Медична школа Бостонського університету
Еректильна дисфункція є важливою і поширеною медичною проблемою. Останні епідеміологічні дослідження показують, що приблизно 10% чоловіків у віці 40-70 мають важку або повну еректильну дисфункцію, яка визначається як загальна нездатність досягти або зберегти ерекцію, достатню для сексуальної діяльності. Додаткові 25% чоловіків у цій віковій категорії мають помірні або переривчасті еректильні труднощі. Розлад сильно залежить від віку, оскільки комбінована поширеність помірної до повної еректильної дисфункції зростає від приблизно 22% у віці 40 до 49% до віку 70. Хоча рідше у молодих чоловіків, еректильна дисфункція все ще впливає на 5% -10% чоловіків, які не досягли віку 40. Результати цих досліджень показують, що еректильна дисфункція значно впливає на стан настрою, міжособистісне функціонування та загальну якість життя.
Еректильна дисфункція тісно пов'язана як з фізичним, так і з психологічним здоров'ям. Серед основних факторів ризику - цукровий діабет, серцеві захворювання, гіпертонія і знижений рівень ЛВП. Ліки від діабету, гіпертонії, серцево-судинних захворювань і депресії можуть також викликати еректильні труднощі. Крім того, існує більш висока поширеність еректильної дисфункції серед чоловіків, які пройшли опромінення або хірургічне втручання при раку передміхурової залози, або у яких нижня травма спинного мозку або інші неврологічні захворювання (наприклад, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз). Фактори стилю життя, включаючи куріння, вживання алкоголю та сидячу поведінку, є додатковими факторами ризику. Психологічні кореляти еректильної дисфункції включають тривогу, депресію і гнів. Незважаючи на збільшення поширеності серед літніх чоловіків, еректильна дисфункція не вважається нормальною або неминучою частиною процесу старіння. Це рідко (менше ніж у 5% випадків) через гіпогонадизм, пов'язаний зі старінням, хоча зв'язок між еректильною дисфункцією та віковим спадом андрогенів залишається спірним.
Еректильна порушення - це стан, що має глибокі психологічні наслідки і може перешкоджати загальному благополуччю людини, самооцінці та міжособистісним відносинам. Консервативні оцінки його захворюваності були зроблені між мільйонами людей 10-20. Крім того, було показано, що еректильні проблеми припадають на відвідування амбулаторного лікаря 400,000, госпіталізацію хворих 30,000 і щорічні фінансові витрати нашої галузі охорони здоров'я у розмірі 146 мільйонів доларів.
Доповідь Кінсі в 1948 була першим дослідженням, присвяченим виникненню сексуальної дисфункції в загальній популяції. Результати цього дослідження, засновані на детальному інтерв'ю чоловіків 12,000, стратифікованих за віком, освітою та професією, свідчили про збільшення рівня імпотенції з віком. Його поширеність називається менше 1% у чоловіків до 19 років, 3% чоловіків до 45 років, 7% менше 55 років і 25% до віку 75 років. У 1979 Гебхард повторно проаналізував дані Кінсі, а в більш ніж п'яти тисячах чоловіків 42% визнав еректильні труднощі.
Інші дослідження, проведені на суб'єктах, отриманих із загальних популяцій, страждали від двох основних проблем: використання нерепрезентативних зразків через метод відбору зразків і незнайоме значення приладу, що використовується в дослідженні. Ard, в 1977, повідомляв про сексуальну поведінку пар 161, одружених протягом більше, ніж 20 років, і відзначив 3% випадків еректильних проблем. У 1978 Френк вивчав добровільних пар 100, які, як повідомляється, були нормальними, які були одружені та сексуально активні, з середнім віком 37 років. Сорок відсотків чоловіків відзначали труднощі з ерекцією. Через рік, Nettelbladt виявив, що 40% випадково вибраних, сексуально активних чоловіків (середній вік 31 років) відзначили певний ступінь еректильних проблем. Інші дослідження повідомляли про змінну частоту порушень ерекції, від 3-40%. Поздовжнє дослідження Балтимора про старіння привело до порушень ерекції як присутніх у 8% чоловіків 55 років або менше, 25% від 65-річних, 55% 75-річних і 75% 80-річних. Когорта Чарлстонського дослідження серця повідомляла про сексуальну активність, а не про еректильну дисфункцію. Він повідомив про 30% випадків бездіяльності між віком 66-69 років. У суб'єктів протягом 80 років цей показник зріс до 60%.
