(L) Недавні дослідження пов'язують ожиріння матері з ризиком психічних і фізичних проблем дитини (2016)

Вага мами під час вагітності формує здоров'я дитини

Ожиріння під час зачаття або під час вагітності - це велика проблема, яка стає все більшою: нові дані свідчать, що психічне здоров'я дитини може бути поставлене на карту.

Випуск журналу: Вип. 189, № 2, січень 23, 2016, стор. 22

Коли Елінор Салліван була докторантом в Орегонському університеті охорони здоров'я та науки в Портленді, вона взяла курс на вивчення впливу харчових та фізичних вправ на ожиріння. В одному з експериментів вона та її колеги годували загоном макак-мавп звичайну чау. Інші макаки обідали в американському стилі, із жирними 32 відсотками калорій і готовим доступом до ласощів з арахісового масла. З часом друга група мавп помітно потовстіла.

Тоді всі вони мали дітей.

Салліван, що зараз знаходиться в Портлендському університеті, помітив дивну поведінку у потомстві пухких мам. У час гри вони часто сповзали самі. При обробці утримувачі, немовлята, як правило, тривожно голосували, а самці ставали агресивними. Вони були схильні до повторюваних звичок, як крок.

У їх ретельно контрольованому світі єдиною різницею між тими мавпами та іншими в закладі були зайві кілограми їхніх матерів та поблажливе харчування. Поведінка була настільки разючою, що Салліван змінила хід її досліджень.

"Це змусило мене почати думати про людських дітей", - каже вона, і двійнята епідемія ожиріння та поведінкові проблеми, такі як дефіцит уваги / гіперактивності. Її дослідження, опубліковані в 2010 в Журнал неврології, було одним з перших досліджень, яке зазначало, що потомство жінок-мавп, які харчуються дієтою з високим вмістом жиру більше шансів зазнати зміненого розвитку мозку і терпіти тривогу. Невдовзі дослідники у всьому світі почали збирати докази, що пов'язують важкість матері матері з психічним здоров’ям у їхніх дітей. Одне дослідження із захопленням заголовків більш ніж народжених 1,000, повідомлене в 2012, виявило, що розлади спектру аутизму виявляються частіше у дітей ожирілих матерів, ніж у жінок із нормальною вагою (SN: 5 / 19 / 12, стор. 16).

Протягом покоління ожиріння серед жінок у США злетіли. На сьогодні відсоток жінок в популяції 38 страждає ожирінням (визначається як індекс маси тіла 30 або вище). Серед жінок дітородного віку значно більше половини мають надмірну вагу або страждають ожирінням, причому майже відсоток 8 вважається надзвичайно ожирілим (ІМТ 40 або вище). Лусіла Постон, яка очолює відділ здоров'я жінок Кінг-коледжу в Лондоні, називає занадто велику вагу під час вагітності "найбільшою проблемою в акушерстві на даний момент".

Більш

1/3

американських жінок страждають ожирінням

Більш

1/2

жінки репродуктивного віку страждають ожирінням

Більш

8

відсотків

жінки репродуктивного віку надзвичайно ожиріли

Джерело: ACOG

Всередині організму ожиріння не є пасивним станом. Зайва вага може розпалити імунну систему, порушити баланс гормонів і навіть змінити мікробну флору, закладену всередині кишечника. Якщо їх плід поділяє, будь-які або всі ці зміни можуть вплинути на розвиток дитини в тонких, але важливих способах. Подальше ускладнюючи питання, плід, ймовірно, піддається впливу відгодівлі та, можливо, запальних продуктів.

Лише нещодавно дослідники почали розуміти, що ця фізіологічна буря може означати для дітей. Частково ожиріння під час вагітності збільшує шанси на те, що дитина народиться надмірно великою, що створює основу для майбутніх проблем зі здоров’ям (SN: 5 / 31 / 14, стор. 22). Але коли мати надмірно важить, ризики зберігаються навіть для новонароджених нормального розміру. Одне дослідження, опубліковане в журналі 2013 BMJ проаналізували медичні записи більш ніж 37,000 людей, народжених у Шотландії між 1950 та 1976. Після обліку соціально-економічного статусу, статі, ваги при народженні та багатьох інших змінних, дослідники виявили, що у дітей, народжених ожирінням матерів, було 35 відсоток вище рівень смертності від народження до 2012. "Незалежно від ваги при народженні дитина може рости при підвищенні артеріального тиску, ожирінні та ризику розвитку діабету", - говорить Постон.

