Інновації та зміни в класифікації ICD-11 щодо психічних, поведінкових та нейророзробкових порушень (2019)

Кататонія

У ICD-10, кататонія була включена як один з підтипів шизофренії (тобто, кататонічна шизофренія) і як один з органічних розладів (тобто органічний кататонічний розлад). При визнанні того, що синдром кататонії може відбуватися в асоціації з різними психічними розладами27в ICD-11 було додано нову діагностичну групу для кататонії (на тому ж ієрархічному рівні, як розлади настрою, тривоги та пов'язані з страхом розлади тощо).

Кататонія характеризується появою декількох симптомів, таких як ступор, каталепсія, воскова гнучкість, мутизм, негативізм, позування, манери, стереотипи, психомоторне збудження, гримаса, ехолалія і ехопраксия. У нову діагностичну групу включені три умови: а) кататонія, пов'язана з іншим психічним розладом (наприклад, розлад настрою, шизофренія або інший первинний психотичний розлад або розлад спектра аутизму); б) кататонія, індукована психоактивними речовинами, включаючи медикаменти (наприклад, антипсихотичні препарати, амфетаміни, фенциклідин); в) вторинна кататонія (тобто, викликана медичним станом, таким як діабетичний кетоацидоз, гіперкальціємія, печінкова енцефалопатія, гомоцистинурія, новоутворення, травма голови, цереброваскулярне захворювання або енцефаліт).

Біполярний розлад типу II

DSM-IV представив два типи біполярного розладу. Біполярний розлад I типу застосовується до презентацій, що характеризуються принаймні одним маніакальним епізодом, тоді як біполярний розлад II типу вимагає принаймні одного гіпоманіального епізоду плюс принаймні одного великого депресивного епізоду, за відсутності історії маніакальних епізодів. Докази, що підтверджують достовірність відмінності між цими двома типами, включають відмінності у відповіді на монотерапію антидепресантами28, нейрокогнітивні заходи28, 29, генетичні ефекти28, 30і результати нейровизуализации28, 31, 32.

Враховуючи це свідчення, і клінічну корисність диференціювання між цими двома типами33Біполярний розлад ICD-11 також був поділений на біполярні розлади типу I та II.

Тіло дисморфічний розлад

Особи з дисморфічним розладом тіла наполегливо зайняті одним або кількома дефектами або недоліками в їх тілесному вигляді, які або непомітні, або лише дещо помітні для інших.34. Занепокоєння супроводжується повторюваними та надмірними поведінками, включаючи повторне вивчення зовнішнього вигляду або тяжкості сприйманого дефекту або недоліку, надмірних спроб маскування або зміни сприйманого дефекту, або помітного уникнення соціальних ситуацій або тригерів, які збільшують страждання від сприйнятого дефекту або недолік.

Спочатку ця назва називалася «дисморфофобією» і була вперше включена в DSM ‐ III ‐ R. Він з'явився в ICD-10 як вбудований, але невідповідний термін включення під іпохондрія, але клініцистам було доручено діагностувати його як бредовий розлад у випадках, коли асоційовані переконання вважалися бредовими. Це створило потенціал для того ж самого розладу, щоб бути призначені різні діагнози, не визнаючи повний спектр тяжкості розладу, який може включати переконання, які здаються маревними через ступінь переконаності або фіксації, з якою вони тримаються.

Враховуючи її чітку симптоматику, поширеність у загальній популяції та схожість з обсесивно-компульсивними та спорідненими розладами (OCRD), дисморфічний розлад тіла був включений до цієї останньої групи в ICD-1135.

Нюхові референтні розлади

Ця умова характеризується стійкою побоюванням з переконанням, що людина випромінює сприйманий запаморочливий або неприємний запах тіла, який або непомітний, або лише трохи помітний для інших.34.

У відповідь на їхню заклопотаність, люди беруть участь у повторних і надмірних поведінках, таких як повторна перевірка запаху тіла або перевірка сприйманого джерела запаху; неодноразово домагаючись запевнення; надмірні спроби замаскувати, змінити або запобігти сприймається запах; або виражене уникнення соціальних ситуацій або тригерів, що збільшують страждання щодо сприйманого недоброякісного або образливого запаху. Постраждалі особи, як правило, бояться або переконані, що інші, помічаючи запах, відкидають або принижують їх36.

Референтне розлад нюху включено до групи OCRD за МКБ-11, оскільки воно поділяє феноменологічну схожість з іншими розладами у цій групі щодо наявності стійких нав'язливих проблем та пов'язаної з ними повторюваної поведінки35.

Розлад накопичення

Розлад накопичення характеризується накопиченням власності внаслідок їх надмірного придбання або ускладненням відкидання, незалежно від їх фактичної цінності.35, 37. Надмірне придбання характеризується повторюваними закликами або поведінкою, пов'язаними з накопиченням або придбанням товарів. Складність відкидання характеризується сприйняттям необхідності збереження предметів і лиха, пов'язаного з їх відкиданням. Накопичення власності призводить до того, що житлові приміщення стають мертвими до того, що їхнє використання або безпека порушене.

Хоча накопичувальна поведінка може проявлятися як частина широкого спектра психічних та поведінкових розладів та інших станів - включаючи обсесивно-компульсивний розлад, депресивні розлади, шизофренію, деменцію, розлади аутичного спектра та синдром Прадера-Віллі - існує достатньо доказів, що підтверджують накопичення розлад як окремий і унікальний розлад38.

Особи, які постраждали від розладу накопичення, не визнаються та не отримують належного лікування, що з точки зору охорони здоров’я аргументує необхідність його включення до МКБ-11.39.

Розлад екскоріації

До групування OCRD було додано нову діагностичну підгрупу, розлади поведінки, орієнтовані на тіло. Вона включає трихотілломанію (яка була включена в групування звички та порушення імпульсу в ICD-10) і нове стан, розлад екскоріації (також відомий як розлад шкіри).

Розлад екскоріації характеризується періодичним вибором власної шкіри, що призводить до ураження шкіри, що супроводжується невдалими спробами зменшити або зупинити поведінку. Вибір шкіри повинен бути досить сильним, щоб спричинити значний дистрес або порушення функціонування. Порушення екскоріації (і трихотиломанія) відрізняються від інших ОКРР тим, що поведінці рідко передують когнітивні явища, такі як нав'язливі думки, нав’язливі ідеї чи занепокоєння, але натомість їм можуть передувати чуттєві переживання.

Їх включення в групу OCRD ґрунтується на загальній феноменології, моделях сімейної агрегації та передбачуваних етіологічних механізмах з іншими порушеннями в цій групі35, 40.

Складний посттравматичний стресовий розлад

Комплексний посттравматичний стресовий розлад (комплексний ПТСР)41 частіше за все слідує за сильними стресорами тривалого характеру, або численні або багаторазові негативні події, з яких уникнути труднощів або неможливо, наприклад, катування, рабство, кампанії геноциду, тривале насильство в сім'ї або повторне сексуальне чи фізичне насильство в дитинстві.

