Невпорядковані (патологічні або проблемні) азартні ігри та психічні розлади осі I: результати національного епідеміологічного дослідження алкоголю та споріднених умов (2011)

КОМЕНТАРІ: Унікальне поздовжнє дослідження. Виявлено, що патологічні азартні ігри можуть призвести до розладів настрою, ПТСР, тривожності та інших залежностей, 3 років потому. Іншими словами, залежність може спричинити розлади настрою, а не розлади настрою, що проявляються залежністю. Ми повинні бути дуже обережними, щоб припустити, що настрій та психічні проблеми завжди існують. 

Am J Епідеміол. 2011 черв. 1; 173 (11): 1289 – 1297.

Опубліковано онлайн 2011 квітня 5. doi:  10.1093 / aje / kwr017

PMCID: PMC3139964

Ця стаття була цитується інші статті в PMC.

Перейти до:

абстрактний

Завданням авторів у цьому дослідженні було вивчення ролі невпорядкованих азартних ігор як фактору ризику для подальшого виникнення конкретного Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів, Четверте видання, психіатричні розлади осі I після адаптації до медичних умов, якості життя, пов’язаних зі здоров’ям, та стресових життєвих подій. Респонденти, які проживають у громадах, з національно репрезентативних зразків США (n = 33,231) були опитані в 2000 – 2001 та 2004 – 2005.

Азартні ігри в минулому році на початковому рівні були пов’язані з подальшим виникненням будь-якого психіатричного розладу вісі I, будь-якого розладу настрою, біполярного розладу, генералізованого тривожного розладу, посттравматичного стресового розладу, будь-якого розладу вживання речовин, розладів вживання алкоголю та розладу алкогольної залежності після коригування для соціодемографічних змінних.

Після одночасного пристосування до медичних умов, якості життя, пов’язаних зі здоров’ям, та останніх стресових життєвих подій, невпорядковані азартні ігри залишалися значною мірою пов’язаними з будь-яким розладом настрою, генералізованим тривожним розладом, посттравматичним стресовим розладом, розладом вживання алкоголю та алкогольною залежністю. Клінічні наслідки цих висновків полягають у тому, що лікарям необхідно проводити обстеження азартних ігор на пацієнтів на предмет настрою, тривоги та вживання речовин та контролювати можливий розвиток пізніх коморбідних станів.

Ключові слова: коморбідність, азартні ігри, психічні розлади

Патологічна азартна гра, що характеризується зайнятістю азартними іграми, втратою контролю, «погоні» за втратами та продовженням азартних ігор, є одним із порушень управління імпульсами в Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів, Четверте видання (DSM-IV). На основі опитувань громади, як повідомляється, оцінки поширеності поживних патологічних азартних ігор в межах від 0.4% до 4.0% у Сполучених Штатах (1-3). Ця класифікація, як правило, стосується осіб, які відповідають принаймні 5 критеріїв DSM-IV щодо патологічних азартних ігор (4). "Проблемна азартна гра" - це термін, який використовується для опису поведінки на азартні ігри, яка відповідає лише критеріям 3 або 4 DSM-IV, а не критеріям 5, що вказує на те, що поведінка в азартних іграх є проблематичною, але не відповідає патологічному діагнозу азартних ігор. Нещодавнє епідеміологічне дослідження показало, що приблизно 2.5% населення США та Канади буде відповідати критеріям проблемних азартних ігор (5). Як проблемні, так і патологічні азартні ігри пов'язані зі значними витратами для людей, їхніх сімей та суспільства (6, 7); тому з точки зору охорони здоров'я важливо вивчити ці ігрові поведінки 2. Таким чином, у цьому дослідженні ми розглянули проблемні та патологічні азартні ігри разом (тобто невпорядкований азартні ігри) як крайній кінець поведінкового континууму азартних ігор, що було зроблено в попередніх дослідженнях (8, 9).

Хоча попередні дослідження пропонували зв’язок між невпорядкованими азартними іграми та психіатричними розладами вісі DSM-IV (1, 2, 10, 11), поперечний характер даних, що використовуються в цих дослідженнях, виключав здатність дослідників встановлювати часовий порядок між невпорядкованими азартними іграми та психіатричними розладами, хоча одне з цих досліджень використовувало ретроспективний вік настання часу для встановлення тимчасового порядку (2). Крім того, оскільки невпорядкована гра в азартні ігри пов'язана з порушенням функціонування (12, 13), зниження якості життя (12-14), конкретні медичні умови (12), і високий рівень зустрічаються зі стресовими життєвими подіями, такими як безробіття, розлучення та банкрутство (7), ці ж фактори також були пов'язані з порушеннями вісі I (15-17). Тому, оскільки ці фактори можуть мати вплив на невпорядковані азартні ігри та розлади вісі I, важливо, щоб ці потенційно заплутані фактори контролювались в аналізах, що оцінювали взаємозв’язок між невпорядкованими азартними іграми та психіатричними розладами. На сьогоднішній день дослідження поперечного перерізу не пристосувались до цих важливих факторів (1, 2, 10). Щоб заповнити ці прогалини, ми мали на меті оцінити зв'язок невпорядкованих азартних ігор в минулому році із захворюваністю на психіатричні розлади осі I під час спостереження за 3 роками пізніше, після адаптації до соціодемографічних змінних, медичних умов, якості життя, пов’язаних зі здоров’ям, і стресові життєві події.

