Профілактика рецидивів та п’ять правил одужання (2015), Єльський журнал біології та медицини

У профілактиці рецидивів є чотири основні ідеї. По-перше, рецидив - це поступовий процес з чіткими стадіями. Мета лікування - допомогти людям розпізнати ранні стадії, на яких шанси на успіх найбільші. По-друге, відновлення - це процес особистісного зростання з віхами розвитку. Кожна стадія одужання має свої ризики рецидиву. По-третє, основними інструментами профілактики рецидивів є когнітивна терапія та релаксація душі та тіла, які використовуються для розвитку здорових навичок справлення. По-четверте, більшість рецидивів можна пояснити через декілька основних правил. Навчання клієнтів цих правил може допомогти їм зосередитися на тому, що важливо: 1) змінити своє життя (відновлення передбачає створення нового життя там, де його легше не використовувати); 2) бути повністю чесним; 3) просити про допомогу; 4) займатися самодоглядом; і 5) не згинайте правила.

Емоційний рецидив

Під час емоційного рецидиву люди не думають про використання. Вони пам’ятають свій останній рецидив і не хочуть його повторювати. Але їх емоції та поведінка налаштовують їх на рецидив у дорозі. Оскільки клієнти свідомо не замислюються про використання на цьому етапі, відмова - це велика частина емоційного рецидиву.

Це деякі ознаки емоційного рецидиву [1]: 1) розлив емоцій; 2) ізолюючий; 3) не збирається на засідання; 4) ходити на зустрічі, але не ділитися; 5) зосередження уваги на інших (зосередження уваги на проблемах інших людей або фокусування на тому, як інші люди впливають на них); і 6) погані звички до їжі та сну. Загальним знаменником емоційного рецидиву є поганий догляд за собою, коли самоохорона широко визначається, включаючи емоційну, психологічну та фізичну допомогу.

Однією з головних цілей терапії на цьому етапі є допомога клієнтам зрозуміти, що означає догляд за собою та чому це важливо [4]. Потреба в догляді за собою відрізняється від людини до людини. Просте нагадування про поганий самодогляд - абревіатура HALT: голодна, сердита, самотня та втомлена. Для деяких людей самообслуговування є настільки ж основним, як фізичне самообслуговування, наприклад, сон, гігієна та здорове харчування. Для більшості людей самоохорона стосується емоційного догляду за собою. Клієнтам потрібно заробляти час для себе, бути добрими до себе і дати собі дозвіл на розваги. Ці теми зазвичай доводиться переглядати багато разів під час терапії: «Ви знову починаєте відчувати себе виснаженими? Чи відчуваєте ви, що ви собі добре? Як вам весело? Ви відкладаєте час для себе або вас заграє в житті? »

Ще одна мета терапії на цьому етапі - допомогти клієнтам виявити свою відмову. Я вважаю корисним заохочувати клієнтів порівнювати їх поточну поведінку з поведінкою під час минулих рецидивів і бачити, чи погіршується або покращується їх самодогляд.

Перехід між емоційним та психічним рецидивом не є довільним, а природним наслідком тривалого, поганого самообслуговування. Коли люди виявляють поганий догляд за собою і досить довго живуть у емоційних рецидивах, з часом вони починають відчувати себе незручно у власній шкірі. Вони починають відчувати неспокійність, дратівливість і невдоволення. Коли їх напруга наростає, вони починають думати про використання просто для втечі.

Психічний рецидив

При психічному рецидиві всередині людини відбувається війна. Частина їх хоче використати, але частина - ні. У міру того, як люди заглиблюються у психічний рецидив, їх когнітивна стійкість до рецидиву зменшується, а потреба в втечі зростає.

Це деякі ознаки психічного рецидиву [1]: 1) тяга до наркотиків чи алкоголю; 2) роздуми про людей, місця та речі, пов’язані з минулим використанням; 3) мінімізація наслідків минулого використання або гламурування минулого використання; 4) торг; 5) лежачи; 6) продумування схем для кращого контролю за використанням; 7) шукає можливості рецидиву; і 8) планування рецидиву.

Допомога клієнтам уникнути ситуацій високого ризику - важлива мета терапії. Клінічний досвід показав, що людям важко ідентифікувати свої ситуації з високим ризиком та вважати, що вони мають високий ризик. Іноді вони думають, що уникати ситуацій високого ризику - ознака слабкості.

