Дизгомеостаз, ожиріння, звикання та хронічний стрес (2016)

Health Psychol Open. 2016 січ; 3 (1): 2055102916636907.

Опубліковано онлайн 2016 Mar 28. doi: 10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

абстрактний

Коли контроль над харчуванням відміняється гедонічною нагородою, виникає стан дисгомеостазу ожиріння. Апетитна гедонічна нагорода - це природна реакція на об`єсогенне середовище, що містить ендемічний стрес, легкодоступні та смачні високоенергетичні продукти та напої. Дисгомеостаз ожиріння опосередковується префронтальною корою, мигдалиною та гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковою віссю. Вісь греліну забезпечує ідеальну систему сигналізації для харчування дисгомеостазу, впливу на контроль та гедонічну винагороду. Дизгомеостаз відіграє центральну роль у причині ожиріння, звиканнях та хронічних станах та у людей з різноманітними органами. Зусилля щодо профілактики та лікування, спрямовані на джерела дисгомеостазу, забезпечують способи зменшення ожиріння, покращення наслідків залежності від здоров'я та підвищення якості життя людей, які страждають на хронічний стрес.

Ключові слова: залежність, хронічний стрес, коло невдоволення, дисгомеостаз, грелін, гедонічна нагорода, ожиріння

Гомеостаз є всюдисущим у природі та всьому живому. Він виникає всередині окремих організмів, у соціальній середовищі та в навколишньому середовищі. На біохімічному, фізіологічному, психологічному та соціальному рівнях безперебійне функціонування здорових організмів залежить від успішної роботи гомеостазу. Однак де б не був гомеостаз, існує ймовірність дисгомеостазу. Коли гомеостаз порушений, добробут особистості, сім’ї чи населення ставиться під загрозу. Останнім часом принцип дисгомеостазу застосовувався для пояснення ожиріння (Знаки, 2015).

Ключова наукова дилема - зрозуміти, як ожиріння може статися в першу чергу і в глобальному масштабі, що існує в даний час. Існував теоретичний вакуум щодо ожиріння, який не відповідає логіці та уяві. Настільки розповсюджене явище не може перевищувати пояснення в науці. Я вважаю, що пояснення є досить простим, але знехтуваним: ожиріння - це форма дисгомеостазу. У цій статті я з'ясовую попередні гіпотези щодо нейробіологічної основи дисгомеостазу ожиріння (ОР) та обговорюю питання, порушені коментаторами (Annunziato і Grossman, 2016; Бріндал і Віттерт, 2016; ДіКлементе і Делаханті, 2016; Markey та ін., 2016; Pelletier та ін., 2016; Піко і Брассай, 2016; Roosen and Mills, 2016; Розенбаум і Білий, 2016).

Перейти до:

Теоретичний вакуум

Прийнятим поясненням зайвої ваги та ожиріння стала теорія енергетичного балансу (EBT), в якій збільшення ваги є наслідком витрат енергії менше, ніж споживання енергії. Цей механістичний підхід призвів до сучасної одержимості підрахунком калорій та дієтами (Marks та ін., 2015). Це правда, що короткочасне зниження ваги може бути досягнуто будь-якою дієтою, що знижує калорії, але, в довгостроковій перспективі, дослідження показують, що підрахунок калорій не пов'язаний зі значним зниженням ваги. Однією з причин такого результату є те, що всі калорії не рівні (Feinman and Fine, 2004). Якщо ви вживаєте рівну кількість калорій білка, жиру та вуглеводів, обмінні процеси відрізняються, і калорії з жиру швидше закінчуються на вашій талії, оскільки менше калорій спалюється при термічному впливі їжі. Якість та тип споживаних продуктів впливають на різні шляхи, пов’язані із вагою гомеостазу, такі як винагорода мозку, голод, реакції на глюкозу та інсулін, ситості, функції адипоцитів, метаболічні витрати та мікробіома. Всі калорії не рівні: одні продукти погіршують шляхи гомеостазу ваги, а інші сприяють цілісності регулювання ваги. Підсумовуючи, EBT - це спрощений, описовий підхід, який сприяв звинуваченню та стигматизації жертв, що мало зробило для зменшення поширеності ожиріння (Marks та ін., 2015). Можна навіть сказати, це збільшило.

Пов’язане з ЕБТ є думка, що ожиріння та зайва вага - це наслідки бездіяльності. Ця віра була причиною великого розчарування серед людей, які прагнули до значного схуднення. Чоловікові 100 кг потрібно пробігати приблизно 20 км щотижня, щоб досягти ваги 85 кг. Однак цей результат потребує приблизно 5 років, використовуючи лише фізичні вправи. Це означає, що пробігши 5000 км, одну восьму частину окружності планети, протягом 5 років, щоб втратити 15 кг (Marks та ін., 2015). Мабуть, не дивно, що систематичні рецензенти дійшли висновку, що додавання фізичних навантажень до дієтичного втручання для людей, які страждають ожирінням, має незначний, якщо такий є, вплив на середню втрату ваги (Loveman et al., 2011; Рада Швеції з оцінки медичних технологій, 2013).

Нездатність ЕБТ отримати ефективних тривалих втручань для лікування або профілактики ожиріння говорить цьому автору, що підхід до енергетичного балансу теоретично є банкрутом. Це суто описова теорія передачі енергії в організм і поза ним, але вона не може нам пророкувати сказати, чому у будь-якої людини буде розвиватися ожиріння, а не інша. EBT не вистачає не лише через відсутність пояснювальної сили, але й тому, що завдав фактичної шкоди, стигматизуючи людей із зайвою вагою, яких звинувачують як у «жадібних», так і «ледачих». ЗНО більше не вважається корисним для повного розуміння ожиріння і його слід звільнити.

Введіть теорію гомеостазу. Теорія кола невдоволення (ХПК) передбачає, що гомеостатичний контроль їжі може бути порушений в умовах сучасного життя, коли великі верстви населення піддаються хронічному стресу та негативному впливу, одночасно пропонуючи запаси недорогих жирів і цукрова їжа. За таких гнітючих умов полегшенню стресу та негативного впливу сприяє гедонічне вживання в їжу продуктів та напоїв з високим вмістом жиру та високого вмісту цукру, що неминуче є основною причиною ожиріння. Протягом тривалого періоду часу ОД надає дуже шкідливий вплив на фізичне та психічне здоров'я людини і асоціюється з метаболічним синдромом, інсулінорезистентністю / діабетом, серцево-судинними захворюваннями, раками, жировими захворюваннями печінки, полікістозними яєчниками, депресією та багатьма іншими станами, які не легко повертаються або є незворотними.

Перейти до:

Нейробіологічні основи ожиріння

Перше місце, де потрібно шукати пояснення ОД, - нейробіологія. У ожирілої людини щось пішло не так у межах психоневроендокринної системи. Ясна річ, механізми, відповідальні за контроль за годуванням, були порушені. Але яка природа зриву? І чому одна людина, а не інша?

Ожиріння виникає як наслідок порушення гомеостатичних механізмів, які регулюють контроль їжі. Звертаючись до спектру клінічних станів, які викликають занепокоєння медичної та клінічної науки, ідея дисбалансу гомеостазу досить давня. Починаючи з класичних теорій Гіппократа і Галена, історія клінічної медицини пов'язана з основним принципом дисгомеостазу. Що, мабуть, дивно, це те, що дисгомеостаз раніше не називався причиною ожиріння. Далі буде розроблено випадок дисгомеостазу при ожирінні. Стають очевидними паралелі між прийомом їжі та іншими формами споживання, які покладаються на подібні нейробіологічні механізми: звикання до нікотину, алкоголю та незаконних наркотиків, а також поведінкові залежності. У наступних розділах розглядаються відомі біологічні механізми, що стосуються психологічних та соціальних питань, включених до «КОД». Роблячи це, надається можливість позичити «по-справжньому інтегративну біопсихосоціальну лінзу», як запропоновано Розенбаум і Білий (2016).

Дигомеостаз у харчуванні людини

У середовищі, яка сприяє широкому невдоволенню організму, гніву та депресії, петлі гомеостатичного зворотного зв’язку призводять до надмірного вживання нездорової переробленої їжі, яка протягом тривалого періоду викликає ожиріння у великої кількості вразливих людей. Багаторазові клінічні дослідження в різних областях медицини демонструють первинну роль гомеостазу у здоровому функціонуванні та наслідки дисгомеостазу. Гомеостаз може бути перевантажений або перекритий занадто сильним потоком входів або виходів, які порушують його нормальне функціонування: "Гомеостатична поведінка контролерів притоку руйнується, коли є великі неконтрольовані надходження, тоді як контролери відтоку втрачають свою гомеостатичну поведінку при наявності великих неконтрольованих відтоки "(Drengstig та ін., 2012). Гомеостаз може бути порушений де завгодно, і збудження неминуче відбудуться в нормальному функціонуванні (Річардс, 1960).

У клінічній медицині є багато прикладів дисгомеостазу. Добре відомий психологам Ганс Селі повідомив, що стійкий стресовий стан навколишнього середовища (наприклад, температурні крайнощі) разом із пов’язаною з ним гомеостатичною гормональною реакцією призводить до травм тканин, які він називав "хворобою адаптації" (Selye, 1946). Кишковий гомеостаз руйнується при запальних захворюваннях кишечника (Maloy and Powrie, 2011) і в мікробній екології зубного нальоту, що викликає захворювання зубів (Марш, 1994). Ця форма дисгомеостазу може бути наслідком місцевої інфекції та запалення та породжувати ускладнення, що вражають нервову та ендокринну системи (Maynard та ін., 2012). Змінений баланс між двома основними кишковими бактеріями, бактероїдами та твердими, пов'язаний з клінічними умовами. Усередині мікробіоти кишечника ожиріння пов'язане зі зменшенням присутності бактероїдних речовин та збільшенням присутності актинобактерій (Лей, 2010; Тернбоф і Гордон, 2009). Камалов та ін. (2010) запропонував теорію дисгомеостазу застійної серцевої недостатності. Craddock та ін. (2012) запропонував гіпотезу про дисгомеостаз цинку щодо хвороби Альцгеймера.

Регуляція гомеостазу в ендокринній та центральній нервовій системах пов'язана з контролем годування. Коркові ділянки, що передають сенсорний та поведінковий вплив на живлення, забезпечують вхід до ядерних ядер (NAc), а бічна гіпоталамічна зона (ЛГК) є місцем гомеостатичного та циркадного впливу (Saper et al., 2002). Гормони, такі як лептин, циркулюють пропорційно масі жиру в організмі, потрапляють в мозок і діють на нейроцикли, які регулюють прийом їжі (Morton et al., 2006). Завдяки прямим та непрямим діям висувається гіпотеза, що лептин зменшує сприйняття нагороди за їжу, посилюючи реакцію на сигнали ситості, що утворюються під час споживання їжі, які гальмують годування та призводять до припинення прийому їжі.

Ще одним важливим гормоном є грелін, який є єдиним пептидним гормоном ссавців, здатним збільшити споживання їжі. Цікаво, що грелін також реагує на емоційне збудження та стрес (Labarthe та ін., 2014; Müller et al., 2015). Під час хронічного стресу підвищена секреція греліну викликає емоційне харчування, діючи на рівні гедонічної / системи винагород. Оскільки грелін має анксіолітичну дію у відповідь на стрес, така адаптивна реакція може сприяти контролю надмірної тривоги та запобігання депресії (Labarthe та ін., 2014). При ожирінні дослідження показали знижену здатність мобілізувати грелін у відповідь на стрес або центральну резистентність греліну на рівні гедонічної / системи нагородження, що може пояснити нездатність впоратися з тривогою та підвищити сприйнятливість до депресії (малюнок 1). Зрештою, дослідження показали, що люди з депресією підвищили сприйнятливість до ожиріння та розладів харчування (Знаки, 2015).

Малюнок 1.

Модель гедонічного / нагородного реагування на грелін після хронічного стресу стосовно тривоги та депресії.

