Липень 2007 р
Джозеф Діфранца, доктор медичних наук; Джудіт А. Саважо, MPH; Кеннет Флетчер, к.т.н.; та ін Дженніфер О'Лофлін, доктор філософії; Лорі Пберт, к.т.н.; Джудіт К. Окен, доктор філософії; Анн Д. Макнейл, кандидат філологічних наук; Дженніфер Хейзлтон, BA; Карен Фрідман, BA; Gretchen Dussault, BA; Конні Вуд, ТБО; Роберт Дж. Велман, к.т.н.
Автор зв'язків Стаття інформації
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 (161): 7-704. doi: 710 / archpedi.10.1001
абстрактний
мета Розширити результати першого дослідження «Розробка і оцінка залежності від нікотину в молоді», використовуючи діагностичні критерії для залежності від тютюну та біохімічні показники споживання нікотину. Перше дослідження показало, що симптоми залежності зазвичай з'являються незабаром після початку періодичного куріння.
дизайн Проспективне дослідження 4-року.
Установка Державні школи в громадах 6 штату Массачусетс.
Учасниками Когорта студентів шостого класу 1246.
Втручання Одинадцять інтерв'ю.
Основні результати заходів Втрата автономії щодо тютюну, виміряна за допомогою контрольного списку «Закріплений за нікотином», і залежність від тютюну, як визначено в Міжнародна класифікація хвороб, 10th Revision (МКБ-10).
результати Серед інгаляторів 217, 127 втратила автономію щодо вживання тютюну, 10% зробила це протягом 2 днів, а 25% зробила це протягом 30 днів після першого вдихання сигарети; половина втратила автономію до того, як вони курили сигарети 7 на місяць. Серед інгаляторів 83, які розвивалися МКБ-10–Визначена залежність, половина зробила це до того, як вони курили сигарети 46 на місяць. На інтерв'ю після настання МКБ-10–Визначається залежність, середня концентрація котиніну в слині у поточних курців була 5.35 нг / мл, рівень, що значно нижчий відрізу, що використовується для розрізнення активних від пасивних курців.
Висновки Найбільш сприйнятливі молоді втрачають автономність за тютюн протягом доби або 2 першого вдихання з сигарети. Поява тютюнових відмінок і невдалих спроб припинення може передувати щоденному курінню; МКБ-10- Визначальна залежність може передувати щоденному курінню і зазвичай з'являється до того, як споживання досягає сигарет 2 на день.
Серед його численних важливих внесків, Рассел1- 4 виклав «модель куріння» у серії впливових есе, опублікованих більше 30 років тому. У цій моделі початкові експерименти з курінням мотивуються психосоціальними факторами та цікавістю, але швидко «фармакологічні нагороди» нікотину у вигляді «поблажливого», «седативного» або «стимулюючого» куріння забезпечують мотивацію для використання до залежності . За словами Рассела, "після 3 або 4 років переривчастого куріння, регулярне куріння дорослого типу залежить від".3 Коли прийом перевищує сигарети 20 на день, виникає "звикання до куріння", і "курець відчуває симптоми абстиненції, коли він перейшов 20 до 30 хвилин без куріння".3 Цей класичний опис природної історії нікотинової залежності був рідко оскаржений5 до кінця ХІХ ст.
Рассел був піонером у визнанні впливу першої сигарети, викуреної під час підліткового віку: «Для цього потрібно не більше трьох-чотирьох випадкових сигарет у цьому чутливому періоді, щоб забезпечити еволюцію до регулярного куріння в залежності від кількох років.3,6 В епоху, коли куріння була соціальною нормою, Рассел заявив, що "лише близько 15 відсотків тих, у кого більше однієї сигарети не стають регулярними курцями".3 Враховуючи його твердження, що випадкові та переривчасті дорослі курці були дійсно незалежними,7 ніколи не було зрозуміло, чому паління кількох сигарет мали настільки глибокий вплив, що він прирівнював до “вирок 40 року”.7
Модель, що описує залежність як пізню послідовність регулярного паління, була оскаржена в 2000 публікацією першого проспективного дослідження природної історії нікотинової залежності.8 У дослідженні «Розвиток та оцінка залежності від нікотину у молоді» (DANDY) повідомлялося, що симптоми залежності розвиваються незабаром після першої сигарети, не вимагаючи мінімальної кількості викурених сигарет або частоти або тривалості використання.8,9 Кожен з досліджених симптомів залежності 11 був повідомлений щонайменше 1 молоді протягом 2 тижнів ініціювання місячного куріння. Медіанна частота використання при початку симптомів становила 4 днів на місяць, а середня кількість сигарет 8 на місяць. Дані зробили криву Пуассона з симптомами, які зазвичай виникають відразу після початку періодичного куріння.