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ

Вивчення популяції

Ми використовували дані хвиль 1 (2000 – 2001) та 2 (2004 – 2005) Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх умов (NESARC). Хвиля 1 з NESARC обстежила репрезентативний зразок цивільних осіб 43,093 у віці 18 років або старше, які проживають у домашніх господарствах США, перебігаючих чорношкірих та латиноамериканських людей та молодих людей у ​​віці 18 – 24 років (18, 19). Після виключення респондентів, які не мали права на хвильове інтерв'ю 2, оскільки вони померли (n = 1,403), були депортовані або були порушені психічним або фізичним (n = 781) або виконували активну службу у збройних силах протягом усього періоду спостереження (n = 950), хвиля 2 була проведена 3 років потому; коефіцієнт відповіді склав 86.7%, що відображає проведені 34,653 інтерв'ю віч-на-віч. Дані хвилі 2 зважували, щоб відображати конструктивні характеристики NESARC, враховуючи перенапруження, невідповідальність та наявність будь-якого вживання хвилі речовини 1 NESARC протягом усього життя або іншого психіатричного розладу; ця корекція проводилася як на рівні домогосподарств, так і на рівні особистості (20). Далі зважені дані були скориговані для відображення цивільного населення Сполучених Штатів стосовно соціально-економічних змінних на основі десятирічного перепису в США 2000. Через відсутність значень для деяких змінних, які були розглянуті в цьому дослідженні, ми в цьому аналізі зосередили увагу на суб'єктах 33,231.

Заходи

Діагнози DSM-IV психіатричних розладів оцінювали за графіком опитування розладів алкоголю та асоційованих інвалідностей - версія DSM-IV (AUDADIS-IV) (21), хвильова версія 2 (22), яка була розроблена для використання підготовленими інтерв'юерами. Психіатричні розлади осі I були досліджені однаково у хвилях 1 та 2 версій AUDADIS-IV, за винятком часових рамків. Пожиттєвий та 12-місячний діагнози психіатричних розладів були отримані у хвильовому 1, тоді як діагнози порушень 12-місяця та 3-року розраховувались у хвильовому 2. В аналіз захворюваності до аналізу були включені лише ті респонденти, у яких не було встановлено життєвого діагнозу відповідного розладу на початковому рівні, і основною залежною змінною була діагностика цього розладу за хвилею 3 у році 2. Жодні хвилі діагностичної ієрархії не застосовувались ні в одній хвилі, за винятком того, що ієрархічні діагнози застосовувались при великих депресивних розладах та біполярних розладах.

У хвилях 1 та 2 первинні розлади настрою DSM-IV включали головний депресивний розлад, дистимічний розлад та біполярний (I або II) розлад. Тривожні розлади включали панічний розлад (з агорафобією або без неї), соціальні та специфічні фобії, генералізований тривожний розлад та посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). Методи AUDADIS-IV, що застосовуються для діагностики цих порушень, докладно описані в інших місцях (21, 23-28). Надійність тесту-повторного тестування (значення каппи) для діагнозів AUDADIS-IV настроїв та тривожних ситуацій у загальній популяції та клінічних умовах коливалася від справедливого до доброго (κ = 0.40 – 0.77) (29-31). Конвергентна дійсність була хорошою до відмінною для всіх діагнозів настрою та тривожності (21, 24-26, 28, 32-34), і ці діагнози свідчили про хорошу згоду (κ = 0.64 – 0.68) з переоцінками психіатра (29).

Широке опитування в AUDADIS-IV охоплювало критерії DSM-IV щодо нікотинової залежності, зловживання алкоголем та наркотиками та залежності від класів речовин 10 (амфетаміни, опіоїди, седативні засоби, транквілізатори, кокаїн, інгалятори / розчинники, галюциногени, канабіс , героїну та інших наркотиків). Діагностика зловживань DSM-IV вимагала наявності 1 або більше критеріїв зловживання 4, тоді як діагностика залежності DSM-IV вимагала дотримання 3 або більше критеріїв залежності 7. Виявлено, що достовірність надійності діагнозів AUDADIS-IV щодо порушень вживання речовин виявилася хорошою до відмінної (κ = 0.70 – 0.91) у клінічних та загальних популяційних зразках (29-31, 35-37). Критерії та діагностики розладів вживання наркотиків AUDADIS-IV від хороших до відмінних конвергентні, дискримінантні та конструктивні, були добре задокументовані (38-41), включаючи документацію в Міжнародному дослідженні Всесвітньої організації охорони здоров'я / Національних інститутів здоров'я про надійність та обґрунтованість (42-47), де клінічні переоцінки продемонстрували гарну обґрунтованість діагнозів розладу алкоголю та наркотиків DSM-IV (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).

Дані про те, чи респондент порушив азартні ігри, чи ні, були отримані з використанням діагностичних інклюзионних критеріїв діагностики 10 DSM-IV для патологічних азартних ігор. Відповідно до попередніх досліджень із використанням даних NESARC (10, 48-51), невпорядкований ігровий діагноз на 12-місяць вимагав, щоб респондент відповідав принаймні критеріям 3 у попередньому році та повідомляв про азартні ігри принаймні 5 разів за минулий рік. Усі респонденти, які не були класифіковані як невпорядковані азартні ігри, були віднесені до категорії невпорядкованих азартних гравців, включаючи тих, хто взагалі не займався азартними іграми протягом свого життя. Внутрішня узгодженість усіх ознак симптомів та критерії патологічної азартної гри були відмінними, і обґрунтованість шкали була встановлена ​​(1).