Профіль симптомів відзначається трьома основними ознаками ПТСР (тобто повторним переживанням травматичної події або подій у сучасному вигляді у вигляді яскравих нав'язливих спогадів, спогадів або кошмарів; уникнення думок і спогадів про подію чи діяльність, ситуації або люди, що нагадують про подію; стійке сприйняття підвищеної поточної загрози), які супроводжуються додатковими стійкими, повсюдними та тривалими порушеннями в регулюванні афекту, самопонятті та функціонуванні відносин.

Додавання комплексу ПТСР до МКБ-11 обґрунтовується на підставі доказів того, що індивідууми з розладом мають більш низький прогноз і отримують користь від різних методів лікування порівняно з особами з ПТСР42. Комплексний ПТСР замінює перекриваючу ICD-10 категорію стійкого зміни особистості після катастрофічного досвіду41.

Тривале розлад горя

Тривалий розлад скорботи описує ненормально стійкі та відключаючі відповіді на загибель41. Після смерті партнера, батька, дитини чи іншої особи, наближеної до загиблого, виникає наполеглива і повсюдна реакція на горе, що характеризується тугою за померлим або стійкою турботою про померлого, що супроводжується сильним душевним болем. Симптоми можуть включати смуток, провину, гнів, заперечення, звинувачення, труднощі з прийняттям смерті, відчуття того, що людина втратила частину свого я, нездатність відчути позитивний настрій, емоційне оніміння та труднощі в соціальній чи іншій діяльності. Реакція на горе повинна тривати нетипово довгий проміжок часу після втрати (більше шести місяців) і явно перевищувати очікувані соціальні, культурні чи релігійні норми для культури та контексту людини.

Хоча більшість людей повідомляють про принаймні часткову ремісію від болю гострого горя приблизно через шість місяців після тяжкої втрати, ті, хто продовжує відчувати сильні реакції скорботи, частіше відчувають значне погіршення в їх функціонуванні. Включення тривалого розладу скорботи в ICD-11 є відповіддю на зростаючі докази чіткого і виснажливого стану, який не відповідає адекватно поточним діагнозам ICD-10.43. Її включення та диференціація від культурно-нормативної тяжкої втрати та депресивного епізоду є важливим через різні наслідки вибору лікування та прогноз цих останніх розладів.44.

Розлади харчової поведінки

Розлад харчової поведінки характеризується частими повторюваними епізодами прийому їжі (наприклад, один раз на тиждень або більше протягом декількох місяців). Епізод переїдання - це окремий період часу, протягом якого індивід відчуває суб'єктивну втрату контролю над їжею, їсть помітно більше або по-іншому, ніж зазвичай, і відчуває нездатність зупинити їжу або обмежити тип або кількість з'їденої їжі.

Переїдання випробовується як дуже тривожне і часто супроводжується негативними емоціями, такими як провина або огида. Однак, на відміну від булімії, епізоди прийому їжі не регулярно слідують невідповідні компенсаторні поведінки, спрямовані на запобігання збільшення ваги (наприклад, самостійне блювота, неправильне використання проносних чи клізм, напружені вправи). Хоча розлад харчової поведінки часто пов'язаний зі збільшенням ваги і ожирінням, ці ознаки не є обов'язковими, і розлад може бути присутнім у осіб з нормальною вагою.

Додавання розладу переїдання в МКБ-11 ґрунтується на великих дослідженнях, що з’явилися протягом останніх 20 років, що підтверджують його обґрунтованість та клінічну корисність.45, 46. Особи, які повідомляють про епізоди переедання без невідповідної компенсаторної поведінки, є найпоширенішою групою серед тих, хто отримує діагноз ICD-10 від інших специфічних або неуточнених розладів харчової поведінки, так що очікується, що включення розладу переїдання зменшить ці діагнози47.

Уникнення / обмеження прийому їжі

Порушення запобіжного / обмежувального прийому їжі (АРФІД) характеризується ненормальним харчовим поведінкою або поведінкою, що призводить до надходження недостатньої кількості або різноманітності їжі для задоволення необхідних енергетичних або харчових потреб. Це призводить до значної втрати ваги, неспроможності набирати вагу, як очікувалося в дитинстві або вагітності, клінічно значущого дефіциту поживних речовин, залежності від пероральних харчових добавок або трубного харчування, або іншим чином негативно впливає на здоров'я індивідуума або призводить до значних функціональних порушень.

ARFID відрізняється від нервової анорексії відсутністю побоювань щодо маси тіла або форми. Включення його до МКБ-11 можна розглядати як розширення категорії МКБ-10 "розлад годування грудного та дитячого віку", і, ймовірно, покращить клінічну корисність протягом усього життя (тобто, на відміну від аналога МКБ-10, ARFID стосується дітей, підлітків та дорослих), а також підтримання узгодженості з DSM ‐ 545, 47.

Цілісність тіла дисфорії

Дисфорія цілісності тіла є рідкісним розладом, що характеризується постійним бажанням мати специфічну фізичну непрацездатність (наприклад, ампутацію, параплегію, сліпоту, глухоту), починаючи з дитинства або раннього юнацтва48. Бажання може проявлятися багатьма способами, включаючи фантазію про бажану фізичну непрацездатність, втручання у поведінку «прикидатися» (наприклад, проводити години в інвалідному візку або користуватися брекет-ногами, щоб імітувати слабкість ноги) і витрачати час на пошук способів досягнення бажаної інвалідності.

Занепокоєння бажанням мати фізичну непрацездатність (у тому числі час, що проводиться на вигляд) суттєво перешкоджає продуктивності, дозвіллям або соціальному функціонуванню (наприклад, людина не бажає мати близькі стосунки, тому що це ускладнює перетворення). Більш того, для значної меншості людей з цим бажанням їхня заклопотаність виходить за межі фантазії, і вони прагнуть актуалізувати своє бажання хірургічним шляхом (тобто, шляхом отримання виборної ампутації здорового кінцівки) або самостійним ушкодженням ступінь, в якій ампутація є єдиним терапевтичним варіантом (наприклад, заморожування кінцівки в сухому льоду).

Розлад гри

Оскільки популярність онлайн-ігор значно зросла в останні роки, спостерігалися проблеми, пов'язані з надмірною участю в іграх. Розлад на іграх був включений до знову доданої діагностичної групи, яка називається «розладами через поведінку, що викликає звикання» (яка також містить розлад азартних ігор) у відповідь на глобальні побоювання щодо впливу проблемних ігор, особливо онлайн-форми49.

Ігровий розлад характеризується характером постійної або повторюваної поведінки в Інтернеті або в автономному режимі ("цифрові ігри" або "відео-ігри"), що проявляється в порушенні контролю над поведінкою (наприклад, неможливість обмежити кількість часу ігор), що надає більший пріоритет ігор в тій мірі, в якій вона має перевагу над іншими життєвими інтересами і повсякденною діяльністю; і продовження або ескалація ігор, незважаючи на його негативні наслідки (наприклад, неодноразово звільнення з робочих місць через надмірну відсутність у зв'язку з іграми). Це відрізняється від непатологічної ігрової поведінки через клінічно значущу дистрессу або порушення функціонування, яку він виробляє.

