Керр Бехав Нейросі Респ. 2016: 3 – 49.
Опубліковано онлайн 2016 Feb 20. doi: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
абстрактний
Когнітивні конструкції забезпечують концептуальні рамки для трансаптологічної характеристики та поліпшення фенотипу очевидно різних психіатричних груп. Такий розмірний підхід може бути застосований до обстеження осіб з поведінковою залежністю, наприклад, до азартних ігор, відеоігор, Інтернету, продуктів харчування та статі, що дозволяє операціоналізувати дефіцит основних засобів. Ми використовуємо цей підхід для перегляду таких конструкцій, як імпульсивність, компульсивність та регулювання уваги, які можуть бути найбільш релевантними, застосовними та успішними для розуміння та подальшого лікування залежностей.
Вступ
Визнання пов'язаних із речовиною залежностей, наприклад, азартних ігор, відеоігор, Інтернету, продуктів харчування та сексу, швидко зростає завдяки розширенню доказів поширених порушень, традиційно пов'язаних з порушеннями вживання речовин (SUD)) [1, 2]. Дослідження пізнання в поведінкових залежностях дозволяє транс-патологічну характеристику дефіцитів, що перекриває діагнози і фенотипи, забезпечуючи нові і доступні засоби категоризації та лікування видимо невідповідних груп.
Необхідність визначення та розмежування таких розладів і психопатологічних впливів є ключовою для ефективного підходу до діагностики та лікування поведінкової залежності. Потенційно перспективним шляхом для такої характеристики є когнітивні конструкти, концептуальні рамки, що виходять за межі категорій порушень для перехресної діагностики.3]. Такий підхід, використовуючи такі конструкції, як імпульсивність, компульсивність і регулювання уваги, може бути найбільш актуальним, застосовним і успішним для наркоманії [3-5]. У центрі уваги цієї статті є огляд цих когнітивних конструкцій у поведінкових залежностях, з порівняннями з SUD, щоб встановити будь-які подібності, а також будь-які особливості, в яких вони відрізняються.
Ми провели пошук в Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/з наступними пошуковими термінами: патологічна азартна гра або патологічна гра або проблемна гра, і пізнання, робоча пам'ять, навчання, пам'ять, планування. Компульсивну сексуальну поведінку шукали окремо, і коротко переглядали порушення переїдання.
Класифікація
Патологічна азартна гра (PG) була першою поведінковою залежністю, яка включалася як самостійний розлад у діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів (DSM) у 1994. Ранні дослідження класифікували PG як розлад імпульсного контролю [6], обсесивно-компульсивний (OC) розлад, або немедикаментозний залежний розлад7], але подальші дослідження висвітлили подібність із порушеннями вживання речовин (SUD) [8] над розладами спектра OC [9]. Мета-аналіз продемонстрував сильні зв'язки між ознаками PG та OC, а не OC розладом (OCD) [10], підтверджуючи запропоновану категоризацію як поведінкову залежність [8]. Дійсно, нещодавно, DSM-5 включив порушення азартних ігор під впливом речовин і залежних розладів.
Поведінка, пов'язана з Інтернетом та іграми, все більше усвідомлюється, але не входить до складу DSM-5, оскільки потрібна подальша характеристика [11]. Проте, в той час як інтернет-та пов'язані з іграми пристрасті менш відомі, їхній поточний вплив є високим. Епідеміологічне дослідження використання Інтернету в США показало, що від 3.7 до 13% респондентів відповідали критеріям проблемного користування Інтернетом [12]. Патологічне використання відеоігор виявляється більш поширеним у молодих популяціях, майже потроюючи поширеність у підлітків [13], охоплюючи 8–9.3% підлітків / молодих людей у США та Німеччині [14, 15]. Через перекриття між інтернет-залежністю, інтернет-залежністю від ігор та залежністю від відеоігор ці поводження обговорюються разом у цьому огляді.