Окрім лептину та греліну, були визначені інші ліпідні месенджери, які модулюють живлення, надсилаючи повідомлення з кишечника до мозку. Наприклад, олеоілетаноламін асоціювався з контролем цінності винагород їжі в мозку (Lo Verme та ін., 2005; Tellez et al., 2013). Миші, які годували дієтою з високим вмістом жиру, мали в кишечнику аномально низький вміст олеоілетаноламіну і не виділяли стільки дофаміну порівняно з мишами на дієтах з низьким вмістом жиру. Таким чином, зміни в фізіології шлунково-кишкового тракту, спричинені надлишком дієтичного жиру, можуть бути одним із факторів, відповідальних за надмірне вживання їжі у ожирінні (Tellez et al., 2013).

Теорія ОД стверджує, що ожиріння спричинене накладенням гедонічної системи винагород, розробленої для покращення хронічного стресу, тривоги та депресії, переважаючого гомеостазу. В рамках теорії OD, ХПК (Знаки, 2015) тісно паралельна моделі гедонічної / винагородної відповіді на грелін (Labarthe та ін., 2014; малюнок 1).^¹ The Labarthe et al. модель містить деякі зайві функції та дублювання конструкцій, яких можна уникнути. В малюнок 2, "хронічний стрес" і "тривога / депресія" об'єднуються в єдину конструкцію, "негативний вплив". Аналогічно, в умовах ожиріння «гедонічна винагорода / відповідь» та «емоційне харчування» також є оперативно єдиним процесом. З урахуванням цих поправок видно, що проста модель алмазів КОД випливає з моделі Лабарта (малюнок 2). Модель Labarthe та ін. (2014) забезпечує ХПК основу всередині нейрохімії.

Малюнок 2.

Потенційна роль греліну в дисгомеостазі ожиріння та гедонічна система винагород у покращенні негативного впливу, хронічного стресу, тривоги та депресії.

Зближення теорії ОД з нейробіологією

Традиційно контроль годування асоціювався з гіпоталамусом (Kelley et al., 2005). Циркулюючі фактори в крові модулюють активність нейронів, що чують енергію, у дугоподібному ядрі, які модулюють поведінку, орієнтовану на їжу, шляхом їх активації на виході з латеральних гіпоталамічних областей до таламокортикальних систем, центральних вегетативних ефекторів та генераторів рухових моделей. Існує конвергенція входів з мигдалини, префронтальної кори (PFC) і оболонки NAc, які дозволяють здійснювати пряму модуляцію поведінки харчування на основі когнітивної та афективної сигналізації. Ці способи впливу на контроль кормів забезпечують точку введення для ХПК. Коли умови навколишнього середовища є (а) неогеногенними, завдяки готовій доступності високоефективної високоенергетичної їжі; (б) стресові, через наявність стигми, депресії та тривоги; та (c) викликаючи незадоволення організму, через всюдисущий соціокультурний тонкий ідеал, ми маємо всі інгредієнти, необхідні для формування ожиріння. Згідно теорії ОД, когнітивні та афективні процеси ХПК перекривають нейробіологічні процеси, що регулюють харчування та енергетичний гомеостаз.

Амігдала, PFC і NAc беруть участь у регулюванні афекту та годування. Амігдала складається з групи ядер, що беруть участь у емоційному навчанні та експресії, ключовому елементі нейронної основи емоцій. Пошкодження мигдалини можуть призвести до підвищення порогу емоційного сприйняття та вираження, порушення емоційного навчання, дефіцит сприйняття висловленої емоцією емоції та порушення пам’яті щодо емоційних подій (Cardinal et al., 2002).

Серед молодших дорослих було встановлено, що здатність навмисно регулювати негативний вплив, дозволяючи ефективно реагувати на стресові переживання, залучає регіони ПФК та мигдалини. Урі та ін. (2006) перевірено, чи реакції PFC та мигдалини під час регулювання емоцій прогнозують добову схему секреції кортизолу слини. Вони також перевірили, чи причетні до регуляції емоцій групи ПФК та міндалина у старших (62 – 64 років) осіб. Вони вимірювали мозкову активність, використовуючи функціональну магнітно-резонансну томографію, коли учасники регулювали (навмисно збільшуючи або зменшуючи) свої афективні реакції або відвідуючи негативні стимули картини. Урі та ін. також збирали проби слини протягом 1 тижня вдома для аналізу на кортизол. Зростаючий негативний вплив призводив до бокових вентральних, дорсолатеральних та дорсомедіальних областей ПФК та активації мигдалини. Прогнозований зв’язок між функцією мозку в ПФК та мигдалиною відбувся при зменшенні негативного впливу в лабораторній та добовій регуляції ендокринної діяльності в домашніх умовах (Urry et al., 2006). Автори дійшли висновку, що функціональна зв'язок між ПФК та мигдалиною дозволяє ефективно регулювати негативну емоцію та активність схеми ПФК-амігдали під час регуляції негативного впливу прогнозує довгострокову регуляцію ендокринної активності, яка може бути важливою для здоров'я та добробуту.

У теорії ОД негативний вплив викликає посилене годування. Цей причинно-наслідковий зв’язок стає можливим завдяки тому, що система, яка регулює негативний вплив, вісь гіпоталамо-гіпофіз-наднирники (HPA) також регулює годування, і, таким чином, кожен процес впливає на іншого, викликаючи збільшення споживання (Маніам і Морріс, 2012). Негативний вплив викликає підвищення комфортного прийому їжі та збільшення маси тіла у людей (Далман та ін., 2003). У щурів хронічний стрес призводить до зниження мРНК кортикотропіну-вивільняючого фактора (CRF) у гіпоталамусі. Люди з депресією, які переїдають, мають зниження рівня мозкового кровообігу, концентрації катехоламіну та активності ВПК. Відповідно до теорії ХПК, було запропоновано, щоб люди їли комфортну їжу, намагаючись знизити активність мережі хронічного стресу та реагувати на них (Далман та ін., 2003, 2004).

Ожиріння пов'язане з нейроендокринними порушеннями, при яких вісь HPA відіграє центральну роль. Вісь HPA стимулюється негативним впливом, що пов'язане з дискретними, періодичними підвищеннями кортизолу (Бьорнторп та Росмонд, 2000). Тривале стимуляція осі HPA супроводжується постійною деградацією механізмів, що контролюють харчування та впливають. Чистим ефектом нейроендокринно-ендокринних збурень на осі HPA є резистентність до інсуліну та накопичення жиру в організмі. Це ефекти кортизолу у поєднанні зі зменшенням секреції росту та статевих гормонів. Результатом цих змін є гіпоталамічне збудження та метаболічний синдром. Регуляція зворотного зв'язку осі HPA займає ключове місце в цій ланцюзі подій, при контролі яких опосередковують глюкокортикоїдні рецептори (Бьорнторп та Росмонд, 2000).

Вплив негативного афекту, будь то у формі тривоги, депресії чи стресу, модулюється ПФУ, який оцінює, оцінює, інтерпретує та моніторить себе та навколишній світ, включаючи відповіді на поточний вигляд тіла. Невдоволення організмом людини є одразу когнітивним та афективним продуктом, що ґрунтується на когнітивній оцінці та автохтонному сприйнятті властивостей організму та почуттів щодо цього. У відповідь вісь HPA виробляє глюкокортикоїди, які регулюють гомеостаз споживання.

Окрім посередництва реакцій на стрес за віссю HPA, в останніх дослідженнях було встановлено, що існує альтернативна система для посередництва реакцій стресу в циркулюючому греліні, пептидному гормоні, що діє на мигдалину (Meyer et al., 2014). Ми повернемося до ролі греліну пізніше в цій статті.

На підставі наведеного вище огляду доказів попередній опис нейробіологічного субстрату ХПК узагальнено в малюнок 3. Модель показує петлі зворотного зв’язку між префронтальною корою, мигдалиною, віссю HPA та вісцеральною ожирінням як посередники невдоволення організму, негативного впливу, харчової поведінки та ожиріння відповідно.

Малюнок 3.

Модель нейробіологічної основи Кола невдоволення.

Дані нейробіології свідчать про те, що гомеостаз вживання їжі може бути усунений гедонічною системою винагородження, яка діє на зняття стресу через надмірне вживання смачної їжі (малюнок 4). Крім того, харчування контролюється складною нейронною мережею, що включає мезокортиколімбічний шлях, який складається з вентральної тегментальної області, NAc, мигдалини, гіпокампу та PFC. Ці регіони є нейронними субстратами настрою, задоволення, бажання, досвіду себе, задоволеності організмом та самопізнанням і роблять істотний вплив на харчовий режим і можуть породжувати надмірне харчування. Гедонічна система перекриває і порушує гомеостатичний контроль, коли є хронічний негативний вплив і доступність смачних харчових продуктів. У людей, що страждають ожирінням, надмірне вживання їжі виробляється ХПК - важко контрольованим самолікуванням гедонічної винагороди для зменшення стресу, тривоги та депресії, паралельних вживанню нікотину, алкоголю та наркотиків. серед залежних користувачів.

Малюнок 4.

Взаємодія гомеостатичного та гедонічного контролю прийому їжі.

Перейти до:

Введення та вихід із КПК

Ключове питання стосується входу та виходу до COD (ДіКлементе і Делаханті, 2016). Хто вступає в Коло вперше, хто залишається, а хто йде, і це двері, що обертаються? Які перспективи потрапити в Коло, зробити позитивні зміни?

Група DiClemente провела важливу роботу з питань зміни поведінки, пов’язаної зі здоров’ям (DiClemente, 2003; DiClemente та ін., 2015). Якщо теорія повинна мати справжню пояснювальну цінність, ці питання потребують вирішення теорії гомеостазу. Як зазначає ДіКлементе і Делаханті (2016),

Завдання полягає в тому, щоб зрозуміти, як ранні проблеми прив’язаності можуть вплинути на одне на переїдання або анорексію, на інші - на соціопатію та зловживання наркотиками, на інші - на депресію чи тривогу, а на треті - на успішні професіонали. Це залежить від того, як досвід, середовище, знання та можливості фільтрують ранні переживання та впливають на рух вперед у процесі змін для цих різних результатів.

Теорія гомеостазу ожиріння описує дві основні системи: ХПК та систему мотивації та енергетичної мобілізації (МЕМ) (малюнок 5). У ХПК рівень незадоволеності організму, негативний вплив та споживання високої енергії виходять з-під контролю. Ключовий зв'язок у колі - між хронічним стресом та комфортним прийомом їжі (Далман та ін., 2003). У системі MEM знижена мотивація викликає зміни стриманості, дієтичного споживання та активності, які спричиняють зниження суб'єктивного самопочуття, мобільності та позитивного впливу. Весь комплекс встановлює нездорові харчові звички, низький рівень активності, негативний вплив, зайву вагу та ожиріння.

Малюнок 5.

Дисгомеостаз ожиріння: викликаючи надмірну вагу та ожиріння, петлі зворотного зв’язку, необхідні для рівноваги, порушуються гедонічною системою винагород.

У психології прийнято вважати, що ожиріння викликається насамперед "змінами способу життя". Однак це припущення не підтверджується доказами. Багато водіїв підштовхують людину до входу в Коло. Ми можемо використовувати аналогію лотереї, в якій людям виділяються квитки. Здебільшого квитки розподіляються в різний критичний період життєвого циклу, починаючи з моменту зачаття. Квитки містять відсоткові бали відповідно до їх важливості як визначальних факторів ожиріння. У будь-який час індекс маси тіла людини (ІМТ) лінійно пов'язаний із загальною кількістю виділених їм «точок ожиріння». Схематичний план визначників ожиріння показаний у Таблиця 1.

Таблиця 1.

Визначення ожиріння в основних точках входу до Кола невдоволення.

