Теоретичні припущення щодо проблем порнографії внаслідок моральної невідповідності та механізмів звикання чи примусового використання порнографії: чи є два "умови" настільки теоретично різними, як пропонується? (Аналіз моделі моральної невідповідності Груббса)

Коментарі до шляху 1 моделі: нерегульоване використання порнографії

Перший шлях у моделі є спрощеною ілюстрацією процесів, що беруть участь у розробці та підтримці того, що Grubbs et al. описують як звикання або нерегульоване порнографічне використання. Цей шлях, у своєму нинішньому вигляді, включає в себе обмежені індивідуальні приклади відмінностей (наприклад, імпульсивність, відчуття, пошук дефіциту), як сприятливих факторів, що призводять до порнографічного використання з наступним порушенням регулювання. Наведена цифра свідчить про те, що нерегульоване поведінка призводить до негативних наслідків, як безпосередньо, так і опосередковано, через проблеми, пов'язані з порнографією. Проте ключові фактори, які пов'язані з порушенням регулювання порнографічного використання, згадуються лише неповним і поверхневим лише груббс та ін. (2018). Незважаючи на те, що цей шлях не є орієнтиром моделі, він міг би скористатися додатковою інформацією про розвиток нерегулярного використання порнографії з метою кращого розмежування (або підключення) двох шляхів.

У кількох дослідженнях вже підкреслювалося, що існують додаткові індивідуальні особливості, які можуть сприяти розвитку звикання або порушення регульованої порнографії. Яскраві приклади включають сексуальну збудливість та мотивацію (Laier & Brand, 2014; Лу, Ма, Лі, Хоу та Ляо, 2014; Старк та ін., 2017), соціальні пізнання (Whang, Lee, & Chang, 2003; Йодер, Вірден та Амін, 2005), і психопатології (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier, & Brand, 2015; Whang та ін., 2003). Ці характеристики можуть не мати прямого впливу на тяжкість симптомів вживання звикання до порнографії, але наслідки модеруються та / або опосередковуються афективними та когнітивними реакціями на зовнішні або внутрішні тригери та виконавчі (інгібуючі контрольні) функції, що призводять до рішення про використання порнографії ( Аллен, Канніс-Диманд і Кацікітіс, 2017; Antons & Brand, 2018; Brand et al., 2016b; Schiebener та ін., 2015; Snagowski & Brand, 2015). Основним для звикання до порнографії, що викликає звикання, є реакція на реакцію та тягу (наприклад, Antons & Brand, 2018; Бренд, Снаговскі, Лаєр та Мадервальд, 2016a; Gola та ін., 2017; Краус, Мешберг-Коен, Мартіно, Хінонес та Потенца, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier, & Brand, 2015; Вайнштейн, Золек, Бабкін, Коен та Леджо, 2015). Доводилося стверджувати, що задоволення, яке виникає при використанні порнографії, посилюється - через процеси кондиціонування (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Снаговскі, Лаєр, Дука та Бренд, 2016) - вищезгадані афективні відповіді на подразники, пов'язані з порнографією, що призводить до подальшого використання порнографії (пор. Brand et al., 2016b). Попередні дослідження показують, що гіперактивність систем мозку-винагороди, особливо тих, що включають вентральний стриатум, пов'язана зі збільшенням тяги та інших симптомів використання звикання до порнографії (Brand et al., 2016a; Гола, Вордеча, Мархівка та Сескус, 2016; Gola та ін., 2017).

У своїй моделі Grubbs et al. (2018) потенційно підводять відому концепцію тяги під терміном емоційна дисрегуляція. Тим не менш, тяга набагато більше, ніж емоційна дисрегуляція, оскільки вона представляє емоційні, мотиваційні та фізіологічні реакції на подразники, пов'язані з наркоманією (Carter et al., 2009; Картер і Тіффані, 1999; Тіффані, Картер та Сінглтон, 2000), що призводить як до підходу, так і до тенденцій уникання (Breiner, Stritzke, & Lang, 1999; Робінзон і Беррідж, 2000). Актуальність вивчення процесів тяги стосовно висновків, виявлених Інвентарем використання кіберпорнографії 9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015b), зокрема, оскільки висновки, пов’язані з компульсивним використанням порнографії (як це застосовано в аспекті «сприйманої компульсивності» CPUI-9), здаються чутливими як до мотивації утримуватися від порнографії, так і до частоти використання при спробі утриматися (Фернандес, Ті, Фернандес, 2017).