Компульсивна поведінка щодо їжі та статевих форм навколо нагороди, яка природно існує в навколишньому середовищі. Через спостереження, що секс активує подібні регіони мозку і нейромедіаторні системи як наркотичні засоби, статева залежність вважається розладом залежності відносно рано [16, 17], але певні типи, такі як "кібер-секс" (який накладається на сексуальну залежність [18]), більш відповідні умовам залежності19]. Термін "компульсивна сексуальна поведінка" (CSB) був введений у 1985 [20] і визнано стабільною ознакою [21], що відрізняється від здорової сексуальної активності, яка може бути успішно модифікована психотерапією [20]. В той час, як глобальне узгодження визначення CSB не існує [22], були окреслені деякі діагностичні критерії, включаючи періодичні сексуальні пізнання та заклики, які призводять до суб'єктивних страждань або здоров'я, соціальних чи економічних витратs22-25]. Нарешті, компульсивна поведінка по відношенню до іншої природної винагороди, їжі, виникає в розладах харчової поведінки (BED), яка характеризується періодами швидкого споживання їжі без продувки і зазвичай, але не завжди пов'язана з ожирінням. Когнітивні процеси в BED нещодавно були переглянуті [26], але ключові висновки включені тут.
Класичні ознаки наркоманії
Фізіологічні ознаки звикання, такі як толерантність і відмова, є важливими ознаками СУД, і представлення таких явищ у поведінкових залежностях призведе до спільних основних нейроадаптівних або психопатологічних процесів. Проте, залишається мало доказів, що демонструють такі особливості поведінкової залежності. Деякі переконливі докази випливають з досліджень ПГ, зокрема, про толерантність, відкликання, прагнення, зменшення контролю та порушення важливої (особистої, сімейної та / або професійної) діяльності.s7]. Особи з ПГ відчувають симптоми відміни (включаючи неспокій, головний біль і дратівливість) [27, 28], на порівнянних рівнях з особами, які мають розлад вживання алкоголю (AUD) [27]. Крім того, 91% з вибірки з 222 ПГ, які уповільнювали або припиняли азартні звички, повідомили про «тягу», яка не була пов’язана із супутнім вживанням алкоголю чи наркотиків [28]. Прагнення до PG [29] може бути пов'язано з депресією [30], що потенційно може свідчити про вплив негативного підкріплення, процес, який часто пропонується під впливом наркоманії [31]. Що стосується толерантності, особи з ПГ демонструють зміни у відповідях на частоту серцевих скорочень на ігрову діяльність [32] і повідомити про збільшення рівнів азартних ігор або розміру ставки протягом часу [27]. Цей останній ефект був пов'язаний з метою збільшення шансів на перемогу, а не збільшення або збереження рівнів хвилювання [27], що припускає, що мотиваційна орієнтація в цій групі може відрізнятися від СУД.
Існують також деякі докази толерантності, відміни та сімейних та соціальних проблем у підлітків, які відповідають критеріям, пов'язаним з інтернет-залежністю, у порівнянні з неналежними однолітками. [33]. Sельфіризовані заходи толерантності та відміни, пов'язані з використанням Інтернету у дорослих дорослих, здаються вищими у тих, хто займається соціальним функціонуваннямe34]. Однак у цій групі, безумовно, бракує більш емпіричних доказів [35]. Наслідком толерантності та відкликання в BED залишається значною мірою анекдотичний36]; проте, Недавнє дослідження показало, що приблизно половина зразка пацієнтів із ожирінням БЕД, які страждають на 81, відповідали критеріям толерантності та симптомів абстиненції за шкалою харчової залежності [37], що свідчить про потенційні підгрупи різного ступеня тяжкості.
Характер поведінки залежностей речовин і нематеріальних речовин мають спільні вразливості [38], і неадаптивна, негнучка поведінка характерна для обох39, 40], що часто призводить до значних порушень особистих зусиль [41] та фінансові або соціальні втрати [42]. Навіть з цим зростаючим свідченням подібності між речовиною і не пов'язаними з речовиною залежностями (принаймні для ПГ) необхідні подальші емпіричні та комбіновані дослідження, які разом можуть виділити більш важкі підгрупи та потенційно нові стратегії лікування.
