Поживні речовини. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
Повний текст PDF
абстрактний
Ідея про те, що певний вид їжі може викликати звикання і що деякі форми переїдання можуть представляти залежну поведінку, обговорюється протягом десятиліть. В останні роки інтерес до харчової залежності зростає, і дослідження на цю тему призводять до більш точних визначень та методів оцінки. Наприклад, Єльська шкала харчової залежності була розроблена для вимірювання поведінки, подібної до звикання до їжі, на основі діагностичних критеріїв залежності від речовин четвертого перегляду Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-IV). У 2013 році діагностичні критерії зловживання та залежності від наркотичних речовин були об’єднані, тим самим збільшивши кількість симптомів розладів вживання наркотичних речовин (SUD) у DSM-5. Більше того, розлад азартних ігор зараз включений до складу SUD як поведінкової залежності. Незважаючи на те, що існує безліч оглядових статей, в яких обговорюється придатність критеріїв залежності речовини DSM-IV до харчової поведінки, переносимість нещодавно доданих критеріїв до їжі невідома. Таким чином, у цій статті розглядається питання про те, як і як ці нові критерії можна перевести на переїдання. Крім того, досліджується, чи вплинуть нові критерії SUD на майбутні дослідження харчової залежності, наприклад, чи слід також адаптувати «діагностування» харчової залежності, враховуючи всі нові симптоми. З огляду на критичну реакцію на зміни в DSM-5, ми також обговорюємо, чи може недавній підхід Критеріїв дослідницьких доменів бути корисним для оцінки концепції харчової залежності.
1. Введення
Ідея, що специфічний вид харчових продуктів може мати потенціал наркоманії і що переїдання, наприклад, пов'язані з випивкою розлади харчування або ожиріння, може являти собою форму залежної поведінки. Термін харчова залежність вперше введена в наукову літературу в 1956 Тероном Рендольфом [1]. Хоча порівняння між залежністю та харчовою поведінкою спостерігалося спорадично в наступні десятиліття [2,3,4,5,6,7,8], підходи до систематичного вивчення та визначення харчової залежності не застосовувалися до початку 2000. Зокрема, суттєве збільшення кількості публікацій з використанням терміна харчова залежність може спостерігатися з 2009 [9].
Цей підвищений науковий інтерес до цієї теми був частково обумовлений зростанням нейровизуализации і наступними висновками про те, що ожиріння і переїдання пов'язані зі змінами в дофамінергічній сигналізації, а харчова система викликає гіперактивацію пов'язаних з винагородою областей мозку, які порівнянні з процесами, що спостерігаються споживачі наркотиків [10,11]. Ці результати були додатково доповнені моделями на тваринах, що демонструють поведінку, подібну до залежності, та зміни нейронів у гризунів після декількох тижнів періодичного доступу до цукру [12]. У цій статті ми не будемо вдаватися до деталей щодо цих напрямків досліджень і не посилаємо читача на останні роботи з цих тем [13,14,15,16,17]. Натомість ми зосередимося на феноменологічних подібностях між залежністю речовини і деякими формами переїдання у людей.
2. Паралелі між ними Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів (DSM-IV) Критерії залежності від речовини та переїдання
Діагностичні критерії залежності речовини в четвертому перегляді Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів (DSM-IV) включали (1) толерантність, визначену як споживання зростаючих кількостей речовини для досягнення тих же ефектів або відчуття зменшеного ефекту при тривалому використанні тих же самих кількостей; (2) симптоми абстиненції, коли речовина не споживається або не використовує речовина, щоб уникнути симптомів абстиненції; (3), використовуючи речовину в більших кількостях або протягом більш тривалого періоду, ніж передбачалося; (4) наполегливе прагнення або невдала спроба знизити вживання речовин; (5) збільшується час зусиль для отримання або використання речовини або відновлення після його впливу; (6) скорочення соціальних, професійних або рекреаційних заходів через використання речовин; і (7) використання речовини, незважаючи на стійкі фізичні або психологічні проблеми, викликані або посилені речовиною [18]. Залежність речовини може бути діагностована при наявності клінічно значущого порушення або дистрессу і принаймні трьох симптомів у минулому році.