Компонент «низького самоконтролю» в моделі Grubbs et al. (2018) потенційно включає або посилається на зменшені виконавчі функції і інгібуючий контроль, як інгібітори реакції на потяг (Bechara, 2005), що ще більше сприяє зменшенню контролю за використанням порнографії. Виявлено, що дисфункція механізмів контролю, така як виконавча діяльність, стикається з порнографічними сигналами та справляється зі стресом, і є гіршою у осіб, які мають тенденцію до звикання до порнографії (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski, & Brand, 2014a; Laier, Pekal, & Brand, 2014b). Дизрегуляція використання порнографії може виникнути внаслідок підвищеної відповідальності до порнографічних сигналів та потягу, а також до знижених механізмів контролю, які сприяють такі індивідуальні особливості, як висока сексуальна мотивація, самотність, психопатологія (Brand et al., 2016b; Старк та ін., 2017) та імпульсивність (Antons & Brand, 2018; Ромер Томсен та ін., 2018; Wéry, Deleuze, Canale, & Billieux, 2018). У моделі Груббса та ін. Ці складні асоціації обмежені одним виміром, що неявно підсумовує деякі з цих аспектів. Проте, відображаючи складність шляху 1, було б кориснішим чином розрізняти етіологію проблем, пов'язаних з порнографією в цілому, або потенційно через моральну невідповідність і / або звикання або нерегульоване використання.

Коментарі до Шляху 2 моделі: Досвідчені проблеми, пов'язані з порнографією, які використовуються через моральну невідповідність

На підставі попередніх досліджень, Grubbs et al. (2018) ілюструють взаємодію декількох концепцій, які теоретично пов'язані з PPMI. Хоча результати ґрунтуються на раніше опублікованому дослідженні, вони страждають від припущень про «сприйману залежність» і можуть частково генерувати фальшиву дихотомію, засновану на тому, як конструкти і масштаб операціоналізовані, разом з тим, що базується на невеликій кількості потенційно обмежених досліджень проведено до теперішнього часу.

Grubbs et al. (2018) стверджують, що релігійність є першим провісником проблем самопознання порнографії та почуття страждання у Pathway 2. Судячи зі стрілок, Grubbs et al. здається, пропонується (принаймні частковий) прямий ефект від релігійності до проблем, що сприймаються собою. Крім того, Grubbs et al. включала стрілку від релігійності над моральним несхваленням порнографії та надмірним використанням порнографії до моральної невідповідності, а потім до само сприйнятих проблем, пов'язаних з порнографією, та почуттям неблагополуччя (див. рис. 1 у Grubbs et al., 2018). Це, здається, свідчить про часткове посередництво від релігійності до проблем, пов'язаних з порнографією і почуттям лиха, і посередниками можуть бути моральне неприйняття, порнографічне використання та моральна невідповідність. У цьому випадку було б дуже цікаво побачити, які додаткові фактори можуть сприяти використанню порнографії, оскільки релігійність і моральні цінності зменшують її потенційне використання. Іншими словами: чому люди з певними моральними цінностями використовують порнографію, хоча використання порушує їхні моральні цінності?

Одним із спостережень, що варто відзначити, є те, що дослідження, включені в мета-аналіз, досліджували в основному християнські чоловічі популяції. Наприклад, у дослідженні Grubbs, Exline, Pargament, Hook і Carlisle (2015a59% учасників були християнами (36% протестантських або євангельських християн, 23% католицьких християн), піднімаючи питання, якщо модель спеціально розроблена для певної підгрупи релігійних осіб. Більше того, приблизно одна третина (32%) учасників цього зразка були релігійно неприєднаними, включаючи атеїстів і агностиків. Це піднімає питання про те, як шлях 2 моделі на PPMI може бути дійсною для нерелігійних осіб, коли релігійність є першим предиктором. Існують подальші потенційні взаємодії між характеристиками та релігійністю осіб, які, можливо, пов'язані з відчуттям страждань, пов'язаних з використанням порнографії, які можуть стосуватися порнографічного змісту. Наприклад, у осіб з негетеросексуальною орієнтацією (принаймні 10% учасників у Grubbs et al., 2015a), можуть виникати конфлікти між релігійністю та сексуальною орієнтацією / уподобанням особи (що може порушувати релігійні переконання), і такі конфлікти можуть впливати на почуття неблагополуччя, пов’язані з використанням такої порнографії (наприклад, негетеросексуальний вміст). Такі потенційні взаємодії важливо враховувати, аналізуючи вплив релігійності на PPMI. Подібним чином, із сучасною порнографією, яка часто зображує насильство щодо жінок та має популярні теми зґвалтування та інцесту (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun та Liberman, 2010; O'Neil, 2018), чи слід враховувати такий зміст при оцінці моральної невідповідності? На жаль, ці мотиваційні та пов'язані з порнографічним змістом фактори не включені явно в шлях / модель. Ми стверджуємо, що фактори, що призводять до порнографічного використання, незважаючи на невідповідність моральним та / або релігійним цінностям, ймовірно, є більш складними та нюансами, ніж представлені.