Пізнання
Порушення в когнітивній функції в поведінковій залежності не завжди є послідовними. Особи з ПГ продемонстрували порушення когнітивної гнучкості та планування43, 44], але є також повідомлення про відсутність різниці в порівнянні з ВН у тих самих заходах [45]. Крім того, пряме порівняння PG та SUD (алкогольна залежність) показало погіршення робочої пам'яті у SUD, але не PG, що пов'язано з експозицією алкоголю [46].
Це підкреслює необхідність подальшого подання зображень як складових процесів комплексного пізнання, можливо, шляхом відокремлення наслідків структурних компонентних завдань. Далі ми розглядаємо окремо ролі упередженості уваги, імпульсивності та компульсивності. Ці три конструкції зображені на рис. 1, при якому кожна поведінкова залежність позиціонується на основі відомих порушень.
Упереджене упередження
SUD часто характеризується упередженим увагою до наркотиків, порушенням, яке полегшує тягу в циклічному, самореалізаційному способі [47]. Взаємозв'язок між зміщенням уваги та потягом залишається незважаючи на статус лікування [48]. Порушення регулювання уваги також виявляється відповідним для цілого ряду поведінкових залежностей. Особи з PG самостійно повідомляють [49] і демонструють порушення у процесах уваги вищого порядку [50, 51]. Подібно до застосування SUD і патологічних ігор, цей дефіцит може відображати зміну уваги, оскільки особи з PG демонструють упередженість і зберігають увагу до азартних ігор.52]. Існують також докази ранніх упереджених упереджень до сигнальних сигналів у BED, а також труднощі з від'єднанням від харчових сигналів, хоча останній ефект спостерігається також у здорових осіб [53]. У осіб з інтернет-залежністю від інтернет-ігор було зафіксовано упереджене ставлення до інтернет-стимулів54], а CSB асоціюється з ранньою увагою до упереджених сексуальних зображень [55]. Таким чином, загальний впливаючий фактор упередженого упередження до об'єкта, який є специфічним для безладдя, здається, представлений у цих поведінкових аберанціях.
Хоча взаємозв'язок між упередженим увагою та тягою досі не вивчається через поведінкову залежність, висновки з досліджень СУД свідчать про сильну зв'язок між ними, що передбачає шлях до патологічної поведінки, особливо обумовленої стимулюючою мотивацією. Проте з цих досліджень важко визначити, чи були упереджені упередження, які існували раніше, або вони були полегшені ними, хоча докази з літератури СУД свідчать про те, що останній [47]. Відповідно до цього, зміна упередженості уваги, щоб відвернути ресурси уваги від стимулів наркотиків, мала перспективні та клінічно відповідні ефекти [56, 57], з певним впливом на потяг до курців [58], хоча в даний час незрозумілою є узагальнена підготовка \ t59].
Імпульсивність
Імпульсивність, тенденція до швидких, незапланованих форм поведінки, які відокремлені від достатньої передбачуваності і відбуваються, незважаючи на можливі негативні наслідки, добре задокументовані в ряді психічних розладів, включаючи SUD [60, 61]. Імпульсивна поведінка тепер також демонструється в поведінкових залежностях, включаючи різні групи осіб з ПГ [43, 45, 62], проблема азартних ігор [63] і BED [26]. Самооцінювана імпульсивність діє як фактор ризику для патологічних ігор в початкових і середніх школах Сінгапуру [64] і пов'язаний з суворістю азартних ігор у PG, захопленому PG-YBOCS [65]. Самооцінювана імпульсивність може також бути вищою в PG порівняно з такою в SUD [66].
Імпульсивність може бути додатково розкладена на кілька дискретних, але часто перекриваються конструкцій, підданих диссоційованим нейронним системам [61]. Коротко, рухова імпульсивність описує здатність до придушення реакції або скасування дії; імпульсивність у вирішенні описує імпульсивний вибір, модульований або впливом, або відсутністю попередніх доказів (імпульсивність відбиття) або тимчасовими ознаками результату (затримка дисконтування); і, нарешті, очікувана імпульсивність описує схильність до невигідного передчасного реагування. Ця неоднорідність говорить про те, що можуть бути різні презентації через розлади [61].
