Модель взаємодії особистості з когнітивною поведінкою (I-PACE) для поведінки, що викликає звикання: оновлення, узагальнення до поведінки, що викликає звикання, поза порушеннями використання Інтернету, і специфікація процесу характеру поведінки, що викликає звикання (2019)

2.1. P-компонент моделі I-PACE

P-компонент представляє основні характеристики людини, які, ймовірно, включаються в процес залежності, як передуючі змінні (див. Дискусію в статті Brand et al., 2016b). Загальні схильні змінні (ліва сторона у верхній частині моделі) можуть важливо сприяти всім типам звичної поведінки (наприклад, порушення азартних ігор, розлад ігор, розлад купівлі-покупки, розлад перегляду порнографії / гіперсексуальна поведінка). Перелік цих потенційно схильних змінних не є вичерпним. Він лише підсумовує змінні, для яких існують відносно широкі докази, в тому числі з метааналізів, навіть якщо докази можуть відрізнятися за силою для різних типів звикання. Дані свідчать про вагомий генетичний внесок у азартні розлади (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan та ін., 2017) і невказане розлад використання Інтернету (Hahn et al., 2017). Крім того, повідомлялося про негативний досвід раннього дитинства як фактори вразливості для азартних розладів (Roberts et al., 2017) ігровий розлад (Schneider et al., 2017), висновки, що відповідають останнім теоретичним міркуванням про роль прихильності в адиктивної поведінки (Альварес-Монджарас та ін., 2018). Психопатологічні кореляти, зокрема депресія та соціальна тривожність, неодноразово повідомлялися про азартні ігри (Dowling et al., 2017), ігри (Männikkö та ін., 2017), не визначене використання Інтернету (Ho et al., 2014), а також покупки-покупки (Müller et al., 2019) розлади та інші поведінкові залежності (Starcevic & Khazaal, 2017). Темпераментні особливості, такі як висока імпульсивність, також були пов'язані з азартними іграми (Dowling et al., 2017), ігри (Gervasi et al., 2017; Kuss et al., 2018; Рю та ін., 2018) та не визначене використання Інтернету (Kayiş та ін., 2016) розлади, як і дисфункціональні стилі подолання з ігровим розладом (Schneider et al., 2018). У моделі I-PACE ми використовуємо загальні терміни (наприклад, психопатологія, темпераментні особливості, включаючи, наприклад, імпульсивність), які можуть бути визначені далі стосовно конкретних звикань поведінки. Схильні до змін змін, що залежать від поведінки (права частина верхнього поля в моделі, Рис. 2A і B) вважаються характерними для різних специфічних звичок поведінки. Наприклад, люди, які шукають новизни, мають більшу ймовірність розвитку азартних розладів (Del Pino-Gutiérrez та ін., 2017). Люди з більш високою агресивністю та нарцисистськими рисами особистості можуть бути більш схильні до розвитку ігрових розладів (Gervasi et al., 2017). Особи з високою сексуальною мотивацією можуть мати більше шансів на розвиток гіперсексуальної поведінки або розладу використання порнографії (Stark et al., 2017), а люди з високими матеріалістичними цінностями можуть бути особливо схильні до розвитку розладу покупців і покупок (Claes et al., 2016; Müller et al., 2014).

2.2. Внутрішнє коло: компоненти впливу (A-), пізнання (C-) та виконання (E-) моделі I-PACE

Однією з головних ідей внутрішнього кола моделі I-PACE є те, що розвиток проблемної та адиктивної поведінки відбувається лише у взаємодії між схильними змінними індивідами та певними аспектами, які надають конкретні ситуації. Взаємодія призводить до досвіду задоволення та компенсації, які пов'язані з конкретною поведінкою. На ранніх стадіях (Рис. 2А) люди можуть сприймати зовнішні (наприклад, протистояння стимулам, пов'язаним з поведінкою), або внутрішні тригери (наприклад, негативні чи дуже позитивні настрої) у конкретних ситуаціях. Сприйняття може спричинити афективні та когнітивні реакції, такі як посилення уваги до цих стимулів та спонукання вести себе специфічно; наприклад, закликає грати в онлайн-ігри або переглядати порнографію (Starcke et al., 2018).