Домовляючись, люди починають думати про сценарії, в яких це було б прийнятно використовувати. Поширений приклад - коли люди дають собі дозвіл на використання у відпустку чи в поїздку. Загальний досвід, що аеропорти та курорти, що включають все включено, є середовищем високого ризику для раннього одужання. Іншою формою торгів є те, коли люди починають думати, що вони можуть періодично повторюватися, можливо, контрольованим способом, наприклад, один-два рази на рік. Торги також можуть мати форму переключення однієї залежної речовини на іншу.

Інколи, короткі роздуми про використання є нормальними при ранньому одужанні і відрізняються від психічного рецидиву. Коли люди вступають у програму зловживання наркотичними речовинами, я часто чую, як вони говорять: "Я ніколи не хочу думати про повторне вживання". Це може лякати, коли вони виявляють, що у них все ще виникає випадкова тяга. Вони відчувають, що роблять щось не так, і що вони підвели себе та свою сім'ю. Іноді вони навіть неохоче згадують думки про використання, оскільки їх так бентежить.

Клінічний досвід показав, що періодичні думки про використання потрібно нормалізувати в терапії. Вони не означають, що у людини відбудеться рецидив, або що він робить погану роботу з відновлення. Після того, як людина пережила звикання, пам'ять неможливо стерти. Але, маючи хороші навички подолання, людина може навчитися швидко відпускати думки про використання.

Клініки можуть відрізнити психічний рецидив від випадкових думок щодо використання, моніторингу поведінки клієнта поздовжньо. Попереджувальні знаки - це коли думки про використання характеру змінюються і стають більш наполегливими або збільшуються по частоті.

Фізичний рецидив

Нарешті, фізичний рецидив - це коли людина знову починає використовувати. Деякі дослідники поділяють фізичний рецидив на «проміжок часу» (початкове вживання алкоголю або наркотиків) та «рецидив» (повернення до неконтрольованого вживання) [8]. Клінічний досвід показав, що коли клієнти занадто сильно фокусуються на тому, скільки вони вживали під час проміжку, вони не цілком оцінюють наслідки одного напою. Після того, як людина випила один напій або один наркотик, це може швидко призвести до рецидиву неконтрольованого вживання. Але що ще важливіше, це, як правило, призведе до психічного рецидиву нав’язливого або неконтрольованого мислення щодо використання, що з часом може призвести до фізичного рецидиву.

Більшість фізичних рецидивів - це рецидиви можливості. Вони виникають, коли у людини є вікно, в яке вони відчувають, що не потраплять. Частина профілактики рецидивів включає репетицію цих ситуацій та розробку здорових стратегій виходу.

Коли люди не розуміють запобігання рецидиву, вони думають, що це означає сказати не раніше, ніж вони збираються використовувати. Але це завершальний і найважчий етап, який потрібно зупинити, через що люди мають рецидив. Якщо людина залишається психічним рецидивом достатньо довго, не маючи необхідних навичок подолання, клінічний досвід показав, що вони швидше звертаються до наркотиків чи алкоголю просто для того, щоб уникнути своїх потрясінь.

Страх

Страх - це загальна модель негативного мислення в залежності.14]. Ось деякі з категорій страшного мислення: 1) страх не вимірювати; 2) страх бути судженим; 3) страх відчути себе шахрайством і бути виявленим; 4) страх не знати, як жити у світі без наркотиків чи алкоголю; 5) страх успіху; і 6) страх рецидиву.

Основний страх перед одужанням полягає в тому, що індивід не здатний до одужання. Вважається, що для одужання потрібна якась особлива сила чи сила волі, якою людина не володіє. Минулі рецидиви сприймаються як доказ того, що людина не має того, що потрібно для відновлення [9]. Когнітивна терапія допомагає клієнтам бачити, що одужання базується на навичках подолання, а не на силі волі.

Перевизначення забав

Одне з важливих завдань терапії - допомогти людям переробити веселощі. Клінічний досвід показав, що коли клієнти перебувають у стані стресу, вони схильні гламурувати своє минуле вживання та довго думають про це. Вони починають думати, що відновлення - це важка робота, а залежність - це весело. Вони починають дискваліфікувати позитиви, здобуті в результаті відновлення. Когнітивний виклик - визнати, що одужання іноді є важкою працею, але звикання ще складніше. Якби залежність була такою легкою, люди не хотіли б кидати і не повинні були б кидати.