Імпульсивність двигуна може бути захоплена завданням Go / NoGo або стоп-сигналом (SST), в якому відповіді припиняються до або після ініціювання відповіді, позначення обмеження дії або скасування дії відповідно. Особи з SUD показують погіршення показників як на SST, так і на Go / NoGo завданнях, підкреслені мета-аналізом, який показує дефіцит, особливо для стимуляторів і нікотину, але не для опіоїдних або каннабіс [67••, 68]. Дослідження рухової імпульсивності в ПГ показали неоднозначні результати. Повідомляється про порушення ефективності під час виконання завдання Go / NoGo69], так само як і відмінності від здорового контролю на одне і те ж завдання [67••]. Аналогічно, деякі дослідження повідомляли про відсутність будь-якої різниці під час проведення ЗПТ порівняно зі здоровими людьми70-72], хоча нещодавній мета-аналіз виявив середньо-великий ефект порушення ефективності роботи SST у гравцях [67••]. Оскільки ця група виявляє труднощі з виявленням цілі під час виконання завдання Go / NoGo69] і час реакції Go протягом SST [67••], деякі з цих наслідків можуть бути пов'язані з неувагою [67••]. Повідомлялося, що патологічні відео геймери не мають жодного впливу на SST [73]. Цікаво, що, не зважаючи на те, що проблеми геймерів, здається, зменшили гальмівний контроль над завданням Go / NoGo [63], патологічні інтернет-користувачі виявилися більш точними щодо одного завдання в порівнянні з ВН [74]. Таким чином, необхідно дбати про узагальнення надмірно практикується комп'ютеризованої рутини до лабораторних випробувань, ефект, який вимагає подальшого дослідження. Велике значення має також мотиваційна значущість стоп-кия; індивідууми з BED демонструють стійкий дефіцит в Go / NoGo і SST, але тільки в контексті продовольчої кий, а не з нейтральним стимулом [75, 76]. Таким чином, порушення в пригніченні відповіді не виявляються рівномірно спостережуваними через поведінкові залежності, і деякі спостережувані відмінності дійсно можуть бути пов'язані з позамоторними здібностями.
У PG, BED і патологічних іграх з'являються свідчення про те, що дефіцит імпульсивності лежить видно в межах прийняття рішень. Особи з PG [49, 77-79], BED [80, 81], і патологічні ігри [73] знижка відклала винагороду в більшій мірі, ніж здоровий контроль, а це означає, що менші, безпосередні винагороди є кращими за більші, відстрочені винагороди. Хоча такий самий ефект був продемонстрований у осіб з адиктивними розладами до наркотичних засобів68, 82, 83], це порушення може бути більш вираженим у осіб з ПГ. Наприклад, люди з ПГ показують підвищену дисконтування затримки в порівнянні з кокаїн-залежними особами [84], а серйозність азартних ігор є більш сильним предиктором швидкості дисконтування, ніж історія використання речовин або інший показник імпульсивності85]. Затримка із затримкою аналогічно спостерігається у суб'єктів, що страждають ожирінням, з і без BED, хоча у пацієнтів з ожирінням з високим індексом маси тіла, ті, у кого є BED, демонструють більшу знижку через грошову, харчову винагороду та час масажу [81], що призводить до порушення імпульсивності при прийнятті рішень за типом винагороди [86]. Слід зазначити, що індивіди з ПГ виявляють труднощі у точному сприйнятті часу [43], фактор, який, безумовно, може сприяти прийняттю рішень, що стосуються відстрочених результатів, але ще не підлягає безпосередньому тестуванню.
Подальші докази погіршення імпульсивності при прийнятті рішень виникають внаслідок використання інформаційного завдання вибірки (IST), який вимірює тенденцію до вибірки або збирання інформації перед прийняттям рішення [46]. Особи з PG і AUD показують порушення в цій мірі імпульсивності відбиття [46], підкреслюючи спільний дефіцит через пов'язані з речовиною та поведінкою залежності. Патологічні гравці так само показують менше накопичення доказів до прийняття рішення в IST [73] і менше бісерів, намальованих перед рішенням у завданні з бісеру [87].
