ADOLESCENCE є практично синонімом в нашій культурі ризику, емоційної драми та всіх форм чужоземної поведінки. До недавнього часу загальноприйняте пояснення підлітків, які викликають страх, було психологічним. Підлітки, що розвиваються, стикаються з низкою соціальних та емоційних проблем, наприклад, починаючи відокремлюватися від батьків, приймати їх у групу однолітків і з'ясовувати, хто вони насправді. Не потрібно психоаналітику усвідомлювати, що це переходи, що провокують тривогу.
Але є більш темна сторона у підлітковому віці, яка до цього часу була погано зрозумілою: сплеск підліткових років у тривозі та страху. Багато в чому через химерність розвитку мозку, підлітки в середньому відчувають більше занепокоєння та страху і важче навчаються, як не боятися, ніж діти чи дорослі.
Різні регіони та схеми мозку дозрівають з дуже різною швидкістю. Виявляється, ланцюг мозку для обробки страху - мигдалина - невдалий і розвиває шлях попереду префронтальної кори, місця міркування та виконавчого контролю. Це означає, що у підлітків є мозок, який має провідну здатність до страху та тривоги, але порівняно недорозвинений, якщо мова йде про спокійні міркування.
Вам може бути цікаво, чому, якщо підлітки мають таку посилену здатність до тривоги, вони є такими, хто шукає новизну та ризикує. Здавалося б, дві риси суперечать. Відповідь частково полягає в тому, що центр нагородження мозку, як і його страхова схема, дозріває раніше, ніж префронтальна кора. Цей центр винагороди визначає ризиковану поведінку підлітків. Цей поведінковий парадокс також допомагає пояснити, чому підлітки особливо схильні до травм та травм. Трійка вбивць підлітків - нещасні випадки, вбивства та самогубства.
Затримка розвитку мозку має величезні наслідки для того, як ми думаємо про тривогу і як ми ставимося до цього. Це дозволяє припустити, що тривожні підлітки можуть не дуже реагувати на психотерапію, яка намагається навчити їх не боятися, як когнітивна поведінкова терапія, яка ревно призначається підліткам.
Те, що ми навчились, також повинно змусити нас задуматися двічі - а потім і деякі - про постійно зростаюче використання стимуляторів у молодих людей, оскільки ці препарати можуть погіршити тривогу і ускладнити підліткам робити те, що їм належить робити: навчитися не лякайтеся, коли це доречно.
Як психіатр я лікував багатьох дорослих людей з різними тривожними розладами, майже всі з яких простежують походження проблеми до своїх підліткових років. Вони, як правило, повідомляють про неповноцінне дитинство, яке грубо перерване тривожністю підлітків. Для багатьох тривога була незрозумілою і виникла з нізвідки.
Звичайно, більшість підлітків не розвивають тривожні розлади, але набувають навичок модулювати свій страх у міру дозрівання кори передньої кори в молодому віці, приблизно у віці 25. Але до 20 відсотків підлітків у Сполучених Штатах відчувають діагностоване тривожне розлад, як, наприклад, генералізована тривожність або панічні атаки, ймовірно, що є результатом поєднання генетичних факторів та впливу навколишнього середовища. Поширеність тривожних розладів та ризикованої поведінки (обидва вони відображають цю диз'юнкцію розвитку в мозку) були відносно стійкими, що дозволяє мені припустити, що біологічний внесок є дуже вагомим.
Один з моїх пацієнтів, 32-річний чоловік, пригадував почуття тривоги на соціальних зборах ще підлітком. "Це було неприємно, і я відчував, ніби навіть не можу говорити тією ж мовою, що й інші люди в кімнаті", - сказав він. Не те, що він не любив людської компанії; швидше, спілкування в групах почувалося небезпечним, навіть якщо він інтелектуально знав, що це не так. Він рано розробив стратегію боротьби зі своїм дискомфортом: алкоголем. Коли він пив, він відчував себе розслабленим і здатним займатися. Зараз лікується і тверезий протягом кількох років, він все ще має слід соціальної тривоги і все ще бажає випити в очікуванні спілкування.
