Неактивна поведінка в контексті DSM-5 (2014)

DOI: 10.1016 / j.addbeh.2013.09.004

Ключові слова - Азартні ігри; Використання Інтернету; Відео-ігор; Харчування; секс; покупка

Термін "пристрасть" має значення для пацієнтів, клініцистів, дослідників, політиків та багатьох інших груп людей. Таким чином, обговорюється питання про те, як використовується термін «залежність» (і для кого він може застосовуватися). Термін "залежність" виник у римські часи і спочатку не був пов'язаний із вживанням речовин (Maddux & Desmond, 2000). Проте з часом термін "залежність" все більше пов'язувався з вживанням речовини таким чином, що протягом часу DSM-III-R (Американська психіатрична асоціація, 1987), комітет, що працює над захворюваннями, пов'язаними з речовинами, вважає, що наркоманія визначається примусовим вживанням наркотиків (О'Брайен, Волков та Лі, 2006). Тим не менше, цей термін значною мірою не враховувався в DSM-III-R (Американська психіатрична асоціація, 1994), частково з урахуванням зарядного характеру терміна (сприймається як принизливе або стигматизуюче) і пов'язаних з ним складностей (O'Brien et al., 2006). Однак у DSM-5 (Американська психіатрична асоціація, 2013), категорія "Субстанції, пов'язані з речовиною та адиктивні розлади" замінює категорію "Субсидії, пов'язані з речовинами", знайдена в DSM-IV-TRАмериканська психіатрична асоціація, 2000). Ця різниця являє собою важливу зміну кількома способами, як описано нижче.

Процес DSM-5 включав кілька дослідних робочих груп, які скликалися до початку роботи комітетів. Дві дослідницькі групи, одна з яких зосереджувалась на пов'язаних з речовиною / звиканнях, а інша - на розлади обсесивно-компульсивного спектру, розглядали, як можна розглядати патологічну азартну гру з точки зору класифікації, з рукописів, що виходять з кожної робочої групи (Петрі, 2006, Potenza et al., 2009 та Potenza, 2006). Важливим аспектом процесу DSM є використання існуючих даних для безпосереднього прийняття рішень про те, як найкраще визначити та класифікувати умови. З моменту публікації DSM-IV (Американська психіатрична асоціація, 1994), значні обсяги досліджень були проведені на патологічні азартні ігри, розлади вживання речовин та інші потенційно або теоретично пов'язані умови. На основі досліджень, що демонструють клінічні, феноменологічні, генетичні, нейробіологічні та інші подібності між азартними і розладами вживання наркотиків, було прийнято рішення про групову патологічну азартну групу (тепер розлад азартних ігор) з пов'язаними з речовиною розладами в DSM-5.

Незважаючи на те, що порушення азартних ігор є єдиною умовою в підрозділі «Нематеріальні розлади» в категорії «Субстанційні та залежні розлади», були розглянуті інші умови. Зокрема, розлад ігор в Інтернеті був включений до DSM-5 як умова, що вимагає подальшого вивчення (Петрі та О'Брайен, 2013). Включення специфічних критеріїв діагностики для цього розладу повинно сприяти посиленню клінічних та дослідницьких зусиль щодо його поширеності та впливу, і, таким чином, його включення до DSM-5 являє собою значний прогрес. Проте, ігрові ігри в Інтернеті можуть бути лише одним аспектом проблемного використання Інтернету, і потенційний вплив іншої поведінки, пов'язаної з Інтернетом (наприклад, соціальні мережі, магазини, перегляд порнографії, азартні ігри), вимагає розгляду (Яу, Кроулі, Майес та Потенца, 2012). Крім того, проблематичне використання не-Інтернет-форм технологій (наприклад, не-інтернет-відеоігри, телевізійний перегляд) вимагає розгляду як потенційно звикання (Суссман і Моран, 2013 та Yau et al., 2012). Відповідно до думки, що проблеми з відео-іграми можуть не існувати виключно в рамках проблем з використанням Інтернету, дослідження виявили відмінності, пов'язані з ризиковим / проблемним використанням Інтернету проти ризикованих / проблемних відео-ігор у зразках підлітків (Desai et al., 2010 та Liu et al., 2011) і дорослих (Yau, Potenza, & White, 2013). Проте, асоціація між негативними показниками здоров'я і функціонування і цим проблемним використанням технології в цих дослідженнях, а також співвідношення осіб, які визнають ризиковані або проблемні рівні цих поведінок, підкреслюють важливість додаткових досліджень цих поведінок і необхідності підвищення рівня обізнаності та методів лікування та профілактики цих форм поведінки.

Хоча це не було включено до DSM-5, було розглянуто кілька інших нематеріальних або поведінкових залежностей. Зокрема, обговорювалися питання залежності від статі, фізичних вправ і покупок, але не включалися, оскільки було зроблено висновок, що (п. 481 (Американська психіатрична асоціація, 2013)), "На даний момент недостатньо рецензованих доказів для встановлення діагностичних критеріїв і описів курсу, необхідних для виявлення таких поведінок як порушення психічного здоров'я". Проте, оскільки багато людей звертаються за допомогою для цих умов, важливо зібрати інформацію на ці поведінки та їх клінічні кореляти з метою продовження вдосконалення ініціатив громадського здоров'я.