Є кілька досліджень, які оцінюють імпульсивність очікування у людей з поведінковими залежностями. Проте, недавній звіт з використанням нового трансляційного завдання, що оцінює передчасні відповіді, не виявив відмінностей між людьми з БЕД та контролем над ожирінням, тоді як стимулятори, алкоголь та нікотин залежні особи були порушені [88]. Патологічні відеоплеєри зробили більш передчасні відповіді порівняно зі здоровими людьми, але тільки в контексті коморбідного використання нікотину [73]. Незважаючи на те, що імпульсивність в очікуванні виявилася порушеною в різних діапазонах SUD, наслідки можуть бути залежними від стану препарату, оскільки колишні курці показують нормальний рівень передчасних відповідей [88]. Подальші дослідження в PG і CSB необхідні до того, як ступінь розмірності очікуваної імпульсивності через порушення наркоманії правильно зрозуміли.
В даний час мало емпіричних доказів дефіциту імпульсивності у осіб з ЦСБ [22]. Використовуючи напівструктурований клінічний інтерв'ю, було виявлено, що ознаки імпульсивності є загальними у вибірці чоловіків 23 та жінок 2, які відповідали критеріям для CSB [89], а більш пізнє дослідження показало, що CSB самостійно повідомляє про більш високі рівні імпульсивності [55].
Когнітивна гнучкість і компульсивність
Заходи когнітивної гнучкості можуть висвітлити цілісність виконавчих функцій та потенційний внесок компульсивного вибору до патологічної поведінки. Когнітивну гнучкість оцінювали за допомогою завдання сортування картки Вісконсіна (WCST) та завдання зсуву міжвимірних додаткових розмірів (IDED). WCST використовує зміни правил, що вимагають гнучкої зміни вибору в умовах позитивного або негативного зворотного зв'язку, в якому основним показником є персеверативні помилки (тривале використання того ж правила, незважаючи на негативний зворотний зв'язок, що вказує на компульсивність) або труднощі в перемиканні завдань і пригнічувальному контролі . Завдання перемикання IDED перевіряє зміст уваги набору та зміщення концептуального набору, що вказує на когнітивну зміну або гнучкість.
Продуктивність як на WCST, так і на IDED в SUD є несумісним. Особи, залежні від кокаїну, є консервативними на WCST, але тільки на початковій стадії зсуву множини90]; проте, порушники, що вживають багато речовин, не відрізняються від здорових91]. Не існує чіткої шкоди для WCST в залежності від алкоголю92, 93] але гострий алкоголь посилює помилки консервації у здорових людей [94]. Користувачі амфетаміну, але не опіоїди, виявляють порушення на критичній стадії зміщення ЕД завдання IDED95], хоча цей ефект не був повторений у більш пізньому дослідженні [96].
Подібна невідповідність спостерігається в групах поведінкової залежності. В той час як обмежені, докази, однак, вказують на порушення в зміщенні набору в BED97•], а також більш високі помилки персеверації на WCST у порівнянні з особами, які не страждають на BED98] і проблеми зі збереженням встановлених порівняно з тучними засобами98] та осіб з нервовою анорексією [99]. Тим не менш, WCST дав суперечливі результати серед осіб з PG. Обидві посилені помилки персеверації у самках PG100] і відсутність відмінності від здорового контролю [101, 102] були продемонстровані. Збільшення неперсервативних помилок було повідомлено в PG під час WCST, що свідчить про те, що спостережувані порушення можуть бути не специфічними для зміщення, але більш широкої когнітивної дисфункції. Особи, які мають PG, здаються пошкоджені за завданням IDED [103], що поліпшується при фармакологічному втручанні (мемантин) [104].
Хоча література для виконання завдань когнітивної гнучкості у людей з інтернетом або ігровою залежністю є розрідженою, є деякі докази порушень у змінній послідовності, коли необхідно зробити зміну між нейтральними та пов'язаними з грою стимулами [54вказуючи на певний ефект мотивації, а не на загальний дефіцит у зміщенні множин. Дійсно, нещодавнє дослідження не виявило ніякої різниці між людьми з інтернет-залежністю та здоровими людьми під час завдання IDED.105•].