Список на цьому не зупиняється. Мабуть, найдивовижніше, що метаболічний стан мами може скомпрометувати психічне здоров’я її дитини - саме те спостереження, яке змінило кар’єру Елінор Салліван. Одне дослідження, опубліковане в 2015 році, навіть піднімає ймовірність того, що нормальний когнітивний розвиток дитини може трохи погіршуватися високим ІМТ у мами.

Якщо є яскрава пляма, це несприятливо, що на відміну від багатьох загроз під час розвитку, цю можна запобігти. Коли виникають ризики ожиріння під час вагітності, дослідники сподіваються, що більше молодих жінок, що знаходяться на межі створення сім'ї, бачать важливість підтримки здорового життя, і що культура навколо них буде підтримувати зусилля для цього. «Вагітність - це сприятливий час поговорити з людьми про спосіб життя, - каже Постон, - тому що вони дбають про своїх дітей».

Womb з підказкою

Небагато питань про дослідження є простими, але епідеміологи, які вивчають ожиріння у матері, стикаються з особливо грізною проблемою. Вони мають відокремити вплив ваги матері від безлічі інших впливів на здоров'я дітей. У Сполучених Штатах ожиріння непропорційно впливає на низький дохід та жінок з меншин. Діти, народжені в менш заможних районах, стикаються з перешкодами для їхнього самопочуття: більше стресу, підвищене вплив забруднюючих речовин та менший доступ до корисних продуктів харчування. Крім того, той самий вибір їжі та недостатня активність, які спричиняють збільшення ваги жінки, також можуть стати способом життя, який прийняли її діти.

Дані стає ще складніше розірвати, вивчаючи вплив на розум. Враховуючи співвідношення ожиріння і бідності, діти ожирілих батьків також можуть мати недоліки в освіті. Справа в суті: Дослідження показали, що діти раннього віку в бідності набирають нижчого рівня заходів щодо готовності до школи, включаючи розвиток моторики, емоційного здоров'я та соціальних знань.

При цьому останні дослідження - багато опубліковані за останні місяці - намагаються подолати ці упередження. І вони все ще знаходять причину для занепокоєння. Ліза Боднар, лікар-епідеміолог з Пітсбурзького університету, описує "невелику, але зростаючу літературу", припускаючи, що ожиріння у матері пов'язане з меншими пізнаннями та іншими проблемами психічного здоров'я у дітей. У 2015 в Журнал харчування, Боднар та її колеги опублікували дослідження жінок на подібній економічній основі, які були пацієнтами в жіночій лікарні Маджі в Пітсбурзі. Більшість були безробітними, одинокими матерями. Проте дослідники виявили, що діти жінок, які страждали ожирінням під час зачаття або набирали зайву вагу під час вагітності забив трохи нижче на тести інтелекту та виконавчої функції, міру здатності планувати, організовувати та пристосовуватися до нових ситуацій.

Тривожні немовлята

Елінор Салліван бачила відмінності в поведінці між немовлятами-макаками, народженими матерями, які харчуються дієтою з високим вмістом жиру, порівняно з тими, які мають звичайний чау. Яскраві відмінності змусили її змістити свою дослідницьку спрямованість і почати дивитися на раціон і розвиток людини. 

Джерело: Е. Л. Салліван та ін / Дж. Невросці.

Мабуть, найбільш переконливі дані пов'язують ожиріння у матері з СДУГ, говорить Салліван, яка продовжує дослідження приматів. Чи дійсно ожиріння у матері (чи дієта на відгодівлі) може насправді викликати гіперактивність, незрозуміло, але одне дослідження гризунів опубліковане в молекулярна Психіатрія у 2012 описані результати, які «вказують на a прямий біологічний зв’язок між внутрішньоутробним впливом материнського ожиріння та гіперактивністю дорослого потомства ». Дослідники з Англії та Швеції годували одну групу жінок-мишей дієтою з високим вмістом жиру, яка почалася за півроку до вагітності і тривала до відлучення, а інша група їла регулярно. Нащадки ожирілих матерів набрали значно вищий показник на тести на гіперактивність.