Примусове порушення сексуальної поведінки

Компульсивний розлад сексуальної поведінки характеризується стійкою схемою невдалої боротьби з інтенсивними повторюваними статевими імпульсами або примусами, що призводить до повторної сексуальної поведінки протягом тривалого періоду (наприклад, шість місяців або більше), що викликає виражену страждання або порушення в особистому, сімейному, соціальному освітні, професійні чи інші важливі сфери функціонування.

Можливі прояви стійкої моделі включають: повторювані сексуальні дії, що стають центральним напрямком життя особистості аж до зневаги здоров’ям та особистим доглядом чи іншими інтересами, діяльністю та обов’язками; особа докладає численні невдалі спроби контролювати чи значно зменшувати повторювану сексуальну поведінку; особа, яка продовжує повторювати сексуальну поведінку, незважаючи на такі несприятливі наслідки, як повторне порушення відносин; та особа, яка продовжує повторювати сексуальну поведінку, навіть коли вона більше не отримує від цього задоволення.

Хоча ця категорія феноменологічно нагадує залежність від речовин, вона включена до розділу порушень контролю імпульсів ICD-11, визнаючи відсутність остаточної інформації про те, чи є процеси, пов'язані з розвитком і підтримкою розладу, еквівалентними тим, які спостерігаються при порушеннях вживання речовин та поведінкові залежності. Його включення до ICD-11 допоможе вирішити незадоволені потреби пацієнтів, які шукають лікування, а також, можливо, зменшення сорому та вини, пов'язаної з пошуком допомоги серед проблемних осіб50.

Періодичний вибуховий розлад

Переривчастий вибуховий розлад характеризується неодноразовими короткими епізодами вербальної або фізичної агресії або руйнування власності, що представляє собою нездатність контролювати агресивні імпульси, інтенсивність спалаху або ступінь агресивності, які є надзвичайно непропорційними провокації або прискорюють психосоціальні стресори.

Оскільки такі епізоди можуть виникати в багатьох інших умовах (наприклад, опозиційно зухвалий розлад, розлад поведінки, біполярний розлад), діагноз не дається, якщо епізоди краще пояснюються іншим психічним, поведінковим або нейроразвитковим розладом.

Хоча переривчастий вибуховий розлад був введений в DSM-III-R, він з'явився в ICD-10 тільки як термін включення під "інші звички і імпульсні розлади". Вона включена в розділ порушень керування імпульсами ICD-11 з урахуванням суттєвих доказів його дійсності та корисності в клінічних умовах51.

Передменструальний дисфоричний розлад

Передменструальний дисфоричний розлад (PMDD) характеризується різноманітністю важких настроїв, соматичних або когнітивних симптомів, які починаються за кілька днів до початку менструації, починають поліпшуватися протягом декількох днів і стають мінімальними або відсутніми протягом приблизно одного тижня після початку менструації.

Більш конкретно, діагноз вимагає характеру симптомів настрою (пригнічений настрій, дратівливість), соматичних симптомів (млявість, біль у суглобах, переїдання), або когнітивні симптоми (труднощі з концентрацією, забудькуватість), що сталися в більшості менструальних циклів у минулому. рік. Симптоми є достатньо серйозними, щоб викликати значне лихо або значне погіршення в особистих, сімейних, соціальних, освітніх, професійних або інших важливих сферах функціонування і не представляють загострення іншого психічного розладу.

У МКБ-11 ПМДД відрізняється від набагато більш поширеного синдрому передменструального напруження за вираженістю симптомів та вимогою, що вони спричиняють значний дистрес або порушення52. Включення PMDD в додатки досліджень DSM ‐ III ‐ R та DSM ‐ IV стимулювало велику кількість досліджень, які встановили його достовірність та надійність52, 53, що призводить до його включення в ICD-11 і DSM-5. Незважаючи на те, що його первинне місце в ICD-11 є розділом про захворювання сечостатевої системи, PMDD перетинається в підгрупи депресивних розладів через виражену симптоматику настрою.

Неврологічні розлади

Неврологічні розлади - це ті, які викликають значні труднощі при придбанні та виконанні специфічних інтелектуальних, моторних, мовних або соціальних функцій з початком у період розвитку. Неврологічні розлади ICD-11 охоплюють групування розумової відсталості і розладів психологічного розвитку, пов'язані з ICD-10, з додаванням розладу гіперактивності з дефіцитом уваги (ADHD).

Основні зміни в ICD-11 включають перейменування розладів інтелектуального розвитку з розумовою відсталістю ICD-10, яка була застарілим і стигматизуючим терміном, який не адекватно охоплював спектр форм і етіологій, пов'язаних з цим станом54. Порушення інтелектуального розвитку продовжують визначатися на основі суттєвих обмежень в інтелектуальному функціонуванні та адаптивній поведінці, ідеально визначених стандартизованими, належним чином нормованими та індивідуально керованими заходами. Визнаючи відсутність доступу до місцевих відповідних стандартизованих заходів або навченого персоналу для управління ними у багатьох частинах світу, а також через важливість визначення тяжкості для планування лікування, МКБ-11 CDDG також надає повний набір індикаторів поведінки таблиці55.

Окремі таблиці для функціонування інтелектуального функціонування та адаптивної поведінки (концептуальні, соціальні, практичні) організовані за трьома віковими групами (раннє дитинство, дитинство / юність і дорослість) і чотири рівні тяжкості (легкий, середній, важкий, глибокий). Поведінкові показники описують ті навички та здібності, які, як правило, спостерігаються в межах кожної з цих категорій, і, як очікується, покращать надійність характеристики тяжкості та покращують дані громадського здоров'я, пов'язані з тягарем порушень інтелектуального розвитку.

Порушення спектру аутизму в МКБ-11 включає як дитячий аутизм, так і синдром Аспергера з МКБ-10 під одну категорію, що характеризується дефіцитом соціальної комунікації та обмеженими, повторюваними та негнучкими моделями поведінки, інтересів чи діяльності. Настанови щодо розладу аутистичного спектру були істотно оновлені, щоб відобразити сучасну літературу, включаючи презентації протягом усього життя. Кваліфікатори надаються для ступеня погіршення інтелектуального функціонування та функціональних мовних можливостей, щоб охопити весь спектр презентацій розладів спектру аутизму більш розмірним чином.

СДУГ замінив гіперкінетичні порушення МКБ-ХНУМКС і був перенесений у групування нейроразвивних розладів через його розвиток, характерні порушення інтелектуальних, моторних та соціальних функцій, а також спільне порушення з іншими нейроразвитими розладами. Цей крок також розглядає концептуальну слабкість перегляду СДУГ як більш тісно пов'язану з руйнівним поведінкою і диссоціальними розладами, враховуючи, що особи з СДУГ, як правило, не є навмисно руйнівними.

ADHD можна охарактеризувати в ICD-11, використовуючи класифікатори для переважно невмілого, переважно гіперактивного імпульсного або комбінованого типу, і описані протягом усього життя.

