Як мозок стає залежним від азартних ігор
Наркотики, що викликають звикання, грають у нейтральні ланцюги аналогічно
By Ферріс Ябр | Вівторок, листопад 5, 2013
Коли Ширлі опинилася в середині 20, вона та деякі друзі їхали в Лас-Вегас на жайворонку. Це був перший раз, коли вона грала. Приблизно через десятиліття, працюючи адвокатом на Східному узбережжі, вона періодично перебувала в Атлантік-Сіті. Однак у кінці 40 вона чотири рази на тиждень пропускала роботу, щоб відвідувати нещодавно відкриті казино в Коннектикуті. Вона грала в блекджек майже ексклюзивно, часто ризикуючи тисячами доларів за кожен раунд, а потім пробиралася під своїм автокріслом за центами 35, щоб сплатити мито по дорозі додому. Зрештою, Шірлі зробила ставку на кожен зароблений ні копійку, і видала кілька кредитних карток. "Я хотіла грати весь час", - каже вона. "Я любив це - я любив таке високе, що відчував".
У 2001 закон втрутився. Ширлі була засуджена за крадіжку великих грошей у своїх клієнтів і провела два роки ув'язнення. По дорозі вона почала відвідувати анонімні зустрічі Gamblers, бачившись з терапевтом і переробляючи своє життя. «Я зрозуміла, що захворіла», - каже вона. "Мені потрібно було багато часу, щоб сказати, що я наркоман, але я був, як і будь-який інший".
Десять років тому думка про те, що хтось може стати залежним від такої звички, як азартні ігри, як людина зачіпається за наркотики, була суперечливою. Тоді радники Ширлі ніколи не говорили їй, що вона наркоман; вона вирішила це для себе. Зараз дослідники сходяться на думці, що в деяких випадках азартні ігри - це справжня залежність.
Раніше психіатрична спільнота зазвичай розглядала патологічні азартні ігри як скоріше примус, ніж залежність - поведінку, в першу чергу мотивовану потребою зняти тривогу, а не тягу до інтенсивного задоволення. У 1980, під час оновлення Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів (DSM) Американська психіатрична асоціація (APA) офіційно класифікувала патологічні азартні ігри як розлад контролю імпульсів - нечітку мітку для групи дещо пов’язаних захворювань, які на той час включали клептоманію, піроманію та трихотілломанію (стрижка волосся). ЯЩо сталося визнаним визначним рішенням, асоціація перенесла патологічні азартні ігри в розділ про залежності в останньому виданні посібника, DSM-5, опублікованому минулого травня. Рішення, яке відбулося після років роздумів 15, відображає нове розуміння біології, що лежить в основі залежності, і вже змінило спосіб надання психіатрам допомоги людям, які не можуть припинити азартні ігри.
Ефективніше лікування стає все більш необхідним, оскільки азартні ігри є більш прийнятними та доступними, ніж будь-коли раніше. Чотири з п'яти американців кажуть, що хоча б раз у житті грали. За винятком Гаваїв та Юти, кожен штат країни пропонує певну форму легалізованої азартної гри. І сьогодні вам навіть не потрібно залишати свій будинок для азартних ігор - все, що вам потрібно, це підключення до Інтернету чи телефон. У різних опитуваннях було встановлено, що близько двох мільйонів людей у США залежать від азартних ігор, а для багатьох мільйонів громадян 20 ця звичка серйозно заважає роботі та громадському життю.
Два однакових предмета
АПА засновує своє рішення на численних недавніх дослідженнях у галузі психології, неврології та генетики, які демонструють, що азартні ігри та наркоманія набагато схожіші, ніж раніше. Дослідження за останні два десятиліття значно покращили робочу модель неврологів щодо того, як змінюється мозок у міру розвитку залежності. У середині нашого черепа низка ланцюгів, відомих як система винагород, зв’язує різні розсіяні ділянки мозку, що беруть участь у пам’яті, русі, задоволенні та мотивації. Коли ми займаємося діяльністю, яка підтримує нас у житті або допомагає передавати гени, нейрони в системі винагород вибризкують хімічний месенджер, який називається дофамін, даючи нам невелику хвилю задоволення та заохочуючи нас звикати насолоджуватися ситними стравами та ковзани в мішку. При стимуляції амфетаміном, кокаїном чи іншими наркотичними речовинами, що викликають залежність, система винагороди розсіює до 10 разів більше дофаміну, ніж зазвичай.
Постійне вживання таких препаратів позбавляє їх сили, щоб викликати ейфорію. Адиктивні речовини утримують мозок настільки насиченим дофаміном, що він врешті-решт адаптується, виробляючи менше молекули і стає менш чуйним до її впливу. Як наслідок, наркомани формують толерантність до наркотиків, для отримання високої кількості потрібні великі та більші кількості. У важкій залежності люди також переживають виведення - вони відчувають себе фізично хворими, не можуть спати і безконтрольно трясти - якщо їхній мозок занадто довго позбавлений речовини, що стимулює дофамін. При цьому слабшають нейронні шляхи, що з'єднують схему нагородження з префронтальною корою. Відпочиваючи трохи вище і за очима, префронтальна кора допомагає людям приборкати імпульси. Іншими словами, чим більше наркоман вживає наркотики, тим важче зупинитись.
На сьогоднішній день дослідження показують, що патологічні гравці та наркомани мають багато однакових генетичних схильностей до імпульсивності та пошуку винагород. Так само, як наркомани вимагають все більш сильних ударів, щоб отримати високих, нав'язливих азартних гравців здійснювати все більш ризиковані починання. Так само як наркомани, так і проблемні азартні гравці терплять симптоми відміни, коли вони відокремлюються від хімічних речовин або відчуттів, які вони хочуть. І кілька досліджень свідчать про те, що деякі люди особливо вразливі як до наркоманії, так і до нав'язливих азартних ігор, оскільки їхня схема винагороди по суті є неадекватною, що може частково пояснити, чому вони прагнуть в першу чергу до великих вражень.