Ще одне дослідження на тваринах, опубліковане в 2014 в Журнал нейропатогенезу, виявив, що у нащадків мишей, які харчуються дієтою з високим вмістом жиру, підвищується тривожність, тоді як самці схильні до гіперактивності. Дослідження, проведене клінікою Мейо в Рочестері, штат Міннесота, та Орегонським університетом охорони здоров’я та науки відкрив двері для профілактики. Коли матері-щури отримували більш здорову, менш запальну дієту під час годування, психічне здоров'я самок щенят покращувалося, хоча у самців все ще виникали проблеми.

У листопаді 2015, Салліван та його колеги розглянули докази в Гормони і поведінка, виготовлення похмурий прогноз що, враховуючи стійкі показники ожиріння та поширеності висококалорійних продуктів, "поширеність нервово-розвинених розладів і психічного здоров'я буде продовжувати зростати в наступних поколіннях". У грудні вчені з університету Джорджа Вашингтона та Mathematica Policy Research оголосили, що відсоток 12 Дітям та підліткам у США діагностовано СДУГ, збільшення на 43 відсотків так як 2003.

Це поле ще надто нове, щоб пояснити біологічно, як ожиріння погіршить розвиток мозку плода, але Салліван вказує на теоретичні наслідки високої глюкози або гормону лептину. Лептин пригнічує апетит, але часто підвищений у людей з ожирінням і може впливати на розвиток мозку. Однак, як правило, дослідники повертаються до впливу збудженої імунної системи на мозок. "Ми вважаємо ожиріння як стан хронічного запалення", - говорить Салліван. "Багато хто з нейромедіаторів в головному мозку дуже чутливі [до запалення] в ранньому розвитку".

Дитячий баггі

Імунна система не є єдиною частиною механіки тіла, кооптованої ожирінням і дієтою. Переконливий напрямок дослідження пов’язав мікробіом - зокрема мікроорганізми всередині травної системи - з масою тіла. Наприклад, мікробіома ожиріння відрізняється від мікробіома когось із нормальною вагою. В експериментах з участю худорлявих мишей, що не мають кишкових мікробів, перенесення мікробіома ожиріння на худу мишу достатньо само по собі, щоб зробити худну мишу пачку на вагу.

Оскільки новонароджений отримує мікробіом від мами, дитина може успадкувати мікроби, які хочуть накопичити калорії. Як у дослідженнях на людях, так і на тваринах, мікробіоми нащадків, народжених ожирінням мам, відрізняються, ніж у дітей, народжених худорлявими мамами, говорить Дебора Слобода, фізіолог плода з університету МакМастер в Гамільтоні, Онтаріо. "Ми не знаємо, чи це відбувається від перенесення під час вагітності, перенесення під час пологів або поганого середовища розвитку, що змінить спосіб формування кишок".

Кишечник, як правило, фортеця, яка не любить мікроорганізмів бігти. Однак декілька досліджень припускають, що під час облоги із західної дієти швидкого харчування, кишки можуть стати пористими (SN: 5 / 30 / 15, стор. 18). Можливо, бактерії, ковзаючи в кров під час вагітності, можуть вплинути на правильне формування кишечника. Можливі й інші сценарії: Мікробіома, що передається під час народження, може, як і в експериментах на тваринах, схилити дитину до мікробіому, який отримує більше калорій із заданої кількості їжі.

In Педіатричні дослідження у 2015, Sloboda та його колеги розглянули дослідження щодо ожиріння та материнської мікробіоми. Одна з теорій стверджує, що вони зазначили, що мікробіома худих жінок залишається стабільною під час вагітності; мікробіоми жінок, що страждають ожирінням, виявляються більш мінливими, переживають більший розквіт видів пов'язані з ожирінням. Ці діти можуть потім почати життя за допомогою мікробіома, схильного до збільшення ваги.