Дослідження DANDY повідомило про іншу несподівану знахідку: симптоми абстиненції серед некурящих курців. Звичайна мудрість вважала, що симптоми абстиненції з'являються лише при помірних рівнях щоденного куріння,3 і їх присутність вимагає, щоб індивід підтримував постійну присутність нікотину в організмі, який приймає щонайменше сигарети 5 на день.10- 12
Дослідження «Залежність від нікотину у підлітках» (NDIT) у Квебеку, Канада, відтворили та продовжили дослідження DANDY, демонструючи, що симптоми абстиненції можуть з'явитися до початку щоденного куріння13 і що Міжнародна статистична класифікація хвороб, 10th Revision (МКБ-10) під час періодичного вживання тютюну з'являються діагностичні критерії для залежності від тютюну.13,14 Використовуючи аналіз виживаності та вимірювання з першого затягування, дослідження NDIT повідомило, що 25% всіх пароутворювачів перейшли до інгаляції до 1.5 місяців, до тяга до 4.5 місяців, до місячного куріння до 8.8 місяців, до інших симптомів відміни до 11 місяців, щотижневе куріння до 19.4 місяців і до МКБ-10–Визначається залежність (наявність критеріїв 3) по місяцях 40.6.15 Ці оцінки завищують справжні затримки, оскільки вони базуються на даті опитування після кожної події. Протягом 3 місяців між першою інгаляцією (латентністю 1.5 місяців) і першою тягою (4.5 місяців), молоді, які ще не були щомісячними курцями, курили менше, ніж сигарети 3 (латентність до місячного куріння склала 8.8 місяців). Дані NDIT дозволяють припустити, що для підлітків вдихання диму тільки з сигарет 1 або 2 є достатнім для того, щоб викликати тягу, найбільш поширений симптом МКБ-10–Визначена залежність.
Емпіричні дані досліджень DANDY та NDIT вимагали перегляду моделі Рассела. Отримана на основі цих даних, теорія сенсибілізації та гомеостазу стверджує, що нейрофізіологічні процеси, що лежать в основі нікотинової залежності, запускаються першою сигаретою.16 Звільнення від фізіологічного потягу і відмови стає основним мотиватором для тих, хто курить лише кілька сигарет щомісяця. Спочатку синдром жадання і відміни можна зберігати в бухті, викурюючи сигарету 1 щотижня або так, але з розвитком толерантності, тривалість рельєфу кожної сигарети поступово скорочується. Якщо курець не стримує споживання, він або вона можуть відчувати «симптоми абстиненції, коли він [або вона] перейшов 20 до 30 хвилин без куріння», як зазначив Рассел.3
Таким чином, у літературі розважаються моделі 2 розвитку залежності. Метою розробки та оцінки залежності від нікотину в молодіжному дослідженні 2 (DANDY-2) було тестування теорії сенсибілізації-гомеостазу шляхом визначення того, чи виникає тяга, відмова та інші симптоми нікотинової залежності під час періодичного куріння. передує щоденному курінню. Дослідження DANDY-2 покращило попередник, використовуючи біохімічні показники споживання нікотину, оцінюючи МКБ-10–Визначається залежність від тютюну, використовуючи аналіз виживаності, вимірювання латентності від першої інгаляції нікотину, про яку повідомили, і враховуючи вплив потенційних факторів ризику куріння 45.
Це було 4-літнє дослідження когорти учнів шостого класу. Усі процедури були схвалені інституційним комітетом з вивчення медичної школи Університету Массачусетсу та адміністраторами місцевих шкіл.