Коли люди продовжують називати свої дні використання як "веселі", вони продовжують применшувати негативні наслідки залежності. Теорія очікуваної тривалості показала, що коли люди сподіваються розважитися, вони зазвичай роблять, а коли очікують, що щось не буде весело, зазвичай це не так [15]. На ранніх стадіях наркоманії вживання в основному є позитивним досвідом для тих, хто емоційно та генетично схильний. Пізніше, коли використання перетворюється на негативний досвід, вони часто продовжують очікувати, що це буде позитивним. Зазвичай наркомани говорять про переслідування ранніх максимумів, які вони мали. З іншого боку, люди очікують, що вживання наркотиків чи алкоголю не призведе до емоційного болю чи нудьги, від яких вони намагалися врятуватися. Тому, з одного боку, люди сподіваються, що використання надалі буде цікавим, а, з іншого боку, вони сподіваються, що не користуватися буде незручно. Когнітивна терапія може допомогти усунути обидві ці помилки.

Навчання з невдач

Спосіб боротьби з невдачами відіграє головну роль у відновленні. Відмовою може бути будь-яка поведінка, яка наближає людину до фізичного рецидиву. Деякі приклади невдач - це не встановлення здорових меж, не прохання про допомогу, не уникнення ситуацій високого ризику та не практикування самообслуговування. Невдача не повинна закінчуватися рецидивом, щоб бути гідною дискусії в терапії.

Люди, що відновлюються, схильні сприймати невдачі як невдачі, оскільки вони надзвичайно важкі для себе [9]. Невдачі можуть створити порочний цикл, коли люди вважають невдачі підтвердженням свого негативного погляду на себе. Вони відчувають, що не можуть прожити життя на умовах життя. Це може призвести до більшого використання та більшого відчуття невдачі. Зрештою, вони перестають зосереджуватися на прогресі, який вони досягли, і починають сприймати дорогу вперед як переважну [16].

Невдачі - нормальна частина прогресу. Вони не є невдачами. Вони викликані недостатніми навичками подолання та / або неадекватним плануванням, які можуть бути виправлені [8]. Клієнтам пропонується кинути виклик своєму мисленню, дивлячись на минулі успіхи та визнаючи сильні сторони, які вони приносять до відновлення [8]. Це заважає клієнтам робити глобальні заяви, наприклад, «Це доводить, що я невдача». Коли люди сприймають дихотомічний погляд на відновлення «все або нічого», вони, швидше за все, відчувають себе перевантаженими і відмовляться від довгострокових цілей у користь короткочасного полегшення. Цю реакцію називають ефектом порушення стриманості [8].

Ставати комфортно, коли бути незручно

Взагалі кажучи, я вважаю, що одужаючим людям потрібно навчитися відчувати себе комфортно, коли їм некомфортно. Вони часто припускають, що у наркоманів немає однакових проблем або виникають однакові негативні емоції. Тому вони вважають, що це захист або необхідність уникнути своїх негативних почуттів. Когнітивний виклик полягає в тому, щоб вказати, що негативні почуття - це не ознаки невдачі, а нормальна частина життя та можливості для зростання. Допомога клієнтам відчувати себе комфортно, коли їм некомфортно, може зменшити їхню потребу врятуватися від залежності.

Етап абстиненції

Загальноприйнято вважати, що етап абстиненції починається одразу після того, як людина перестає користуватися і зазвичай триває від 1 до 2 років [1]. Основним напрямком цього етапу є боротьба з тягою, а не використання. Ось деякі завдання стадії абстиненції [2]:

• Прийміть, що у вас залежність
• Практикуйте чесність у житті
• Розвивати навички справлятися з потягом
• Станьте активними в групах самодопомоги
• Практикуйте догляд за собою, не кажучи ні
• Зрозумійте стадії рецидиву
• Позбудьтеся від друзів, якими користуєтесь
• Зрозумійте небезпеку перехресної залежності
• Справляйтеся з післягострим виведенням
• Розробіть здорові альтернативи використанню
• Вважайте себе некористувачем

На цьому етапі існує багато ризиків для одужання, включаючи фізичну тягу, поганий догляд за собою, бажаючи скористатися ще один раз і боротися з тим, чи є у вас залежність. Клієнти часто хочуть внести великі зовнішні зміни в раннє відновлення, наприклад, змінити роботу або припинити відносини. Як правило, вважається, що в перший рік слід уникати великих змін, поки люди не матимуть достатньої точки зору, щоб побачити їхню роль, якщо вона є, у цих питаннях і не зосередитися повністю на інших.