Іншим тестом гнучкої поведінки або компульсивного вибору є завдання імовірнісного розвороту (PRR), при якому оновлення вибору залежить від зміни або переходу внаслідок непередбачених обставин. Особи, залежні від кокаїну, погіршуються при зворотному русі перед обличчям раніше нагородженого стимулу, багато в чому завзятого за винагороду [106]. Проте амфетамін, опіат106], і нікотин [107] залежність не була пов'язана з цим порушенням. Зменшення погіршення, однак, було продемонстровано в PG для обох винагород [62, 102, 107] і втрати [107] результати. Тому що PG демонструє в основному нормальну продуктивність на WCST [102], це може бути обумовлено або внутрішніми відмінностями у зміні множин у порівнянні з оберненням у зворотному напрямку (наприклад, використання дорсолатерального чи орбітофронтального субстратів відповідно), або різниці в мотиваційних результатах між двома завданнями: PRR використовує монетарні результати, але WCST не [102]. Дійсно, нещодавній мета-огляд виявив зв'язок між ПГ та наполегливістю щодо грошових завдань, незважаючи на цілеспрямоване планування виконавчої влади [108]. Це представляє цікаву відмінність для вивчення ПГ. На відміну від інших залежностей, когнітивні завдання, що регулярно використовуються в дослідженнях, часто використовують той самий об'єкт звикання для ПГ: грошові нагороди. Якщо PRR використовували кокаїнові сигнали або винагороду за залежність від кокаїну або винагороду за продуктивність BED, порушення в зворотному напрямку можуть бути більш поширеними.
Наполеність під час PRR у проблемних гравців пов'язана зі зниженою чутливістю як до винагород, так і до втрати107], і наполегливість до винагороди, зокрема, також була продемонстрована з картою грального завдання, в якому вибори, які раніше були винагороджені, повинні бути заблоковані; PG продовжує грати довше, незважаючи на перехід від нагородження результатів до втрат [109]. Таким чином, грошова винагорода, здається, є впливовою в ПГ, і порушення когнітивної гнучкості повинні розглядатися з точки зору чутливості до винагород, особливо в цій групі.
Хоча існує дуже мало досліджень, що вивчають компульсивність, використовуючи ці завдання в ЦСБ, дані з напівструктурованих інтерв'ю також пропонують компульсивні ознаки цієї групи [89], але необхідні подальші дослідження. Віддзеркалюючи невідповідності в SUD, здається, що ці конкретні заходи компульсивності або гнучкого вибору можуть не підібрати послідовного або надійного погіршення поведінкової залежності, хоча загальні когнітивні гнучкість у BED і винагороди консервації в PG припускаються.
Коморбідність і гетерогенність
Важливе значення для розробки чітких характеристик всіх залежностей, PG в даний час діє як відповідна, токсичність модель для наркоманії [110]. Однак для PG [7, 111], а також CSB [25], коморбідність з SUD високою. SUD мають високе генетичне перекриття з PG111], причому ризик алкогольної залежності становить 12–20% генетичних коливань ризику ПГ, виділяючи основні загальні фактори [112, 113]. Більш того, азартні ігри з високим рівнем ризику або проблеми у великій вибірці підлітків частіше зустрічаються у користувачів, які самостійно повідомляли про марихуану та пов'язані з більш важкими азартними іграми.114].
Хоча багато свідчень свідчать про відхилення у прийнятті рішень та виборі переваг перед негайною грошовою винагородою у ПГ, ці та інші пов'язані з цим дефіцити повинні оцінюватися з урахуванням відомих різнорідностей населення. По-перше, гендер, схоже, відіграє певну роль у мотивації та подальшій шкоді від азартних ігор у проблемних гравців115]. Розлад виявляється більш поширеним у чоловіків, які також повідомляють про більш високі показники зловживання наркотиками [115, 116], порівняно з жінками, які проявляють більш високу поширеність настрою, тривоги та афективних розладів [116, 117] і більш пізнього віку початку розладу117]. Такі впливи можуть впливати не тільки на причини виникнення розладу, але й на різні шляхи ефективного лікування та управління симптомами. Наприклад, жінки частіше повідомляють про полегшення негативного стану або настрою як причину патологічної азартної поведінки [117].