Соціодемографічні змінні, включаючи стать, вік, сімейний стан, рівень освіти, расу / етнічну приналежність, доходи домогосподарств та статус зайнятості на хвилі 1, були включені в моделі. Крім того, медичні умови, якість життя, пов’язані зі здоров’ям, і стресові життєві події на хвилі 1 також були включені в заплутані фактори в моделях. NESARC досліджував поширеність захворювань 11 у минулому році: артеріосклероз, гіпертонія, цироз, інші захворювання печінки, стенокардія, тахікардія, інфаркт міокарда, інші захворювання серця, виразка шлунка, гастрит та артрит. Респондентів запитали, чи діагностував стан лікар чи інший медичний працівник. Якість життя, пов’язану зі здоров’ям, оцінювали за допомогою опитування здоров’я короткої форми 12 - версія 2 (SF-12) (52). Розраховано підсумкові вимірювання компонентів фізичного та психічного здоров’я SF-12. Також було включено перелік 12 останніх стресових життєвих подій (що відбулися в минулому році до хвилі 1). 12 стресових життєвих подій: смерть члена сім'ї або близького друга; серйозні захворювання або травми члена сім'ї або близького друга; переїзд до нового дому або наявність нових членів домогосподарства; звільнення або звільнення з роботи; бути безробітним і шукати роботу більше 1 місяця; виникають проблеми з начальником або колегою; переживання своєї роботи, посадових обов’язків або робочого часу; розлучення або розлучення або розрив стійких стосунків; проблеми з сусідом, другом чи родичем; переживання великої фінансової кризи; потрапляння в неприємності з міліцією, арешт або відправлення до в’язниці (або учасник, або член родини); і бути жертвою злочину (учасником або членом сім'ї).

Статистичні методи

Зважені відсотки обчислювались для виведення соціодемографічних характеристик респондентів із ігорними азартними іграми та без них. Логістичні регресійні моделі підходили для оцінки асоціації невпорядкованих азартних ігор з усіма соціодемографічними характеристиками. Крім того, набори моделей логістичної регресії 5 використовувались для дослідження зв’язків між невпорядкованими азартними іграми минулого року на початковій лінії та частотою розладів настрою, тривоги та вживання речовин під час періоду спостереження за хвилею 3 у рік 2 (тобто, до аналізу були включені лише респонденти, у яких діагноз розладу не було впродовж життя на хвилі 1). Перші моделі коригували лише соціально-демографічні характеристики, оцінені в цьому дослідженні. Окрім соціодемографічних характеристик та життєвої діагностики відповідного розладу, друга, третя та четверта моделі додатково коригувались на наявність медичних умов 11, підсумкових балів компонентів фізичного та психічного здоров'я SF-12 та стресових життєвих подій відповідно 12. . Кінцева модель одночасно включала всі згадані вище коваріати.

Дані аналізували за допомогою програми SUDAAN 9.0 (Дослідницький інститут трикутників, Парк дослідницьких трикутників, штат Північна Кароліна), яка використовує лінеаризацію серії Тейлора для коригування конструктивних ефектів складного методу вибірки NESARC. Щоб налаштувати кілька статистичних тестів, ми встановили рівень значимості для всіх тестів на P <0.01, щоб зменшити помилку типу I та збільшити ймовірність того, що ефекти будуть повторені в майбутніх дослідженнях. Всі стандартні похибки та 99% довірчі інтервали були скориговані для проектних ефектів зразка хвилі 2 NESARC.

РЕЗУЛЬТАТИ

Загальна поширеність невпорядкованих азартних ігор у дослідженні становила 0.60% (довірчий інтервал 99%: 0.51, 0.71). Поширеність невпорядкованих азартних ігор серед респондентів серед чоловіків та жінок склала 0.82% (довірчий інтервал 99%: 0.66, 1.02) та 0.40% (довірчий інтервал 99%: 0.30, 0.53) відповідно. Таблиця 1 представлений розподіл соціодемографічних змінних серед осіб, які не мають порушених азартних ігор. Логістичний регрес виявив статистично значущі відмінності між невпорядкованими та невпорядкованими азартними гравцями за статтю, освітою та расою / етнічною приналежністю. Будучи жінкою, зменшилися шанси невпорядкованих азартних ігор. Що стосується освітнього рівня, то здобуття університетської освіти порівняно з вищою середньою школою зменшило шанси невпорядкованих азартних ігор. Нарешті, бути латиноамериканцем по відношенню до білого кольору також було пов'язано зі зменшенням шансів невпорядкованих азартних ігор. Статистично значущих відмінностей не було виявлено за віком, сімейним становищем, доходами домогосподарств чи статусом зайнятості.

Таблиця 1.  

Соціодемографічна характеристика осіб з азартними іграми в минулий рік та без них (n = 33,231), Національне епідеміологічне дослідження щодо алкоголю та супутніх станів, 2000 – 2005a

Таблиця 2 представлено коефіцієнт шансів на співвідношення між невпорядкованими азартними іграми минулого року, виміряними на хвилі 1, та частотою психіатричних розладів Axis I протягом періоду спостереження за 3-роком. Після коригування соціодемографічних характеристик, виміряних на хвилі 1, у осіб, які повідомили про порушення в азартних іграх минулого року, значно частіше виникли нові психіатричні розлади осі I, будь-які розлади настрою, біполярні розлади, генералізований тривожний розлад, ПТСР, будь-яке порушення вживання речовин , розлад вживання алкоголю та розлад алкогольної залежності протягом періоду спостереження за 3 року. Асоціація невпорядкованих азартних ігор з біполярним розладом стала несуттєвою після подальшої корекції наявності медичних умов 11 на хвилі 1. Значні зв’язки невпорядкованого азартних ігор з біполярним розладом та будь-яким розладом вживання речовин вже не були статистично значущими після подальшого коригування підсумкових оцінок компонентів SF-12 щодо фізичного та психічного здоров'я.