Додаткові фактори, що вимагають розгляду, можуть включати специфічні для медіа аспекти та індивідуальні характеристики. Приклади середовищ-специфічних факторів, які також були підсумовані Grubbs et al. (2018), є доступність, анонімність і доступність (двигун трійка), як це запропонував Купер (1998), а також зауваження, що порнографія в Інтернеті дає можливість вирватися з реальності, як це запропонував2008). Фактори, що призводять до порнографічного використання, незважаючи на те, що використання порушує їхні моральні цінності, також можуть полягати в індивідуальних особливостях, таких як сексуальна мотивація ознак (Stark et al., 2017). Досвід минулого, пов'язаний з використанням порнографії (наприклад, відчуття задоволення та сексуального задоволення) (див. Brand et al., 2016b), також може збільшити ймовірність використання порнографії (постійно), враховуючи, що сексуальна поведінка природно посилюється (пор. Georgiadis & Kringelbach, 2012).

Наше головне в тому, що більше зв'язків між двома шляхами варто розглянути. Це особливо важливо, оскільки Grubbs et al. (2018) стверджують, що вони прагнуть зробити свій внесок у «інтерпретацію літератури з порнографічної залежності». Крім того, Grubbs et al. стверджують: «Простіше, як ми розглянемо нижче, сприймається залежність (як це було розглянуто в попередній літературі) часто ймовірно функціонує як засіб для більш загальних поглядів на порнографію як проблематичне через почуття моральної невідповідності».

Ми погоджуємося з тим, що «сприймається залежність» не є ідеальним терміном і потенційно дуже проблематичним. Використання загальної оцінки CPUI-9 для визначення «сприйнятої залежності» не представляється доречним, враховуючи те, що три підкласи не повністю оцінюють різні аспекти залежності. Наприклад, жадання недостатньо враховується (див. Вище), наркоманія не визначається за допомогою кількості / частоти (вони можуть сильно відрізнятися в розладах використання речовин; див. Також обговорення кількості / частоти заходів, пов'язаних з оцінками CPUI-9 у Фернандесу та ін., 2017), і багато інших аспектів, що стосуються залежностей, не розглядаються належним чином (наприклад, втручання у відносини, заняття, школа). Багато з питань CPUI-9, таких як ті, що пов'язані з емоційними стражданнями та отриманими від заходів, пов'язаних з моральними / релігійними концепціями, не корелюють добре з двома більш сильно корельованими субшкалами CPUI-9, пов'язаними з компульсивністю та доступом (Grubbs et al. , 2015a). З цієї причини деякі дослідники (наприклад, Fernandez et al., 2017) заявили, що «наші висновки піддають сумніву придатність емоційної дистресной субкали як частини CPUI-9», особливо тому, що це компонент емоційного лиха, який послідовно не показує відношення до кількості порнографічного використання. Крім того, включення цих предметів у масштаб, який визначає «сприйману залежність», може призвести до ухилення висновків, що зменшує внесок від сприйманого примусового використання та розширення внеску сприйнятої моральної невідповідності (Grubbs et al., 2015a). Хоча ці дані можуть надавати підтримку для поділу цих предметів від інших у масштабі (потенційно на підтримку запропонованої моделі), елементи фокусуються тільки на почутті хвороби, сорому або пригніченості при перегляді порнографії. Ці негативні почуття являють собою лише можливу підгрупу негативних наслідків, пов'язаних з використанням Інтернет-порнографії, і ті, які, можливо, пов'язані з певними аспектами конкретних релігійних переконань. Щоб розірвати звикання та використання PPMI, дуже важливо враховувати не тільки сторону PPMI, але й потенційні взаємодії між механізмами звикання або нерегульованого використання та тим, хто робить внесок у PPMI, щоб краще зрозуміти дві умови та чи є вони, дійсно, окремо. Grubbs et al. (2018) стверджують (у розділі: “А як щодо третього шляху?”), що може бути додатковий шлях проблем, пов'язаних з порнографією, що може бути поєднанням “об'єктивної дисрегуляції” і одночасно з PPMI. Ми стверджуємо, що поєднання обох шляхів може бути не третім, але, можливо, механізмом, що лежить в основі “обох” проблем з використанням порнографії. Іншими словами, ми стверджуємо, що деякі процеси, пов'язані з наркоманією, і мотиваційні фактори можуть працювати в PPMI і «нерегульованому використанні». Ці подібності можуть існувати, навіть якщо час, витрачений на перегляд порнографії, може відрізнятися у зв'язку з генеруванням страждань або порушень у PPMI і «в обох умовах» порнографія використовується більше, ніж передбачено, що може призвести до негативних наслідків і лиха, а порнографія продовжується, незважаючи на негативні наслідки. Психологічні процеси, що лежать в основі такого використання, можуть бути подібними, і їх слід досліджувати більш детально.

