CMAJ. 2010 березня 9; 182 (4): 327 – 328.
PMCID: PMC2831667
Валері Х. ТейлорКандидат медичних наук, Клер М. Кертіс, МА та Керолайн Девіс, К.т.н.
Ожиріння - це глобальна проблема зі здоров’ям, а постраждалі потребують лікування з боку мультидисциплінарних лікувальних груп, включаючи фахівців психічного здоров'я, медицини та навіть хірургії. Хоча причина ожиріння багатогранна, очевидно, що хронічне надмірне споживання відіграє фундаментальну роль. Коли цей вид переїдання стає нав'язливим і виходить з-під контролю, його часто класифікують як "харчову залежність", мітку, яка викликала багато клінічних та наукових суперечок.1
Концепція залежності є складною, а окреслення її визначальних характеристик викликало значну дискусію. Незважаючи на відсутність консенсусу, дослідники все-таки погоджуються з тим, що процес включає компульсивну схему використання, навіть за умови негативних наслідків для здоров’я та суспільства. Поняття харчової залежності, яке точніше може відображати звикання до певних компонентів їжі, може бути описане майже так само, як і інші звикання. І їжа, і наркотики з часом викликають толерантність, внаслідок чого для досягнення і збереження сп’яніння або ситості потрібно збільшувати кількість. Крім того, симптоми відміни, такі як дистрес та дисфорія, часто виникають після відміни препарату або під час дієти. Також спостерігається висока частота рецидивів обох типів поведінки.2 Ці симптоми по відношенню до їжі паралельно значною мірою описані в Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів (четверте видання)3 зловживання наркотичними речовинами та залежність, що призвело до того, що деякі вважають, що наркоманію слід вважати психіатричною хворобою.1
Традиційно термін "залежність" застосовувався виключно до зловживання наркотиками, які активізують мезолімбічний шлях мозку до нагородження. В останні роки з'явилася більш широка концептуалізація залежності, і зараз цей термін включає так звані "поведінкові залежності". Ця зміна була заснована на дослідженнях, що показують, що мезолімбічна система винагороди також активізується приємною поведінковою діяльністю.4 IФактично, візуальні дослідження показали, що специфічні ділянки мезолімбічної системи, такі як ядро хвоста, гіпокамп та інсула, активуються як лікарськими засобами, так і продуктами харчування. І те й інше викликають вивільнення стриатального дофаміну, нейромедіатора, який є невід’ємною частиною системи винагород. Ендогенні опіати, ще одна група гравців на шляху винагородження, також активуються наркотиками та їжею - особливо солодкою їжею - в той час, як показано, що блокатор опіоїдів налтрексон знижує тягу до обох.5 З'єднання, які діють як зворотні агоністи всередині ендоканабіноїдної системи, також використовувались як для лікування наркоманії, так і для сприяння схудненню.6 І навпаки, після лікування ожиріння за допомогою шлункової хірургії у підгрупи пацієнтів можуть спостерігатися інші звикання, такі як гральні ігри або компульсивні витрати.7 Це явище, відоме як "передача залежності", вимагає подальшого вивчення, але припускає, що для деяких людей тенденція до залежності може бути жорсткою.
Намагаючись пояснити мотивацію деяких випадків компульсивного переїдання, дослідники запропонували, що дуже смачні страви, такі як солодкі, солоні або з великим вмістом жиру, можуть мати зловживання способом, подібним до звичайних наркотиків.8 З еволюційного погляду, споживання їжі було б дуже корисним, особливо це стосується продуктів, багатих жиром та цукром, оскільки вони можуть бути швидко перетворені в енергію.9 Широко прийнята теорія постулює, що шлях мезолімбічного винагороди розвивався для посилення мотивації наближатися до природної поведінки, такої як їжа, сприяючи виживанню у голодний час.2 Однак за останні кілька поколінь наше харчове середовище докорінно змінилося. Останні розробки харчових технологій дозволили створити та модифікувати певні продукти, щоб штучно підвищити їх корисні властивості (тобто їх смакові якості) у спробі збільшити продажі на високо конкурентному ринкуt.10 Крім того, калорійна їжа з високим вмістом жирів стала рясною та легкодоступною у більшості західних суспільств.11 Їжа також відрізняється від багатьох інших залежних речовин тим, що є законною та відносно дешевою. Ця доступність у поєднанні з нашими вродженими уподобаннями до такої їжі може бути використана для експлуатації вразливих людей та збільшення ймовірності того, що люди будуть «зловживати» їжею, так само, як наркомани зловживають іншими залежними речовинами.