Таблиця 2.  

Трирічна захворюваність психіатричними розладами вісі DSM-IV та пов'язаними з ними коефіцієнтами шансів за статусом невпорядкованого азартного ігри (n = 33,231), Національне епідеміологічне дослідження щодо алкоголю та супутніх станів, 2000 – 2005

Коли ми налаштувались на те, щоб зустріти будь-яку зі стресових життєвих подій 12 протягом року перед хвилею 1, відносини між невпорядкованими азартними іграми та будь-яким розладом вісі I, біполярним розладом та будь-яким розладом вживання речовин стали несуттєвими. У кінцевих моделях, одночасно коригуючи соціодемографічні змінні, наявність загальних результатів медичного стану 11, підсумкових підсумків компонентів фізичного та психічного здоров'я SF-12 та стресових подій 12, невпорядковані азартні ігри залишалися значною мірою пов'язаними з будь-яким розладом настрою, генералізованим тривожним розладом, ПТСР , розлади вживання алкоголю та алкогольна залежність.

ОБГОВОРЕННЯ

У кількох поперечних дослідженнях було виявлено значну зв’язок між невпорядкованими азартними іграми та психіатричними розладами DS-IV, що стосується вісі I (1, 2, 10, 11, 51). Нинішнє дослідження є новим, оскільки воно розширює наше розуміння невпорядкованої комерційної захворюваності на азартні ігри із застосуванням національно репрезентативного, поздовжнього, перспективного дизайну дослідження, одночасно коригуючи декілька потенційно заплутаних змінних, які, як відомо, пов'язані з проблемами грального бізнесу та психіатричними розладами. Основні висновки цього дослідження полягають у тому, що 1) у минулому році невпорядкований азартні ігри на хвилі 1 був пов'язаний зі збільшенням випадків захворюваності на деякі психіатричні розлади осі I при спостереженні за 3 роками пізніше та 2) більшість значущих відносин залишалися значущими після одночасне коригування для потенційно заплутаних змінних, включаючи соціодемографічні фактори, стан здоров'я, зниження якості життя та стресових життєвих подій.

У поточному дослідженні невпорядковані азартні ігри лише передбачили випадки виникнення деяких психіатричних розладів - зокрема, біполярного розладу, генералізованого тривожного розладу, ПТСР, розладу вживання алкоголю та розладу алкогольної залежності, а також будь-якого порушення вісі I, будь-якого порушення настрою та будь-якого розлад вживання речовин. За кількома винятками (будь-яке порушення вісі I, будь-який розлад вживання речовин та біполярний розлад), ці значні зв’язки залишалися навіть після того, як ми паралельно налаштувались на всі заплутані змінні; заплутані змінні не враховували розбіжність у цих відносинах і не змогли пояснити зв’язок між невпорядкованими азартними іграми та психіатричними розладами вісі I, що інцидентом. Ці дані дозволяють припустити, що поява невпорядкованих азартних ігор може передбачати більш пізню частоту виникнення будь-яких розладів настрою, генералізованого тривожного розладу, ПТСР та вживання алкоголю чи залежності, і менша ймовірність передує депресії, дистимії, панічному розладу, соціальній фобії, специфічній фобії , нікотинову залежність та розлади вживання наркотиків. Можливі пояснення цих зразків у висновках виходять за межі нинішніх даних, але майбутні розслідування базового механізму становлять інтерес.

Ці висновки схожі з результатами попереднього дослідження тимчасового зв’язку між проблемними азартними іграми та розладами вісі I, які використовували дані поперечного перерізу та ретроспективну інформацію про вік настання (2). У цьому дослідженні було встановлено, що проблемні азартні ігри прогнозують біполярне розлад, ПТСР, будь-яке тривожне розлад, залежність від алкоголю чи наркотиків, нікотинову залежність, будь-які порушення вживання наркотичних речовин та будь-які розлади після адаптації до віку, статі та раси / етнічної приналежності, незважаючи на той факт, що ці результати слід трактувати обережно через залежність від ретроспективних даних поперечного перерізу. Хоча загальне узгодження зазначається між цим попереднім дослідженням (2) та нинішні висновки, поточне дослідження розширює наше розуміння зв'язку між невпорядкованими азартними іграми та порушеннями вісі I із застосуванням поздовжніх, перспективних даних, включенням декількох потенційно заплутаних змінних та вивченням розладів вживання алкоголю та наркотиків окремо.

Зокрема, зв'язок між невпорядкованими азартними іграми та порушеннями вживання алкоголю мав міцний характер у всіх інцидентних моделях. Однак значної залежності між невпорядкованими азартними іграми та інцидентними порушеннями вживання наркотиків не було виявлено в жодних моделях. Ці висновки привертають увагу до важливості вивчення вживання алкоголю та наркотиків в окремих групах, а не вивчення лише широкої категорії вживання наркотиків. Зв'язки між невпорядкованими азартними іграми та вживанням алкоголю та наркотиків можуть бути не однаковими, що має важливе значення для політики охорони здоров’я щодо норм щодо азартних ігор та споживання алкоголю. Можливо, вживання алкоголю частіше співпадає з азартними іграми порівняно з вживанням наркотиків, оскільки алкоголь є законною речовиною, яка часто продається на ігрових майданчиках. Деякі майданчики азартних ігор дозволяють вживати алкоголь, тоді як азартні ігри та інші місця обмежують споживання алкоголю на визначених зонах, що не мають азартних ігор, дозволяючи азартному гравцю вживати алкоголь до або після азартних ігор. Спільний доступ до азартних ігор та алкоголю може частково пояснити, чому невпорядкований азартний ігор був пов'язаний лише із збільшенням випадків розладів алкоголізму, які трапляються, а не з порушеннями вживання наркотиків. Сама загальна категорія вживання речовин не змогла б виявити можливі відмінності в цих відносинах.