Коментарі щодо потенційних зв'язків між двома шляхами замість того, щоб пропонувати третій шлях

Залишаються численні важливі питання: Якою є природа PPMI з точки зору основних психологічних процесів? Чи мають люди, які повідомляють про ППМІ, відчуття зменшеного контролю над їхнім (малим чи середнім) використанням порнографії? Чи відчувають вони, що важко протистояти порнографії? Чи відчувають вони конфлікт між високою мотивацією користуватися порнографією, з одного боку, і одночасно з тим, що використання порнографії заборонено через моральні цінності, з іншого боку? Важливо краще зрозуміти природу бажання та мотивації до використання порнографії (Brand et al., 2011; Карпентер, Янссен, Грем, Ворст і Вічертс, 2010; Старк та ін., 2015, 2017) у осіб з PPMI. Бажання та мотивація використання порнографії, динаміка афективних та когнітивних реакцій при використанні порнографії - наприклад, з точки зору теорії виділення стимулів та теорій подвійного процесу залежності (Everitt & Robbins, 2016; Робінзон і Беррідж, 2000) - і, отже, досвідчені проблеми з контролем над вживанням можуть бути подібними як у осіб з ППМІ, так і у осіб із порушенням регулювання / звикання. У цьому контексті важливою темою є тяга (див. Вище). Чи відчувають особи, які повідомляють PPMI, тягу та бажання використовувати порнографію у своєму повсякденному житті? Чи вони заклопотані використанням порнографії? Чи часто вони замислюються про використання порнографії чи про те, чи порушують вони свої цінності, використовуючи порнографію? Чи мають вони негативні почуття, коли не мають можливості користуватися порнографією? Ці питання повинні бути розглянуті в майбутніх дослідженнях з PPMI, щоб краще зрозуміти етіологію цього явища. Крім того, цікавою темою для розмежування PPMI від звикання до використання порнографії буде очікувана тривалість використання порнографії, як це показано для інших типів розладів використання Інтернету, поведінкових залежностей та розладів вживання речовин (Borges, Lejuez, & Фелтон, 2018; Taymur et al., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt, & Brand, 2017; Сюй, Турель та Юань, 2012). Чи використовують люди з передбачуваним PPMI порнографію, щоб уникнути негативного настрою або впоратися із щоденним стресом? Чи очікують вони сильного задоволення (Купер, Дельмоніко, Гріффін-Шеллі та Меті, 2004) чого неможливо досягти за допомогою іншої діяльності? Чи існують конкретні ситуації, в яких вони навряд чи можуть контролювати використання порнографії (Краус, Розенберг, Мартіно, Ніч та Потенца, 2017) навіть якщо це порушення моральних цінностей?

Потенційні зв'язки між двома шляхами були б дуже цікавими і могли б викликати майбутні дослідження. Дослідники могли б потенційно розв'язати явища, що характеризують окремих осіб, які сприймають себе як залежні від порнографії або мають PPMI, незважаючи на можливі відмінності у кількості або частоті використання порнографії.