Існують численні статті, в яких розглядаються застосовність цих критеріїв залежності DSM-IV і інших особливостей пристрасної поведінки до нервової булімії (BN), розлади харчової поведінки (BED), ожиріння або переїдання взагалі [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Однак переклад критеріїв залежності від речовини до харчової поведінки не є простим і, як наслідок, існує певна розбіжність серед дослідників щодо точних визначень симптомів харчової залежності31,32,33,34,35].
Хоча емпіричні докази застосовності деяких критеріїв DSM-IV до вживання їжі, таких як толерантність і зняття, в основному базуються на дослідженнях на тваринах [12], всі сім симптомів можуть бути знайдені у людини [26]. Переконливу підтримку для цього надали дослідження Касіна і Рансона [36], в якому майже всі учасники БЕД отримали діагноз залежності від субстанції, коли цей термін речовина був замінений переїдання в діагностичному інтерв'ю. Однак автори зазначили, що на відповіді учасників можуть вплинути характеристики попиту, а також, що достовірність та обґрунтованість їхньої оцінки інтерв'ю є невизначеною [36].
3. Yale шкала харчової залежності (YFAS)
У спробі подолати змішані визначення симптомів харчової залежності та забезпечити стандартизовані заходи для оцінки харчової залежності, була розроблена МСФЗ.37,38]. Цей пристрій 25 визначає наявність симптомів харчової залежності на основі критеріїв залежності DSM-IV від речовини (тобто, сім симптомів). Додатково, два пункти оцінюють клінічно значущі порушення або дистрес в результаті переїдання. При наявності клінічно значущого порушення або дистрессу та принаймні три з семи симптомів зустрічаються, тоді харчова залежність може бути «діагностована». Рівні поширеності цих діагнозів харчової залежності за діапазоном YFAS складають приблизно від 5% до 10% у неклінічних зразках [37,39,40,41,42], 15% - 25% у зразках, що страждають ожирінням [43,44,45,46,47], і 30% - 50% у хворобливих пацієнтів або страждаючих ожирінням осіб з розладом їжі.48,49,50,51].
Найбільш поширений симптом наркоманії, як оцінюється за допомогою YFAS, - це a наполегливе бажання або невдалих зусиль з припинення або контролю за їжею [42,52]. Серед осіб з ожирінням майже всі учасники виконують цей критерій [46,48,49,50,53]. Інші часто схвалені симптоми продовжував їсти незважаючи на фізичні або психологічні проблеми та терпимість, особливо у зразків, що страждають ожирінням (там же). Інші симптоми (споживання великих обсягів або протягом більш тривалого періоду, ніж передбачалося, витрачаючи багато часу на прийом їжі або їжі або відновлення після її впливу, відмова від важливих заходів та симптоми відміни) менш поширені, особливо в неклінічних зразках [42,52], але, тим не менш, вони схвалюються значною часткою осіб з ожирінням [48,49,50,53].
4. Критерії залежності речовини в DSM-5
У нещодавно переглянутій версії DSM критерії діагностики зловживання психоактивними речовинами та їх залежність були об'єднані таким чином, що критерії для розладів використання речовин (SUDs) тепер додатково включають (1) невиконання основних обов'язків на роботі, в школі чи вдома результат використання речовини; (2) продовжує вживати наркотичні речовини, незважаючи на соціальні або міжособистісні проблеми, що викликаються або посилюються внаслідок вживання речовин; і (3) повторне використання речовин у ситуаціях, коли це фізично небезпечно [54]. Більше того, критерій DSM-IV зловживання наркотичними речовинами, який має правові проблеми, був скасований, але з'явився новостворений симптом пристрасне бажання, або сильне бажання або бажання використовувати речовину було включено (Таблиця 1). Тепер можна вказати три рівні тяжкості, починаючи від м'який (наявність двох-трьох симптомів) поміркованому (наявність від чотирьох до п'яти симптомів) важкий (наявність шести або більше симптомів).
Зокрема, симптоми СУД також відрізняються між різними речовинами (Таблиця 1). Наприклад, хоча є інтоксикація і синдром відміни, описані для кофеїну, інші симптоми не застосовуються для кофеїну і, таким чином, немає розлади використання кофеїну. Навпаки, хоча всі одинадцять симптомів застосовуються до тютюну, інтоксикація не описана. Нарешті, немає синдрому відміни, описаного для галюциногенів, наприклад, фенциклідину, і інгалянтів.