Афективні та когнітивні реакції призводять до того, що рішення повинні вести себе конкретно. Рішення про залучення до конкретної поведінки може керуватися двома інтерактивними системами: імпульсивна / реактивна система, яка в основному базується на асоціативному навчанні (класичне та оперативне обумовлення), та рефлексивно-дорадча система, яка в основному пов'язана з міркуванням та виконавчі функції (Канеман, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). У людей із залежністю вважається, що поведінка все більше залежить від імпульсивних / реактивних нейронних систем, включаючи лімбічні структури (Noël та ін., 2006). Інгібіторний контроль, пов'язаний з префронтальним кором, над спонуканнями та бажаннями може знижуватися під час процесу залежності (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Поєднуючи ці теоретичні точки зору, ми пропонуємо, щоб зв’язки між афективно-когнітивними реакціями на зовнішні або внутрішні тригери та рішеннями щодо участі у певній поведінці модерувались рівнем загального гальмівного контролю (на відміну від настрою, специфічного або стимулюючого інгібіторного контролю) та саморегуляція / самонаправленість (Hahn et al., 2017), принаймні на ранніх стадіях адиктивної поведінки. Метааналіз Менг, Денг, Ван, Го та Лі (2015) ілюструє, що передфронтальні дисфункції пов'язані з ігровим розладом, що вказує на потенційний конфлікт між системами очікування винагород та системою саморегуляції, включаючи конфлікти, пов'язані із затримкою задоволення (Volkow & Baler, 2015). Щодо загального інгібіторного контролю, Yao et al. (2017) повідомляють про функціональні та структурні зміни мозку при ігрових розладах, які пов'язані зі скороченням функціонування виконавчої влади. Конкретна поведінка (наприклад, гра в онлайн-гру, азартні ігри в казино, купівля предметів) може призвести до відчуття задоволення або позбавлення від негативних настроїв (Laier & Brand, 2017). Ці переживання згодом змінюють суб'єктивні тривалості винагороди, які пов'язані з конкретною поведінкою. Вони також можуть змінювати індивідуальний стиль копіювання. Наприклад, якщо люди дізнаються, що грати в онлайн-ігри ефективно для породження хороших почуттів або уникнення негативних емоційних станів, вони можуть узагальнити тривалість, що грати в онлайн-ігри корисно для боротьби з емоціями в повсякденному житті (Kuss et al., 2018; Laier et al., 2018). Зміни очікуваної тривалості та стилів подолання можуть збільшити ймовірність реагування на почуття позиву чи почуття бажання в наступних ситуаціях при зіткненні із зовнішніми чи внутрішніми запусками. Ця взаємодія досвіду та тривалості тяги була продемонстрована людьми з більшою вираженістю симптомів звикання до використання Інтернет-комунікаційних послуг (Wegmann et al., 2018b). З часом ці асоціації між афективними та когнітивними реакціями, рішеннями поведінки по-певному, досвідом задоволення та компенсації та очікуваними для поведінки очікуванням можуть посилитися. Отже, контроль над поведінкою загальними гальмівними механізмами може стати складнішим, а рішення щодо поведінки специфічними способами можуть керуватися більшою мірою імпульсивними / реактивними реакціями на тригери. Узагальнено механізми, пропоновані для участі на пізніх стадіях звикання Рис. 2B.