Завдання цього етапу можна узагальнити як поліпшене фізичне та емоційне самообслуговування. Клінічний досвід показав, що люди, що одужують, часто поспішають пропустити минулі завдання і вступити в справу, що, на їхню думку, є справжніми проблемами відновлення. Клієнтам потрібно нагадати, що нестача догляду за ними - це те, що їх дістало тут, і що тривала відсутність самообслуговування призведе до рецидиву.

Етап ремонту

На другому етапі одужання основним завданням є відшкодування шкоди, спричиненої залежністю [2]. Клінічний досвід показав, що ця стадія зазвичай триває від 2 до 3 років.

У стадії абстиненції одужання клієнти зазвичай відчувають себе все краще. Вони, нарешті, беруть під контроль своє життя. Але на етапі ремонту відновлення люди не є незвичайним, щоб люди тимчасово відчували себе гірше. Вони повинні протистояти шкоді, спричиненій залежністю у своїх стосунках, працевлаштуванні, фінансах та самооцінці. Вони також повинні подолати провину та негативне самонанесення етикетки, які розвивалися під час залежності. Клієнти іноді думають, що вони були настільки пошкоджені своєю залежністю, що не можуть відчувати радість, відчувати себе впевнено або мати здорові стосунки [9].

Це деякі завдання розвитку на етапі ремонту відновлення [1,2]:

• Використовуйте когнітивну терапію для подолання негативного маркування та катастрофізації
• Зрозумійте, що люди не є їх залежністю
• Відремонтуйте відносини та поправте, коли це можливо
• Почніть відчувати себе комфортно, коли вам некомфортно
• Поліпшити самодогляд та зробити його невід’ємною частиною одужання
• Розвивайте збалансований та здоровий спосіб життя
• Продовжуйте займатися групами самодопомоги
• Розробіть більш здорові альтернативи використанню

Клінічний досвід показав, що поширеними причинами рецидиву на цій стадії є поганий догляд за собою та не відвідування груп самодопомоги.

Етап зростання

Етап росту - це розвиток навичок, яких люди, можливо, ніколи не засвоїли, і які схиляли їх до звикання [1,2]. Етап ремонту відновлення полягав у тому, щоб наздогнати, а стадія зростання - рухатися вперед. Клінічний досвід показав, що цей етап зазвичай починається від 3 до 5 років після того, як люди перестали вживати наркотики чи алкоголь і є життєвим шляхом.

Це також час вирішити будь-які проблеми сім’ї походження або будь-яку минулу травму, яка могла статися. Це питання, до яких клієнти іноді хочуть потрапити. Але вони можуть бути стресовими проблемами, і, якщо їх вирішити занадто рано, клієнти можуть не мати необхідних навичок справлятися з ними, що може призвести до рецидиву.

Це деякі завдання стадії зростання [1,2]:

• Визначте та виправте негативне мислення та саморуйнівні моделі
• Зрозумійте, як передаються негативні сімейні зразки, які допоможуть людям відпустити обурення та рухатися вперед
• Викличте страхи когнітивною терапією та релаксацією розуму та тіла
• Встановіть здорові межі
• Почніть віддавати себе та допомагати іншим
• Періодично переоцінюйте спосіб життя та переконайтеся, що людина працює на шляху

Завдання цього етапу схожі з завданнями, з якими стикаються не-наркомани в повсякденному житті. Коли наркомани не розвивають навичок здорового життя, наслідком цього є те, що вони можуть бути нещасними в житті. При одужанні люди не розвивають навичок здорового життя, наслідком цього є те, що вони також можуть бути нещасними в житті, але це може призвести до рецидиву.

Причини рецидиву в пізньому стадії відновлення

На пізньому етапі одужання особи піддаються особливим ризикам рецидиву, які не часто спостерігаються на ранніх стадіях. Клінічний досвід показав, що нижче наведені деякі причини рецидиву на стадії росту.