5. Паралелі між новими критеріями DSM-5 і переїданням
5.1. Прагнення
Потяг відноситься до інтенсивного прагнення споживати речовину, а часті переживання жадання є основною особливістю СУД.55]. Проте термін «тяга» стосується не лише пов'язаних з наркотиками, але й інших речовин, таких як продукти харчування або безалкогольні напої [56]. У західних суспільствах люди, як правило, жадають їжі з високим вмістом цукру або жиру (або обох) і, таким чином, дуже приємним. Відповідно, найпоширенішою їжею є шоколад, потім піца, солоні продукти, морозиво та інші солодощі та десерти [57] (але зауважте, що існують також культурні відмінності у видах харчових продуктів58]). Ці ж види харчових продуктів, швидше за все, споживаються у вигляді, що викликає звикання, як це оцінено МФАС [39]. Таким чином, досвід прагнення є яскравим прикладом подібності між вживанням їжі та вживанням речовин. Подібним чином, моделі активації нейрональних структур, що лежать в основі досвіду справи, значною мірою перекриваються між різними речовинами, включаючи харчові [15,59,60,61]. Переїдання пов'язане з більш інтенсивними і частішими переживаннями їжі. Наприклад, у пацієнтів з BN, BED або ожирінням були виявлені більш високі бали за результатами самодопомоги про запас їжі.62,63]. Аналогічним чином, харчова залежність, яка вимірюється за допомогою НФАС, також пов'язана з більш високою самооцінкою потягу до їжі [44,45,64]. Таким чином, критерій часто випробовуваного потягу або сильного бажання споживати речовину може бути переведений в їжу і є важливим симптомом у харчовій залежності.
5.2. Невиконання основних зобов'язань щодо ролей
Ми не знаємо про будь-яке дослідження, яке б конкретно досліджувало невиконання основних зобов'язань на роботі, в школі або вдома внаслідок їжі, подібної до залежності. Хоча це, ймовірно, може статися в разі хворобливого ожиріння внаслідок зниженої рухливості, сумнівно, що це також може бути прямим наслідком харчової поведінки. Базуючись на формулюванні DSM-5, майбутні дослідження можуть запитати учасників, чи нехтують вони роботою, школою, друзями, сім'єю або домашніми справами через те, що вони їдять або якщо вони не працюють добре в школі чи на роботі через як вони їдять. Тим не менш, ми підозрюємо, що, як і тютюн, цей симптом не може бути основним аспектом харчування, подібного до наркоманії через відсутність синдрому інтоксикації.
5.3. Соціальні або міжособистісні проблеми
Соціальні та міжособистісні проблеми можна чітко спостерігати в контексті харчової поведінки. Наприклад, хворі на ожиріння повідомляють про підвищений рівень соціальної ізоляції в порівнянні з людьми з нормальною вагою [65]. Хоча це ймовірно є результатом збільшення ваги, також було виявлено, що міжособистісні проблеми, такі як міжособистісна недовіра, соціальна незахищеність або ворожість, пов'язані з поведінкою харчової поведінки, незалежно від маси тіла.66,67]. Відносини між переїданням і міжособистісними проблемами, швидше за все, є двонаправленими. Тобто, міжособистісні проблеми можуть викликати негативний вплив і більш ранній початок BED, але переїдання може також загострити і зберегти міжособистісні проблеми.68,69]. Це також відображається в тому, що як когнітивно-поведінкова терапія (яка безпосередньо спрямована на харчову поведінку), так і міжособистісна психотерапія (яка зосереджується на міжособистісних відносинах) виявляється аналогічно ефективною при лікуванні BED70,71]. Тим не менш, необхідні майбутні дослідження, які показують, що їжа, подібна до залежності, є причинно залученою до соціальних та міжособистісних проблем. Це можна оцінити з таких запитань, як «Я уникав соціальних ситуацій, тому що люди не схвалюють, як я їм», або «Я потрапив у суперечки з родиною або друзями через те, що я їм» у майбутніх версіях МФАС.
