Патологічна азартна гра: поведінкова залежність (2016)

Патологічні азартні ігри, які також називаються азартними розладами, стали першою визнаною несуттєвою поведінковою залежністю в DSM-5. У цій класифікації кілька розладів у гетерогенній DSM-IV категорії розладів управління імпульсними властивостями, які не були класифіковані, були перекласифіковані на основі даних, зібраних за часів DSM-IV. Однак класифікація DSM-5 породила суперечки, і деякі вчені думки висловилися за те, щоб залишити патологічні азартні ігри в главі розладів контролю імпульсів (див., Наприклад, Грант та ін1 у цьому журналі).

Тут ми наводимо короткий виклад аргументів, які підтримують класифікацію патологічних азартних ігор як адиктивного розладу ("аргументи"), і стосується тих аргументів, висловлених колегами, які підтримують іншу нозологію (аргументи "кон"). З "профільної" сторони можна виділити декілька спільних причин між патологічними азартними іграми та порушеннями вживання наркотиків. Серед цих спільних властивостей є їх подібні нейробіологічні основи функції мозку та когнітивні особливості2. Вони включають подібність в аспектах обробки винагороди між патологічними азартними іграми та порушеннями вживання речовин, які відрізняються від порушень контролю імпульсу. Хоча ці останні розлади мають корисні аспекти для особистості1, ця винагорода заснована на негативному підкріпленні: люди відчувають полегшення після вчинку. Різко контрастуючи, наркоманії та азартні ігри пропонують позитивне підсилення, принаймні на ранніх стадіях захворювання2, коли люди повідомляють про "удар" або стан "потоку". Лише на пізніх стадіях переважають компульсивні риси та негативне підкріплення. Крім того, підвищена виразність подразників, пов’язаних із проблемною поведінкою, є центральною ознакою, поділеною патологічними азартними іграми та порушеннями вживання речовин. В обох умовах очікування нагороди є нефункціональним незалежно від типу винагороди. Докази свідчать, що люди з порушеннями азартних ігор або вживання наркотиків виявляють схему винагородження, що відповідає чутливості. Ці результати підтверджують думку про те, що дофамінергічна дисфункція є загальною ознакою як залежних від речовин, так і поведінкових залежностей, хоча додаткові дослідження обґрунтовані.2.

Більше того, патологічні азартні ігри та розлади вживання речовин мають подібні діагностичні характеристики, а рівень коморбідності високий2. Існує перекриття фармакологічних та поведінкових методів лікування. Існують спільні генетичні вразливості між патологічними азартними іграми та порушеннями вживання речовин3та спостерігалося спільне агрегування патологічних азартних ігор та розладу наркотичних речовин у родичів першого ступеня осіб, які мають патологічні азартні ігри, порівняно з родичами контрольних груп4.

Аргументи проти класифікації патологічних азартних ігор як адиктивного розладу, як, наприклад, викладені Grant et al1, може бути спростовано без необхідності класифікувати патологічні азартні ігри як порушення імпульсного контролю. Одним із аргументів, що висуваються, було те, що зарано розглядати патологічні азартні ігри як залежність, враховуючи виявлення загальних факторів генетичної вразливості між патологічною азартними іграми та великою депресією. Ми вважаємо, що існування цих спільних факторів можна пояснити інакше, враховуючи те, що розлади настрою є другими найпоширенішими спільно зустрічаються розладами в патологічній азартній ігре, після розладів вживання речовин. Крім того, існує спільна генетична відповідальність між залежністю від речовин (наприклад, нікотину)5, кокаїн6) і депресія.

Висунуто ще один аргумент1 полягає в тому, що не існує жодної очевидної клінічної корисності для класифікації патологічних азартних ігор як наркоманії, оскільки для цього стану можуть бути корисні підходи до лікування, ніж ті, що застосовуються при лікуванні порушень вживання речовин. Наведені приклади - літієві та опромінювальні терапії. Однак літій, можливо, знижує надмірну азартну імовірність, зважаючи на свою ефективність у лікуванні коморбідних біполярних симптомів, а не патологічних азартних ігор сам по собі 7. Ми погоджуємось, що терапія експозицією може допомогти зменшити позитивні ігри в патологічних азартних іграх. Однак такий підхід до лікування також успішно застосовується при розладах вживання речовин і є ефективним у зменшенні позивів, пов'язаних з наркотиками чи препаратами8.

Нарешті, розглядаючи питання профілактики, класифікація патологічних азартних ігор може мати суттєвий вплив. Незважаючи на те, що на виникнення та перебіг звикань можуть сильно вплинути превентивні заходи9, це не було показано для порушень управління імпульсами.

Підсумовуючи, аргументи, висунуті Grant та ін1 недостатньо для протидії класифікації патологічних азартних ігор як адиктивного розладу в DSM-5 та для обгрунтування іншої класифікації в майбутньому МКБ-11. Скоріше, все навпаки. Патологічну азартну гру найкраще можна зрозуміти як "поведінкову" залежність, в якій індивід не пристрастився до корисної хімічної речовини, а до поведінки, яка винагороджує його / її.

Карл Манн1, Міра Фаут-Бюлер1, Сусуму Гігучі2, Марк Н.Потенца3, Джон Б.Сондерс4 1Кафедра наркології поведінки та наркоманії, Центральний інститут психічного здоров'я, медичний факультет Мангейма / Університет Гейдельберга, Мангейм, Німеччина; 2 Національна лікарняна організація Куріхама, медичний та наркологічний центр, Йокосука, Канагава, Японія; 3D кафедри психіатрії, нейробіології та дитячого навчального центру та CASAColumbia, Медичний факультет Єльського університету, Нью-Хейвен, штат Коннектикут, США; 4Centre для досліджень зловживання речовинами серед молоді, Університет Квінсленда, Брісбен, Австралія; Дисципліни психіатрії та наркології, Медичний факультет Сіднейського університету, Сідней, Австралія

К. Манн та Дж. Б. Сондерс - члени робочої групи МКБ-11 з розладів, пов’язаних із речовинами та наркотиками. Погляди, висловлені в цьому листі, не репрезентують поглядів цієї робочої групи. K. Mann та M. Fauth-Bühler внесли однаковий внесок у цей твір.

посилання