Нарешті, хронічні тикові розлади, у тому числі синдром Туретта, класифікуються в розділі ICD-11 про хвороби нервової системи, але вони перелічені в групуванні нейроразвиваючих розладів через їх високу взаємопов'язаність (наприклад, з СДУГ) і типовий початок у період розвитку.

Шизофренія та інші первинні психотичні розлади

Групування шизофренії та інших первинних психотичних розладів ICD-11 замінює групу шизофренії, шизотипальних і бредових розладів ICD-10. Термін "первинний" вказує на те, що психотичні процеси є основною особливістю, на відміну від психотичних симптомів, які можуть виникати як аспект інших форм психопатології (наприклад, порушення настрою).18.

У ICD-11, симптоми шизофренії в значній мірі залишилися незмінними в порівнянні з ICD-10, хоча важливість симптомів Schneiderian першого рангу була де-підкреслена. Найбільш істотною зміною є усунення всіх підтипів шизофренії (наприклад, параноїдальної, гебефренічної, кататонічної) через їхню відсутність прогностичної валідності або корисності при лікуванні. Замість підтипів був введений набір розмірних дескрипторів18. До них відносяться: позитивні симптоми (марення, галюцинації, дезорганізоване мислення і поведінка, досвід пасивності і контролю); негативні симптоми (звужений, затуплений або плоский афект, алогія або мізерність мови, авалодання, анедонія); симптоми депресивного настрою; маніакальні настрої; психомоторні симптоми (психомоторне збудження, психомоторна затримка, кататонічні симптоми); і когнітивні симптоми (особливо дефіцит швидкості обробки, уваги / концентрації, орієнтації, судження, абстракції, вербального або візуального навчання, робочої пам'яті). Ці ж рейтинги симптомів можуть бути застосовані і до інших категорій у групуванні (шизоаффективний розлад, гострий і транзиторний психотичний розлад, маревний розлад).

Шизоаффективне розлад ICD-11 все ще вимагає майже одночасного присутності як синдрому шизофренії, так і епізоду настрою. Діагноз призначений для відображення поточного епізоду хвороби і не є концептуальним як поздовжньо стабільний.

ICD-11 гострий і транзиторний психотичний розлад характеризується раптовим початком позитивних психотичних симптомів, які швидко коливаються в природі та інтенсивності протягом короткого періоду часу і зберігаються не більше трьох місяців. Це відповідає лише «поліморфній» формі гострого психотичного розладу в ICD-10, що є найбільш поширеним явищем і не свідчить про шизофренію.56, 57. Неполіморфні підтипи гострого психотичного розладу в ICD-10 були усунені і замість цього були б класифіковані в ICD-11 як “інші первинні психотичні розлади”.

Як і в ICD-10, шизотиповий розлад класифікується в цій групі і не вважається розладом особистості.

Порушення настрою

На відміну від ICD-10, епізоди настрою ICD-11 не є самостійно діагностуються, а їхня структура з часом використовується як основа для визначення того, який розлад настрою найкраще відповідає клінічній картині.

Порушення настрою поділяються на депресивні розлади (які включають в себе депресивний розлад в одному епізоді, рецидивний депресивний розлад, дистимічний розлад і змішане депресивне і тривожне розлад) і біполярні розлади (які включають біполярний розлад типу I, біполярний розлад типу II і циклотимію). ICD-11 поділяє біполярне розлад ICD-10 на біполярні розлади типу I та II. Окремі підгрупи ICD-10 стійких порушень настрою, що складаються з дистимії та циклотимії, були виключені58.

Діагностичні рекомендації щодо депресивного епізоду є одним з небагатьох місць в ICD-11, де необхідний мінімальний кількість симптомів. Це пов'язано з давніми дослідженнями та клінічною традицією концептуалізації депресії таким чином. Мінімум п'ять з десяти симптомів необхідні, а не чотири з дев'яти можливих симптомів, обумовлених в ICD-10, таким чином збільшуючи узгодженість з DSM-5. ICD-11 CDDG організовує депресивні симптоми в три кластери - афективні, когнітивні та нейровегетативні - для надання допомоги клініцистам у осмисленні й нагадуванні повного спектру депресивної симптоматики. Втома є частиною нейровегетативного кластера симптомів, але більше не вважається достатнім як симптом початкового рівня; скоріше, або майже щоденний пригнічений настрій або зменшення інтересу до діяльності, що триває не менше двох тижнів. Безнадійність була додана як додатковий когнітивний симптом через сильні докази його прогностичної цінності для діагностики депресивних розладів59. ICD-11 CDDG надає чітке керівництво щодо диференціації між культурно-нормативними реакціями скорботи та симптомами, які вимагають розгляду як депресивний епізод у контексті тяжкої втрати60.

Для маніакальних епізодів ICD-11 вимагає наявності симптому початкового рівня підвищеної активності або суб'єктивного досвіду збільшення енергії, на додаток до ейфорії, дратівливості або експансії. Це призначене для захисту від хибних позитивних випадків, які можна краще охарактеризувати як нормативні коливання настрою. Гіпоманічні епізоди ICD-11 осмислюються як ослаблена форма маніакальних епізодів за відсутності значних функціональних порушень.

Змішані епізоди визначаються в МКБ-11 таким чином, що концептуально еквівалентно ICD-10, на основі доказів обґрунтованості цього підходу61. Надано керівництво щодо типових протиполярних симптомів, що спостерігаються, коли переважають або маніакальні, або депресивні симптоми. Наявність змішаного епізоду вказує на біполярний діагноз типу I.

ICD-11 надає різні класифікатори для опису поточного епізоду настрою або статусу ремісії (тобто, у частковій або повній ремісії). Депресивні, маніакальні і змішані епізоди можуть бути описані як з психотичними симптомами, так і без них. Поточні депресивні епізоди в контексті депресивних або біполярних розладів можуть бути додатково охарактеризовані за ступенем тяжкості (легкий, середній або тяжкий); меланхолічними ознаками, що мають прямий зв'язок з концепцією соматичного синдрому в ICD-10; і кваліфікатором для визначення постійних епізодів тривалістю більше двох років. Всі епізоди настрою в контексті депресивних або біполярних розладів можуть бути додатково описані за допомогою виразного класифікатора симптомів тривоги; кваліфікатор, що вказує на наявність панічних нападів; і кваліфікатор для визначення сезонного характеру. Кваліфікатор для швидкого велосипедного руху також доступний для діагностики біполярних розладів.

ICD-11 включає категорію змішаного депресивного та тривожного розладу через його важливість в умовах первинної медичної допомоги62, 63. Ця категорія була перенесена з тривожних розладів ICD-10 до депресивних розладів ICD-11 через докази його перекривання з симптоматикою настрою64.

Тривоги та пов'язані з страхом розлади

ICD-11 об'єднує порушення з тривогою або страхом як основну клінічну особливість цієї нової групи65. Відповідно до підходу життя до ICD-11, ця група також включає розлад тривоги при поділі та селективний мутизм, які були поміщені серед дитячих розладів в ICD-10. Розбіжність ICD-10 між фобічними тривожними розладами та іншими тривожними розладами усунута в ICD-11 на користь більш клінічно корисного методу характеризування кожного тривоги і розладу, пов'язаного зі страхом, відповідно до його фокусу побоювання66; тобто стимул, про який повідомляє людина, викликає його або її тривожність, надмірне фізіологічне збудження і дезадаптивні поведінкові реакції. Генералізований тривожний розлад (GAD) характеризується загальним стурбованістю або занепокоєнням, що не обмежується якимось конкретним стимулом.

