Передній ендокринол (Лозанна). 2017 червня 14; 8: 127. doi: 10.3389 / fendo.2017.00127. eCollection 2017.

Мішо А¹, Вайнік У^1,2, Гарсія-Гарсія I¹, Дагер А¹.

абстрактний

Імпульсивність означає тенденцію до швидкого дії без повного врахування наслідків. Вважається, що ця ознака є результатом взаємодії між реакціями високого збудження на потенційну винагороду та поганим самоконтролем. Дослідження свідчать про те, що імпульсивність надає вразливість як залежності, так і ожирінню. Однак результати в цій області є незрозумілими, можливо, через високу фенотипічну складність звикань та ожиріння. Орієнтуючись на імпульсивність, метою цього огляду є вирішення можливих перекриттів між залежністю та ожирінням у чотирьох областях: (1) дослідження особистості, (2) нейрокогнітивні завдання, (3) візуалізація мозку та (4) клінічні дані. Ми вважаємо, що три домени, пов'язані з імпульсивністю, особливо актуальні для нашого розуміння подібності між залежністю та ожирінням: нижчий самоконтроль (високий розлад / низька сумлінність), чутливість до нагороди (висока екстраверсія / позитивна емоційність) та негативний вплив (високий нейротизм / Негативна емоційність). Нейрокогнітивні дослідження показали, що ожиріння та звикання пов'язані як із посиленням імпульсивного прийняття рішень, так і з упередженням уваги у відповідь на прийоми наркотиків чи їжі відповідно. Відбиваючи це, ожиріння та різні форми залежності викликають подібні зміни у функціональній діяльності МРТ мозку у відповідь на обробку винагород та під час завдань самоконтролю. Загалом наш огляд забезпечує інтегративний підхід для розуміння тих аспектів ожиріння, які представляють схожість з адиктивної поведінкою. Крім того, ми пропонуємо, що терапевтичні втручання, спрямовані на інгібіторний контроль, можуть представляти перспективний підхід для профілактики та / або лікування ожиріння.

Ключові слова: залежність; мозок; імпульсивність; ожиріння; особистісні та нейрокогнітивні характеристики

PMID: 28659866

PMCID: PMC5469912

DOI: 10.3389 / fendo.2017.00127

Вступ

Ожиріння та залежність - це складні та неоднорідні умови на перетині біології та психічного здоров'я. Основна частина наукової літератури підкреслила важливість нейробіологічних та нейропсихологічних факторів у патофізіології ожиріння (мал. 1) (1, 2). Що ще важливіше, зростаючі докази свідчать про те, що ожиріння поділяє загальні механізми залежності від залежності від нейробіологічних систем, які лежать в основі процесів винагороди та саморегуляції (3-5). Метою цього огляду є критична оцінка можливих перекриттів між залежністю та ожирінням у чотирьох областях: дослідження особистості (1), нейрокогнітивна задача (2), (3) візуалізація мозку та (4) клінічні дані.

МАЛЮНОК 1

малюнок 1. Ендофенотип головного мозку вразливості до ожиріння. Особистісні, когнітивні та функціональні характеристики зображень мозку, що збільшують вразливість до ожиріння. Безконтрольне харчування (UE) є результатом взаємодії підвищеної чутливості до винагороди та поганого самоконтролю. OFC, орбітофронтальна кора; ПФК, префронтальна кора; АЦЦ, кора передньої цингулату; КРЕМ, розлад їжі; СДУГ, дефіцит уваги / гіперактивність; ІМТ, індекс маси тіла.

Мозкові механізми управління апетитом і під контролем

Три взаємопов’язані системи мозку контролюють прийом їжі та поведінку їжі: (1) гіпоталамус, який реагує на сигнали внутрішнього енергетичного балансу, (2) лімбічну систему [мигдалина / гіпокамп, інсула, орбітофронтальна кора (OFC) та стриатум], який бере участь у навчанні та пам’яті та кодує цінність або стимулюючу значущість їжі та (3) кортикальну (здебільшого передфронтальну) когнітивну систему контролю, яка дає змогу саморегуляції поведінки (6, 7). Нормальна функція цих систем підтримує гомеостаз енергії, дає змогу дізнатися про вміст поживних речовин у продуктах, а також сприяє мотивації шукати та вживати їжу за потребою.

Однак індивідуальні відмінності нейробіологічних механізмів, які беруть участь у контролі вибору їжі та прийому їжі, ймовірно, пояснюють, чому деякі люди більш чутливі до збільшення ваги, ніж інші (8). Дійсно, у людей з ожирінням можуть бути нейрокогнітивні характеристики, що схиляють їх до переїдання при впливі сприятливих екологічних або ендогенних умов. Однією з таких характеристик є імпульсивність. Хоча існує багато визначень (9-14), імпульсивність, як правило, розглядається як тенденція до швидкого дії без повного врахування наслідків (15). Шарма та ін. (16) нещодавно провів метааналітичний аналіз основних компонентів і запропонував, що імпульсивність - це багатовимірна конструкція, яка включає різні чіткі психологічні компоненти, такі як дезінбація, невротизм, екстраверсія, пошук відчуттів, неуважність, імпульсивне прийняття рішень, недостатній інгібіторний контроль та відсутність когнітивна гнучкість (16-19).

Імпульсивність є ключовим компонентом декількох нервово-психічних розладів, таких як дефіцит уваги / гіперактивності (СДУГ), манія та розлади особистості (20, 21). Численні дослідження повідомляють, що імпульсивність, властивість особистості, як правило, спостерігається у людей із залежністю (22-26), також можуть бути пов'язані з висококалорійним раціоном харчування, недоконтрольним харчуванням та розвитком ожиріння (27-31). Наприклад, люди, які характеризуються частою дезінфікованою поведінкою та підвищеною реакцією на потенційну винагороду, можуть бути більш уразливими до розвитку нездорового набору ваги, коли вони потрапляють у так зване "обезогенне" середовище, що рясне від їжі (8, 28, 32). Нейробіхевіористські процеси, що призводять до імпульсивності, є результатом взаємодії реакції збудження на потенційну винагороду (тобто чутливість до винагороди) та поганого самоконтролю (тобто спонтанної спонтанної імпульсивності) (14, 28). Як правило, вважається, що система нагородження охоплює місця проекції мезолімбічних дофамінових нейронів, тоді як самоконтроль залежить від префронтальної кори (ПФК), особливо бічного ПФК, та дорсальної передньої цингулатної кори (АЦК). Індивідуальні відмінності в імпульсивності можуть становити спільний знаменник серед ожиріння та наркоманії. У зв'язку з цим кілька досліджень припустили наявність подібності між залежністю та ожирінням у переробці винагород (4, 5, 33, 34). Насправді наркотичні речовини вважаються звикаючими завдяки їх дії на нейронні системи, які в першу чергу контролюють апетитні реакції на природні винагороди, такі як їжа (4, 34-36). Дофамінові схеми відіграють важливу роль у кодуванні посилюючих значень речовин, що викликають залежність (37, 38).

