Nature 522, S62 (25 червня 2015 р.) Doi: 10.1038 / 522S62a

Опубліковано в Інтернеті - 24 червня 2015 року

Марк Потенца

Для того, щоб зрозуміти і успішно лікувати нав'язливі звички, потрібні додаткові дослідження та спеціальне фінансування, каже Марк Потенца.

Єльський університет.

Які поведінки можна вважати залежностями? Азартні ігри, ігри, користування Інтернетом, секс, покупки та харчування можуть стати надмірними, але чи слід їх позначати як залежність, це триває дискусія.

У останньому, п'ятому виданні Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів (DSM – 5) - книга, видана Американською психіатричною асоціацією в 2013 році, яка визначає та класифікує умови психічного здоров'я - азартні розлади переведено з категорії "Розлади контролю імпульсу, не класифіковані в інших рубриках" на "Розлади, пов'язані з речовинами та залежністю". Це являє собою значний зсув від точки зору, яка панувала з 1980-х років, що звикання є розладами, пов'язаними з примусовим вживанням наркотиків, і багато випадків поведінки, не пов'язаних з речовинами, тепер можна вважати залежностями.¹.

Розлад азартних ігор в даний час є єдиним нематеріальним станом, який зазначений як залежність у DSM – 5, хоча робоча група запропонувала, щоб ігровий розлад в Інтернеті (IGD) вимагав додаткових досліджень. Багато аспектів IGD залишаються суперечливими, включаючи те, якою мірою Інтернет може бути транспортним засобом проти осередку розладу, і, якщо потрібно прийняти ширший "розлад використання Інтернету", те, наскільки вживання представляє залежність. Робоча група зосередилася на іграх, оскільки на той час це була найбільш добре вивчена та, можливо, проблематична форма використання Інтернету², але такі поведінки, як соціальні мережі та перегляд порнографії, також перебувають під контролем. Таке використання Інтернету також виявляється клінічно значущим: наприклад, проблемні соціальні мережі в Інтернеті пов'язані з поганим емоційним регулюванням та проблемами вживання алкоголю серед студентів університетів.³. Враховуючи, що все більше людей ростуть за допомогою цифрових технологій, вважає, що для дослідників наркоманії важливим є більш широкий спектр діяльності, пов'язаної з Інтернетом, як потенційно звикання.

Визначення химерної поведінки

Але навіть якщо такі діагнози повинні бути прийняті, питання про те, де провести межу між ненормальною та нормальною поведінкою, все ще є предметом обговорення і сприяло широкому розкиду оцінок поширеності для проблемного використання Інтернету.². В даний час DSM – 5 використовує більш суворий поріг для діагностування порушень азартних ігор (він повинен відповідати 4 або більше критеріїв включення з 9) або розладів гри в Інтернеті (5 або більше з 10), ніж для діагностики порушень використання речовин (2 або більше критеріїв включення 11); ми повинні дбати, щоб не недооцінювати, наскільки поширені такі поведінки нематеріальних речовин, і негативний вплив, який вони можуть мати на здоров'я населення.

Інша спірна тема - сексуальна залежність. Запропоновано і випробувано формальні критерії гіперсексуального розладу⁴, але умова не була включена в DSM – 5. Як і в інших поведінкових залежностях, дебати про те, де встановити поріг між нормальним і ненормальним рівнем сексуальної активності. Тим не менш, подібність у когнітивних і біологічних змінах, пов'язаних з тягою і винагородою, відзначається між компульсивним сексуальним поведінкою і речовиною і азартними залежностями; Краще розуміння етіологічних та пов'язаних з ними факторів, наприклад, наскільки психологічні та біологічні детермінанти, пов'язані з азартними іграми та залежностями речовин, також пов'язані з гіперсексуальністю, повинні допомогти класифікувати зусилля та сприяти розвитку цільових методів лікування.

Інша поведінка, включаючи надмірне вживання їжі та покупки, також іноді вважається залежністю. Слід зазначити, що у пацієнтів, які отримують посилюючий дофамін лікування хвороби Паркінсона, іноді розвиваються надмірні харчові звички, покупки, секс та азартні ігри, що припускає, що може існувати біологічний зв’язок, який керує всіма цими способами поведінки. Але є свої нюанси: хоча виявлено, що ожиріння поділяє біологічні особливості із залежністю від речовин, різноманітність способів прояву цього стану свідчить про те, що лише частина людей із ожирінням може характеризуватися харчовою залежністю. Зокрема, особи з розладом переїдання їжі, ймовірно, відповідають критеріям харчової залежності, що свідчить про схожість із азартними розладами та розладами вживання наркотичних речовин. Якщо буде продемонстровано, що продукти харчування викликають звикання, було б важливо визначити конкретні харчові продукти або компоненти їжі та здійснити відповідні політики та заходи щодо охорони здоров’я.

Хоча експерти обговорюють, які розлади без речовин можуть становити залежність, люди продовжують проявляти проблематичну поведінку. Таким чином, необхідні додаткові дослідження для кращого розуміння епідеміологічних, клінічних, нейробіологічних, генетичних та культурних особливостей, які допомагають запобігти та лікувати поведінкові залежності. Дослідження було першочерговим у складанні DSM – 5, і подібний процес повинен бути використаний при написанні 11-го видання (що виходить у 2017 році) Всесвітньої організації охорони здоров’я Міжнародна класифікація захворювань. Але для того, щоб це сталося, фінансуючі агенції повинні визначити пріоритети досліджень щодо нематеріальної залежності. У Сполучених Штатах, Національні інститути охорони здоров'я включають відділи, що фокусуються на наркотиках і алкоголі, але жоден з них не спрямований на поведінкову залежність. Створення національного інституту з питань поведінкової залежності буде сприяти просуванню досліджень у цій сфері. У Франції уряд вимагає, щоб центри лікування наркозалежності надавали допомогу людям з поведінковою залежністю. Таким чином, як ми класифікуємо ці поведінки має прямі клінічні наслідки, і існує важлива потреба в розумінні того, як найкраще запобігти поведінковій залежності і допомогти людям, які відчувають шкоду, пов'язану з ними.