У ICD-11, GAD має більш розроблений набір істотних ознак, що відображають досягнення в розумінні його унікальної феноменології; зокрема, до загального побоювання додається як основна особливість розладу. На відміну від ICD-10, ICD-11 CDDG вказує, що GAD може співпрацювати з депресивними розладами до тих пір, поки симптоми не залежать від епізодів настрою. Аналогічно, інші ієрархічні правила виключення ICD-10 (наприклад, GAD не може бути діагностовано разом з фобічним тривожним розладом або обсесивно-компульсивним розладом) також усуваються через краще розмежування феноменології розладу в ICD-11 і доказ того, що ці правила перешкоджають виявленню та лікуванню станів, що потребують окремої клінічної уваги.

У МКБ-11 агорафобія розуміється як помітний і надмірний страх або тривога, що виникає в чи в очікуванні багатьох ситуацій, коли втеча може бути складною або допомогти недоступною. У центрі уваги побоювання - страх перед конкретними негативними наслідками, які могли б вивести з ладу або збентежити в цих ситуаціях, що відрізняється від вужчого поняття в МКБ-10 страху перед відкритими просторами та пов'язаними з ними ситуаціями, такими як натовп, де втеча до безпечне місце може бути важким.

Панічний розлад в ICD-11 визначається періодичними несподіваними панічними атаками, які не обмежуються певними стимулами або ситуаціями. ICD-11 CDDG вказує на те, що напади паніки, які відбуваються повністю у відповідь на виникнення або очікування побоювання, що викликається побоюванням в даному розладі (наприклад, публічні виступи в соціальному тривожному розладі), не вимагають додаткового діагнозу панічного розладу. Скоріше, класифікатор «з панічними атаками» може бути застосований до іншого діагнозу тривожного розладу. Кваліфікатор "з панічними атаками" також може бути застосований в контексті інших розладів, де тривожність є помітною, хоча і не визначальною ознакою (наприклад, у деяких осіб під час депресивного епізоду).

ICD-11 розлад соціальної тривожності, визначений на основі страху перед негативною оцінкою іншими, замінює соціальні фобії ICD-10.

ICD ‐ 11 CDDG спеціально описує розлад тривоги при поділі у дорослих, де він найчастіше орієнтований на романтичного партнера або дитину.

Обсесивно-компульсивні та супутні розлади

Впровадження групування OCRD в ICD-11 є значним відхиленням від ICD-10. Обґрунтування створення групи ОКРД, відмінних від тривожних і пов'язаних із страхом розладів, незважаючи на феноменологічне перекриття, ґрунтується на клінічній корисності розладів зіставлення з загальними симптомами повторюваних небажаних думок і пов'язаних з ними повторюваних поведінок. Діагностична когерентність цього угруповання походить від нових доказів спільних валідаторів серед включених порушень візуалізації, генетичних та нейрохімічних досліджень.35.

ICD-11 OCRD включають обсесивно-компульсивний розлад, дисморфічний розлад організму, нюхове референтне розлад, гіпохондрія (тривожний розлад хвороби) і розлад накопичення. Еквівалентні категорії, що існують в ICD-10, розташовані в різних групах. Крім того, в OCRD входить підгрупа розладів повторюваної поведінки, спрямованих на тіло, що включає трихотильоманія (розлад на витягування волосся) і розлад ексоріації (скидання), причому обидві основні особливості повторюваної поведінки без когнітивного аспекту інших OCRD. Синдром Tourette, хвороба нервової системи в ICD-11, перехресно перелічується в групуванні OCRD через його часту спільну появу з обсесивно-компульсивним розладом.

ICD-11 зберігає основні особливості обсесивно-компульсивного розладу ICD-10, тобто стійкі нав'язливі моменти та / або примуси, але з деякими важливими змінами. ICD-11 розширює концепцію нав'язливих уявлень за межі нав'язливих думок, включаючи небажані образи та спонукання / імпульси. Більш того, концепція примусу розширюється, включаючи приховане (наприклад, повторне підрахунок), а також відкрите повторювану поведінку.

Хоча занепокоєння є найпоширенішим емоційним досвідом, пов'язаним з нав'язливими уявленнями, ICD-11 чітко згадує про інші явища, про які повідомляють пацієнти, такі як відраза, сором, відчуття «неповноти» або тривогу, що речі не виглядають або відчувають себе «правильно». Підтипи МКБ-ХНУМКС ОКР усуваються, тому що більшість пацієнтів повідомляють як про нав'язливі ідеї, так і про примуси і тому, що вони не мають прогностичної ваги для відповіді на лікування. Заборона ICD-10 на діагностику обсесивно-компульсивного розладу разом з депресивними розладами видаляється в ICD-10, що відображає високу частоту виникнення цих розладів і необхідність різних процедур.

Гіпохондрія (тривожний розлад здоров'я) поміщається в ОКРР, а не серед тривожних і пов'язаних із страхом розладів, хоча занепокоєння до здоров'я часто пов'язане з тривогами і страхом, через спільну феноменологію та закономірності сімейної агрегації з ОКРР67. Проте гіпохондрія (порушення тривожності) перехресно перелічується в групуванні розладів тривожності і страху, визнаючи деяке феноменологічне перекриття.

Дисморфічний розлад організму, нюховий референтний розлад і розлад накопичення є новими категоріями в ICD-11, які були включені в групу OCRD.

У ОКРД, які мають когнітивний компонент, переконання можуть мати таку інтенсивність або фіксацію, що вони здаються бредовими. Коли ці фіксовані переконання цілком узгоджуються з феноменологією OCRD, за відсутності інших психотичних симптомів, слід використовувати класифікатор «з бідним до відсутнього розуміння», і діагноз маячного розладу не слід призначати. Це призначене для того, щоб допомогти запобігти неадекватному лікуванню психозу серед осіб з ОКРР35.

Розлади специфічно пов'язані зі стресом

Групування розладів ICD-11, специфічно пов'язаних зі стресом, замінює реакції ICD-10 на тяжкі стресові та регуляторні розлади, щоб підкреслити, що ці розлади мають необхідну (але не достатню) етіологічну вимогу щодо впливу стресової події, а також розрізняти включали порушення з боку інших інших психічних розладів, які виникають як реакція на стресори (наприклад, депресивні розлади)41. ICD ‐ 10 реактивний розлад прикріплення дитинства і розлад дихання прикріплені до дитинства перекласифікуються в цю групування внаслідок підходу до життя ICD-11 і в визнанні специфічних пов'язаних з прихильністю стресорів, властивих цим розладам. ICD-11 включає в себе кілька важливих концептуальних оновлень ICD-10, а також введення складного ПТСР і тривалого розладу горя, які не мають еквіваленту в ICD-10.

