Дитинство СДВГ, пов'язане з ожирінням у дорослому віці (2013)

СДУГ - це психічний розлад, що характеризується гіперактивністю, імпульсивністю, неуважністю та неможливістю зосередження уваги. Це впливає на приблизно 6.8 відсотків дітей у віці від 3 до 17 в будь-якому даному році, згідно з даними недавній звіт CDC. Ліки, що застосовуються для лікування СДУГ, такі як риталін (метилфенідат) або аддералл (декстроамфетамін та амфетамін), є стимуляторами, які можуть пригнічувати апетит; проте, a пара останніх ретроспективних досліджень вказали на a можливий підвищений ризик ожиріння серед дорослих з діагнозом СДУГ у дітей.

Нове проспективне дослідження 33 року розпочалося із здорових білих хлопчиків середнього класу 207 з Нью-Йорка від 6 до 12 років, у яких діагностовано СДУГ. Коли когорта досягла середнього віку 18, для порівняння набирали ще здорових хлопців 178 без СДУГ. Під час останнього спостереження, коли учасники мали середній вік 41, у дослідженні залишилось загалом чоловіків 222.

Склалася тривожна модель: порівняння зросту та ваги чоловіків, за якими повідомлялося, виявило, що вдвічі більше чоловіків із СДВГ у дитинстві страждали ожирінням, ніж ті, хто не страждав СДВГ у дітей. Середній показник маси тіла (ІМТ) чоловіків із СДВГ у дитячому віці становив 30.1, а відсотки 41.4 страждали ожирінням, тоді як ті, хто не мав такого стану, як діти, повідомляли про середній ІМТ 27.6 та показник ожиріння у відсотках 21.6. Асоціація відбулася навіть після того, як дослідники контролювали соціально-економічний статус, депресію, тривожність та розлади наркоманії.

Результати мають наслідки для батьків, які зараз виховують дітей із СДУГ. "Багато батьків стурбовані тим, що їхні діти можуть не набирати стільки ваги, скільки слід, тому що ліки [СДВГ] можуть знизити апетит в короткостроковому періоді, але ці результати приведуть мене до цього набагато менше турбуватися", - каже відповідний автор Ф. Ксав'є Кастелланос з Інституту дитячої нейрології у Філліса Гріна та Рандольфа Кауена в медичному центрі Нью-Йоркського університету в Лангоні. "Це допомагає нам усвідомити, що в довгостроковій перспективі потенційні ризики ожиріння, переїдання та порушення регуляції є більш важливою тривалою проблемою".

Дослідження контролюється випадками, що означає, що дослідники ототожнювали учасників (випадки) із станом, а потім співставляли їх із контрольною сукупністю для порівняння результатів та пошуку різниць факторів ризику. Тому причинно-наслідковий зв’язок не може довести, оскільки це спостережливість. Лише рандомізоване контрольоване дослідження може показати, що ожиріння викликається СДУГ, але неможливо рандомізувати учасників, які мають СДУГ, і тому, що це неетично і тому, що дослідники точно не знаю, що викликає СДУГ. Можливі причини можуть включати генетику, харчування, фактори навколишнього середовища або травми мозку.

Ці дані, однак, схожі на результати інших досліджень, які виявили зв’язок між СДВГ та ожирінням. Попередні дослідження, однак, були ретроспективними (спираючись на відкликання учасників), не зосереджувались виключно на СДВГ (включали інші порушення поведінки) або порівнювали лише чоловіків з дорослим СДВГ з чоловіками з перенесеною СДВЗ у дитинстві, а не на контролі без СДВГ. Це перспективне дослідження є найбільш довготривалим і першим, яке зосередилось виключно на показниках ожиріння у дорослих у чоловіків із СДВГ у дитячому віці порівняно з чоловіками без СДВГ у дитинстві. Таким чином, його результати сприяють зростанню доказової бази для асоціації між ожирінням та дитячим СДВГ. 

Незрозумілий механізм

Автори пропонували зв'язок між ожирінням та СДВГ у дитячому віці або нейробіологічним, або психологічним механізмом. З першим можливо, що щось подібне генетично лежить в основі як СДВГ, так і ожиріння; Кастелланос та його колеги відзначають, що дисфункція дофамінових шляхів мозку була виявлена ​​як серед людей, які страждають ожирінням, так і людей із СДУГ. Що стосується психологічного механізму, то імпульсивна поведінка та зменшення гальмувань, пов’язаних із СДУГ, "можуть сприяти поганому плануванню та труднощам у моніторингу харчової поведінки, що призводить до ненормальних харчових режимів та наслідків ожиріння", - пише команда.

"Одним із аспектів СДВГ є така тенденція зосереджуватися на" я хочу зараз ", а не чекати чогось, не затягуючи задоволення, тому ми вважаємо, що люди можуть з'їсти більше, ніж їм фізіологічно може знадобитися", - каже Кастелланос. Вживання в їжу лише додаткових калорій 100 в день, ніж загальне спалене, може легко призвести до накопичення зайвих кілограмів. Регулювання апетиту є складним, але зазвичай збалансовано у здорових людей, якщо вони не їдять, коли вони насправді не голодні.