Суб'єкти, отримані з медичної статистики здоров'я, також були проаналізовані на предмет виникнення еректильних труднощів. У аналізі пацієнтів сімейної практики Шеін відзначив поширеність еректильних труднощів 27% у хворих 212 із середнім віком 35 років. Малліган посилався на 6-кратне збільшення еректильних проблем у чоловіків середнього віку з самопочуттям поганого здоров'я, а також 40-кратне збільшення у аналогічних пацієнтів протягом 70 років. У когорті 50-річних чоловіків, які не пройшли скринінг на харчування та загальне здоров'я, Морлі виявив частоту імпотенції 27%. Цей висновок відповідає іншим даним Masters і Johns and Slag, висновок про те, що у чоловіків з медичними захворюваннями є більш висока частота еректильної дисфункції.
Дослідження чоловічого старіння в штаті Массачусетс (MMAS) було перехресним, епідеміологічним дослідженням старіння і здоров'я чоловіків у віці 40-70. Дослідження проводилося між 1987-1989, в і навколо Бостона. Відповіді суб'єктів 1290 оцінювали після введення детального, всебічного інструментарію на основі опитувальника. Ця робота є найбільшою роботою після звіту Кінсі в 1948. Дослідження MMAS відрізнялися від попередніх досліджень як за розміром, так і за змістом. Вона включала чотири групи інтервенційних змінних (змішувачі), які можуть бути пов'язані з сексуальною функцією: стан здоров'я та використання медичної допомоги, соціально-демографічні дані, психосоціальні особливості та особливості способу життя.
Всі дані були зібрані на дому суб'єкта шляхом підготовки інтерв'юерів. Мультидисциплінарний підхід включав геронтологів, поведінкових вчених, ендокринологів і клініцистів статевих дисфункцій. Конструкція дослідження дозволила точно визначити ключові параметри при контролі за потенційно важливими факторами та дозволити виявити статистично прогностичні фактори ризику. Група вибірки була максимально наближеною до загальної популяції, яка могла бути досягнута. Населення, що вивчалося, було вільною, неінституціоналізованою групою, лише частина якої була хворою і взаємодію з системою охорони здоров'я.
Інструмент MMAS містив питання 23, 9 яких стосувався еректильної здатності. суб'єктивна оцінка еректильної потенції була зроблена на відміну від більш конкретно визначеного стану еректильної дисфункції. Було проведено калібрувальне дослідження для розрізнення різних профілів потенції. Потенцію ділили на сорти 4: не імпотентні, мінімально імпотентні, помірно-імпотентні і повністю імпотентні.
Загальний коефіцієнт будь-якого ступеня імпотенції MMAS був 52%, включаючи 17% мінімально імпотентний, 25% помірно імпотентний і 10% повністю імпотентний. Загальна ймовірність імпотенції, в будь-якому ступені, в 40 років була 39% і в 70 років 67%. Екстраполюючи ці дані, у Сполучених Штатах буде 30 мільйонів чоловіків з певною формою порушень ерекції. Умови, які були пов'язані з імпотенцією в цьому дослідженні, включали: діабет, гіпертонію, захворювання серця, неліковану виразкову хворобу, артрит, серцеві препарати (включаючи вазодилататори та антигіпертензивні агенти) у курців, гіпоглікемічних агентів і депресії.