ПТСР визначається трьома ознаками, які повинні бути присутніми у всіх випадках і повинні викликати значні порушення. Вони: переживають травматичну подію в сьогоденні; умисне уникнення нагадувань, які можуть призвести до повторних переживань; і постійне сприйняття підвищеної поточної загрози. Включення вимоги до повторного випробування когнітивних, афективних або фізіологічних аспектів травми тут і зараз, а не тільки запам'ятовування події, має вирішити низький діагностичний поріг для ПТСР в ICD-1042.

Розлад коригування в ICD-11 визначається на основі основної особливості занепокоєння життя стресором або його наслідками, в той час як в ICD-10 розлад діагностується, якщо симптоми, що виникають у відповідь на життєвий стрессор, не відповідають вимогам визначення іншого розладу.

Нарешті, реакція гострого стресу більше не вважається психічним розладом в ICD-11, але замість цього розуміється як нормальна реакція на екстремальний стрессор. Таким чином, в главі ICD-11 він класифікується як «фактори, що впливають на стан здоров'я або контакт зі службами охорони здоров'я», але перераховані в групуванні розладів, специфічно пов'язаних зі стресом, для надання допомоги з диференціальної діагностики.

Диссоціативні розлади

Групування диссоціативних розладів ICD-11 відповідає диссоціативним (конверсійним) розладам ICD-10, але значно реорганізовано і спрощено, щоб відобразити останні емпіричні висновки і посилити клінічну корисність. Посилання на термін "перетворення" виключається з назви групи68. Розлад дисоціативного неврологічного симптоматичного розладу ICD-11 концептуально узгоджується з диссоціативними порушеннями руху та відчуттів ICD-10, але представлений як єдиний розлад з дванадцятьма підтипами, визначеними на основі переважного неврологічного симптому (наприклад, порушення зору, неепілептичні напади , порушення мовлення, параліч або слабкість). Дисоціативна амнезія ICD-11 включає класифікатор, який вказує на те, чи є дисоціативна фуга, явище, яке класифікується як окремий розлад в ICD-10.

МКБ-11 розділяє МКБ-10-трансовий розлад володіння на окремі діагнози трансового розладу і розладу трансового розладу. Розділення відображає відмінні риси розладу трансу, коли звичне почуття особистої ідентичності замінюється зовнішнім "володінням" ідентичністю, що приписується впливу духу, сили, божества чи іншої духовної сутності. Крім того, більший діапазон складніших форм поведінки може проявлятися у розладі трансового розладу, тоді як трансовий розлад, як правило, включає повторення невеликого репертуару простіших форм поведінки.

Розлад дисоціативної ідентичності МКБ-11 відповідає концепції множинного розладу особистості МКБ-10 і перейменований на відповідність номенклатурі, що використовується в даний час у клінічному та дослідницькому контексті. МКБ-11 також запроваджує частковий диссоціативний розлад ідентичності, відображаючи той факт, що переважання неуточнених диссоціативних розладів за МКБ-10 пояснюється презентаціями, в яких недомінантні стани особистості не беруть періодичного виконавчого контролю над свідомістю та функціонуванням особистості.

Деперсоналізація і розлад дереализации, розташовані в інших групах невротичних розладів в ICD-10, перенесені на групування диссоціативних розладів в ICD-11.

Харчування і розлади харчування

Групування кормових і харчових розладів ICD-11 поєднує розлади харчування і розладів харчування в дитячому віці ICD-10, визнаючи взаємозв'язок цих розладів протягом усього життя, а також відображаючи докази того, що ці порушення можуть застосовуватися до осіб у більш широких масштабах. діапазон віків45, 47.

ICD-11 надає оновлену концепцію нервової анорексії та нервової булімії для включення останніх доказів, що виключає необхідність «нетипових» категорій ICD-10. Вона також включає нові сутності розладу харчової поведінки, яка впроваджується на основі емпіричної підтримки її валідності та клінічної корисності, а також ARFID, яка розширюється при порушенні годування ICD-10 дитинства та дитинства.

Нервова анорексія в МКБ-11 усуває вимогу МКБ-10 щодо наявності широко розповсюдженого ендокринного розладу, оскільки дані свідчать про те, що це відбувається не у всіх випадках і, навіть коли воно є, є наслідком низької маси тіла, а не чіткого визначальна ознака розладу. Крім того, випадки без ендокринного розладу в основному відповідали за діагноз атипової анорексії. Поріг низької маси тіла в МКБ-11 підвищений з 17.5 кг / м² до 18 кг / м²але в інструкціях враховуються ситуації, в яких індекс маси тіла може адекватно не відображати погіршення клінічної картини (наприклад, стрімка втрата ваги в контексті інших особливостей розладу). Нервова анорексія не вимагає «жирової фобії», як у ICD-10, щоб забезпечити повний спектр культурно різноманітних обґрунтувань для відмови від їжі та вираження захоплення тіла.

Кваліфікатори надаються для характеристики тяжкості стану з недостатнім вагою, враховуючи, що надзвичайно низький індекс маси тіла пов'язаний з більшим ризиком захворюваності та смертності. Кваліфікатор, що описує структуру пов'язаних з ними поведінків, включений (тобто, обмежуючий зразок, шаблон перекурування).

Нервова булімія в ICD-11 може бути діагностована незалежно від поточної ваги індивідуума, доки індекс маси тіла не настільки низький, щоб задовольняти вимогам щодо визначення нервової анорексії. Замість конкретних мінімальних частот викидів, які фактично не підтверджені доказами, ICD-11 забезпечує більш гнучке керівництво. Діагностика булімії не потребує «об'єктивних» запоїв і може бути діагностована на підставі «суб'єктивних» запоїв, в яких індивід їсть більше або по-іншому, ніж зазвичай, і відчуває втрату контролю над їжею, що супроводжується лихом, незалежно від кількості фактично їдять їжу. Очікується, що ця зміна зменшить кількість невстановлених діагнозів порушень харчування та прийому їжі.

Порушення елімінації

Термін «неорганічний» виключається з порушень елімінації ICD-11, які включають енурез і енкопрез. Ці розлади диференційовані від тих, які можуть бути краще пояснені іншим станом здоров'я або фізіологічними ефектами речовини.

Порушення тілесного страждання і тілесного досвіду

Розлади МКБ-11, пов’язані з тілесними стражданнями та переживаннями, охоплюють два розлади: розлад, пов’язаний з тілесним розладом, та дисфорія цілісності тіла. МКБ-11 тілесний дистрес-розлад замінює МКБ-10 соматоформні розлади, а також включає поняття неврастенії МКБ-10. Іпохондріаз МКБ-10 не включений, а замість цього перенесений до групи OCRD.

Розлад тілесного дистрессу характеризується наявністю тілесних симптомів, які засмучують індивідуума, і надмірною увагою, спрямованою на симптоми, які можуть проявлятися повторним контактом з медичними працівниками.69. Розлад осмислюється як наявний на континуумі тяжкості і може бути відповідно кваліфікований (легкий, середній або тяжкий) залежно від впливу на функціонування. Важливо відзначити, що розлад тілесного дистрессу визначається в залежності від наявності суттєвих ознак, таких як дистрес і надмірні думки і поведінка, а не на підставі відсутніх медичних роз'яснень щодо набридливих симптомів, як у соматоформних розладах ICD-10.