Пренатальний період та підлітковий вік є критичними періодами для розвитку ожиріння, яке зберігається в зрілому віці (Дієц, 1994). Генетична схильність, епігенетичні фактори та пренатальний материнський стрес, включаючи проблеми з партнером (Сомінського та Спенсера, 2014; Talge та ін., 2007) всі мають вплив. Соціально-економічна несприятливість у вигляді бідності спричиняє хронічний життєвий стрес на всіх етапах від немовляти та юності до дорослого віку. Люди, які живуть з низьким рівнем доходу, страждають від соціального гноблення, хронічного стресу та безлічі епізодів негативного впливу, стриманості та гедонічного винагороди за вживання жирної та цукрової їжі, що призводить до ожиріння (Drewnowski and Spectre, 2004; Макларен, 2007; Монтейро та ін., 2004). Стрес на ранньому етапі життя, включаючи загальне виховання, жорстоке поводження з дітьми та стиль прихильності, впливає на апетит, поведінку годування та обмін речовин протягом усього життя (Felitti, 1993; Felitti та ін., 1998; Puig та ін., 2013; Sleddens та ін., 2011; Сомінського та Спенсера, 2014).

Область епігенетики та ожиріння є відносно новою, однак на ранніх етапах робиться ідентифікація біомаркерів ожиріння. Отримані дані свідчать про те, що кілька епігенетичних міток можна змінити не лише шляхом зміни внутрішньоутробного впливу, але і зміни способу життя в дорослому житті, тому існує можливість втручання для реформування несприятливих епігенологічних профілів (Van Dijk та ін., 2015).

Генетичні та нейробіологічні фактори допомагають пояснити, чому у багатьох людей розвивається ожиріння, а інші спрямовуються на інші умови споживання, такі як алкоголізм, нікотин або наркоманія. Ще раз грелін допомагає розповісти історію. Рівень Греліну у дітей із синдромом Прадера Віллі в 3-4-рази вищий порівняно з контролем ожиріння, що відповідає ІМТ (Haqq та ін., 2003). Грелін показує великі відмінності між дорослими та нормальною вагою (Цхоп та ін., 2001) та серед підлітків з різними видами розладів, такими як нервова анорексія та ожиріння. Базові концентрації греліну збільшуються і знижуються відповідно до змішаного прийому їжі у анорексичних та ожирілих підлітків (Фонд та ін., 2005). Низький грелін у плазмі крові незалежно асоціюється з діабетом типу 2, концентрацією інсуліну, стійкістю до інсуліну та підвищенням артеріального тиску (АД) (Pöykkö та ін., 2003). Також було виявлено, що рівень греліну є значно вищим у пацієнтів, які залежать від алкоголю, ніж у жінок, а не у чоловіків-алкоголіків (Вурст та ін., 2007). Огляд нової літератури про психоендокринологічні кореляти різних шляхів ХПК за статтю та групами населення буде опубліковано в інших місцях.

Потрапивши до Кола, чи є втеча? Як ми бачили в Таблиця 1, більшість наявних "квитків" на лотерею ожиріння розподіляються до моменту досягнення людиною повноліття. Ожиріння становить 90 відсотків, визначених до ранньої дорослості, з обмеженими можливостями для змін. Відмирає ожиріння. Якщо ми допускаємо можливість того, що приблизно половина епігенетичних впливів на ожиріння може бути зворотною, а подальший відсоток 10 для потенційно оборотних детермінантів способу життя, ми робимо висновок, що 80 – 90 відсотків визначальних факторів ожиріння незворотні в лікуванні.

КОД є порочним, самоокупним. Варіантів виходу небагато. Вихід із порочного кола потребує настільки сильної мотивації та трансформаційних змін у харчових звичках, способі життя та філософії життя. Ожиріння - це стійкий стан, який не піддається лікуванню. Помірна середня втрата ваги 2 – 4 кг може бути досягнута при дотриманні структурованого режиму харчування (Дансінгер та ін., 2005), але система дієти, як правило, не дає ключів до лікування (Foster et al., 2003; Кац, 2002). Психологічні терапії призводять до невтішних результатів, а когнітивна поведінкова терапія призводить до найвищого схуднення на кілька кілограмів (Shaw et al., 2005). Лікування наркотиками пов'язане з питаннями безпеки, а також призводить до відносно низького рівня схуднення. Втрата ваги щодо плацебо становить від 3 відсотків для орлістату та лоркасерину до 9 відсотків для фентерміну та розширеного випуску топірамату в 1 році (Яновський і Яновський, 2014). Єдиним ефективним методом лікування тривалої втрати ваги у пацієнтів з клінічним ожирінням є хірургічне втручання, яке є дорогим і недоступним для більшості пацієнтів (Buchwald et al., 2004).

У межах сучасних знань детермінанти ожиріння практично незворотні; хвороба носить стійкий характер і майже не піддається лікуванню. Складати будь-які інші враження на пацієнтів неетично і вводить в оману. Людина всередині ХПК, ймовірно, залишиться всередині. Найімовірнішою точкою виходу стане рання смерть. Продовжувати пропонувати методи лікування, які, як відомо, є мінімально ефективними і, цілком можливо, шкідливими для фізичного чи психічного здоров'я, неетично. Поки не стануть доступними нові повністю аутентифіковані ендокринологічні методи лікування, всі необхідні ресурси повинні бути спрямовані на профілактику.

Перейти до:

Досяжність психологічного гомеостазу

Не дивлячись на тему ожиріння, докази дисгомеостазу трапляються у кількох сферах психології здоров'я та поведінкової медицини. Загалом ці поля страждають від теоретичного вакууму. Я обговорюю тут дві конкретні сфери, де дисгомеостаз є чіткою ознакою, звиканнями та різноманітністю організму.

Наркотики

При ожирінні вище стверджувалося, що гедоністична винагорода відіграє значну руйнівну функцію у ваговому гомеостазі. Багато авторів зазначають, що харчові та наркотичні винагороди мають деякі загальні нервові субстрати, опіоїдні рецептори відіграють певну роль як у годуванні, так і у винагороді (Kelley et al., 2005). Сапер та ін. (2002) заявив

ендогенні опіоїдні системи регулюють гедонічну цінність прийому їжі незалежно від постійних метаболічних потреб людини. Крім того, позбавлення їжі, що посилює гедонічну відповідь на їжу, також збільшує мотиваційну цінність непродовольчих нагород, таких як психостимулятори… внутрішньочерепне самостимуляція… та прийом героїну.

Ця перспектива ставить харчові та наркотичні засоби, такі як нікотин та героїн, у подібну категорію. Однак, хоча однозначно є схожість, огляди порівняння та відмінності між механізмами винагородження та наркоманії також вказують на великі відмінності між двома видами споживання (DiLeone та ін., 2012). Хоча їжа необхідна для виживання і сприйнятлива до селекційного тиску під час еволюції, наркоманія починається як добровільний вибір і вважається, що вона «піддалася копанню» на попередньо розвинені шляхи нагородження, залучаючи підмножину схем, необхідних для годування (малюнок 6).

Малюнок 6.

Області мозку, що опосередковують прийом їжі та пошук наркотиків.

COD має відношення до різноманітних умов, які позначаються примусовою приналежністю, такими як звикання до тютюну, алкоголю, незаконних наркотиків та поведінки, таких як азартні ігри та Інтернет-ігри. Ці звички / звикання включають примушування та втрату контролю, що може дорого коштувати зацікавленим особам як у стані здоров'я, так і в грошовій формі; всі вони були пов'язані з хронічним стресом і негативним впливом у вигляді гніву, тривоги чи депресії (Breslau та ін., 1993; Хельцер і Призбек, 1988; Patton et al., 1996, 1998; Swendsen et al., 1998). Різноманітні структури споживання для різних груп населення доводять, що "немає розміру, який підходить усім", але причинно-наслідкові механізми залишаються по суті однаковими.

Надмірне споживання - це гедонічна стратегія підвищення винагороди та підсилення звичної поведінки за рахунок зменшення негативного впливу та незадоволення. Алкоголь, наркотики, азартні ігри, ігри, шопінг, використання Інтернету, перегляд телевізора, спорт, фітнес-тренування, біг, плавання, засмагу та секс - це всі види діяльності, які, як вважають, викликають звикання або звички, які формує той чи інший орган. Тут достатньо розглянути наркоманію.

Куріння сигарети - це гомеостатична поведінка, яка виправляє дисбаланс дофамінергічної системи винагород на біохімічному та фізіологічному рівнях і зменшує незадоволення та негативний вплив. Різні види гомеостазу доповнюють один одного для стабілізації фізіологічного та психологічного самопочуття. Існує безліч прикладів того, як нездорові звички посилюються гедонічним винагородою та зменшенням негативного впливу на ХПК.

Нікотинова залежність є результатом нейрохімічних змін мозку. Тривале вживання тютюну призводить до фізичної залежності та примусу до вживання тютюну. Сигарета є найбільш ефективним і швидким методом доставки нікотину до мозку. Нікотин з сигаретного диму швидко всмоктується в легені, а потім швидко переходить у мозок, де він зв'язується зі спеціалізованими нікотиновими рецепторами ацетилхоліну (nAChRs). Стимуляція nAChRs нікотином призводить до вивільнення в мозку різноманітних нейротрансмітерів, з яких дофамін є найважливішим, оскільки він приносить задоволення. Таким чином, у курника, який вживає залежність, нікотин виробляє задоволення, збудження та модуляцію настрою. Однак наслідки однієї сигарети короткочасні, і курцеві потрібні часті надбавки нікотину для підтримки стану когнітивної та афективної стабільності. Для курців, які вживають залежність, куріння - це гомеостатичний процес, який підтримує необхідний рівень нікотину в мозку (Прохаська та Беновіц, 2016).

При хронічній нікотиновій залежності толерантність розвивається так, що для досягнення такого ж нейрохімічного ефекту потрібно більше нікотину. Нікотин необхідний для підтримання нормального функціонування мозку, а припинення куріння або залишення більш тривалого інтервалу між курінням пов’язане з симптомами відміни дратівливості, тривоги, поганої концентрації, голоду, набору ваги та проблем із уживанням інших. Отже, нікотинова залежність - це "меч з двома острими", який підтримується як позитивними ефектами задоволення та збудження, так і уникненням неприємних наслідків виведення нікотину. Кондиціонер підтримує вживання тютюну через посилену асоціацію між курінням та "спрацьовуючим" у вигляді конкретних форм поведінки, таких як вживання кави чи алкоголю, розмова по телефону, керування автомобілем та / або прийом їжі. Сенсорімоторні тригерні фактори, пов’язані з актом куріння, наприклад, запах, смак та відчуття сигаретного диму стають підмовою до куріння та підтримки вживання тютюну (Sulzberger and Marks, 1977).

Утворюючи тютюнову залежність, послушник вдихає тютюновий дим, який на ранніх стадіях дає токсичні та неприємні відчуття в роті та горлі. Однак при кожному наступному вдиху неприємні відчуття в горлі та роті замінюються почуттям задоволення, оскільки курець зміцнює звичку. Почуття задоволення посилюється, коли звичка посилюється відчуттям задоволення та зменшенням негативного впливу. Зі збільшенням сили звичок і встановленням звикання курець відчуває симптоми відміни, які посилюються в інтенсивності, чим довше він чекає, перш ніж запалити наступну сигарету. Симптоми звикання з’являються протягом кількох днів або тижнів після того, як вперше розпочнеться куріння (Рассел, 1990).

Курець ефективно використовує куріння сигарет як форму контролю настрою, як самолікування, титруючи дозу на миттєвий настрій. Курці здатні регулювати споживання диму та нікотину на основі пуху, що є аспектом контролю за курінням, який набувається на початку тютюнозалежності (Collins et al., 2010). З цієї причини курці повідомляють, що сигарети допомагають зняти почуття стресу (малюнок 7).

Малюнок 7.

Коло невдоволення наркоманії: гомеостатичне зниження негативного афекту та низьке задоволення спонукають до збільшення споживання, що збільшує силу звичок за рахунок позитивного підкріплення гедонічним винагородою та негативним підкріпленням від паліації ...

На відміну від суб'єктивного досвіду курців, рівень стресу курців вищий, ніж у некурящих, і курці підлітків повідомляють про підвищений рівень стресу, коли вони розробляють регулярні схеми куріння (Parrott, 1999). Споживання нікотину швидко збільшує серцевий ритм та АТ (Роза та ін., 2001).