Інші коморбідні стани в ПГ, такі як посттравматичні стресові розлади або ожиріння, також можуть сприяти виникненню проблем з прийняттям ризикованих рішень [118] і імпульсивність [119••] відповідно. У проблемних азартних гравців високі показники СДУГ (21.4% із 126) також пов’язані з вищими показниками імпульсивності та гальмування реакції (SST) [120], а поширеність ожиріння в цій групі (10.6% з 207) може пояснити різницю в часі реакції, яка сприяє різниці в руховій імпульсивності [119••]. Вік особи та вік початку розладу також сприяють відмінностям у презентації порушень. Більш висока поширеність ПГ в підлітковому віці може відображати більш повільний розвиток механізмів когнітивного контролю, зокрема, для управління імпульсивністю ознак.121]. Старші гравці з меншою ймовірністю повідомляють про тривогу, проблеми з сім'єю та неправомірну поведінку [122]. Крім того, раса та освіта суттєво передбачають тяжкість азартних ігор [123], і відмінності в расових групах присутні, з білими (австралійськими) порівняно з китайськими гравцями, які повідомляють про більш високий рівень сприйняття стресу, упередженості та негативного впливу [124]. Таким чином, демографічно відокремлені підгрупи можуть формуватися, як тільки будуть створені більш ретельні характеристики, що дає більше індивідуалізованих перспектив стратегій лікування.
Іншим важливим фактором у розумінні закономірностей когнітивного дефіциту, особливо в ПГ, є тип гри, в якому формуються патологічні поведінки. Переваги гри в PG (ігрові автомати проти казино) розрізняють дефіцити [125, 126], з, здавалося б, більш низьким рівнем прийняття рішень та імпульсивністю двигунів у патологічних гравцях в ігрових автоматах порівняно з патологічними гравцями казино [109]. Азартні ігри в автоматах - це форма нестратегічних азартних ігор, яка відрізняється стилем від стратегічних азартних ігор (наприклад, ігри в карти, ігри в кістки і ставки на спорт) [126]. Коли безпосередньо порівнюються ці дві групи, користувачі слот-машин роблять більше помилок комісії в задачі Go / NoGo придушення відповіді109]. Схоже, що нестратегічна підгрупа більше погіршується при проведенні загальних тестів виконавчої функції [45] і можуть бути причиною деяких обговорених дефіцитів.
Висновок
У огляді невпорядкованого пізнання через наркоманії ми демонструємо транспатологічний і мірний підхід до розуміння, здавалося б, різнорідних груп. Обговорювані докази зібрані в табл Таблиця1,1, що ілюструє, що порушення уваги та імпульсивність при прийнятті рішень при затримці винагороди присутня в поведінковій залежності. Вплив мотиваційної значимості є зрозумілим, причому порушення часто утворюються навколо об'єкту, що є специфічним для безладдя (тобто, їжі в БЕД). Чи є взаємозв'язок між когнітивними конструкціями, наприклад, упередженим увагою і тягою, причиною або наслідком патологічної поведінки, що викликає звикання, - це питання, яке ще не уточнено. Разом, когнітивні конструкції забезпечують корисну основу для фенотипової характеристики нових груп психіатрів.
Дотримання етичних стандартів
зіткнення інтересів
Доктор Лорел Морріс повідомляє про гранти від Гранту Докторанта МРК за межами поданої роботи.
Доктор Валері Вон заявляє, що вона не має конфлікту інтересів.
Права людини і тварин та інформована згода
Ця стаття не містить жодного дослідження з людьми або тваринами, виконаними будь-яким з авторів.
посилання
Документи, що представляють особливий інтерес, опубліковані нещодавно, були виділені як: • Важливі •• Велике значення
;