На пізніх стадіях процесу наркоманії, хоча зсув може бути поступовим, вищезгадані асоціації можуть ставати все більш сильними, що призводить до звичної поведінки, яка може відчувати себе автоматично в певних ситуаціях. Реакційна здатність та тяга можуть розвиватися з афективних та когнітивних реакцій з часом як наслідок процесів кондиціонування (Starcke et al., 2018). Попередні дослідження підкреслювали важливу роль чутливості до стимулів та активацій, пов'язаних із залежністю, в системах нейронної винагороди, що включають вентральний та спинний стриатум та інші лімбічні структури в адиктивної поведінці (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Файт-Бюлер та ін., 2017; Luijten та ін., 2017; Palaus та ін., 2017). Суб'єктивні тривалості можуть перерости в афективні та когнітивні упередження, що можуть включати упереджене або, здавалося б, автоматичне увагу до відповідних стимулюючих поведінкових стимулів і тригерів (Jeromin та ін., 2016). Ми пропонуємо, щоб компенсаторні ефекти посилювалися внаслідок задоволення наслідків на пізніх стадіях процесу наркоманії (пор. Brand et al., 2016b). На додаток до пом'якшувального впливу загального інгібіторного контролю на зв'язки між реакцією реакції / тягою та звичною поведінкою, ми пропонуємо, що специфічний для стимулюючих інгібіторів контроль може діяти як посередник на пізніх стадіях адиктивних процесів (Everitt & Robbins, 2016). Кілька дослідників підкреслили порушення інгібіторного контролю та виконавчих функцій при азартних розладах (Іоаннідіс та ін., 2019b; ван Тіммерен та ін., 2018), ігровий розлад (Argyriou et al., 2017; Kuss et al., 2018; Yao et al., 2017) та невказані розлади використання Інтернету (Іоаннідіс та ін., 2019a). Ми пропонуємо, однак, хоча хоча загальний інгібіторний контроль також може знижуватися під час адиктивних процесів, розвиток зменшених специфічних стимулювальних інгібіторних контролів має вирішальне значення для звичної поведінки на пізніх стадіях звикання. Ми пропонуємо, якщо реакція київ і тяга були розроблені як відповіді на зовнішні або внутрішні тригери, це може призвести до зниження контролю за бажанням, стикаючись із звикаючими стимулами, що може потім збільшити ймовірність поведінки звично (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).

3.1. Нейрознавчі теорії залежності інтегруються у внутрішнє коло моделі I-PACE

Кілька нейронаукових теорій та моделей, що пояснюють звикання поведінки, були інтегровані в теоретичні рамки внутрішнього кола моделі I-PACE (Brand et al., 2016b). Прямі посилання можна побачити на Пригнічення порушеного реагування та атрибуція виразності (I-RISA) модель (Гольдштейн і Волков, 2011), Стимулювання-сенсибілізація (Робінзон і Беррідж, 2008 рік), Синдром дефіциту нагороди (Blum et al., 1996) моделей і теорій, а також у двопроцесорних підходах до залежності (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) та ідеї дисбалансу між орієнтованою на ціль поведінкою та звичками (Robbins et al., 2019). Ми також посилаємось на аспекти більш конкретних теоретичних моделей, що інтегрують нейронаукові міркування порушення азартних ігор (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan et al., 2004) ігровий розлад (Dong & Potenza, 2014; Вей та ін., 2017). Поєднуючи ці теорії, ми вважаємо прогресування дисбалансу між посиленням спонукальних спонукань та бажань, з одного боку, та зменшенням специфічного гальмівного контролю над цими позивами та бажаннями, з іншого боку, як важливі для розвитку та підтримки звикань поведінки. Посилення стимулюючої сенсибілізації в результаті процесів кондиціонування (Berridge et al., 2009), може асоціюватися з уважним упередженням та реакцією реакцій на наступних стадіях процесів залежності. Особи з дефіцитом винагороди можуть бути особливо схильні до розвитку стимулюючої сенсибілізації (Blum et al., 2012). Стимулююча виразність може сприяти дії реактивності та тяги, що може сприяти залученню до адиктивної поведінки.