Суб'єктів набирали з шкіл у міських та приміських громадах міста Массачусетс, обраних для забезпечення расової та етнічно різноманітної вибірки. Дослідження було оприлюднено через школи. Інформовану згоду було отримано від суб'єкта та одного з його батьків. Єдиним критерієм виключення була нездатність студента спілкуватися англійською мовою. Суб'єкти, які змінили школи, були збережені, якщо нова школа перебувала в межах 6-години їзди, і нова школа дала згоду.
Щороку з січня 2002 до січня 2006, 3 приватні, конфіденційні, віч-на-віч, сценарії інтерв'ю були проведені з кожним предметом в школах для загальної кількості 11 хвиль збору даних. Інтерв'юерів тренували, щоб полегшити точний нагадування про дати та події.17,18 Для кожного користувача тютюну було створено календар особистих подій, щоб встановити терміни та послідовність симптомів і віх використання тютюну. Віхи включали перше затягування; перша інгаляція; початок щомісячного, щотижневого і щоденного куріння; затвердження пунктів, що стосуються контрольного переліку «Закріплений на нікотині» (HONC); і виконання МКБ-10 критеріїв залежності від тютюну. Конкретні дати для етапів були зафіксовані, коли вони були доступні. В іншому випадку, якщо віха сталася на початку місяця, вона була записана як така, що відбулася на 7th; у середині, як 15th; і наприкінці місяця, як 25th. Найменші періоди затримки були найменш схильні до відхилення. Якщо події були широко рознесені, суб'єкт повинен був самостійно згадувати дати 2. Однак, якщо події сталися в той же день або в послідовні дні, дата другої події була обчислена шляхом додавання відповідного числа днів до дати першої події.
Реакції на перше вдихання були записані під час співбесіди безпосередньо після цієї події. Демографічні дані були зібрані на першому співбесіді. На кожному співбесіді запис випробовуваного оновлювався щодо видів вжитого тютюну; тривалість, частота та обсяг використання; та періоди утримання.
Зразки слини були зібрані при кожному інтерв'ю від суб'єктів, які повідомили про будь-яке вживання тютюну протягом попередніх днів 30, і було зафіксовано кількість сигарет, що викурювалися протягом попередніх днів 3. Котинін, метаболіт нікотину, має період напіврозпаду 17 годин і може бути виявлений у слині протягом декількох днів після останньої сигарети.19,20 Суб'єкти, які відмовилися надати зразок слини, залишалися в дослідженні. Зразки слини центрифугували, заморожували при –20 ° C і відправляли на сухий лід до незалежної лабораторії для кількісного визначення сліпого котиніну з використанням газорідинної хроматографії.21
Вихідні заходи включали зменшену автономію над нікотином і МКБ-10–Визначений діагноз нікотинової залежності. Повна автономія втрачається, коли наслідки вживання тютюну, як фізичні, так і психологічні, є бар'єром для виходу з куріння.22 Одинадцять пунктів були використані для оцінки автономії в першому дослідженні DANDY; 10 з них складають HONC (Таблиця 1).22 HONC продемонстрував одночасну та прогнозну валідність, хорошу надійність тестування-повторного тестування, стабільну однофакторну структуру та відмінну внутрішню надійність, з Cronbach α 0.90 до 0.94 у дослідженнях 4 підлітків.22- 29 В даний час використовується в 12 мовах, HONC був більш ретельно оцінений з підлітками, ніж будь-який інший показник нікотинової залежності.23
З появою першого симптому HONC, курця втратила повну автономію. Були зафіксовані дата початку кожного симптому HONC, а також частота (дні на місяць 28-день) та кількість вживання тютюну (сигарети на місяць) під час першого симптому HONC. Тяжкість зменшеної автономії була обчислена шляхом підсумовування сукупного числа затверджених HONC елементів (0-10). Щоб визначити, чи втрата автономії пов'язана з прогресуванням куріння, ми використовували χ2 випробування для порівняння щоденного куріння серед суб'єктів, які не мали симптомів HONC, та тих, у кого було 1 або більше симптомів. Популяціями для цих аналізів були всі суб'єкти, які надували сигарету і, окремо, ті, хто вдихав.