Звичайно, ми всі відчуваємо тривогу. Крім усього іншого, це нормальна емоційна реакція на загрозливі ситуації. Характерною ознакою тривожного розладу є постійність тривоги, яка викликає інтенсивні страждання та заважає функціонувати навіть у безпечних умовах, довго після того, як будь-яка загроза відступить.
Нещодавно ми дізналися, що підлітки виявляють посилені реакції на страх і важко навчаються, як не боятися. В одне дослідження За допомогою МРТ головного мозку дослідники медичного коледжу Вайла Корнелла та Стенфордського університету встановили, що коли підлітки виявляли страхітливі обличчя, вони мали перебільшені реакції в мигдалині порівняно з дітьми та дорослими.
Мигдалина - область, похована глибоко під корою, яка є критичною при оцінці та реагуванні на страх. Він надсилає та приймає з'єднання з нашою передньою корою, попереджаючи нас про небезпеку ще до того, як ми встигли подумати над цим. Подумайте про той сплеск секунди-адреналіну, коли побачите, як здається, змія на поході в ліс. Цей миттєвий страх - це ваша мигдалина в дії. Потім ти обертаєшся назад, ще раз оглядаєшся, і цього разу ваша префронтальна кора каже вам, що це була просто нешкідлива палиця.
Таким чином, схема страху - це двостороння вулиця. Хоча ми маємо обмежений контроль над тривожною силою страху від своєї мигдалини, наша префронтальна кора може ефективно здійснювати контроль зверху вниз, надаючи нам можливість більш точно оцінювати ризик у нашому оточенні. Оскільки префронтальна кора є однією з останніх областей мозку, яка дозріває, підлітки мають набагато меншу здатність модулювати емоції.
Навчання страху полягає в основі тривожних і тривожних розладів. Ця примітивна форма навчання дозволяє нам формувати асоціації між подіями та конкретними сигналами та оточеннями, які можуть передбачити небезпеку. Наприклад, назад у савані, ми б дізналися, що шелест у траві або раптовий політ птахів можуть сигналізувати про хижака - і взяли биток і втекли на безпеку. Без можливості ідентифікувати такі сигнали небезпеки ми б давно обідали.
Але як тільки раніше загрозливі сигнали чи ситуації стають безпечними, ми повинні мати можливість переоцінити їх та придушити наші вивчені асоціації страху. Люди з тривожними розладами мають проблеми з цим і відчувають постійний страх за відсутності загрози - більш відомий як тривога.
Ще одна пацієнтка, яку я нещодавно бачила на консультації, 23-річна жінка, розповіла, як їй стало занепокоєння, коли вона була молодшою після того, як побачила рекламу про астму. "Мене це викликало неймовірну занепокоєння без будь-якої причини, і у мене була панічна атака незабаром після її побачення", - сказала вона. Будучи старшою підлітком, вона переживала за те, щоб занадто близько наблизитися до бездомних людей і затамувала б подих, коли поруч, знаючи, що "це божевільне і не має сенсу".
BJ Кейсі, професор психології та директор Інституту Саклера в медичному коледжі Вайла Корнелла, вивчав навчання страху у групі дітей, підлітків та дорослих. Суб'єктам було показано кольоровий квадрат одночасно, коли вони зазнали неприємного шуму. Кольоровий квадрат, раніше нейтральний стимул, став асоціюватися з неприємним звуком і викликав реакцію страху, подібну тому, що викликає звук. Доктор Кейсі та її колеги виявили, що різниці між випробовуваними особами не були в придбанні страхування.
Річард А. Фрідман - професор клінічної психіатрії та директор клініки психофармакології Медичного коледжу Вайла Корнелла.
Версія цього опціону з'являється у друку червня 29, 2014, на сторінці SR1 Нового
Недавні коментарі
29 червня 2014
Мені дуже подобаються статті доктора Фрідмана. Я не впевнений, чому стільки коментарів читає в статті більше, ніж там. "Один розмір для всіх" ...
Але коли доктор Кейсі навчив випробовуваних по суті зрозуміти зв'язок між кольоровим квадратом та шумом - процес, який називається згасанням страху, - сталося щось зовсім інше. При згасанні страху суб'єкти неодноразово демонструють кольоровий квадрат за відсутності шуму. Тепер площа, також відома як умовний стимул, втрачає здатність викликати реакцію страху. Доктор Кейсі виявив, що підлітки набагато важче «відривали» зв’язок між кольоровим квадратом та шумом, ніж діти чи дорослі.