З точки зору охорони здоров'я, результати цього дослідження є важливими, оскільки вони вказують на те, що проблеми з азартними іграми можуть призвести до пізнішої захворюваності на деякі психіатричні розлади. Втрата контролю над азартною поведінкою та розвиток невпорядкованих азартних ігор може створити значний стрес у житті людини. Люди, які стикаються з серйозними проблемами азартних ігор, часто повідомляють про такі труднощі, як витрачання на азартні ігри більше грошей, ніж передбачалося, неможливість скоротити або припинити азартні ігри, а також використовувати азартні ігри, щоб забути про проблеми або пригнічені почуття, і вони часто повідомляють, що азартні ігри спричинили проблеми з друзі та сім'я (53). Стреси, пов’язані з невпорядкованою азартними іграми, можуть створити значні афективні та тривожні почуття, які можуть призвести до деяких порушень настрою, тривоги та вживання речовин. Так само для деяких людей азартні ігри можуть бути поганим механізмом подолання емоційних проблем, у тому числі депресивних чи тривожних почуттів, що, в свою чергу, посилює проблеми та симптоми, що призводить до дотримання критеріїв інших психічних розладів вісі I.

Подальше дослідження тимчасового зв’язку між невпорядкованими азартними іграми та психіатричними розладами вісі I необхідне, оскільки також можливо, що психічні розлади осі I можуть розвиватися до або одночасно з проблемами грального бізнесу. Мало інформації про тимчасову асоціацію цього відношення (54). Наприклад, в одному з останніх досліджень було встановлено, що депресія настільки ж вірогідна, як і після розвитку проблем з азартними іграми, як і після (55), що говорить про те, що деякі люди можуть використовувати азартні ігри як поганий механізм подолання, щоб полегшити дисфоричний настрій, а інші можуть впасти в депресію через свої азартні проблеми. Кесслера ел. (2) Дослідження 2008 року показало, що на додаток до проблем азартних ігор, які передбачають деякі розлади настрою, тривоги та вживання наркотичних речовин, в деяких випадках виявлено, що патологічна азартна гра також розвивається після кількох психічних розладів DSM-IV, включаючи тривогу, настрій, контроль імпульсів та речовини розлади вживання, для деяких людей. Дослідження взаємного співвідношення психічних розладів Вісі I з невпорядкованими азартними іграми було неможливим у поточному дослідженні, оскільки азартні ігри оцінювались лише на початковому рівні. Це помітне обмеження поточного дослідження.

Сильні сторони сучасних досліджень включають використання великої, національно репрезентативної вибірки; поздовжня та перспективна конструкція дослідження; методи співбесіди віч-на-віч; включення надійних та достовірних засобів діагностики; і одночасне коригування декількох потенційно бентежних змінних. Однак результати цього дослідження слід розглядати з урахуванням кількох важливих обмежень. По-перше, всі діагнози психічного розладу були поставлені за допомогою надійного структурованого інтерв'ю, проведеного навченими непрофесійними інтерв'юерами, проте цей підхід до оцінки може не відповідати точності оцінки, зробленої досвідченим лікарем. По-друге, медичні умови базувалися на власних звітах про діагностовані лікарем стани і не були підтверджені з незалежних джерел. Хоча ця процедура використовувалася і в інших дослідженнях азартних ігор (56), можливо, деякі особи повідомили про стан захворювання, який не відповідав би діагнозу лікаря. Крім того, недоношення деяких захворювань могло мати місце, якщо респондент мав стан, але йому ще не поставили діагноз лікаря. За цими даними було оцінено одинадцять медичних станів, але це не є вичерпним переліком. По-третє, у поточних даних було оцінено кілька стресових життєвих подій, але перелік стресових життєвих подій не вважається вичерпним. По-четверте, оцінка невпорядкованих азартних ігор лише на початковому рівні не дозволила дослідити взаємне відношення психічних розладів Вісі I із випадковими або стійкими невпорядкованими азартними іграми. Нарешті, прижиттєві діагнози психічних розладів оцінювались на початковому етапі як один із коваріатів, що використовувались у наших аналізах, але прижиттєві діагнози ретроспективно повідомлялись самостійно і, таким чином, сприйнятливі до відхилення.

Результати сучасних досліджень мають важливе клінічне значення. Результати цього дослідження свідчать про те, що невпорядковані азартні ігри можуть призвести до інцидентних та стійких психічних розладів по осі I, і що ці значущі взаємозв'язки не можуть бути пояснені соціально-демографічними змінними, медичними станами, зниженою якістю життя, пов'язаною зі здоров'ям, або стресовими життєвими подіями. Постачальники послуг повинні проводити скринінг азартних ігор для виявлення проблем з настроєм, занепокоєнням та вживанням психоактивних речовин та відстежувати симптоми для можливого розвитку пізніх супутніх захворювань. Оскільки проблеми з азартними іграми та супутні психічні розлади Вісі I можуть бути пов’язані між собою, ймовірно, ефективність лікування була б обмежена, якби проблеми з азартними іграми розглядались окремо, коли були присутні інші психічні симптоми або розлади, включаючи розлад настрою, тривоги та вживання наркотичних речовин. У деяких людей азартні ігри можуть створювати афективні симптоми або симптоми тривоги або бажання вживати алкоголь, щоб впоратися з проблемами. Втручання, спрямоване на управління азартною поведінкою самостійно без вирішення пов'язаних афективних симптомів, симптомів тривоги або схильності до пиття, може призвести до обмеженої ефективності лікування. Не менш важливо, що необхідно розробити корисні методи лікування, які можуть бути пристосовані до потреб психічного здоров’я людини, та ретельно оцінити ці методи лікування на підтвердження ефективності, використовуючи доказові методи.