Ми використали інтерв'ю 22-елемента для встановлення МКБ-10–Визначений діагноз тютюнової залежності; 3 або більше симптомів потрібні для діагностики (Таблиця 1).14 Ми записали дату, коли МКБ-10 вперше були досягнуті критерії та рівень використання тютюну на той час.
Менше половини молодих людей вдихають з першої сигарети.30 Оскільки симптомів залежності не очікувалося за відсутності впливу препарату, ми обмежили наші аналізи суб'єктам, які повідомили про вдихання і розрахували затримки (кількість днів між подіями 2), віднімаючи дату інгаляції від дати наступних етапів.
Для суб'єктів 6, які повідомляли про щомісячне використання перед вдихом, розрахунок латентності до місячного куріння призводив до негативного числа. Для цих суб'єктів 6 дата першої інгаляції використовувалася як дата початку місячного куріння. Двоє суб'єктів повідомили про симптоми HONC після затягування, але до вказаної дати інгаляції; це також викликало значення затримки з негативними одиницями часу. Припускаючи, що вплив нікотину відбувався раніше, ніж повідомлялося, дата затягування записувалася як відсутня, тим самим виключаючи ці предмети 2 від аналізу латентності. Єдиний суб'єкт, який регулярно використовував жувальний тютюн перед вдихом, був вилучений з аналізу латентності, оскільки експозиція нікотину передувала першій інгаляції.
Через відмінності у віці, расі, статі, обміні речовин і способі викурювання сигарети (наприклад, кількість затяжок і об'ємного запалу), неможливо перевести рівень котиніну в сигарети, викурені на індивідуальному рівні.31 У дорослих рівні котиніну показують нелінійну асоціацію з споживанням сигарет у діапазоні від легкого до важкого паління (r = 0.44), але виявляють лінійну асоціацію, коли споживання дорівнює менше 10 сигарет за попередні 17 годин (r = 0.53).31 McNeill et al32 повідомили про середній рівень котиніну в слині 201 нг / мл серед підлітків, які викурювали в середньому 210 сигарет на місяць. Грунтуючись на цій грубій відповідності, ми виявили зручним використання однакових інтервалів по осі х для відображення споживання (цигарок на місяць) та рівні котиніну на фігурах, щоб можна було порівнювати форми кривих, але цього не слід неправильно трактується як вказівка на те, що рівень котиніну еквівалентний сигаретам, викуреним на місяць.
Аналіз Каплана-Мейєра був використаний для визначення кумулятивної ймовірності досягнення кожного етапу з урахуванням індивідуальних відмінностей у тривалості впливу (вживання тютюну).15 Передбачалося, що суб'єкти піддаються ризику для початку залежності від першої інгаляції. Суб'єкти, які продовжували палити до останнього інтерв'ю, вважалися цензурованими на дату співбесіди, якщо вони ще не досягли результату, що представляє інтерес. Суб'єкти, які припинили куріння і не відновилися до їхнього останнього інтерв'ю, вважалися цензурованими 30 днів після їх останньої сигарети (що дає час для появи симптомів абстиненції).
Загалом 1246 студентів 1808 (68.9%), які навчалися у шостому класі, добровільно взяли участь у дослідженні. З них 77.8% (970) було збережено через хвилі збору даних 11; Предмети 208 відійшли. Зразок був 51.9% жінок, з середнім віком 12.2 років (діапазон, 11-14 років) на першому інтерв'ю. Населення було 70.2% білим, 18.4% латиноамериканським, 5.0% чорним, 3.7% азіатським і 2.7% американським індіанцем. Прижиттєве вживання тютюну подано в Таблиця 2; лише 1.1% суб'єктів використовували тютюн у попередні 30 дні на початку дослідження. Суб'єкти 370, які надували сигарету, мали середній вік 11.7 років при першому затягуванні (діапазон, 2.5-16.7; SD, 3.0 роки), і інгалятори 217 мали середній вік при першому вдиху 12.8 років (діапазон, 2.5-17.1 SD, 2.6 років). З інгаляторів 217, які перебувають у центрі уваги цього аналізу, 127 (58.5%) втратила автономію, а 83 (38.2%) розробили МКБ-10–Визначена залежність.