Дисфорія цілісності тіла ICD-11 - це нова діагностика, яка включена в цю групування48.

Порушення внаслідок вживання речовин і поведінки, що викликає залежність

Групування розладів внаслідок вживання психоактивних речовин і поведінки, що викликаються звиканням, включає в себе розлади, які розвиваються внаслідок використання психоактивних речовин, включаючи медикаменти, і розлади внаслідок захоплюючої поведінки, які розвиваються в результаті специфічної повторюваної поведінки.

Організація розладів ICD-11 внаслідок вживання речовин узгоджується з підходом в ICD-10, за яким клінічні синдроми класифікуються за класами речовин70. Проте перелік речовин в МКБ-11 розширено з урахуванням поточної доступності та сучасних моделей використання речовин. Кожна категорія речовини або речовини може бути пов'язана з взаємовиключними первинними клінічними синдромами: єдиний епізод використання шкідливих речовин або шкідливий зразок вживання речовин, що являє собою уточнення шкідливого використання ICD-10; і залежність речовини. Інтоксикація речовин і відміни речовини можуть бути діагностовані або разом з первинними клінічними синдромами, або самостійно, як причина для надання медичних послуг, коли невідома схема використання або можливість залежності.

Враховуючи надзвичайно високий глобальний тягар захворювань через порушення внаслідок вживання наркотичних речовин, групування було переглянуто з метою оптимального врахування медичної інформації, яка буде корисною в багатьох контекстах, підтримці точного моніторингу та звітності, а також інформування як про профілактику, так і для лікування70. Додавання окремого епізоду вживання шкідливих речовин МКБ-11 надає можливість для раннього втручання і запобігання ескалації використання і шкоди, тоді як діагнози шкідливого характеру вживання речовин і залежність від субстанцій свідчать про необхідність більш інтенсивних заходів.

ICD-11 розширює поняття шкоди для здоров'я через вживання наркотичних речовин, що включає шкоду для здоров'я інших людей, яка може включати фізичну шкоду (наприклад, внаслідок водіння в стані алкогольного сп'яніння) або психологічну шкоду (наприклад, розвиток ПТСР автомобільна аварія).

ICD-11 включає психічні розлади, спричинені речовиною, як синдроми, що характеризуються клінічно значущими психічними або поведінковими симптомами, подібними з іншими психічними розладами, але які розвиваються внаслідок використання психоактивних речовин. Індуковані речовиною розлади можуть бути пов'язані з інтоксикацією речовиною або зняттям речовини, але інтенсивність або тривалість симптомів істотно перевищують ті, що характерні для інтоксикації або відміни внаслідок зазначених речовин.

МКБ-11 також включає категорії небезпечних речовин, які не класифікуються як психічні розлади, а розташовані в розділі «фактори, що впливають на стан здоров'я або контакт з медичними послугами». Ці категорії можуть використовуватися, коли структура використання речовин підвищує ризик шкідливих фізичних або психічних наслідків для користувача або інших осіб в тій мірі, яка вимагає уваги та консультацій з боку медичних працівників, але жодного явного збитку ще не сталося. Вони покликані сигналізувати про можливості для ранніх і коротких втручань, особливо в умовах первинної медичної допомоги.

Розлади ICD-11 внаслідок адиктивної поведінки включають дві діагностичні категорії: розлад азартних ігор (патологічна азартна гра в ICD-10) і розлад ігор, який знову вводиться49. У ICD-10, патологічний азартний гра був класифікований як звичка і імпульсний розлад. Проте останні свідчення вказують на важливі феноменологічні подібності між розладами через поведінку, що викликає звикання, і порушенням вживання наркотичних речовин, включаючи їх вищу взаємодію, а також загальну особливість споконвічного задоволення з подальшим прогресуванням до втрати гедонічної цінності та необхідності збільшення використання. Більш того, розлади, пов'язані з вживанням речовин і розладами внаслідок адиктивної поведінки, поділяють подібну нейробіологію, особливо активацію і нейроадаптацію в рамках винагороди і мотивації нейронних ланцюгів.71.

Розлади контролю імпульсу

Порушення контролю імпульсів ICD-11 характеризуються неодноразовим нездатністю чинити опір сильному імпульсу, керувати або закликати виконувати акт, який є корисним для людини, принаймні в короткостроковому періоді, незважаючи на довгострокову шкоду або особистості або іншим.

Це угруповання включає піроманію і клептоманію, які класифікуються в ICD-10 за звичками і імпульсними розладами.

ICD-11 вводить переривчасте вибухонебезпечне розлад і рекласифікує надмірний сексуальний потяг ICD-10 до цієї групи, як компульсивний розлад сексуальної поведінки ICD-1150, 72, 73.

Деструктивна поведінка і диссоціальні розлади

Групування ICD-11 деструктивної поведінки та диссоціальних розладів замінює порушення поведінки ICD-10. Новий термін краще відображає весь спектр тяжкості поведінки і феноменології, що спостерігаються в двох умовах, включених в цю групування: опозиційно зухвалий розлад і поведінковий розлад. Важливою зміною, введеною в ICD-11, є те, що обидва порушення можуть бути діагностовані протягом усього життя, тоді як ICD-10 тлумачить їх як порушення дитинства. Крім того, ICD-11 вводить класифікатори, що характеризують підтипи руйнівної поведінки та диссоціальних розладів, спрямованих на поліпшення клінічної корисності (наприклад, прогностично).

ICD-11 опозиційно зухвалий розлад концептуально подібний до його еквівалентної категорії ICD-10. Проте, класифікатор «з хронічною дратівливістю і гнівом» надається для характеристики тих проявів розладу з переважаючим, стійким дратівливим настроєм або гнівом. Виявлено, що ця презентація значно збільшує ризик для подальшої депресії та тривоги. Концептуалізація ICD-11 цієї презентації як форми опозиційного викликаючого розладу узгоджується з сучасними доказами і відхиляється від підходу DSM-5 щодо запровадження нового розладу, розладу розладу настрою.74-76.

Розлад поведінки ICD-11 об'єднує три окремі діагнози розладу поведінки, класифіковані в ICD-10 (тобто, обмежені сімейним контекстом, несоціалізовані, соціалізовані). ICD-11 визнає, що деструктивна поведінка і диссоціальні розлади часто асоціюються з проблемними психосоціальними середовищами і психосоціальними факторами ризику, такими як відторгнення однолітків, вплив девіантних груп однолітків і батьківські психічні розлади. Клінічно значуще відмінність між дитячим і підлітковим періодом захворювання може бути вказано з кваліфікатором, на підставі доказів того, що більш ранній початок пов'язаний з більш важкою патологією і біднішим перебігом захворювання.