Враховуючи, що деякі нейровівіористичні характеристики, які надають вразливість наркоманії, можуть також представляти фактори ризику ожиріння, цей огляд спрямований на вирішення наступного питання: чи виявляється імпульсивний та поганий фенотип самоконтролю в наркоманії також при ожирінні? У наступних розділах розглядаються дані щодо особистості, нейрокогнітивних завдань, нейровізуалізації та клінічних даних.

Характеристика особистості

Риси особистості відображають тенденції до когнітивних, емоційних та поведінкових реакцій на події та оточення. Риси, які охоплюють імпульсивні тенденції, були пов'язані з нездоровим збільшенням ваги та залежністю (39). Нещодавній метааналітичний головний компонентний аналіз особистісних опитувальників виявив три різних імпульсивних піддомена (16): (1) розпалення проти обмеженості / совісті, (2) невротизм / негативна емоційність та (3) екстраверсія / позитивна емоційність. Ці розміри добре узгоджуються із структурою особистості "Великої п'ятірки" (40), шкалою UPPS (терміновість, наполегливість, попередження, сенсація) (19) та багато інших імпульсивних концептуалізацій (9, 11). Тому ми використовуємо це трифакторне розкладання імпульсивності (16) як базову основу для організації доказів того, що вимірювана особистістю імпульсивність пов'язана із залежністю та ожирінням (табл 1).

ТАБЛИЦЯ 1

Таблиця 1. Короткий огляд основних зв'язків між вимірюванням залежності або ожиріння та імпульсивності.

Висока розкритість і низька обмеженість / сумлінність

Коефіцієнт дезінбації проти обмеження / сумлінності складається з двох підфакторів, пов’язаних з поведінковим дисконтролем: відсутність планування, що призводить до неможливості утримуватися від поспішних дій, а також відсутність або наполегливість, що призводить до неможливості зберегти самоконтроль в умовах негаразди (16). Цей фактор стосується таких заходів, які часто використовуються в масштабах особистості: відсутність наполегливості та відсутність умислу від UPPS, низька сумлінність з переглянутого НЕО-Інвентарного Інвентару NEO-PI-R та рухова імпульсивність та імпульсивність, що не планується Шкала імпульсивності Барратта (BIS) (16).

Низькі бали сумлінності були пов'язані з різною залежністю поведінки (41), включаючи незаконне зловживання наркотичними речовинами (42-44), проблеми з азартними іграми (45), куріння (46-48) та вживання алкоголю (49, 50). Крім того, нижча свідомість підвищує ризик рецидиву після лікування (51). Відсутність планування або умислення, оцінених за шкалою UPPS, також є незалежним прогноктором залежності (52). Таким чином, область високого розкриття та низька сумлінність імпульсивності послідовно пов'язана з більш високим ризиком залежності, підтримуючи важливість самоконтролю у протистоянні зловживанню наркотиками.

Так само ожиріння постійно пов'язується зі зниженим рівнем сумлінності (28, 53) за вимірюванням NEO-PI, асоціація, підтверджена у великому мета-аналізі, в якому беруть участь близькі до людей 50,000 (54). У великому неоднорідному зразку з використанням BIS, Meule та Blechert (31) з'ясували, що більш високі уважні та рухові імпульси прогнозують більш високий індекс маси тіла (ІМТ) після статистичної корекції для віку та статі. Однак ефект був невеликим, і імпульсивність, що не планує, суттєво не була пов'язана з ІМТ (31). Нарешті, дослідження, що використовують UPPS, також виявили зв'язок між ІМТ та відсутністю наполегливості, що є нездатністю зберігати складні завдання (55, 56). Крім того, більш високий рівень звичного дезінбації, виміряний трифакторним анкетом їжі, пов'язаний із збільшенням маси тіла з часом (57). Дезінсекція тут стосується схильності до переїдання при впливі смачної їжі або стресових ситуацій, риси, пов'язані зі свідомістю та самоконтролем. Зважаючи на ці дослідження, ожиріння, як видається, асоціюється з високим розслабленням та низькою сумлінністю. Ці риси можуть збільшувати схильність людини до переїдання в певних ситуаціях і можуть ускладнювати підтримку поведінки, пов'язаної зі зниженням маси тіла у людей з ожирінням (58).

Невротизм / негативна емоційність

Фактор Невротизм / Негативна емоційність відображає схильність діяти необдумано у відповідь на негативні емоції та відчувати тягу, перебуваючи в станах негативного настрою (16). Це відбивається на невротизмі в NEO-PI-R, негативній терміновості в UPPS та уважній імпульсивності в BIS (16).

Невротизм (NEO-PI-R) був пов'язаний з різними синдромами наркоманії, включаючи наркоманію (42-44), проблемні азартні ігри (45), куріння (46-48) та вживання алкоголю (49, 50), а також з підвищеним ризиком рецидиву після лікування (51). Інші дослідження також повідомили про зв'язок між негативною терміновістю (UPPS) та наркоманією (59-62). Підсумовуючи, люди з адиктивною поведінкою можуть вживати наркоманію як спосіб подолати стрес та негативні емоції.

Зв'язок між ожирінням та невротизмом менш очевидний. Поки попередні огляди повідомляли про зв’язок між цими (28, 53), недавній метааналіз не виявив асоціації (54). Можливість цієї відсутності значного взаємозв'язку полягає в тому, що маса тіла конкретно пов'язана лише з деякими гранями негативної емоційності. Наприклад, послідовно показано, що лише підфактор імпульсивності ("N5: Імпульсивність") NEO-PI-R корелює з ожирінням (39, 63). Висновки UPPS підтримують це поняття, оскільки негативна терміновість, тенденція відчувати сильні імпульси під час негативного впливу, пов'язана з більшим ІМТ (55, 56). Інші фактори, які можуть затьмарити зв’язок між ожирінням та невротизмом / негативною емоційністю, включають той факт, що асоціація може бути присутнім лише у жінок, і що невротизм може також спричинити за собою недостатню вагу, через посилання на порушення харчування (64). Це може затьмарити лінійний зв’язок між ожирінням та невротизмом у популяційних дослідженнях. Нарешті, зв'язок між невротизмом та ожирінням може бути зумовлений двома питаннями за шкалою нейротизму NEO PI-R, які конкретно орієнтуються на поведінку неконтрольованого харчування (UE) (65, 66).