Ще більш переконливі неврологи дізналися, що наркотики та азартні ігри змінюють багато однакових мозкових ланцюгів аналогічно. Це розуміння випливає з досліджень кровотоку та електричної активності в мозку людей, коли вони виконують різні завдання на комп’ютерах, які або імітують ігри казино, або перевіряють контроль їх імпульсів. У деяких експериментах віртуальні карти, вибрані з різних колод, заробляють або втрачають гроші гравця; інші завдання закликають когось швидко реагувати на певні зображення, що спалахують на екрані, але не реагувати на інші.
Німецьке дослідження 2005 року з використанням такої карткової гри вказує на те, що проблемні азартні гравці, такі як наркомани, втратили чутливість до високого рівня: під час перемоги суб'єкти мали нижчу, ніж типова електрична активність, у ключовій області системи винагороди мозку. У дослідженні, проведеному в 2003 році в Єльському університеті та в 2012 році в Амстердамському університеті, патологічні азартні гравці, які проходили тести, що вимірювали їх імпульсивність, мали незвично низький рівень електричної активності в передньофронтальних областях мозку, що допомагає людям оцінювати ризики та пригнічувати інстинкти. Наркомани також часто мають безладне префронтальну кору.
Подальші докази того, що азартні ігри та наркотики подібним чином змінюють мозок, з’явились у несподіваної групи людей: хворих на нейродегенеративне розлад із хворобою Паркінсона. Характеризується ригідністю м’язів та тремтінням, паркінсонізм спричинений загибеллю нейронів, що продукують дофамін, у ділянці середнього мозку. Протягом десятиліть дослідники помітили, що надзвичайно велика кількість пацієнтів з Паркінсоном - від 2 до 7 відсотків - є компульсивними гравцями. Лікування одного розладу, швидше за все, сприяє іншому. Для полегшення симптомів хвороби Паркінсона деякі пацієнти приймають леводопу та інші препарати, що підвищують рівень дофаміну. Дослідники вважають, що в деяких випадках приплив хімічних речовин модифікує мозок таким чином, що робить ризики та вигоди - скажімо, у грі в покер - більш привабливими та необдуманим рішенням важче протистояти.
Нове розуміння компульсивних азартних ігор також допомогло вченим переосмислити саму залежність. У той час як експерти раніше думали про залежність як про залежність від хімічної речовини, тепер вони визначають її як неодноразовий досвід отримання корисного досвіду, незважаючи на серйозні наслідки. Цей досвід може бути високим вмістом кокаїну чи героїну або гострим відчуттям подвоєння грошей у казино. “Минула ідея полягала в тому, що вам потрібно приймати наркотики, які змінюють нейрохімію в мозку, щоб стати залежними, але тепер ми знаємо, що майже все, що ми робимо, змінює мозок ", - каже Тімоті Фонг, експерт-психіатр та наркоманія з Каліфорнійського університету. , Лос-Анджелес. «Має сенс, що деякі дуже корисні поведінки, такі як азартні ігри, також можуть спричинити кардинальні [фізичні] зміни."
Ігрові системи
Перевизначення компульсивних азартних ігор як звикання не є простою семантикою: терапевти вже встановили, що патологічні азартні гравці набагато краще реагують на ліки та терапію, яка зазвичай використовується для наркоманії, а не стратегії приручення примусу, такого як трихотілломанія. З причин, які залишаються неясними, деякі антидепресанти полегшують симптоми деяких порушень контролю імпульсів; проте вони ніколи не працювали так добре для патологічних азартних ігор. Ліки, що застосовуються для лікування наркоманії, виявилися набагато ефективнішими. Антагоністи опіоїдів, такі як налтрексон, опосередковано інгібують клітини мозку виробляти дофамін, тим самим знижуючи тягу.
Десятки досліджень підтверджують, що іншим ефективним методом лікування наркоманії є когнітивно-поведінкова терапія, яка вчить людей протистояти небажаним думкам і звичкам. Наприклад, залежні від азартних ігор можуть навчитися протистояти ірраціональним переконанням, а саме поняттю, що низка втрат або близький промах - наприклад, дві з трьох вишень на ігровому автоматі - сигналізує про неминучу перемогу.
На жаль, дослідники підрахували, що більше, ніж 80 відсотків азартних ігор, ніколи не звертаються до лікування. А з тих, хто це робить, до 75 відсотків повертаються в ігрові зали, роблячи профілактику ще більш важливою. По всьому США, особливо в Каліфорнії, казино серйозно сприймають ігрові залежності. Марк Лефковіц з Каліфорнійської ради з проблемних азартних ігор регулярно навчає керівників казино та працівників, щоб слідкувати за тривожними тенденціями, такими як клієнти, які витрачають на азартні ігри все більше часу та грошей. Він закликає казино надати азартним гравцям можливість добровільно заборонити себе та чітко показувати брошури про анонімних гравців та інші варіанти лікування поблизу банкоматів та телефонів. Азартний наркоман може спочатку стати величезним джерелом доходу для казино, але багато хто з них закінчується через великі борги, які вони не можуть сплатити.
Шірлі, якій зараз 60 років, в даний час працює радником у програмі лікування наркоманів. "Я не проти азартних ігор", - каже вона. «Для більшості людей це дорога розвага. Але для деяких людей це небезпечний продукт. Я хочу, щоб люди зрозуміли, що ти справді можеш потрапити в залежність. Я хотів би бачити, як кожне там казино бере на себе відповідальність ".
;