Нікотинова залежність посилює стрес, проте створює у курців неприємне враження, що це зменшення стресу. Таким чином, передбачуваний "ефект розслаблення" від куріння є наслідком повернення напруги та дратівливості, які розвиваються під час виснаження нікотину між сигаретами. Курцям, які вживають залежність, потрібен нікотин, щоб відчувати себе нормальноParrott, 1999). Неприємні симптоми відміни часто пов'язані зі збільшенням позивів та намірів приймати наркотики. Крім того, люди з залежністю оцінюють подолання негативного впливу як переважного мотиву вживання наркотиків (Baker et al., 2004). Акт відмови від куріння призводить до зменшення стресу.

Одним з потенційних механізмів нікотинової залежності є посилення передачі дофаміну, що дає відчуття задоволення чи задоволення. Збільшення активності дофаміну від нікотину призводить до приємних відчуттів задоволення курця, але подальше зниження дофаміну залишає курця жадіти більше сигарет (Arias-Carrión та ін., 2010; Gamberino and Gold, 1999).

Негативний вплив впливає на те, наскільки людина прагне споживати, чи це їжа, куріння, алкоголь, інші наркотики чи поведінка, і наскільки інтенсивно прагнуть, і, зрештою, повернеться до шкідливого споживання абстинентна людина. Хронічне вживання алкоголю змінює нормальну функцію афективної системи, викликаючи підвищену сприйнятливість до стресу (Adinoff et al., 1998). Це збільшує ймовірність прогресування, оскільки спричиняє цикл виродження, коли вплив стресу призводить до ескалації споживання, що ще більше знижує здатність впоратися зі стресом і скорочує тривалість інтервалів між періодами утримання.

Багато людей в популяції мають багаторазові залежності (Ентоні та ін., 1994; Lorains та ін., 2011). У таких людей множинний ХПК працює взаємодоповнюючим чином. малюнок 8 ілюструє модель людини, яка звикає до нікотину, етанолу, кокаїну та азартних ігор. У чотирьох паралельних звиканнях кожна має свою гомеостатичну систему та ХПК. Ця ж людина цілком може мати і інші залежності (наприклад, до кофеїну, інших наркотиків та Інтернету), і вже складна схема повинна бути розширена, щоб включити їх. У різних залежностей є асоціативні зв'язки, і будь-яка з форм поведінки може діяти як спусковий механізм для однієї або декількох інших. Області мозку, що опосередковують апетитні наркотики та звикання до наркоманії, можуть відрізнятися між залежностями, але включають принаймні деякі області, показані в малюнок 5. Чотири звикання підсилюють одне одного, і після тривалого впливу звикання закриваються від зовнішнього впливу та носять нав'язливий характер (Vanderschuren та Everitt, 2004; Volkow і Fowler, 2000). Тотальна система стає самоокупною з усіма звиканнями під контролем єдиної гедонічної системи винагород, розробленої для зменшення негативного впливу при неодноразовому апетитному поведінці. Як вже було сказано раніше, пептид грелін активує системи винагород, і його рецептори (GHS-R1a та R1b), схоже, потрібні для винагороди, викликаної алкоголем, кокаїном, амфетаміном та нікотином (Jerlhag і Engel, 2011). Система гедонічної винагороди під впливом греліну перекриває нормальне функціонування гомеостазу, підтримуючи ХПК та ставлячи людину до значного довгострокового ризику.

Малюнок 8.

Кілька невдоволення: людина, залежна від нікотину, етанолу, кокаїну та азартних ігор.

Різноманітні тіла

Обговорюючи стигматизацію ожиріння, Рузень і Міллз (2016) пропонують необхідність культурного зміни «не тільки для зменшення тонкої валоризації, але і для сприяння соціальному сприйняттю різноманітних органів, у тому числі органів, які традиційно розуміються як непривабливі, нездорові та непродуктивні (тобто інваліди та / або страждають ожирінням)». Рузень і Міллз (2016) дозволяють припустити, що цей культурний зсув вже триває, валорізуючи «підходяще» ідеальне тіло замість тонкого або мускулистого.

Відповідно до цієї точки зору, гомеостаз та дисгомеостаз очевидні в різноманітному спектрі життєвих обставин та умов (див Таблиця 2). Поведінковий гомеостаз виникає різними способами, включаючи стратегії подолання, компенсаційні дії, проекти життєвої ідентичності та нескінченний масив складних пристосувань до хвороб, травм та життєвих подій. Ключове значення для стигматизації має очевидна видимість ожиріння, гігантизму, карликовості та, в багатьох випадках, знешкодження. На ступінь стигматизації частково може впливати сприйнята самовідповідальність за стан. Гігантизм, карликовість і, в багатьох випадках, викривлення є генетичними і неминучими. Ожиріння часто розглядають як керований, мінливий і питання особистого вибору. Соціальне сприйняття, яке страждає ожирінням людей вибирати схуднути, якщо вони хочуть, але якщо цього не зробити, це могло б пояснити відносно сильну стигматизацію людей з ожирінням у сучасному суспільстві (Backstrom, 2012).

Таблиця 2.

Коло невдоволення при різних умовах.

Перейти до:

мотивація

Pelletier та ін. (2016) зосередити свій огляд на мотиваційних конструкціях з теорії самовизначення (SDT; Дечі і Райан, 1985). Вони припускають, що ХПК "не пояснює, чому деякі люди, які зазнають однакових умов (наприклад, велика кількість нездорової їжі, негативні життєві явища), не набирають вагу і не страждають ожирінням", і наголошують на стратегіях, які не розглядають людей як активних агентів власна поведінка. Я уточнюю тут мотиваційні аспекти моєї теорії.

Не може бути сумніву, що мотивація відіграє ключову роль у зміні поведінки людини та в етіології ожиріння. Як було сказано раніше, "Залишається пояснити як or чому у схильної людини може розвинутися надмірна вага або ожиріння, і чому деякі люди його розвивають, а не інші'(Знаки, 2015). Теорія здоров'я гомеостазу (ХТО) стверджує, що здоров'я людини регулюється постійно множинні системи гомеостазу які працюють паралельно і на каскадах, всі спрямовані на стабільність функції. Усі багатотисячні гомеостатичні системи взаємопов’язані та взаємодоповнюють один одного в підтримці стабільності людського організму. Я посилаюсь на читача малюнок 5. У своїй попередній статті я зосередився на одній лише з багатьох гомеостатичних систем - Накладений платіж, цикл зворотного зв'язку, який включає фізичне здоров'я, задоволеність життям, вплив та споживання.

Важливе значення для ХПК має і КОД Система MEM. Система MEM включає в себе мотивацію, стриманість, дієту, фізичне здоров'я, активність, суб'єктивне самопочуття, мобільність та вплив. Як показано на схемі малюнок 5 Як показує, системи MEM та COD обидві однаковою мірою беруть участь у регулюванні фізичного здоров'я та впливу, але лише система MEM включає індивідуальну мотивацію. Без будь-якого сумніву, система MEM має велике значення у підтримці здорових звичок та поведінки та, коли все піде не так, у породженні зайвої ваги та ожиріння.

Доцільно розглянути регуляторні стилі СДТ, які диференційовані вздовж передбачуваного континууму, який варіюється від не самовизначених стилів (тобто амотивації, зовнішньої регуляції та інтроекції) до самовизначених (тобто ідентифікації, інтеграції та внутрішньої мотивації). Як запропонував Pelletier та ін. (2016), існують паралелі між концепціями SDT, що стосуються мотиваційного стилю та HTO. COD ідеально підходить до профілю "Керована мотивація"^² в межах SDT.

Дослідження за Pelletier та ін. (2004) надали цікаві докази, що стосуються стилю мотивації, який, швидше за все, асоціюється з нездоровим харчуванням, депресивними симптомами та підвищенням ІМТ, а саме - «Керована мотивація». Pelletier та ін. (2004) виявлено закономірність реагування, що відповідає ХПК, а саме: невдала регуляція їжі, стурбованість кількістю, але не якістю їжі, булімічною та депресивною симптоматикою, низькою самооцінкою та низькою задоволеністю життям та підвищенням ІМТ, все суттєво пов'язане з контрольованим ІМТ регулювання (Таблиця 4 в Pelletier та ін., 2004). З іншого боку, було виявлено, що автономне регулювання значно співвідноситься із занепокоєнням якістю, а не кількістю з'їденої їжі, успішною регуляцією харчування, здоровою поведінкою в їжі, високою самооцінкою та високою задоволеністю життям. Не можна було б побажати більш позитивного підтвердження теорії, хоча я не знав про неї до Pelletier et al. звернув на це мою увагу.

У цьому світлі два профілі керованої мотивації та автономної мотивації являють собою протилежні кінці континууму гомеостазу. Автономна мотивація приносить задовільний інтерналізований контроль харчової поведінки, відносно високе задоволення життям та позитивним впливом, стан позитивного гомеостазу. З іншого боку, контрольована мотивація є компонентом гомеостатичного дисбалансу, в якому індивід не в змозі насолоджуватися або усвідомлювати бажані цілі харчової поведінки (Райан і Дечі, 2006). ХПК прекрасно представлений "контрольованим регулятором", людиною, харчові звички якої не вдається контролювати, задоволення життям та рівень впливу погіршилися. У SDT контрольоване регулювання відбувається в трьох формах:

Введений регулятор, не бажаючи соромитися того, як вони виглядають і їдять, відчуває, що вони повинні бути абсолютно худими, відчуваючи, що їх принижують, якби вони не контролювали свою поведінку в їжі.
Зовнішній регулятор, інші близькі їм люди наполягають на тому, що вони роблять речі певним чином, інші близькі їм люди будуть засмучені, якщо вони не харчуються добре, люди навколо них будуть кидати їх робити, або це від них очікується.
Амотизований регулятор, найгірший сценарій, відчуває себе безпорадним і безнадійним, не дуже знаючи, що робити, створюючи враження, що вони витрачають свій час, намагаючись регулювати свою поведінку в їжі, не бачачи, як їх зусилля можуть коли-небудь призвести до здорового харчування або допомоги покращити своє здоров'я.

У SDT мотивація є надзвичайно важливою, яка потребує задоволення потреб у самостійності, компетентності та спорідненості (Райан і Дечі, 2000). У HTO мотивація є більш придворним, ніж королем, але ключовим гравцем, тим не менш, у системі MEM. З точки зору HTO, роль мотивації у зміні реальної поведінки слід оцінювати на основі важко виграних висновків систематичних оглядів та мета-аналізів. Ng та ін. (2012) метааналіз досліджень SDT в охороні здоров'я виявив лише низькі кореляційні зв’язки: між автономною саморегуляцією та психічним та фізичним здоров'ям відповідно .06 та .11; між контрольованою регуляцією та психічним та фізичним здоров'ям −.19 та .09 відповідно; і між амотивацією та психічним та фізичним здоров’ям –.05 та −.15 відповідно. Ці висновки дозволяють стверджувати, що мотиваційний стиль контролює, щонайбільше, 3 – 4 відсотків дисперсії у психічному та фізичному здоров’ї.

Ці скромні емпіричні асоціації між конструкціями SDT та результатами для здоров'я можуть, зокрема, бути пояснені методологічними проблемами щодо оцінки мотивації самовизначення. Обґрунтованість прийнятого континууму самовизначення, що лежить в основі застосовуваних заходів, не підтверджується надійними сучасними психометричними аналізами. У аналізі Раша про концепцію континууму, Chemolli і Gagne (2014) виявив вагомі докази багатовимірної факторної структури, а не докази континууму. Це важливе питання ставить серйозне обмеження щодо використання СДТ для запобігання ожиріння. Поки ці методичні питання не будуть вирішені, статус СДТ залишається невизначеним та незрозумілим. Якщо психологічні теорії та втручання не можуть бути зняті з користю для результатів для здоров'я, вони, як правило, призводять лише до помилкових надій і розчарувань.