Скорочення виконавчих функцій розглядають як фактори вразливості, так і наслідки адиктивної поведінки, включаючи порушення вживання речовин (Volkow et al., 2012). При поведінкових залежностях, таких як азартні ігри та ігрові розлади, можна стверджувати, що скорочення виконавчої влади є чинниками вразливості і не розвивається як наслідок адиктивної поведінки, оскільки ніяких прямих, пов'язаних з речовинами нейротоксичних впливів на мозок не задіяно. Відповідно до цього поняття, ми пропонуємо, що знижений рівень загального інгібіторного контролю є фактором вразливості для звикання та діє як поміркована змінна взаємозв'язку між афективними реакціями на певні стимулюючі стимули (наприклад, стрес чи негативні настрої) та рішеннями щодо займатися конкретною поведінкою (див. див Рис. 2А). Крім того, однак, ми стверджуємо, що поза цим модеруючим ефектом виконавчих функцій як фактору вразливості залежностей, специфічний гальмівний контроль (коли стикається із стимулами, пов'язаними із залежністю) з часом може зменшуватися як наслідок адиктивної поведінки, хоча - на відміну від розладів вживання речовин - у поведінкових залежностях не входить прямий нейротоксичний вплив на мозок. Зниження специфічного для стимулюючих інгібіторів контролю може розвиватися на основі реакції реакції та тяги та супроводжуватися функціональними змінами мозку в ланцюгах, пов'язаних із залежністю (Ersche et al., 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow et al., 2012). Таким чином, на пізніх стадіях адиктивної поведінки (Рис. 2В), на специфічні для стимулюючих процесів інгібіторного контролю можуть впливати тяга та позиви, пов'язані зі стиканням стимулів, пов'язаних із залежністю, що може призвести до того, що людина поводитиметься звично чи, здавалося б, автоматично (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).

3.2. Нейронні кореляти основних процесів у внутрішньому колі моделі I-PACE

Вищезазначений пропонований дисбаланс між лімбічними / орієнтованими на винагороду ланцюгами мозку та префронтальним контролем у поведінкових залежностях був порівняно широко переглянутий на предмет азартних розладів (Clark et al., 2013; Goudriaan et al., 2014; Potenza, 2013; van Holst et al., 2010) ігровий розлад (Kuss et al., 2018; Вайнштейн, 2017; Weinstein et al., 2017), у тому числі в метааналізах (Meng et al., 2015). Хоча і менш широко, існують також нейровізуальні дослідження компульсивної сексуальної поведінки, включаючи проблемне використання порнографії (наприклад, Brand et al., 2016a; Гола та співавт., 2017; Klucken et al., 2016; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), які були вивчені в останніх оглядах (Kraus та співавт., 2016; Stark et al., 2018). Наукові дослідження нейронних корелятів розладу покупців і покупок порівняно мало. Однак є деякі дослідження з точки зору психології споживачів (наприклад, Raab та ін., 2011) та дослідження з використанням електрофізіологічних заходів для дослідження нейробіологічних механізмів розладу покупки (Trotzke та ін., 2014), які були нещодавно переглянуті (Kyrios та ін., 2018; Trotzke та ін., 2017). Хоча ще не визнано клінічним станом, є також нещодавні публікації про структурні та функціональні нейровізуальні висновки щодо погано контрольованого та проблемного використання веб-сайтів соціальних мереж та інших додатків для спілкування в Інтернеті (наприклад, Dieter et al., 2017; He et al., 2017; Lemenager et al., 2016; Montag et al., 2017; Montag et al., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), які переглянули Wegmann et al. (2018a).