Кваліфікатор, який вказує на обмежені просоціальні емоції, може бути присвоєний як порушувальній поведінці, так і диссоціальним розладам. У контексті діагностики опозиційного зухвалого розладу ця презентація асоціюється з більш стабільною та екстремальною моделлю поведінки опозиції. У контексті поведінково-диссоціального розладу це пов'язано з тенденцією до більш важкої, агресивної та стабільної моделі асоціальної поведінки.

Розлади особистості

Проблеми з класифікацією ICD-10 десяти специфічних порушень особистості включали істотну піддіагностику по відношенню до їх поширеності серед осіб з іншими психічними розладами, той факт, що лише два з конкретних розладів особистості (емоційно нестабільний розлад особистості, прикордонний тип і диссоціальний розлад особистості) були зареєстровані з будь-якою частотою в загальнодоступних базах даних, і що показники спільного виникнення були надзвичайно високими, причому більшість осіб з важкими порушеннями відповідала вимогам множинних порушень особистості.16, 17.

ICD ‐ 11 CDDG просить клініциста спочатку визначити, чи відповідає клінічна картина особи загальним діагностичним вимогам щодо розладу особистості. Потім клініцист визначає, чи доречний діагноз легкого, середнього чи важкого розладу особистості, виходячи з: а) ступеня та поширеності порушень у функціонуванні аспектів самості (наприклад, стабільності та узгодженості особистості, самоцінності, точності самопогляду, здатність до самонаправлення); б) ступінь та поширеність міжособистісної дисфункції (наприклад, розуміння поглядів інших, розвиток та підтримка близьких стосунків, управління конфліктами) в різних контекстах та стосунках; в) поширеність, тяжкість та хронізація емоційних, когнітивних та поведінкових проявів дисфункції особистості; і г) ступінь, в якій ці закономірності пов'язані з дистрессом або психосоціальними порушеннями.

Потім розлади особистості далі описуються, вказуючи на наявність характерних неадаптивних рис особистості. Включено п’ять доменів ознак: негативна афективність (схильність переживати широкий спектр негативних емоцій); відстороненість (тенденція до збереження соціальної та міжособистісної дистанції до інших); диссоціальність (нехтування правами та почуттями інших, що охоплює як егоцентричність, так і відсутність емпатії); дезінгібіція (тенденція діяти імпульсивно у відповідь на негайні внутрішні або екологічні подразники без урахування довгострокових наслідків); та ананкастія (вузька увага до жорсткого стандарту досконалості та доброго і неправильного, а також до контролю своєї та чужої поведінки для забезпечення відповідності цим стандартам). Багато з цих доменів ознак можуть бути присвоєні як частина діагнозу, оскільки вони вважаються помітними та сприяють розладу особистості та його тяжкості.

Крім того, додатковий класифікатор надається для "межі шаблону". Цей класифікатор призначений для забезпечення безперервності допомоги під час переходу від ICD-10 до ICD-11 і може підвищити клінічну корисність, полегшуючи ідентифікацію осіб, які можуть реагувати на певні психотерапевтичні процедури. Буде необхідним додаткове дослідження, щоб визначити, чи надає вона інформацію, яка відрізняється від інформації, що надається доменами ознак.

ICD-11 також включає категорію для труднощів особистості, яка не вважається психічним розладом, а перерахована в групуванні проблем, пов'язаних з міжособистісними взаємодіями, в розділі «Фактори, що впливають на стан здоров'я або контакт з медичними послугами». Трудність особистості відноситься до виражених особистісних характеристик, які можуть впливати на лікування або надання медичних послуг, але не піднімаються до рівня тяжкості, щоб гарантувати діагностику розладу особистості.

Парафільні розлади

Групування парафільних розладів ICD-11 замінює групування ICD-10 на порушення сексуальної прихильності, що узгоджується з сучасною термінологією, що використовується в наукових дослідженнях і клінічних контекстах. Основною особливістю парафилических розладів є те, що вони включають моделі сексуального збудження, які зосереджуються на неприєднанні інших77.

Парафільні порушення ICD-11 включають ексгібіціоністський розлад, вуайерістичний розлад і педофільні розлади. Нещодавно введені категорії - це примусовий розлад сексуального садизму, фротеристичний розлад та інші парафілічні розлади, пов'язані з особами, які не погоджуються. Включено також нову категорію інших парафілових розладів, які включають в себе солітарну поведінку або особи, які погоджуються, які можуть бути призначені, коли сексуальні думки, фантазії, заклики або поведінка асоціюються зі значним лихом (але не як наслідок відторгнення або страху відхилення моделі збудження). іншими) або надають прямий ризик травми або смерті (наприклад, асфіксофілії).

ICD-11 розрізняє умови, які мають відношення до охорони здоров'я та клінічної психопатології, і ті, які просто відображають приватну поведінку, і з цієї причини категорії садомазохізму, фетишизму та фетишистського трансвестизму ICD-10 були усунені26.

Фактичні розлади

ICD-11 вводить нову групування фактичних розладів, що включає в себе невпорядкованість, що накладається на самого себе і фактичний безлад, що нав'язується іншому. Це групування є концептуально еквівалентним діагнозу ICD-10 про навмисне виробництво або придушення симптомів або інвалідності, або фізичних, або психологічних (фактичний розлад), але поширюється на клінічну ситуацію, коли людина симулює, фальсифікує або навмисно індукує або посилює медичні. психологічні або поведінкові ознаки та симптоми у іншої особи (зазвичай дитини).

Поведінка не мотивована виключно явними зовнішніми винагородами чи стимулами, і на цій основі їх відрізняють від неналежного поведінки, яке не класифікується як психічне, поведінкове або нервово-психічне порушення, а, скоріше, з'являється в главі про "фактори, що впливають на стан здоров'я або контакт із служби охорони здоров’я ”.

Нейрокогнітивні розлади

Нейрокогнітивні розлади ICD-11 - придбані стани, що характеризуються первинними клінічними дефіцитами когнітивного функціонування, і включають більшість станів, які класифікуються як органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади. Таким чином, групування включає делірій, легкий нейрокогнітивний розлад (званий легким когнітивним розладом при ICD-10), амнестичний розлад і деменцію. Делірій і амнестичний розлад можуть бути класифіковані як такі, що пов'язані з медичним станом, класифікованим в іншому місці, через речовину або ліки, або через численні етіологічні фактори. Деменція може бути класифікована як легка, середня або тяжка.

Синдромальні ознаки деменції, пов'язані з різною етіологією (наприклад, деменція через хворобу Альцгеймера, деменцію через вірус імунодефіциту людини), класифікуються та описуються в розділі про психічні, поведінкові та нейророзробкові порушення, тоді як основні етіології класифікуються за категоріями. розділ про захворювання нервової системи або інших розділах МКБ, у відповідних випадках78. М'який нейрокогнітивний розлад також може бути ідентифікований у поєднанні з етіологічним діагнозом, що відображає вдосконалені методи виявлення раннього когнітивного зниження, що є можливістю забезпечити лікування з метою затримки прогресування захворювання. Таким чином, ICD-11 чітко визнає когнітивні, поведінкові та емоційні компоненти нейрокогнітивних розладів, а також їхні основні причини.