Перцентилі та медіани повідомляються, коли дані мали розподіл Пуассона. 25-й процентиль частоти куріння при втраті автономності становив 1 день на місяць (n = 106; медіана - 5.5 днів на місяць; діапазон - 0-28 днів); для кількості спожитого тютюну це було 1 сигарета на місяць (медіана, 7 сигарет; діапазон, 0-560 сигарет). Рівень котиніну в слині 25-го процентилю в інтерв’ю після першого симптому HONC становив 0.4 нг / мл (n = 61; медіана, 1.9 нг / мл; діапазон, 0-168.5 нг / мл).
малюнок 1 порівнював рівень споживання тютюну та рівня котиніну в момент втрати автономії. Слину не збирали у суб'єктів, які відмовилися або не курили в попередні 30 днів. Таким чином, дані котиніну базуються на підгрупі суб'єктів, для яких були записані дані щодо використання тютюну. Обидві криві вказують на те, що втрата автономії відбувалася насамперед на найнижчому рівні споживання нікотину.
Відсотковий розподіл цін котиніну та споживання тютюну, про які повідомляли самі, при втраті автономії. На співбесіді, що настала після появи симптомів, суб'єкти надавали зразок слини для визначення котиніну та повідомляли, яким було їх споживання сигарет, коли вони вперше виявили симптом. Для рівня слинового котиніну вісь х представляє концентрацію котиніну в нанограмах на мілілітр (n = 62); для споживання тютюну це сигарети за 28-денний місяць (n = 106). Розмір вибірки для визначення котиніну менший, ніж споживання тютюну, оскільки слина не збиралася, якщо суб'єкт кинув палити або відхилив наш запит на вибірку.
Процентний коефіцієнт 25 для частоти використання на початку захворювання МКБ-10–Визначена залежність становила 8 днів на 28-денний місяць (n = 81; медіана, 28 днів; діапазон, 0-28 днів); для кількості викурених сигарет це було 8 сигарет на місяць (медіана, 46 сигарет; діапазон, 0-560 сигарет). 25-й процентний рівень слинистого котиніну на наступному інтерв’ю МКБ-10–Визначена залежність становила 0.4 нг / мл (n = 54; медіана, 5.35 нг / мл; діапазон, 0.0-211.4 нг / мл). малюнок 2 відображає як споживання, так і рівень котиніну у самому початку МКБ-10–Визначена залежність. Дані котиніну свідчать про більш високу концентрацію суб'єктів при найменшій інтенсивності споживання на початку МКБ-10–Визначена залежність.
Процентний розподіл значень котиніну та самооцінки споживання сигарет на початку захворювання Міжнародна статистична класифікація хвороб, 10th Revision (ICD-10)–Визначена залежність. Під час співбесіди після появи симптомів суб'єкти надавали пробу слини для визначення котиніну і повідомляли про те, що їхнє споживання сигарет було, коли вони вперше відповідали критеріям МКБ-10–Визначена залежність. Для рівня слинистого котиніну вісь х представляє концентрацію котиніну в нанограмах на мілілітр (n = 54); для споживання сигарет - це сигарети за 28-денний місяць (n = 82). Розмір вибірки для визначення котиніну менший, ніж споживання тютюну, оскільки слина не збиралася, якщо суб'єкт кинув палити або відхилив наш запит на вибірку.
Таблиця 3 порівнюють частоту кожного з симптомів 10 HONC і частоту появи кожного з них до початку щоденного куріння. Як зазначено у другій колонці даних, кожна віха сталася у деяких суб'єктів, перш ніж вони перейшли до щоденного куріння. Втрата автономії передувала щоденному курінню в 70.1% суб'єктів, які втратили автономію; МКБ-10–Визначена залежність передувала щоденному курінню в 38.6% випадків. 10-й і 25-й процентилі для латентності від вдихання до втрати автономності становили 2 і 30 днів відповідно (n = 111; діапазон, 0-3898 днів), а також від вдиху до початку МКБ-10–Визначена залежність, вони становили 61 та 139 днів (n = 81; діапазон, 13-3712 днів), відповідно. Не було значних статевих відмінностей у латентності до залежності, втрати автономності або будь-якого з 10 індивідуальних симптомів HONC.