В дійсності, підлітки мали проблеми з розумінням того, що кия, яка раніше була пов'язана з чимось відразом, тепер є нейтральною і "безпечною". Якщо ви вважаєте, що підлітковий вік - це час дослідження, коли молодь розвиває більшу самостійність, посилений потенціал для страху і більше Наполеглива пам’ять для загрозливих ситуацій адаптована і надає перевагу виживанню. Насправді, розрив у розвитку між мигдалиною та передньою корою, описаним у людей, виявлено серед видів ссавців, що дозволяє припустити, що це є еволюційною перевагою. Це нове розуміння щодо нейророзвитку основи тривоги підлітків також має важливе значення в тому, як ми повинні лікувати тривожні розлади. Одним з найбільш широко використовуваних та емпірично підтримуваних методів лікування тривожних розладів є когнітивна поведінкова терапія, форма навчання вимирання, в якій стимул, який переживається як страхітливий, неодноразово подається у негромадному середовищі. Якби, наприклад, у вас був страх перед павуками, ви поступово опинилися б перед ними в обстановці, де не було тяжких наслідків, і ви повільно втратите свою арахнофобію. Парадокс полягає в тому, що підлітки мають підвищений ризик виникнення тривожних розладів частково через їхню здатність до успішного гасіння асоціацій страху, проте вони можуть бути найменш реагуючими на такі методи десенсибілізації, як терапія когнітивної поведінки саме через це порушення.
Це представляє величезний клінічний виклик, оскільки молоді люди, як правило, сприймають ризики, більш схильні до впливу травми як безпосереднього результату своєї поведінки, не кажучи вже про тих, хто піддався жахам війн в Іраку та Афганістану чи масових зйомки, як у Ньютауні та Аврорі. Багато хто з них піде на розвиток посттравматичного стресового розладу, який, по суті, є формою навчання страху. Тепер у нас є вагомі підстави думати, що терапія само по собі може бути не найкращим лікуванням для них. А Недавнє дослідження У дітей та підлітків із тривожними розладами було виявлено, що лише 55 до 60 відсотків суб'єктів відповіли або на когнітивну поведінкову терапію, або на антидепресант поодинці, але відсотки 81 відповіли на комбінацію цих методів лікування. І в іншому дослідженні були попередні докази того, що підлітки реагували менш добре на когнітивну поведінкову терапію, ніж діти чи дорослі.
Це не означає, що когнітивна терапія є неефективною для підлітків, але що через їх відносні труднощі в навчанні не боятися, вона може бути не найефективнішим лікуванням при самостійному застосуванні.
І з нашими занепокоєними підлітками потенційно варто потурбуватись ще про щось: метеоричне зростання їх використання психостимуляторів, таких як Риталін та Аддералл. Теоретично стимулятори можуть негативно впливати на нормальну траєкторію розвитку тривожних підлітків.
Згідно з даними компанії охорони здоров'я IMS Health, продаж рецептурних стимуляторів збільшився більш ніж у п’ять разів між 2002 та 2012. Це може викликати занепокоєння, оскільки добре відомо як з досліджень на людях, так і на тваринах, що стимулятори покращують навчання та, зокрема, обумовлюють страх. Стимулятори, як і емоційно заряджені переживання, викликають викид норадреналіну - близького родича адреналіну - в мозок і полегшують формування пам’яті. Ось чому ми можемо легко забути, куди ми кладемо свої ключі, але ніколи не забудемо подробиці нападу.
Чи може наше розбещене використання стимуляторів погіршити здатність підлітків пригнічувати засвоєний страх - те, що є нормальною частиною розвитку - і зробити їх більш дорослими? І чи могли стимулятори мимоволі підвищувати ризик ПТСР у підлітків, які зазнали травми? По правді кажучи, у нас немає поняття.
Але ми знаємо це: підлітки - це не просто безтурботні шукачі новинок та ризики; вони однозначно вразливі до тривоги і важко навчаються не боятися проходження небезпеки. Батьки повинні усвідомити, що тривоги підлітків слід очікувати, і втішити своїх підлітків - і самих себе - нагадуючи їм, що вони виростуть і вийдуть з цього досить скоро.
;