Подяки

Авторські приналежності: Департамент соціальної роботи та соціального управління, Університет Гонконгу, Гонконг, Китай (Кі-Лі Чу); і кафедри спільнот наук про здоров'я, психіатрії та сімейних соціальних наук, Університет Манітоби, Вінніпег, Манітоба, Канада (Трейсі О. Афіфі).

Національне епідеміологічне дослідження щодо алкоголю та пов’язаних із ним станів (NESARC) було проведено та фінансується Національним інститутом зловживання та алкоголізму (NIAAA) за додаткової підтримки Національного інституту зловживання наркотиками.

Автори дякують представникам польових бюро перепису населення NIAAA та США, які адміністрували інтерв'ю NESARC та надали результати.

Доктор Кі-Лі Чоу мав повний доступ до всіх даних дослідження та несе відповідальність за цілісність даних та точність аналізу даних.

Конфлікт інтересів: жодна заявлена.

глосарій

Скорочення

АУДАДІС-IVГрафік інтерв'ю щодо розладу вживання алкоголю та асоційованих інвалідів - версія DSM-IV
DSM-IVДіагностичний і статистичний посібник з психічних розладів, Четверте видання
NESARCНаціональне епідеміологічне опитування щодо алкоголю та супутніх станів
ПТСРпосттравматичний стресовий розлад
SF-12Коротка форма обстеження здоров’я 12 - версія 2