Серед випробовуваних, які пихнули сигаретою, втрата автономності була пов'язана з щоденним курінням із співвідношенням шансів 195.8 (95% довірчий інтервал, 62-614; позитивне прогнозне значення = 0.71; негативне прогнозне значення = 0.99). Серед тих, хто вдихав, коефіцієнт шансів становив 83.4 (95% довірчий інтервал, 26-265; позитивне прогнозне значення = 0.74; негативне прогнозне значення = 0.97).
Десять відсотків суб'єктів, які втратили автономію над тютюном, зробили це протягом 2 днів вдихання з сигарети вперше. Половина зробила це до того часу, коли вони курили сигарети 7 на місяць. Це прекрасно узгоджується з першим дослідженням DANDY, в якому половина тих, хто втратив автономію, зробив це до того, як вони курили сигарети 8 на місяць. Половина тих, хто відповідав критеріям МКБ-10- Визначена залежність зробила це до того часу, коли вони викурили 1 до сигарет 2 на день. Біохімічний аналіз підтвердив дуже низький рівень використання тютюну на початку МКБ-10–Визначена залежність; середній рівень слинового котиніну (5.35 нг / мл) потрапив у діапазон, досягнутий при пасивному курінні33 і значно нижче рекомендованої точки відсікання (15 нг / мл) для розрізнення курців від пасивних курців.20 Щоб помістити дані котиніна в перспективу, McNeill et al32 повідомили, що молодь, яка курила менше, ніж сигарета 1 на тиждень, мала середній рівень котиніну в слині 13.1 нг / мл, а ті, хто палив сигарети 1 до сигарет 6 на тиждень, мали середній рівень 26.1 нг / мл. Наші дані спростовують теорію, що споживання нікотину, достатнє для підтримки рівнів крові протягом дня, вимагає ініціювання залежності.
Залежність від тютюну, як визначено в МКБ-10 діагностовано вже в 13 днів після першої інгаляції, і кілька суб'єктів втратили самостійність на наступний день після вдиху вперше. Поява симптомів залежності протягом декількох днів після початку куріння вперше було повідомлено в DANDY і тепер підтверджено дослідженням NDIT (за допомогою МКБ-10 діагностичних критеріїв), поточним дослідженням, і з використанням поточного дослідження Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів (Четверте видання).13,15,34
Рассел1- 4 було правильно визнати важливу роль перших сигарет. Ми вважаємо, що перша інгаляція є найважливішою віхою вживання тютюну, оскільки наші дані свідчать про те, що деякі молоді люди відчувають симптоми тютюнової залежності протягом дня першого вдиху. Симптоми стремлення та відміни часто виникають при нечастому курінні, і, як ми вже повідомляли раніше, може бути звільнено протягом багатьох днів шляхом куріння однієї сигарети.35 Половина тих, хто втратить свою автономію над тютюном, зробили це до того часу, коли вони курять сигарети 7 або 8 на місяць. Дані як з досліджень DANDY, так і з дослідження NDIT цілком узгоджуються з описом природної історії нікотинової залежності, як описано в теорії сенсибілізації-гомеостазу.15,16
Вимірювання швидкості початку з точки зору часу від першого інгаляції до першого симптому може дати помилкове враження, що залежність розвивається повільно. Дві молоді могли втратити автономію на наступний день після вдихання з другої сигарети, одна з яких мала латентність 3 днів і інші 3 роки. Екстремальна мінливість між першими сигаретами сприяє широкому діапазону спостережуваних латентностей (0-3898 днів для втрати автономії). Ми не знаємо, як швидко може бути викликана залежність у невиборному молодіжному населення за оптимальним графіком дозування. При описі настання залежності показники споживання тютюну менш схильні до неправильного тлумачення, ніж тривалість використання.
Кожен із симптомів відміни нікотину з’являвся у деяких суб’єктів до щоденного куріння. Може здатися неправдоподібним, що викурювання 1 сигарети забезпечує курцям, які переривають час, полегшення від вилучення та тяги до періодів, що тривають 2 години напіввиведення карликового нікотину на порядки.35,36 Однак нікотин, отриманий від 1 до 2 затяжок сигарети, займе 50% нікотинових рецепторів мозку,37 і одноразова доза нікотину збільшує як синтез норадреналіну в гіпокампі, так і тривале потенціювання нейронів (що дозволяє виконувати потенціал дії при нижньому порозі стимуляції) принаймні протягом місяця.38,39 У тому числі поточне дослідження, 4 поздовжнє8,13,28 та багато крос-секційних досліджень5,35,40- 43 повідомляли про симптоми абстиненції у некурящих курців.