Зв'язок між судинними захворюваннями та еректильною дисфункцією був визнаний і добре задокументований. Дійсно, зміни в судинній гемодинаміці (чи то, артеріальна недостатність або карбовеккулярная дисфункція) вважаються найпоширенішою причиною органічної еректильної дисфункції. Було показано, що такі судинні захворювання, як інфаркт міокарда, операція коронарного шунтування, церебральні судинні захворювання, захворювання периферичних судин і гіпертонія, мають вищу частоту імпотенції порівняно з загальною популяцією без документованих васкулопатій. Інфаркт міокарда (ІМ) та коронарне шунтування були пов'язані з еректильними труднощами в 64% і 57% відповідно. Крім того, у групі імпотентів чоловічої статі 130 частота ІМ була в 60 разів вищою у чоловіків з аномальними показниками пенільного плеча (ПБІ), ніж у людей з нормальним ПБІ (8% проти 12%). У чоловіків з захворюваннями периферичних судин (PVD) частота еректильної дисфункції оцінювалася на рівні 1.5%. Цей показник 80% у нелікованих чоловіків з гіпертонічною хворобою.
Діабет з супутньою васкулопатією пов'язаний з більш високою частотою імпотенції у всіх віках порівняно з загальною популяцією. Поширеність імпотенції у хворих на цукровий діабет була оцінена мінливо між 35 і 75%. Еректильні труднощі можуть бути передвісником цукрового діабету, це явище відбувається в 12% нововиявлених діабетиків. Частота імпотенції у хворих на цукровий діабет залежить від віку і вище у чоловіків з цукровим діабетом у порівнянні з дорослим діабетом. З тих діабетиків, у яких розвинеться імпотенція, 505 зробить це протягом 5-10 років діагностики діабету. При поєднанні з гіпертонічною хворобою імпотенція у діабетиків ще більш поширена.
Оскільки кількість факторів судинного ризику (таких як куріння сигарет, гіпертонія, серцева хвороба, гіперліпідемія та діабет) зростає, теж зростає ймовірність еректильної дисфункції. Цей висновок був підтверджений в аналізі Virag з імпотентами 400, що свідчить про те, що 80% цих чоловіків мали фізіологічні відхилення і що судинні фактори ризику були більш поширеними в цій групі порівняно з загальною популяцією.
Хоча андрогени є істотними для росту і диференціації чоловічих статевих шляхів, розвиток вторинних статевих ознак і наявність лібідо їх ролі в еректильному процесі залишається неясним. В цей час обговорюється природа відповідного гормонального дослідження, чи потрібна повна гормональна панель кожному пацієнтові або чи є одне визначення тестостерону ефективним скринінгом. Дійсно, існують розбіжності щодо того, чи вільні або загальні рівні тестостерону є більш важливими при оцінці імпотенту чоловіка. Тим не менш, ендокринопатії, ймовірно, становлять між 3-6% всіх органічних еректильної дисфункції і тих ендокринопатій, які можуть призвести до імпотенції включають гіпогонадизм, гіпотиреоз, гіпертиреоз, гіперпролактинемія, цукровий діабет, порушення надниркових залоз, хронічні захворювання печінки, хронічна ниркова недостатність і СНІД.
Еректильна дисфункція, пов'язана з лікарськими засобами, є поширеною і перелік ліків, які можуть викликати еректильну дисфункцію, є значним. Виражена імпотенція, викликана медикаментозною терапією, в кількості до 25% пацієнтів амбулаторної амбулаторної клініки. Антигіпертензивні засоби асоціюються з еректильною диффікцією, в залежності від специфічних агентів у 4-40% пацієнтів. Вони індукують імпотенцію або діями на центральному рівні (клонідин), безпосередніми діями на тілесному рівні (блокаторами кальцієвих каналів), або шляхом чистого скидання системної крові, на яку пацієнт покладався, щоб підтримувати внутрішньокорпоративний тиск, достатній для розвитку статевого члена жорсткість.
Кілька препаратів викликають імпотенцію на основі їх антиандрогенних дій, наприклад естрогени, агоністи LHRH, антагоністи H2 і спіронолактон. Дигоксин викликає еректильні труднощі через блокаду НА-К-АТФазного насоса, що призводить до чистого збільшення внутрішньоклітинного Са і подальшого підвищення тонусу в копоральній гладкій м'язі. Психотропні препарати змінюють механізми ЦНС. Хронічне використання рекреаційних препаратів було пов'язано з еректильною дисфункцією. Інші агенти впливають на ерекцію через, як і раніше, невідомі механізми. Зрештою, необхідно визначити механізм для кожного препарату, який підозрюється в тому, що він викликає імпотенцію. Крім того, діагностика медикаментозної еректильної дисфункції повинна грунтуватися на відтворюваності проблеми при введенні лікарського засобу та припиненні проблеми після її припинення.