Рандомізоване контрольоване випробування (RCT) із змінними мотивацією фізичних вправ на основі SDT оцінювало поведінкове втручання контролю ваги при зміні ваги 3 року (Silva et al., 2011). Після втручання на основі 1-року SDT було негайно здійснено, а потім знову через 2 років з учасниками 221. Інтервенційна група відвідувала сесії 30, спрямовані на збільшення ПТ та енерговитрат, приймаючи дієту, що відповідає помірному дефіциту енергії та інтегруючи схеми фізичних вправ та їжі, які б підтримували підтримку ваги. Контрольна група отримала 29 сесії загальноосвітньої освіти на основі декількох навчальних курсів, що висвітлювали різні теми, наприклад, профілактичне харчування, управління стресом, самодогляд та ефективні навички спілкування.

Лікування мало суттєвий вплив на автономні правила 1 та 2 року, ПА на 2 рік та зміни ваги на 3 рік. Середня втрата ваги за місяці 12 становила −7.29 відсотків проти −1.74 відсотків у контрольній групі, але ефект втручання зменшився з часом, показуючи лише −3.9 відсотків проти −1.9 відсотків у контролі за 36 місяців. Втручання призвело до 2.0 відсотків більше середньої втрати ваги за 36 місяців, ніж умова контролю. Автономна мотивація стилю корелювала −.31 зі зміною ваги 3 року, пояснюючи лише 10 відсотків відхилення у зміні ваги.

На жаль, абстрактне, теоретичне значення мотивації при СДТ ще не встановлено у вигляді конкретних результатів для здоров'я. Роль індивідуальної мотивації видається досить скромною, одним процесом всередині складної системи, що пояснюється в HTO.

Перейти до:

Вгору проти вступу за течією

Щоб мати суттєвий вплив на епідемію ожиріння, необхідно забезпечити ефективне втручання. Будь-яка довгострокова стратегія стримування епідемії ожиріння повинна базуватися на ефективності та економічності. У зв'язку з цим показано, що втручання вгору за течією (первинна профілактика) виявилося більш ефективним та рентабельнішим, ніж заходи, спрямовані на нижню течію. Нещодавній економічний аналіз епідемії ожиріння зробив висновок:

Освіта та особиста відповідальність є важливими елементами будь-якої програми для зменшення ожиріння, але недостатньою самостійно. Потрібні додаткові втручання, які менше покладаються на свідомий вибір окремих людей і більше на зміни в оточенні та суспільних нормах. (Dobbs та ін., 2014)

На сьогоднішній день живуть 1 мільярда плюс страждальців. Інфраструктура, необхідна для індивідуальних психологічних втручань на універсальних засадах для цих мільярдів 1, значно випереджає наявні ресурси. Щоб зробити будь-який реальний вплив на епідемію ожиріння, важливо поєднати зусилля щодо профілактики з окремими людьми з політикою, що перебуває в напрямку потоку, щоб змінити контекст, який зараз сприяє поширенню ожиріння на всіх рівнях суспільства.

Pelletier та ін. (2016) стверджують, що "екологічні зміни ... можуть бути повільними для впровадження, можуть бути дуже дорогими і можуть бути зупинені у галузях, що конкурують з інтересами". Однак, щоб навести лише два приклади, зміни довкілля у формі регламенту щодо цукру чи реклами можуть принести значний дохід. Як акцизний збір із цукрових напоїв, так і скасування податкової субсидії за рекламу нездорової їжі дітям призведе до значних щорічних податкових надходжень (12.5 млрд. Дол. США та 80 млн. Дол. США відповідно; див. Gortmaker та ін., 2015b). Аналізи Gortmaker та ін. (2015a, 2015b) показали, що економічна ефективність цих профілактичних втручань більша, ніж отримана від опублікованих клінічних втручань для лікування ожиріння. Індивідуальні підходи, що використовують моделі соціального пізнання, апробовані і перевірені протягом багатьох років, і результати були невтішними (Marks та ін., 2015). Lehnert та ін. (2012) розглянули довгострокові економічні результати (принаймні 40 років) щодо втручань 41 щодо профілактики ожиріння. Втручання були згруповані відповідно до способу їх доставки, встановлення та факторів ризику, спрямованих на поведінкові (n = 21), спільнота (n = 12) та екологічні втручання (n = 8). Втручання, що модифікувало середовище цільової групи населення, тобто фіскальні та регуляторні заходи, показало найвигіднішу економічну ефективність. Не може бути сумнівів у тому, що профілактика ожиріння вимагає використання економічно ефективних заходів на всіх рівнях суспільства.

Для мільярда 1 плюс людей, які сьогодні живуть з ожирінням, ці слова не будуть дуже вітатися. Але краще зіткнутися з правдою, ніж жити у світі мрії з неможливими надіями та сподіваннями. Для переважної більшості ожирілих людей, що живуть сьогодні, суттєвого розвороту не буде. Сучасні методи лікування невтішно слабкі, дорогі і, найчастіше, мають небажані побічні ефекти, особливо ліки та операції (Marks та ін., 2015). Єдиний шлях вперед, який має сенс, - це профілактика - запобігання нових випадків, наскільки це можливо. Акцент повинен бути зроблений на підходах вище за течією, запобігаючи новим паводкам випадків до того, як вони не повернуться.

Перейти до:

Гомеостаз духовності?

Піко і Брассай (2015) складають справу духовна рівновага як форма гомеостазу. Вони правильно стверджують, що екзистенційне ставлення тісно пов'язане з "формуванням ідентичності, моральним розвитком, ціннісним ставленням, особистими цілями та вибором способу життя". Маючи сенс у житті, це заохочує залучення до поведінки, що сприяє здоров’ю, та уникнення небезпечних для здоров’я поведінки, таких як ожиріння та порушення харчування. Поряд з фізичними, культурними, психосоціальними та економічними потребами, визначення здоров'я може включати і духовні потреби, а не просто відсутність хвороби (Marks та ін., 2015: 5).

Піко і Брассай (2016) обговоримо сенсомодельну модель Росії Парк (2010), яка пропонує, щоб сприйняття людей могло сприяти змісту / невдоволенню життям, тілом та світом. Парк (2013) штати,

Відповідно до моделі сенсового моделювання, ступінь, коли людина сприймає хворобу як невідповідну від глобальних переконань, таких як особи, що стосуються ідентичності (наприклад, я живу здоровим способом життя) та здоров'я (наприклад, здоровий спосіб життя захищає людей від хвороб ), а глобальні цілі (наприклад, бажання довго жити з міцним здоров’ям) визначають ступінь, в якій хвороба страждає. (стор. 43)

Значення виготовлення моделі Парк (2013) передбачає, що невідповідність між глобальними переконаннями та ідентичністю спричиняє лихо. У деяких випадках ці вірування мають духовний характер. Однак первинні джерела досліджень духовності, як правило, не підтримують модель, запропоновану Парк (2013).

Центральну роль сенсу і мети в житті раніше відстоював Віктор Е Франкл (1959) і, пізніше, в салютогенній теорії Росії Аарон Антоновський (1979), 1987). Ні Франкла (1959) дослідження, ні теорія салютогенезу Антоновсі не обговорюється Парк (2010, 2013). Ми ніколи не повинні забувати, що Франкл (1959) сказав про в'язнів, які проживають у концтаборах: «Кожен чоловік контролювався лише однією думкою: тримати себе в живих за сім'ю, яка чекає його вдома, і врятувати своїх друзів». Описуючи життя мрій ув'язнених, він заявив: "Про що найчастіше мріяв ув'язнений? Хліба, торта, сигарет, приємних теплих ванн. Відсутність задоволення цих простих бажань змусило його домагатися виконання бажань у мріях '. В іншому місці Франкл описує своє остаточне усвідомлення того, що саме любов задовольняє потреби людини у сенсі:

Думка перевернула мене: вперше в житті я побачив правду, яку вона вкладає в пісню стільки поетів, яку багато мислителів оголосили остаточною мудрістю. Правда - що любов - це вища і найвища мета, до якої людина може прагнути. Тоді я зрозумів сенс найбільшого секрету, який мають передавати людська поезія та людська думка та віра: порятунок людини - через любов та закоханість. Я зрозумів, як людина, якій у цьому світі нічого не залишилося, все-таки може пізнати блаженство, будь то лише на короткий момент, у спогляді коханої… «Поклади мене, як печатку на твоє серце, любов така ж сильна, як смерть».

У звіті Франкла не згадується пошук сенсу для пошуку духовності. Франкл (1959) стверджував те, що він називав "волею до сенсу": пошук людини як сенсу як основної мотивації в його житті.

HTO - це окремий випадок Загальної теорії добробуту, який встановлює причинно-наслідкові взаємозв'язки між суб'єктивним благополуччям та задоволенням життям (Знаки, 2015; Marks та ін., 2015). Емпіричні дослідження говорять про наявність міцного і стабільного зв’язку між сенсом у житті та суб'єктивним благополуччям (Зіка і Чемберлен, 1992). Люди, які переживають своє життя як значущі, як правило, більш оптимістичні та самоактуалізовані (Compton et al., 1996), відчуйте більше самооцінки (Steger та ін., 2006) та позитивний вплив (King et al., 2006), а також менше страждає від депресії та тривоги (Steger та ін., 2006) і менш самогубні ідеї (Harlow та ін., 1986). Салутогенна теорія Антоновського підкреслювала взаємозв'язок між сенсом, метою у житті та позитивними наслідками для здоров'я (Ерікссон та Ліндстрем, 2006).

Для багатьох людей духовний досвід є джерелом великого сенсу для їхнього життя. Однак духовні вірування та переживання далеко не універсальні. Якщо цитувати одну статистику, у регіоні 500 – 750 мільйонів людей у всьому світі не мають релігійних чи духовних вірування і живуть як оголошені атеїстами (Цукерман, 2009). При гомеостазі організм активно прагне зменшити невідповідність оптимального рівня кількості чи якості та його поточного стану. Хоча багато людей, безумовно, прагнуть до сенсу і можуть відчути, що вони ведуть «порожнє життя», немає доказів оптимального рівня або гомеостатичного механізму духовності.

Перейти до:

Проблеми, які потребують більшого дослідження

Теорія гомеостазу передбачає, що збільшення ваги сприяє ХПК, що складається з незадоволення організму, негативного впливу та надмірного споживання. Спираючись на ці рамки, Аннунзіато і Гроссман (2016) опишіть дослідження у двох областях, звинувачуючи жертву та знецінюючи тонкий ідеал. Вони припускають, що клінічні медичні психологи зі здоров’я мають унікальну позицію для впровадження широкомасштабних підходів, які виявляють перспективність у вирішенні основних проблем в рамках ЗНО. Аннунзіато та Гроссман наводять приклади досліджень, які включають навчальну програму "Соціальне та емоційне навчання" у Швеції, яка демонструє зниження віктимізації (Кімбер та ін., 2008) та "Проект для тіла", який призвів до зменшення розладів харчування (Stice et al., 2013), в тонкому ідеальному інтерналізації, незадоволення іміджу тіла та негативний вплив на студенток (Stice et al., 2011) та Інтернет-програма, яка продемонструвала значні наслідки профілактики збільшення ваги (Stice et al., 2014). Аннунзіато і Гроссман (2016) пропонують більш широко використовувати як шкільні, так і системні заходи з підлітками та молодими людьми. Наприклад, масштабні програми в середніх школах та університетах можуть бути розроблені для того, щоб сприяти змінам культури.

Програму на основі школи описує Тран та ін. (2014) базується в канадській провінції Альберта. Fung та ін. (2012) продемонстрував доцільність та ефективність шкільної програми щодо запобігання дитячому ожирінню, проект «Альберта», що сприяє активному життю та здоровому харчуванню в школах (APPLE Schools). Інтервенція передбачала участі у кожній із навчальних закладів 10, яка працювала на постійному навчальному рівні, для впровадження політики, практики та стратегій здорового харчування та активного життя, в той час як залучали зацікавлені сторони, включаючи батьків, персонал та громаду. Фасилітатори внесли свій внесок у шкільну програму охорони здоров'я та організовували такі заходи, як кулінарні клуби та здоровий сніданок, обід та закуски, після шкільних програм ПА, дні прогулянки до школи, сади громад, вихідні події та розповсюдження інформаційних бюлетенів. За допомогою 2010 харчові звички студентів та рівень ПА в школах APPLE значно покращилися, тоді як поширеність ожиріння знизилася відносно своїх однолітків, які відвідують інші школи в Альбертані (малюнок 9). Інші загальноосвітні шкільні програми досягли аналогічних позитивних результатів (Greening та ін., 2011; Khambalia та ін., 2012; Verstraeten та ін., 2012; Veugelers і Fitzgerald, 2005). В ідеалі, освіта та навчання звичкам здорового харчування та регулярні ПА стануть частиною кожної шкільної програми універсально.