Хоча переривчасте і пасивне куріння може призвести до того ж середнього рівня котиніну в слині, в теорії, активне куріння повинно давати більш високі сплески рівня нікотину в мозку. Якщо пасивна експозиція диму підвищила ризик залежності, ми могли б бачити це серед тих, хто постраждав від куріння батьків, братів і сестер, або однолітків, але ми цього не зробили.44
Сильними сторонами цього дослідження є його використання результатів 2 (втрата автономії та МКБ-10–Визначена залежність), 2 заходи куріння (частота і тривалість куріння), 2 заходи експозиції (самостійний звіт і біохімічний аналіз), інтерв'ю для 11 хвиль близького проспективного збору даних; його наступний 4 рік; його збирання фактичних дат для вживання тютюну та результатів, а не дата збору даних; використання аналізу виживання з цензурою після припинення; та його узгодженість з попередніми звітами.
Обмеження дослідження полягають у тому, що збір даних був не зовсім перспективним; дані підлягають упередженню при відкликанні; усі заходи залежності повідомляються самостійно; а ролі статевого дозрівання, алкоголю чи інших наркотиків не враховувались. МКБ-10 не надає затвердженого інструменту для оцінки його критеріїв. Оскільки HONC має сприятливі психометричні властивості, ми використовували його елементи для оцінки МКБ-10 відповідних критеріїв. Наш зразок може не бути репрезентативним для інших груп населення або вікових груп. Проте, майже ідентичні результати в першому і другому дослідженнях DANDY, що стосуються середньої кількості (сигарети 8 проти 7 на місяць, відповідно) і частоти куріння (4.0 проти 5.5 днів на місяць, відповідно) на початку втрати автономії , припускають, що ці значення можуть бути стабільними серед популяцій.
Розсудливість диктує, що молоді люди повинні бути попереджені, що може знадобитися тільки сигарета 1 для ініціювання довічної залежності від тютюну. В огляді підлітків і практик підлітків45 деякі підлітки, які курили менше, ніж сигарети 20, протягом життя повідомили про труднощі при курінні. Навіть юнаки, які палять лише кілька сигарет на місяць, можуть потребувати допомоги, щоб зрозуміти і подолати тягу і відхід. Це населення має бути в центрі майбутніх досліджень припинення.
Листування: Джозеф Діфранца, доктор медичних наук, кафедра сімейної медицини та охорони здоров'я, медична школа Массачусетського університету, 55 Lake Ave, Вустер, MA 01655 ([захищено електронною поштою]).
Прийнято до публікації: 3 Січня, 2007.
Внески автора: Доктор DiFranza мав повний доступ до всіх даних у дослідженні і брав на себе відповідальність за цілісність даних і точність аналізу даних. Дослідження концепції та дизайну: DiFranza, Ockene, і McNeill. Придбання даних: DiFranza, Hazelton, Friedman, Dussault та Wood. Аналіз та інтерпретація даних: DiFranza, Savageau, Флетчер, O'Loughlin, Pbert, McNeill, і Wellman. Складання рукопису: DiFranza, Savageau, Флетчер, O'Loughlin, Pbert, і Wellman. Критичне перегляд рукопису для важливого інтелектуального змісту: DiFranza, Savageau, Флетчер, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Фрідман, Dussault, Вуд, і Wellman. Статистичний аналіз: Саваге, Флетчер і О'Лофлін. Отримано фінансування: Діфранца і Окен. Адміністративна, технічна та матеріальна підтримка: DiFranza та Savageau. Навчальний нагляд: DiFranza та Dussault.
Розкриття фінансової інформації: Не повідомлялося.
Фінансування / підтримка: Це дослідження було профінансовано грантом RO1 DA14666 («Перехід до нікотинової залежності») від Національного інституту зловживання наркотиками.
;