Підсумовуючи це, зв'язок між областю невротизму / негативної емоції та ожирінням дещо менш узгоджується, ніж зв'язок із сумлінністю та дезінбацією. Тим не менш, ця риса особистості може схилити людину до переїдання в умовах емоційного розладу (67), що може призвести до ожиріння в довгостроковій перспективі.

Екстраверсія / позитивна емоційність

Коефіцієнт екстраверсії / позитивної емоційності відноситься до пошуку відчуття та чутливості до апетитних чи корисних прийомів (16). Люди з високою екстраверсією / позитивною емоційністю чутливі до позитивних стимулів навколишнього середовища і, швидше за все, вступають в імпульсивну поведінку або поведінку, яка шукає винагороди, коли вони відчувають позитивні емоції. Кажуть, вони шукають нове та захоплююче враження. Екстраверсія / позитивна емоційність співвідноситься з доменом "Екстраверсія" в п'ятифакторній моделі особистості та з пошуком сенсації UPPS (16). Частка «Чутливість до винагороди» Опитувальник до чутливості до покарання та «Чутливість до винагороди» - це опитувальник для самозвіту, який також оцінює цей вимір (28, 68).

Численні дослідження свідчать про те, що керована винагородою імпульсивність є фактором ризику як для наркоманії, так і для переїдання, посилюючи мотивацію до отримання наркотиків або приємної їжі (69, 70). Більш високі бали в Екстраверсії пов'язані з наркоманією (47). Пов'язана риса, позитивна нагальність, схильність швидко діяти у відповідь на позитивні емоції, також була пов'язана з наркоманією (59-62). Крім того, пошук чутливості зазвичай пов'язаний з порушеннями вживання наркотиків та проблемами з алкоголем (62). Підсумовуючи, література послідовно пов’язує область екстраверсії / позитивної емоції імпульсивності з адиктивними розладами.

Деякі дослідження пропонують, що високий ІМТ пов'язаний із підвищенням рівня Екстраверсії (28, 53). Більш високі результати в екстраверсії також прогнозують потенційне збільшення ваги (після 2 років) (71). Однак суперечливі висновки існують з метааналізом (54) не виявлення послідовного зв’язку між ожирінням та Екстраверсією в поздовжніх дослідженнях. Однак Девіс та ін. (72) виявило, що чутливість до винагороди, за оцінкою SPSR, була пов'язана з дезадаптивною поведінкою в їжі, такою як перевага до висококалорійних продуктів і переїдання (72). Вони припустили, що деякі люди можуть мати більшу реакційну здатність до харчових продуктів і що управління вагою у цих людей може представляти постійну боротьбу в сучасному харчовому середовищі, що сприяє ожирінню. Використовуючи SPSR, ця група також продемонструвала перевернуту U-подібну залежність між чутливістю до винагороди та ІМТ у вибірці суб'єктів, що охоплюють великий спектр значень ожиріння, що дозволяє припустити, що суб'єкти, що страждають сильним та сильним ожирінням, менш чутливі до винагороди, ніж суб'єкти із зайвою вагою та ожирінням (73). Використовуючи шкалу поведінкової активації, інші групи також надали докази квадратичного зв'язку між ІМТ та чутливістю до винагороди (74, 75). Щоб пояснити цей криволінійний зв’язок, Девіс і Фокс (73) запропонував, що як гіпер-, так і гіпосенсибільність до винагороди можуть спричинити ожиріння. Можливість перевернутого П-подібного зв’язку між ІМТ та Екстраверсією говорить про те, що відмінності в діапазоні вибіркових ІМТ в ході досліджень можуть пояснювати розбіжності в літературі. Крім цього, стать може модулювати кореляцію між Екстраверсією та ІМТ. Для жінок нижчі показники в екстраверсії, схоже, пов'язані з більш високою ожирінням (76, 77), тоді як у чоловіків повідомлялося про зворотне (76, 78).

В цілому, хоча існують суперечливі висновки, поточні докази вказують на аналогічні профілі імпульсивності при ожирінні та адиктивних розладах. Зокрема, ці два розлади, схоже, поділяють нижчий когнітивний контроль (високий розгін / низька сумлінність) та схильність до прийняття імпульсивних рішень у відповідь на позитивні (висока екстраверсія / позитивна емоційність) та негативні (високий невротизм / негативна емоційність) настрої. Малюнок 2 відображає вичерпний огляд відмінностей особистості в ожирінні та залежності, що випливає з реф. (39, 42, 79). Це показує, що хоча на широкому рівні ожиріння схоже на звикання до звикання, також існують відмінності на більш тонкому рівні підшкільних можливостей особистості.

МАЛЮНОК 2

малюнок 2. Профілі особистості ожиріння та фенотипів звикання відповідно до НОО-інвентаризації особистості переглянуті. Ми представляємо різницю одиниць T-балів між ожирінням та нормальною групою ваги та фенотиповою групою залежності, мінус контрольною групою. На широкому факторному рівні всі фенотипи поділяють більш високий Нейротизм (висока негативна емоційність) та нижчу Довільність та Добросовісність (висока Дисибілізація). Однак на більш тонкому грані профілі стають менш схожими. Наприклад, ожиріння не відрізняється від інших залежностей, що досягають лише однієї грані невротизму, а не на всіх гранях сумління. Тому, хоча існують широкі подібності, ожиріння та звикання фенотипи не повністю схожі між собою. Середні оцінки отримані з цих робіт (39, 42, 79).

Нейрокогнітивні завдання

Нейрокогнітивні завдання на основі лабораторії можуть бути використані для вимірювання інгібіторного контролю або саморегуляції. Найчастіше використовуються приклади дисконтування затримки, завдання зупинки сигналу (SST), завдання Go / No-Go, завдання Stroop та завдання сортування карт Вісконсіна (WCST) (80). Ці нейрокогнітивні тести оцінюють різні дисоційовані розміри імпульсивності, включаючи імпульсивний вибір, імпульсивне реагування та неуважність (15, 81). Шарма та ін. (16) також провели метааналітичний факторний аналіз основних компонентів найбільш часто використовуваних поведінкових завдань імпульсивності, і вони визначили чотири основні сфери: (1) імпульсивне прийняття рішень, (2) неуважність, (3) гальмування та (4) ) зміщення. У наступних розділах описано, як ці чотири області імпульсивності асоціюються із залежністю та ожирінням (табл 1).

