Патологічна азартна гра: нейробіологічне та клінічне оновлення (2011)

Британський журнал психіатрії (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Генрієтта Боуден-Джонс, MRCPsych, DOccMed, доктор медичних наук
  1. Люк Кларк, Дп

+ Автор зв'язків

  1. Імперський коледж Лондона та Національна клініка проблемних азартних ігор, Фонд NHS Foundation Central North North London
  2. Інститут поводження та клінічної нейрології, кафедра експериментальної психології, Кембриджський університет, Великобританія

+ Автор Нотатки

  • Генрієтта Боуден-Джонс (на фото) є засновником і директором Національної клінічної проблемної азартної клініки та речником з проблем азартних ігор Королівського коледжу психіатрів. Люк Кларк - психолог Кембриджського університету.

  • Листування: Д-р Генрієтта Боуден-Джонс, Національна клініка проблемних азартних ігор, 1 Frith Street, Лондон W1D 3HZ, Великобританія. Електронна пошта: [захищено електронною поштою]

абстрактний

Запропоноване злиття патологічних азартних ігор з наркоманіями в майбутньому DSM-5 пропонує огляд нейробіологічних даних, що показують схожість між цими умовами, а також оновлення національних тенденцій поведінки в азартних іграх та сучасного лікування.

Патологічні азартні ігри були введені як психіатрична сутність в DSM-III в 1980, і протягом останніх двох видань вона була класифікована в розлади управління імпульсним поряд з піроманією та трихотілломанією. Тепер у проекті майбутнього DSM-5 оголошено сміливу рекласифікацію, де патологічна азартна гра, ймовірно, буде переміщена поряд із порушеннями вживання наркотиків та алкоголю. Він буде перейменований на «невпорядкований азартні ігри», а сама категорія обов'язково матиме назву «наркоманія та пов’язані з нею розлади».

Ці зміни не позбавлені суперечок серед дослідників азартних ігор та професіоналів у галузі наркоманії.1,2 Рішення Робочої групи DSM-5 ґрунтуються на множині доказів перекриття між патологічними азартними іграми та порушеннями вживання наркотичних речовин..3 Що стосується клінічної експресії, добре відомо, що патологічні гравці проявляють симптоми відміни (дратівливість при спробі зупинити або зменшити кількість азартних ігор) та ознаки толерантності (схильність до азартних ігор в більші та більші кількості), обидва з яких вважаються ознаками залежності. Характеристика супутніх захворювань для порушень дуже схожа, і навколо 30-50% патологічних азартних гравців відбувається спільне використання речовин.4 Виявлено загальні фактори ризику, включаючи генетичні маркери, що впливають на передачу дофаміну, та особливості особистості, пов'язані з імпульсивністю.5 Крім того, найбільш валідованими лікарськими препаратами для патологічних азартних ігор є опіоїдні антагоністи (наприклад, налтрексон);6 наркотики, які спочатку були випробувані в патологічних іграх на основі їх ефективності в залежності від наркотиків та алкоголю.

Мозкові механізми невпорядкованої азартної гри

Робоча група DSM-5 також уважно звернула увагу на останні дослідження щодо основної патофізіології невпорядкованих азартних ігор. Нейропсихологічні дослідження на патологічних азартних гравців виявили основний дефіцит ризикованого прийняття рішень, який нагадує зміни, що спостерігаються у пацієнтів з ураженнями головного мозку з пошкодженням премронтальної кори вентромедіалу. Патологічні гравці ставлять більш високу ставку на прості імовірні рішення,7 вони рідше вибирають затримку винагороди за негайне задоволення,8 і вони намагаються навчитися вигідній тактиці на тесті, який дозволяє отримати короткочасні вигоди від довгострокових штрафних санкцій.9 Ці показання нагадують на клінічному рівні їх схильність до поганої оцінки ризиків та стійкої гри в умовах зростання боргу. При порушеннях вживання речовин ці нейрокогнітивні заходи мають значення для прогнозування короткочасних результатів лікування.10 Однак нейропсихологічні дані не несуть однозначного впливу на групування цих розладів, оскільки такі дефіцити можуть однаковою мірою використовуватися для підтримки класифікації патологічних азартних ігор поряд із розладом гіперактивності з дефіцитом уваги або біполярним афективним розладом, наприклад.