Малюнок 9.

Прогнози життєвого курсу уникнути витрат на охорону здоров'я для Канади та провінції Альберта (у мільйонах доларів) у світлі програми профілактики ожиріння на базі школи (відтворено з Тран та ін. (2014), малюнок 6).

Markey та ін. (2016) згадується про роль соціальних стосунків у харчовому режимі та романтичних партнерів, які, як видається, є особливо важливими та недостатньо вивченими чинниками харчової поведінки, іміджу тіла та ризику ожиріння. Відповідно до Маркі та ін. (2016) Ідеї, вплив якості подружніх стосунків на регуляцію апетиту було досліджено у подвійному сліпому рандомізованому перехресному дослідженні (Яремка та ін., 2015). Обидва члени пар 43 їли стандартизовану їжу на початку двох відвідувань. Для оцінки подружнього лиха використовувались спостережні записи подружніх конфліктів. Грелін та лептин відбирали пробу перед їжею та після їжі в години 2, 4 та 7. Було виявлено, що люди, які перебувають у більш важких шлюбах, мають більш високий рівень греліну після їжі та гіршу дієту, ніж люди, які мають менше проблем, але лише серед учасників із нижчим ІМТ. Отже, якість греліну та дієти може бути зв’язком між подружніми стражданнями та його негативними наслідками для здоров'я (Яремка та ін., 2015).

Діти, що ростуть у дисгармонійному середовищі, чи є дисгармонія спричиненою соціально-економічною несприятливістю чи іншими факторами, зазнають батьківських розладів, розбрату відносин, відсутності підтримки та згуртованості, негативних систем переконань, незадоволених емоційних потреб та загальної невпевненості. Ці стресові переживання підвищують ризик психологічних та емоційних страждань, включаючи низьку самооцінку та власну цінність, негативні емоції, негативну впевненість у собі, безсилля, депресію, тривожність, невпевненість та підвищену чутливість до стресу (Hemmingsson, 2014).

Бріндал і Віттерт (2016) пропонують розглянути питання про аллостаз, стиль подолання та звикання на додаток до моделі ХПК. Вони стверджують, що включення цих елементів у гомеостатичну теорію ожиріння може допомогти «розширити її пояснювальну силу та пов'язані з цим шляхи втручання». Крім того, вони припускають, що для змістовного підходу до епідемії ожиріння та пов'язаного з ним хронічного захворювання потрібні "політика та регулювання, а також цілеспрямовані стратегії поведінки, спрямовані на зменшення алостатичного навантаження". Однак, на думку цього автора, концепція алостазу не додає нічого нового до моделі ХПК, що ґрунтується на концепції гомеостазу, описаній Гармата (1932). Поняття «алостаз» та «алостатичне навантаження», схоже, базуються на нерозумінні початкової концепції гомеостазу, яка охоплює всі функції, які прихильники хочуть віднести до алостазу (День, 2005). Крім того, конструкція алостазу не допомагає нам краще визначити стрес. Я погоджуюся з День (2005), який надав корисні принципи "теорії алостазу" наступним чином: McEwen і Wingfield (2003) писав:

'(термін) стрес буде використовуватися для опису подій, що загрожують людині і які викликають фізіологічні та поведінкові реакції як частину аллостазу крім того, що накладається нормальним життєвим циклом'(мій курсив). Насправді вони пропонують, що стрес - це лише один з видів виклику, який може активувати… алостатичні (або, як я вважаю, гомеостатичні) відповіді. Відповідно, ми можемо узагальнити їхню позицію так: життя - це низка викликів; деякі - частина нормального життєвого циклу; деякі можна охарактеризувати як стресори; всі ці проблеми повинні бути вирішені, тобто гомеостаз повинен підтримуватися; процес підтримки гомеостазу (процес, який вони би називали алостазом) включає зношування (яке вони називають алостатичним навантаженням), що може негативно впливати на здоров'я. Це повторне твердження тези Маквевена та Вінгфілда може здатися банальним, але читання її з усунутими дужками словами демонструє, що розуміння їх тези не вимагає прийняття термінології аллостасу. Критичне питання, що залишається тоді, таке: чи допомагає нам поняття алостазу краще визначити стрес? Я пропоную відповідь «ні». (День, 2005: 1198)

Перейти до:

Висновок

Гомеостаз - це всюдисущий процес, який знехтували в теоретичній психології. Гомеостаз - це первинний процес утримання здорових організмів. Розпад гомеостазу спричиняє розлади, включаючи ожиріння, звикання та хронічні стани, включаючи стрес у людей з різними органами. Усі такі умови тягнуть за собою самозміцнювальну діяльність порочного ХПК. Гедонічна нагорода переважає гомеостаз ваги для отримання ОД. Попередня модель дозволяє припустити, що ОР опосередковується PFC, мигдалиною та віссю HPA з сигналізацією пептидного гормону грелін, який одночасно контролює годування, афекти та гедонічну винагороду. Сукупність доказів у межах сучасних знань говорить про те, що ожиріння - це стійке, непереборне стан. Профілактичні та лікувальні заходи, спрямовані на джерела дисгомеостазу, забезпечують способи зменшення ожиріння, зменшення звикання та підвищення якості життя людей, які страждають на хронічний стрес.

Перейти до:

Подяки

Автор щиро дякує коментаторам теорії гомеостазу ожиріння за їх розуміння щодо розвитку теорії: Рейчел Аннунзіато, Крістін Август, Ліндзі Бейлі, Ласло Брассай, Емілі Бріндал, Джанін Делаханті, Карло ДіКлементе, Стефані Гроссман, Каміль Гертін, Шарлотта Маркі, Патрік Маркі, Дженніфер Міллс, Крістофер Нейв, Люк Пелтьє, Беттіна Піко, Пейдж Папа, Мередіт Роккі, Кейлі Рузен, Діанна Розенбаум, Каміла Уайт і Гері Віттерт.

Перейти до:

примітки

^1.Подібна модель, нещодавно опублікована Хеммінссон (2014), обговорює емоційні страждання в викликанні ожиріння:

… Внутрішні порушення врешті-решт викликають психоемоційне перевантаження, спричиняючи каскад наслідків збільшення ваги, включаючи дезадаптаційні стратегії подолання, такі як прийом їжі для придушення негативних емоцій, хронічного стресу, регулювання апетиту, низького ступеня запалення та, можливо, зниження базового обміну. З часом це викликає ожиріння, кругову причинність і подальше збільшення ваги. (стор. 770)

^2.У теорії самовизначення термін неавтономної мотивації - «Керована мотивація». Можливо, більш підходящим терміном буде "Unкерована мотивація '.

Перейти до:

Виноски

Декларація конфліктуючих інтересів: Автор (и) не заявив про можливі конфлікти інтересів щодо дослідження, авторства та / або публікації цієї статті.

Фінансування: Автор (и) не отримав фінансової підтримки для дослідження, авторства та / або публікації цієї статті.

Перейти до:

посилання

Адінофф Б, Іранманеш А, Велдхуйс Дж та ін. (1998) Порушення реакції на стрес: роль осі HPA під час відмови від алкоголю та утримання. Світ здоров'я та дослідження алкоголю 22: 67 – 72. [PubMed]
Annunziato R, Grossman S. (2016) Інтегрування цілей втручання, запропонованих гомеостатичною теорією. Health Psychology Open (це питання).
Ентоні JC, Warner LA, Kessler RC. (1994) Порівняльна епідеміологія залежності від тютюну, алкоголю, контрольованих речовин та інгалянтів: основні результати Національного обстеження щодо захворюваності. Експериментальна та клінічна психофармакологія 2: 244.
Антоновський А. (1979) Здоров’я, стрес та подолання. Сан-Франциско, Каліфорнія: Джоссі-Бас.
Антоновський А. (1987) Розгадування таємниці здоров’я: як люди управляють стресом і добре тримаються. Сан-Франциско, Каліфорнія: Джоссі-Бас.
Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E та ін. (2010) Дофамінергічна система винагородження: короткий інтегративний огляд. Міжнародний архів медицини 3: 24. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Backstrom L. (2012) Від фрік-шоу до вітальні: Культурні уявлення про карликовість та ожиріння. Соціологічний форум 27: 682 – 707.
Baker TB, Piper ME, McCarthy DE та ін. (2004) Мотивація наркоманії переформульована: афективна модель обробки негативного підкріплення. Психологічний огляд 111: 33 – 51. [PubMed]
Bjork S, Jonsson B, Westphal O та ін. (1989) Якість життя дорослих людей з дефіцитом гормону росту: контрольоване дослідження. Acta Paediatrica Scandinavica 356: 55 – 59. [PubMed]
Björntorp P, Rosmond R. (2000) Нейроендокринні порушення у вісцеральному ожирінні. Міжнародний журнал про ожиріння та супутні метаболічні розлади 24: S80 – S85. [PubMed]
Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Ініціація раннього куріння та нікотинова залежність у когорті молодих людей. Залежність від наркотиків та алкоголю 33 (2): 129 – 137. [PubMed]
Бріндал Е, Віттерт Г. (2016) Акт балансування ваги та алостаз: коментар до теорії гомеостазу ожиріння. Health Psychology Open (це питання).
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E та ін. (2004) Баріатрична хірургія: систематичний огляд та метааналіз. JAMA 292: 1724 – 1737. [PubMed]
Cannon WB. (1932) Мудрість тіла. Нью-Йорк: Нортон.
Кардинал Р.Н., Паркінсон Дж. А., Зал Дж. Та ін (2002) Емоція та мотивація: роль мигдалини, вентрального стриатуму та префронтальної кори. Огляди з питань нейронауки та біобіхевіоризму 26: 321 – 352. [PubMed]
Chemolli E, Gagné M. (2014) Свідчення проти структури континууму, що лежить в основі мотиваційних заходів, що випливають із теорії самовизначення. Психологічна оцінка 26 (2): 575. [PubMed]
Collins CC, Epstein DH, Parzynski CS, et al. (2010) Духлива поведінка під час куріння однієї сигарети у підлітків, залежних від тютюну. Дослідження нікотину та тютюну 12: 164–167. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Compton WC, Smith ML, Cornish KA та ін. (1996) Факторна структура заходів психічного здоров'я. Журнал особистості та соціальної психології 71 (2): 406. [PubMed]
Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D та ін. (2012) Гіпотеза дисгемостазу цинку про хворобу Альцгеймера. PLOS ONE 7 (3): e33552. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Далман М.Ф., Ла Флер SE, Pecoraro NC та ін. (2004) Міні-огляд: Глюкокортикоїди - споживання їжі, абдомінальне ожиріння та заможні країни в 2004. Ендокринологія 145: 2633 – 2638. [PubMed]
Далман М.Ф., Пекораро Н, Акана С.Ф. та ін. (2003) Хронічний стрес та ожиріння: новий погляд на «комфортну їжу». Праці Національної академії наук Сполучених Штатів Америки 100: 11696 – 11701. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL та ін. (2005) Порівняння дієт Аткінса, Орніша, Ваги та Зони для зниження ваги та зниження ризику захворювань серця: рандомізоване дослідження. JAMA 293: 43 – 53. [PubMed]
День ТА. (2005) Визначення стресу як прелюдії до відображення його нейроциркуляції: Немає допомоги від алостазу. Прогрес у нейро-психофармакології та біологічній психіатрії 29: 1195–1200. [PubMed]
Дечі Е.Л., Райан Р.М. (1985) Шкала загальних причинно-наслідкових орієнтацій: Самовизначення особистості. Журнал досліджень особистості 19 (2): 109 – 134.
DiClemente CC. (2003) Наркоманія та зміни: як наркоманії розвиваються та залежать люди. Нью-Йорк: Гілфорд Прес.
DiClemente CC, Delahanty J. (2016) Гомеостаз та зміни. Health Psychology Open (це питання).
DiClemente CC, Delahanty JC, Havas SW та ін. (2015) Розуміння поетапної постановки дієтичної поведінки у жінок з низьким рівнем доходу. Журнал психології здоров'я 20: 741 – 753. [PubMed]
Дієт ВШ. (1994) Критичні періоди в дитячому віці для розвитку ожиріння. Американський журнал клінічного харчування 59: 955 – 959. [PubMed]
Dijkers M. (1997) Якість життя після травми спинного мозку: Мета-аналіз наслідків компонентів інвалідизації. Спинномозковий шнур 35 (12): 829 – 840. [PubMed]
DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) Привід їсти: Порівняння та відмінність між механізмами винагороди за їжу та наркоманію. Природа Невронаука 15 (10): 1330 – 1335. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Dobbs R, Sawers C, Thompson F, et al. (2014) Подолання ожиріння: початковий економічний аналіз. Лондон: Глобальний інститут МакКінсі.
Drengstig T, Jolma IW, Ni XY та ін. (2012) Основний набір мотивів гомеостатичного контролера. Біофізичний журнал 103: 2000 – 2010. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Drewnowski A, Spectre SE. (2004) Бідність та ожиріння: роль щільності енергії та витрат на енергію. Американський журнал клінічного харчування 79: 6 – 16. [PubMed]
Elliott TR, Frank RG. (1996) Депресія після травми спинного мозку. Архів фізичної медицини та реабілітації 77: 816 – 823. [PubMed]
Ерікссон М, Ліндстрем Б. (2006) Шкала відчуття когерентності та співвідношення зі здоров’ям Антоновського: систематичний огляд. Журнал епідеміології та здоров'я населення 60 (5): 376 – 381. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Feinman RD, Fine EJ. (2004) «Калорійність - калорія» порушує другий закон термодинаміки. Журнал харчування 3: 10 – 186. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Felitti VJ. (1993) Сексуальне насильство, депресія та сімейні порушення в дитячому віці у дорослих пацієнтів із ожирінням. Південний медичний журнал 86: 732 – 736. [PubMed]
Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D та ін. (1998) Зв'язок жорстокого поводження з дітьми та побутової дисфункції з багатьма провідними причинами смерті у дорослих: Дослідження побічного дитинства (АПФ) Американський журнал превентивної медицини 14: 245 – 258. [PubMed]
Фостер GD, Wyatt HR, Hill JO та ін. (2003) Рандомізоване дослідження дієти з низьким вмістом вуглеводів на предмет ожиріння. Новий журнал медицини Англії 348: 2082 – 2090. [PubMed]
Frankl VE. (1959) Ein Psycholog erlebt das Konzentrationslager [Чоловічий пошук значення: вступ до логотерапії]. Бостон, Массачусетс: Книги-маяки.
Fung C, Kuhle S, Lu C та ін. (2012) Від "найкращої практики" до "наступної практики": ефективність зміцнення здоров'я в школі для поліпшення здорового харчування та фізичних навантажень та запобігання дитячого ожиріння. Міжнародний журнал поведінкового харчування та фізичної активності 9: 27. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Галлахер Р, Маклахлан М. (1999) Психологічна корекція та подолання дорослих з протезними кінцівками. Біхевіоральна медицина 25: 117 – 124. [PubMed]
Gamberino WC, Gold MS. (1999) Нейробіологія тютюнопаління та інші звикання. Психіатричні клініки Північної Америки 22: 301 – 312. [PubMed]
Гордон-Ларсен П, Адаїр Л.С., Нельсон МС та ін. (2004) П'ятирічна захворюваність на ожиріння в перехідний період між підлітковою та дорослою віками: Національне поздовжнє дослідження здоров'я підлітків. Американський журнал клінічного харчування 80 (3): 569 – 575. [PubMed]
Gortmaker SL, Long MW, Resch SC та ін. (2015a) Економічна ефективність дитячих втручань при ожирінні. Американський журнал превентивної медицини 49: 102 – 111. [PubMed]
Gortmaker SL, Wang YC, Long MC та ін. (2015b) Три заходи, які знижують ожиріння у дітей, прогнозуються, щоб заощадити більше, ніж коштують здійснити. Служби охорони здоров'я 34: 1932 – 1939. [PubMed]
Greening L, Harrell KT, Low AK та ін. (2011) Ефективність шкільної програми втручання дітей з ожирінням у сільській південній громаді: TEAM Mississippi Project. Ожиріння 19: 1213 – 1219. [PubMed]
Гроган С. (2006) Образ тіла та здоров'я: сучасні перспективи. Журнал психології здоров'я 11: 523 – 530. [PubMed]
Guo SS, Wu W, Chumlea WC та ін. (2002) Прогнозування надмірної ваги та ожиріння у дорослому віці від значень індексу маси тіла в дитячому та юнацькому віці. Американський журнал клінічного харчування 76: 653 – 658. [PubMed]
Haqq AM, Farooqi IS, O'Rahilly S та ін. (2003) Рівень греліну в сироватці крові обернено корелює з індексом маси тіла, віком та концентрацією інсуліну у нормальних дітей і помітно підвищений при синдромі Прадера-Віллі. Журнал клінічної ендокринології та метаболізму 88 (1): 174–178. [PubMed]
Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Депресія, самодерогація, вживання речовин та самогубство: Відсутність мети в житті як медіа-фактор. Журнал клінічної психології 42 (1): 5 – 21. [PubMed]
Heijnders M, Van Der Meij S. (2006) Боротьба зі стигмою: огляд стратегій та заходів щодо зменшення стигми. Психологія, здоров’я та медицина 11: 353–363. [PubMed]
Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Спільне виникнення алкоголізму з іншими психіатричними розладами у широкій популяції та його вплив на лікування. Журнал досліджень алкоголю 49 (3): 219 – 224. [PubMed]
Хемінгссон Е. (2014) Нова модель ролі психологічних та емоційних страждань у просуванні ожиріння: концептуальний огляд із наслідками лікування та профілактики. Огляди про ожиріння 15: 769 – 779. [PubMed]
Хорган О, Маклахлан М. (2004) Психосоціальна адаптація до ампутації нижніх кінцівок: огляд. Інвалідність та реабілітація 26: 837 – 850. [PubMed]
Hurxthal LM. (1961) Гігатизм гіпофіза у дитини п’яти років: Ефект рентгенівського опромінення, терапії естрогенами та дієти з голодування, накладеного на себе, протягом одинадцяти років. Журнал клінічної ендокринології та метаболізму 21: 343 – 353. [PubMed]
Яремка Л.М., Белюрі М.А., Андрідж Р.Р. та ін. (2015) Нові зв’язки між проблемними шлюбами та регулюванням апетиту: Сімейні страждання, грелін та дієта. Клінічна психологічна наука. Epub до друку 29 липня DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed] [Крест Реф]
Jerlhag E, Engel JA. (2011) Антагонізм рецепторів греліну послаблює опосередковану нікотином опорно-рухову стимуляцію, акумуляційне вивільнення дофаміну та обумовлює перевагу місця у мишей. Залежність від наркотиків та алкоголю 117: 126 – 131. [PubMed]
Камалов Г, Бхаттачаря С.К., Вебер К.Т. (2010) Застійна серцева недостатність: там, де гомеостаз зароджує дисгомеостаз. Журнал серцево-судинної фармакології 56: 320 – 328. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Katz DL. (2002) Пандемічне ожиріння та зараження харчовими дурницями. Огляди громадського здоров’я 31: 33 – 44. [PubMed]
Kelley AE, Baldo BA, Pratt WE та ін. (2005) Кортикостріатарно-гіпоталамусові схеми та мотивація їжі: інтеграція енергії, дії та винагороди. Фізіологія та поведінка 86: 773–795. [PubMed]
Кеннеді П, Люд П, Тейлор Н. (2006) Якість життя, соціальна участь, оцінки та подолання травми спинного мозку: огляд чотирьох зразків спільноти. Спинномозковий шнур 44: 95 – 105. [PubMed]
Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL та ін. (2012) Синтез існуючих систематичних оглядів та мета-аналіз шкільних поведінкових втручань для контролю та попередження ожиріння. Огляди про ожиріння 13: 214 – 233. [PubMed]
Kimber B, Sandell R, Bremberg S. (2008) Соціально-емоційний тренінг у шведських класах для просування психічного здоров'я: результати дослідження ефективності у Швеції. Міжнародний зміцнення здоров’я 23 (2): 134 – 143. [PubMed]
King LA, Hicks JA, Krull JL та ін. (2006) Позитивний вплив і переживання сенсу в житті. Журнал особистості та соціальної психології 90 (1): 179. [PubMed]
Kuo SF, Chuang WY, Ng S та ін. (2013) Гіпофізарний гігантизм, що проявляється депресивним розладом настрою та діабетичним кетоацидозом у азіатських підлітків. Журнал дитячої ендокринології та метаболізму 26: 945–948. [PubMed]
Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R та ін. (2014) пептиди, отримані греліном: зв’язок між апетитом / винагородою, віссю GH та психічними розладами? Межі в ендокринології 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed] [Крест Реф]
Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A та ін. (2012) Довгострокова економічна ефективність втручань щодо профілактики ожиріння: систематичний огляд літератури. Огляди про ожиріння 13: 537 – 553. [PubMed]
Ley RE. (2010) Ожиріння та мікробіома людини. Сучасна думка з гастроентерології 26: 5 – 11. [PubMed]
Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) Поширеність коморбідних розладів у проблемній та патологічній азартних іграх: Систематичний огляд та мета-аналіз обстежень населення. Наркоманія 106: 490 – 498. [PubMed]
Lo Verme J, Gaetani S, Fu J та ін. (2005) Регулювання прийому їжі олеоілетаноламідом. Науки про клітинне та молекулярне життя 62: 708 – 716. [PubMed]
Loveman E, Frampton GK, Shepherd J та ін. (2011) Клінічна ефективність та економічна ефективність довгострокових схем управління вагою для дорослих: систематичний огляд. Оцінка медичних технологій 15: 1 – 182. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Поняття аллостазу в біології та біомедицині. Гормони та поведінка 43: 2 – 15. [PubMed]