Мікробний ближній біг

Худі жінки, як правило, несуть стабільну популяцію мікробів у кишечнику. У жінок, що страждають ожирінням, мікроби знаходяться в рівновазі, важчі за твердість, бактерії, пов'язані з тим, щоб забирати більше раціону з енергії. Ці зміни можуть вплинути на розвиток кишечника плода та майбутній ризик захворювання. 

Провокуючі проблеми

Як і дослідники, які вивчають мозок, Слобода та інші підозрюють, що запалення, яке також є наслідком мікробіома, що справляється із нездоровою їжею, лежить в основі багатьох ризиків, що передаються плоду, що розвивається. "Якщо врахувати спектр станів, пов'язаних із ожирінням у матері", - каже імунолог Ільхем Мессауді з Каліфорнійського університету, Ріверсайд, "одна з речей, що пов'язують усі ці захворювання - це запалення".

На додаток до роздратування, яке може виникнути від високої жирності та висококалорійної їжі при проїзді, жирова тканина сама провокує імунну систему матері. У такому стані перенасичення нормальна сигналізація імунної освіти її дитини може потім втратитись.

"Якщо вам доведеться виробити імунну систему при наявності запалення, програмування імунної системи зміниться", - говорить Мессауді. В експерименті, опублікованому в 2015 в Дитяча алергія та імунологія, вона та її колеги вивчали вагітних жінок 39, яких визначили як худорляву, зайву вагу або страждають ожирінням, на підставі їх попереднього зарахування на показник маси тіла, вимірювання жиру в організмі. Дослідники витягували зразки крові з пуповини новонароджених жінок і перевіряли реакцію на антигени, молекули, які повинні викликати імунну реакцію.

"Клітини пуповинної крові немовлят, народжених ожирінням мам, не реагували на бактеріальні антигени", - каже вона. Це було так, ніби імунна система, поставлена ​​на своє перше справжнє випробування, застряг. "Якщо ваші імунні клітини не знають, як реагувати, ви будете хворіти частіше. Ви не можете реагувати на щеплення таким чином, як повинна реагувати ваша імунна система ".

Вагомий список

Хоча дослідження все ще є попереднім, дослідження показують, що дієта з високим вмістом жиру та ожиріння при зачатті та під час вагітності жінки можуть мати тривалий вплив на психічне здоров'я її дитини. 

Можливі ризики психічного здоров’я дитини від ожиріння матері

Мама

Дитина

ІМТ високої препрегнантностіДефіциту уваги з гіперактивністю
Розлад спектру аутизму
Тривога / депресія
Харчова залежність
Когнітивні порушення
Надмірне збільшення гестаційної вагиСДВГ
Розлад спектру аутизму
Прийом солодощівХарчова залежність

Джерело: HM Rivera, KJ Christiansen та EL Sullivan /Фронт. Neurosci. 2015

Ці дані можуть частково пояснити дослідження, які виявляють, що діти ожирілих матерів мають більшу ймовірність розвитку порушень, що виникають із-за імунітету. У 2014 дослідники, які переглянули десяток досліджень, укладених у журналі Педіатрія що діти, народжені від матерів з високим індексом маси тіла, мали: 20 на 30 відсотків більший ризик астми та хрипів, хоча вони зазначили, що механізми залишаються невідомими.

Повторний апетит

З усіх можливих наслідків ожиріння для матері дані є найбільш переконливими щодо того, що матері із зайвою вагою, як правило, самі виховують дітей, які виростають із зайвою вагою. "Це дуже сильний ефект і послідовний для всіх груп населення", - каже Боднар з Пітсбурга. Китайські дослідники пишуть у 2013 в PLoS ONE збірний аналіз досліджень 45, який вивчає, чи стикаються діти з великими шансами на важкість, залежно від розміру мами. Хоча дослідження різноманітні, і генетика очевидно грає певну роль, вчені дійшли висновку, що мати ожиріння матері приблизно втричі ризик ожиріння.

Крім ваги жінки, коли вона завагітніє, надмірне збільшення ваги під час вагітності, особливо в перші місяці, також пов'язане з ризиком ожиріння дитини. В одному дослідженні 2012, в якому порівнювали більше фінських матерів 6,600, ті, хто набрав більше кілограмів протягом перших тижнів гестації 20 (порівняно з тими, хто набирав найменше), мали дітей, які на 46 відсотків частіше мали зайву вагу у віці 16.