5.4. Використання в фізично небезпечних ситуаціях
Симптом періодичного вживання наркотичних речовин у ситуаціях, які потенційно фізично небезпечні, в основному стосується ефектів інтоксикації, наприклад, що небезпечно працювати з машинами або керувати автомобілем після споживання алкоголю. Харчування, природно, не викликає інтоксикації. Однак, як описано вище, також немає інтоксикації для тютюну. Натомість у DSM-5 зазначено, що для тютюну цей критерій може стосуватися паління в ліжку, що збільшує ризик пожежі. Слідуючи цій думці, можна також стверджувати, що цей симптом може бути схвалений стосовно їжі, коли воно стосується, наприклад, їжі під час водіння. Широко відомо, що вживання їжі під час їзди погіршує продуктивність і підвищує ризик аварій [72,73,74]. Ще однією передумовою для застосування цього симптому до харчової залежності є, звичайно, дослідження, які показують, що пацієнти з BN, BED, ожирінням або індивідуумами, які отримують діагноз YFAS, фактично частіше залучаються до їжі під час водіння (або подібних ситуацій), оскільки порівняно з контрольними суб'єктами. Наскільки нам відомо, таких досліджень поки що немає.
Іншою інтерпретацією цього симптому може бути те, що воно відноситься до споживання їжі в контексті гострого стану здоров'я, пов'язаного з ожирінням. Наприклад, це може стосуватися вживання багато цукру, незважаючи на діабетичну дію або переїдання на неправильні продукти після баріатричної хірургії. Оскільки небезпечні ефекти будуть наслідком збільшення ваги, а не прямого наслідку харчової поведінки, ми стверджуємо, що, як і тютюн, цей симптом, ймовірно, буде менш актуальним у харчовій залежності через відсутність інтоксикації.
6. Розлад і переїдання азартних ігор
Окрім переглянутого критерію СУД, порушення азартних ігор зараз додано як безсистемне розлад54]. Критерії діагностики включають (1) необхідність грати з збільшенням суми грошей для досягнення бажаного хвилювання; (2) бути неспокійним або дратівливим, коли намагається припинити або зупинити азартні ігри; (3) неодноразові невдалих зусиль з контролю, скорочення або зупинки азартних ігор; (4) зайнятість азартними іграми; (5) азартні ігри, коли відчувають занепокоєння; (6) після втрати грошей на азартні ігри, повертаючись на інший день, щоб отримати рівномірний; (7) лежачи, щоб приховати ступінь участі в азартних іграх; (8) ставить під загрозу або втратити значні відносини, робочі місця, освітні та кар'єрні можливості через азартні ігри; та (9) покладатися на інших, щоб надати гроші для зняття зневірених фінансових ситуацій, викликаних азартними іграми (Таблиця 2). Розлад азартних ігор може бути діагностований як м'який (чотири-п'ять критеріїв) поміркованому (від 6 до 7 критеріїв), або важкий (вісім до дев'яти критеріїв), коли симптоми були присутні в минулому році.
Деякі з критеріїв розладу азартних ігор можуть бути застосовані до харчової поведінки. Наприклад, багаторазові невдалі спроби контролювати, скоротити або зупинити поведінку є основною особливістю BN, BED і харчової залежності, виміряної за допомогою YFAS (див. Вище). Більш того, дослідження, що використовують YFAS, послідовно показують, що харчова залежність сильно пов'язана з занепокоєнням їжею та їжею і з переїданням, коли відчуває себе занепокоєним [37,39,48,49,64,75]. Як і при абстинентному синдромі в СУД, неспокій або дратівливість при спробі зменшити або припинити переїдання здається правдоподібним. Використовуючи YFAS, майже 30% людей з ожирінням і до 50% людей з ожирінням з BED повідомляють про регулярний досвід таких симптомів абстиненції при скороченні певних продуктів [48,49,50]. Проте ці суб'єктивні звіти потенційно необ'єктивні, оскільки респондентам важко розрізняти симптоми, що виникають із загального дефіциту енергії (тобтоспоживають мало калорій) і ті, які фактично пов'язані з уникненням специфічних продуктів.
Критерій потреби в азартних іграх із збільшенням суми грошей для досягнення бажаного збудження може бути перекладений на необхідність вживати все більшу кількість їжі для досягнення бажаного задоволення. Це визначення, таким чином, буде дорівнювати критерію толерантності SUDs, який, як було показано, схвалюється значною часткою (приблизно 50% –60%) осіб, які страждають ожирінням, в дослідженнях з використанням YFAS [48,49,50]. Однак цей критерій може бути непридатним для прийому їжі при збереженні посилань на відчуття збудження при залученні до поведінки.