Макларен Л. (2007) Соціально-економічний статус та ожиріння. Епідеміологічні огляди 29: 29 – 48. [PubMed]
Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. (1997) Генетичні та екологічні фактори відносної маси тіла та людської ожиріння. Поведінкова генетика 27: 325 – 351. [PubMed]
Maloy KJ, Powrie F. (2011) Кишковий гомеостаз та його розпад при запальних захворюваннях кишечника. Природа 474 (7351): 298 – 306. [PubMed]
Maniam J, Morris MJ. (2012) Зв'язок між стресом та поведінкою годування. Нейрофармакологія 63: 97 – 110. [PubMed]
Markey CN, August KJ, Bailey LC та ін. (2016) Основна роль психології у всебічній теорії ожиріння. Health Psychology Open (це питання).
Позначення DF. (2015) Теорія гомеостазу ожиріння. Здоров'я Психологія Відкрито. Epub до друку 29 June DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Крест Реф]
Marks DF, Murray M, Evans B, et al. (2015) Психологія здоров’я: теорія, дослідження та практика. 4-е видання Лондона: SAGE.
Марш ПД. (1994) Мікробна екологія зубного нальоту та його значення для здоров'я та хвороб. Успіхи в стоматологічних дослідженнях 8: 263 – 271. [PubMed]
Maynard L, Elson CO, Hatton RD та ін. (2012) Реципрочна взаємодія мікробіоти кишечника та імунної системи. Природа 489 (7415): 231 – 241. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Майєр Р.М., Бургос-Роблесс А, Лю Е та ін. (2014) Вісь гормону росту греліну призводить до вразливості стресу до посилення страху. Молекулярна психіатрія 19: 1284 – 1294. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Монтейро, Каліфорнія, Moura EC, Conde WL та ін. (2004) Соціально-економічний статус та ожиріння серед дорослого населення країн, що розвиваються: огляд. Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я 82: 940 – 946. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Morton GJ, Cummings DE, Баскін Д.Г. та ін. (2006) Контроль над прийомом їжі та масою маси центральної нервової системи Природа 443 (7109): 289 – 295. [PubMed]
Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML та ін. (2015) Грелін. Молекулярний метаболізм 4: 437 – 460. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Ng J, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C та ін. (2012) Теорія самовизначення, застосована до контекстів здоров'я: Метааналіз. Перспективи психологічної науки 7: 325 – 340. [PubMed]
Obuchowski K, Zienkiewicz H, Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Психологічні дослідження гіпофізарного карліка. Польський медичний журнал 9: 1229 – 1235. [PubMed]
Парк CL. (2010) Ознайомлення зі змістом літератури: інтегративний огляд змісту та його впливу на пристосування до стресових життєвих подій. Психологічний вісник 136: 257 – 301. [PubMed]
Парк CL. (2013) Модель створення сенсу: основа для розуміння сенсу, духовності та зростання стресу в психології здоров’я. Європейський медичний психолог 2: 40 – 47.
Parrott AC. (1999) Чи викликає куріння сигарет стрес? Американський психолог 54: 817 – 820. [PubMed]
Patton GC, Carlin JB, Coffey C та ін. (1998) Депресія, занепокоєння та куріння: перспективне дослідження протягом 3 років. Американський журнал громадського здоров'я 88 (10): 1518 – 1522. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Patton GC, Hibbert M, Rosier MJ та ін. (1996) Чи пов’язано куріння з депресією та тривожністю у підлітків? Американський журнал громадського здоров'я 8 (2): 225 – 230. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M, et al. (2004) Чому ви регулюєте, що їсте? Взаємозв'язки між формами регуляції, харчовою поведінкою, стійкою зміною дієтичної поведінки та психологічною адаптацією. Мотивація та емоції 28: 245–277.
Пелеттьє L, Гертін С, Папа Р та ін. (2016) Дисбаланс гомеостазу або чіткі мотиваційні процеси? Коментарі до знаків (2015) "Гомеостатична теорія ожиріння". Health Psychology Open (це питання).
Piko P, Brassai L. (2016) Причина харчуватися здоровим: Роль сенсу в житті для підтримки гомеостазу в сучасному суспільстві. Health Psychology Open (це питання).
Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S та ін. (2003) Низький грелін у плазмі крові асоціюється з резистентністю до інсуліну, гіпертонічною хворобою та поширеністю діабету типу 2. Діабет 52: 2546 – 2553. [PubMed]
Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) Минуле, сучасне та майбутнє терапії наркоманії нікотином. Щорічний огляд медицини 67: 467 – 486. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Puig J, Englund MM, Simpson JA та ін. (2013) Прогнозування фізичної хвороби дорослих від прихильності немовляти: перспективне поздовжнє дослідження. Психологія здоров’я 32: 409 – 417. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR та ін. (2005) Фактори ризику раннього життя для ожиріння в дитячому віці: когортне дослідження. BMJ 330 (7504): 1357. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Ремес L, Isoaho R, Vahlberg T та ін. (2010) Якість життя через три роки після великої ампутації нижньої кінцівки внаслідок захворювання периферичних артерій. Клінічні та експериментальні дослідження 22: 395 – 405. [PubMed]
Річардс DW. (1960) Гомеостаз: його дислокації та збурення. Перспективи біології та медицини 3: 238 – 251.
Roosen K, Mills J. (2016) Що може навчити нас людей з фізичними вадами щодо ожиріння? Health Psychology Open (це питання).
Rose JE, Behm FM, Westman EC. (2001) Гострий вплив нікотину та mecamylamine на симптоми відміни тютюну, винагороду сигарет та куріння ad lib. Фармакологія, біохімія та поведінка 68: 187 – 197. [PubMed]
Розенбаум D, Білий К. (2016) Розуміння складності біопсихосоціальних факторів в епідемії громадського здоров'я надмірної ваги та ожиріння. Health Psychology Open (це питання).
Rumsey N, Harcourt D. (2004) Образ тіла та викривлення: проблеми та втручання. Зображення тіла 1: 83 – 97. [PubMed]
Рассел МА. (1990) Пастка з нікотиновою залежністю: вирок у році 40 за чотири сигарети. Британський журнал наркоманії 85: 293 – 300. [PubMed]
Райан Р.М., Дечі Е.Л. (2000) Теорія самовизначення та полегшення внутрішньої мотивації, соціального розвитку та добробуту. Американський психолог 55 (1): 68. [PubMed]
Райан Р.М., Дечі Е.Л. (2006) Саморегуляція та проблема самостійності людини: Чи потрібна психологія вибору, самовизначення та волі? Журнал особистості 74 (6): 1557 – 1586. [PubMed]
Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) Необхідність годувати: Гомеостатичний та гедонічний контроль їжі. Нейрон 36: 199 – 211. [PubMed]
Selye H. (1946) Загальний адаптаційний синдром та хвороби адаптації. Журнал клінічної ендокринології та метаболізму 6: 117 – 230. [PubMed]
Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C та ін. (2005) Психологічні втручання при надмірній вазі або ожирінні. Систематичні огляди бази даних Кокрана 18: CD003818. [PubMed]
Silva MN, Markland D, Carraça EV та ін. (2011) Вправа на автономну мотивацію передбачає 3-річну втрату ваги у жінок. Медицина та наука у спорті та вправах 43: 728–737. [PubMed]
Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C та ін. (2011) Загальна поведінка батьків, дитяча зайва вага та ожиріння: поведінка. Міжнародний журнал дитячого ожиріння 6: e12 – e27. [PubMed]
Сомінський Л, Спенсер SJ. (2014) Харчування поведінки та стресу: шлях до ожиріння. Межі психології 5: 1 – 8. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Steger MF, Frazier P, Oishi S та ін. (2006) Значення опитувальника життя: оцінка наявності та пошуку сенсу в житті. Журнал консультативної психології 53 (1): 80.
Stice E, Becker CB, Yokum S. (2013) Профілактика розладів харчування: поточна база даних та майбутні напрямки. Міжнародний журнал розладів харчування 46 (5): 478 – 485. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Stice E, Durant S, Rohde P та ін. (2014) Вплив прототипу програми профілактики розладів харчування на основі дисонансу в Інтернеті під час спостереження за 1 та 2 року. Психологія здоров’я 33 (12): 1558. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Stice E, Marti CN, Durant S. (2011) Фактори ризику виникнення порушень харчової їжі: Докази кількох шляхів ризику в результаті перспективного дослідження 8 року. Дослідження поведінки та терапія 49 (10): 622 – 627. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Stock S, Leichner P, Wong AC та ін. (2005) Грелін, пептид YY, глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид та реакція голоду на змішаний прийом їжі у анорексичних, ожирілих та контрольованих жінок. Журнал клінічної ендокринології та метаболізму 90: 2161–2168. [PubMed]
Sulzberger P, Marks D. (1977) Програма припинення куріння Ісіда. Дунедін, Нова Зеландія: Центр досліджень ISIS.
Шведська рада з оцінки медичних технологій (2013) дієтичне лікування від ожиріння. Стокгольм: СБУ.
Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ та ін. (1998) Супутня захворюваність на алкоголізм із тривожними та депресивними розладами у чотирьох географічних спільнотах. Комплексна психіатрія 39 (4): 176 – 184. [PubMed]
Talge NM, Neal C, Glover V. (2007) Антенатальний стрес для матері та тривалий вплив на дитяче нейророзвиток: як і чому? Журнал дитячої психології та психіатрії 48: 245 – 261. [PubMed]
Таверас Е.М., Ріфас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б. та ін. (2009) Стан ваги в перші 6 місяці життя та ожиріння у віці 3. Педіатрія 123: 1177 – 1183. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Tellez LA, Medina S, Han W та ін. (2013) Ліпідний вісник кишечника пов'язує надлишок дієтичного жиру з дефіцитом дофаміну. Science 341 (6147): 800 – 802. [PubMed]
Томпсон А, Кент Г. (2001) Налагодження викривлення: Процеси, пов'язані з вирішенням проблем, які помітно відрізняються. Огляд клінічної психології 21: 663 – 682. [PubMed]
Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S та ін. (2014) Вплив життєвого курсу на пропаганду здорового харчування та активного життя в школі для запобігання дитячого ожиріння. PLOS ONE 9 (7): e102242. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Tschop M, Weyer C, Tataranni PA та ін. (2001) Рівень циркулюючого греліну знижується при ожирінні людини. Діабет 50: 707 – 709. [PubMed]
Цуцумі А, Ідзуцу Т, Іслам М.А. та ін. (2004) Депресивний статус хворих на проказу в Бангладеш: асоціація із самосприйняттям стигми. Огляд прокази 75: 57 – 66. [PubMed]
Turnbaugh PJ, Гордон JI. (2009) Основна мікробіома кишечника, енергетичний баланс та ожиріння. Журнал фізіології 587: 4153 – 4158. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T та ін. (2006) Амігдала та вентромедіальна префронтальна кора обернені під час регуляції негативного впливу та прогнозують добову схему секреції кортизолу серед дорослих дорослих. Журнал Neuroscience 26: 4415 – 4425. [PubMed]
Van Dijk SJ, Molloy PL, Varinli H та ін. (2015) Епігенетика та ожиріння людини. Міжнародний журнал ожиріння 39: 85 – 97. [PubMed]
Van Vugt DA. (2010) Візуалізація мозкових досліджень апетиту в умовах ожиріння та менструального циклу. Оновлення репродукції людини 16: 276 – 292. [PubMed]
Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) Пошук наркотиків стає нав'язливим після тривалого самостійного введення кокаїну. Science 305: 1017 – 1019. [PubMed]
Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C та ін. (2012) Ефективність профілактичних втручань щодо ожиріння в школах у країнах з низьким та середнім рівнем доходу: систематичний огляд. Американський журнал клінічного харчування 96: 415 – 438. [PubMed]
Veugelers PJ, Fitzgerald AL. (2005) Ефективність шкільних програм у запобіганні дитячого ожиріння: багаторівневе порівняння. Американський журнал громадського здоров'я 95: 432 – 435. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Волков Н.Д., Фоулер JS. (2000) Наркоманія, хвороба примусу та приводу: Залучення орбітофронтальної кори. Кора головного мозку 10: 318 – 325. [PubMed]
Whitehead EM, Shalet SM, Davies D та ін. (1982) Гіпофізарний гіпофіз: стан відключення. Клінічна ендокринологія 17: 271 – 277. [PubMed]
Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM та ін. (2006) Вплив статусу гормону росту на фізичні порушення, функціональні обмеження та якість життя дорослих. Ендокринні огляди 27: 287 – 317. [PubMed]
Вурст Ф.М., Граф I, Ерентал HD та ін. (2007) Статеві відмінності щодо рівня греліну у пацієнтів, залежних від алкоголю, та відмінності між алкоголіками та здоровими групами контролю. Алкоголізм: клінічні та експериментальні дослідження 31: 2006 – 2011. [PubMed]
Яновський С.З., Яновський Я.А. (2014) Довготривале лікування ліками від ожиріння: систематичний та клінічний огляд. JAMA 311: 74 – 86. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
Зіка S, Чемберлен К. (1992) Про співвідношення сенсу в житті та психологічного благополуччя. Британський журнал психології 83: 133 – 145. [PubMed]
Цукерман П. (2009) Атеїзм, світськість та добробут: як висновки суспільствознавства протидіють негативним стереотипам та припущенням. Компас соціології 3 – 6: 949 – 971.

Дисмомеостаз, ожиріння, наркоманія та хронічний стрес (2016)

абстрактний

Теоретичний вакуум

Нейробіологічні основи ожиріння

Дигомеостаз у харчуванні людини

Зближення теорії ОД з нейробіологією

Введення та вихід із КПК

Досяжність психологічного гомеостазу

Наркотики

Різноманітні тіла

мотивація

Вгору проти вступу за течією

Гомеостаз духовності?

Проблеми, які потребують більшого дослідження

Висновок

Подяки

примітки

Виноски

посилання

Швидкі посилання