Імпульсивне прийняття рішень

Імпульсивне прийняття рішень (або імпульсивний вибір) стосується тенденції не затримувати задоволення та віддавати перевагу негайно доступним винагородам (16). Зазвичай він тестується із завданням дисконтування затримки, в якому учасники повинні вибирати між негайною, меншою грошовою сумою та більшою затримкою суми (82). Більш крута затримка дисконтової ставки пов'язана з більшою перевагою негайної винагороди, що відображає імпульсивне прийняття рішень.

Кірбі та Петрі (83) продемонстрували, використовуючи версію опитувальника цього завдання, що люди, які вживають наркотики, мають більш високі ставки дисконтування за затримку винагороди, ніж контроль. Два метааналізи також надали вагомі докази того, що більш жорстка імпульсивна ставка дисконтування пов'язана із суворістю та частотою адиктивної поведінки (84, 85). Потужність асоціації була подібною між різними типами адикційних проблем (алкоголем, азартними іграми, тютюном, каннабісом, опіатами та стимуляторами) (85). Ця ж група також повідомила про подібний взаємозв'язок щодо ожиріння: хоча результати різняться, їх мета-аналіз зробив висновок, що ожиріння пов'язане з більш різкою затримкою дисконтування майбутніх грошових та продовольчих винагород (86). Цікаво, що Вайгандт та ін. (87) нещодавно виявило, що менш функціональна активація МРТ (fMRI) інгібіторних контрольних областей під час завдання з дисконтуванням затримки пов'язана з поганим підтриманням втрати ваги в довгостроковій перспективі. Більш конкретно, у людей з ожирінням, як видається, більша затримка знижок на їжу порівняно з іншими видами винагород. Так само суб'єкти, що вживають наркотики, мають більшу затримку знижки на наркотики порівняно з іншими видами винагород (28, 85, 86). Імпульсивне прийняття рішень у залежності від ожиріння та ожиріння може пояснити, чому деякі люди втягуються в дезадаптивну поведінку, яка одразу приносить користь, але згубна в довгостроковій перспективі.

Інша перспектива імпульсивного прийняття рішень обертається навколо концепції чутливості до ризику. Чутливість до ризику стосується індивідуального ступеня тяжіння або відрази до невизначених результатів (88). Поміркована поведінка, яка шукає ризик, може надавати переваги у відкритті нових середовищ та ресурсів, а також може спричинити захоплюючі пригоди. Однак надмірне тяжіння до ризику також може бути пов'язане з несприятливими наслідками і може мати роль у розвитку наркоманії. В останні роки концепція чутливості до ризику використовується для опису імпульсивної поведінки в залежності та ожирінні (89, 90). Як залежність, так і ожиріння певною мірою можуть спричинити тенденцію до короткочасного задоволення, незважаючи на ризик виникнення довгострокових негативних наслідків (89, 91). Кілька досліджень припустили існування змін, пов'язаних із залежністю, у ризикованому виборі. Наприклад, порівняно зі здоровим контролем, учасники, які розпивали напої, демонстрували підвищений пошук ризику, очікуючи великих малоймовірних грошових втрат (92). Ризикове прийняття рішень та більша дисконтування затримки також перешкоджають підтримці утримання після лікування (93).

На сьогодні відносно небагато досліджень безпосередньо досліджували схожість або різницю між залежністю та ожирінням. В одному дослідженні було встановлено, що страждаючі ожирінням особи, які страждають розладом їжі та без них (BED), зробили стільки ризикованих виборів у грошовому завданні, як наркомани (94).

Гальмування

Домен гальмування відноситься до здатності пригнічувати переважні рухові реакції (16). Завдання, які перевіряють гальмування, включають Go / No-Go та SST (80, 82). У завданні Go / No-Go людей просять відповісти якомога швидше, коли з’являється повторний зоровий стимул (сигнал «Перехід»), але гальмувати їх реакцію, коли з’являється рідкісний сигнал зупинки (сигнал «Не йти»). У завданні SST сигнал зупинки подається після сигналу Go для вимірювання здатності людини зупинити вже розпочату відповідь (95).

Значні докази пов'язують наркоманію з порушеннями гальмівного контролю (96-98). Метааналіз досліджень 97 із застосуванням завдань SST або Go / No-Go повідомляв, що порушення інгібіторного контролю, як правило, спостерігається у суб'єктів з важкими порушеннями вживання речовин та патологічної азартної гри (99). Однак не було доказів щодо інгібіторного дефіциту у суб'єктів, у яких діагностовано каннабіс, опіоїди чи Інтернет-залежність (99).

Так само ожиріння було пов'язане з поганим інгібіторним контролем. Комплексний огляд літератури встановив, що люди з ожирінням та надмірною вагою мають більш низьку ефективність інгібіторного контролю у специфічних для їжі версіях SST (100). Автори запропонували, що SST може бути хорошим маркером для виявлення осіб, які мають високий ризик набору ваги або менш чутливих до втручань у схудненні (100). Поганий інгібіторний контроль також пов'язаний з більш високим потенційним збільшенням ваги (101, 102) та споживання їжі (103). Крім того, нещодавній метааналіз підтвердив, що у дорослих людей спостерігається дефіцит інгібіторного контролю порівняно з худорлявим контролем (104). Подібні результати були зареєстровані у дітей та підлітків (104-108). Однак Loeber та ін. (109) не виявило суттєвих відмінностей між худорлявими та ожирілими учасниками в ході виконання завдань, пов’язаних з харчуванням Go / No-Go. Крім того, інші не виявили ефекту ІМТ сам по собі про ефективність SST у відповідь на їжу, а про складну взаємодію ІМТ та імпульсивності (110).

Крім того, Voon et al. (111) використовував завдання серійного часу реакції, адаптоване з експериментів на гризунах, щоб оцінити дещо іншу форму рухової імпульсивності: імпульсивність очікування або передчасне реагування. Вони виявили, що передчасні реакції були значно вищими у осіб із залежністю (алкоголь, куріння та наркотики), але не у осіб, страждаючих ожирінням, або пацієнтів, які страждають на прикорм. Таким чином, певні форми рухової імпульсивності, які спостерігаються в залежності, відсутні при ожирінні.