Не кожен, хто піддається впливу наркотиків, стає наркоманом, і, аналогічно, не кожен, хто піддається впливу висококалорійної, висококалорійної їжі, стає нав'язливою їжею. Ці відмінності у сприйнятливості можуть частково пояснюватися генетичною схильністю та / або адаптацією мозку до надмірного використання з часом,конкретно, зниження рівня дофаміну D2 рецептори, пов'язані з адиктивної поведінкою.12 Уразливість може також випливати з різних рис особистості. Наприклад, страждаючі ожирінням особи, як правило, більш чутливі до винагороди та покарання та проявляють більш імпульсивну поведінку.13 Для цих людей сили, спонукаючі до споживання їжі, ймовірно, вийдуть за рамки фізіологічного голоду. Дуже смачна їжа може доставляти задоволення та зменшувати біль таким чином, як інші речовини, що викликають звикання. Дослідження також припускають, що їжа зазвичай використовується як метод самолікування у відповідь на негативні емоційні стани, такі як депресія, тривога, самотність, нудьга, гнів та міжособистісний конфлікт.14
Концепція залежності не відміняє роль вільної волі та особистого вибору. Однак це може дати зрозуміти, чому підгрупа людей з ожирінням продовжує боротися.2 Класифікація ожиріння як залежності є сильним твердженням і передбачає набагато більше, ніж просто зміна семантики. Це вказує на те, що обстеження на наркоманію та вживання запоїв повинно стати рутинною частиною лікування ожиріння, а у випадку хірургії на шлунку такий скринінг повинен бути важливою частиною післяопераційного спостереження. Це також може пояснити відсутність успіху програм життя, які не містять фармакотерапії або поведінкових стратегій, спеціально розроблених для боротьби із залежним компонентом цієї хвороби. Цікаво, що серед препаратів, показаних, що перешкоджають зловживанню їжею та наркотиками на тваринних моделях, є значне збіг, і подібні поведінкові втручання - мотиваційне інтерв'ю, когнітивна поведінкова терапія та програми на етапі 12 - застосовуються при лікуванні обох станів.
Поточний менталітет "вини", який часто застосовується до людей з ожирінням, необхідно переглянути. Хоча медицина, можливо, ще не сприймає нав'язливе переїдання як залежність, ми не можемо ігнорувати докази, що підкреслюють роль, яку відіграють біологічна вразливість та активізація навколишнього середовища. Це може означати клінічну послугу.
Ключові моменти
- Причини ожиріння складні і специфічні для особистості.
- Основні діагностичні конструкції та неврологічні висновки, пов'язані із зловживанням наркотиками, поділяються деякими людьми з проблемами ваги.
- Терапії, які традиційно застосовуються в зоні залежності, можуть бути корисними для вирішення проблем із вагою.
Виноски
Конкуруючі інтереси: Каролайн Девіс отримала фінансування на подорожі та проживання від канадської мережі ожиріння, щоб представити аспекти цього документу на першому саміті з ожиріння. Ніхто не заявив про Валері Тейлор та Клер Кертіс.
Фінансування: За роботу, пов’язану з цим коментарем, Керолайн Девіс була частково підтримана грантом Канадського інституту досліджень здоров'я.
Раніше опубліковано в www.cmaj.ca
Автори: Усі автори внесли свій внесок у концепцію цієї статті та в розробку та редагування тексту, і всі затвердили остаточну версію, подану для публікації.
Ця стаття була рецензована.
Посилання
1. Девіс С, Картер JC. Компульсивне переїдання як порушення наркоманії. Огляд теорії та доказів. Апетит. 2009: 53: 1 – 8. [PubMed]
2. Волков Н.Д., О.Брайен. Питання для DSM-V: Чи слід включати ожиріння як розлад мозку? Am J Psychiatry. 2007: 164: 708 – 10. [PubMed]
3. Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів. 4. Арлінгтон (VA): Американська психіатрична асоціація; 1994.
4. Келлі А.Е., Шильц Ц.А. Нейронні системи, що рекрутуються медикаментозними та харчовими сигналами: дослідження генної активації в кортиколімбічних областях. Physiol Behav. 2005: 86: 11 – 4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Grey RW. Вплив налтрексону на прийом їжі та зміни суб'єктивного апетиту після прийому їжі: докази участі опіоїдів у ефект закуски. Фізіол Бехав. 1997; 62: 15 – 21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Харчова залежність у людини. J Nutr. 2009; 139: 620 – 2. [PubMed]
7. Согг С. Зловживання алкоголем після баріатричної хірургії: епіфеномен чи феномен «Опра»? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3: 366 – 8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S та ін. Nucleus acunens dopamine та регулювання зусиль у поведінці, що шукає їжу: наслідки для вивчення природних мотивацій, психіатрії та зловживання наркотиками. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1 – 8. [PubMed]
9. Ерлансон-Альбертссон С. Цукор запускає нашу систему винагород. Солодощі виділяють опіати, що стимулює апетит до сахарози - інсулін може пригнічувати його. Lakartidningen. 2005; 102: 1620 – 2. 1625, 1627. Шведська. [PubMed]
10. Кесслер Д. Кінець переїдання: взяття під контроль ненаситного північноамериканського апетиту. Торонто (ON): МакКлелланд та Стюарт; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Зростаючі витрати на продукти з низькою щільністю енергії. J Am дієта доц. 2007; 107: 2071 – 6. [PubMed]
12. Робертс AJ, Koob GF. Нейробіологія залежності: огляд. Алкогольний оздоровчий світ. 1997; 21: 101 – 6. [PubMed]
13. Девіс С, Левітан Р.Д., Картер Дж. Та ін. Особистість та поведінка в їжі: дослідження, яке стосується випадків контролю розладу їжі. Int J Їжте розбрат. 2008; 41: 243 – 50. [PubMed]
14. Девіс С, Страчан С., Берксон М. Чутливість до винагороди: наслідки для переїдання та зайвої ваги. Апетит. 2004; 42: 131 – 8. [PubMed]
;