Наркоманія. 2017 квітня 16. doi: 10.1111 / add.13828.
абстрактний
- Коментар до: Як ми можемо концептуалізувати поведінкову залежність, не патологізуючи звичайну поведінку?
Модель компонентів наркоманії використовує симптоми наркоманії, оскільки спільні компоненти різних типів поведінки є ключовими для визначення пристрастей. Якщо критерії виключення, запропоновані Кардефельт-Вінтер та ін. для поведінки без використання речовин застосовувалися до споживачів речовин, деякі особи були б діагностовані як наркомани.
У своїй критиці патологізують повсякденну поведінку як пристрасті, Кардефельт-Вінтер та інші [1] правильно зазначити, що компонентна модель залежності2] використовує симптоми наркоманії. Це пояснюється тим, що спільні компоненти є ключовими для розмежування залежностей. Всі наркоманії мають своєрідні особливості (наприклад, переслідують втрати в азартних іграх), але саме подібність (тобто основні компоненти) є ключовими для поведінки, яка позначається як залежність. Якщо поведінкові залежності не поділяють цих основних компонентів, їх не слід позначати як залежність і їх слід називати іншим. Кардефельт-Вінтер та інші [1] також стверджують, що складові толерантності та відведення важко застосувати переконливо. Толерантність і зняття були продемонстровані емпірично і клінічно при патологічних азартних іграх [3, 4] та (до різних ступенів) відеоігор [5, 6]. За іронією долі, видалення їх з основних критеріїв залежності може насправді збільшити поширеність повсякденних дозвільних заходів, які позначаються як наркоманія. Варто також відзначити, що компонентна модель залежності визначає, що всі шість основних компонентів повинні бути схвалені, щоб їх оперативно визначити як залежність, але насправді дуже мало людей. Реальна проблема полягає в тому, що всі численні інструменти, засновані на моделі компонентів, мають нижчі показники відсікання, які не підтримують всі шість пунктів, тому справжні показники поширеності поведінкової залежності завищені в більшості опублікованих досліджень.
Кардефельт-Вінтер та інші забезпечити чотири критерії виключення і стверджувати, що поведінку не слід класифікувати як поведінкову залежність, якщо:
- Поведінка краще пояснюється основним розладом (наприклад, депресивний розлад або розлад імпульсного контролю).
- Функціональні порушення є результатом діяльності, яка, хоча потенційно шкідлива, є наслідком навмисного вибору (наприклад, спорту високого рівня).
- Поведінку можна охарактеризувати як період тривалого інтенсивного залучення, що знімає час і фокус від інших аспектів життя, але не призводить до значних функціональних порушень або страждань для індивіда.
- Поведінка є результатом стратегії подолання (p. 2).
Однак, якщо ці критерії були застосовані до зловживання психоактивними речовинами, дуже мало споживачів речовин будуть класифіковані як залежні. Наприклад, передбачається, що будь-яка поведінка, в якій функціональне порушення є наслідком діяльності, що є наслідком навмисного вибору, не повинна розглядатися як залежність. Я не можу придумати жодної пристрасної поведінки, коли людина, яка почала втручатися в поведінку (наприклад, вживання алкоголю, незаконного вживання наркотиків, азартних ігор), не займалася самовільно. Ключове питання (як підкреслюється Kardefelt-Winther та інші у своєму оперативному визначенні поведінкової залежності) відбувається стійка шкода, дистрес і функціональні порушення в поведінці (не виключаючи деяких поведінків апріорі).
Крім того, не класифікований як залежність, якщо поведінка є вторинною по відношенню до іншої коморбідної поведінки (наприклад, депресивний розлад), або використовується як стратегія подолання знову, означає, що деякі інші залежності (наприклад, алкоголізм) не будуть класифіковані як справжні поведінки з пристрастю такі критерії виключення, тому що багато пристрастей на основі речовин використовуються як стратегії подолання7] та / або є симптомами інших основних патологій [8]. Модель шляхів патологічної азартної гри [8] (у співавторстві одного з співавторів Kardefelt-Winther та інші явно демонструє, що деякі типи азартних ігор є наслідком інших більш глобальних супутніх захворювань і що поведінка є симптоматичним для цих більш первинних розладів. Стверджуючи, що поведінку не можна вважати поведінковою залежністю, якщо воно використовується для копінгу або виникає внаслідок інших основних розладів, здається надмірно жорстким, якщо такі критерії виключення не застосовуються до наркоманії.
Кардефельт-Вінтер та інші закликати до більш індивідуально орієнтованих тематичних досліджень і глибоких якісних досліджень, щоб допомогти подолати слабкі місця в цій сфері. Проте, більшість досліджень дослідження поведінкових залежностей, які цитувалися, виникли внаслідок опублікованих тематичних досліджень і невеликих якісних досліджень, включаючи пристрасті до роботи [9], відеоігри [10, 11], використання Інтернету [12], соціальна мережа [13], вправа [14] і танці [15]. Патологічна азартна гра (десятиліття до того, як вона була класифікована як поведінкова залежність в 2013 DSM-5 [16]) відкрили теоретичні шлюзи в області поведінкової залежності. Як тільки одна поведінка, яка не передбачає прийому психоактивних речовин, класифікується формально як залежність, не існує апріорної причини, чому будь-яка інша поведінка не може бути класифікована як така. Кардефельт-Вінтер та інші здається, припускають, що дозвілля не слід патологізувати, окрім роботи, кожної окремої діяльності людини за межами біологічної необхідності (наприклад, дихання, сечовипускання, дефекації, прийому їжі, сну) [17] може бути визначено як дозвілля. Дуже небагато з тисяч дозвільних заходів, в яких займаються окремі особи, коли-небудь писалися з точки зору залежностей у рецензованих наукових роботах. Зазвичай, після публікації дрібномасштабних якісних досліджень, було запроваджено дуже мало надмірних дозвільних заходів, які були досліджені з точки зору наркоманії, використовуючи дослідження опитування.
Підсумовуючи, схожість основних компонентів є ключовим для визначення залежностей, а застосування трьох критеріїв виключення (1, 2 та 4) до поведінки, яка не стосується речовин, унеможливлює класифікацію будь-якої поведінки як залежність, проте багато речовин наркоманії супроводжуються іншими основними розладами (наприклад, депресією), навмисно беруть участь під час ініціації поведінки та / або беруть участь у боротьбі з іншими проблемами в житті людини.
Декларація інтересів
Автор не отримав конкретної фінансової підтримки для цієї роботи. Проте автор отримав фінансування на проведення ряду дослідницьких проектів у сфері освіти з питань азартних ігор для молоді, соціальної відповідальності у сфері азартних ігор та лікування азартних ігор від благодійного органу, що фінансує свою дослідницьку програму на основі пожертвувань від азартних ігор промисловості. Автор також проводить консультації для різних ігрових компаній у сфері соціальної відповідальності у сфері азартних ігор.
посилання
;