1) Клієнти часто хочуть відкласти свою залежність за собою і забувають, що у них коли-небудь була залежність. Вони відчувають, що втратили частину свого життя на залежність і не хочуть витрачати решту свого життя, зосередженої на одужанні. Вони починають ходити на менші зустрічі.

2) У міру поліпшення життя люди починають менше зосереджуватися на догляді за собою. Вони беруть на себе більше обов’язків і намагаються компенсувати втрачений час. У певному сенсі вони намагаються повернутися до свого старого життя без використання. Вони перестають робити здорові речі, які сприяли їх одужанню.

3) Клієнти відчувають, що нічого не навчаються на зустрічах з самодопомоги та починають рідше відвідувати. Клієнти повинні розуміти, що однією з переваг ходіння на зустрічі є нагадування про те, як звучить «голос залежності», оскільки його легко забути.

4) Люди відчувають, що вони повинні перевищувати основи. Вони вважають, що говорити про основи одужання майже соромно. Їм соромно згадати, що у них все ще виникають випадкові тяги або що вони вже не впевнені, чи мали залежність.

5) Люди думають, що вони краще розуміють наркотики та алкоголь, і, отже, думають, що вони повинні мати можливість контролювати рецидив або уникати негативних наслідків.

Правило 1: Зміни своє життя

Найголовніше правило одужання - це те, що людина не досягає одужання, просто не використовуючи. Відновлення передбачає створення нового життя, в якому його легше не використовувати. Коли люди не змінять своє життя, то всі фактори, які сприяли їх залежності, з часом їх наздоганяють.

Але клієнти та родини часто починають одужання, сподіваючись, що їм не доведеться змінюватися. Вони часто вступають до лікування, кажучи: "Ми хочемо повернути своє старе життя - без використання". Я намагаюся допомогти клієнтам зрозуміти, що бажання повернути своє старе життя - це як бажання рецидиву. Замість того, щоб бачити необхідність змін як негативну, їх рекомендують бачити відновлення як можливість для змін. Якщо вони внесуть необхідні зміни, вони можуть піти вперед і стати щасливішими, ніж раніше. Це «срібна підкладка» залежності від наркоманії. Це змушує людей переоцінювати своє життя та вносити зміни, які не потребують наркоманів.

Люди, що відроджуються, часто переповнені ідеєю змін. В рамках свого мислення, що майже не сприймає, вони припускають, що зміна означає, що вони повинні змінити все у своєму житті. Це допомагає їм усвідомити, що зазвичай лише невеликий відсоток їхнього життя потрібно змінити. Це також може запевнити, що знати, що більшість людей мають ті самі проблеми і потребують подібних змін.

Правило 2: Будьте абсолютно чесними

Наркоманія вимагає брехні. Наркомани повинні брехати про те, щоб отримати наркотики, приховати наркотики, заперечувати наслідки та планувати наступний рецидив. Врешті-решт, залежні особи в кінцевому підсумку брешуть собі. Клінічний досвід показує, що коли клієнти відчувають, що не можуть бути абсолютно чесними, це ознака емоційного рецидиву. Часто кажуть, що одужуючі люди такі ж хворі, як і їх секрети. Одне з викликів терапії - допомогти клієнтам практикувати розповідати правду і практикувати визнання, коли вони помилялися і швидко виправляли її.

Наскільки чесною повинна бути людина, не загрожуючи своїй роботі чи стосункам? Клієнтам пропонується зрозуміти поняття кола відновлення. Це група людей, до якої належать сім’я, лікарі, консультанти, групи самодопомоги та спонсори. Людям пропонується бути повністю чесними у своєму колі відновлення. Оскільки клієнти відчувають себе комфортніше, вони можуть вирішити розширити розмір свого кола.

Напевно, найпоширенішим неправильним тлумаченням повної чесності є те, коли люди відчувають, що вони повинні чесно ставитись до того, що сталося з іншими людьми. Чесність, звичайно, - це чесність. Я хотів би сказати пацієнтам, що простий тест на повну чесність полягає в тому, що вони повинні відчувати себе "незручно чесними", коли вони діляться в колі свого відновлення. Це особливо важливо в групах самодопомоги, в яких через деякий час люди іноді починають рухатись за допомогою участі.