посилання

1. Петрі Н.М., Стінсон Ф.С., Грант БФ. Супутковість патологічних азартних ігор в DSM-IV та інших психічних розладах: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. J Clin Psychiatry. 2005; 66 (5): 564 – 574. [PubMed]
2. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R та ін. DSM-IV патологічні азартні ігри в реплікації Національного опитування захворюваності. Психол Мед. 2008; 38 (9): 1351 – 1360. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
3. Welte J, Barnes G, Wieczorek W та ін. Патологія алкоголю та азартних ігор у дорослих США: поширеність, демографічні структури та супутня захворюваність. J Stud Alcohol. 2001; 62 (5): 706 – 712. [PubMed]
4. Американська психіатрична асоціація. Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів, четверте видання, перегляд тексту (DSM-IV-TR) Вашингтон, округ Колумбія: Американська психіатрична асоціація; 2000.
5. Шаффер HJ, Зал MN. Оновлення та уточнення оцінок поширеності невпорядкованої азартної поведінки у США та Канаді. Можна J Громадське здоров'я. 2001; 92 (3): 168 – 172. [PubMed]
6. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ та ін. Демографічні та соціальні змінні, пов'язані з проблемними азартними іграми серед чоловіків та жінок Канади. Психіатрія Рез. 2010; 178 (2): 395 – 400. [PubMed]
7. Шаффер HJ, Korn DA. Азартні ігри та пов'язані з ними психічні розлади: аналіз охорони здоров'я. Annu Rev Public Health. 2002; 23: 171 – 212. [PubMed]
8. El-Guebaly NPatten SB, Currie S, et al. Епідеміологічні асоціації між азартною поведінкою, вживанням наркотиків та настроєм та тривожними розладами. J Gambl Stud. 2006; 22 (3): 275–287. [PubMed]
9. Currie SR, Hodgins DC, Wang J та ін. Ризик заподіяння шкоди серед азартних гравців в цілому популяції як функція рівня участі в азартних заходах. Наркоманія. 2006; 101 (4): 570 – 580. [PubMed]
10. Десай Р.А., Потенца Мн. Гендерні відмінності в асоціаціях між проблемами азартних ігор минулого року та психіатричними розладами. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008; 43 (3): 173 – 183. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
11. Blanco C, Hasin DS, Petry N, et al. Статеві відмінності в субклінічному та DSM-IV патологічному азартних іграх: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. Психол Мед. 2006; 36 (7): 943 – 953. [PubMed]
12. Morasco BJ, Pietrzak RH, Blanco C et al. Проблеми зі здоров’ям та медичне використання, пов’язане з порушеннями азартних ігор: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. Психосом Мед. 2006; 68 (6): 976 – 984. [PubMed]
13. Мораско Б.Й., Петрі Н.М. Проблеми з азартними іграми та функціонування здоров'я у людей, які отримують інвалідність. Дісабіл Реабілітація. 2006; 28 (10): 619 – 623. [PubMed]
14. Scherrer JF, Xian H, Shah KR та ін. Вплив генів, довкілля та порушень життя, що виникають протягом життя, на якість життя проблемних та патологічних азартних гравців. Психіатрія ген. 2005; 62 (6): 677 – 683. [PubMed]
15. Saarni С.І., Suvisaari J, Sintonen H та ін. Вплив психічних розладів на якість життя, пов'язане зі здоров’ям: загальне опитування населення. Br J Психіатрія. 2007; 190: 326 – 332. [PubMed]
16. Kendler KS, Hettema JM, Butera F, et al. Розміри життєвих подій: втрата, приниження, захоплення та небезпека передбачення нападів великої депресії та генералізованої тривоги. Психіатрія ген. 2003; 60 (8): 789 – 796. [PubMed]
17. Merikangas KR, Ames M, Cui L та ін. Вплив коморбідності психічних та фізичних умов на рольову інвалідність у дорослому домогосподарстві США. Психіатрія ген. 2007; 64 (10): 1180 – 1188. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
18. Grant BF, Moore TC, Shepard J, та ін. Інформація про джерела та точність: Національне епідеміологічне дослідження 1 щодо алкоголю та пов’язаних з ним станів (NESARC) Бетесда, доктор медицини: Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізмом; 2007.
19. Grant BF, Stinson FS, Dawson DA, et al. Поширеність та спільне виникнення порушень вживання речовин та незалежних розладів настрою та тривожності: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. Психіатрія ген. 2004; 61 (8): 807 – 816. [PubMed]
20. Грант BF, Kaplan KK, Stinson FS. Інформація про джерела та точність Національного епідеміологічного дослідження 2 про хвилю алкоголю та супутні умови. Вітесса, доктор медицини: Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізмом; 2007.
21. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al. Епідеміологія розладу соціальної тривоги у Сполучених Штатах: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх умов. J Clin Psychiatry. 2005; 66 (11): 1351 – 1361. [PubMed]
22. Грант BF, Доусон DA, Хасін DS. Хвильове національне епідеміологічне дослідження 2 щодо алкоголю та пов’язаних із ним станів, графік інтерв'ю щодо розладу вживання алкоголю та асоційованих інвалідів - версія DSM-IV. Вітесса, доктор медицини: Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізмом; 2007.
23. Grant BF, Goldstein RB, Chou SP, et al. Соціодемографічні та психопатологічні прогнози першої захворюваності на вживання речовин DSM-IV, розлади настрою та тривожності: результати національного епідеміологічного дослідження хвилі 2 щодо алкоголю та супутніх умов. Психіатрія мол. 2009; 14 (11): 1051 – 1066. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
24. Грант Б.Ф., Хасін Д.С., Стінсон Ф.С. та ін. Епідеміологія панічного розладу і агорафобії DSM-IV у Сполучених Штатах: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. J Clin Psychiatry. 2006; 67 (3): 363 – 374. [PubMed]
25. Грант Б.Ф., Хасін Д.С., Стінсон Ф.С. та ін. Спільне виникнення 12-місячних розладів настрою та тривожності та розладів особистості у США: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. J Психіатр Рез. 2005; 39 (1): 1 – 9. [PubMed]
26. Хасін Д.С., Гудвін Р.Д., Стінсон Ф.С. та ін. Епідеміологія основних депресивних розладів: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголізму та супутніх станів. Психіатрія ген. 2005; 62 (10): 1097 – 1106. [PubMed]
27. Neufeld KJ, Swartz KL, Bienvenu OJ та ін. Захворюваність на соціальну фобію DIS / DSM-IV у дорослих. Acta Psychiatr Scand. 1999; 100 (3): 186 – 192. [PubMed]
28. Stinson FS, Dawson DA, Patricia Chou S et al. Епідеміологія специфічної фобії DSM-IV у США: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. Психол Мед. 2007; 37 (7): 1047 – 1059. [PubMed]
29. Canino G, Bravo M, Ramírez R та ін. Іспанський графік опитування розладів вживання алкоголю та асоційованих інвалідностей (AUDADIS): надійність та відповідність клінічним діагнозам у латиноамериканського населення. J Stud Alcohol. 1999; 60 (6): 790 – 799. [PubMed]