Інші симптоми здаються переносимими під час заміни терміна гральний з переїдання (Таблиця 2). Особи з BN або BED зазвичай відчувають відчуття сорому і, таким чином, приховують своє переїдання, і це часто включає обман іншим про ступінь залучення до переїдання [76]. Небезпека або втрата важливих стосунків, робочих місць, освітніх або кар'єрних можливостей, швидше за все, може виникнути через збільшення ваги. Наприклад, існують експериментальні дані, які показують, що фахівці з людських ресурсів недооцінюють професійний престиж осіб, які страждають ожирінням, і менш ймовірно найнять їх [77]. Що стосується критерію відчайдушної фінансової ситуації, спричиненої азартними іграми, гроші, витрачені на випивку продуктів, помітно впливають на якість життя осіб з БН і БЕД, останні з яких особливо турбують фінансові проблеми [78,79]. Хоча переїдання передбачає витрати значних грошових коштів, фактично занурення в борги або запозичення коштів від інших людей для фінансування переїдання можливо відбувається лише в рідкісних випадках. Нарешті, симптом повернення ще одного дня, щоб отримати навіть після втрати грошей азартних ігор, ні здається, не може бути переданий поведінки їжі, ані для СУД.
7. Наслідки критеріїв дослідження домену для досліджень харчової залежності
Останнім часом Критерії дослідження домену (RDoC) були введені як новий підхід до класифікації психічних захворювань, хоча важливо зазначити, що RDoC розроблений як рама для досліджень, а не як альтернативна діагностична основа [80,81,82]. Підхід RDoC покликаний зосередитися на областях, які відображають нейробіологічні, фізіологічні, генетичні та поведінкові основи. Сучасні області зосереджені на позитивній валентності, негативній валентності, когнітивному функціонуванні, соціальних процесах, збудженні / регуляції [80]. Критики DSM припускають, що акцент на оцінці “без теорії” обмежив включення наукових досягнень у діагностичну структуру [82]. Таким чином, у своєму нинішньому вигляді DSM не може адекватно відображати знання, отримані в областях генетичних, фізіологічних і нейробіологічних досліджень. Хоча система RDoC не призначена для впровадження в якості діагностичного методу в клінічних умовах, вона, ймовірно, стане основним чинником, що визначає наукові оцінки психопатології, і, сподіваюся, покращить ефективність лікування.80].
Підхід RDoC до діагностики також, ймовірно, допоможе дослідити, чи сприяє звикання процес певних типів переїдання. Виявлено, що розлад харчової поведінки пов'язаний з багатьма механізмами, пов'язаними з адиктивними розладами, включаючи підвищену мотивацію до пошуку смачної їжі, більшу нервову активність у схемі, пов'язаній з нагородою до висококалорійних харчових сигналів, і обмеження в когнітивному контролі [23,83]. Однак, особи з діагнозом BED не є однорідними, з підтипом, який вказується високим рівнем дієтичного обмеження та іншого підтипу, який проявляє більший негативний вплив, імпульсивність та загальну патологію [84,85]. Ці два підтипи BED потенційно можуть бути обумовлені різними механізмами, що викликають звикання, що, можливо, сприяє останньому підтипу (але не першому). Таким чином, деякі (але не всі особи) з діагнозом BED можуть спостерігати залежну реакцію на певні продукти.
Нарешті, одним з основних запропонованих механізмів, що лежать в основі залежності, є здатність звикаючої речовини / поведінки змінювати основні системи таким чином, щоб стимулювати проблематичну поведінку [86]. Іншими словами, індивідуальні фактори ризику (наприклад, імпульсивність, чутливість до винагороди, негативний вплив) взаємодіють із залежним потенціалом речовини / поведінки, що призводить до патології. Як підхід RDoC підкреслює важливість виявлення механізмів, вивчаючи, чи є певні продукти або інгредієнти в продуктах харчування здатні змінювати систему таким чином, який схожий на речовини / поведінку, що викликає звикання, і буде основною лінією досліджень. У цій сфері було досягнуто значного прогресу, використовуючи тваринні моделі харчової поведінки [87,88,89], але дослідження на людях обмежені. Вирішення цього розриву в літературі є надзвичайно важливим для оцінки дійсності концепції харчової залежності. Підсумовуючи, система RDoC буде важливою для оцінки концепції харчової залежності, оскільки вона висвітлює перехід від загальних ознак і симптомів і замість цього зосереджується на оцінці того, чи впливають етіологія та основи наркоманії на компульсивне споживання їжі.