Поширене питання про чесність - наскільки чесною повинна бути людина, коли має справу з минулою брехнею. Загальна відповідь полягає в тому, що чесність завжди є кращою, за винятком випадків, коли вона може завдати шкоди іншим [14,21].

Правило 3: зверніться за допомогою

Більшість людей починають одужання, намагаючись зробити це самостійно. Вони хочуть довести, що вони контролюють свою залежність, і вони не такі здорові, як думають люди. Приєднання до групи самодопомоги показало, що значно збільшує шанси на довготривале одужання. Поєднання програми наркоманії та групи самодопомоги є найбільш ефективним [22,23].

Є багато груп самодопомоги на вибір. Дванадцятиетапні групи включають анонімних алкоголіків (AA), анонімних наркотиків (NA), анонімних маріхуани (MA), анонімних кокаїну (Каліфорнія), анонімних гравців анонімних гравців (GA) та дітей дорослих алкоголіків (ACA). Кожна країна, кожне місто і майже кожен круїзний корабель мають зустріч 12. Існують і інші групи самодопомоги, серед яких жінки «Для тверезості», «Світські організації для тверезості», «Розумне відновлення» та «Кадуцей» для медичних працівників. Було показано, що спосіб отримати максимальну користь із груп ступенів 12 - регулярно відвідувати зустрічі, мати спонсора, читати матеріали на етапах 12 та мати мету стриманості [24,25].

Ось деякі із загальновизнаних переваг активної участі у групах самодопомоги: 1) люди відчувають, що вони не самотні; 2) вони дізнаються, як звучить голос залежності, чуючи його в інших; 3) вони дізнаються, як інші люди зробили одужання та які навички подолання були успішними; та 4) у них є безпечне місце, куди їх не судитимуть.

Є одна користь груп самодопомоги, яка заслуговує на особливу увагу. Провина і сором - це звичайні емоції у наркоманії [26]. Вони можуть стати перешкодою для одужання, оскільки люди можуть відчути, що їх постраждала залежність, і вони не заслуговують на одужання або щастя. Клінічний досвід показав, що групи самодопомоги допомагають людям подолати свою провину та сором залежності, побачивши, що вони не самотні. Вони відчувають, що відновлення знаходиться в межах їх досяжності.

Ось деякі причини, за якими клієнти не приєднуються до груп самодопомоги: 1) Якщо я приєднаюся до групи, я визнаю, що я наркоман або алкоголік; 2) Я хочу це зробити самостійно; 3) Мені не подобаються групи; 4) Я не столяр; 5) Мені не подобається говорити перед іншими людьми; 6) Я не хочу переходити від однієї залежності до пристрасті до АА; 7) Боюся, що мене впізнають; і 8) Мені не подобаються релігійні аспекти. Негативне мислення у всіх цих запереченнях є матеріалом для когнітивної терапії.

Правило 4: Практикуйте догляд за собою

Щоб зрозуміти важливість самодогляду, це допомагає зрозуміти, чому більшість людей вживають наркотики та алкоголь. Більшість людей використовують для втечі, відпочинку або винагороди [4]. Це основні переваги використання. Це допомагає визнати ці переваги в терапії, щоб люди могли зрозуміти важливість догляду за собою та бути мотивованими до пошуку здорових альтернатив.

Незважаючи на свою важливість, самодогляд є одним із найбільш занедбаних аспектів одужання. Без цього люди можуть ходити на зустрічі з самодопомогою, мати спонсора, виконувати крокові роботи та все ще рецидивувати. Догляд за собою важко, тому що одужуючі люди, як правило, важко для себе [9]. Це може бути відкрито, як люди, які не відчувають, що вони заслуговують на те, щоб бути добрими до себе, або, як правило, ставлять себе останніми, або це може виявлятися приховано як люди, які кажуть, що можуть бути добрими до себе, але насправді безжально критичні до себе. Самодогляд є особливо важким для дорослих дітей залежних [27].