Існує значна мінливість в нейровізуальних дослідженнях адиктивної поведінки щодо типів поведінкових залежностей, використовуваних методів (наприклад, структурної / функціональної магнітно-резонансної томографії [s / fMRI], позитронно-емісійної томографії [PET]), психологічних конструкцій чи процесів, що цікавлять , експериментальні завдання, що використовуються для вимірювання конкретних функцій, включені зразки (зручні зразки з індивідами, що демонструють різний ступінь симптомів порівняно з клінічно діагностованими особами або пацієнтами, які шукають лікування), та використовувані діагностичні процедури. Тим не менш, коли робляться висновки з досліджень, мета-аналізів та оглядів (див., Наприклад, цитати вище), є перші докази гіперактивного залучення лімбічних структур, включаючи мигдалину та вентральну смугу, та гіпоактивні префронтально-смугасті ланцюги. в когнітивному контролі над поведінкою. Однак є деякі застереження, наприклад, гіпоактивне залучення схем винагороди під час очікувальної фази грошової обробки (Balodis & Potenza, 2015). Деякі дослідники пропонують відмінності, пов'язані з обробкою сигналів, що викликають залежність (реагування на гіперактивну винагороду) та сигналами про нагородження, що не викликає звикання (відносно гіпоактивна винагорода)Limbrick-Oldfield et al., 2013). Ізола може бути посередником між двома системами (лімбічною та префронтально-стритальною), представляючи соматичні стани, пов'язані з тягою та бажанням поводитись конкретно (див. Дискусію в Namkung та ін., 2017; Вей та ін., 2017). Узагальнено основні структури, які були визначені як потенційні кореляти мозку адиктивної поведінки Рис. 3.

1. Завантажити зображення з високою роздільною здатністю (316KB)
2. Завантажити повнорозмірне зображення

Рис. 3. Мозкові ланцюги, що можуть лежати в основі адиктивної поведінки. Помаранчеві стрілки являють собою основні схеми, пропоновані для участі на ранніх стадіях залежних процесів. Сині стрілки вказують на додаткове залучення спинного стриатуму та пов'язаних з ним структур на пізніх стадіях процесів залежності, коли поведінка стає звичнішою. ACC = передня тингова кора, AM = амігдала, DLPFC = дорсолатеральна префронтальна кора, DS = дорсальна передня смуга, GP = глобус pallidus, Hipp = гіппокамп, Ins = інсула, Мотор = моторна кора та пов'язані з нею області для поведінки, OFC = орбітофронтальна кора, Рап = серотонінергічні ядра рафі, SN = substantia nigra, Тал = таламус, VMPFC = вентромедіальна префронтальна кора, VS = вентральна смугаста, VTA = дофамінергічна вентральна тегментальна область.

В недавньому метааналізі мозкової діяльності, пов'язаної з реакцією на реакцію на реакцію, у дослідженнях fMRI із зразками пацієнтів із поведінковими залежностями порівняно з контрольними суб'єктами (Starcke et al., 2018), дорзальний стриатум (хвостате ядро) був більш активним у людей із залежностями порівняно з тими, хто не має, та у людей із залежностями, коли протиставляв стан, пов'язаний із залежністю, нейтральним станом у завданнях реакції на реакцію. Отримані дані можуть відображати зрушення від залучення вентрального стриатуму на ранніх стадіях поведінкових залежностей при зіткненні зі стимулами, що викликають залежність, до залучення дорсального стриатуму на пізніх стадіях розладу, коли поведінка стає звичнішою (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou et al., 2019). Структури та схеми мозку, які, ймовірно, лежать в основі адиктивної поведінки та зрушення з ранніх на пізніші етапи процесів залежності, схематично проілюстровані в Рис. 3.

Широке поширення зв'язків між фронто-смугастими структурами було досліджено за допомогою досліджень ФМР у стані спокою зі здоровими суб'єктами та було показано, що вони беруть участь у гнучкості поведінки (Morris et al., 2016). Ці схеми також широко відповідають функціональним мережам, які беруть участь у регулюванні емоцій (Енер, 2018). Зміни в сполучуваності між конкретними структурами, що беруть участь у фронтостриаційних ланцюгах (наприклад, зв'язок між мигдалиною та медіальним ПФК), є важливими при поясненні порушення регулювання емоцій при порушеннях вживання речовин (Koob, 2015; Wilcox et al., 2016). Також було показано, що зв’язок мереж, що беруть участь у когнітивному контролі (фронтопарієтальні ланцюги та медіальні лобні ділянки) та в обробці винагород (включаючи підкіркові та лімбічні структури), також передбачає утримання від розладу вживання кокаїну після лікування (Іп та ін., 2019). Запропоновано більш сильне розмежування двох мереж, що беруть участь у виконавчому контролі та чутливості до винагороди, що лежать в основі гнучкості поведінки та зниження примусовості, що може пояснити кращі результати терапії (Іп та ін., 2019).

