагато більш активним процесом у неврологічному плані. Постійний пошук та оцінка кожного зображення чи відеокліпу, створеного на предмет потенції та ефекту, є вправою у навчанні та переробці нейронів.
Сексуальна кульмінація людини використовує ті ж шляхи винагороди, що й мобілізовані під час героїну.[21] Якщо ми не розуміємо наслідків здатності порнографії перепрограмувати мозок структурно, нейрохімічно та метаболічно, ми прирікаємо себе на продовження невдач у лікуванні цієї грізної хвороби. Однак, якщо ми надамо цій потужній природній винагороді відповідний фокус і акцент, ми можемо допомогти багатьом, хто зараз потрапив у залежність та відчай, знайти спокій і надію.
[1] Констанс Холден, «Поведінкові залежності: чи існують вони? наука, 294 (5544) 2 Листопад 2001, 980.
[2] Там же.
[3] Ерік Дж. Нестлер, "Чи існує загальний молекулярний шлях для залежності?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Тереза Р. Франклін, Пол Д. Актон, Джозеф Малджіан, Джейсон Д. Грей, Джейсон Р. Крофт, Чарльз А. Даккіс, Чарльз П. О'Брайен, і Анна Роуз Чайлдресс, “Зниження концентрації сірої речовини в інсульському, Орбітофронтальні, Cingulate та тимчасові кортики у кокаїнових пацієнтів, Біологічної психіатрії (51) 2, січень 15, 2002, 134-142.
[5] Пол М. Томпсон, Кікралі М. Хаясі, Сара Л. Саймон, Дженніфер А. Геага, Майкл С. Хонг, Йіхон Суй, Джессіка Ю. Лі, Артур В. Тога, Вальтер Лінг і Едіт Д. Лондон, “Структурні порушення в мозку людей, які використовують метамфетамін » Журнал неврології, 24 (26) 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman та Pietro A. Tataranni, «Аномалії мозку у людському ожирінні: морфометрія на основі вокселів». Neuroimage 31 (4) Липень 15 2006, 1419-1425.
[7] Борис Шіффер, Томас Пешель, Томас Пол, Ельке Гізевсі, Майкл Форшинг, Норберт Лейграф, Манфред Щедловське, Тілманн Х.К. Крюгер, “Структурні порушення мозку у фронтостріальній системі і мозочку в педофілії” Журнал психіатричних досліджень (41) 9, листопад 2007, 754-762.
[8] М. Бурк, А. Ернандес, редукція «Дослідження Баннера»: доповідь про випадки жертвоприношень дитячої порнографії правопорушниками. Журнал сімейного насильства 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Активація дзеркальної нейронної системи еротичними відеокліпами прогнозують ступінь індукованої ерекції: дослідження fMRI . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Майкл Х. Майнер, Ненсі Раймонд, Брайона. Мейлер, Мартін Ллойд, Кельвін Ол Лім, “Попереднє дослідження імпульсивних та нейроанатомічних характеристик нав'язливої сексуальної поведінки”. Дослідження психіатрії Neuroimaging Том 174, випуск 2, 30 листопада 2009 р., Сторінки 146-151.
[11] Брюс Е. Векслер, Крістофер Г. Готшалк, Роберт К. Фулбрайт, Ісак Проховник, Шеріл М. Лакаді, Брюс Дж. Рунсавіль, Джон К. Гор, "Функціональне магнітно-резонансне зображення кокаїну" American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Ян Рейтер, Томас Редлер, Майкл Роуз, Івер Хан, Ян Глашер і Крістіан Бучель: «Патологічна азартна гра пов'язана з зниженою активацією мезолімбічної системи винагород» Nature Neuroscience 8, січень 2005, 147-148.
[13] Джин-Джек Ван, Нора Д. Волков, Жан Логан, Наомі Р. Паппас, Крістофер Т. Вонг, Вей Чжу, Ноельва Нетюсіль, Джоанна Фаулер, «Мозковий допамін і ожиріння» Ланцет 357 (9253) Лютий 3 2001, 354-357.
[14] Дж. Майкл Боствік і Джеффрі А. Буччі, "Інтернет-наркоманія, оброблена налтрексоном". Клінічна практика Майо, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, «Нейробіологія патологічної азартної гри та наркоманії: огляд та нові результати» Філософські операції Королівського товариства, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Нора Д. Волков, Джин-Джек Ван, Джоанна Фаулер, Френк Теланг, “Перекриття нейрональних ланцюгів в залежності та ожирінні: свідчення системної патології” Філософські операції Королівського товариства, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Ерік Дж. Нестлер, "Транскрипційні механізми залежності: роль DFosB" Філософські операції Королівського товариства, 363, 2008, 3245-3256.
[18] Д. У. Уоллес та ін., Вплив DFosB на ядерні акумулятори на природне поведінку, пов'язану з винагородою,Журнал неврології, 28 (4): жовтень 8, 2008, 10272-10277,
[19] наука 6 Липень 2007:? 317. ні. 5834, стор. 23
[20] Джулі А. Кауер, Роберт Маленка, «Синаптична пластичність і залежність» Відгуки про природу Neuroscience, 8, 8440858 Листопад 2007, 844-858.
[21] Герт Хольштеґ, Янніко Р. Георгіадіс, Анн МД Паанс, Лінда К. Мейнерс, Фердінанд ХСЕ ван дер Грааф, і ААТ Сімон Реіндерс, “Активація мозку під час еякуляції чоловічого чоловіка” Журнал неврології 23 (27), 2003, 9185-9193
;