30. Грант Б.Ф., Доусон Д.А., Стінсон Ф.С. та ін. Графік опитування розладів вживання алкоголю та асоційованих інвалідностей (IVADIS-IV): надійність споживання алкоголю, вживання тютюну, сімейний анамнез депресії та модулі психіатричної діагностики в загальній вибірці населення. Залежить алкоголь від наркотиків. 2003; 71 (1): 7 – 16. [PubMed]
31. Руан Н, Ву CF. Продовження терміну життя соціальних взаємодій Дрозофіла Мутанти супероксиду дисмутази Cu / Zn. Proc Natl Acad Sci США A. 2008; 105 (21): 7506 – 7510. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
32. Compton WM, Conway KP, Stinson FS та ін. Поширеність, кореляти та супутні захворювання DSM-IV антисоціальних синдромів особи та алкоголю та специфічних розладів вживання наркотиків у Сполучених Штатах: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. J Clin Psychiatry. 2005; 66 (6): 677 – 685. [PubMed]
33. Грант Б.Ф., Хасін Д.С., Стінсон Ф.С. та ін. Поширеність, кореляти та інвалідність розладів особистості у Сполучених Штатах: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (7): 948 – 958. [PubMed]
34. Грант Б.Ф., Хасін Д.С., Стінсон Ф.С. та ін. Поширеність, корелати, супутність захворювань та порівняльна інвалідність генералізованого тривожного розладу DSM-IV у США: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. Психол Мед. 2005; 35 (12): 1747 – 1759. [PubMed]
35. Chatterji S, Saunders JB, Vrasti R та ін. Надійність спиртних та наркотичних модулів Таблиці опитування розладів вживання алкоголю та асоційованих інвалідностей - Перегляд алкоголю / наркотиків (AUDADIS-ADR): міжнародне порівняння. Залежить алкоголь від наркотиків. 1997; 47 (3): 171 – 185. [PubMed]
36. Grant BF, Harford TC, Dawson DA, та ін. План опитування розладів вживання алкоголю та асоційованих інвалідностей (AUDADIS): надійність модулів алкоголю та наркотиків у загальній вибірці населення. Залежить алкоголь від наркотиків. 1995; 39 (1): 37 – 44. [PubMed]
37. Hasin D, Carpenter KM, McCloud S та ін. План опитування розладів вживання алкоголю та асоційованих інвалідностей (AUDADIS): надійність модулів алкоголю та наркотиків у клінічній вибірці. Залежить алкоголь від наркотиків. 1997; 44 (2-3): 133 – 141. [PubMed]
38. Хасін Д, Пайкін А. Діагнози алкогольної залежності та зловживання алкоголем: паралельна валідність у національно представницькій вибірці. Клініка алкоголю Exp Res. 1999; 23 (1): 144 – 150. [PubMed]
39. Хасін Д.С., Грант В, Ендікотт Дж. Природна історія зловживання алкоголем: наслідки для визначення порушень вживання алкоголю. Am J Психіатрія. 1990; 147 (11): 1537 – 1541. [PubMed]
40. Grant BF, Harford TC, Muthén BO, та ін. Залежність та зловживання алкоголем DSM-IV: додаткові докази обгрунтованості у широкій популяції. Залежить алкоголь від наркотиків. 2007; 86 (2-3): 154 – 166. [PubMed]
41. Hasin DS, Van Rossem R, McCloud S та ін. Диференціація залежності від алкоголю та зловживання алкоголем DSM-IV за курсом: важкі алкоголіки. J Зловживання субстатами. 1997; 9: 127 – 135. [PubMed]
42. Cottler LB, Grant BF, Blaine J та ін. Відповідність критеріям розладу вживання алкоголю та наркотиків DSM-IV та діагнозам, які вимірюються AUDADIS-ADR, CIDI та SCAN. Залежить алкоголь від наркотиків. 1997; 47 (3): 195 – 205. [PubMed]
43. Hasin D, Grant BF, Cottler L та ін. Нозологічні порівняння діагнозів алкоголю та наркотиків: багатостороннє, багатоінструментальне міжнародне дослідження. Залежить алкоголь від наркотиків. 1997; 47 (3): 217 – 226. [PubMed]
44. Nelson CB, Rehm J, Ustün TB та ін. Факторні структури для критеріїв розладу речовин DSM-IV, схвалені споживачами алкоголю, каннабісу, кокаїну та опіатів: результати дослідження надійності та обгрунтованості ВООЗ. Наркоманія. 1999; 94 (6): 843 – 855. [PubMed]
45. Pull CB, Saunders JB, Mavreas V та ін. Відповідність між критеріями розладу вживання алкоголю та наркотиків ICD-10 та діагнозами, виміряними AUDADIS-ADR, CIDI та SCAN: результати міждержавного дослідження. Залежить алкоголь від наркотиків. 1997; 47 (3): 207 – 216. [PubMed]
46. Ustün B, Compton W, Mager D та ін. Дослідження ВООЗ щодо надійності та обґрунтованості інструментів розладу алкоголю та наркотиків: огляд методів та результатів. Залежить алкоголь від наркотиків. 1997; 47 (3): 161 – 169. [PubMed]
47. Vrasti R, Grant BF, Chatterji S та ін. Надійність румунської версії алкогольного модуля ВООЗ Порушення вживання алкоголю та пов’язані з ним інвалідність: Розклад інтерв'ю — Перегляд алкоголю / наркотиків. Eur Addict Res. 1998; 4 (4): 144 – 149. [PubMed]
48. Грант JE, Desai RA, Potenza MN. Взаємозв'язок нікотинової залежності, субсиндромальної та патологічної азартних ігор та інших психіатричних розладів: дані Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. J Clin Psychiatry. 2009; 70 (3): 334 – 343. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
49. Алегрія А.А., Петрі Н.М., Хасін Д.С. та ін. Невпорядковані азартні ігри серед расових та етнічних груп у США: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх умов. Спектр ЦНС 2009; 14 (3): 132 – 142. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
50. Дезай Р.А., Дезай М.М., Потенца М.М. Азартні ігри, здоров'я та вік: дані Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. Психоль-наркоман Бехав. 2007; 21 (4): 431 – 440. [PubMed]
51. Pietrzak RH, Morasco BJ, Blanco C та ін. Рівень азартних ігор та психіатричні та медичні розлади у дорослих дорослих: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. Am J Geriatr Психіатрія. 2007; 15 (4): 301 – 313. [PubMed]
52. Kosinski M, Kujawski SC, Martin R та ін. Якість життя здоров'я при ранньому ревматоїдному артриті: вплив хвороб та реакція на лікування. Am J Manag Care. 2002; 8 (3): 231 – 240. [PubMed]
53. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ та ін. Демографічні та соціальні змінні, пов'язані з проблемними азартними іграми серед чоловіків та жінок Канади. Психіатрія Рез. 2010; 178 (2): 395 – 400. [PubMed]
54. Каннінгем-Вільямс, Коттлер Л.Б. Епідеміологія патологічних азартних ігор. Семінарська нейропсихіатрія. 2001; 6 (3): 155 – 166. [PubMed]
55. Hodgins DC, Peden N, Cassidy E. Зв'язок між коморбідністю та результатом у патологічних азартних іграх: перспективне спостереження за останніми квітами. J Gambl Stud. 2005; 21 (3): 255 – 271. [PubMed]
56. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ та ін. Співвідношення видів та частоти азартних ігор та проблемних азартних ігор серед жінок Канади. Може J Психіатрія. 2010; 55 (1): 21 – 28. [PubMed]