Зараз нейропсихологічні дослідження доповнюються нейровізуальними дослідженнями, які безпосередньо висвітлюють основні субстрати мозку. Потенца та колеги11 використовували функціональну магнітно-резонансну томографію для моніторингу реакцій мозку, тоді як патологічні гравці переглядали азартні відеозаписи та виконували завдання самоконтролю. Наркомани з кокаїном у їхній лабораторії пройшли порівнянні процедури у скануванні. Обидві групи показали порушення рекрутингу вентромедіальної області префронтальної кори протягом обох процедур, на відміну від здорового контролю.11 В окремому дослідженні патологічні гравці завершили просту карту, де вони могли виграти або програти € 5 на кожному випробуванні. Реакції мозку в схемі винагород, багатих на допамін, були ослаблені, і деякі з цих змін були пропорційними тяжкості азартних ігор.12 Оскільки завдання активізації в цих дослідженнях стають все більш досконалими, виявляється можливим кількісне визначення деяких більш тонких когнітивних спотворень, виявлених у проблемних азартних гравців, таких, як вплив результатів майже пропущених результатів5 і рішення, що переслідують збитки.13 Однак слід також зазначити, що ці нейровізуальні дослідження є малочисельними, їх використовує невелика кількість учасників, і результати можуть знову перекрити декілька порушень та запропонувати патофізіологію, що поділяється на кілька станів.

Ці нейробіологічні концептуалізації ризикують припустити, що патологічні гравці представляють однорідну групу. Це навряд чи буде правдою. Модель шляхів, яку пояснили Blaszczynski & Nower14 (хоча ще не повністю підтверджена) гіпотеза про три маршрути щодо невпорядкованих азартних ігор. Особи першої групи не мають уразливих уразливих ситуацій; скоріше їхні проблеми в азартних іграх були зумовлені психологічними властивостями самих ігор, а можливо, досвідом "великої виграші" на початку їхньої азартної кар'єри. Друга підгрупа схильна до депресії чи тривоги, і ці люди починають грати як засіб втечі або іншим чином полегшити ці емоційні труднощі. Третя група, що має антисоціальні та імпульсивні тенденції, супроводжується нейропсихологічними доказами участі лобової кори, і саме ця підгрупа характеризується нейробіологічними дослідженнями в описаних вище клінічних групах.

Рішення в діагностиці патологічних азартних ігор

Дві подальші зміни в діагностиці патологічних азартних ігор, ймовірно, у DSM-5. Рішення про перейменування хвороби на «невпорядковану азартну гру» було викликане плутаниною між термінами патологічна гра в азартні ігри та «проблемні азартні ігри». Епідеміологічні дані15 продемонструють, що значні шкоди від азартних ігор є у багатьох людей, які не відповідають формальному відключенню DSM-IV п'яти симптомів із десяти перерахованих, що призводить до того, що вживають термін "проблемний азартний гравець" дещо беззаперечно. Британське опитування поширеності азартних ігор16 прийняв більш ліберальний поріг з трьох симптомів DSM для виявлення "проблемних азартних ігор" (див. нижче). Запропонувавши скасувати загальну відмінність між "зловживанням наркотиками" та "залежністю", робоча група DSM-5 продовжує надавати докази щодо точного встановлення порогу діагностики невпорядкованих азартних ігор.

Подальша модифікація - це усунення одного з десяти критеріїв, який запитує, чи вчинив азартний гравець якісь незаконні дії для підтримки їх азартних ігор. Окрім очевидного моменту, що люди можуть не бажати розголошувати цю інформацію, два епідеміологічні дослідження показали, що цей пункт надійно схвалений лише найважчими патологічними гравцями, які вже відповідають більшості інших перелічених критеріїв, і як такі - "протиправні дії пункт додає мало дискримінаційної сили.15,17 Однак цей висновок був виведений із роботи у дорослому населенні, і можливо, що пункт протиправних діянь може мати більше користі для конкретних груп населення, таких як підлітки.2 Наш клінічний досвід свідчить, що це може бути дуже інформативним для того, щоб оцінити, чи була перекреслена моральна межа злочинної діяльності в пошуку грошових коштів.