Потенційні зв'язки між двома шляхами можуть бути:

Коментарі щодо клінічних наслідків

Grubbs et al. (2018) стверджують: «Незалежно від того, чи дійсно людина відчуває надмірне порнографічне використання (наприклад, наркоманія) або PPMI, ми визнаємо, що обидві клінічні презентації можуть бути пов'язані з емоційною болем, психологічними стражданнями та значними міжособистісними наслідками. Саме з цієї причини ми просуваємо нашу модель PPMI як альтернативну концептуальну концепцію, щоб допомогти висвітлити те, що повинно бути увагою клінічної уваги. ”Ми погоджуємося з думкою, що обидві ситуації (та інші) заслуговують на увагу клініцистів, якщо особи, які шукають досвід лікування порушення або лиха. Зокрема, як зазначалося раніше іншими дослідниками (Fernandez et al., 2017), важливо враховувати індивідуальні клінічні фактори, включаючи ті, що стосуються моральної невідповідності. Проте для клінічного розмежування звикання до порнографії та ППМІ необхідно краще зрозуміти загальні та диференційні механізми обох явищ. Далі ми стверджуємо, що поєднання процесів, пов'язаних з різноманітними формами використання проблемної порнографії, може бути підставою для психологічного страждання, примусового використання та інших факторів, які відчувають окремі особи, і тому їх треба розглядати індивідуально.

Grubbs et al. (2018) стверджує: «Коротше кажучи, ми стверджуємо, що PPMI - це справжні проблеми з реальними психосоціальними наслідками, але що етіологія цих проблем відрізняється від справжньої залежності. У клінічних умовах, ймовірно, важливо розрізняти ці етіологічні варіанти ». Як зазначалося вище, ми погоджуємось з думкою, що обидва аспекти - ППМІ та нерегульоване використання - заслуговують на увагу у клінічних умовах. Ми хотіли б наголосити на цьому, оскільки вважаємо, що погляди, висловлені Груббсом та ін. не слід тлумачити як мінімізацію впливу використання порнографії на людей та їх функціонування. Тобто, ми твердо впевнені, що модель PPMI не повинна використовуватися для мінімізації клінічного впливу проблемного використання порнографії в різних її презентаціях або для висновку, що перегляд порнографії для осіб із запропонованим PPMI є нешкідливим, надреактивним або іншим чином несуттєвим . Однак не виключено, що процеси розвитку та підтримання як сприйманого компульсивного / залежного вживання, так і PPMI є менш різними, ніж пропонують Груббс та ін. і можуть існувати паралельні або, можливо, синергетичні, а не ортогональні механізми, що пояснюють психологічний дистрес. Слід також зазначити, що дистрес може змінюватись залежно від стадій наркоманії, і що цю модель слід тестувати в багатьох клінічних групах (наприклад, активно шукають лікування проти ремісії), враховуючи потенційно різні рівні розуміння, що стосуються лиха та впливу. Цілком ймовірно, що етіологія як компульсивного / залежного вживання, так і моральних переживань поділяє деякі основні мотиваційні, афективні та когнітивні процеси. Ми вважаємо, що існують відкриті питання, що стосуються етіології та лікування компульсивного / звикаючого чи тяжкого використання порнографії, і для просування наукових досліджень та клінічної практики необхідні фактори розуміння, крім тих, що охоплені CPUI-9 і вивчені на сьогоднішній день. У цьому процесі важливим є врахування багатьох аспектів презентації, включаючи мотивацію звернення до лікаря, вплив перегляду порнографії та цілі лікування. У деяких випадках, ймовірно, має сенс використовувати методики прийому та зобов’язання, як пропонують Груббс та ін. Однак в інших випадках модифікація поведінки та інші методи когнітивно-поведінкової терапії можуть бути корисними, якщо метою клієнта є краще справлятися з його / її бажаннями та прагненнями користуватися порнографією та його / її пізнаннями, гальмуючим контролем та тривалістю, пов’язаною з порнографією. (Potenza, Sofuoglu, Carroll, & Rounsaville, 2011). Слід враховувати різні аспекти, коли особи, які стикаються з проблемами, пов’язаними з використанням порнографії, звертаються за лікуванням (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Таким чином, багато аспектів - моральна невідповідність і механізми процесу наркоманії, такі як тяга, пригнічуючий контроль, прийняття рішень - повинні розглядатися повністю, коли розглядаються проблеми індивідів, пов'язані з порнографією, для забезпечення оптимізованого, індивідуалізованого лікування.