8. Наслідки переглянутих критеріїв досліджень харчової залежності
8.1. Чи є харчова залежність SUD або поведінкою?
Включення розладу азартних ігор як поведінкової наркоманії разом з СУД в DSM-5 вимагає обговорення, якщо харчова залежність більше резонує з критеріями, які використовуються для СУД або з тими, які використовуються для розладу азартних ігор. Термін «харчова залежність» апріорі означає, що споживання речовини (або в даному випадку декількох речовин, що поєднуються як їжа) є необхідним для такого роду наркоманії. Дослідження того, які продукти (або інгредієнти в певних харчових продуктах) можуть викликати залежність, знаходяться в його початкових стадіях. Цілком можливо, що деякі симптоми залежності можуть бути помітними з певними видами їжі. Наприклад, на тваринних моделях можна припустити, що цукор може бути більше пов'язаний з симптомами абстиненції, ніж жир [87]. Можливо також, що можуть бути симптоми, унікальні для викликає звикання відповіді на високопродуктивні харчові продукти щодо наркотичних засобів, але необхідні подальші дослідження. Окрім потенційного значення конкретних видів харчових продуктів / інгредієнтів, дослідження також підкреслили, що специфічні моделі харчування (або прийом їжі топографія) може бути необхідним для того, щоб харчові продукти розвивалися залежними від них властивостями. Зокрема, було виявлено, що симптоми харчової залежності особливо можуть спостерігатися, коли висококалорійні продукти споживаються з чергуються періодами обмеження і переливання12,22].
Крім того, харчова залежність показує паралелі як до СУД, так і до азартних розладів. Проте ми стверджуємо, що критерії СУД можуть бути однозначно перекладені на продукти харчування та харчування. Наприклад, порушення азартних ігор включає симптоми, які конкретно стосуються грошей, втрачених під час азартних ігор (критерії 1, 6 і 9), які навряд чи можна застосувати до їжі. Таким чином, хоча харчова залежність може представляти собою суміш SUD і поведінкової залежності, ми робимо висновок, що критерії DSM-5 SUD, а не ті, що стосуються порушень азартних ігор, повинні керуватися майбутніми дослідженнями щодо харчової залежності.
8.2. Використання нових критеріїв СУД збільшить або зменшить поширеність харчової залежності?
У DSM-IV діагноз залежності від субстанції можна було виявити, коли були представлені принаймні три симптоми. Цей поріг був замінений різними рівнями тяжкості, і SUD з легкою тяжкістю тепер може бути діагностований, коли присутні щонайменше два симптоми. Це, швидше за все, збільшить поширеність харчової залежності. Наприклад, нещодавнє дослідження Кертіса та Девіса [90] використовували напівструктуровані інтерв'ю серед людей з ожирінням і без BED, зосереджуючись на їхньому досвіді їх випивки або переїдання, відповідно. Вони виявили, що всі учасники BED (n = 12) і 42% (5 з 12) осіб, які не мають BED, відповідають критеріям легкого ступеня тяжкості для SUD, що перевищує оцінки поширеності харчової залежності на основі YFAS [91,92]. Примітно, що учасники рідко згадували три з чотирьох нових критеріїв як основні проблеми, пов'язані з їх вживанням [90]. У відповідності до результатів досліджень, які використовували YFAS, два з найбільш часто згадуваних симптомів були приймається у великих кількостях їжі та невдала спроба скоротитинезалежно від того, чи мають особи BED чи ні. Крім того, страждають ожирінням особи з BED найчастіше виконували критерії продовження використання, незважаючи на проблеми і часті переживання пристрасне бажання [90].