Національна клініка проблем з азартними іграми

Міжнародні настанови, такі як DSM, повинні розглядатися на національному рівні, в конкретному контексті азартних ігор в британському суспільстві. Опитування щодо поширеності азартних ігор у Великобританії 200716 з'ясувалося, що 68% опитаних повідомили про азартні ігри в минулому році, що схоже на рівень життя 78%, повідомлений в опитуванні в США.18 Очевидно, що азартні ігри є головною галуззю індустрії розваг і подобаються більшості населення. Найпоширеніші форми азартних ігор у Великобританії - це Національна лотерея, скретч-карти, скачки та ігрові автомати. Для невпорядкованих азартних ігор в життя метаболізму в Північній Америці протягом усього періоду поширення патологічних азартних ігор DSM становило 1 – 2%,19 а в британському опитуванні 0.6 в минулому році поширеність проблемних азартних ігор становила 2007%. Звіт Британського обстеження поширеності азартних ігор 2010 показує, що поширеність азартних ігор в минулому році зросла до 73% дорослого населення. Поширеність проблемних азартних ігор також зросла до приблизно 0.9% населення. Майбутній аналіз даних уважно придивиться до Інтернет-азартних ігор та їх шкоди.20

Національна клініка проблемних азартних ігор була відкрита в жовтні 2008 як перший заклад національної служби охорони здоров'я, спеціально створений для лікування проблемних азартних гравців. На момент написання повідомлення нам надійшло понад 700 рефералів з усієї Великобританії. Підхід до лікування ґрунтується на доказовій основі з формулюванням когнітивно-поведінкової терапії21 доповнені сімейною терапією та консультуванням боргів. Визнаючи безліч шляхів розвитку проблемних азартних ігор, ми пропонуємо кілька рівнів втручання, від щотижневих сеансів групи ТГ, що тривають 9 – 12 тижнів, до індивідуального лікування, призначеного для клієнтів з подвійною діагностикою. Наш мультидисциплінарний колектив складається з психологів, психіатрів, сімейних терапевтів та фінансових консультантів, які працюють за стандартизованими протоколами. Клініка підтримує сильний науковий фокус, запис даних є обширним, і початкові результати готуються. Для отримання додаткової інформації або для перенаправлення зверніться до нашого веб-сайту www.cnwl.nhs.uk/gambling.html або напишіть нам за адресою [захищено електронною поштою].

Майбутні напрямки

Ми вважаємо, що пропозиції DSM-5 щодо перекласифікації будуть популярні серед проблемних азартних гравців та груп, які підтримують азартні ігри, які давно вважають азартні ігри звичною поведінкою, схожою на наркотики чи алкоголь. Нозологічні зміни, ймовірно, посилять фінансування наукових досліджень у цій галузі, оскільки дослідники азартних ігор можуть отримати користь від механізмів фінансування, обмежених для досліджень наркоманії (наприклад, діюча Стратегія Ради медичних досліджень). Але, звичайно, виникають глибокі теоретичні питання щодо справжньої природи залежності, і деякі експерти з наркоманії виступають проти змін.1 Інші залежності від поведінки кандидатів існують у вигляді нав'язливих покупок, надмірної онлайн-відеоігри та залежності від Інтернету,22 але при підготовці DSM-5 дослідницькі літератури щодо цих умов вважалися передчасними для перекласифікації, заснованої на доказах. Якщо ми визнаємо, що азартні ігри викликають звикання, то які психологічні властивості азартних ігор дозволяють їм так ефективно використовувати мотиваційні системи мозку? Відповідаючи на це питання, ми зможемо в майбутньому судити про те, які інші умови слід додати до поведінкових залежностей.

Фінансування

HB-J. та LC отримали фінансування від Ради медичних досліджень (грант G0802725). Компанія LC також отримує грантове фінансування від Королівського товариства на дослідження мозкових механізмів проблемних азартних ігор. Національна клініка проблемних азартних ігор фінансується урядовим Фондом відповідального грального бізнесу.

Виноски

  • Декларація інтересів

    H. BJ. є засновником і директором Національної клінічної проблемної азартної клініки, є членом урядової ради стратегії відповідального грального бізнесу та речником з проблем азартних ігор в Королівському коледжі психіатрів.

  • Отримано жовтень 6, 2010.
  • Редакція отримала лютий 3, 2011.
  • Прийнято лютого 23, 2011.