Неуважність

Третя область імпульсивності, розглянута тут, стосується здатності концентрувати увагу на конкретних заходах, пригнічуючи реакцію на відволікаючі подразники (16). Завдання Stroop зазвичай використовується для вимірювання області неуважності імпульсивності (16). Це завдання вимагає від учасників визначити (як правило, усно) колір написаного кольорового слова, не читаючи самого слова. Коли слово друкується кольором, невідповідним слову (наприклад, синє слово, надруковане зеленим кольором), існує конфлікт між читанням слова та називанням кольорів. PFC був задіяний у виконанні завдання Stroop (112).

Уточнення цього завдання, «стрип-наркоманія», в якому відволікаючі стимули представляють залежність, що викликає інтерес, також було використано для оцінки змінених процесів уваги, пов’язаних із залежністю поведінки (113). Дійсно, є вагомі докази того, що люди, які страждають залежністю, мають уважний ухил до засобів, пов’язаних з наркотиками, які можуть відігравати важливу роль у тязі до наркотиків, споживанні та рецидивах (114). Аналогічно, деякі дослідження повідомляють, що у людей, що страждають ожирінням, можуть бути уважні упередження щодо ознак, пов'язаних з їжею, що може збільшити споживання їжі та збільшення ваги з часом (115). Холл та ін. (116) з'ясували, що підвищений рівень неуважності є передбачувачем споживання висококалорійних закусок. Крім того, недавнє дослідження показало, що для людей з ожирінням характерні нижчі показники для традиційного завдання Stroop (117). Незважаючи на те, що деякі огляди повідомляють про непослідовну асоціацію між уважними упередженнями щодо ознак, пов'язаних з їжею, та ожирінням (28, 115, 118, 119), ми раніше у вичерпному огляді дійшли висновку, що завдання Stroop, здається, є однією з найбільш послідовних завдань когнітивного контролю, що демонструє повторювані асоціації з поведінковою поведінкою та харчовою поведінкою (28).

Зсув

Поведінкова гнучкість або здатність переключати увагу або завдання, поставлені у відповідь на зміни правил, також була пов'язана з імпульсивністю (16). Зазвичай він оцінюється за допомогою WCST (16). Під час виконання цього завдання учасникам пропонується співставити картку відповідей з однією з чотирьох карт категорії на основі конкретних правил (наприклад, кольору, форми чи кількості) (120). Правила змінюються з часом, і суб'єкти повинні відповідно змінювати свою відповідь. Тенденція до невдачі до перемикання називається наполегливістю, і це може відображати форму імпульсивності. Погана когнітивна гнучкість пов'язана з нав'язливою поведінкою (121, 122).

Нещодавній огляд Морріса та Вуна (122) стверджував, що зв’язки між когнітивною гнучкістю, оціненою за допомогою WCST, та залежністю несумісні. Дійсно, деякі дослідження повідомляють про порушення когнітивної гнучкості у наркоманів (123) та не залежних від речовини (азартних ігор, булімії) осіб (124). Однак інші не виявили суттєвої зв'язку між ефективністю щодо WCST та залежністю (125-127). Щодо ожиріння, недавнє дослідження повідомило про зниження працездатності WCST у людей з ожирінням порівняно з людьми з іншими порушеннями харчування (128). Крім того, проводиться метааналіз (121) та систематичний огляд (118) обидва повідомили про зниження показників WCST у людей з ожирінням порівняно з контрольними. Однак надмірна вага, а не страждає ожирінням, не характеризувався порушенням зрушення набору (121).

Загалом, сучасні докази неврокогнітивних завдань полягають у тому, що люди, які страждають ожирінням та залежними, як правило, характеризуються більш високим імпульсивним прийняттям рішень та уважним упередженням у відповідь на прийоми наркотиків чи їжі. Крім того, ожиріння зазвичай пов'язане зі зміненою когнітивною гнучкістю (зміщенням набору), оціненою за WCST, і поганим інгібіторним контролем, оціненим за допомогою SST.

Neuroimaging

Нейровізуалізація використовується для дослідження функціональних та анатомічних нейронних корелятів вразливості до зловживання наркотиками та переїдання. Вразливість до наркоманії можна вважати наслідком взаємодії посиленої реакції на стимулювання наркотиків, схильності до формування звичок, поганого самоконтролю та підвищеної негативної емоційності (129, 130). Ці процеси пов'язані з різними, але взаємопов'язаними системами мозку: (1) мезолімбічною дофаміновою системою, яка бере участь у нагородженні, мотивації та формуванні звичок, яка включає в себе вентральну тегментальну область, вентральний стриатум, передню інсулу, ОФК, мигдалину, гіпокамп та ( 2) когнітивні схеми управління, що стосуються саморегуляції, включаючи середній та нижній бічні PFC, ACC та інсули (131). Попередні дослідження нейровізуалізації прояснили роль мезолімбічної системи в патофізіології залежності (132-139). Учасники із залежністю, схоже, демонструють посилену активацію ФМР у вентральному стриатумі, мигдалині та медіальній області OFC у відповідь на прийоми наркотиків (133). Взагалі ці результати узгоджуються із спостереженням про те, що учасники наркоманії виявляють підвищену увагу або мотивацію до стимулюючих наркотиків (130).

Що стосується когнітивних контрольних схем, то підлітки, які ініціюють вживання речовин, виявляють знижену залежність від рівня кисню в крові (BOLD) у дорсолатеральній префронтальній корі (DLPFC), путамені та нижній тім’яній корі під час завдання Go / No-Go, припускаючи, що Базова дисфункція в цих областях могла б передбачити початок вживання наркотиків (140, 141). У цьому напрямку теоретична робота підкреслила ключову роль областей ПФК в ендофенотипі вразливості наркоманії (112). Наприклад, у учасників наркоманії, здається, спостерігається префронтальна дисфункція, що впливає на дорсальний ПФК (dACC і DLPFC), що бере участь у самоконтролі, вентромедіальну префронтальну кору (VMPFC), яка бере участь у емоційній регуляції та присвоєнні слизу, а також на венолатеральну префронтальну кору та бічні OFC, що беруть участь у гальмівних або автоматичних реакціях (112). Було запропоновано, що ПФК бере участь у адикційній поведінці завдяки своїй здатності регулювати підкіркові регіони, задіяні у процесах винагородження (112, 142). Наприклад, міцність зв’язку між ДАКК та стриатумом негативно пов'язана з тяжкістю нікотинової залежності (143). Дисфункція PFC може бути пов'язана з ендофенотипом, названим порушення гальмування реакції та припинення випромінювання (112). Цей ендофенотип одночасно підвищує чутливість до засобів наркотиків та зменшує здатність гальмувати дезадаптивну поведінку (144). Відповідно до цих висновків, тяга наркотиків, як видається, передбачає мигдалину, АКК, ОФК та DLPFC (145), що передбачає залучення як ресурсів, пов'язаних із винагородою, так і гальмівно-контрольних.