Таким чином, використання помірного порогу тяжкості може переоцінити поширеність харчової залежності, оскільки більшість людей з ожирінням, але також багато не страждаючих ожирінням осіб, які борються з дієтою, переїданням і надмірною вагою, можуть схвалити принаймні два симптоми. Крім того, люди з клінічно значущими прийомами їжі, швидше за все, отримають діагноз середньої тяжкості (від чотирьох до п'яти симптомів), що частково пояснюється включенням нового критерію тяги. DSM-5 вказує на те, що психічні розлади, такі як наркоманія, призводять до клінічно значущих порушень або лиха54]. На додаток до симптомів, МФАС також оцінює наявність клінічно значущих рівнів труднощів [37]. Може бути важливим враховувати клінічну тяжкість щодо застосування DSM-5 до схожої на звикання їжі як критерію виключення.
8.3. Чи є необхідним перегляд МФАС?
Враховуючи велике перехрещення між старими та новими критеріями СУД, ми стверджуємо, що МФГС все ще буде корисною для майбутніх досліджень харчової залежності. Тим не менш, нова версія, ймовірно, потрібна для оцінки вищезгаданих питань і, таким чином, зараз знаходиться в стадії розробки. Важливим аспектом тут є важливість вивчення порогів, особливо для критерію тяги. Хоча частіші та інтенсивніші потяги до їжі пов'язані з випивкою або оцінками YFAS [44,45,64,90], потяг до їжі сам по собі є загальним досвідом у людей, який не пов'язаний з невпорядкованим прийомом їжі або значним дистресом у більшості людей [93]. Таким чином, просто просити учасників, якщо вони іноді відчувають потяг до їжі чи ні, швидше за все, призведе до високої чутливості, але низькою специфічністю для діагностики харчової залежності.
9 Висновки
Дослідження діагностичних критеріїв DSM-IV для залежності від речовин показує, що вони можуть бути переведені до харчової поведінки, і що багато людей з ожирінням та / або BED відповідають цим критеріям на основі заходів самодоповіді, таких як YFAS. Що стосується знову доданих критеріїв в DSM-5, одне дослідження показує, що три з чотирьох симптомів можуть бути менш релевантними в контексті харчування та прийому їжі.90]. Однак це було невелике якісне дослідження на основі тем, які учасники спонтанно згадували під час напівструктурованого інтерв'ю. Як ми вже наголошували вище, всі нові симптоми можуть бути застосовані до їжі. Таким чином, майбутні дослідження, що використовують стандартизовані заходи, такі як переглянуті ДФАС, необхідні для належної оцінки відповідності нових критеріїв СУД для харчової залежності.
Навіть якщо виявляється, що нові симптоми, крім жадання, не виникають у контексті їжі та їжі, все одно може бути поставлено під сумнів, якщо це спростує існування харчової залежності. Як можна побачити в Росії Таблиця 1діагностичні критерії, описані в DSM-5, не застосовуються до кожної речовини в тій же мірі. Зокрема, є СУП, які не охоплюють весь спектр симптомів (кофеїн, галюциногени, інгалянти) або не включають інтоксикацію (тютюн). На додаток до цього, критерії DSM, як правило, піддавалися критиці за те, що вони не підходять для тютюну [94]. Крім того, DSM критикують за відсутність уваги до базових механізмів, що є центральним компонентом нової системи RDoC. Таким чином, основним випробуванням гіпотези харчової залежності буде не тільки зосередитися на ознаках і симптомах, що пов'язують звикання і проблемну харчову поведінку, але й вивчити подібності і відмінності в основах цих умов.
На закінчення, ми вважаємо, що критерії DSM-5 можуть бути цінними для досліджень харчової залежності, навіть якщо деякі з цих симптомів рідко можуть бути схвалені учасниками, які проявляють залежність від їжі. З іншого боку, використання цих критеріїв для діагностування харчової залежності тягне за собою ризик переоцінити виникнення харчової залежності. Таким чином, майбутні дослідження потребують особливої обережності, щоб нові критерії СУД були належним чином переведені на харчові продукти та харчові продукти, а також, що при діагностиці харчової залежності застосовуються розумні діагностичні пороги. Нарешті, ми підкреслюємо необхідність більш механічного мислення в оцінці харчової залежності, вивчаючи внесок біологічних, психологічних та поведінкових ланцюгів, пов'язаних із залежністю від проблемної харчової поведінки.
посилання
;