Травми тазових, зокрема травми промежини і переломів тазу, пов'язані з еректильною дисфункцією. У аналізі пацієнтів, які представляють університетську практику, Голдштейн повідомив, що 35 пацієнтів мав еректильну дисфункцію в результаті травми. Більш того, патофізіологічні механізми для розвитку такої імпотенції раніше були постулювалися. В останні роки було визнано, що непропорційно багато молодих чоловіків з еректильними труднощами мають історію нещасних випадків на велосипеді. Порушення простатомембранозної уретри, як видно з переломів у тазових тазових оболонках, пов'язують з частотою імпотенції до 50%.
Урологічна хірургія різних типів була залучена до еректильної дисфункції. До операцій, про які повідомлялося, що викликають еректильну дисфункцію, відносяться: радикальна простатектомія, ретропробічна і промежинна, чи то нервова чи ні, ТУРП, внутрішня уретротомія, перінеальна уретропластика і екзотерапевтичні процедури в області тазу.
До 15 років тому імпотенція вважалася результатом психологічних проблем у більшості чоловіків. Різні працівники продемонстрували зв'язок між депресією та еректильною дисфункцією. Наявність еректильної дисфункції співвідноситься з подружнім розладом у 25% пар. У MMAS психологічні фактори, пов'язані з еректильними проблемами, включали депресію, гнів і низький рівень домінування.
Крім вже описаних факторів (судинні фактори ризику, ендокринопластики та психологічні проблеми), які можуть призвести до імпотенції, наступні умови можуть викликати проблеми з ерекцією:
Порушення функції нирок: До 40% чоловіків, які страждають хронічною нирковою недостатністю, мають певну форму еректильної дисфункції. Механізм, за якого імпотенція призводить до цього розладу, ймовірно, є багатофакторним, включаючи ендокринологічний (гіпогонадизм, гіперпролактинемію), невропатичну (індуковане діабетом нефропатію) і судинні фактори. Hatzichristou досліджував судинну етіологію в когорті чоловіків з хронічною нирковою недостатністю, які мали незначну гемодинамічну оцінку, і виявили надзвичайно високу частоту карбовакцинальних дисфункцій. Роль трансплантації нирок у розвитку еректильної дисфункції у цих хворих є змінною. У деяких випадках трансплантація покращує функцію нирок до того моменту, коли еректильна функція пацієнтів також покращується, а в інших, особливо у чоловіків, які отримували трансплантацію 2, еректильна функція може погіршитися.
Неврологічні розлади: Нейрогенна еректильна дисфункція може бути викликана порушеннями, такими як інсульт, пухлини головного мозку та спинного мозку, церебральна інфекція, хвороба Альцгеймера, епілепсія скроневої частки та розсіяний склероз (MS). У групі чоловіків після інсульту Agarwal посилався на 85% випадків імпотенції, тоді як Goldstein зазначив, що 71% чоловіків з MS страждали від еректильних труднощів. Зовсім недавно було визнано, що СНІД асоціюється з вегетативною нейропатією, яка може викликати нейрогенну еректильну дисфункцію.
Легеневі захворювання: Флетчер відзначив 30% випадків імпотенції у чоловіків з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ), кожна з яких мала звичайні периферичні та статеві імпульси за допомогою доплерівської оцінки, що свідчить про первинний етіологічний фактор.
Системні розлади: Крім вже згаданих захворювань (цукровий діабет, судинні захворювання, ниркова недостатність) деякі інші порушення пов'язані з імпотенцією. Склеродермія може призвести до еректильної дисфункції внаслідок васкулопатії дрібних судин, що вона викликає. Хронічне захворювання печінки асоціюється з порушенням ерекції у до 50% пацієнтів з цим розладом. ця частота дещо залежить від етіології дисфункції печінки, алкогольної хвороби печінки, що має більш високу частоту, ніж безалкогольні.
;