Деякі дослідники сумніваються як в нейробіологічних, так і в психологічних поясненнях. Лоуренс Діллер, педіатр розвитку поведінки в Каліфорнійському університеті, Сан-Франциско, і автор Запам'ятовуючи Ріталін та Біг на Риталін, каже, що вважає ідею дисрегуляції в дорослому віці малоймовірною для дорослих, які більше не мають симптомів СДУГ. "Висновок справжній - про це не йдеться - але пояснення погані", - каже Діллер. "Якщо СДУГ відмічено, то навіщо імпульсивність і неправильне судження все ще існують?"

У чоловіків 111 з дитячою СДВГ у цьому дослідженні 87 більше не мав симптомів СДВГ (реміс), а у 24 все ще спостерігався СДУГ (стійкий). У людей з ремісійною СДУГ спостерігається порівняно більший показник ожиріння, ніж у чоловіків, що мають стійкий СДВГ, хоча невелика кількість чоловіків із стійким СДУГ ускладнює висновок щодо цієї різниці.

Діллер припустив, що тривалий вплив ліків СДВГ може зіграти важливу роль. "Ми знаємо, що стимулятори дуже сильно впливають на термостат ситості у людей, які приймають їх", - говорить він. "Існує питання, чи довгострокове пригнічення апетиту якось впливає на мозок, щоб, коли ти більше не приймаєш наркотики, потрібно більше [їжі], щоб ти почувався повноцінним". Діллер вказав на дослідження, що показують що тривале використання стимуляторів СДВГ може призвести до зростання дюйма або двох нижчих за прогнозований зріст у дорослих, хоча дорослі в цьому новому дослідженні не показали значних відмінностей у зрості. "Це не означає, що ви не повинні приймати ліки, але, зважуючи плюси і мінуси, це ще одна річ, про яку батьки повинні подумати про лікування", - каже Діллер. "Ідея про те, що імпульсивність і неправильне судження можуть зіграти певну роль, є можливою, але я думаю, що моя ідея регулювання термостату на ситості надовго є такою ж правдоподібною, як і їхня".

Інший можливий механізм, запропонований Хуаном Салінасом, викладачем, що спеціалізується на нейрофармакології навчання та пам’яті в Техаському університеті в Остіні,

нагадує нейробіологічну гіпотезу, враховуючи, що СДУГ передбачає дисфункціональне вивільнення дофаміну в мозку. "З більш базових досліджень нейробіології винагороди, можна припустити, що, можливо, у тих людей, у яких більше немає СДВГ, можливі зміни дофамінових шляхів, і, можливо, деяке вживання їжі може стати способом самолікування для збільшення допаміну звільнення », - каже Салінас. "Це не стільки контроль над імпульсами, скільки ідея самолікування". Наслідком цього дослідження, за словами Салінаса, є те, що батьки повинні навчити своїх дітей із СДУГ рано їсти, щоб вони здорово харчувалися, займалися фізичними вправами та практикували здоровий спосіб життя.

Інший напрямок думки, запропонований Стівеном Хіншоу, професором психології, що спеціалізується на СДВГ в Каліфорнійському університеті в Берклі та в Сан-Франциско, розширює гіпотезу щодо керування імпульсами. «Цілком правдоподібно, що існують біологічні основи як СДВГ, так і ожиріння, - каже він, - але більш парсимістичним поясненням інших досліджень є те, що СДВГ передвіщає проблеми саморегуляції з часом». Іншими словами, дорослі, які колись мали СДВГ, можуть пізніше можна буде сидіти на стільці і утримуватися від пустощі, але питання емоційної та фізичної регуляції можуть затриматися у вигляді харчових звичок, що не ідеальні.

"Руйнівні" довгострокові наслідки

Власна робота Хіншоу із СДВГ у дівчат та інші дослідження довготривалих результатів підтверджують цю ідею, що проблеми саморегуляції можуть не згасати, коли виявляються зовнішні клінічні симптоми гіперактивності. Його 10-річне дослідження дівчат 140 із СДУГ виявили значно вищі показники саморізання, самопалення та самогубств у цій групі, ніж у контрольній групі.

Крім того, за його словами, останні дослідження знайшли високий рівень безробіття та неповна зайнятість і нижча продуктивність праці серед дорослих, які мали СДВЗ у дитинстві, ніж серед тих, хто цього не зробив. У новому дослідженні у чоловіків із СДВЗ у дитинстві також було значно нижчий соціально-економічний статус, ніж у контрольної групи, хоча групи спочатку були узгоджені за батьківським соціально-економічним статусом та географією. "СДУГ все ще висміюється в пресі - кажучи, що це вигадана хвороба або що ми просто не терпимо хитрих дітей - але це насправді руйнує довгострокові наслідки, і ми повинні сприймати це серйозно", - говорить Хіншо.

Підвищення частоти діагнозів СДУГ може бути пов'язане як з поліпшенням доступу до медичної допомоги для більшої кількості дітей, так і з можливими помилковими діагнозами через недостатній час, витрачений на оцінки в кабінетах педіатрів. "Нам потрібно наполягати на набагато більш високому рівні діагностики та оцінки, щоб ми справді були впевнені, що це СДВГ, а не жорстоке поводження або сімейний конфлікт чи нормальна поведінка", - говорить Хіншо. Для тих, хто насправді страждає СДУГ, це дослідження дає більше доказів тих проблем, з якими зіткнуться діти у дорослому віці. «СДУГ має постійну силу, - каже він, - незалежно від того, покращуються чи ні симптоми на поверхні».