Теорії, що пояснюють асоціацію, вивчають, як підвищений вміст глюкози та гормональний баланс впливають на розвиток плода, особливо в головному мозку. Резистентність до лептину, що призводить до підвищеної секреції гормону, може бути наслідком ожиріння. У журналі Acta Physiologica у 2014 Постон та її колеги з Коледжу Кінга вказали, що багато досліджень встановили, що присутність занадто багато лептину може спричинити побічне пошкодження гіпоталамусу, що розвивається, ключового інтерфейсу між головним мозком та гормонопродуцирующей ендокринною системою.

Дослідження на тваринах припускають, що змінений гіпоталамус може означати, що дитина народжується з труднощами в регулюванні артеріального тиску та контролю апетиту. "Ця частина мозку може переростися, і дитина може вирости більше їсти", - говорить Постон.

З малою ознакою того, що епідемія ожиріння зменшується, ця теорія та інші, ймовірно, набуватимуть все більшого значення в медичних дослідженнях. Найбільша загроза здоров’ю цього покоління може залишити несподівану спадщину. Вчені, які працюють у цій галузі, часто переживають, що їх дослідження будуть розглядатися як винні лише матері. "Я думаю, що несправедливо звинувачувати це у жінок", - говорить Боднар. Ожиріння - це глобальна проблема. Одним із відправних моментів, за її словами, є більшість лікарів говорити зі своїми пацієнтами про важливість ваги. Оскільки половина всіх вагітностей є незапланованою, ці розмови повинні відбуватися до того, як жінка завагітніє. Тим не менш, в американському дослідженні, опублікованому в 2014, жінки з надмірною вагою в дитячому віці отримували поради щодо дієти та фізичних вправ під час іспитів на профілактичну медицину лише у відсотках 36. Кількість була ще нижчою серед вагітних жінок із зайвою вагою. 

У той же час, каже Боднар, це не буде фіксуватися в кабінетах лікарів. Щодня жінкам пропонують дешеву, калорійну їжу, яку підштовхують компанії з жирним маркетинговим бюджетом (тільки Макдональдс витрачає на рекламу близько 900 млн доларів на рік). "Схуднути в цьому середовищі непросто", - говорить Боднар. "Ми маємо погодитися як суспільство, що це має значення".

Інша половина

Не забуваймо батька, розмір якого може змінити сперму, можливо, таким чином, який впливає на ризик ожиріння дитини, згідно з останніми дослідженнями.

У дослідженні, опублікованому в Інтернеті в грудні в Клітинного метаболізму, дослідники порівняний зразки сперми 13 худорлявого та 10 страждають ожирінням чоловіків Данії. Вчені з Копенгагенського університету шукали епігенетичні відмінності - хімічне приєднання метильних груп до ДНК, що впливає на те, які гени вимкнено чи ввімкнено. Дослідники виявили значні відмінності залежно від розміру чоловіків. У ожирілих чоловіків було більше метилювання в генах, що беруть участь у метаболізмі та контролі апетиту.

Шість із ожирілих чоловіків перенесли операцію шунтування шлунка та схудли. Через рік їх сперма втратила багато епігенетичних змін, пов’язаних із ожирінням та апетитом. Однак дослідники застерігають, що ступінь впливу епігенетичних змін на апетит дитини не відома.

Інші дослідження також припускають, що тати із зайвою вагою можуть завдати шкоди розвитку дитини. У вересні команда австралійських дослідників повідомила про експеримент з мишами, який виявив, що потомство двох батьків з ожирінням вийшло гірше, ніж якщо один із батьків не страждав ожирінням. Вчені виявили меншу вагу в плаценті та плоді, а також клітинні відмінності (наприклад, порушення функції мітохондрій) у потомства двох ожирілих мишей. Це дослідження з'явився в Американський журнал фізіології - ендокринологія та метаболізм. - Лора Біл

Ця стаття з'являється у січневому випуску 23, 2016 Новини науки під заголовком: "Материнські дані: вага матері під час вагітності може сформувати психічне та фізичне здоров'я її дитини".

Цитати