Підводячи підсумок, ми пропонуємо, щоб дисбаланс ланцюгів, що лежать в основі гнучкості поведінки, регулювання емоцій / спонукань, стосувався головних аспектів звикання. Шляхи включають дофамінергічні проекції від вентральної тегментальної області і субстанції nigra до передньої ділянки, вентральної смуги та передньої цингулярної звивини, а також серотонінергічні проекції від ядер рафі до передних ділянок (головним чином, орбітофронтальних областей) (Everitt & Robbins, 2005; Volkow et al., 2012; Volkow et al., 2013). Взаємозв'язок між стриатальними структурами, таламусом та префронтальною областю значною мірою залежить від глутамату та гама-аміномасляної кислоти (GABA) (Naaijen та ін., 2015), і нейрохімічні системи, що беруть участь у фронтостриаційних петлях, діють узгоджено та наскрізно.Gleich та ін., 2015). Нейрохімічні кореляти звикання інтенсивно обговорюються в інших місцях, і багато досліджень наголошують на важливій ролі дофаміну в порушеннях вживання речовин (Герман і Роберто, 2015 рік; Pascoli et al., 2018; Volkow et al., 2016). Висновки щодо дофаміну при поведінкових звичках є менш надійними (Potenza, 2018).

Незважаючи на те, що в останні роки було опубліковано значну кількість досліджень щодо нейронних корелятів поведінкових залежностей, все ж існують обмеження, які слід зазначити. По-перше, більшість досліджень було опубліковано щодо ігрового розладу та ігрового розладу (див. Коментарі вище). Менш доказів існує для інших поведінкових залежностей, включаючи нав'язливу сексуальну поведінку, включаючи проблематичне використання порнографії, розлад покупки в магазинах та інші потенційні явища, які ще не визнані клінічними умовами, наприклад, проблемне використання сайтів у соціальних мережах. Зокрема, відсутні дослідження, які систематично досліджують нервові кореляти конкретних психологічних функцій (наприклад, тяга, інгібіторний контроль) для певних типів поведінкових залежностей. Дослідження, що досліджують етапи процесів звикання або вираженість симптомів як передбачувачів або модеруючих змінних нервової активності та потенційних структурних порушень мозку, є важливими для кращого розуміння механізмів, що лежать в основі прогресування звикання. Відповідно до цього, поздовжні дослідження мозкових корелятів адиктивної поведінки, які перевіряють конкретні гіпотези, відсутні. Дослідження потенційного переходу від активності вентрального до дорсального стриатуму як відповідь на ознаки залежності від типів поведінки та на різних стадіях залежності, використовуючи як поперечний переріз, так і поздовжні конструкції, допоможе краще зрозуміти природу звикання поведінки. Такі дослідження необхідні для відсторонення потенційних зрушень від тяги до примусу та від очікування задоволення до очікування полегшення від негативних станів при зіткненні із стимулами, пов'язаними із залежністю, на різних стадіях поведінкових залежностей, що, в свою чергу, повинно допомогти оптимізувати лікування. Дослідження, що порівнюють різні типи адиктивної поведінки та різних стадій процесів звикання, включаючи перспективні поздовжні дослідження, можуть також дослідити гіпотезовану причетність до зменшення інгібіторного контролю як фактору вразливості та / або як наслідок звикання до поведінки та того, що може опосередковувати зв’язки між афективними відповіді та звичне / нав'язливе поведінка (див. дискусію в Everitt & Robbins, 2016).