Відсутність частини головоломки для багатьох клієнтів - це розуміння різниці між егоїзмом та турботою про себе. Егоїзм - це більше, ніж потрібно людині. Догляд за собою займає стільки, скільки потрібно. Клінічний досвід показав, що люди, що залежать від наркоманів, зазвичай приймають менше, ніж потрібно, і, як результат, вони виснажуються або обурюються і звертаються до своєї залежності, щоб розслабитися або втекти. Частина складних адиктивних мислення полягає в тому, щоб спонукати клієнтів бачити, що вони не можуть бути добрими для інших, якщо вони спочатку не добрі до себе.

Люди вживають наркотики та алкоголь, щоб уникнути негативних емоцій; однак вони також використовують як винагороду та / або для посилення позитивних емоцій [11]. Погане самообслуговування також відіграє певну роль у цих ситуаціях. У цих ситуаціях поганий догляд за собою часто передує вживанню наркотиків чи алкоголю. Наприклад, люди наполегливо працюють над досягненням мети, і коли вона досягається, вони хочуть святкувати. Але, коли вони працювали, вони вважали, що не заслуговують на винагороду, поки робота не буде виконана. Оскільки вони не дозволяли собі невеликих нагород під час роботи, єдиною нагородою, яка буде достатньо в кінці, є велика винагорода, яку в минулому мали на увазі використовувати.

Правило 5: Не дотримуйтесь правил

Мета цього правила - нагадати людям не чинити опір або саботажу змінам, наполягаючи на тому, що вони відновлюють свій шлях. Простий тест на те, чи людина згинає правила, - це якщо вони шукають лазівки у відновленні. Попереджувальний знак - це коли клієнти звертаються за професійною допомогою і послідовно ігнорують поради.

Загалом кажучи, після того, як клієнти деякий час перебувають у відновлення, їх можна розділити на дві категорії: некористувачі та заборонені користувачі. Некористувачі кажуть, що користуватися було весело, але визнають, що останнім часом це не було цікаво. Вони хочуть розпочати наступну главу свого життя.

Заперечені користувачі не можуть або не можуть повністю визнати ступінь своєї залежності. Вони не уявляють собі життя без використання. Заборонені користувачі незмінно роблять таємну угоду з собою, що в якийсь момент вони спробують скористатися знову. Важливі основні етапи, такі як річниці відновлення, часто розглядаються як причини використання. Крім того, після досягнення важливої ​​межі люди відчувають, що одужали достатньо, щоб вони могли визначити, коли і як безпечно їх використовувати. Відмітно, скільки людей рецидивували таким чином 5, 10 або 15 років після відновлення.

Клієнтам рекомендується визначити, не є вони користувачами або їм відмовлено. Користувач, який відмовляє, переживає хронічний психічний рецидив і має високий ризик майбутнього рецидиву. Клінічний досвід показав, що всі, хто перебуває в ранньому одужанні, користувачі відмовляються. Мета - допомогти людям переходити від заперечених користувачів до не-користувачів.