Протягом цього тисячоліття вже було досягнуто значного прогресу в галузі нематеріальної залежності, хоча потрібен значно більший прогрес. На початку тисячолітнього існування Констанс Холден поставив запитання, чи існують поведінкові залежності, і наприкінці першого десятиліття вона повідомила про пропозицію групувати азартні ігри з розладами вживання наркотиків в DSM-5 (Холден, 2001 та Холден, 2010). Дебати про те, як найкраще визначити, які порушення становлять залежність, залишаються. Наприклад, існує значна дискусія щодо того, якою мірою їжа може викликати залежність і чи може харчова залежність бути важливою суттю (Avena et al., 2012, Ziauddeen et al., 2012a та Ziauddeen et al., 2012b). Незалежно від результатів обговорення, здається передчасним звільняти суб'єкт з харчової залежності, особливо з огляду на можливі наслідки для запобігання, лікування та політики (Gearhardt, Grilo, DiLeone, Brownell, & Potenza, 2011). Враховуючи поточну епідемію ожиріння, краще розуміння того, як модель харчової залежності може стосуватися ожиріння або інших пов'язаних з їжею умов, може сприяти поліпшенню профілактики, лікування та політичних ініціатив (Potenza, в пресі). Оскільки нейробіологічні подібності є одним з важливих міркувань при прийнятті рішення про класифікацію порушень азартних ігор та використання наркотичних речовин в DSM-5, важливо відзначити, що подібні нейробіологічні особливості були зареєстровані між азартними іграми, вживанням речовин і розладами харчування. Наприклад, відносно знижена активація вентрального стриарту під час попередньої фази обробки винагороди спостерігається в патологічному азартному ігорному стані, залежність від алкоголю, куріння тютюну та розлад переїдання (Balodis et al., 2012, Balodis et al., 2013, Beck et al., 2009, Choi et al., 2012, Peters et al., 2011 та Wrase et al., 2007), останній з яких показує особливо сильну схожість з високими показниками харчової залежності (Gearhardt, White, & Potenza, 2011). Можливість того, що зменшена активність вентрального стриаталіту під час попередніх етапів обробки винагороди може бути важливим біомаркером для процесів, що викликають звикання, вимагає подальшого вивчення.

Як і концепція харчової залежності, існує значна дискусія щодо того, чи інші форми поведінки (наприклад, надмірний / компульсивний секс (Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013); Дивіться також http://healthland.time.com/2013/07/23/my-name-is-john-and-i-am-a-sex-addict-or-maybe-not/?iid=hl-main-lead) може представляти залежність. Цікаво, що багато з такої поведінки (надмірні / компульсивні азартні ігри, секс, їжа та покупки) були пов'язані з хворобою Паркінсона та її лікуванням (Weintraub et al., 2010), що ще більше свідчить про загальний біологічний шлях у цих умовах. Таким чином, хоча перекласифікація азартних ігор в DSM-5 є важливим розвитком, передбачається, що в майбутньому можуть відбутися додаткові зміни, оскільки буде досягнуто більше знань. Збір інформації для забезпечення емпіричної підтримки таких змін є критично важливим у цьому процесі, і отримане в результаті розуміння повинно забезпечити основу для формування поліпшеного здоров'я населення за рахунок кращих підходів до політики, профілактики та лікування.

Фінансування та розкриття інформації

Ці дослідження частково фінансувалися грантами NIH від NIDA (P20 DA027844), NIAAA (RL1 AA017539), Державний департамент з питань психічного здоров'я та наркоманії штату Коннектикут, Центр психічного здоров'я штату Коннектикут, необмежений подарунок від Mohegan Sun та Центр передових досліджень з азартних ігор від Національного центру відповідальної ігор. Фінансові установи не надавали вхідних даних або коментарів щодо змісту рукопису, а зміст рукопису відображає внески та думки автора, а не обов'язково думки фінансових установ. Доктор Потенца консультувався з фармацевтичними компаніями Лундбека та Айронвуда; мав фінансові інтереси у фармацевтиці Сомаксона; отримала підтримку досліджень від казино Mohegan Sun, Psyadon Pharmaceuticals, Національного центру відповідального азартних ігор, Національного інституту охорони здоров'я (NIH), адміністрації ветеранів; брав участь у опитуваннях, розсилках або телефонних консультаціях, пов'язаних з наркоманії, порушеннями контролю імпульсів або іншими темами у сфері охорони здоров'я; консультувався з азартними іграми, юридичними та державними установами з питань, пов'язаних із залежностями або порушеннями контролю імпульсів; надала клінічну допомогу в Кабінеті Міністерства з питань психічного здоров'я та наркоманії; здійснила перевірку грантів для NIH та інших агентств; має розділи журналу, відредаговані гостем; проводив академічні лекції у великих раундах, подіях, що тривають на медичній освіті, та інших клінічних або наукових місцях; і генерує книги або розділи книг для видавців текстів психічного здоров'я.

посилання

Американська психіатрична асоціація, 1987

Американська психіатрична асоціація

Діагностичне і статистичне керівництво психічними розладами

(3rd - переглянута редакція) Американська психіатрична асоціація, Вашингтон, округ Колумбія (1987)

Петрі, 2006

Н.М. Петрі

Чи слід розширити сферу поведінки, що викликає звикання, до патологічної азартної гри?

Наркоманія, 101 (s1) (2006), стор. 152 – 160

Фінансування та розкриття інформації

посилання

Швидкі посилання