Численні дослідження візуалізації мозку також підтримують думку про те, що вразливість до набору ваги та переїдання може бути наслідком взаємодії між підвищеною чутливістю до нагородження їжею (стимулююча вибійність кия) та поганим інгібіторним контролем. У відповідь на візуальні харчові стимули, учасники з ожирінням виявляють посилену активацію в дорсомедіальному ПФК, вентральному стриатумі, парахіпокампальній звивині, доцентральній звивині, вищій / нижній лобовій звивині (ІФГ) та АКК відносно худих суб'єктів (119-121). Вважається, що ці області мозку кодують відповіді на винагороду, стимулювальну виразність, рухову координацію та пам'ять. Довгі конструкції дослідження показали, що посилена активність BOLD у областях, пов’язаних із винагородою (тобто, вентральним стриатумом та OFC) передбачає збільшення ваги, що говорить про зв'язок між підвищеною реагуванням на винагороду та розвитком ожиріння (146, 147). Що стосується ланцюгів інгібіторного контролю, то, здається, учасники із ожирінням демонструють послідовну притуплену активність у DLPFC та інсулі у відповідь на візуальні харчові сигнали (148), що дозволяє зменшити залучення нейронних ресурсів, пов'язаних з гальмуванням, виконавчим контролем та інтероцептивною обізнаністю. Слід зазначити, що поздовжні дослідження повідомляють, що посилена активація DLPFC у відповідь на зображення висококалорійної їжі пов'язана з успішним добровільним зниженням ваги (149, 150). Цікава можливість полягає в тому, що процеси самоконтролю в DLPFC можуть знижувати активність VMPFC і, таким чином, модулювати вибір їжі (151). Підтримуючи цю модель, більш успішне функціональне з'єднання між DLPFC і VMPFC було пов'язане з успішним зниженням ваги в дієті (102) та здоровіші дієтичні рішення (151). Крім того, інші дослідження fMRI повідомляють, що регуляція тяги до їжі була пов'язана з підвищеною активністю в DLPFC, IFG і спинному АЦК (152-154).

Кілька досліджень нейровізуалізації на предмет ожиріння спеціально стосувались когнітивних контрольних процесів, використовуючи чудові парадигми контролю-інгібування. Тут дослідження fMRI виявили негативні асоціації між активацією мозку в регіонах, що здійснюють контроль (бічний ПФК) та ІМТ (155-157). Поздовжні дослідження повідомляють, що активність в DLPFC під час виконання когнітивних контрольних завдань, здається, передбачає успішне зниження ваги після лікування (87, 102). І навпаки, порушення когнітивного контролю над апетитними регіонами може (1) зменшити набуття поведінки, що призводить до успішного схуднення, та (2) посилити мотивацію до споживання смачної їжі навіть за відсутності енергетичних потреб (6, 158).

Разом згадані вище дослідження свідчать, що учасники ожиріння та пацієнти із залежністю мають подібні функціональні зміни в лобових областях та в мезокортиколімбічних ланцюгах. Однак на сьогоднішній день декілька нейровізуальних досліджень безпосередньо порівнюють вплив ожиріння та різних видів звикань на активацію мозку. Цей останній момент особливо актуальний, оскільки начебто їжа та наркотики піддаються активізації подібних областей мозку, які беруть участь у процесах винагородження, таких як стриатум, мигдалина, ОФК та інсула (135). Попередній мета-аналіз показав, що учасники з ожирінням та суб'єкти з різними формами наркоманії виявляли подібну посилену СУСПІЛЬНУ активність у мигдалині та вентральній смузі у відповідь на відповідні сигнали (їжа при ожирінні та наркотики в залежності) (159).

Загалом, сучасні дослідження ФМР дають докази існування спільних нейронних механізмів, пов’язаних із ожирінням та різними формами залежності. Поганий інгібіторний контроль у поєднанні з підвищеною чутливістю до винагороди та увагою до сигналів (продуктів або ліків) може мати значення як для ожиріння, так і для звикання.

Клінічні докази

Розлад їжі

Розлад їжі (BED) - це порушення харчування, яке характеризується періодичними періодами споживання більшої, ніж звичайної кількості їжі, за короткий проміжок часу (160). Ці запої пов’язані з відчуттям втрати контролю та подальших негараздів та винності. Багато досліджень повідомляють, що у людей, які мають BED-дисплей, підвищена імпульсивність, змінена чутливість до винагороди, а також зміна уваги та спонукань пам’яті до стимулів, пов'язаних з їжею (161, 162). Наприклад, люди, які мають BED, мають більш круті затримки зі знижкою винагород (163) і нижча активація в областях ПФК під час інгібіторно-контрольних завдань (164, 165), що дозволяє припустити, що імпульсивність може бути важливо пов'язана з BED. BED представляє фенотипічну схожість з порушеннями вживання речовин (166). Дійсно, розлади вживання наркотиків та БЕЗ характеризуються втратою контролю над споживанням та хронічним надмірним споживанням попри негативні наслідки (167).

Спостереження про те, що BED поділяє поведінкові та нейронні основи з порушеннями вживання речовин, призвело до використання виразу "харчова залежність", зокрема стосовно осіб, які відповідають діагностичним критеріям BED, але в цілому як пояснення ожиріння. Модель гіпотезує, що надмірно приємна їжа може спричинити звикання у вразливих та високоризикових людей (168, 169). Індивідуальні варіації "харчової залежності" можна оперувати за допомогою шкал, таких як Єльська шкала наркоманії (YFAS) (166, 170, 171) або YFAS 2.0 (переглянута версія, адаптована до критеріїв DSM-5 для розладів, пов’язаних із речовинами та звиканнями) (172). Однак модель "харчової залежності" у людей залишається суперечливою (173-177). Основна критика полягає в тому, що модель заснована здебільшого на дослідженнях на тваринах і що тип і кількість їжі, що характеризують "харчову залежність", є неточними (173, 174, 177). Крім того, тварини рідко виявляють подібну поведінку до цукру; така поведінка виникає лише тоді, коли доступ до цукру є переривчастим, а не через деякий нейрохімічний вплив цукру (177). Ця невдача в характеристиці того, що є збудником звикання в продуктах харчування, призвела до того, що деякі теоретики виступають за те, щоб називати це явище "пристрастю до їжі" (178). Ми запропонували термін "UE" (65). Крім того, навіть незважаючи на те, що показники "харчової залежності" позитивно співвідносяться з кількома заходами ожиріння (179), не всі люди з ожирінням або BED виявляють "харчову залежність", і навпаки, деякі люди, які виявляють "харчову залежність", не страждають ожирінням (174, 180). Девіс (171) припускає, що "харчова залежність" є останньою стадією спектру переїдання (65) і може представляти крайній підтип BED. У подібному руслі BED сильно асоціювався з ожирінням; однак КРЕ також може виникати у людей із широким спектром маси тіла (181). Як свідчать попередні дослідження, страждають ожирінням особи, які страждають на БЕЗ, представляють собою специфічний і, можливо, рідкісний підтип ожиріння (166, 182). Тим не менше, хоча лінії між BED, "харчовою залежністю" та ожирінням не визначені, ці умови, схоже, мають спільні характеристики, включаючи імпульсивність та дисфункцію винагороди.