1. Горський Т, Міллер М. Залишаючись тверезим: Посібник з профілактики рецидивів. Незалежність, МО: Незалежність Прес; 1986.
2. Браун С. Лікування алкоголіка: розвивальна модель відновлення. Нью-Йорк: Wiley; 1985.
3. Марлатт Дж. Джордж, Дж. Профілактика рецидивів: введення та огляд моделі. Br J Наркоман. 1984; 79 (3): 261 – 273. [PubMed]
4. Мелеміс СМ. Я хочу змінити своє життя: як подолати тривогу, депресію та залежність. Торонто: Сучасна терапія; 2010.
5. Мелеміс СМ. Відео про запобігання рецидиву: ранні попереджувальні знаки та важливі навички подолання. AddictionsandRecovery.org [Інтернет] 2015. Доступний з: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
6. Горський Т. Т., Міллер М. Консультування з питань профілактики рецидивів. Незалежність, штат Міссурі: Вісник Хаус / Незалежність Прес; 1982.
7. Bennett GA, Withers J, Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. et al. Рандомізоване випробування ранніх попереджувальних ознак проводить навчання з профілактики рецидивів у лікуванні алкогольної залежності. Наркоман Бехав. 2005; 30 (6): 1111 – 1124. [PubMed]
8. Ларімер ME, Palmer RS, Marlatt GA. Профілактика рецидивів: огляд когнітивно-поведінкової моделі Марлатта. Здоров'я алкоголю. 1999; 23 (2): 151 – 160. [PubMed]
9. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Когнітивна терапія зловживання речовинами. Нью-Йорк: Гілфорд Прес; 1993.
10. Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Профілактика рецидивів для адиктивної поведінки. Лікування зловживань субстратом Попередня політика. 2011; 6: 17. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
11. Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Дивлячись вперед та назад до рецидивів: наслідки для досліджень та практики. Наркоманія. 1996; 91 Suppl: S191 – S196. [PubMed]
12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Нейровізуальні дослідження психологічних втручань щодо настрою та тривожних розладів: емпіричний та методологічний огляд. Clin Psychol Rev. 2008; 28 (2): 228 – 246. [PubMed]
13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. et al. Практика уважності призводить до збільшення регіональної щільності сірого речовини мозку. Психіатрія Рез. 2011; 191 (1): 36 – 43. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
14. Анонімні світові служби алкоголіків. Велика книга анонімних алкоголіків. 4th видання. Нью-Йорк: Анонімні світові послуги алкоголіків; 2001.
15. Хаскінг Р, Ліверс М, Карлопіо С. Зв'язок між стратегіями подолання, очікуваністю алкоголю, мотивами вживання алкоголю та поведінкою вживання алкоголю. Наркоман Бехав. 2011; 36 (5): 479 – 487. [PubMed]
16. Тейт П. Алкоголь: як відмовитись і радіти, що ти зробив, розумний підхід. 1st ред. Altamonte Springs, FL: Раціональна преса самодопомоги; 1993.
17. Міллер WR, Гарріс RJ. Проста шкала попереджувальних знаків Горського щодо рецидиву. J Стад-алкоголь. 2000; 61 (5): 759–765. [PubMed]
18. Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. et al. Подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження ефективності тразодону при синдромі після відміни алкоголю: полісомнографічні та клінічні оцінки. J Clin Psychopharmacol. 2003; 23 (4): 377 – 383. [PubMed]
19. Ештон Х. В: Комплексний посібник з наркоманії та алкогольної залежності. Міллер Н.С., редактор. Нью-Йорк: Dekker; 1991. Затяжні синдроми виведення бензодіазепінів.
20. Беглетер Х. Дисфункція мозку та алкоголізм: проблеми та перспективи. Клініка алкоголю Exp Res. 1981; 5 (2): 264 – 266. [PubMed]
21. Корлі доктор медицини, Шнайдер JP. Розкриття секретів: коли, кому і скільки розкрити. Безтурботно, Арізона: Ніжний прес; 2002 рік.
22. Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. Дослідження участі групи взаємодопомоги у наркоманії 3 після інтенсивного амбулаторного лікування. Клініка алкоголю Exp Res. 2006; 30 (8): 1381 – 1392. [PubMed]
23. Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. Курс участі анонімних алкоголіків 10 року та довгострокові результати: подальше дослідження амбулаторних предметів у проекті MATCH. Subst Abus. 2013; 34 (1): 51 – 59. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
24. Johnson JE, Finney JW, Moos RH. Результати закінчення лікування когнітивно-поведінкового лікування та програми лікування наркотичними препаратами на етапі 12: чи відрізняються вони та чи прогнозують результати 1-року? J Субстракція зловживань. 2006; 31 (1): 41 – 50. [PubMed]
25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Залучення до заходів на етапі 12 та результатів лікування. Subst Abus. 2013; 34 (1): 60 – 69. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
26. Бредшоу Дж. Зцілення сорому, який тебе пов’язує. Deerfield Beach, FL: Здоров'я 1988.
27. Woititz JG. Повна книга джерел ACOA: Дорослі діти алкоголіків вдома, на роботі та в коханні. Deerfield Beach, FL: Здоров'я 2002.
28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Медитація та профілактика зловживання алкоголем. Am J Психіатрія. 1975; 132 (9): 942 – 945. [PubMed]
29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. та ін. Відносна ефективність попередження рецидивів на основі усвідомленості, стандартної профілактики рецидивів та лікування, як зазвичай, при порушеннях вживання речовин: рандомізоване клінічне дослідження. Психіатрія JAMA. 2014; 71 (5): 547 – 556. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Перекваліфікація мозку залежних: огляд гіпотезованих нейробіологічних механізмів запобігання рецидивів на основі усвідомленості. Психоль-наркоман Бехав. 2013; 27 (2): 351 – 365. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]