посилання

  1. ↵
    1. Холден С

    . Дебют в поведінковій залежності у запропонованому DSM-V. наука 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Міцнер ГБ,
    2. Вілан JP,
    3. Майєрс AW

    . Коментарі з окопів: запропоновані зміни до класифікації DSM-V патологічних азартних ігор. J Gambl Stud 2010; Жовтень 24 (Epub до друку).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . Чи повинні адиктивні розлади включати не пов’язані з речовиною стани? Наркоманія 2006; 101 (Suppl 1): 142 – 51.

  4. ↵
    1. Петрі Н.М.
    2. Стінсон Ф.С.,
    3. Грант BF

    . Супутковість патологічних азартних ігор в DSM-IV та інших психічних розладах: результати Національного епідеміологічного дослідження щодо алкоголю та супутніх станів. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Прийняття рішень під час азартних ігор: інтеграція когнітивного та психобіологічного підходів. Філос Транс Р Сок Лонд Б Біол Наук 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Грант JE,
    2. Кім Ю.В.,
    3. Хартман БК

    . Подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження антагоніста опіату налтрексон при лікуванні патологічних позитивних ігор. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Лоуренс AJ,
    2. Люті Дж,
    3. Богдан Н.А.,
    4. Sahakian BJ,
    5. Clark L

    . Проблемні гравці діляться дефіцитом при імпульсивному прийнятті рішень із алкогольно залежними особами. Наркоманія 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Петрі Н.М.

    . Патологічні азартні гравці, з порушеннями вживання наркотиків і без них, знижують винагороду із затримкою із високою ставкою. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . Нейрокогнітивні функції в патологічних азартних іграх: порівняння з алкогольною залежністю, синдромом Туретта та нормальним контролем. Наркоманія 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jones H,
    2. Макфіліпс М,
    3. Роджерс R,
    4. Хаттон S,
    5. Джойс Е

    . Прийняття ризику на тести, чутливі до вентромедіальної дисфункції префронтальної кори, прогнозує ранній рецидив алкогольної залежності: пілотне дослідження. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . Нейробіологія патологічних азартних ігор та наркоманії: огляд та нові результати. Філос Транс Р Сок Лонд Б Біол Наук 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Редлер Т,
    3. Роза М,
    4. Рука I,
    5. Глашер Дж,
    6. Бухель С

    . Патологічні азартні ігри пов'язані зі зниженою активацією мезолімбічної системи винагород. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Кемпбелл-Мейклехон, ДК,
    2. Вулріч М.В.,
    3. Пасінгем Р.Е.,
    4. Rogers RD

    . Знання, коли зупинитись: мозкові механізми переслідування втрат. Біол Психіатрія 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Блащинський А,
    2. Вельможиця L

    . Модель проблемних та патологічних азартних ігор. Наркоманія 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Тосе-Герштейн М,
    2. Герштайн Д.Р.,
    3. Вольберг Р.А.

    . Ієрархія ігрових розладів у громаді. Наркоманія 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Уорд Н,
    2. Спростон К,
    3. Erens B,
    4. Орфорд Дж.
    5. Гріффітс М,
    6. Костянтин Р,
    7. та ін

    . Британське опитування поширеності азартних ігор в області азартних ігор 2007. Національний центр соціальних досліджень, 2007.

  17. ↵
    1. Сильний ДР,
    2. Kahler CW

    . Оцінка континууму проблем з азартними іграми за допомогою DSM-IV. Наркоманія 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Хван I,
    3. LaBrie R,
    4. Петухова М,
    5. Сампсон Н.А.,
    6. Зими KC,
    7. та ін

    . DSM-IV патологічні азартні ігри в реплікації Національного опитування захворюваності. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Шаффер HJ,
    2. Зал MN,
    3. Vander Bilt J

    . Оцінка поширеності невпорядкованої азартної поведінки у США та Канаді: дослідницький синтез. Am J Public Health 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Уорд Н,
    2. Moody A,
    3. Spence S,
    4. Орфорд Дж.
    5. Volberg R,
    6. Джотанія Д,
    7. та ін

    . Британське опитування поширеності азартних ігор в області азартних ігор 2010. Національний центр соціальних досліджень, 2011.

  21. ↵
    1. Gooding P,
    2. Тар'єр N

    . Систематичний огляд та мета-аналіз когнітивно-поведінкових втручань для зменшення проблемних азартних ігор: хеджування наших ставок? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. Блок JJ

    . Питання для DSM-V: Інтернет-залежність. Am J Psychiatry 2008; 165: 306-7.

Статті з посиланням на цю статтю