Дефіциту уваги з гіперактивністю

Розлад дефіциту уваги / гіперактивності - це розлад нейророзвитку, який характеризується неуважністю, гіперактивністю та імпульсивністю (160). Нейровізуальні дослідження дозволяють запропонувати зв’язок між СДУГ та дисфункцією в переднедріумних ланцюгах. Наприклад, анатомічні дослідження показали, що учасники з СДУГ виявляють розрідження кору в ПФК, пов'язане з дефіцитом інгібіторного контролю (183, 184). Частою коморбідністю СДУГ є порушення вживання речовин (185-187). Наприклад, лонгітальне дослідження встановило, що діти та підлітки із СДУГ мають високий ризик порушення вживання речовин та куріння тютюну після періоду спостереження за 10-роком (188).

Зростає також свідчення про зв'язок між СДВГ та ожирінням. Однак ці відносини залишаються суперечливими (189, 190). Нещодавній метааналітичний звіт виявив значну зв'язок між ожирінням та СДВГ у дітей та дорослих після контролю можливих заплутаних факторів (наприклад, статі, дизайну дослідження, країни та якості дослідження) (190). І навпаки, ще один недавній метааналіз повідомив, що сила зв’язку між СДУГ та ожирінням була слабкою. Тим не менше, розмір ефекту збільшується з віком, що говорить про те, що асоціація сильніша у дорослих, ніж у дітей (189). У двох поздовжніх дослідженнях було встановлено, що люди з СДУГ мають більший ризик ожиріння, ніж контрольні (191, 192). Нещодавній систематичний огляд виявив, що сила зв’язку між СДУГ та поведінкою, що страждає невпорядкованим харчуванням, була помірною (193). Крім того, були виявлені генетичні кореляції між СДУГ, ІМТ та курінням (194). Щоб пояснити зв’язок між СДВГ та ожирінням, дослідники висловили гіпотезу, що ці два порушення мають загальні нейрокогнітивні ознаки, такі як імпульсивність та неуважність (195). Девіс та ін. (196) також припустив, що люди з СДУГ можуть бути більш уважними до своїх внутрішніх сигналів голоду та ситості, що може призвести до подальшого переїдання. Цікаво, що фармакологічне лікування СДВГ дофаміноміметиками може полегшити контроль ваги, модулюючи сигнали ситості та харчову поведінку (197). Загалом, схоже, що СДУГ асоціюється як із залежністю, так і з ожирінням, а також з нейронними ендофенотипами, що схильні до обох, а саме: дефіцит самоконтролю та імпульсивність.

Стрес або порушення регулювання емоцій

Стрес є всюдисущим фактором ризику для декількох психіатричних розладів, і він має важливий вплив на наше сучасне розуміння залежності і ожиріння (198, 199). Дослідження показали зв'язки між стресом та тягою до наркотиків (200, 201). Хронічне опромінення стресовими ситуаціями також спричиняє перехід від випадкового вживання наркотиків до наркоманії (202), і, схоже, збільшує ризик рецидиву серед стриманих користувачів (202). Стрес є одним із центральних елементів моделі залежності, запропонованої Кооб та Ле Моаль (203). Згідно з цією основою, залежність може мислитися як безперервний процес геренічної та гомеостазної дисрегуляції (204). спіральний дистрес цикл описує, як тривале вживання наркотиків разом із збоями в саморегуляції може спричинити хронічну дисрегуляцію системи винагород. У міру ескалації вживання наркотиків пацієнти досягають патологічного стану, який характеризується посиленим негативним впливом та дистрес, які особливо виражені після відміни наркотиків. Модель гіпотезує, що цей неприязний емоційний стан є потужним мотиватором до пошуку наркотиків, оскільки пацієнти на важких стадіях наркоманії будуть споживати наркотики, щоб знайти полегшення від лиха (203).

Що стосується ожиріння, то всі свідчення свідчать про те, що стрес може змінювати харчовий режим (198, 205). Негативні настрої або хронічний стрес підвищують суб'єктивний апетит або тягу до їжі, вибіркове увагу до їжі та індивідуальні переваги висококалорійних закусок (наприклад, солодощів та шоколаду) (206-209). Посилення пошуку їжі та споживання їжі під час емоційно складних ситуацій може бути пов’язане з тим, що вживання так званої «комфортної їжі» сприяє поліпшенню негативного впливу (210, 211), відповідно до моделі Koob та Le Moal. Однак взаємозв'язок між стресом та прийомом їжі представляє неабиякі міжособистісні зміни. Дійсно, стрес може бути пов'язаний як з посиленим, так і зі зменшеним апетитом (205), коли близько 30% населення відчуває підвищення апетиту, пригнічення апетиту 48%, а решта не змінюється (212). Дослідження свідчать про те, що ожиріння є вирішальним провісником збільшення споживання їжі під час стресу. Наприклад, хоча напруга на роботі пов’язане із збільшенням ваги у чоловіків із підвищеним ІМТ, той самий психологічний стресор призводить до схуднення серед худорлявих учасників (213). Нарешті, люди з ожирінням, схоже, страждають більшою кількістю несприятливих життєвих подій та хронічних стресорів порівняно з худими (198).

Стрес діє на ділянки мозку, що беруть участь в обох сторонах регулювання апетиту: система винагороди / мотивації та гальмівно-контрольні шляхи. Наприклад, Tryon et al. (214) виявило, що у відповідь на висококалорійні картинки їжі жінки, що характеризуються більш високим хронічним стресом, мають активізацію активізації в регіонах мозку, які беруть участь у винагороді та мотивації, а також знижують активацію в передних областях. Ці жінки також продемонстрували більше споживання висококалорійних продуктів після сеансу сканування. У подібному руслі Maier et al. (215) порівнювали нервові реакції між учасниками, призначеними на лабораторний стрессор, порівняно з тими, які були призначені для нейтрального стану під час вибору їжі. Суб'єкти, віднесені до стресору, надають більшої цінності смаку представлених харчових продуктів. Паралельно з цим, двостороння мигдалина та місце язика правого ядра відображали відносну смакову цінність обраних варіантів сильніше під наголосом порівняно з учасниками контролю. Автори трактували ці дані як припущення, що гострий стрес може збільшити корисні ознаки харчових стимулів (215). Крім того, Jastreboff та ін. (216) помітили, що у ожирілих людей спостерігається підвищена активація в смугастих, остральних та гіпоталамічних областях у відповідь на стрес та пристрасть до улюбленої їжі порівняно з худими людьми. Ці підвищені кортиколімбічно-смугасті активації у відповідь на харчові прийоми та стрес також були позитивно пов’язані з рейтингами тяги до їжі, що дозволяє припустити, що деякі люди можуть піддаватися більшому ризику вживати висококалорійну їжу під час стресових періодів (216). На основі теоретичної моделі, запропонованої Сіньхом та Ястребофом (198), дуже приємні харчові прийоми в поєднанні з хронічним впливом стресу можуть модулювати емоції, метаболічні реакції (наприклад, гормони на глюкозу та баланс енергії) та гормони, що реагують на стрес (наприклад, адренокортикотрофін кортизол), які впливають на регіони мозку, які беруть участь у винагороді, мотивації, самоконтроль та прийняття рішень. Таким чином, чутливість до стресу, ймовірно, взаємодіє із системами винагород для сприяння вживанню наркотиків або переїданню (або обом) уразливих осіб (217).

Висновок

Докази неперекриття

Незважаючи на виявлені тут подібності, є також докази того, що ожиріння та інша залежність від поведінки відрізняються і можуть частково перекриватися (218). Хоча в деяких дослідженнях спостерігаються більш високі показники адиктивних розладів у популяції ожиріння (219, 220), інші повідомили про відсутність значних зв’язків між залежністю та ожирінням (221-224). Методологічні аспекти (224), а також надзвичайну внутрішню складність та неоднорідність, пов’язану з ожирінням та залежністю (225) може допомогти пояснити розбіжності, виявлені між дослідженнями. Кілька факторів (наприклад, імпульсивність та депресивні симптоми) можуть взаємодіяти з ожирінням / харчовою поведінкою складними способами, які важко врахувати в дослідженнях з відносно невеликими розмірами вибірки. Ці фактори можуть пояснити суперечливі дослідження в літературі. Крім того, цікава можливість полягає в тому, що деякі підтипи ожиріння можуть піддаватися більшому ризику розвитку адиктивної поведінки (33). Наприклад, деякі пацієнти з постбаріатричною хірургією, схоже, проявляють підвищену кількість адиктивних проблем (226-228). Це явище зазвичай називають "перехресною залежністю" або "передачею залежності".

Обмеження цього огляду слід визнати. Ожиріння є наслідком хронічного позитивного дисбалансу між споживанням енергії та витратою енергії. Практично всі дослідження, пов’язані з ожирінням та імпульсивністю, представлені тут, описують учасників ожиріння за показниками ІМТ (кг / м.)²). Незважаючи на те, що ІМТ є показником загальної ожиріння, важливим недоліком є те, що він не обов'язково може бути пов'язаний із звичними звичками харчування, що викликають звикання. Тому в цьому ключі важливо включити опис учасників з точки зору їх харчової поведінки або їх моделей UE. Крім того, клінічні стани, які часто є супутнім захворюванням на ожиріння, такі як BED або ADHD, систематично не оцінюються і не виключаються у всіх дослідженнях, включених у цей огляд. Цей пункт є важливим обмеженням, яке може затьмарити або роздути перекриття між залежністю і ожирінням.

Заключні вироки

Наркоманія та ожиріння - проблеми зі здоров’ям з високою фенотипічною складністю. Зростання доказів особистості, когнітивної нейронауки та досліджень мозку показують, що поєднання зниженого когнітивного контролю та, меншою мірою, підвищеної чутливості до нагородження є фактором ризику розвитку та підтримки обох синдромів. Особливо це стосується області когнітивного контролю (мал 2), що вимірюється коефіцієнтами сумлінності та дезінбації в анкетах особистості, когнітивними завданнями виконавчої функції або зменшеним набором областей, пов'язаних з когнітивним контролем, таких як бічний ПФК, у дослідженнях фМРІ. Люди, які характеризуються високим поривом до їжі та високим когнітивним контролем, можуть краще контролювати свою масу тіла в середовищі, багатому смачною їжею.

Цей огляд забезпечує всебічний вигляд змін, пов'язаних з імпульсивністю, в ожирінні та залежності, охоплюючи результати особистості, нейрокогнітивної, нейровізуальної та клінічної галузей. Висновки огляду мають потенціал інформувати клінічні підходи, спрямовані на профілактику або лікування ожиріння. Знижений самоконтроль є передбачувачем поганих результатів лікування при розладах наркоманії (51), а також може бути одним із лікування ожиріння. Висновки цього огляду можуть, таким чином, представляти інтерес для когнітивних поведінкових терапевтів, спрямованих на сприяння розвитку стратегій контролю імпульсів у учасників ожиріння. Специфічні інгібіторно-контрольні втручання можуть також представляти перспективний підхід для запобігання ожиріння у осіб з поганим самоконтролем та високою чутливістю до нагородження.

Внески автора

А.М .: дизайн та концепція рукопису; написав рукопис; і дав остаточне схвалення. УФ та ІГ: написав і критично переглянув рукопис; дав остаточне схвалення. AD: дизайн та концепція рукопису; написав і критично переглянув рукопис; нагляд за навчанням та відповідальність за фінансування; і дав остаточне схвалення.

Заява про конфлікт інтересів

Автори заявляють, що дослідження проводилося за відсутності будь-яких комерційних або фінансових відносин, які могли б бути витлумачені як потенційний конфлікт інтересів.

Фінансування

Ця робота була підтримана операційними коштами від Канадських інститутів досліджень здоров’я до AD. AM є одержувачем докторської стипендії від Канадських інститутів досліджень здоров’я.

посилання

1. O'Rahilly S, Farooqi IS. Ожиріння людини: спадкове нервово-поведінкове розлад, чутливе до навколишнього середовища. Діабет (2008) 57(11):2905–10. doi:10.2337/db08-0210